Der Mensch im Mittelpunkt

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1 Der Mensch im Mittelpunkt Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das 2013

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung 5 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 6 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 6 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers 7 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus 7 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 7 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 7 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses 9 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit 10 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 11 A-8.1 Forschung und akademische Lehre 11 A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen 11 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 11 A-10 Gesamtfallzahlen 11 A-11 Personal des Krankenhauses 12 A-11.1 Ärzte und Ärztinnen 12 A-11.2 Pflegepersonal 12 A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal 13 A-11.4 Hygienepersonal 13 A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 14 A-13 Besondere apparative Ausstattung 14 A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement 14 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 17 B-1 Innere Medizin I Gastroenterologie und Kardiologie 17 B-1.1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung 17 B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 17 B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 18 B-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit 19 B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 19 B-1.6 Diagnosen nach ICD 19 B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 20 B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 21 B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 21 B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 21 B-1.11 Personelle Ausstattung 21 B-2 Innere Medizin II Klinische Geriatrie 24 B-2.1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung 24 2 St. Marien-Krankenhaus Berlin Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das 2013

3 B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 24 B-2.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 25 B-2.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit 26 B-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 26 B-2.6 Diagnosen nach ICD 27 B-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 28 B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 29 B-2.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 29 B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 29 B-2.11 Personelle Ausstattung 29 B-3 Allgemein- und Viszeralchirurgie 32 B-3.1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung 32 B-3.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 32 B-3.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 32 B-3.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit 33 B-3.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 33 B-3.6 Diagnosen nach ICD 33 B-3.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 34 B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 35 B-3.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 35 B-3.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 35 B-3.11 Personelle Ausstattung 36 B-4 Orthopädie und Unfallchirurgie 38 B-4.1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung 38 B-4.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 38 B-4.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 38 B-4.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit 40 B-4.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 40 B-4.6 Diagnosen nach ICD 40 B-4.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 41 B-4.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 42 B-4.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 42 B-4.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 43 B-4.11 Personelle Ausstattung 43 B-5 Plastische-, Hand und Rekonstruktion Mikrochirurgie 46 B-5.1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung 46 B-5.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 46 B-5.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 46 B-5.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit 48 B-5.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 48 B-5.6 Diagnosen nach ICD 48 B-5.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 49 B-5.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 50 3 St. Marien-Krankenhaus Berlin Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das 2013

4 B-5.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 50 B-5.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 50 B-5.11 Personelle Ausstattung 50 B-6 Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin 53 B-6.1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung 53 B-6.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 53 B-6.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 53 B-6.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit 54 B-6.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 54 B-6.6 Diagnosen nach ICD 54 B-6.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 55 B-6.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 55 B-6.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 56 B-6.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 56 B-6.11 Personelle Ausstattung 56 B-7 Anästhesiologie und Intensivmedizin 58 B-7.1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung 58 B-7.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 58 B-7.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 58 B-7.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit 59 B-7.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 59 B-7.6 Diagnosen nach ICD 59 B-7.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 60 B-7.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 61 B-7.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 61 B-7.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 62 B-7.11 Personelle Ausstattung 62 C Qualitätssicherung 58 C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V 64 C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für das St. Marien-Krankenhaus Berlin 64 C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL für das St. Marien-Krankenhaus Berlin 65 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V 93 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V 93 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitäts sicherung 93 C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V 93 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ( Strukturqualitätsvereinbarung ) 93 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V 94 4 St. Marien-Krankenhaus Berlin Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das 2013

