Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 Städtische Kliniken Mönchengladbach GmbH

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1 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 Städtische Kliniken Mönchengladbach GmbH Lesbare Version der an die Annahmestelle übermittelten XML-Daten des strukturierten Qualitätsberichts nach 137 Abs. 3 SGB V über das Jahr 2013 Übermittelt am: Automatisiert erstellt am:

2 Vorwort Alle zugelassenen deutschen Krankenhäuser sind seit dem Jahr 2003 gesetzlich dazu verpflichtet, regelmäßig strukturierte Qualitätsberichte über das Internet zu veröffentlichen. Die Berichte dienen der Information von Patientinnen und Patienten sowie den einweisenden Ärztinnen und Ärzten. Krankenkassen können Auswertungen vornehmen und für Versicherte Empfehlungen aussprechen. Krankenhäusern eröffnen die Berichte die Möglichkeit, ihre Leistungen und ihre Qualität darzustellen. Rechtsgrundlage der Qualitätsberichte der Krankenhäuser ist der 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. Aufgabe des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) ist es, Beschlüsse über Inhalt, Umfang und Datenformat des Qualitätsberichts zu fassen. So hat der G-BA beschlossen, dass der Qualitätsbericht der Krankenhäuser in einer maschinenverwertbaren Version vorliegen soll. Diese maschinenverwertbare Version in der Extensible Markup-Language (XML), einer speziellen Computersprache, kann normalerweise nicht als Fließtext von Laien gelesen, sondern nur in einer Datenbank von elektronischen Suchmaschinen (z.b. Internet-Klinikportalen) genutzt werden. Suchmaschinen bieten die Möglichkeit, auf Basis der Qualitätsberichte die Strukturen, Leistungen und Qualitätsinformationen der Krankenhäuser zu suchen und miteinander zu vergleichen. Dies ermöglicht z.b. den Patientinnen und Patienten eine gezielte Auswahl eines Krankenhauses für ihren Behandlungswunsch. Mit dem vorliegenden Referenzbericht des G-BA liegt nun eine für Laien lesbare Version des maschinenverwertbaren Qualitätsberichts (XML) vor, die von einer Softwarefirma automatisiert erstellt und in eine PDF-Fassung umgewandelt wurde. Das hat den Vorteil, dass sämtliche Daten aus der XML-Version des Qualitätsberichts nicht nur über Internetsuchmaschinen gesucht und ggf. gefunden, sondern auch als Fließtext eingesehen werden können. Die Referenzberichte des G-BA dienen jedoch nicht der chronologischen Lektüre von Qualitätsdaten oder dazu, sich umfassend über die Leistungen von Krankenhäusern zu informieren. Vielmehr können die Nutzerinnen und Nutzer mit den Referenzberichten des G-BA die Ergebnisse ihrer Suchanfrage in Suchmaschinen gezielt prüfen bzw. ergänzen. Hinweis zu Textpassagen in blauer Schrift: Der maschinenverwertbare Qualitätsbericht wird vom Krankenhaus in einer Computersprache verfasst, die sich nur sehr bedingt zum flüssigen Lesen eignet. Daher wurden im vorliegenden Referenzbericht des G-BA Ergänzungen und Umstrukturierungen für eine bessere Orientierung und erhöhte Lesbarkeit vorgenommen. Alle Passagen, die nicht im originären XML-Qualitätsbericht des Krankenhauses oder nicht direkt in den G-BA-Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser enthalten sind, wurden wie hier durch blaue Schriftfarbe gekennzeichnet. Das blaue Minuszeichen bedeutet, dass an dieser Stelle im XML-Qualitätsbericht keine Angaben gemacht wurden. So kann es beispielsweise Fälle geben, in denen Angaben nicht sinnvoll sind, weil ein bestimmter Berichtsteil nicht auf das Krankenhaus zutrifft. Zudem kann es Fälle geben, in denen das Krankenhaus freiwillig ergänzende Angaben zu einem Thema machen kann, diese Möglichkeit aber nicht genutzt hat. Es kann aber auch Fälle geben, in denen Pflichtangaben fehlen. Diese und weitere Verständnisfragen zu den Angaben im Referenzbericht lassen sich häufig durch einen Blick in die Ausfüllhinweise des G-BA in den Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser klären ( Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 2

3 Inhaltsverzeichnis - Einleitung... 6 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts... 7 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 7 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 8 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 8 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 8 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 9 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements A-13 Besondere apparative Ausstattung A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 26 B-1 Medizinische Klinik - Innere Medizin/Gastroenterologie B-2 Medizinische Klinik - Kardiologie B-3 Zentrum für Geriatrie mit Tagesklinik B-4 Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin mit Klinik für Kinder und Jugendliche (Perinatalzentrum Level I) und Sozialpädiatrischem Zentrum B-5 Zentrum für Chirurgie - Allgemein-, Viszeral- und Endokrine Chirurgie B-6 Zentrum für Chirurgie - Gefäßchirurgie und endovaskuläre Chirurgie B-7 Zentrum für Chirurgie - Unfall- und Gelenkchirurgie B-8 Klinik für Urologie und Kinderurologie Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 3

