SPÄTABBRUCH. Schwangerschaftsabbruch nach der Pränataldiagnostik. Psychosoziale Beratung zwischen Recht auf Leben und Recht auf Selbstbestimmung

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1 Diplomica Verlag Jeannine Sabine Peters SPÄTABBRUCH Schwangerschaftsabbruch nach der Pränataldiagnostik Psychosoziale Beratung zwischen Recht auf Leben und Recht auf Selbstbestimmung

2 Jeannine Sabine Peters Spätabbruch: Schwangerschaftsabbruch nach der Pränataldiagnostik Psychosoziale Beratung zwischen Recht auf Leben und Recht auf Selbstbestimmung ISBN: Herstellung: Diplomica Verlag GmbH, Hamburg, 2011 Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtes. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Die Informationen in diesem Werk wurden mit Sorgfalt erarbeitet. Dennoch können Fehler nicht vollständig ausgeschlossen werden und der Verlag, die Autoren oder Übersetzer übernehmen keine juristische Verantwortung oder irgendeine Haftung für evtl. verbliebene fehlerhafte Angaben und deren Folgen. Diplomica Verlag GmbH Hamburg 2011

3 Inhaltsverzeichnis 1. Einleitung Medizinische Grundlagen Nicht-invasive Methoden Ultraschall Serumtest Invasive Methoden Chorionzottenbiopsie Amniozentese Cordozentese Zusammenfassung Entscheidungsprozess Arzt/Ärztin-Patientin-Verhältnis Diagnoseeröffnung Information über den Verlauf des Spätabbruchs Zeitdruck Ängste und Vorurteile Einfluss des Partners Einfluss der Familie und des sozialen Umfeldes Gesellschaftlicher Einfluss Zusammenfassung Der Spätabbruch Ablauf Überlebende Föten Fetozid Belastungen nach dem Abbruch Mangelnde Auseinandersetzung mit den Konsequenzen der PND Probleme bei der Verarbeitung der Entscheidung Erleben des Spätabbruchs Erschwerter Trauerprozess Auswirkungen auf die Partnerschaft sowie soziale Kontakte... 40

4 5. Rechtliche Grundlagen Entwicklung des 218 StGB Status des Ungeborenen Aktuelle Regelung Kritik an der Neuregelung Ethisch-moralische Grundlagen Ethische Begründung der Zulässigkeit von Spätabbrüchen Utilitaristischer Ansatz Teilbarkeit von Personalität und Menschenrechten Wahrnehmung von Lebenszufriedenheit aus der Außenperspektive Unbegrenztes Recht der Eltern auf Selbstbestimmung Ethische Begründung der Ablehnung von Spätabbrüchen Normativ-deontologischer Ansatz Unteilbarkeit von Personalität und Menschenrechten Wahrnehmung von Lebenszufriedenheit aus der Innenperspektive Begrenztes Recht der Eltern auf Selbstbestimmung Beratungssituation und Möglichkeiten der Sozialen Arbeit Derzeitige Beratungssituation Die Rolle der psychosozialen Beratung Aufgabenfelder der psychosozialen Beratung im Kontext von PND Psychosoziale Beratung im Vorfeld Psychosoziale Beratung nach auffälligem Befund Psychosoziale Beratung bei Fortsetzung der Schwangerschaft Psychosoziale Beratung im Fall eines Spätabbruchs Psychosoziale Beratung nach dem Spätabbruch Fazit Interdisziplinäre Beratung Zusammenfassung und Ausblick Glossar Literaturverzeichnis...88

