Qualitätsbericht 2014

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1 Qualitätsbericht 2014 gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V Ortenau Klinikum Achern 1

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung... 3 Teil A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses... 6 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 6 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 7 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 7 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für Psychiatrie... 7 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 7 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses... 9 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-13 Besondere apparative Ausstattung Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Fachabteilung Chirurgische Klinik B-2 Fachabteilung Medizinische Klinik B-3 Fachabteilung Klinik für Frauenheilkunde und Gynäkologie B-4 Fachabteilung Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde B-5 Fachabteilung Anästhesie -nicht bettenführend Teil C Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V.74 2

3 Einleitung In guten Händen" Das Ortenau Klinikum ist ein Klinikverbund mit hoher medizinischer und pflegerischer Kompetenz, dem rund Mitarbeiter angehören und der über Fachkliniken verfügt, deren medizinische Kompetenz weit über die Region Südbaden hinaus bekannt ist. An den insgesamt neun Klinikstandorten (Achern, Ettenheim, Gengenbach, Kehl, Lahr, Oberkirch, Wolfach, Offenburg-Ebertplatz, Offenburg-Josefsklinik) in der Ortenau sorgt es für eine umfassende und flächendeckende stationäre Gesundheitsversorgung auf hohem Niveau. Dies ist ein Anspruch, zu dem sich der Träger, der Ortenaukreis, bekennt - in Verantwortung gegenüber seinen Bürgern. So lassen sich jährlich gegen Patienten stationär im Ortenau Klinikum behandeln. Jährlich erblicken rund Babys in unseren Kreißsälen das Licht der Welt. Zudem bieten wir für über 300 pflegebedürftige, ältere, geistig behinderte, psychisch kranke und alkoholkranke Menschen ein Zuhause in unserem Pflege- und Betreuungsheim in Gengenbach-Fußbach. Die gebündelte Kompetenz der Einrichtungen des Ortenau Klinikums mit ihren jeweiligen individuellen Stärken bietet die Basis, unseren gesundheitlichen Versorgungsauftrag zu erfüllen und gleichzeitig unsere Leistungen wirtschaftlich zu optimieren. Darüber hinaus wollen wir den hohen Standard, den wir in der Medizin und Pflege erreicht haben, weiter ausbauen - und das ist nur im Verbund zu leisten. Unser Kompetenzverbund verfügt über nachfolgende Abteilungen und Fachbereiche: Ambulante Rehabilitation, Anästhesie und operative Intensivmedizin, Angiologie, Augenheilkunde, Chirurgie, Diabetologie, Endokrinologie, Endokrine Chirurgie, Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Fußchirurgie, Gastroenterologie, Geriatrie, Hämatologie, Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Handchirurgie, Innere Medizin, Infektiologie, Kardiologie, Kinderheilkunde und Jugendmedizin, Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie, Nephrologie, Neurochirurgie, Neurologie, Neurogeriatrie, Onkologie, Orthopädie, Pathologisches Institut, Plastische-, ästhetische und Rekonstruktive Chirurgie, Pneumologie, Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Radiologisches Institut, Schlaflabor, Schmerztherapie, Strahlentherapie, Thoraxchirurgie, Unfallchirurgie, Urologie und Kinderurologie, Viszeral- und Gefäßchirurgie, Wirbelsäulenchirurgie. Gemeinsam mit unseren Partnern, insbesondere den niedergelassenen Ärzten, mit denen wir eng kooperieren, sehen wir uns als Kompetenzverbund für die Gesundheit aller Bürgerinnen und Bürger in der Ortenau. Der Patient steht bei uns im Mittelpunkt. Im Ortenau Klinikum wurden viele Zentren und Schwerpunkte geschaffen, in denen nach neuesten Erkenntnissen behandelt wird: Brustzentrum, Darmzentrum, Endoprothetik-Zentrum, zwei regionale Gefäßzentren, Geriatrischer Schwerpunkt, Gynäkologisches Krebszentrum, Linksherzkathetermessplatz (Herzinfarktzentrum), Mutter-Kind-Zentrum, Nephrologisches- /Shuntzentrum, Onkologisches Zentrum, Perinatalzentrum, Pneumologisch-Thoraxchirurgisches Zentrum, Pankreaskarzinomzentrum, Prostatakarzinomzentrum, Radio-Onkologie, zwei regionale Schlaganfalleinheiten, Schmerzzentrum, Sportmedizin, Traumatologische Zentren sowie das Zentrum für Schlafmedizin. Sind mehrere Disziplinen beteiligt, bündeln diese ihre Kompetenzen und Erfahrungen und suchen für den Patienten gemeinsam den richtigen Behandlungsweg. Ziel der Geschäftsführung ist es, diese medizinischen Kompetenzzentren weiterzuentwickeln und die Kliniken zu Gesundheitszentren auszubauen. Neben den standortbezogenen Abteilungen ist im Ortenau Klinikum ein zentrales Medizincontrolling und ärztliches Qualitätsmanagement eingerichtet, das auch gemeinsam mit einigen Kliniken aus Baden Württemberg im QuMiK-Verbund (Qualität und Management im Krankenhaus) gemeinsame QM Projekte entwickelt und umsetzt. Das Ortenau Klinikum ist Mitglied bei der IQM (Initiative Qualitätsmedizin) und vergleicht seine Kennzahlen der Ergebnisqualität mit mehr als 350 kommunalen, freigemeinnützigen, privaten und internationalen Krankenhäusern sowie zahlreichen Universitätsklinika. Damit geht das Ortenau-Klinikum freiwillig weit über die bestehenden gesetzlichen 3

