Strukturierter Qualitätsbericht der Schreiber Klinik

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1 Strukturierter Qualitätsbericht der Schreiber Klinik gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 4 SGB V für das Berichtsjahr 2012 Erstellt zum Qualitätsbericht 2012 Seite 1 von 42

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung... 4 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses... 6 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 6 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 7 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 7 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 7 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 8 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses... 8 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit... 9 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses... 9 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus... 9 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen A-11.2 Pflegepersonal A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal A-11.4 Hygienepersonal A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements A-13 Apparative Ausstattung A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1Fachabteilung Innere Medizin B-1.2 Medizinische Leistungsangebote der Fachabteilung Innere Medizin B-1.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-1.4 Fallzahlen der Fachabteilung Innere Medizin B-1.6 Prozeduren nach OPS B-1.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-1.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-1.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B Ärzte und Ärztinnen B Pflegepersonal B-2 Fachabteilung Allgemeine Chirurgie B-2.2 Medizinische Leistungsangebote der Fachabteilung Allgemeine Chirurgie B-2.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-2.4 Fallzahlen der Fachabteilung Allgemeine Chirurgie B-2.5 Diagnosen nach ICD B-2.6 Prozeduren nach OPS B-2.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-2.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-2.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-2.10 Personelle Ausstattung B-3 Fachabteilung Orthopädie B-3.2 Medizinische Leistungsangebote der Fachabteilung Orthopädie B-3.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-3.4 Fallzahlen der Fachabteilung Orthopädie B-3.6 Prozeduren nach OPS B-3.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-3.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-3.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-4 Fachabteilung Anästhesie B-4.2 Medizinische Leistungsangebote der Fachabteilung Anästhesie Qualitätsbericht 2012 Seite 2 von 42

3 B-4.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-4.4 Fallzahlen der Fachabteilung Anästhesie B-4.5 Diagnosen nach ICD B-4.6 Prozeduren nach OPS B-4.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-4.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-4.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-4.10 Personelle Ausstattung B-5 Fachabteilung Gastroenterologie B-5.2 Medizinische Leistungsangebote der Fachabteilung Gastroenterologie B-5.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-5.4 Fallzahlen der Fachabteilung Gastroenterologie B-5.5 Diagnosen nach ICD B-5.6 Prozeduren nach OPS B-5.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-5.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-5.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-5.10 Personelle Ausstattung B-6 Fachabteilung Interdisziplinäre Intensivstation B-6.2 Medizinische Leistungsangebote der Fachabteilung Interdisziplinäre Intensivstation B-6.10 Personelle Ausstattung Teil C - Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Qualitätsbericht 2012 Seite 3 von 42

4 Einleitung Liebe Leserin, lieber Leser, die Schreiber Klinik nimmt seit 1952 einen wichtigen Platz unter den Privatkliniken Münchens ein. Sie bietet ein breites medizinisches Leistungsspektrum, fürsorgliche Betreuung sowie ein sehr persönliches und familiäres Ambiente. Mit diesem Qualitätsbericht informieren wir Sie über die Schreiber Klinik im Allgemeinen sowie über die Ergebnisse der medizinischen und pflegerischen Behandlungs- und Ergebnisqualität. Der Bericht gibt Ihnen einen Überblick über das Leistungsspektrum unserer 6 Fachabteilungen sowie über die angebotenen Behandlungs- und Therapieverfahren. Unser Anliegen ist es, mit diesem Bericht allen interessierten Patienten, Angehörigen, einweisenden Ärzten und Kostenträgern die Qualitätsmerkmale der Schreiber Klinik so transparent wie möglich zu machen. Unsere Qualitätspolitik orientiert sich, an den Bedürfnissen unserer Patienten, deren Erwartungen wir nicht nur erfüllen, sondern übertreffen möchten an der Zufriedenheit unserer Mitarbeiter, die wir durch entsprechende Maßnahmen fördern an den Wünschen unserer Kunden und Kooperationspartner, denen wir ein verlässlicher Partner sein möchten an den gesetzlichen Bestimmungen, die wir möglichst zeitgerecht umsetzen an medizinisch und pflegerisch gültigen Standards, die wir durch regelmäßige Fort- und Weiterbildung sichern an den Vorgaben der Kostenträger, die wir bei unseren Entscheidungen berücksichtigen Die kontinuierliche Qualitätsverbesserung ist in der Schreiber Klinik ein wesentlicher Teil der Unternehmenskultur. Aus diesem Grund stellen wir uns einer regelmäßigen Qualitätskontrolle und sind nach DIN ISO 9001 zertifiziert. Dr. Michael Schreiber Geschäftsführer, ärztlicher Direktor Qualitätsbericht 2012 Seite 4 von 42