5 Einleitung Das St. Marien-Krankenhaus Berlin versorgte im Jahr 2013 in den Fachabteilungen Innere Medizin I (Allgemeine Innere Medizin, Gastroenterologie, Kardiologie), Innere Medizin II (Klinische Geriatrie, Allgemeine Innere Medizin), Allgemein- und Viszeralchirurgie, Orthopädie und Unfallchirurgie, Plastische-, Hand- und Rekonstruktive Mikrochirurgie, Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin, Anästhesiologie und Intensivmedizin ambulante und stationäre Patienten. Jede Fachabteilung im St. Marien-Krankenhaus Berlin hat das Ziel einer individuellen und ganzheitlichen ärztlichen und pflegerischen Versorgung ihrer Patienten. Davon zeugen eine moderne technische Ausstattung, kontinuierliche Weiterbildungsmaßnahmen für alle Mitarbeiter, eine Komfortstation mit Leistungen hotelgleichen Standards sowie die enge Zusammenarbeit mit Facharztpraxen der Umgebung. Im christlichen Geist geführt, stellt unser Haus eine kompetente und qualitätsorientierte Versorgung sicher. Das Leistungsspektrum entnehmen Sie bitte den jeweiligen Fachabteilungen. Mit dem Qualitätsbericht für das Jahr 2013 wollen wir nicht nur der gesetzlichen Pflicht nachkommen. Vielmehr wollen wir Transparenz schaffen und Ihnen als Leserinnen und Lesern einen Einblick in die medizinischen Leistungen und Ergebnisse des St. Marien-Krankenhauses Berlin geben. Haben Sie Interesse an unseren Gesundheitsleistungen oder möchten Sie konkrete Antworten auf Ihre Fragen? Gerne können Sie uns persönlich per Telefon unter der Rufnummer 030 / oder per unter info@marienkrankenhaus-berlin.de kontaktieren. Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person Name Brigitte Kaßuba Position Krankenhausbetriebsdirektorin Telefon 030 / Fax 030 / kassuba@marienkrankenhaus-berlin.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Personen Name Erhard Böttcher Position Geschäftsführender Vorstand Telefon 030 / Fax 030 / boettcher@marienkrankenhaus-berlin.de Name Dr. Peter Quaschner Position Geschäftsführender Vorstand Telefon 030 / Fax 030 / quaschner@marienkrankenhaus-berlin.de Link zur Homepage des Krankenhauses 5 St. Marien-Krankenhaus Berlin Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das 2013

6 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummer des Krankenhauses Standortnummer des Krankenhauses 00 Hausanschrift St. Marien-Krankenhaus Berlin Gallwitzallee , Berlin Telefon 030 / Fax 030 / info@marienkrankenhaus-berlin.de Internet Ärztliche Leitung des Krankenhauses Titel Dr. med. Vorname Peter Name Kuhly Position Chefarzt Anästhesiologie und Intensivmedizin Telefon 030 / Fax 030 / kuhly@marienkrankenhaus-berlin.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses Titel / Vorname Petra Name Kurpik Position Pflegedirektorin Telefon 030 / Fax 030 / kurpik@marienkrankenhaus-berlin.de Verwaltungsleitung des Krankenhauses Titel / Vorname Brigitte Name Kaßuba Position Krankenhausbetriebsdirektorin Telefon 030 / Fax 030 / kassuba@marienkrankenhaus-berlin.de 6 St. Marien-Krankenhaus Berlin Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das 2013

7 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name St. Marien e. V. Art freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Nein A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung MP03 MP04 MP56 MP08 MP09 MP10 MP12 MP14 MP15 MP16 MP17 MP59 MP21 MP22 MP24 MP25 MP26 MP29 MP31 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Atemgymnastik/-therapie Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Bewegungsbad/Wassergymnastik Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Diät- und Ernährungsberatung Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege Ergotherapie/Arbeitstherapie Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/ Konzentrationstraining Kinästhetik Kontinenztraining/Inkontinenzberatung Manuelle Lymphdrainage Massage Medizinische Fußpflege Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie Physikalische Therapie/Bädertherapie 7 St. Marien-Krankenhaus Berlin Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das 2013