4 B-9 Frauenklinik - Geburtshilfe (Perinatalzentrum Level I) B-10 Frauenklinik - Frauenheilkunde B-11 Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin B-12 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde B-13 Klinik für Radiologie, Gefäßradiologie und Nuklearmedizin C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Anhang Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 4

5 Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 5

6 - Einleitung Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts Position: Kaufmännischer Direktor Titel, Vorname, Name: Andreas Rostalski Telefon: 02166/ Fax: 02166/ Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts Position: Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Horst Imdahl Telefon: 02166/ Fax: 02166/ Weiterführende Links Link zur Homepage des Krankenhauses: Link zu weiterführenden Informationen: Link Beschreibung YouTube-Kanal des Krankenhauses mit der Sendereihe "Eli-TV" Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 6

7 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Krankenhaus Krankenhausname: Städtische Kliniken Mönchengladbach GmbH Hausanschrift: Hubertusstraße Mönchengladbach Institutionskennzeichen: Standortnummer: 00 Postfach: Mönchengladbach Telefon: 02166/394-0 Fax: 02166/ URL: Ärztliche Leitung Position: Ärztlicher Direktor Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med. Huan Nam Nguyen Telefon: 02166/ Fax: 02166/ Pflegedienstleitung Position: Pflegedirektorin Titel, Vorname, Name: Beate Welsch Telefon: 02166/ Fax: 02166/ Verwaltungsleitung Position: Kaufmännischer Direktor Titel, Vorname, Name: Andreas Rostalski Telefon: 02166/ Fax: 02166/ Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 7

8 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Städtische Kliniken Mönchengladbach GmbH Name: Art: Städtische Kliniken Mönchengladbach GmbH Öffentlich A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus: Universität: Ja Rheinisch-Westfälisch Technische Hochschule (RWTH) Aachen A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Psychiatrisches Krankenhaus: Regionale Versorgungsverpflichtung: Nein Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 8

9 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP28 Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapie Das Geburtshilfeteam verfügt über einen reichhaltigen Erfahrungsschatz im Umgang mit Homöopathie und Akupunktur. Außerdem werden Entspannungsbäder angeboten. MP69 Eigenblutspende Die Nabelschnurblutspende ist möglich als Eigenblutspende sowie als Fremdspende. MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie MP43 Stillberatung Neben der Stillberatung während des stationären Aufenthaltes steht das kostenfreie Stillcafe zur Beratung durch Laktationsberaterinnen (IBCLC) zur Verfügung. MP26 Medizinische Fußpflege Kostenpflichtige Serviceleistung (buchbar über das Pflegepersonal) MP66 MP63 MP14 MP09 MP67 MP21 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen Sozialdienst Diät- und Ernährungsberatung Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Vojtatherapie für Erwachsene und/oder Kinder Kinästhetik Für die besondere Unterstützung von Menschen mit Demenz stehen eine Fachkraft für Demenz, eine Begleitperson nach 87 SGB XI sowie besonders geschulte Pflegefachkräfte und Ehrenamtler zur Verfügung. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 9

10 MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Im Rahmen der BG- Spezialsprechstunde ist der Berufshelfer regelmäßig anwesend und kann im Rahmen des laufenden Heilverfahrens beraten. MP37 Schmerztherapie/-management Durch die Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Nach ärztlicher Verordnung in Zusammenarbeit mit Reha- und Sanitätshäusern MP15 MP03 MP54 MP25 MP13 MP24 MP52 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspfl ege Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Asthmaschulung Massage Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen Manuelle Lymphdrainage Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Teilnahme am Projekt Familiale Pflege. Z.B. Diabetiker-Schulung MP02 Akupunktur Akupunktursprechstunde in der Frauenklinik - Geburtshilfe (IGeL) MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie MP51 Wundmanagement Z.B. spezielle Versorgung chronischer Wunden wie Dekubitus und Ulcus cruris durch besonders geschulte Pflegekräfte MP45 MP44 MP50 MP48 MP05 Stomatherapie/-beratung Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik Wärme- und Kälteanwendungen Spezielle Angebote zur Betreuung von Säuglingen und Kleinkindern Babymassage, Babygymnastik, Babyschwimmen Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 10