5 Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name: Marlene Pausackl Position: Qualitätsmanagementbeauftragte Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name: Oliver Wolf Position: Kaufmännischer Leiter Historie der Schreiber Klinik Gründung der chirurgischen Klinik im Stadtteil München-Bogenhausen durch Dr. med. Michael Schreiber sen. ( ). Die Einrichtung fand ihr erstes Zuhause in einer angemieteten Villa uns stellte zunächst 25., etwas später 45 Betten bereit. 1956: Anbau und Erhöhung der Kapazität auf 75 Betten Nach dem Erwerb des benachbarten Grundstücks erneute Erweiterung auf 129 Betten. Darüber hinaus wurde eine Intensivstation eingerichtet und so das Leistungsspektrum erweitert. 1977: Etablierung eines zweiten Fachbereiches in räumlicher Nähe: die internistische Klinik in der Widenmayerstraße (spätere Kurzzeitpflege) Zukunftsorientierter Umbau der chirurgischen Klinik bei laufendem Betrieb: Anfahrtsrampe für Großraum-Rettungsfahrzeuge, um Liegendpatienten direkt in die Notaufnahme zu bringen Ein- und Zweibettzimmer mit Sanitärbereich Modernisierung von Inneneinrichtung und Medizintechnik Renovierung der internistischen Klinik in der Widemayerstraße Einführung eines umfassenden Qualitätsmanagements. 2003: Zertifizierung nach DIN EN ISO 9001: : Eröffnung der Kurzzeitpflege Dr. Schreiber in der Widenmayerstraße (ehemalige internistische Klinik) : Zusammenführung der chirurgischen und der internistischen Klinik unter einem Dach in der Scheinerstraße 3 in Bogenhausen. 2006: Re- Zertifizierung nach DIN EN ISO 9001: : Erneuerung der Telefon- und Fernsehanlage Zweite Re- Zertifizierung nach DIN EN ISO 9001: : Umbau des OP-Bereichs. 2012: Dritte Re- Zertifizierung nach DIN EN ISO 9001:2008. Link zur Homepage des Krankenhauses: Qualitätsbericht 2012 Seite 5 von 42

6 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Name: Kliniken Dr. Michael Schreiber GmbH & Co KG Standortnummer: 00 Institutionskennzeichen: Hausanschrift: Scheinerstraße München Telefon: 089 / Fax: 089 / Internet: klinik@schreiberklinik.de Qualitätsbericht 2012 Seite 6 von 42

7 Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Name: Dr. med. Michael Schreiber Position: Geschäftsführer, ärztlicher Direktor Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Name: Annette Kaltner Position: Pflegedienstleitung Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Name: Position: Helmut Ziegler Kaufmännischer Leiter (2012) A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Art: Kliniken Dr. Michael Schreiber GmbH & Co KG privat A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Akademisches Lehrkrankenhaus A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie keine Verpflichtung Qualitätsbericht 2012 Seite 7 von 42