8 A-5 Fortsetzung Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung MP32 MP60 MP35 MP37 MP63 MP64 MP39 MP13 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik Schmerztherapie/-management Sozialdienst Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen z. B. Expertenstandard Sturz-, Dekubitusprophylaxe und Kontinenzförderung, Entlassungsmanagement MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Aktivierende Pflege MP11 MP44 Sporttherapie/Bewegungstherapie Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie MP45 Stomatherapie/-beratung examinierte Stoma- Schwester MP47 MP48 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Wärme- und Kälteanwendungen MP51 Wundmanagement Wundbeauftragte auf jeder Station, gemeinsamer monatlicher Austausch zur Analyse, Evaluierung und Maßnahmenfestlegung MP52 MP68 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/ Kurzzeitpflege Verhinderungspflege, Pflegeüberleitung 8 St. Marien-Krankenhaus Berlin Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das 2013

9 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Kommentar / Erläuterung NM67 Andachtsraum NM01 Aufenthaltsräume zusätzlich Angebot von Stationsbalkonen und -terrassen NM66 NM03 NM40 NM14 NM49 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen Fernsehgerät am Bett/ im Zimmer Fortbildungsangebote/ Informationsveranstaltungen Angebot von vegetarischer Kost und muslimischer Ernährung 0,00 EUR pro Tag (max) NM65 Hotelleistungen Auf der Komfortstation werden Dienstleistungen hotelgleichen Standards angeboten. NM15 Internetanschluss am Bett/im Zimmer 5,00 EUR pro Tag (max) Angebot der Komfortstation NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen 0,50 EUR pro Stunde, 5,00 EUR pro Tag Die erste Stunde ist frei. NM17 Rundfunkempfang am Bett 0,00 EUR pro Tag (max) NM36 Schwimmbad/ Bewegungsbad NM42 Seelsorge NM18 Telefon 2,50 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz, 0,10 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz, 0,00 EUR bei eingehenden Anrufen 9 St. Marien-Krankenhaus Berlin Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das 2013

10 A-6 Fortsetzung Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Kommentar / Erläuterung NM09 NM19 NM60 NM11 Unterbringung Begleitperson Wertfach/Tresor am Bett/ im Zimmer Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Herzsportgruppe Angebot der Komfort - station: Zwei-Bett-Zimmer mit jeweils eigener Nasszelle pro Patient A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit Kommentar / Erläuterung BF02 BF26 BF24 BF25 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Diätetische Angebote Dolmetscherdienst BF12 Gebärdendolmetscher oder Gebärdendolmetscherin im Bedarfsfall abrufbar BF17 BF21 BF22 BF18 BF09 BF08 BF10 BF20 BF07 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z. B. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z. B. Anti-Thrombosestrümpfe OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z. B. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette z. B. Hygienestuhl, Rollstuhl im Bedarfsfall vorhanden BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o. ä. 10 St. Marien-Krankenhaus Berlin Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das 2013

11 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre Nr. FL01 FL08 FL04 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/ Lehrbücher Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Kommentar / Erläuterung Prof. Dr. med. habil. Marcus Wiedmann (Lehrbeauftragter der Uni Leipzig) Prof. Dr. med. Nektarios Sinis (Lehrauftrag an der Universität Tübingen) regelmäßige Publikationen in englisch-/deutschsprachigen Fachzeitschriften, Beteiligung an der Erstellung von Lehrbüchern in Zusammenarbeit mit der Universität Kiel Universitätsklinik Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie Prof. Dr. Dr. Wiltfang FL03 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Famulatur, Hospitation von Studenten A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar / Erläuterung HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Staatlich anerkannte Krankenpflegeschule des St. Marien-Krankenhauses Berlin A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 274 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im behandelten Fälle Vollstationäre Fallzahl Teilstationäre Fallzahl 0 Ambulante Fallzahl St. Marien-Krankenhaus Berlin Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das 2013