5 Wer eine Entscheidung fällen muß, muß eine Entscheidung fällen können. 1 (Hille Haker) 1 Einleitung 217 Fälle von Zweifel und Leid, titelte die Berliner Tageszeitung taz vor einigen Jahren. 2 Gemeint waren die 217 Schwangerschaftsabbrüche jenseits der 23. Schwangerschaftswoche, sogenannte Spätabbrüche, deren Anzahl das Statistische Bundesamt für das vorangegangene Jahr bekanntgegeben hatte. 3 Seither hat sich an der Situation nicht viel geändert die Zahl der jährlichen Spätabbrüche bleibt nahezu konstant, ebenso wie das Ausmaß an Verzweiflung auf seiten der Betroffenen. Vorausgegangen ist solchen späten Abtreibungen eine schwierige und konfliktträchtige Zeit der Entscheidung für die betroffenen Schwangeren und ihre Partner. Die pränatale Diagnostik, heute weitestgehend zur Routine in der ärztlichen Schwangerenvorsorge gehörend, bietet die Möglichkeit, eine Vielzahl von Behinderungen und Erkrankungen des Ungeborenen bereits vorgeburtlich festzustellen. Therapien für diese erkennbaren Behinderungs- und Erkrankungsbilder gibt es bislang kaum. Wird eine Auffälligkeit entdeckt und ergibt sich durch weitere Untersuchungen eine Diagnose, kann dies eine medizinische Indikation zur Abtreibung darstellen. Die Frauen und Paare stehen dann vor der Entscheidung, ob sie dieses Kind austragen wollen oder die Schwangerschaft abbrechen. Da viele der Untersuchungen erst zu einem relativ späten Zeitpunkt während der Schwangerschaft, zu dem das Ungeborene in seiner Entwicklung bereits weit fortgeschritten ist, durchgeführt werden können, bedeutet ein Schwangerschaftsabbruch in diesem Stadium eine künstlich eingeleitete Totgeburt. Ermöglicht wird diese späte Abtreibung durch den 218a StGB, der die Straflosigkeit eines Schwangerschaftsabbruchs für die Fälle vorsieht, in denen die Austragung den körperlichen oder geistigen Haker 1998, S.223 Die Tageszeitung taz vom , S. 7 vgl. Statistisches Bundesamt Zu erwähnen ist an dieser Stelle, dass die Definition Spätabbruch in der Literatur unterschiedlich verwendet wird. Abweichend von der Bundesstatisik geht beispielsweise Feldhaus-Plumin (2005, S. 327) davon aus, dass alle Schwangerschaftsabbrüche jenseits der 12. Schwangerschaftswoche (SSW) als Spätabbrüche zu bezeichnen sind, bei Hofstätter (2000, S. 21) hingegen fallen erst Abbrüche ab der 20. SSW unter diese Definition. 5

6 Gesundheitszustand der Frau beeinzuträchtigen droht. Dazu zählt auch die erwartete psychische Belastung durch ein behindertes Kind. Die letztlich bei den Eltern liegende Entscheidung für oder gegen diesen späten Schwangerschaftsabbruch bei diagnostizierter Behinderung oder Erkrankung des Ungeborenen erleben viele der Betroffenen als großen Konflikt. Während den Frauen als Patientinnen kaum Verantwortung für das Vorsorge- und Untersuchungsgeschehen zukommt, sollen sie im Falle einer festgestellten Erkrankung oder Behinderung des Ungeborenen plötzlich allein die Verantwortung für das weitere Vorgehen tragen. Die vielfältigen medizinischen, psychologischen, emotionalen, sozialen und natürlich ethischen Fragen, die dieser Entscheidungsprozess aufwirft, und die letztendliche Entscheidung über Leben und Tod des bislang erwünschten Ungeborenen können die Frauen und ihre Partner stark belasten oder auch überfordern. Die Brisanz des Themas spiegelt sich auch in der aktuellen gesellschaftlichen Diskussion um den Spätabbruch wieder, die sich um die zentrale Frage der Abtreibung dreht: In welchem Verhältnis steht das Recht auf Selbstbestimmung der Eltern zum Recht auf Leben des Ungeborenen? Originäre Aufgabe der Sozialen Arbeit ist es, Hilfe zur Lösung von Konflikten und Problemen von Menschen zu leisten, wenn die Betroffenen diese allein nicht bewältigen können oder wenn sie diese als Überforderung wahrnehmen. 4 Im Konflikt um die Frage der Fortführung oder des Abbruchs der Schwangerschaft kann die Soziale Arbeit durch psychosoziale Beratung einen Beitrag leisten, die Frauen und Paare beim Finden einer auch in Zukunft für sie tragbaren Entscheidung zu unterstützen, die ihren individuellen Lebensumständen entspricht und die auf der Grundlage fundierter Informationen getroffen wurde. Mit Beschluß vom 19.Mai 2009 hat der Deutsche Bundestag eine Änderung im Schwangerenkonfliktgesetz beschlossen, die ab dem eine Beratungspflicht seitens der MedizinerInnen für Schwangere vorsieht, bei deren Ungeborenem pränataldiagnostisch eine Gesundheitsschädigung erkannt wurde. Wie die Umsetzung in der Praxis gelingt und ob durch diese Neuregelung die Situation der Betroffenen verbessert werden kann, bleibt abzuwarten. In diesem Buch wird der Zustand der Beratungssituation bis Ende 2009 berücksichtigt. 4 vgl. Staatl. Pädagogische Universität Wologda und Ev. Fachhochschule Rheinland-Westfalen-Lippe 2002, S. 234f 6