8 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP04 MP14 MP24 MP25 MP26 MP31 MP32 MP35 MP37 MP63 MP47 MP48 MP51 MP68 Atemgymnastik/-therapie Diät- und Ernährungsberatung Manuelle Lymphdrainage Massage Medizinische Fußpflege Physikalische Therapie/Bädertherapie Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik Schmerztherapie/-management Sozialdienst Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Wärme- und Kälteanwendungen Wundmanagement Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Kurzzeitpflege: 30 Betten A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Leistungsangebot: Zusatzangaben: NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 0 EUR pro Tag (max) NM01 NM49 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen NM15 Internetanschluss am Bett/im Zimmer 0 EUR pro Tag (max) NM17 Rundfunkempfang am Bett 0 EUR pro Tag (max) NM42 Seelsorge NM18 Telefon am Bett 2,00 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz 0,15 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz 0 EUR bei eingehenden Anrufen NM09 NM19 NM11 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Qualitätsbericht 2012 Seite 8 von 42

9 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit BF09 BF08 BF10 Aspekt der Barrierefreiheit: Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 8.1 Forschung und akademische Lehre: FL09 FL01 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Doktorandenbetreuung Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 100 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 3303 Teilstationäre Fallzahl: 0 Qualitätsbericht 2012 Seite 9 von 42

10 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 19,5 Vollkräfte - davon Fachärzte und Fachärztinnen 10,4 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 7 Personen Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 0 Vollkräfte A-11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Gesundheits- und Krankenpfleger/ -innen 3 Jahre 47,4 Vollkräfte Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ -innen 3 Jahre 1 Vollkraft Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 4,5 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 7,1 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1 Vollkraft SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistenent und -assistentin (MTLA) 2,6 Vollkräfte SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und -assistentin (MTRA) 2,4 Vollkräfte SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 3,9 Vollkräfte SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 1,3 Vollkräfte Qualitätsbericht 2012 Seite 10 von 42

11 A-11.4 Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger/ -innen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ -innen für Hygiene und Infektionsprävention - "Hygienefachkräfte" (HFK) Hygienebeauftragte in der Pflege Anzahl 1 Person (extern) 1 Person 0 Personen 0 Personen Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzender: Helmut Ziegler (2012) A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Name: Position: Christine Trengler Qualitätsmanagementbeauftragte & Marketing (2012) Qualitätsbericht 2012 Seite 11 von 42

12 A-13 Apparative Ausstattung Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen Ja A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Ja Ja Ja Ja Nein Ja Nein Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Patientenbefragungen Einweiserbefragungen Ja Nein Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Christine Trengler (2012) Qualitätsbericht 2012 Seite 12 von 42

13 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1Fachabteilung Innere Medizin Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100 Hausanschrift: Scheinerstraße München Telefon: 089 / Fax: 089 / Internet: klinik@schreiberklinik.de Chefarzt: Name: Funktion: Dr. med. Hölzenbein, Ulrich Chefarzt (2012) B-1.2 Medizinische Leistungsangebote der Fachabteilung Innere Medizin VI29 VI07 VI22 VI15 VI14 VI12 VI11 VI31 VI19 VI01 VI04 VI16 VI08 VI17 VI03 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Fachabteilung Innere Medizin Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie von Allergien Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Qualitätsbericht 2012 Seite 13 von 42

14 B-1.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt B-1.4 Fallzahlen der Fachabteilung Innere Medizin Vollstationäre Fallzahl: 1024 Teilstationäre Fallzahl: 0 Qualitätsbericht 2012 Seite 14 von 42

