Kreiskrankenhaus Bergstraße gemeinnützige GmbH

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2008 Kreiskrankenhaus Bergstraße gemeinnützige GmbH Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 13:51 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo:

2 INHALTSVERZEICHNIS EINLEITUNG...8 TEIL A - STRUKTUR- UND LEISTUNGSDATEN DES KRANKENHAUSES...9 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses...9 A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses...9 A-3 Standort(nummer)...9 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers...9 A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus...9 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses...10 A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie...11 A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses...11 A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses...11 A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses...13 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses...14 A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V...14 A-13 Fallzahlen des Krankenhaus:...14 A-14 Personal des Krankenhauses...15 TEIL B - STRUKTUR- UND LEISTUNGSDATEN DER ORGANISATIONSEINHEITEN / FACHABTEILUNGEN...17 B-[1] Fachabteilung Allgemein-,Viszeral- und Gefäßchirurgie...17 B-[1].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung...17 B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte [Allgemein-,Viszeral- und Gefäßchirurgie]...17 B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie]...18 B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie]...18 B-[1].5 Fallzahlen der Allgemein-,Viszeral- und Gefäßchirurgie

3 B-[1].6 Diagnosen nach ICD...19 B-[1].7 Prozeduren nach OPS...20 B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten...20 B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V...21 B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft...21 B-[1].11 Apparative Ausstattung...21 B-[1].12 Personelle Ausstattung...22 B-[2] FACHABTEILUNG FRAUENHEILKUNDE UND GEBURTSHILFE...25 B-[2].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung...25 B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte [Frauenheilkunde und Geburtshilfe ]...25 B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Frauenheilkunde und Geburtshilfe ]...26 B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Frauenheilkunde und Geburtshilfe ]...26 B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung...26 B-[2].6 Diagnosen nach ICD...27 B-[2].7 Prozeduren nach OPS...28 B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten...30 B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V...30 B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft...39 B-[2].11 Apparative Ausstattung...31 B-[2].12 Personelle Ausstattung...31 B-[3] FACHABTEILUNG ORTHOPÄDIE UND UNFALLCHIRURGIE...34 B-[3].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung...34 B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte [Orthopädie und Unfallchirurgie ]...34 B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Orthopädie und Unfallchirurgie ]...36 B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Orthopädie und Unfallchirurgie ]...36 B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung...36 B-[3].6 Diagnosen nach ICD

4 B-[3].7 Prozeduren nach OPS...37 B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten...38 B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V...39 B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft...39 B-[3].11 Apparative Ausstattung...39 B-[3].12 Personelle Ausstattung...40 B-[4] FACHABTEILUNG INNERE MEDIZIN / SCHWERPUNKT GASTROENTEROLOGIE...34 B-[4].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung...42 B-[4].2 Versorgungsschwerpunkte [Innere Medizin/Schwerpunkt Gastroenterologie]...42 B-[4].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Innere Medizin/Schwerpunkt Gastroenterologie]...43 B-[4].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Innere Medizin/Schwerpunkt Gastroenterologie]43 B-[4].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung...43 B-[4].6 Diagnosen nach ICD...44 B-[4].7 Prozeduren nach OPS...44 B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten...45 B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V...45 B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft...45 B-[4].11 Apparative Ausstattung...45 B-[4].12 Personelle Ausstattung...47 B-[5] FACHABTEILUNG INNERE MEDIZIN / SCHWERPUNKT KARDIOLOGIE...49 B-[5].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung...49 B-[5].2 Versorgungsschwerpunkte [Innere Medizin/Schwerpunkt Kardiologie ]...49 B-[5].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Innere Medizin/Schwerpunkt Kardiologie ]...51 B-[5].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Innere Medizin/Schwerpunkt Kardiologie ]...51 B-[5].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung...51 B-[5].6 Diagnosen nach ICD

5 B-[5].7 Prozeduren nach OPS...52 B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten...53 B-[5].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V...53 B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft...53 B-[5].11 Apparative Ausstattung...53 B-[5].12 Personelle Ausstattung...55 B-[6] FACHABTEILUNG ANÄSTHESIE / INTENSIV...58 B-[6].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung...58 B-[6].2 Versorgungsschwerpunkte [Anästhesie / Intensiv ]...58 B-[6].3 Fallzahlen der Anästhesieabteilung...59 B-[6].4 Prozeduren nach OPS...59 B-[6].5 Apparative Ausstattung...59 B-[6].6 Personelle Ausstattung...60 B-[7] FACHABTEILUNG RADIOLOGIE...62 B-[7].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung...62 B-[7].2 Versorgungsschwerpunkte [Radiologie ]...62 B-[7].3 Apparative Ausstattung...63 B-[7].4 Personelle Ausstattung...63 B-[8] FACHABTEILUNG HALS-, NASEN-, OHRENHEILKUNDE...65 B-[8].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung...65 B-[8].2 Versorgungsschwerpunkte [Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde ]...65 B-[8].3 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung...65 B-[8].4 Diagnosen nach ICD...65 B-[8].5 Prozeduren nach OPS...66 B-[8].6 Ambulante Operationen nach 115b SGB V...66 B-[8].7 Apparative Ausstattung...67 B-[8].8 Personelle Ausstattung