12 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar / Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 70,3 Vollkräfte einschließlich radiologischer Abteilung davon Fachärzte und Fachärztinnen 42 Vollkräfte einschließlich radiologischer Abteilung Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 0 Personen 1 Vollkräfte A-11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar / Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 Jahre 165,9 Vollkräfte einschließlich Notaufnahme und Funktionsdienste 3 Jahre 0,0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 1,0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte 1 Jahr 13,2 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0,0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Personen 3 Jahre 3,0 Vollkräfte 12 St. Marien-Krankenhaus Berlin Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das 2013

13 A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl (Vollkräfte) Kommentar / Erläuterung SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1,3 SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 3,5 SP21 SP14 SP15 SP55 SP56 SP02 Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und Physiotherapeutin Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/ Medizinische Bademeisterin Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistenent und Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) Medizinisch-technischer Radiologieassistent und Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA) Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte 14 1,8 2 6, Vollkräfte und 4 Auszubildende SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 2 SP42 Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie 5 Physiotherapeuten mit Zusatzqualifikation SP32 Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta 5 Physiotherapeuten mit Zusatzqualifikation SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 2 fachabteilungsübergreifend A-11.4 Hygienepersonal Anzahl Kommentar / Erläuterung Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention Hygienefachkräfte (HFK) Hygienebeauftragte in der Pflege 1 Person extern beratender Krankenhaushygieniker 7 Personen 1 Person 13 Personen Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzende/Vorsitzender: Dr. med. Peter Kuhly 13 St. Marien-Krankenhaus Berlin Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das 2013

14 A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Titel / Vorname Silke Name Zimmermann Position Leiterin Bereich Qualitätsmanagement Telefon 030 / Fax 030 / zimmermann@marienkrankenhaus-berlin.de Hausanschrift Gallwitzallee , Berlin Arbeitsschwerpunkte Qualitäts- und Risikomanagement A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24 h Kommentar / Erläuterung AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja Angiomöglichkeit im OP AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen Ja Praxis im Haus AA14 Gerät für Nierenersatzverfahren Ja Hämofiltration AA50 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät zur Darmspiegelung Ja Leihgerät AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder trifft nicht zu Kooperationspraxis A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lobund Beschwerdemanagement eingeführt. Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung). ja/ nein Ja Ja Kommentar / Erläuterung Im St. Marien-Krankenhaus besteht seit 2006 ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement. Im Rahmen des Beschwerdemanagements werden neben Beschwerden auch Belobigungen systematisch erfasst, bearbeitet und ausgewertet. Der konkrete Ablauf des Beschwerdemanagements ist in einer Prozessbeschreibung sowie in den mit geltenden Dokumenten definiert. Diese dienen den Mitarbeitern als verbindliche Vorgabe im Umgang mit Beschwerden. 14 St. Marien-Krankenhaus Berlin Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das 2013

15 A-14 Fortsetzung Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden. Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden. Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert. Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt. Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt. Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Patientenbefragungen Einweiserbefragungen ja/ nein Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Kommentar / Erläuterung Jeder Mitarbeiter ist dafür verantwortlich mündliche Beschwerden anzunehmen, zu dokumentieren und diese an die Beschwerdemanagementbeauftragte weiterzu leiten. Es werden regelmäßig Schulungen für Mitar beiter zum Thema Professioneller Umgang mit Beschwerden angeboten. Zudem existiert ein Leitfaden für die Durchführung des Beschwerdegesprächs. Das Dokument Ihre Meinung ist uns wichtig und der dazugehörige Briefkasten werden an mehreren Punkten im Krankenhaus bereitgestellt. Die eingeworfenen Bögen werden systematisch erfasst, durch die betreffenden Fachabteilungen bzw. Bereiche bearbeitet und krankenhausweit ausgewertet. Eine Rückmeldung an den Beschwerdeführer erfolgt i. R. innerhalb von 5 Werktagen. Diese Regelung ist im Prozess Beschwerdemanagement schriftlich fixiert. Eine Mitarbeiterin aus dem Bereich Qualitätsmanagement ist als Beschwerdemanagementbeauftragte schriftlich benannt. Diese ist für die Koordination der einzelnen Schritte des Beschwerdemanagements verantwortlich. Die Patientenfürsprecherin ist jeden Mittwoch persönlich im Krankenhaus anzutreffen. An anderen Tagen steht sie den Patienten und Angehörigen telefonisch und per zur Verfügung. Ihre Kontaktdaten sind im Foyer des Hauses und auf der Internetseite veröffentlicht. Anonyme Beschwerden können schriftlich unter Verwendung des bereitgestellten Formblattes abgegeben oder direkt an die Beschwerdemanagementbeauftragte gerichtet werden. Eine Online-Eingabe ist derzeit nicht möglich, befindet sich jedoch in Planung. Telefon 030 / franke@marienkrankenhaus-berlin.de 15 St. Marien-Krankenhaus Berlin Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das 2013