15 B-1.5 Diagnosen nach ICD ICD-10- GM-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: I Herzinsuffizienz F10 91 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol J18 81 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet A09 68 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs R55 33 Synkope und Kollaps I48 29 Vorhofflattern und Vorhofflimmern I10 25 Essentielle (primäre) Hypertonie A08 22 Virusbedingte und sonstige näher bezeichnete Darminfektionen J44 22 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit E86 21 Volumenmangel A04 20 Sonstige bakterielle Darminfektionen J69 18 Pneumonie durch feste und flüssige Substanzen E11 17 Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2-Diabetes] N30 16 Zystitis N39 16 Sonstige Krankheiten des Harnsystems D64 11 Sonstige Anämien J15 11 Pneumonie durch Bakterien, anderenorts nicht klassifiziert I11 10 Hypertensive Herzkrankheit I26 10 Lungenembolie I80 10 Thrombose, Phlebitis und Thrombophlebitis B-1.6 Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Native Computertomographie des Schädels Andere diagnostische Katheteruntersuchung an Herz und Gefäßen Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung Qualitätsbericht 2012 Seite 15 von 42

16 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Transösophageale Echokardiographie [TEE] Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße Native Computertomographie des Abdomens Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas Native Computertomographie des Thorax Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens, nicht kathetergestützt Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes Computertomographie des Beckens mit Kontrastmittel Diagnostische Koloskopie Computertomographie des Schädels mit Kontrastmittel Externe elektrische Defibrillation (Kardioversion) des Herzrhythmus B-1.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-1.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-1.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden Qualitätsbericht 2012 Seite 16 von 42

17 B-1.10 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Anzahl 6 Vollkräfte 2 Vollkräfte 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnung AQ23 AQ24 AQ28 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Innere Medizin Innere Medizin und SP Angiologie Innere Medizin und SP Kardiologie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Zusatz-Weiterbildung Zusatz-Weiterbildung: ZF28 Notfallmedizin ZF37 Rehabilitationswesen ZF38 Röntgendiagnostik fachgebunden B Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Gesundheits- und Krankenpfleger/ -innen 3 Jahre 10,6 Vollkräfte Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ -innen 3 Jahre 1 Vollkraft Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 2,6 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 4,1 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegerische Fachexpertise der Abteilung PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Qualitätsbericht 2012 Seite 17 von 42

18 B-2 Fachabteilung Allgemeine Chirurgie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500 Hausanschrift: Scheinerstraße München Telefon: 089 / Fax: 089 / Internet: klinik@schreiberklinik.de Weitere Fachabteilungsschlüssel: Fachabteilung: 1516 Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Unfallchirurgie 1523 Chirurgie/Schwerpunkt Orthopädie 1551 Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Handchirurgie 3757 Visceralchirurgie Chefarzt: Name: Prof. Dr. Brauer, Robert Funktion: Chefarzt B-2.2 Medizinische Leistungsangebote der Fachabteilung Allgemeine Chirurgie VC66 VC27 VC29 VC51 VC50 VC67 VC53 VC06 VD12 VD01 VD03 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Fachabteilung Allgemeine Chirurgie Athroskopische Operationen Bandrekonstruktionen/Plastiken Behandlung von Dekubitalgeschwüren Chirurgie chronischer Schmerzerkrankungen Chirurgie der peripheren Nerven Chirurgische Intensivmedizin Chirurgische und intensivmedizinische Akutversorgung von Schädel-Hirn-Verletzungen Defibrillatoreingriffe Dermatochirurgie Diagnostik und Therapie von Allergien Diagnostik und Therapie von Hauttumoren Qualitätsbericht 2012 Seite 18 von 42

19 VC31 VD09 VC42 VC19 VC39 VC41 VC35 VC36 VC37 VC33 VC38 VC40 VC32 VC34 VC52 VC21 VO15 VC28 VO16 VC18 VC23 VC22 VC68 VC26 VC56 VC55 VC71 VC57 VC62 VC05 VO19 VC30 VC58 VO20 VC24 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Fachabteilung Allgemeine Chirurgie Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Hautanhangsgebilde Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax Elektrische Stimulation von Kerngebieten bei Schmerzen und Bewegungsstörungen (sog. "Funktionelle Neurochirurgie ) Endokrine Chirurgie Fußchirurgie Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik Handchirurgie Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Magen-Darm-Chirurgie Mammachirurgie Metall-/Fremdkörperentfernung Minimalinvasive endoskopische Operationen Minimalinvasive laparoskopische Operationen Notfallmedizin Plastisch-rekonstruktive Eingriffe Portimplantation Schrittmachereingriffe Schulterchirurgie Septische Knochenchirurgie Spezialsprechstunde Sportmedizin/Sporttraumatologie Tumorchirurgie Qualitätsbericht 2012 Seite 19 von 42