6 TEIL C - QUALITÄTSSICHERUNG...68 C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren)...Fehler! Textmarke nicht definiert. C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V...74 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V...74 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung...74 C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V...74 C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ("Strukturqualitätsvereinbarung")...75 TEIL D - QUALITÄTSMANAGEMENT...76 D-1 Qualitätspolitik...76 D-2 Qualitätsziele...77 D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements...77 D-5 Qualitätsmanagementprojekte...81 D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements

7 Einleitung Abbildung: Kreiskrankenhaus Bergstraße gemeinnützige GmbH Gesundheit ist ein hohes Gut. Deshalb sind wir für Sie da, wenn es mit Ihrer Gesundheit einmal nicht zum Besten steht. Wir möchten unseren Teil dazu beitragen, damit Sie möglichst schnell wieder gesund werden. Die Sorge um die eigene Gesundheit in fremde Hände zu legen erfordert Vertrauen. Mit größtmöglicher Transparenz hoffen wir, Ihr Vertrauen zu gewinnen. Dazu soll dieser Qualitätsbericht beitragen. Die Kreiskrankenhaus Bergstraße gemeinnützige GmbH ist ein Haus der Grund- und Regelversorgung in der Trägerschaft des Kreis Bergstraße. In den Fachabteilungen Allgemein-, Viszeral- u. Gefäßchirurgie, Orthopädie u. Unfallchirurgie, Gynäkologie u. Geburtshilfe, Innere Medizin I und II und einer HNO-Belegabteilung behandeln wir im Jahr mit ca. 600 Mitarbeitern Patienten aus dem Kreis Bergstraße und dem weiteren Umland. Wir haben uns als Gesundheitszentrum der Region etabliert. Zur Erfüllung unseres Versorgungsauftrages sind wir mit modernster Technik ausgestattet. Neueste Erkenntnisse und Methoden der Diagnostik und Therapie fließen in unsere Arbeit ein und garantieren eine innovative medizinische sowie pflegerische Versorgung auf höchstem Niveau. Uns ist bewusst, dass die medizinische Versorgung nicht losgelöst vom Umfeld unserer Patienten gesehen werden kann. Deshalb ist es uns wichtig, dass Sie neben einer präzisen Diagnose und der bestmöglichen Therapie eine Betreuung erfahren, die Ihnen Sicherheit und Vertrauen gibt. In unserem Haus ist auch die modernste Medizintechnik kein Ersatz für die Menschlichkeit. Um eine umfassende und nicht nur medizinische Versorgung zu gewährleisten, arbeiten die Spezialisten unserer Fachbereiche eng zusammen. Die Kreiskrankenhaus Bergstraße gemeinnützige GmbH steht deshalb gleichermaßen für medizinische wie für soziale Kompetenz. Die Zertifizierung nach KTQ (Kooperation für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen) erlangten wir Sie ist für uns eine wichtige externe Bewertung, der wir uns regelmäßig stellen. Der vorliegende Qualitätsbericht gem. 137Abs. 3 SGB V bietet Ihnen, unseren Patienten, Partnern und Kunden die Möglichkeit, sich über unser Leistungsangebot und das Qualitätsmanagement der Kreiskrankenhaus Bergstraße gemeinnützigen GmbH zu informieren. Die Geschäftsführung 7

8 Verantwortlich: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Herr Stephan Allmann Geschäftsführer Ansprechpartner: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Herr Rüdiger Woll Verwaltungsleiter Frau Edith Schaffer Pflegedienstleitung Herr PD Dr. Wolfgang Auch- Schwelk Ärztlicher Leiter Frau Sigrid Brauch- Huber Qualitätsmanagement s.brauchhuber@kkhbergstrasse.de Chefarzt Herr Dr. Uwe Seitz Innere Medizin I u.seitz@kkhbergstrasse.de Chefarzt Herr PD Dr. Wolfgang Auch- Schwelk Innere Medizin II w.auchschwelk@kkhbergstrasse.de Chefarzt Herr Dr. Christoph Berchtold Allgemein-Viszeral-u. Gefäßchirurgie c.berchtold@kkhbergstrasse.de Chefärztin Frau Dr. Ursula Hurst Gynäkologie und Geburtshilfe u.hurst@kkhbergstrasse.de Chefarzt PD Dr. Peter Arnold Orthopädie p.arnold@kkhbergstrasse.de Chefarzt Dr. Werner Rieß Anästhesie w.riess@kkhbergstrasse.de Dr. Stefan Leege Radiologie s.leege@kkhbergstrasse.de Herr Bernhard HNO-Belegabteilung Kiefer Herr Dr. Kurt HNO-Belegabteilung Voelker Herr Dr. Martin HNO-Belegabteilung Hönig Frau Rosel Koberg Patientenfürsprecherin Herr Erich Nauth Patientenfürsprecher

9 Links: www. kkh-bergstrasse.de Die Krankenhausleitung, vertreten durch Herrn S. Allmann, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift: Kreiskrankenhaus Bergstraße gemeinnützige GmbH Viernheimer Straße Heppenheim Telefon: / 7010 Fax: / info@kkh-bergstrasse.de A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) 00 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Kreis Bergstraße Art: freigemeinnützig A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus Nein 9