16 A-14 Fortsetzung Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Titel / Vorname Angela Name Franke Hausanschrift Gallwitzallee , Berlin Telefon 030 / Fax 030 / franke@marienkrankenhaus-berlin.de Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Titel / Vorname Anna Maria Name Schaal Hausanschrift / Telefon 030 / Fax / patf-st.marien@berlin.de Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Titel / Vorname Angela Name Franke Telefon 030 / Fax 030 / franke@marienkrankenhaus-berlin.de 16 St. Marien-Krankenhaus Berlin Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das 2013

17 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Fachabteilung Innere Medizin I - Gastroenterologie und Kardiologie B-1.1 Name [Innere Medizin I - Gastroenterologie und Kardiologie] Innere Medizin I - Gastroenterologie und Kardiologie Art der Organisationseinheit/ Fach abteilung Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel 0100 Hausanschrift Gallwitzallee , Berlin Telefon 030 / Fax 030 / rjabow@marienkrankenhaus-berlin.de Internet Chefärztinnen/-ärzte Titel Prof. Dr. med. Name, Vorname Wiedmann, Marcus Funktion Chefarzt Telefon 030 / wiedmann@marienkrankenhaus-berlin.de Sekretariat Sabrina Rjabow Belegarzt / KH-Arzt KH-Arzt B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar/Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Ja 17 St. Marien-Krankenhaus Berlin Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das 2013

18 B-1.3 Medizinische Leistungsangebote [Innere Medizin I - Gastroenterologie und Kardiologie] Nr. VI29 VI43 VI07 VI02 VI30 VI10 VI15 VI14 VI12 VI11 VI33 VI09 VI31 VI19 VI01 VI04 VI16 VI05 VI13 VI08 VI18 VI17 VI03 VI06 VR04 VR03 VI35 VR06 VI20 VH20 VR02 VI39 VI40 VR05 VI27 VI42 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Innere Medizin I - Gastroenterologie und Kardiologie Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, Lymphgefäße und Lymphknoten Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Duplexsonographie Eindimensionale Dopplersonographie Endoskopie Endosonographie Intensivmedizin Interdisziplinäre Tumornachsorge Native Sonographie Physikalische Therapie Schmerztherapie Sonographie mit Kontrastmittel Spezialsprechstunde Transfusionsmedizin Kommentar / Erläuterung 18 St. Marien-Krankenhaus Berlin Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das 2013