11 MP39 MP41 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/oder Hebammen Familiale Pflege: Das Beratungs- und Schulungsangebot setzt sich aus individuellen Pflegetrainings bereits am Krankenbett, individuellen Pflegetrainings nach der Entlassung zu Hause und Gruppen-Pflegekursen allgemein sowie auch zum Schwerpunktthema "Demenz" zusammen. Hebammenbetreuung vor, während und nach der Geburt, z.b. Schwangerenvorsorge, Schwangerenberatung, Aromatherapie, Akupunktur, Homöopathie, Geburtsvorbereitung, Aqua-Fit für Schwangere, Wochenbettbetreuung, Rückbildungsgymnastik etc. MP65 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien Neben der Elternschule der Mutter-Kind-Klinik mit einem umfassenden Kursangebot bietet das Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin verschiedene zielgruppenorientierte Seminare und Schulungen an. MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit MP36 Säuglingspflegekurse Säuglingspflege und Ernährung MP34 MP33 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse MP30 Pädagogisches Leistungsangebot Z.B. Bastel- und Spielangebot durch Erzieherinnen im Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik Aqua-Fit-Kurse: Geburtsvorbereitung, Rückbildungsgymnastik. Information unter Telefon Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 11

12 MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung Die Klinik für Urologie und Kinderurologie, die Frauenklinik - Frauenheilkunde und das Zentrum für Chirurgie - Allgemein-, Viszeral- und Endokrine Chirugie sind gemeinsam von der Deutschen Kontinenz Gesellschaft als Kontinenzund Beckenbodenzentrum zertifiziert. MP19 Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik Geburtsvorbereitungskurse für Paare und nur für Frauen sowie Schwangerengymnastik MP17 MP16 MP12 MP04 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Ergotherapie/Arbeitstherapie Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Atemgymnastik/-therapie Z.B. Bunter Kreis ( Sozialmedizinische Nachsorge für schwerkranke und behinderte Kinder während des stationären Aufenthaltes und weiterführende Begleitung in das häusliche Umfeld. Eine Case-Managerin unterstützt, begleitet und koordiniert die verordneten Leistungen. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 12

13 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar NM60 NM49 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisatione n Informationsveranstaltun gen für Patienten und Patientinnen NM07 Rooming-in Im Rahmen der Integrativen Wochenbettpfleg e NM65 NM67 NM05 NM42 NM40 NM30 NM19 NM14 Hotelleistungen Andachtsraum Mutter-Kind-Zimmer Seelsorge Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Kosten pro Stunde maximal: 1,20 Kosten pro Tag maximal: 10,00 Kosten pro Tag: 0,00 Zur Begleitung von Patienten zu Untersuchungen steht ein Patientenbegleitd ienst zur Verfügung Das Parkhaus ist 24 Stunden geöffnet. Innerhalb von 30 Minuten ist die Ausfahrt frei. Im Zeitraum von 20 Uhr bis 7 Uhr gilt der günstigere Abendtarif. In allen Fachabteilungen teilweise vorhanden. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 13

14 NM18 Telefon am Bett Kosten pro Tag: 1,00 Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0,15 Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0,00 NM17 NM11 Rundfunkempfang am Bett Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Kosten pro Tag: 0,00 Die Bereitstellungsge bühr beträgt 1,00. Bei Buchung Unterkunft im Ein- oder Zweibettzimmer ist die Bereitstellungsge bühr im Preis enthalten. NM50 Kinderbetreuung Z.B. Bastel- und Spielangebot durch Erzieherinnen für Patienten im Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin NM09 NM10 NM66 NM15 NM03 NM02 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) Zwei-Bett-Zimmer Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheite n (im Sinne von Kultursensibilität) Internetanschluss am Bett/im Zimmer Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Ein-Bett-Zimmer Angebote für besondere Ernährungsgewo hnheiten: z.b. muslimische und vegetarische Ernährung Kosten pro Tag: 0,50 Über WLAN. Der Pauschalpreis für 10 Tage Nutzung beträgt 5,00. Bei Buchung Unterkunft im Ein- oder Zweibettzimmer ist die Internetnutzung im Preis enthalten. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 14

15 NM01 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 15

16 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit Kommentar BF19 Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße BF07 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Im Zentrum für Geriatrie vollständig, sonst teilweise vorhanden. BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Im Zentrum für Geriatrie vollständig, sonst teilweise vorhanden. BF16 BF05 BF04 Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Blindenleitsystem bzw. personelle Unterstützung für sehbehinderte oder blinde Menschen Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung Für die besondere Unterstützung von Menschen mit Demenz stehen eine Fachkraft für Demenz, eine Begleitperson nach 87 SGB XI sowie besonders geschulte Pflegefachkräfte und Ehrenamtler zur Verfügung. Zur Begleitung von sehbehinderten oder blinden Patienten zu Untersuchungen steht ein Patientenbegleitdienst zur Verfügung. BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Im Zentrum für Geriatrie und in der Mutter-Kind- Klinik BF08 BF20 BF18 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische BF11 Besondere personelle Unterstützung Zur Begleitung von Patienten mit Mobilitätseinschränkungen zu Untersuchungen steht ein Patientenbegleitdienst zur Verfügung. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 16