10 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses Organigramm: Kreiskrankenhaus Bergstraße gemeinnützige GmbH

11 A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Nein A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses Nr. Fachabteilungsübergreifend Fachabteilungen, die an dem Kommentar / Erläuterung: er Versorgungsschwerpunkt: Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind: VS01 Brustzentrum Gynäkologie VS06 Tumorzentrum Onkologischer Arbeitskreis Bergstraße bestehend aus Gynäkologie, Gastroenterologie, Chirurgie, Radiologie, externe Teilnehmer Prof. Dr. Fritze, Radiologe, Prof. Dr. Kober, Onko-Radiologe VS07 Zentrum für angeborene und Orthopädie und Gynäkologie Neugeborenen Screening erworbene Fehlbildungen Hüfte A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP01 Akupressur Physikalische Therapie/Bädertherapie MP02 Akupunktur Kreissaal, Geburtsvorbereitung MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare im Bereich der Gynäkologie MP53 Aromapflege/-therapie MP04 Atemgymnastik/-therapie Physikalische Therapie/Bädertherapie MP07 Beratung/Betreuung durch Sozialarbeiter und Sozialarbeiterinnen MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung im Bereich des Brustzentrums MP11 MP12 MP14 MP15 Bewegungstherapie Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Diät- und Ernährungsberatung Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitung spflege im Bereich der Gynäkologie 11

12 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP58 MP17 MP18 MP19 MP21 Ethikberatung/Ethische Fallbesprechung Fallmanagement / Case Management / Primary Nursing /Bezugspflege Fußreflexzonenmassage Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymna stik Kinästhetik im Bereich Geburtshilfe / Kreissaal MP22 Kontinenztraining / Inkontinenzberatung im Bereich Gynäkologie MP24 MP25 Manuelle Lymphdrainage Massage MP28 Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapie im Bereich der Mutter-Kind-Station MP29 MP31 MP32 MP34 MP35 Osteopathie/Chiropraktik/Manuelle Therapie Physikalische Therapie/Bädertherapie Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzelund/oder Gruppentherapie Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst Rückenschule/Haltungsschulung/ Wirbelsäulengymnastik MP36 Säuglingspflegekurse im Bereich Mutter-Kind-Station MP37 MP63 MP64 MP40 MP13 Schmerztherapie/-management Sozialdienst Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Spezielle Entspannungstherapie Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen MP65 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien Familienzimmer MP41 MP43 MP44 Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/oder Hebammen Stillberatung Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie MP45 Stomatherapie/-beratung in Zusammenarbeit mit einer externen Beraterin MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik eine Orthopädiewerkstatt ist am Hause angegliedert. MP48 MP49 MP50 Wärme- und Kälteanwendungen Wirbelsäulengymnastik Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik 12

13 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Frauenselbsthilfegruppe nach Krebs, Selbsthilfegruppe der Diabetiker MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA43 Abschiedsraum SA01 Aufenthaltsräume auf jeder Station SA55 SA39 SA22 SA23 SA44 SA41 Beschwerdemanagement Besuchsdienst/"Grüne Damen" Bibliothek Cafeteria Diät-/Ernährungsangebot Dolmetscherdienste SA02 Ein-Bett-Zimmer mit Aufpreis SA14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer im Zimmer SA49 Fortbildungsangebote/Informationsveranstaltungen für Fachpersonal und Bevölkerung SA20 Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) SA26 Frisiersalon jeden Montag SA45 Frühstücks-/Abendbuffet Im Bereich der Mutter-Kind-Station SA46 Getränkeautomat Im Foyer SA28 Kiosk/Einkaufsmöglichkeiten SA29 Kirchlich-religiöse Einrichtungen jederzeit zugänglich SA30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen ca. 500 Parkplätze SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung auch Tee und Kaffee SA16 Kühlschrank wird auf einigen Station vorgehalten. SA31 Kulturelle Angebote diverse Vernisagen im Jahr SA32 Maniküre/Pediküre auf Anfrage SA05 Mutter-Kind-Zimmer/Familienzimmer Mutter-Kind-Station SA47 SA51 SA33 Nachmittagstee/-kaffee Orientierungshilfen Parkanlage 13

14 Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA56 Patientenfürsprache SA07 Rooming-in Mutter-Kind-Station SA17 Rundfunkempfang am Bett SA42 Seelsorge evangelisch und katholisch SA57 SA37 SA54 SA08 SA18 SA09 SA38 Sozialdienst Spielplatz/Spielecke Tageszeitungsangebot Teeküche für Patienten und Patientinnen Telefon Unterbringung Begleitperson Wäscheservice SA19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer in jedem Patientenschrank SA10 Zwei-Bett-Zimmer Alle Zimmer sind Zwei-Bett- Zimmer A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-11.1 Forschungsschwerpunkte keine Angaben A-11.2 Akademische Lehre keine Angaben A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar/Erläuterung: HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Kontakt: krankenpflegeschule@kkh-bergstrasse.de A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V 280 Betten A-13 Fallzahlen des Krankenhaus: Vollstationäre Fallzahl: Ambulante Fallzahlen Fallzählweise:

15 A-14 Personal des Krankenhauses A-14.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 67,4 Vollkräfte 37,8 Vollkräfte 3 Personen 0 Vollkräfte A-14.2 Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerin nen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinn en Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen 137,0 Vollkräfte 3 Jahre inklusive Intensivpflegekräfte, davon haben 49,2% eine Zusatzqualifikation "Fachkrankenpflege für Intensivund Anästhesie 8,7 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 2 Jahre 1,5 Vollkräfte 1 Jahr 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 12 Personen 3 Jahre 15

16 Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre Anästhesieabteilung 11,0 Gesundheits-und Krankenpflege mit Zusatzqualifikation 2Jahre Endoskopieabteilung 5,0 Gesundheits- und Krankenpflege 3 Jahre Krankenpflegehelfe rin 1 Jahr Arzthelferin 2 Jahre OP-Abteilung 19,5 Gesundheits-und Krankenpflege mit Zusatzqualifikation 2Jahre 43,2% der Pflegekräfte im der Anästhesie haben eine Zusatzqualifikation zur Fachkrankenpflege für Anästhesie- und Intensivpflege Die Krankenpflegehelferin und die Arzthelferin haben einen Stellenanteil von 1,6 Stellen 30% der Pflegekräfte im OP haben eine Zusatzqualifikation zur Fachkrankenpflege Operationsdienst 16

17 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie B-[1].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500 Hausanschrift: Viernheimer Straße Heppenheim Telefon: / Fax: / c.berchtold@kkh-bergstrasse.de Internet: B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte [Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie] Nr. VC22 VC24 VC23 VC56 VC55 VC21 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie: Magen-Darm-Chirurgie Tumorchirurgie Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Minimalinvasive endoskopische Operationen Minimalinvasive laparoskopische Operationen Endokrine Chirurgie Kommentar / Erläuterung: 17

18 Nr. VC19 VC18 VC17 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie: Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen Kommentar / Erläuterung: VC62 Portimplantation zur Chemotherapie und künstlichen Ernährung VC05 VC06 VC29 Schrittmachereingriffe Defibrillatoreingriffe Behandlung von Dekubitalgeschwüren VC58 Spezialsprechstunde Proktologische Sprechstunde B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Allgemein-, Viszeralund Gefäßchirurgie] Siehe A9 B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie] Siehe A10 B-[1].5 Fallzahlen der Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie Vollstationäre Fallzahl:

19 B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer* (3- stellig): Fallzahl : Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 K Leistenbruch (Hernie) 2 K Gallensteinleiden 3 K Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut - Divertikulose 4 R Bauch- bzw. Beckenschmerzen 5 K Akute Blinddarmentzündung 6 K43 92 Bauchwandbruch (Hernie) 7 K56 79 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch 8 I70 77 Verkalkung der Schlagadern - Arteriosklerose 9 K52 72 Sonstige Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Darms, nicht durch Bakterien oder andere Krankheitserreger verursacht 10 E04 67 Sonstige Form einer Schilddrüsenvergrößerung ohne Überfunktion der Schilddrüse 11 C18 65 Dickdarmkrebs im Bereich des Grimmdarms (Kolon) 12 K59 63 Sonstige Störung der Darmfunktion, z.b. Verstopfung oder Durchfall * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[1].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen Ran ICD-10 Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: g Ziffer (3-5-stellig): 1 C20 50 Dickdarmkrebs im Bereich des Mastdarms - Rektumkrebs 2 C16 26 Magenkrebs 3 C25 25 Bauchspeicheldrüsenkrebs 19

20 B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer (4- stellig): Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Operative Entfernung der Gallenblase Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie) Sonstige operative Einschnitte an Haut bzw. Unterhaut Lösen von Verwachsungen im Bauchraum Einpflanzen eines Portsystems zur Chemotherapie oder künstlichen Ernährung Operative Entfernung von Teilen des Dickdarms Operative Entfernung des Blinddarms Proktologische Eingriffe Einsetzen eines Herzschrittmachers bzw. eines Impulsgebers (Defibrillator) Operative Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut bzw. Unterhaut Operativer Verschluss eines Nabelbruchs (Hernie) Operativer Verschluss eines Narbenbruchs (Hernie) B-[1].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren Rang OPS- Ziffer (4-6-stellig): Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Operationen an der Schilddrüse Operative Mastdarmentfernung (Rektumresektion) mit Beibehaltung des Schließmuskels Operative Teilentfernung oder vollständige Entfernung des Magens Operative Teilentfernung der Bauchspeicheldrüse B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr: Art der Ambulanz: Bezeichnung der Ambulanz: Nr. / Leistung: Kommentar / Erläuterung: AM08 Notfallambulanz (24h) Zentralambulanz 20