4 Anforderungen zur Qualitätssicherung hinaus und analysiert im Interesse bester Medizin und größtmöglicher Patientensicherheit seine Kennzahlen. Aktuell werden 252 Ergebnis-, Mengen- und Verfahrenskennzahlen zu 50 bedeutsamen Krankheitsbildern und Behandlungen erfasst und dadurch über 42% aller stationären Fälle bezüglich der med. Behandlungsqualität kontrolliert. Die Ergebnisse werden auf unserer und der IQM Homepage aktuell veröffentlicht und wir sind stolz darauf, in vielen Bereichen eine gute Ergebnisqualität darstellen zu können. Weiterhin nimmt das Ortenau Klinikum am QSR Verfahren des WIDO der AOK teil und stellt seine Qualitätsergebnisse sektorenübergreifend dar. Darüber hinaus werden jährlich von IQM Peer Review Verfahren im Ortenau Klinikum durchgeführt, in denen Chefärzte anderer Krankenhäuser mit unseren Ärzten im kollegialen Dialog die Kennzahlen unserer Kliniken analysieren, um Verbesserungen in der Patientenversorgung abzuleiten. Derzeit sind auch Chefärzte des Ortenau Klinikum in dem Verfahren aktiv im Einsatz. Weiterhin werden die grundsätzlichen Anforderungen an ein einrichtungsinternes Qualitätsmanagement nach SGB V 137 erfüllt. Ein Risikomanagement ist im Aufbau, ein standortübergreifendes Fehlermeldesystem CIRS wird an allen Standorten betrieben und ein Beschwerdemanagement ist etabliert. Offenburg im September 2015 Manfred Lörch, Geschäftsführer 4

5 Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Frau Mirjana Manojlovic Direktionsassistentin/Qualitäts managementbeauftragte Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Frau Mirjana Manojlovic Direktionsassistentin/Qualitäts managementbeauftragte Link zur Homepage des Krankenhauses: Weitere Links: Link Beschreibung Landkreis Ortenau Bundesfreiwilligendienst (BFD) im Ortenau Klinikum 5

6 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: Ortenau Klinikum Achern Josef-Wurzler-Straße Achern Internet: Postanschrift: Postfach Achern Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Dr.med. Gerhard Wesch Chefarzt Chirurgische / Klinik 2200 Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): / chirurgie@ao.ortenau -klinikum.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Herr Bernd Boschert Pflegedirektor / Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): / pdl@ao.ortenau-klinikum. de Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Herr Peter Janz Verwaltungsdirektor / Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): / verwaltung@ao.ortenauklinikum.de

7 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Ortenaukreis Art: öffentlich A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Nein A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Nein A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP03 Angehörigenbetreuung/ -beratung/ -seminare Für die Angehörigenberatung liegt eine Informationsbroschüre aus. MP08 Berufsberatung/ Rehabilitationsberatung Sprechstunden: Dienstags Uhr, Mittwochs 8-12 Uhr und nach Vereinbarung MP09 Besondere Formen/ Konzepte der Betreuung Palliativzimmer, Hospizdienst von Sterbenden MP10 Bewegungsbad/ Wassergymnastik Alle Kassen, Ambulante Therapie Termine nach Vereinbarung MP13 Diabetiker-Schulung Strukturierte regelmäßige Diabetesschulungen nach den Vorgaben der Deutschen Diabetiker Gesellschaft; Termine unter oder Tel MP14 Diät- und Ernährungsberatung Strukturierte Diabetes-, Diät- und Ernährungsberatung in Einzelgesprächen und im Rahmen der Diabetikerschulungen MP15 Entlassungsmanagement MP17 Fallmanagement/ Case Management/ Primary In unserem Hause wird die Bereichspflege praktiziert Nursing/ Bezugspflege MP21 Kinästhetik Kontinuierliche Fortbildung in der Pflege MP24 Lymphdrainage Alle Kassen, Ambulante Therapie Termine nach Vereinbarung MP25 Massage Alle Kassen, Ambulante Therapie Termine nach Vereinbarung MP26 Medizinische Fußpflege Wird als Wahlleistung angeboten MP29 Osteopathie/ Chiropraktik Chiropraktik und Manualmedizin 7