20 VC65 VD20 VC00 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Fachabteilung Allgemeine Chirurgie Wirbelsäulenchirurgie Wundheilungsstörungen Sonstiges: Hernienchirurgie B-2.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt B-2.4 Fallzahlen der Fachabteilung Allgemeine Chirurgie Vollstationäre Fallzahl: 1567 Teilstationäre Fallzahl: 0 Qualitätsbericht 2012 Seite 20 von 42

21 B-2.5 Diagnosen nach ICD ICD-10- GM-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: M Rückenschmerzen M Binnenschädigung des Kniegelenkes [internal derangement] I83 91 Varizen der unteren Extremitäten M17 86 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] M75 76 Schulterläsionen M16 56 Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes] K40 53 Hernia inguinalis S00 41 Oberflächliche Verletzung des Kopfes S82 38 Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes S52 35 Fraktur des Unterarmes T84 35 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate M20 30 Erworbene Deformitäten der Finger und Zehen S72 29 Fraktur des Femurs S30 28 Oberflächliche Verletzung des Abdomens, der Lumbosakralgegend und des Beckens S42 28 Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes M25 26 Sonstige Gelenkkrankheiten, anderenorts nicht klassifiziert K43 25 Hernia ventralis M51 22 Sonstige Bandscheibenschäden S22 21 Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule K80 19 Cholelithiasis B-2.6 Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Injektion und Infusion eines Medikamentes an andere periphere Nerven zur Schmerztherapie Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen Offen chirurgische Revision eines Gelenkes Arthroskopische Operation an der Synovialis Qualitätsbericht 2012 Seite 21 von 42

22 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes Arthroskopische Gelenkrevision Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Temporäre Weichteildeckung Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk Epidurale Injektion und Infusion zur Schmerztherapie Injektion eines Medikamentes in Gelenke der Wirbelsäule zur Schmerztherapie Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln Entfernung von Osteosynthesematerial Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung Verschluss einer Hernia inguinalis B-2.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr AM09 AM08 AM07 Art der Ambulanz D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz Notfallambulanz (24h) Privatambulanz B-2.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS- Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken Neurolyse und Dekompression eines Nerven Entfernung von Osteosynthesematerial Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln Operationen an Sehnen der Hand Arthroskopische Gelenkrevision Andere Operationen an der Hand < 4 Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen Qualitätsbericht 2012 Seite 22 von 42

23 OPS- Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: < 4 Andere Operationen an Blutgefäßen < 4 Inzision und Exzision von Gewebe der Perianalregion < 4 Verschluss einer Hernia inguinalis < 4 Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe < 4 Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes 5-79a < 4 Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation mit Osteosynthese < 4 Offen chirurgische Revision eines Gelenkes < 4 Arthroskopische Operation an der Synovialis < 4 Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Kniegelenkes < 4 Operationen an Faszien der Hohlhand und der Finger < 4 Inzision an Muskel, Sehne und Faszie < 4 Durchtrennung von Muskel, Sehne und Faszie B-2.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja stationäre BG-Zulassung: Ja B-2.10 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 10,2 Anzahl Vollkräfte davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 5,2 Vollkräfte 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnung AQ06 AQ10 AQ13 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Allgemeinchirurgie Orthopädie und Unfallchirurgie Viszeralchirurgie Qualitätsbericht 2012 Seite 23 von 42