21 Nr: Art der Ambulanz: Bezeichnung der Ambulanz: AM07 Privatambulanz Chefarztsprechstunde Nr. / Leistung: Kommentar / Erläuterung: Sprechstunde: Di. + Do Uhr B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Rang OPS- Ziffer (4- stellig): Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Einpflanzen eines Portsystems zur Chemotherapie oder künstlichen Ernährung Operatives Verfahren zur Entfernung von Krampfadern aus dem Bein Operativer Verschluss eines Nabelbruchs (Hernie) Operative(r) Zerstörung, Verschluss oder Entfernung des Samenleiters - Sterilisationsoperation beim Mann Operation an der Vorhaut des Penis <= 5 Operation zur Lösung von Verwachsungen um einen Nerv bzw. zur Druckentlastung des Nervs oder zur Aufhebung der Nervenfunktion <= 5 Entfernung, Wechsel bzw. Korrektur eines Herzschrittmachers oder Defibrillators <= 5 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie) <= 5 Sonstige Operation an Muskeln, Sehnen, deren Bindegewebshüllen bzw. Schleimbeuteln B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[1].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung: 24h : Kommentar / Erläuterung: AA27 Röntgengerät/Durchleucht Ja ungsgerät AA29 Sonographiegerät/Doppler Ultraschallgerät/mit Nutzung Ja sonographiegerät/duplex- des sonographiegerät Dopplereffekts/farbkodierter Ultraschall 21

22 B-[1].12 Personelle Ausstattung B-[1].12.1 Ärzte und Ärztinnen: Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 11 Vollkräfte 6,8 Vollkräfte 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Nr. Facharztbezeichnung: Kommentar / Erläuterung: AQ06 Allgemeine Chirurgie sieben Fachärzte AQ07 Gefäßchirurgie zwei Fachärzte AQ13 Viszeralchirurgie zwei Fachärzte Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ): Kommentar / Erläuterung: ZF34 Proktologie ein Facharzt B-[1].12.2 Pflegepersonal: Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 28,2 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 2 Jahre 0 Vollkräfte 1 Jahr 22

23 Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung: PQ02 Diplom Bereichsleitung, Stationsleiterin mit der zusätzlichen Qualifikation Betriebswirtin Schwerpunkt Gesundheitsmanagement, VWA PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP03 ZP06 ZP08 ZP12 Diabetes Ernährungsmanagement Kinästhetik Praxisanleitung 23

24 B-[1].12.3 Spezielles therapeutisches Personal: Für die Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung: Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar/ Erläuterung: SP32 SP35 SP04 SP11 SP21 Bobath-Therapeut und Bobath-Therapeutin für Erwachsene und/oder Kinder Diabetologe und Diabetologin/Diabetesassistent und Diabetesassistentin/Diabetesberater und Diabetesberaterin/Diabetesbeauftragter und Diabetesbeauftragte/Wundassistent und Wundassistentin DDG/Diabetesfachkraft Wundmanagement Diätassistent und Diätassistentin Kinästhetikbeauftragter und Kinästhetikbeauftragte Physiotherapeut und Physiotherapeutin über die Physikalische Therapie SP27 Stomatherapeut und Stomatherapeutin in externer Kooperation 24

25 B-[2] Fachabteilung Frauenheilkunde und Geburtshilfe B-[2].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Frauenheilkunde und Geburtshilfe Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2400 Hausanschrift: Viernheimer Straße Heppenheim Telefon: / Fax: / u.hurst@kkh-bergstrasse.de Internet: B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte [Frauenheilkunde und Geburtshilfe ] Nr. VG10 VG08 VG01 VG13 VG02 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Frauenheilkunde und Geburtshilfe : Betreuung von Risikoschwangerschaften Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse Kommentar / Erläuterung: 25

26 Nr. VG11 VG14 VG03 VG05 VG12 VG06 VG07 VG04 VG09 VG15 VG16 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Frauenheilkunde und Geburtshilfe : Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse Endoskopische Operationen Geburtshilfliche Operationen Gynäkologische Abdominalchirurgie Inkontinenzchirurgie Kosmetische/Plastische Mammachirurgie Pränataldiagnostik und -therapie Spezialsprechstunde Urogynäkologie Kommentar / Erläuterung: B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Frauenheilkunde und Geburtshilfe ] Siehe A9 B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Frauenheilkunde und Geburtshilfe ] Siehe A10 B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl:

27 B-[2].6 Diagnosen nach ICD B-[2].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD der Frauenheilkunde Rang ICD-10- Ziffer* (3- stellig): Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 C Brustkrebs 2 D25 64 Gutartiger Tumor der Gebärmuttermuskulatur 3 N81 57 Vorfall der Scheide bzw. der Gebärmutter 4 N83 41 Nichtentzündliche Krankheit des Eierstocks, des Eileiters bzw. der Gebärmutterbänder 5 N39 40 Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase 6 N92 36 Zu starke, zu häufige bzw. unregelmäßige Regelblutung 7 D27 31 Gutartiger Eierstocktumor 8 N84 26 Gutartige Schleimhautwucherung (Polyp) im Bereich der weiblichen Geschlechtsorgane 9 C54 25 Gebärmutterkrebs 10 N70 24 Eileiterentzündung bzw. Eierstockentzündung 11 N80 20 Gutartige Wucherung der Gebärmutterschleimhaut außerhalb der Gebärmutter 12 R10 18 Bauch- bzw. Beckenschmerzen 13 D05 17 Örtlich begrenzter Tumor (Carcinoma in situ) der Brustdrüse 14 D06 14 Örtlich begrenzter Tumor (Carcinoma in situ) des Gebärmutterhalses 15 C56 12 Eierstockkrebs 16 C78 9 Absiedlung (Metastase) einer Krebskrankheit in Atmungs- bzw. Verdauungsorganen * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2].6.2 Hauptdiagnosen nach ICD der Geburtshilfe Rang ICD-10- Ziffer* (3- stellig): Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 Z Neugeborene 2 O Dammriss während der Geburt 3 O60 77 Vorzeitige Wehen und Entbindung 4 O71 65 Sonstige Verletzung während der Geburt 5 O68 52 Komplikationen bei Wehen bzw. Entbindung durch Gefahrenzustand des Kindes 6 O63 51 Sehr lange dauernde Geburt 27