8 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP31 Physikalische Therapie Zusatzangebot: Matrix-Therapie; Softlaser; Alle Kassen, Ambulante Therapie Termine nach Vereinbarung MP32 Physiotherapie/ Krankengymnastik Alle Kassen, Ambulante Therapie Termine nach Vereinbarung; Zusatzangebot: Medizinische Trainingstherapie; Behandlung nach dem Bobath-Konzept; Manuelle Therapie; Erweitere ambulante Physiotherapie (EAP) für BG und Selbstzahler; MP33 Präventive Leistungsangebote/ Präventionskurse Offene Sprechstunde Donnerstags ab 8.30 Uhr durch Psychosozialen Beratungs- und Behandlungsstelle für Alkohol- und Medikamentenprobleme, Fachstelle für Suchtprävention und Gesundheitsförderung, auch Nichtraucherkurse werden angeboten. Die Sprechstunde findet im Diabetesschulungsraum, 5. OG, statt. MP34 Psychologisches/ psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst Ein Arzt und Psychotherapeut ist in die Medizinische Klinik integriert. Es werden in der regel Einzeltherapien durchgeführt. MP35 Rückenschule/ Haltungsschulung Physiotherapie: Alle Kassen, Ambulante Therapie Termine nach Vereinbarung; Zusammenarbeit mit dem Schulungsverein Mittelbaden MP37 Schmerztherapie/ -management Weitere Informationen unter und Tel MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Vorträge und Informationsveranstaltungen MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung Beratung: Anleitung für pflegerische Maßnahmen und häusliche Ernährung von Patienten und Angehörigen von pflegebedürftigen Angehörigen (z.b. Schlaganfallpatienten); INR-Schulung (selbstständige Bestimmung der Blutgerinnung bei Macumar-Patienten), Säuglingspflegekurs, Laktationsberatung MP65 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Kreißsaalführungen, Vorträge und Informationsveranstaltungen Familien MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Übergabe am Bett bei Personal- Schichtwechsel MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie Alle Kassen, Ambulante Therapie Termine nach Vereinbarung MP45 Stomatherapie und -beratung MP48 Wärme- u. Kälteanwendungen Alle Kassen, Ambulante Therapie Termine nach Vereinbarung MP51 Wundmanagement Strukturiertes Wundmanagement mit spezieller Versorgung chronischer Wunden, wie zum Bsp. Dekubitus und Ulcus cruris, durch ein interdisziplinäres Team. MP52 Zusammenarbeit mit/ Kontakt zu Selbsthilfegruppen Zusammenarbeit mit regionalen ambulanten und stationären Diensten und Selbsthilfegruppen. Siehe auch unter Projekte; Unterstützung des Deutschen Diabetikerbundes und der Deutschen Herzstiftung MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Mitglied in der Arbeitsgemeinschaft "Pflege, Versorgung und Betreuung Acher Renchtal" 8

9 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM14 Fernsehgerät am Bett/ im Zimmer 0,00 EUR pro Tag (max) kostenfreies Fernsehgerät in allen Patientenzimmern NM15 Internetanschluss am Bett/ 3,00 EUR pro Tag (max) Internetanschluss über im Zimmer USB-Stick (Wahlleistung) NM30 Klinikeigene Parkplätze für 1,00 EUR pro Stunde Begrezung der Gebühr am Besucher und Patienten 4,00 EUR pro Tag Wochenende auf max. 2,00 EUR pro Tag NM17 Rundfunkempfang am Bett 0,00 EUR pro Tag (max) kostenfreier Rundfunkempfang in allen Patientenzimmern, hauseigener Patientenfunk NM36 Schwimmbad Bewegungsbad für stationäre und ambulante Patienten, Babyschwimmen, Aqua-Gymnastik und Schwimmschule NM42 Seelsorge Evangelische und Katholische Seelsorgebetreuung vor Ort NM18 Telefon 2,00 EUR pro Tag (max) gegen Gebühr möglich ins deutsche Festnetz 0,10 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz 0,00 EUR bei eingehenden Anrufen NM09 Unterbringung Begleitperson NM10 Zwei-Bett-Zimmer NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle 9

10 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF02 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung Aufzug mit Sprachansage im Neubau. BF24 Diätetische Angebote BF25 Dolmetscherdienst BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Lasten/Bettenaufzüge im A/B- und C-Bau mit Sprachansage. BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Im EG und Etagen 2-5. Besucherinnen BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Im Neubau A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre: A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: HB01 HB07 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA) Nähere Informationen unter: 1-hauptnavigation/ueber-uns/bildungszentrum-fuer-gesundheits-und-pflege berufe/ Nähere Informationen unter: 1-hauptnavigation/ueber-uns/ota-ausbildung/ A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 187 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 8385 Teilstationäre Fallzahl: 0 10