19 B-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Innere Medizin I - Gastroenterologie und Kardiologie] trifft nicht zu / entfällt B-1.5 Fallzahlen [Innere Medizin I - Gastroenterologie und Kardiologie] Vollstationäre Fallzahl Teilstationäre Fallzahl 0 B-1.6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziffer Fallzahl Offizielle Bezeichnung I Herzinsuffizienz J Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet J Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit I Vorhofflimmern und Vorhofflattern K29 95 Gastritis und Duodenitis I10 87 Essentielle (primäre) Hypertonie R55 78 Synkope und Kollaps K80 69 Cholelithiasis E86 65 Volumenmangel K92 63 Sonstige Krankheiten des Verdauungssystems J20 57 Akute Bronchitis K56 57 Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie E11 55 Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2-Diabetes] N39 55 Sonstige Krankheiten des Harnsystems R10 54 Bauch- und Beckenschmerzen K57 47 Divertikulose des Darmes K85 47 Akute Pankreatitis A04 46 Sonstige bakterielle Darminfektionen K52 41 Sonstige nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis A09 39 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs R07 38 Hals- und Brustschmerzen D50 36 Eisenmangelanämie B99 34 Sonstige und nicht näher bezeichnete Infektionskrankheiten K59 34 Sonstige funktionelle Darmstörungen I20 33 Angina pectoris I80 33 Thrombose, Phlebitis und Thrombophlebitis D64 28 Sonstige Anämien E87 27 Sonstige Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes sowie des Säure-Basen- Gleichgewichts R63 25 Symptome, die die Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme betreffen K25 24 Ulcus ventriculi 19 St. Marien-Krankenhaus Berlin Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das 2013

20 B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Diagnostische Koloskopie Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas Native Computertomographie des Schädels Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel Endoskopische Operationen an den Gallengängen Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes Endosonographie des Pankreas Diagnostische retrograde Darstellung der Gallenwege Endosonographie der Gallenwege Transösophageale Echokardiographie [TEE] Externe elektrische Defibrillation (Kardioversion) des Herzrhythmus Diagnostische retrograde Darstellung der Gallen- und Pankreaswege Native Computertomographie des Abdomens Native Computertomographie des Thorax Andere Operationen am Darm Ganzkörperplethysmographie Biopsie ohne Inzision am Knochenmark Endosonographie des Magens Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur) Therapeutische perkutane Punktion von Organen des Thorax Diagnostische Tracheobronchoskopie Gastrostomie Therapeutische perkutane Punktion der Bauchhöhle Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens, nicht kathetergestützt Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE] Hochvoltstrahlentherapie 20 St. Marien-Krankenhaus Berlin Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das 2013

21 B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM08 AM07 AM11 Notfallambulanz (24h) Privatambulanz Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung Diagnostische Koloskopie B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-1.11 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 14,6 Vollkräfte 187, Vollkräfte 457, Personen Nr. Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Kommentar / Erläuterung AQ23 Innere Medizin 42 Monate Weiterbildungsbefugnis AQ26 Innere Medizin und SP Gastroenterologie 18 Monate Weiterbildungsbefugnis AQ28 Innere Medizin und SP Kardiologie 18 Monate Weiterbildungsbefugnis Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar / Erläuterung ZF07 Diabetologie 12 Monate Weiterbildungsbefugnis ZF25 ZF28 Medikamentöse Tumortherapie Notfallmedizin 21 St. Marien-Krankenhaus Berlin Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das 2013

22 B Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/ Person Kommentar / Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 Jahre 29,2 Vollkräfte 93, Jahre 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte 1 Jahr 4 Vollkräfte 685,50000 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte Nr. PQ05 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar / Erläuterung Nr. Zusatzqualifikation Kommentar / Erläuterung ZP04 ZP09 ZP12 Endoskopie/Funktionsdiagnostik Kontinenzmanagement Praxisanleitung 22 St. Marien-Krankenhaus Berlin Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das 2013

23 B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Spezielles therapeutisches Personal Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen Anzahl Fälle je VK Kommentar / Erläuterung 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 23 St. Marien-Krankenhaus Berlin Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das 2013

24 B-2 Fachabteilung Innere Medizin II - Klinische Geriatrie B-2.1 Name [Innere Medizin II - Klinische Geriatrie] Innere Medizin II - Klinische Geriatrie Art der Organisationseinheit/ Fachabteilung Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel 0200 Hausanschrift Gallwitzallee , Berlin Telefon 030 / Fax 030 / inneremedizin2@marienkrankenhaus-berlin.de Internet Chefärztinnen/-ärzte Titel Dr. med. Name, Vorname Froehlich, Silvia Funktion Chefärztin Telefon 030 / inneremedizin2@marienkrankenhaus-berlin.de Sekretariat Marlene Mattern Belegarzt / KH-Arzt KH-Arzt B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar/Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Keine Zielvereinbarung getroffen 24 St. Marien-Krankenhaus Berlin Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das 2013