7 Frauen und Paare, die über die Austragung oder die Spätabtreibung ihres Ungeborenen entscheiden müssen, sind mit einer Vielzahl von Fragestellungen aus Medizin, Recht und Politik, Psychologie und Ethik konfrontiert. Entsprechend umfassende Informationen und Hilfsangebote benötigen Betroffene für ihren Entscheidungsprozess, um später mit ihrer Entscheidung leben und sie in die eigene Biografie integrieren zu können. Das bisherige Beratungsangebot aber scheint angesichts der Komplexität der Fragestellung vielfach unzureichend. Das wirft die Frage auf,, wie die Soziale Arbeit im Rahmen der psychosozialen Beratung die Betroffenen dabei unterstützen kann, in dieser schwierigen Situation eine Lösung zu finden, die sie selbst nachhaltig akzeptieren können. Ziel des Buches ist es, einen Überblick über die im Zusammenhang mit der Pränataldiagnostik wichtigen medizinischen, rechtlichen und ethisch-moralischen Aspekte zu geben und den Ablauf des Entscheidungsprozesses sowie des Spätabbruchs selbst aufzuzeigen. Es sollen also diejenigen inhaltlichen Grundlagen dargestellt werden, die für die Information und Aufklärung der Betroffenen, aber auch für die psychosoziale Beratung von Bedeutung sind die derzeitige Beratungssituation darzustellen und im Anschluss daran aufzuzeigen, welche Rolle die Soziale Arbeit im Rahmen psychosozialer und interdisziplinärer Beratung im Kontext von Pränataldiagnostik einnehmen kann. Die vorliegende Studie beleuchtet das Thema Spätabbruch aus verschiedenen Perspektiven. In Kapitel 2 werden zunächst die medizinischen Grundlagen der pränatalen Diagnostik dargestellt. Der Entscheidungsprozess der betroffenen Frauen und Paare sowie die dabei relevanten Einflussfaktoren werden in Kapitel 3 erläutert. Kapitel 4 schildert den Ablauf eines Spätabbruchs. Die rechtlichen Rahmenbedingungen der späten Abtreibung gemäß 218 StGB werden in Kapitel 5 dargestellt. Kapitel 6 widmet sich dem Pro und Kontra ethischen Zulässigkeit des Spätabbruchs. Das derzeitige Beratungsangebot im Zusammenhang mit der PND sowie die Möglichkeiten der Sozialen Arbeit werden in Kapitel 7 diskutiert. Kapitel 8 stellt die Anforderungen und Aufgaben der psychosozialen Beratungsarbeit im Detail an Hand 7

8 eines Modellprojekts des Bundesfamilienministeriums dar. Kapitel 9 gibt eine Zusammenfassung und einen Ausblick. Begriffe, die mit einem * gekennzeichnet sind, werden im Glossar erläutert. 8