11 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl Kommentar/ Erläuterung 46,1 Vollkräfte 31,0 Vollkräfte 2 Personen Hals Nasen Ohren Belegabteilung 1,0 Vollkräfte Qualitätsmanagement und Medizin Controlling A-11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 Jahre 114,1 Vollkräfte Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 3 Jahre 6,1 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0,0 Vollkräfte Pflegeassistenten und 2 Jahre 0,0 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 1,0 Vollkräfte Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0,0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 7 Personen Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre 2,0 Vollkräfte Operationstechnische Assistentinnen A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): SP04 Diätassistent und Diätassistentin 0,9 SP21 Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und 5,3 Physiotherapeutin Kommentar/ Erläuterung: 11

12 Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl Kommentar/ Erläuterung: (Vollkräfte): SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische 2,0 Bademeisterin SP43 Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik und 0 Medizinisch-technische Assistentin für Funktionsdiagnostik (MTAF) SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistenent und 6,3 Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und 3,4 Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA) SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte 22,3 incl. Arzthelfer/Arzthelferinnen SP35 Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater/ zur 0,7 Diabetesberaterin SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 1,3 SP27 Personal mit Zusatzqualifikation in der Stomatherapie 0,5 SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 1,8 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement: A Verantwortliche Person: Titel, Vorname, Nachname: Frau Mirjana Manojlovic Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Direktionsassistentin/Qualitäts mirjana.manojlovic@ao.ortenauklinikum.de managementbeauftragte A Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema austauscht? Ja Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Verwaltung Pflegeabteilung Physikalische Therapie Tagungsfrequenz des Gremiums: andere Frequenz 12

13 A-12.2 Klinisches Risikomanagement: A Verantwortliche Person: Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement: keine Person benannt A Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht? nein A Instrumente und Maßnahmen: A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems: Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? Ja Tagungsfrequenz: wöchentlich Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw. sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit: Einführung des klinischen Risikomanagements ist in Planung Nummer: Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem: Zusatzangaben: IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen monatlich A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Ja Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? Nein A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A Hygienepersonal: Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen: 1 Kommentar / Erläuterung: Zuständig für Ortenau Klinikum Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen: 4 Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention "Hygienefachkräfte" (HFK): 2 Hygienebeauftragte in der Pflege: 1 13

14 Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzender der Hygienekommision: Titel: Vorname: Nachname: Funktion / Telefon Arbeitsschwerpunkt: (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Oberarzt Innere Johannes Borde Oberarzt Innere Medizin Medizin/Infektologie Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): A Weitere Informationen zur Hygiene: keine A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement: Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Ja Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung): Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden: Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden: Ja Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert: Ja Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Ja Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Nein Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren: Ja Kommentar / Erläuterung: Das Formular "Ihre Meinung ist uns wichtig" kann auch anonym ausgefüllt werden. Im Ubrigen stehen alle Qualitätsmanagementbeauftragte auch für anonyme Beschwerden oder Anregungen zur Verfügung. Patientenbefragungen: Ja 14

15 Einweiserbefragungen: Ja Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Name: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Arbeitsschwerpunkt: Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Frau Mirjana Manojlovic Direktionsassistentin verwaltung@ao.ortenauklinikum.de /Qualitätsmanageme ntbeauftragte A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche 24h Kommentar / Erläuterung Bezeichnung AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Ja Gefäßdarstellung AA38 Beatmungsgerät zur Beatmung von Früh- und Neugeborenen Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft positivem Beatmungsdruck Nein AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen Ja In Kooperation mit Radiologiepraxis AA10 Elektroenzephalographieg erät (EEG) Hirnstrommessung Nein EEG vorhanden, keine Nachtuntersuchungen AA14 Gerät für Nierenersatzverfahren Nein In Zusammenarbeit mit niedergelassenen Nephrologen AA22 Magnetresonanztomograp Schnittbildverfahren Nein MRT in Kooperation h (MRT) mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder Radiologiepraxis, keine Nachtuntersuchungen 15

16 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Chirurgische Klinik B-[1].1 Name [Chirurgische Klinik ] Chirurgische Klinik Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500 Hausanschrift: Josef-Wurzler-Straße Achern Postanschrift: Postfach Achern Internet: Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Josef-Wurzler-Straße 7, Achern Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Dr. med. Wolfgang Beeres Chefarzt Unfallchirurgie und Endoprothetik Dr. med. Gerhard Wesch Chefarzt Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie Tel. Nr. Fax. Nr / chirurgie@ao.ortenau-klinikum. de / chirurgie@ao.ortenau-klinikum. de 16

17 B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen Ja Kommentar/Erläuterung B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Chirurgische Klinik ] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Chirurgische Klinik VC27 Bandrekonstruktionen/ Plastiken Kreuzbandplastiken bei Rupturen des vorderen Kreuzbandes VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren Ausschneidung der Decubitalgeschwüren und plastische Deckung VC50 Chirurgie der peripheren Nerven VC67 Chirurgische Intensivmedizin VO01 Diagnostik und Therapie von Arthropathien VD03 Diagnostik und Therapie von Hauttumoren VD04 Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und der Unterhaut VC31 Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen VC42 Diagnostik und Therapie von sonstigen Spongiosa Transplantationen mit eigener Knochenbank möglich Verletzungen VC19 Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen (z.b. Thrombosen, Krampfadern) und Folgeerkrankungen (z.b. Ulcus cruris/ offenes Bein) Operative Therapie des Krampfaderleidens, Miniexcisionen, endoskopische Dissektion von krankhaft veränderten Perforansvenen, Ulcusexcision, spez. Wundbehandlung von krampfaderbedingten Geschwüren. VC39 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Spongiosa Transplantationen mit eigener Knochenbank möglich; Hüfte und des Oberschenkels intramedulläre Osteosyntheseverfahren werden bevorzugt VC41 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Spongiosa Transplantationen mit eigener Knochenbank möglich Knöchelregion und des Fußes VC35 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Konservative Behandlung von Lendenwirbel- (LWS) und Beckenfrakturen Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens 17