25 B-2.3 Medizinische Leistungsangebote [Innere Medizin II - Klinische Geriatrie] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Innere Medizin II - Klinische Geriatrie Kommentar / Erläuterung VI07 VI02 VP03 VN05 VO01 VO03 VN12 VI10 VI15 VI14 VI11 VN19 VI24 VI33 VP10 VI09 VI31 VI19 VI01 VI04 VO06 VI16 VI05 VI13 VI08 VU02 VI18 VO09 VN15 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden Diagnostik und Therapie von Arthropathien Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des Nervensystems Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von Niereninsuffizienz Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen Krankheiten des peripheren Nervensystems 25 St. Marien-Krankenhaus Berlin Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das 2013

26 B-2.3 Fortsetzung Medizinische Leistungsangebote [Innere Medizin II - Klinische Geriatrie] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Innere Medizin II - Klinische Geriatrie Kommentar / Erläuterung VI25 VI17 VI32 VI03 VO05 VO10 VO08 VN02 VO04 VN17 VN01 VI06 VI38 VI39 VI40 VI42 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulären Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Spondylopathien Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung und sonstigen Lähmungssyndromen Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Palliativmedizin Physikalische Therapie Schmerztherapie Transfusionsmedizin B-2.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Innere Medizin II - Klinische Geriatrie] trifft nicht zu / entfällt B-2.5 Fallzahlen [Innere Medizin II - Klinische Geriatrie] Vollstationäre Fallzahl Teilstationäre Fallzahl 0 26 St. Marien-Krankenhaus Berlin Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das 2013

27 B-2.6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziffer Fallzahl Offizielle Bezeichnung R Störungen des Ganges und der Mobilität S Fraktur des Femurs I Herzinsuffizienz M96 68 Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert S32 61 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens I63 55 Hirninfarkt E86 48 Volumenmangel S42 48 Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes M54 43 Rückenschmerzen J18 33 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet I21 24 Akuter Myokardinfarkt S82 24 Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes J44 22 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit R29 22 Sonstige Symptome, die das Nervensystem und das Muskel-Skelett-System betreffen R55 21 Synkope und Kollaps N39 20 Sonstige Krankheiten des Harnsystems S22 19 Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule C18 15 Bösartige Neubildung des Kolons M16 15 Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes] M17 15 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] J20 14 Akute Bronchitis I10 13 Essentielle (primäre) Hypertonie S52 13 Fraktur des Unterarmes E11 11 Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2-Diabetes] E87 11 Sonstige Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes sowie des Säure-Basen- Gleichgewichts A09 10 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs G20 9 Primäres Parkinson-Syndrom M80 9 Osteoporose mit pathologischer Fraktur N17 9 Akutes Nierenversagen S06 9 Intrakranielle Verletzung 27 St. Marien-Krankenhaus Berlin Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das 2013

28 B-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung Geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung Native Computertomographie des Schädels Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Diagnostische Koloskopie Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas Standardisiertes geriatrisches Basisassessment (GBA) Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark Funktionsorientierte physikalische Therapie Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE] Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel Computertomographie des Schädels mit Kontrastmittel Native Computertomographie des Thorax Ganzkörperplethysmographie Native Computertomographie des Beckens Andere Operationen an Blutgefäßen Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes Endoskopische Operationen an den Gallengängen Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut Native Computertomographie des Abdomens Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens, nicht kathetergestützt Gastrostomie Andere Inzision an Haut und Unterhaut Entfernung oberflächlicher Hautschichten Diagnostische retrograde Darstellung der Gallenwege Therapeutische perkutane Punktion von Organen des Thorax Andere therapeutische Spülungen Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation ohne Osteosynthese 28 St. Marien-Krankenhaus Berlin Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das 2013