24 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Zusatz-Weiterbildung ZF43 ZF49 ZF44 Zusatz-Weiterbildung: Spezielle Unfallchirurgie Spezielle Viszeralchirurgie Sportmedizin B Pflegepersonal Ausbildungsdau er Anzahl Gesundheits- und Krankenpfleger/ -innen 3 Jahre 22 Vollkräfte Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ -innen 3 Jahre 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 1,9 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 3 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegerische Fachexpertise der Abteilung PQ05 PQ08 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Operationsdienst Qualitätsbericht 2012 Seite 24 von 42

25 B-3 Fachabteilung Orthopädie Art der Abteilung: Belegabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2300 Hausanschrift: Scheinerstraße München Telefon: 089 / Fax: 089 / Internet: klinik@schreiberklinik.de B-3.2 Medizinische Leistungsangebote der Fachabteilung Orthopädie VC66 VO01 VO03 VO06 VO07 VO09 VO05 VO10 VO08 VO04 VO02 VO11 VO14 VO15 VO16 VC26 VO18 VO19 VO13 VO20 VO21 VC65 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Fachabteilung Orthopädie Athroskopische Operationen Diagnostik und Therapie von Arthropathien Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes Diagnostik und Therapie von Spondylopathien Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane Endoprothetik Fußchirurgie Handchirurgie Metall-/Fremdkörperentfernung Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie Schulterchirurgie Spezialsprechstunde Sportmedizin/Sporttraumatologie Traumatologie Wirbelsäulenchirurgie Qualitätsbericht 2012 Seite 25 von 42

26 B-3.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt B-3.4 Fallzahlen der Fachabteilung Orthopädie Vollstationäre Fallzahl: 398 Teilstationäre Fallzahl: 0 Qualitätsbericht 2012 Seite 26 von 42

27 B-3.5 Diagnosen nach ICD ICD-10- GM-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: M Binnenschädigung des Kniegelenkes [internal derangement] M17 52 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] M20 33 Erworbene Deformitäten der Finger und Zehen M75 30 Schulterläsionen M16 17 Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes] M48 12 Sonstige Spondylopathien M24 9 Sonstige näher bezeichnete Gelenkschädigungen S82 9 Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes M51 8 Sonstige Bandscheibenschäden S86 7 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe des Unterschenkels M25 6 Sonstige Gelenkkrankheiten, anderenorts nicht klassifiziert S52 6 Fraktur des Unterarmes M67 5 Sonstige Krankheiten der Synovialis und der Sehnen M94 5 Sonstige Knorpelkrankheiten S83 5 Luxation, Verstauchung und Zerrung des Kniegelenkes und von Bändern des Kniegelenkes M19 4 Sonstige Arthrose M22 4 Krankheiten der Patella M50 4 Zervikale Bandscheibenschäden M77 4 Sonstige Enthesopathien S42 4 Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes B-3.6 Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken Arthroskopische Operation an der Synovialis Injektion und Infusion eines Medikamentes an andere periphere Nerven zur Schmerztherapie Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Arthroskopische Gelenkrevision Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk Qualitätsbericht 2012 Seite 27 von 42

28 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Offen chirurgische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln Osteosyntheseverfahren Entfernung von Osteosynthesematerial Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Kniegelenkes Andere Operationen an der Wirbelsäule Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Os sacrum und zum Os coccygis Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk Offen chirurgische Revision eines Gelenkes Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes Naht und andere Operationen an Sehnen und Sehnenscheide B-3.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-3.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-3.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja stationäre BG-Zulassung: Ja Qualitätsbericht 2012 Seite 28 von 42

29 B-3.10 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Anzahl 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 6 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Facharztbezeichnung AQ61 AQ10 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Orthopädie Orthopädie und Unfallchirurgie B Pflegepersonal Die Fachabteilung Orthopädie wird vom Pflegepersonal der chirurgischen Abteilung betreut und ist deshalb nur anteilig angegeben. Ausbildungsdauer Anzahl Gesundheits- und Krankenpfleger/ -innen 3 Jahre 7 Vollkräfte Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ -innen 3 Jahre 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 0 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Qualitätsbericht 2012 Seite 29 von 42