18 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Chirurgische Klinik Kommentar / Erläuterung VC36 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Spongiosa Transplantationen mit eigener Knochenbank möglich; Schulter und des Oberarmes intramedulläre Osteosyntheseverfahren werden bevorzugt VC37 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Spongiosa Transplantationen mit eigener Knochenbank möglich; Ellenbogens und des Unterarmes intramedulläre Osteosyntheseverfahren werden bevorzugt VC33 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses VC38 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Spongiosa Transplantationen mit eigener Knochenbank möglich Handgelenkes und der Hand VC40 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Spongiosa Transplantationen mit eigener Knochenbank möglich; Knies und des Unterschenkels intramedulläre Osteosyntheseverfahren werden bevorzugt VC32 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes VC34 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax VC21 Endokrine Chirurgie Strumaoperationen mit Neuromonitoring VC28 Gelenksersatzverfahren/ Endo-Prothetik vorhergehende Eigenblutspende möglich; Spongiosa Transplantationen mit eigener Knochenbank möglich; OP-Navigation; Jährlich über 250 Knie-Endoprothesen und über 200 Hüft-Endoprothesen; Wechseloperationen VC18 Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen Infusionsbehandlung mit durchblutungsförderden Mitteln, physiotherapeutische Maßnahmen. VC23 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Laparoskopische Gallenblasenoperationen VC22 Magen-Darm-Chirurgie Schließmuskelerhaltende Enddarmresektionen unter Einsatz der Technik der sog. totalen mesorektalen Excision, Behandlung von Hämorrhoiden: Insbesondere die OP-Technik nach Longo, Behandlung von Analfissuren und Analfisteln. VC26 Metall-/ Fremdkörperentfernungen VC56 Minimal-invasive endoskopische Operationen Knie, Schulter, Ellenbogen und Sprunggelenk; Jährlich über 900 Arthroskopien VC55 Minimal-invasive laparoskopische Operationen Galle, Blinddarm und Dickdarm VX00 Neurochirurgische Eingriffe Neurochirurgische Eingriffe in Kooperation mit niedergelassenen Ärzten. VC17 Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen Sämtliche Bypassverfahren im Bereich der Becken- und Bein-Etage einschliesslich aller Thrombektomie- und Arteriektomietechniken, Embolektomie sowie Trombektomie VC57 Plastisch rekonstruktive Eingriffe VC05 Schrittmachereingriffe Interdisziplinär mit Medizinischer Klinik, Einkammer- und Zweikammer-Schrittmacher-Implantationen 18

19 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Chirurgische Klinik VC30 Septische Knochenchirurgie VC00 Sonstige Leistungen Zu den oben aufgeführten Versorgungsschwerpunkten unseres Hauses werden zusätzlich folgende Leistungen in Kooperation mit niedergelassenen Ärzten erbracht: Gesamtes Spektrum der Endoprothetik sowie weitere orthopädische Eingriffe Allgemeinchirugische Eingriffe (Leistenhernien,... VC58 Spezialsprechstunde Endoprothetische Sprechstunde, jeden Mittwoch Nachmittags Neurochirurgische Sprechstunde, jeden Mittwoch Vormittags VC24 Tumorchirurgie Magen-Darm-Trakt VC00 Vertebroplastien Vertebroplastien (Stabilisierung von Wirbelkörper mittels minimal invasivem Verfahren) B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Chirurgische Klinik ] trifft nicht zu / entfällt B-[1].5 Fallzahlen [Chirurgische Klinik ] Vollstationäre Fallzahl: 2971 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[1].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: M Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] M Binnenschädigung des Kniegelenkes [internal derangement] K Cholelithiasis K Hernia inguinalis M16 97 Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes] S72 94 Fraktur des Femurs S06 87 Intrakranielle Verletzung 19