17 BF26 BF24 BF22 BF21 BF17 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Diätetische Angebote Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Z.B. Albanisch, Englisch, Französisch, Griechisch, Niederländisch, Persisch, Polnisch, Portugisisch, Rumänisch, Russisch, Türkisch, Vietnamesisch BF14 Arbeit mit Piktogrammen Z.B. bei WC-Anlagen oder Wickelmöglichkeiten für Babys Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 17

18 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses Städtische Kliniken Mönchengladbach GmbH A-8.1 Forschung und akademische Lehre Nr. FL04 FL09 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Doktorandenbetreuung Kommentar Die Städtischen Kliniken Mönchengladbach sind Kooperationspartner bei dem Projekt "Familiale Pflege unter den Bedingungen der G- DRG s" mit der Pflegekasse bei der AOK Rheinland/Hamburg und der Universität Bielefeld, Fakultät für Erziehungswissenschaft. FL03 Studentenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Unser Ausbildungskonzept beinhaltet eine patientenorientierte Ausbildung. Neben der praktischen Unterweisung finden wöchentliche Kolloquien in den verschiedenen Fachabteilungen sowie regelmäßige klinikinterne, auch fachabteilungsübergreifend e Fortbildungen statt. FL01 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten A-8.2 Nr. HB01 HB02 Ausbildung in anderen Heilberufen Ausbildung in anderen Heilberufen Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerin A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Betten: 577 A-10 Gesamtfallzahlen Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 196 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 18

19 Ambulante Fallzahl: 0 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 146,3 Vollkräfte - davon Fachärzte und Fachärztinnen 90,9 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 1 Personen 1,4 Vollkräfte A-11.2 Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheitsund Kinderkrankenpflegerinnen 252,9 Vollkräfte 101,7 Vollkräfte 3 Jahre 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 7,0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 1,0 Vollkräfte 2 Jahre Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 4,7 Vollkräfte 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Stunden Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 21 Personen 3 Jahre Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 6,8 Vollkräfte 3 Jahre Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 19

20 A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl (Vollkräfte) SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 3,6 SP32 Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta 10,8 SP35 Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater/ zur Diabetesberaterin SP27 Personal mit Zusatzqualifikation in der Stomatherapie 1,0 SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 3,0 SP06 Erzieher und Erzieherin 2,0 SP20 Pädagoge und Pädagogin/Lehrer und Lehrerin 1,0 SP56 Medizinisch-technischer-Radiologieassistent und Medizinischtechnische-Radiologieassistentin (MTRA) SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 3,7 SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 6,6 SP15 SP17 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin Oecotrophologe und Oecothrophologin (Ernährungswissenschaftler und Ernährungswissenschaftlerin) SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 6,3 SP14 SP02 Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte SP04 Diätassistent und Diätassistentin 3,0 1,5 11,2 4,0 3,0 1,5 7,7 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 20

21 A-11.4 Hygienepersonal Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen Fachgesundheits- und Kinderkrankenpfleger Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention Hygienefachkräfte (HFK) Anzahl (Personen) Kommentar 1 Externe Beratung durch KH- Hygieniker (MVZ Labor Dr. Stein Mönchengladbach) Hygienebeauftragte in der Pflege 31 Die Weiterbildung der HBP erfolgte im 1. Quartal 2014 (Unterrichtsumfang 64h) Hygienekommission eingerichtet: Ja Vorsitzende/r: Vorsitzender: PD Dr. Heiko Röpcke 8 2 A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Position: Leiter Patientendatenmanagement Schwerpunkt: Titel, Vorname, Name: Michael Kavka Telefon: 02166/ Fax: 02166/ michael.kavka@sk-mg.de Straße, Nr.: Hubertusstraße 100 PLZ, Ort: Mönchengladbach Position: Leiter Qualitätsmanagement Schwerpunkt: Titel, Vorname, Name: Karsten Lammerschop Telefon: 02166/ Fax: 02166/ karsten.lammerschop@sk-mg.de Straße, Nr.: Hubertusstraße 100 PLZ, Ort: Mönchengladbach Position: Pflegedirektorin Schwerpunkt: Titel, Vorname, Name: Beate Welsch Telefon: 02166/ Fax: 02166/ Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 21