30 B-4 Fachabteilung Anästhesie Art der Abteilung: Nicht bettenführende Abteilung Fachabteilungsschlüssel: 3790 Hausanschrift: Scheinerstraße München Telefon: 089 / Fax: 089 / Internet: klinik@schreiberklinik.de Chefarzt: Name: Dr. med. Niedermeier, Axel Funktion: Leitender Anästhesist B-4.2 Medizinische Leistungsangebote der Fachabteilung Anästhesie VI20 VI40 VI42 VI00 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Fachabteilung Anästhesie Intensivmedizin Schmerztherapie Transfusionsmedizin Sonstiges: Allgemein-, Regional- und Lokalanästhesie B-4.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt B-4.4 Fallzahlen der Fachabteilung Anästhesie Vollstationäre Fallzahl: nicht erfasst Teilstationäre Fallzahl: 0 B-4.5 Diagnosen nach ICD trifft nicht zu / entfällt Qualitätsbericht 2012 Seite 30 von 42

31 B-4.6 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-4.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-4.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-4.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-4.10 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 3,3 Vollkräfte davon Fachärzte und Fachärztinnen 3,3 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Facharztbezeichnung AQ01 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Anästhesiologie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Zusatz-Weiterbildung ZF15 ZF28 Zusatz-Weiterbildung: Intensivmedizin Notfallmedizin Qualitätsbericht 2012 Seite 31 von 42

32 B Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Gesundheits- und Krankenpfleger/ -innen 3 Jahre 4,6 Vollkräfte Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ -innen 3 Jahre 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 0 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegerische Fachexpertise der Abteilung PQ04 PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Qualitätsbericht 2012 Seite 32 von 42

33 B-5 Fachabteilung Gastroenterologie Art der Abteilung: Belegabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0700 Hausanschrift: Scheinerstraße München Telefon: 089 / Fax: 089 / Internet: klinik@schreiberklinik.de Chefarzt: Name: Dr. Burlefinger, Reinhard Funktion: Belegarzt B-5.2 Medizinische Leistungsangebote der Fachabteilung Gastroenterologie VI14 VI12 VI11 VI35 VC56 VR05 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Fachabteilung Gastroenterologie Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) Endoskopie Minimalinvasive endoskopische Operationen Sonographie mit Kontrastmittel B-5.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt B-5.4 Fallzahlen der Fachabteilung Gastroenterologie Vollstationäre Fallzahl: 314 Teilstationäre Fallzahl: 0 Qualitätsbericht 2012 Seite 33 von 42

34 B-5.5 Diagnosen nach ICD ICD-10- GM-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: K57 78 Divertikulose des Darmes K63 26 Sonstige Krankheiten des Darmes K22 12 Sonstige Krankheiten des Ösophagus A09 11 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs K31 11 Sonstige Krankheiten des Magens und des Duodenums K50 11 Crohn-Krankheit [Enteritis regionalis] [Morbus Crohn] K80 11 Cholelithiasis K92 11 Sonstige Krankheiten des Verdauungssystems D12 10 Gutartige Neubildung des Kolons, des Rektums, des Analkanals und des Anus K83 8 Sonstige Krankheiten der Gallenwege R10 7 Bauch- und Beckenschmerzen K56 6 Paralytischer Ileus und mechanischer Ileus ohne Hernie C18 5 Bösartige Neubildung des Kolons K25 5 Ulcus ventriculi K51 5 Colitis ulcerosa K62 5 Sonstige Krankheiten des Anus und des Rektums K74 5 Fibrose und Zirrhose der Leber D13 4 Gutartige Neubildung sonstiger und ungenau bezeichneter Teile des Verdauungssystems K85 4 Akute Pankreatitis K86 4 Sonstige Krankheiten des Pankreas B-5.6 Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas Diagnostische Koloskopie Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Magens Endoskopische Operationen an den Gallengängen Andere Operationen am Darm Qualitätsbericht 2012 Seite 34 von 42