20 ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: S32 87 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens M48 83 Sonstige Spondylopathien M51 78 Sonstige Bandscheibenschäden S82 77 Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes I83 74 Varizen der unteren Extremitäten I70 64 Atherosklerose M54 62 Rückenschmerzen S22 56 Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule S42 56 Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes K35 53 Akute Appendizitis S52 52 Fraktur des Unterarmes T84 51 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate A09 47 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs S83 44 Luxation, Verstauchung und Zerrung des Kniegelenkes und von Bändern des Kniegelenkes R10 43 Bauch- und Beckenschmerzen K57 42 Divertikulose des Darmes K59 40 Sonstige funktionelle Darmstörungen M75 39 Schulterläsionen L03 33 Phlegmone K56 32 Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie M43 30 Sonstige Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens S00 24 Oberflächliche Verletzung des Kopfes S30 24 Oberflächliche Verletzung des Abdomens, der Lumbosakralgegend und des Beckens C18 21 Bösartige Neubildung des Kolons L02 21 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel S12 19 Fraktur im Bereich des Halses M53 18 Sonstige Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens, anderenorts nicht klassifiziert S80 18 Oberflächliche Verletzung des Unterschenkels K42 17 Hernia umbilicalis K43 17 Hernia ventralis M41 17 Skoliose M22 16 Krankheiten der Patella S43 16 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern des Schultergürtels S70 16 Oberflächliche Verletzung der Hüfte und des Oberschenkels 20

21 ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: M50 15 Zervikale Bandscheibenschäden S13 15 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern in Halshöhe T81 14 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert F10 13 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol N13 13 Obstruktive Uropathie und Refluxuropathie N39 13 Sonstige Krankheiten des Harnsystems S02 13 Fraktur des Schädels und der Gesichtsschädelknochen S20 13 Oberflächliche Verletzung des Thorax M47 12 Spondylose M80 12 Osteoporose mit pathologischer Fraktur A46 11 Erysipel [Wundrose] G56 11 Mononeuropathien der oberen Extremität K36 11 Sonstige Appendizitis K52 11 Sonstige nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis K61 11 Abszess in der Anal- und Rektalregion L89 11 Dekubitalgeschwür und Druckzone M93 11 Sonstige Osteochondropathien L97 10 Ulcus cruris, anderenorts nicht klassifiziert L05 9 Pilonidalzyste M25 9 Sonstige Gelenkkrankheiten, anderenorts nicht klassifiziert S92 9 Fraktur des Fußes [ausgenommen oberes Sprunggelenk] E11 8 Diabetes mellitus, Typ 2 K41 8 Hernia femoralis M20 8 Erworbene Deformitäten der Finger und Zehen S39 8 Sonstige und nicht näher bezeichnete Verletzungen des Abdomens, der Lumbosakralgegend und des Beckens S62 8 Fraktur im Bereich des Handgelenkes und der Hand E04 7 Sonstige nichttoxische Struma K81 7 Cholezystitis S81 7 Offene Wunde des Unterschenkels K55 6 Gefäßkrankheiten des Darmes K64 6 Hämorrhoiden und Perianalvenenthrombose M13 6 Sonstige Arthritis M70 6 Krankheiten des Weichteilgewebes im Zusammenhang mit Beanspruchung, Überbeanspruchung und Druck 21

22 ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: M77 6 Sonstige Enthesopathien R55 6 Synkope und Kollaps K29 5 Gastritis und Duodenitis M00 5 Eitrige Arthritis M96 5 Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert N83 5 Nichtentzündliche Krankheiten des Ovars, der Tuba uterina und des Lig. latum uteri S27 5 Verletzung sonstiger und nicht näher bezeichneter intrathorakaler Organe A08 4 Virusbedingte und sonstige näher bezeichnete Darminfektionen C16 4 Bösartige Neubildung des Magens C20 4 Bösartige Neubildung des Rektums D12 4 Gutartige Neubildung des Kolons, des Rektums, des Analkanals und des Anus K85 4 Akute Pankreatitis M71 4 Sonstige Bursopathien M84 4 Veränderungen der Knochenkontinuität M86 4 Osteomyelitis S46 4 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe der Schulter und des Oberarmes S76 4 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe der Hüfte und des Oberschenkels K60 < 4 Fissur und Fistel in der Anal- und Rektalregion K66 < 4 Sonstige Krankheiten des Peritoneums M42 < 4 Osteochondrose der Wirbelsäule M46 < 4 Sonstige entzündliche Spondylopathien M65 < 4 Synovitis und Tenosynovitis M66 < 4 Spontanruptur der Synovialis und von Sehnen M87 < 4 Knochennekrose S09 < 4 Sonstige und nicht näher bezeichnete Verletzungen des Kopfes S51 < 4 Offene Wunde des Unterarmes B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken Arthroskopische Operation an der Synovialis Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Os sacrum und zum Os coccygis 22

23 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Arthroskopische Gelenkrevision 5-83b 393 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule Diagnostische Arthroskopie Knochenersatz an der Wirbelsäule Andere Operationen an der Wirbelsäule Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark Exzision von erkranktem Knochen- und Gelenkgewebe der Wirbelsäule Spondylodese Exzision von erkranktem Bandscheibengewebe Native Computertomographie des Schädels Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel Cholezystektomie Verschluss einer Hernia inguinalis Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Native Computertomographie des Muskel-Skelett-Systems Andere Operationen am Darm Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen Temporäre Weichteildeckung Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes Native Computertomographie des Abdomens Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut Offene Reposition einer einfachen Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Andere arthroskopische Operationen Inzision des Spinalkanals Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese Zugang zur Brustwirbelsäule Entfernung von Osteosynthesematerial Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens 23