9 2 Medizinische Grundlagen Die moderne Medizin bietet schwangeren Frauen heutzutage eine Vielzahl diagnostischer Möglichkeiten und Verfahren, mit denen Fehlbildungen, Chromosomen- Anomalien*, Erbkrankheiten und Stoffwechselerkrankungen des Fötus* zu unterschiedlichen Zeitpunkten der Schwangerschaft erkannt werden können. Diese stehen jedoch im Kontrast zu den bislang nur geringen therapeutischen Interventionsmöglichkeiten. 5 Ist eine Behinderung oder Erkrankung des Ungeborenen diagnostiziert, müssen die Frauen und Paare daher über die Austragung des Kindes oder einen Schwangerschaftsabbruch entscheiden. Die Pränataldiagnostik (PND) ist mittlerweile zur Routine in der ärztlichen Schwangerenvorsorge geworden: Die Mutterschaftsrichtlinien*, erarbeitet vom Bundesausschuss der Ärzte und Krankenkassen zur Regelung der gynäkologischen Schwangerenvorsorge, empfehlen drei Ultraschall-Untersuchungen während der Schwangerschaft. Auch ein Blutserum-Test und Fruchtwasseruntersuchungen sind zu einem festen Bestandteil der Vorsorge geworden. 6 Bei der PND wird grundsätzlich zwischen nicht-invasiven und invasiven (in den Körper der schwangeren Frau eingreifenden) Methoden unterschieden. Letztere bergen das Risiko eines eingriffbedingten Aborts*. 7 Ergibt eine nicht-invasive Untersuchung bei den niedergelassenen GynäkologInnen einen auffälligen Befund*, erfolgt eine Überweisung der Schwangeren zu einer pränatadiagnostischen Praxis oder einer entsprechenden Klinik-Abteilung, um dort weitere, meist invasive Untersuchungen vorzunehmen und zuverlässigere Ergebnisse über das Vorliegen einer Behinderung oder Erkrankung beim Fötus zu gewinnen. Das folgende Kapitel gibt einen Überblick über die derzeitig gängigen Methoden der Pränataldiagnostik sowie deren Indikationen, Risiken und Aussagekraft. 2.1 Nicht-invasive Methoden Zu den nicht-invasiven Methoden der pränatalen Diagnostik zählen der Ultraschall und die Entnahme mütterlichen Blutes für Serum-Tests vgl. Feldhaus-Plumin 2005, S. 27, Lammert et al. 2002, S. 24, Wüstner 2000, S vgl. Schindele 1997, S. 12 vgl. de Crespigny/Dredge 1993, S. 14, Feldhaus-Plumin 2005, S. 39f, Weigert 2001, S. 81ff 9

10 2.1.1 Ultraschall Bei einer Ultraschall-Untersuchung (Sonographie) werden Schallwellen durch die Bauchdecke der Schwangeren gesandt. Die vom embryonalen*/fötalen* Gewebe zurückreflektierten Wellen werden am Monitor in zwei-, seltener in dreidimensionale Bilder 8 umgesetzt. In den Mutterschaftsrichtlinien wird für jedes Schwangerschaftsdrittel jeweils eine Ultraschalluntersuchung empfohlen: 1. Ultraschall: Schwangerschaftswoche 2. Ultraschall: Schwangerschaftswoche 3. Ultraschall: Schwangerschaftswoche 9 Für die sonographischen Untersuchungen bestehen je nach Zeitpunkt der Inanspruchnahme folgende Gründe: Feststellung der Schwangerschaft Ausschluss einer Bauchhöhlen- oder Eileiterschwangerschaft Erkennen von Mehrlingsschwangerschaft Kontrolle von Wachstum und Herztätigkeit Bestimmung von Sitz und Struktur der Plazenta*, der Fruchtwassermenge und der Kindslage Untersuchung des Blutflusses in Nabelschnur, Plazenta und fötalen Gefäßen Vorbereitung und Überwachung von invasiven Eingriffen wie z.b. Amniozentese* Suche nach Fehlbildungen 10 Im Zeitraum der Schwangerschaftswoche (SSW) kann sonographisch die sogenannte Nackentransparenzmessung durchgeführt werden. Zu diesem Zeitpunkt befindet sich eine physiologische* Flüssigkeitsansammlung (Ödem) unter der Nackenhaut des Ungeborenen, die sich später wieder zurückbildet. Diese Verdickung wird am Ultraschallmonitor millimetergenau vermessen. Untersuchungen haben ergeben, dass beim Vorliegen einer Trisomie, also dem dreifachen anstatt zweifachen Vorkommen vgl. Feldhaus-Plumin 2005, S. 39: Diese Technik wird als sogenannter Feinultraschall von PränataldiagnostikerInnen und SpezialistInnen eingesetzt. vgl. Feldhaus-Plumin 2005, S. 39 vgl. de Crespigny/Dredge 1993, S. 28ff, Feldhaus-Plumin 2005, S