35 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Diagnostische retrograde Darstellung der Gallen- und Pankreaswege Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Andere Operationen am Ösophagus Andere Operationen am Magen Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dünndarmes Peranale lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Rektums Diagnostische retrograde Darstellung der Gallenwege 1-63a 7 Kapselendoskopie des Dünndarms Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel Diagnostische (perkutane) Punktion und Aspiration der Bauchhöhle Therapeutische perkutane Punktion der Bauchhöhle Diagnostische Rektoskopie Qualitätsbericht 2012 Seite 35 von 42

36 B-5.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-5.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-5.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-5.10 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Anzahl 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 1 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Facharztbezeichnung AQ26 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Innere Medizin und SP Gastroenterologie Qualitätsbericht 2012 Seite 36 von 42

37 B Pflegepersonal Die Fachabteilung Gastroenterologie wird vom Pflegepersonal der chirurgischen Abteilung betreut und ist deshalb nur anteilig angegeben. Ausbildungsdauer Anzahl Gesundheits- und Krankenpfleger/ -innen 3 Jahre 5 Vollkräfte Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ -innen 3 Jahre 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 0 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegerische Fachexpertise der Abteilung ZP04 Zusatzqualifikation: Endoskopie/Funktionsdiagnostik Qualitätsbericht 2012 Seite 37 von 42

38 B-6 Fachabteilung Interdisziplinäre Intensivstation Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 3600 Hausanschrift: Scheinerstraße München Telefon: 089 / Fax: 089 / Internet: klinik@schreiberklinik.de B-6.2 Medizinische Leistungsangebote der Fachabteilung Interdisziplinäre Intensivstation VI20 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Fachabteilung Interdisziplinäre Intensivstation Intensivmedizin Qualitätsbericht 2012 Seite 38 von 42

39 B-6.10 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Das ärztliche Personal für die Interdisziplinäre Intensivstation wird von den Abteilungen Innere Medizin, Allgemeine Chirurgie und Anästhesie gestellt, deshalb ist die Anzahl der Ärzte nur anteilig angegeben. Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 1 Vollkräfte 1 Vollkräfte 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Facharztbezeichnung AQ06 AQ01 AQ23 AQ28 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Allgemeinchirurgie Anästhesiologie Innere Medizin Innere Medizin und SP Kardiologie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Zusatz-Weiterbildung ZF15 ZF28 Zusatz-Weiterbildung: Intensivmedizin Notfallmedizin B Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 Jahre 10,2 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 0 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Qualitätsbericht 2012 Seite 39 von 42

40 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung PQ04 PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Qualitätsbericht 2012 Seite 40 von 42

41 Teil C - Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V Die Übermittlung der Daten ist direkt durch die auf Bundes- und Landesebene beauftragten Stellen an die Datenannahmestelle erfolgt. C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V Die Klinik nimmt nicht an Disease-Management-Programmen teil. C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung Die Klinik nahm im Jahr 2012 nicht an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung teil. C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V Die Klinik hat in den Bereichen, für die Mindestmengen festgelegt sind, keine Leistungen erbracht. C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt Qualitätsbericht 2012 Seite 41 von 42

42 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Anzahl Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen [Teilmenge von 1, Nenner von 3] Anzahl derjenigen Personen aus 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben** [Zähler von 2] 13 Personen 11 Personen 11 Personen * nach den "Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus" in der Fassung vom (siehe ** Hat eine fortbildungsverpflichtete Person zum Ende des für sie maßgeblichen Fünfjahreszeitraums ein Fortbildungszertifikat nicht vorgelegt, kann sie die gebotene Fortbildung binnen eines folgenden Zeitraumes von höchstens zwei Jahren nachholen. Qualitätsbericht 2012 Seite 42 von 42