24 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Native Computertomographie des Beckens Andere Inzision an Haut und Unterhaut Injektion eines Medikamentes an Nervenwurzeln und wirbelsäulennahe Nerven zur Schmerztherapie Zugang zum kraniozervikalen Übergang und zur Halswirbelsäule Appendektomie Diagnostische Koloskopie Spezielle Verbandstechniken Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas Native Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems Endarteriektomie Partielle Resektion des Dickdarmes Wirbelkörperersatz und komplexe Rekonstruktion der Wirbelsäule Reoperation Verschluss einer Hernia umbilicalis Offen chirurgische Revision eines Gelenkes Amputation und Exartikulation Fuß 3-20x 22 Andere native Computertomographie Perkutan-transluminale Gefäßintervention Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel Transfusion von Plasma und anderen Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen Therapeutische perkutane Punktion eines Gelenkes Intravenöse Anästhesie Native Computertomographie des Thorax Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes 5-83w 17 Zusatzinformationen zu Operationen an der Wirbelsäule Magnetresonanztomographie des Abdomens mit Kontrastmittel Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Freie Hauttransplantation, Entnahmestelle Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle Native Magnetresonanztomographie des Beckens Verschluss einer Narbenhernie Naht und andere Operationen an Sehnen und Sehnenscheide Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt Inzision am Knochen, septisch und aseptisch 24

25 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Entnahme eines Knochentransplantates Offen chirurgische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Sprunggelenkes Inzision an Muskel, Sehne und Faszie 8-83b 14 Zusatzinformationen zu Materialien Neurolyse und Dekompression eines Nerven Zystostomie Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße Native Computertomographie des Halses Resektion des Dünndarmes Verschluss einer Hernia femoralis Osteosyntheseverfahren Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Schaftbereich eines langen Röhrenknochens Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Kniegelenk Mikrochirurgische Technik Therapeutische Spülung des Bauchraumes bei liegender Drainage und temporärem Bauchdeckenverschluss Anlegen eines anderen Shuntes und Bypasses an Blutgefäßen Inzision und Exzision von Gewebe der Perianalregion Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Kniegelenkes Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation ohne Osteosynthese Offene Reposition einer einfachen Fraktur im Schaftbereich eines langen Röhrenknochens Amputation und Exartikulation untere Extremität Geschlossene Reposition einer Fraktur ohne Osteosynthese Diagnostische Rektoskopie Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Hüftgelenk Andere komplexe Rekonstruktionen der Wirbelsäule Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln Verwendung von hypoallergenem Knochenersatz- und Osteosynthesematerial Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE] Exzision und Rekonstruktion eines Sinus pilonidalis 25

26 B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM09 D-Arzt-/Berufsgenossenschaftlic he Ambulanz AM08 Notfallambulanz (24h) AM07 Privatambulanz AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Entfernung von Osteosynthesematerial Verschluss einer Hernia inguinalis Neurolyse und Dekompression eines Nerven Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe von Nerven Operationen am Präputium Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese Arthroskopische Operation an der Synovialis Andere Operationen an Blutgefäßen Verschluss einer Hernia umbilicalis Arthroskopische Gelenkrevision < 4 Biopsie an Muskeln und Weichteilen durch Inzision < 4 Biopsie an Lymphknoten durch Inzision < 4 Diagnostische Arthroskopie < 4 Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße < 4 Verschluss einer Hernia femoralis < 4 Verschluss einer Hernia epigastrica < 4 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken < 4 Operationen an Bändern der Hand < 4 Operationen an Faszien der Hohlhand und der Finger < 4 Andere Operationen an der Hand < 4 Durchtrennung von Muskel, Sehne und Faszie < 4 Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln 26

27 B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja stationäre BG-Zulassung: Ja B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen 17,7 Vollkräfte insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und 12 Vollkräfte Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ06 AQ07 AQ62 AQ13 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Allgemeinchirurgie Gefäßchirurgie Unfallchirurgie Viszeralchirurgie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF07 ZF12 ZF28 Diabetologie Handchirurgie Notfallmedizin 27

28 B-[1].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung 3 Jahre 62,17 Vollkräfte incl. interdisziplinär geführte Intensivstation und Chirurgische-Medizinische -Gynäkologische-HNO-Sta tion 3 Jahre 0,0 Vollkräfte 3 Jahre 0,0 Vollkräfte 2 Jahre 0,0 Vollkräfte 1 Jahr 1,0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 0,0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Personen 3 Jahre 2,0 Vollkräfte Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ02 PQ04 PQ05 PQ08 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Diplom Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Operationsdienst Kommentar / Erläuterung: 28