28 Rang ICD-10- Ziffer* (3- stellig): Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 7 O64 50 Geburtshindernis durch falsche Lage bzw. Haltung des ungeborenen Kindes kurz vor der Geburt 8 O69 44 Komplikationen bei Wehen bzw. Entbindung durch Komplikationen mit der Nabelschnur 9 O34 41 Betreuung der Mutter bei festgestellten oder vermuteten Fehlbildungen oder Veränderungen der Beckenorgane 10 O36 37 Betreuung der Mutter wegen sonstiger festgestellter oder vermuteter Komplikationen beim ungeborenen Kind 11 O65 35 Geburtshindernis durch Normabweichung des mütterlichen Beckens 12 O26 29 Betreuung der Mutter bei sonstigen Zuständen, die vorwiegend mit der Schwangerschaft verbunden sind B-[2].6.3 Weitere Kompetenzdiagnosen Rang ICD-10 Ziffer (3-5- stellig): Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 C54 25 Gebärmutterkrebs 2 C56 12 Eierstockkrebs B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].7.1 Durchgeführte Prozeduren in der Frauenheilkunde nach OPS Rang OPS-301 Ziffer (4- stellig): Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Operative Zerstörung des oberen Anteils der Gebärmutterschleimhaut - Ausschabung Vollständige operative Entfernung der Gebärmutter Operative brusterhaltende Entfernung von Brustdrüsengewebe ohne Entfernung von Achsellymphknoten Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus der Gebärmutterschleimhaut ohne operativen Einschnitt Untersuchung der Gebärmutter durch eine Spiegelung Operative Raffung der Scheidenwand bzw. Straffung des Beckenbodens mit Zugang durch die Scheide Operative Entfernung einzelner Lymphknoten bzw. Lymphgefäße Sonstige Operation am Darm 28

29 Rang OPS-301 Ziffer (4- stellig): Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Operative Entfernung oder Zerstörung von Gewebe des Eierstocks Operative Entfernung des Eierstocks und der Eileiter Untersuchung des Bauchraums bzw. seiner Organe durch eine Spiegelung Operatives Lösen von Verwachsungen an Eierstock und Eileitern ohne Zuhilfenahme von Geräten zur optischen Vergrößerung B-[2].7.2 Durchgeführte Prozeduren in der Geburtshilfe nach OPS Rang OPS-301 Ziffer (4- stellig): Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Versorgung eines Neugeborenen nach der Geburt Messung des Hörvermögens - Audiometrie Künstliche Fruchtblasensprengung Wiederherstellende Operation an den weiblichen Geschlechtsorganen nach Dammriss während der Geburt Kaiserschnitt Überwachung und Betreuung einer Geburt mit erhöhter Gefährdung für Mutter oder Kind Überwachung und Betreuung einer normalen Geburt Operative Entfernung einzelner Lymphknoten bzw. Lymphgefäße Operative Entbindung durch die Scheide mittels Saugglocke B-[2].7.3 Weitere Kompetenzprozeduren keine Angaben 29

30 B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr: Art der Ambulanz: Bezeichnung der Ambulanz: Nr. / Leistung: Kommentar / Erläuterung: AM14 Ambulanz im Gynäkologische Sprechstunde für Rahmen von DMP Ambulanz Chemotherapie AM05 Ermächtigung zur Gynäkologische Sprechstunde für ambulanten Ambulanz Chemotherapie Behandlung nach 116a SGB V AM08 Notfallambulanz Zentralambulanz (24h) AM07 Privatambulanz Gynäkologische Ambulanz Uro-Gyn-Sprechstunde, Sprechstunde für Chemotherapie, Amniozentesesprechstunde, Konsilliarsprechstunde, ambulante Operationen B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Rang OPS- Ziffer (4- stellig): Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Untersuchung der Gebärmutter durch eine Spiegelung Operative Zerstörung des oberen Anteils der Gebärmutterschleimhaut - Ausschabung Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus der Gebärmutterschleimhaut ohne operativen Einschnitt Operative brusterhaltende Entfernung von Brustdrüsengewebe ohne Entfernung von Achsellymphknoten Operative Entnahme einer kegelförmigen Gewebeprobe aus dem Gebärmutterhals Untersuchung des Bauchraums bzw. seiner Organe durch eine Spiegelung Ausschabung zur Beendigung der Schwangerschaft Operation an der Scheidenvorhofdrüse (Bartholin-Drüse) <= 5 Operative Entfernung einzelner Lymphknoten bzw. Lymphgefäße <= 5 Entfernung eines Fremdkörpers aus der Gebärmutter 30