22 Straße, Nr.: Hubertustraße 100 PLZ, Ort: Mönchengladbach Position: Kaufmännischer Direktor Schwerpunkt: Titel, Vorname, Name: Andreas Rostalski Telefon: 02166/ Fax: 02166/ Straße, Nr.: Hubertusstraße 100 PLZ, Ort: Mönchengladbach Position: Ärztlicher Direktor Schwerpunkt: Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. Huan Nguyen Telefon: 02166/ Fax: 02166/ Straße, Nr.: Hubertusstraße 100 PLZ, Ort: Mönchengladbach Position: Geschäftsführer Schwerpunkt: Titel, Vorname, Name: Horst Imdahl Telefon: 02166/ Fax: 02166/ Straße, Nr.: Hubertusstraße 100 PLZ, Ort: Mönchengladbach Städtische Kliniken Mönchengladbach GmbH Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 22

23 A-13 Besondere apparative Ausstattung Städtische Kliniken Mönchengladbach GmbH Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung AA22 AA43 AA38 AA01 AA10 AA14 AA32 Magnetresonanztomo graph (MRT) Elektrophysiologischer Messplatz mit EMG, NLG, VEP, SEP, AEP Beatmungsgerät zur Beatmung von Frühund Neugeborenen Angiographiegerät/DS A Elektroenzephalograp hiegerät (EEG) Geräte für Nierenersatzverfahren Szintigraphiescanner/ Gammasonde AA33 Uroflow / Blasendruckmessung / Urodynamischer Messplatz AA30 AA57 Single-Photon- Emissionscomputerto mograph (SPECT) Radiofrequenzablation (RFA) und/oder andere Thermoablationsverfa hren Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder Messplatz zur Messung feinster elektrischer Potentiale im Nervensystem, die durch eine Anregung eines der fünf Sinne hervorgerufen werden Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft positivem Beatmungsdruck Gerät zur Gefäßdarstellung Hirnstrommessung Gerät zur Blutreinigung bei Nierenversagen (Dialyse) Nuklearmedizinisches Verfahren zur Entdeckung bestimmter, zuvor markierter Gewebe, z. B. Lymphknoten 24h verfügbar Nein Ja Ja Ja Ja Ja (vgl. Hinweis auf Seite 2) Harnflussmessung (vgl. Hinweis auf Seite 2) Schnittbildverfahren unter Nutzung eines Strahlenkörperchens Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik (vgl. Hinweis auf Seite 2) (vgl. Hinweis auf Seite 2) Kommentar In Kooperation mit einer am Krankenhaus niedergelassenen Praxis In Kooperation mit einer am Krankenhaus niedergelassenen Praxis Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 23

24 AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse AA47 Inkubatoren Neonatologie Geräte für Früh- und Neugeborene (Brutkasten) AA21 Lithotripter (ESWL) Stoßwellen- Steinzerstörung AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen AA50 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät zur Darmspiegelung (vgl. Hinweis auf Seite 2) Ja (vgl. Hinweis auf Seite 2) Ja (vgl. Hinweis auf Seite 2) A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement(Beschwerdestimulier ung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Position: Titel, Vorname, Name: Karsten Lammerschop Telefon: 02166/ Fax: 02166/ Straße, Nr.: Hubertusstraße 100 PLZ, Ort: Mönchengladbach Kommentar / Erläuterungen Zusatzinformationen Ansprechpersonen Beschwerdemanagement Link zum Bericht: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 24 Ja Ja Ja Ja Ja

25 Kommentar: Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Position: Titel, Vorname, Name: Lieselotte Voß-Hoffmann Telefon: 02166/ Fax: 02166/ Straße, Nr.: Diltheystraße 19 PLZ, Ort: Mönchengladbach Städtische Kliniken Mönchengladbach GmbH Zusatzinformationen Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Kommentar: Anonyme Eingabemöglichkeit von Beschwerden Position: Titel, Vorname, Name: Karsten Lammerschop Telefon: 02166/ Fax: 02166/ Zusatzinformationen Anonyme Eingabemöglichkeit von Beschwerden Kommentar: Telefon: 02166/- Link zum Kontakt: Patientenbefragungen Durchgeführt: Ja Link: Kommentar: Einweiserbefragungen Durchgeführt: Ja Link: Kommentar: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 25

26 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Medizinische Klinik - Innere Medizin/Gastroenterologie B-1.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Medizinische Klinik - Innere Medizin/Gastroenterologie" Fachabteilungsschlüssel: Art: Chefarzt/Chefärztin: Hauptabteilung Prof. Dr. med. Huan Nam Nguyen Hausanschrift: Hubertusstraße Mönchengladbach Postfach: Mönchengladbach Telefon: 02166/ Fax: 02166/ URL: innere@sk-mg.de Weitere Zugänge B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG-Empfehlung: Keine Vereinbarung geschlossen Kommentar: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 26