29 Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP01 ZP02 ZP03 ZP08 ZP12 ZP13 ZP15 ZP16 Basale Stimulation Bobath Diabetes Kinästhetik Praxisanleitung Qualitätsmanagement Stomamanagement Wundmanagement B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben 29

30 B-[2] Fachabteilung Medizinische Klinik B-[2].1 Name [Medizinische Klinik] Medizinische Klinik Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100 Hausanschrift: Josef-Wurzler-Straße Achern Postanschrift: Postfach Achern Internet: Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Josef-Wurzler-Straße 7, Achern Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Tel. Nr. Fax. Nr. Arbeitsschwerpunkt: Dr. med. Rüdiger Feik Chefarzt Innere Medizin / innere@ao.ortenau-klinikum.de B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen Ja Kommentar/Erläuterung 30

31 B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Medizinische Klinik] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Medizinische Klinik VR15 Arteriographie VR26 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung In Kooperation mit niedergelassenem Radiologen am Ortenau Klinikum Achern angeschlossenen Ärztehaus VR10 Computertomographie (CT), nativ In Kooperation mit niedergelassenem Radiologen am Ortenau Klinikum Achern angeschlossenen Ärztehaus VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren In Kooperation mit niedergelassenem Radiologen am Ortenau Klinikum Achern angeschlossenen Ärztehaus VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel In Kooperation mit niedergelassenem Radiologen am Ortenau Klinikum Achern angeschlossenen Ärztehaus VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie [Hochdruckkrankheit] VU02 Diagnostik und Therapie der Niereninsuffizienz In Zusammenarbeit mit niedergelassenem Urologen und Nephrologen VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Komplettversorgung inklusive Bronchoskopie und Rechtsherzkatheter gegeben Lungenkreislaufes VU01 Diagnostik und Therapie der In Zusammenarbeit mit niedergelassenem Urologen und Nephrologen tubulointerstitiellen Nierenkrankheiten VU03 Diagnostik und Therapie der Urolithiasis In Zusammenarbeit mit niedergelassenem Urologen VI03 Diagnostik und Therapie sonstiger Formen der Nichtinvasiv und invasiv, inklusive Kardio-MR vorhanden Herzkrankheit VU04 Diagnostik und Therapie sonstiger Krankheiten In Zusammenarbeit mit niedergelassenem Urologen der Niere und des Ureters VN02 Diagnostik und Therapie sonstiger neurovaskulärer Erkrankungen VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (Diabetes, Schilddrüse,..) VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Diagnostik und Therapie von Meningitis und Meningoencephalitis Hirnhäute 31

32 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Medizinische Klinik VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darmtraktes VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Diagnostik wird durchgeführt Erkrankungen VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Komplettversorgung in Zusammenarbeit mit dem Ortenau Klinikum Lahr-Ettenheim gegeben VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Spezialisierte Klinik zur Behandlung von Gefäßerkrankungen mit umfassender Diagnostik VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Spezialisierte Klinik zur kompletten Diagnostik und Therapie von Venen und Lympherkrankungen Lymphknoten VI13 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums VI08 Diagnostik und Therapie von Gemeinsam mit niedergelassenen Nephrologen vorhanden Nierenerkrankungen VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen VI17 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen VN01 Diagnostik und Therapie von Gemeinsam mit neurologischer Fachärztin zerebrovaskulären Erkrankungen VI06 Diagnostik und Therapie von Gemeinsam mit neurologischer Fachärztin zerebrovaskulären Krankheiten VR04 Duplexsonographie VR03 Eindimensionale Dopplersonographie VR06 Endosonographie Transoesophageale Echokardiographie (TEE) VI20 Intensivmedizin VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen VR17 Lymphographie 32

33 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Medizinische Klinik VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ In Kooperation mit niedergelassenem Radiologen am Ortenau Klinikum Achern angeschlossenen Ärztehaus VR24 Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren Kardio-MRT und Angio MRT (Gefäßdarstellung) in Kooperation mit niedergelassenem Radiologen am Ortenau Klinikum Achern angeschlossenen Ärztehaus VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel In Kooperation mit niedergelassenem Radiologen am Ortenau Klinikum Achern angeschlossenen Ärztehaus VR02 Native Sonographie VR18 Nuklearmedizinische diagnostische Verfahren In Kooperation mit niedergelassenem Radiologen am Ortenau Klinikum Achern angeschlossenen Ärztehaus VR16 Phlebographie VR09 Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren VC05 Schrittmachereingriffe Interdisziplinär mit Chirurgischer Klinik VR19 Single-Photon-Emissionscomputertomographie In Kooperation mit niedergelassenem Radiologen (SPECT) VR05 Sonographie mit Kontrastmittel VI27 Spezialsprechstunde Gefäßsprechstunde, Schrittmacher- und Rhytmussprechstunde, Magen-Darm-Erkrankungen B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Medizinische Klinik] trifft nicht zu / entfällt B-[2].5 Fallzahlen [Medizinische Klinik] Vollstationäre Fallzahl: 4345 Teilstationäre Fallzahl: 0 33