31 B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[2].11 Apparative Ausstattung Qualitätsbericht 2008 Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung: 24h : Kommentar / Erläuterung: AA00 Elektrostimulation Beckenboden AA47 Inkubatoren Geräte für Früh- und Ja Neonatologie Neugeborene (Brutkasten) AA53 Laparoskop Bauchhöhlenspiegelungsgerät Ja AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse AA55 MIC-Einheit Minimal in den Körper (Minimalinvasive eindringende, also Ja Chirurgie) gewebeschonende Chirurgie AA00 Stanzbiopsie AA00 Ultraschall Feindiagnostik AA33 Uroflow/Blasendruckmessung B-[2].12 Personelle Ausstattung B-[2].12.1 Ärzte und Ärztinnen: Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 10,3 Vollkräfte 5,0 Vollkräfte 0 Personen 31

32 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Nr. Facharztbezeichnung: Kommentar / Erläuterung: AQ14 AQ16 AQ17 Frauenheilkunde und Geburtshilfe Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische Onkologie Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Spezielle Geburtshilfe und Perinatalmedizin Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ): Kommentar / Erläuterung: ZF02 ZF47 ZF10 ZF25 ZF30 ZF33 ZF36 Akupunktur Ernährungsmedizin Gynäkologische Exfoliativ- Zytologie Medikamentöse Tumortherapie Palliativmedizin Plastische Operationen Psychotherapie B-[2].12.2 Pflegepersonal: Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 10,6 Vollkräfte 3 Jahre 8,7 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 2 Jahre 0 Vollkräfte 1 Jahr 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 32

33 Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 1,6 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre Arzthelferin 0,6 2 Jahre Einsatz als Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Stationssekretärin Nr. PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar / Erläuterung: PQ07 Onkologische Pflege in Ausbildung Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP08 ZP12 ZP13 Kinästhetik Praxisanleitung Qualitätsmanagement B-[2].12.3 Spezielles therapeutisches Personal: Für die Organisationseinheit/Fachabteilung steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung: Nr. SP00 Spezielles therapeutisches Personal: Still- und Laktationsberaterin, IBCLC Kommentar/ Erläuterung: berufsbegleitende Ausbildung 2 Jahre 33

34 B-[3] Fachabteilung Orthopädie und Unfallchirurgie B-[3].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Orthopädie und Unfallchirurgie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2300 Hausanschrift: Viernheimer Straße Heppenheim Telefon: / Fax: / p.arnold@kkh-bergstrasse.de Internet: B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte [Orthopädie und Unfallchirurgie ] Nr. VC66 VC27 VO01 VO03 VC31 VO06 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Orthopädie und Unfallchirurgie : Arthroskopische Operationen Bandrekonstruktionen/Plastiken Diagnostik und Therapie von Arthropathien Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln Kommentar / Erläuterung: 34

35 Nr. VO07 VO09 VO05 VO10 VC42 VO04 VC39 VC41 VC35 VC36 VC37 VC33 VC38 VC32 VC34 VO14 VO15 VC28 VO16 VC26 VO17 VO19 VC30 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Orthopädie und Unfallchirurgie : Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Diagnostik und Therapie von Spondylopathien Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax Endoprothetik Fußchirurgie Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik Handchirurgie Metall-/Fremdkörperentfernungen Rheumachirurgie Schulterchirurgie Septische Knochenchirurgie Kommentar / Erläuterung: 35

36 Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Orthopädie und Unfallchirurgie : Kommentar / Erläuterung: VO13 Spezialsprechstunde Schulter-, Fuß-, Knie- und Hüftsprechstunde VO20 VC65 Sportmedizin/Sporttraumatologie Wirbelsäulenchirurgie B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Orthopädie und Unfallchirurgie ] Siehe A9 B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Orthopädie und Unfallchirurgie ] Siehe A10 B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 2114 B-[3].6 Diagnosen nach ICD B-[3].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer* (3- stellig): Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 M Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes 2 M Nicht angeborene Verformungen von Fingern bzw. Zehen 3 M Rückenschmerzen 4 M Gelenkverschleiß (Arthrose) des Hüftgelenkes 5 M Schädigung von Bändern bzw. Knorpeln des Kniegelenkes 6 S Verletzung des Schädelinneren 7 S Knochenbruch des Oberschenkels 8 M Schulterverletzung 9 S Knochenbruch des Unterarmes 10 S82 96 Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes 11 M51 91 Sonstiger Bandscheibenschaden 36