27 B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VI12 VI43 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Chronisch entzündliche Darmerkrankungen VR05 Sonographie mit Kontrastmittel Dient speziell zur Charakterisierung von Leberherden und in der Tumordiagnostik VI24 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen In Kooperation mit dem Zentrum für Geriatrie VI09 VI19 VI16 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura VI26 Naturheilkunde Wird auf Anfrage angeboten VR06 Endosonographie Zur Untersuchung des gesamten Magen-Darm- Traktes einschließlich des Gallengangsystems und der Bauchspeicheldrüse VI04 VI11 VC56 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen- Darm-Traktes (Gastroenterologie) Minimalinvasive endoskopische Operationen VR04 Duplexsonographie Alle zum Bauch gehörenden Organe und das Gefäßsystem im äußeren Körperbereich VR02 Native Sonographie Sie kann für alle zum Bauch gehörenden Organe durchgeführt werden VI35 VR03 VI17 VI20 VI03 VI06 Endoskopie Eindimensionale Dopplersonographie Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Intensivmedizin Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 27

28 VI29 VI21 VI18 VI05 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten VI40 Schmerztherapie In Kooperation mit der Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge VC55 Minimalinvasive laparoskopische Operationen In Kooperation mit dem Zentrum für Chirurgie VI23 VI10 VI13 Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungsund Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums VR08 Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung Erfolgt bei Untersuchungen des Gallengang- und Bauchspeicheldrüsensyste ms VI30 VI14 VI07 VI25 VK07 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas In Kooperation mit dem Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin im Bereich der endoskopischen Diagnostik und Therapie VI27 Spezialsprechstunde Z.B. Motilitätsstörung, Refluxkrankheit, Chronische Hepatitis, Chronisch entzündliche Darmerkrankung VI22 VI31 Diagnostik und Therapie von Allergien Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 28

29 VK06 VI02 VI01 VI08 VI33 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen In Kooperation mit dem Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin im Bereich der endoskopischen Diagnostik und Therapie B-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 3351 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulanzart Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V (AM11) Kommentar Die Leistungen beinhalten z.b. Untersuchungen zur Feststellung einer stationären Behandlungsnotwendigkeit. Ist diese gegeben, werden bereits bei dieser Gelegenheit diagnostische und therapeutische Maßnahmen zur Straffung der nachfolgenden stationären Behandlung durchgeführt. Chefarztambulanz Ambulanzart Kommentar Angebotene Leistung Privatambulanz (AM07) Diagnostik und Therapie in den Bereichen Gastroenterologie, Hepatologie, Diabetologie, Onkologie, Rheumatologie, Ernährungsmedizin für Patienten mit privater Krankenversicherung oder Selbstzahler Sonstiges (VI00) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 29

30 Notfall-Ambulanz (NA) Ambulanzart Angebotene Leistung Notfallambulanz (24h) (AM08) Sonstiges (VI00) B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer Anzahl Bezeichnung Diagnostische Koloskopie: Total, mit Ileoskopie Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt: 1 bis 5 Biopsien Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes: Exzision, endoskopisch: Polypektomie von 1-2 Polypen mit Schlinge Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt: Stufenbiopsie Diagnostische Koloskopie: Partiell Diagnostische Koloskopie: Total, bis Zäkum Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes: Exzision, endoskopisch: Polypektomie von mehr als 2 Polypen mit Schlinge Endoskopische Operationen an den Gallengängen: Steinentfernung: Mit Körbchen Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes: Exzision, endoskopisch: Endoskopische Mukosaresektion Diagnostische retrograde Darstellung der Gallenwege (Datenschutz) Diagnostische retrograde Darstellung der Gallen- und Pankreaswege (Datenschutz) Endoskopische Operationen an den Gallengängen: Steinentfernung: Mit Ballonkatheter (Datenschutz) Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes: Destruktion, endoskopisch: Thermokoagulation b (Datenschutz) Endoskopische Operationen an den Gallengängen: Entfernung von alloplastischem Material (Datenschutz) Endoskopische Operationen an den Gallengängen: Inzision der Papille (Papillotomie) (Datenschutz) Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes: Exzision, endoskopisch: Exzision ohne weitere Maßnahmen (Datenschutz) Gastrostomie: Perkutan-endoskopisch (PEG) B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Nein Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 30

31 B-1.11 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 12,8 Vollkräfte 261, davon Fachärzte und Fachärztinnen 5,8 Vollkräfte 577,75862 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ27 Innere Medizin und SP Hämatologie und Onkologie AQ26 Innere Medizin und SP Gastroenterologie AQ28 Innere Medizin und SP Kardiologie AQ25 Innere Medizin und SP Endokrinologie und Diabetologie AQ23 Innere Medizin Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. Zusatz-Weiterbildung ZF25 Medikamentöse Tumortherapie ZF15 Intensivmedizin ZF28 Notfallmedizin ZF07 Diabetologie Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 31