29 B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-2.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-2.11 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 10,8 Vollkräfte 121, ,8 Vollkräfte 273, Personen Nr. Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Kommentar / Erläuterung AQ23 Innere Medizin 36 Monate Weiterbildungsbefugnis Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar / Erläuterung ZF09 Geriatrie 18 Monate Weiterbildungsbefugnis ZF30 Palliativmedizin 29 St. Marien-Krankenhaus Berlin Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das 2013

30 B Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/ Person Kommentar / Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 Jahre 32,5 Vollkräfte 40, Jahre 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 1 Vollkraft 1314,00000 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte 1 Jahr 3,2 Vollkräfte 410,62500 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte Nr. PQ05 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar / Erläuterung Nr. Zusatzqualifikation Kommentar / Erläuterung ZP07 Geriatrie Aktivierende Pflege, Zercur ZP09 ZP12 ZP16 Kontinenzmanagement Praxisanleitung Wundmanagement 30 St. Marien-Krankenhaus Berlin Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das 2013

31 B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Spezielles therapeutisches Personal Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen Anzahl Fälle je VK Kommentar / Erläuterung 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 31 St. Marien-Krankenhaus Berlin Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das 2013

32 B-3 Fachabteilung Allgemein- und Viszeralchirurgie B-3.1 Name [Allgemein- und Viszeralchirurgie] Allgemein- und Viszeralchirurgie Art der Organisationseinheit/ Fachabteilung Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel 1500 Hausanschrift Gallwitzallee , Berlin Telefon 030 / Fax 030 / naeveke@marienkrankenhaus-berlin.de Internet Chefärztinnen/-ärzte Titel Dr. med. Name, Vorname Näveke, Ralf Funktion Chefarzt Telefon 030 / naeveke@marienkrankenhaus-berlin.de Sekretariat Ines Schadler Belegarzt / KH-Arzt KH-Arzt B-3.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar/Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Ja B-3.3 Medizinische Leistungsangebote [Allgemein- und Viszeralchirurgie] Nr. VC19 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Allgemein- und Viszeralchirurgie Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen Kommentar / Erläuterung z.b. Varizenchirurgie (Krampfaderchirurgie), Thrombosen, Ulcus cruris (offenes Bein) VC21 Endokrine Chirurgie z.b. Schilddrüsenchirurgie VC18 VC23 Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie VC22 Magen-Darm-Chirurgie z.b. Hernienchirurgie, Koloproktologie 32 St. Marien-Krankenhaus Berlin Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das 2013

33 B-3.3 Fortsetzung Medizinische Leistungsangebote [Allgemein- und Viszeralchirurgie] Nr. VC55 VR02 VC57 VC62 VC24 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Allgemein- und Viszeralchirurgie Minimalinvasive laparoskopische Operationen Native Sonographie Plastisch-rekonstruktive Eingriffe Portimplantation Tumorchirurgie Kommentar / Erläuterung B-3.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Allgemein- und Viszeralchirurgie] trifft nicht zu / entfällt B-3.5 Fallzahlen [Allgemein- und Viszeralchirurgie] Vollstationäre Fallzahl Teilstationäre Fallzahl 0 B-3.6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziffer Fallzahl Offizielle Bezeichnung K Hernia inguinalis K Cholelithiasis K35 93 Akute Appendizitis K57 83 Divertikulose des Darmes K43 75 Hernia ventralis L02 46 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel K56 44 Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie A09 40 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs L03 31 Phlegmone C18 29 Bösartige Neubildung des Kolons K42 28 Hernia umbilicalis L05 25 Pilonidalzyste K66 24 Sonstige Krankheiten des Peritoneums K61 20 Abszess in der Anal- und Rektalregion K64 20 Hämorrhoiden und Perianalvenenthrombose C20 18 Bösartige Neubildung des Rektums T81 16 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert R10 13 Bauch- und Beckenschmerzen K52 11 Sonstige nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis I70 10 Atherosklerose 33 St. Marien-Krankenhaus Berlin Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das 2013