37 Rang ICD-10- Ziffer* (3- stellig): Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 12 T84 81 Komplikationen durch künstliche Gelenke, Metallteile oder durch Verpflanzung von Gewebe in Knochen, Sehnen, Muskeln bzw. Gelenken 13 S42 74 Knochenbruch im Bereich der Schulter bzw. des Oberarms 14 S32 46 Knochenbruch der Lendenwirbelsäule bzw. des Beckens 15 S22 41 Knochenbruch der Rippe(n), des Brustbeins bzw. der Brustwirbelsäule 16 M48 35 Sonstige Krankheit der Wirbelsäule 17 M19 22 Sonstige Form des Gelenkverschleißes (Arthrose) 18 S92 20 Knochenbruch des Fußes, außer im Bereich des oberen Sprunggelenkes 19 S62 17 Knochenbruch im Bereich des Handgelenkes bzw. der Hand 20 S30 16 Oberflächliche Verletzung des Bauches, der Lenden bzw. des Beckens * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[3].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3].7 Prozeduren nach OPS B-[3].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer (4- stellig): Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken) durch eine Spiegelung Operation an den Fußknochen Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.b. bei Brüchen verwendet wurden Operatives Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks Erneute Operation eines Gelenks durch eine Spiegelung Operatives Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks Einrichten (Reposition) eines Knochenbruchs oder einer Ablösung der Wachstumsfuge und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten von außen 37

38 Rang OPS-301 Ziffer (4- stellig): Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Operatives Einrichten (Reposition) eines mehrfachen Bruchs im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern des Schultergelenks durch eine Spiegelung Operative Gelenkversteifung Erneute operative Begutachtung und Behandlung nach einer Gelenkoperation Operatives Einrichten (Reposition) eines einfachen Bruchs im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens Sonstige operative Einschnitte an Haut bzw. Unterhaut Vorübergehende Abdeckung von Weichteilverletzungen durch Haut bzw. Hautersatz Operatives Einrichten (Reposition) eines einfachen Bruchs an kleinen Knochen Nähen bzw. sonstige Operation an einer Sehne oder einer Sehnenscheide B-[3].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren keine Angaben B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr: Art der Ambulanz: Bezeichnung der Ambulanz: Nr. / Leistung: Kommentar / Erläuterung: AM09 AM04 D-Arzt/ Berufsgenossenschaftliche Ambulanz Ermächtigungsambulanz nach 116 SGB V stationäre BG- Zulassung außer 6 Fälle AM08 Notfallambulanz (24h) Zentralambulanz AM07 Privatambulanz Donnerstag Uhr AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V 38

39 B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Rang OPS-Ziffer (4-stellig): Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken) durch eine Spiegelung Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.b. bei Brüchen verwendet wurden <= 5 Untersuchung eines Gelenks durch eine Spiegelung <= 5 Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja B-[3].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung: 24h: Kommentar / Erläuterung: AA24 OP-Navigationsgerät AA27 Röntgengerät / Durchleuchtungsgerät Ja 39

40 B-[3].12 Personelle Ausstattung B-[3].12.1 Ärzte und Ärztinnen: Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 9,1 Vollkräfte 4,6 Vollkräfte 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Nr. Facharztbezeichnung: Kommentar / Erläuterung: AQ61 AQ10 AQ62 Orthopädie Orthopädie und Unfallchirurgie Unfallchirurgie Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ): Kommentar / Erläuterung: ZF29 ZF32 ZF41 ZF43 ZF44 Orthopädische Rheumatologie Physikalische Therapie und Balneotherapie Spezielle Orthopädische Chirurgie Spezielle Unfallchirurgie Sportmedizin B-[3].12.2 Pflegepersonal: Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 27,1 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 40

41 Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre 0 Vollkräfte 1 Jahr 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Nr. PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP08 ZP12 ZP13 Kinästhetik Praxisanleitung Qualitätsmanagement B-[3].12.3 Spezielles therapeutisches Personal: keine Angaben 41

42 B-[4] Fachabteilung Innere Medizin/Schwerpunkt Gastroenterologie B-[4].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Innere Medizin/Schwerpunkt Gastroenterologie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0107 Hausanschrift: Viernheimer Straße Heppenheim Telefon: / Fax: / u.seitz@kkh-bergstrasse.de Internet: Qualitätsbericht 2008 B-[4].2 Versorgungsschwerpunkte [Innere Medizin/Schwerpunkt Gastroenterologie] Nr. VI29 VI23 VI30 VI10 VI14 VI12 VI11 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin/Schwerpunkt Gastroenterologie: Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes Kommentar / Erläuterung: 42

43 Nr. VI33 VI09 VI19 VI13 VI08 VI18 VI17 VI35 VI20 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin/Schwerpunkt Gastroenterologie: Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Endoskopie Intensivmedizin Kommentar / Erläuterung: B-[4].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Innere Medizin/Schwerpunkt Gastroenterologie] Siehe A9 B-[4].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Innere Medizin/Schwerpunkt Gastroenterologie] Siehe A10 B-[4].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl:

44 B-[4].6 Diagnosen nach ICD B-[4].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer* (3-stellig): Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 K Sonstige Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Darms, nicht durch Bakterien oder andere Krankheitserreger verursacht 2 F10 92 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol 3 E11 90 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - Diabetes Typ-2 4 J18 88 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet 5 R10 77 Bauch- bzw. Beckenschmerzen 6 K92 71 Sonstige Krankheit des Verdauungstraktes 7 K85 60 Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse 8 K80 58 Gallensteinleiden 9 K29 50 Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Zwölffingerdarms 10 K25 42 Magengeschwür * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[4].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[4].7 Prozeduren nach OPS B-[4].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer (4-stellig): Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Dickdarms Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung 44