32 B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Fälle je Vollkraft Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Ausbildungsdauer 45,4 Vollkräfte 73, Jahre 0,9 Vollkräfte 3723, Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0,5 Vollkräfte 6702, Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 0 2 Jahre Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 0 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte 0 ab 200 Stunden Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 0 3 Jahre Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 0 Vollkräfte 0 3 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. PQ05 PQ04 Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Intensivpflege und Anästhesie Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. Zusatzqualifikation ZP16 Wundmanagement ZP20 Palliative Care ZP15 Stomamanagement ZP13 Qualitätsmanagement ZP04 Endoskopie/Funktionsdiagnostik ZP05 Entlassungsmanagement ZP06 Ernährungsmanagement ZP07 Geriatrie ZP08 Kinästhetik ZP09 Kontinenzmanagement ZP12 Praxisanleitung B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Psychiatrische Fachabteilung: Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 32

33 B-2 Medizinische Klinik - Kardiologie B-2.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Medizinische Klinik - Kardiologie" Fachabteilungsschlüssel: Art: Chefarzt/Chefärztin: Hauptabteilung Prof. Dr. med. Ralf Koos Hausanschrift: Hubertusstraße Mönchengladbach Postfach: Mönchengladbach Telefon: 02166/ Fax: 02166/ URL: kardiologie@sk-mg.de Weitere Zugänge B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG-Empfehlung: Keine Vereinbarung geschlossen Kommentar: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 33

34 B-2.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VI05 VI06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Sonographische und dopplersonographische Untersuchung der Venen der unteren Extremität. Diagnostik und Therapie der Beinvenenthrombose. Doppleruntersuchung der hirnversorgenden Gefässe. Diagnostik und Einleitung der initialen Behandlung bei Schlaganfällen oder Hirnblutung. VI20 Intensivmedizin Spezifische Betreuung schwerkranker Patienten mit kardiologischen Krankheitsbildern. VI00 VI07 VI15 VI02 VI03 Implantation von Herzschrittmachern, Defibrillatoren und EKG Ereignisrecordern Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Teilweise in Kooperation mit dem Zentrum für Chirurgie - Gefäßchirurgie und endovaskuläre Chirurgie Ursachenabklärung und Therapie. Differentialdiagnostik. Nierenarterienablation zur renalen Denervation. Notfallbehandlung bei Blutdruckentgleisung. Z.B. bei chronischer Bronchitis, Asthma, Lungenentzündung Pulmonale Hypertonie: Rechtsherzkatheteruntersu chung, Testung der Vasoreagibilität. Diagnostik und Therapie der akuten Lungenembolie. Nicht-invasive und invasive Diagnostik und Therapie angeborener und erworbener Herzkrankheiten: Herzschwäche, Herzmuskelentzündung, Herzklappenfehler, Herzscheidewanddefekte, Herzmuskelerkrankung. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 34

35 VI27 Spezialsprechstunde Rhythmologische Spezialsprechstunde VI34 Elektrophysiologie Katheteruntersuchung zur invasiven Diagnostik des gesamten Spektrums bradykarder und tachykarder Arrhythmien. Dreidimensionale Darstellung und Untersuchung von Herzrhythmusstörungen. VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Z.B. Punktion des Rippenfellraumes VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Endokarditis: Diagnostik, Therapie und ggf. präoperative Vorbereitung. VC05 Schrittmachereingriffe Auch ambulant, Durchführung in Kooperation mit dem Zentrum für Chirurgie - Gefäßchirurgie und endovaskuläre Chirurgie VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Akute und chronische KHK: Nicht-invasive und invasive Diagnostik. Linksherzkatheteruntersuc hung. 24-Stunden Bereitschaft für Akut- Koronarintervention in Kooperation mit kardiologischer Praxis. VI00 Herzkranzgefäßdarstellung In Kooperation mit einer am Krankenhaus niedergelassenen Praxis VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Doppleruntersuchung der hirnversorgenden Gefässe und arterieller Gefässe der unteren Extremität. Ggf. präoperative Vorbereitung. VI00 Herzkatheteruntersuchung In Kooperation mit einer am Krankenhaus niedergelassenen Praxis VI00 Verschluss des linksseitigen Vorhofohrs in Kathetertechnik Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 35

36 VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Nicht-invasive und invasive Abklärung und Behandlung des gesamten Spektrums bradykarder und tachykarder Arrhythmien. Katheterverödung aller Formen schneller Herzrhythmusstörungen mit Hitze oder Kälte. VI00 Herzkranzerweiterung mit Stent-Einbringung In Kooperation mit einer am Krankenhaus niedergelassenen Praxis B-2.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung B-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 2678 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulanzart Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V (AM11) Kommentar Die Leistungen beinhalten z.b. Untersuchungen zur Feststellung einer stationären Behandlungsnotwendigkeit. Ist diese gegeben, werden bereits bei dieser Gelegenheit diagnostische und therapeutische Maßnahmen zur Straffung der nachfolgenden stationären Behandlung durchgeführt. Chefarztambulanz Ambulanzart Kommentar Angebotene Leistung Privatambulanz (AM07) Diagnostik und Therapie im Bereich Medizinische Klinik - Kardiologie für Patienten mit privater Krankenversicherung oder Selbstzahler Sonstiges (VI00) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 36

37 IV-Ambulanz Ambulanzart Kommentar Angebotene Leistung Notfall-Ambulanz (NA) Ambulanzart Angebotene Leistung Ambulanz im Rahmen eines Vertrages zur Integrierten Versorgung nach 140b SGB V (AM12) Die Städtischen Kliniken Mönchengladbach sind Vertragspartner im Rahmen der Integrierten Versorgung Kardiologie im Rheinland nach 140b SGB V im Versorgungsgebiet Krefeld, Mönchengladbach, Kreis Viersen und Kreis Kleve. Sonstiges (VI00) Notfallambulanz (24h) (AM08) Sonstiges (VI00) B-2.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer Anzahl Bezeichnung Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Herzschrittmachers und Defibrillators: Aggregatwechsel (ohne Änderung der Sonde): Schrittmacher, Zweikammersystem Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Herzschrittmachers und Defibrillators: Aggregatwechsel (ohne Änderung der Sonde): Schrittmacher, Einkammersystem (Datenschutz) Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Herzschrittmachers und Defibrillators: Aggregat- und Sondenwechsel: Schrittmacher, Zweikammersystem (Datenschutz) Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung: Koronarangiographie, Druckmessung und Ventrikulographie im linken Ventrikel B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung vorhanden: B-2.11 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Nein Nein Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 10,4 Vollkräfte 257, davon Fachärzte und Fachärztinnen 4,7 Vollkräfte 569,78723 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 37

38 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ28 Innere Medizin und SP Kardiologie AQ23 Innere Medizin Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. Zusatz-Weiterbildung ZF28 Notfallmedizin ZF15 Intensivmedizin B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Fälle je Vollkraft Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Ausbildungsdauer 25,7 Vollkräfte 104, Jahre 0,8 Vollkräfte 3347, Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 0 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 0 2 Jahre Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0,1 Vollkräfte 0 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte 0 ab 200 Stunden Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 0 3 Jahre Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 0 Vollkräfte 0 3 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. PQ05 PQ04 Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Intensivpflege und Anästhesie Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 38

39 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. ZP20 ZP04 ZP05 ZP08 ZP12 ZP13 ZP15 ZP16 B Zusatzqualifikation Palliative Care Endoskopie/Funktionsdiagnostik Entlassungsmanagement Kinästhetik Praxisanleitung Qualitätsmanagement Stomamanagement Wundmanagement Städtische Kliniken Mönchengladbach GmbH Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Psychiatrische Fachabteilung: Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 39

40 B-3 Zentrum für Geriatrie mit Tagesklinik B-3.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Zentrum für Geriatrie mit Tagesklinik" Fachabteilungsschlüssel: Art: Chefarzt/Chefärztin: Hauptabteilung Dr. med. Thomas Jaeger Hausanschrift: Hubertusstraße Mönchengladbach Postfach: Mönchengladbach Telefon: 02166/ Fax: 02166/ URL: geriatrie@sk-mg.de Weitere Zugänge B-3.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG-Empfehlung: Ja Kommentar: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 40

41 B-3.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VN17 VC35 VI11 VC40 VP03 VN23 VN01 Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung und sonstigen Lähmungssyndromen Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen- Darm-Traktes (Gastroenterologie) Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Schmerztherapie Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen Durchführung von Diagnostik und Therapie (soweit kausal möglich) bzw. Schmerztherapie und Remobilisation in Kooperation mit dem Zentrum für Chirurgie - Unfall- und Gelenkchirurgie. In Kooperation mit der Medizinischen Klinik - Innere Medizin/Gastroenterologie VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Geriatrische Erkrankungen aus dem neurologischen Formenkreis sind vor allem Schlaganfall- und Parkinsonerkrankungen sowie Polyneuropathien, die hier fachneurologisch diagnostiziert und behandelt werden. VN10 VN16 VN12 VN02 VN05 Diagnostik und Therapie von Systematrophien, die vorwiegend das Zentralnervensystem betreffen Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der neuromuskulären Synapse und des Muskels Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des Nervensystems Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulären Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 41