Strukturierter Qualitätsbericht. gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2013, Psychotherapie und Psychosomatische Medizin inclusive Tagesklinik Schweinfurt Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 14:45 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo: - Seite 1 von 27 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung... 4 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses... 6 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 6 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 7 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 7 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 7 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 7 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses... 9 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen A-11.2 Pflegepersonal A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal A-11.4 Hygienepersonal A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements A-13 Apparative Ausstattung A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Allgemeine Psychiatrie B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnendizinische Leistungsangebote B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Allgemeine Psychiatrie] B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-[1].5 Fallzahlen [Allgemeine Psychiatrie] B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen: B-[1].11.2 Pflegepersonal: B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik B-[2] Fachabteilung Tagesklinik Schweinfurt B-[2].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Tagesklinik Schweinfurt] B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit B-[2].5 Fallzahlen [Tagesklinik Schweinfurt] B-[2].6 Diagnosen nach ICD B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen: B-[2].11.2 Pflegepersonal: Seite 2 von 27 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

3 B-[2].12.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ("Strukturqualitätsvereinbarung") C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Seite 3 von 27 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

4 Einleitung Abbildung: Ansicht Haus K Liebe Leserin, lieber Leser! Mit unserem Qualitätsbericht möchten wir Ihnen nähere Informationen zu unseren Einrichtungen und unserem Angebot aufzeigen. Die Zielgruppen dieses Berichtes sind in erster Linie Patienten, aber auch deren Angehörige, Besucher und einweisende Ärzte, unsere zahlreichen Mitarbeiter sowie alle an unseren Einrichtungen Interessierte. Wir wollen Ihnen einen Überblick unserer medizinischen Leistungen, Räumlichkeiten und Ausstattungen sowie nähere Informationen über die Einbettung unseres Krankenhauses in die medizinische Versorgung der Region und die zukünftigen Entwicklungen geben. Der Qualitätsbericht ist aufgrund rechtlicher Bestimmungen zu erstellen. Wir wollen aber diese Pflicht" auch als Kür" nutzen und die Chance ergreifen, über eine strukturierte und möglichst sachliche Darstellung unseres Krankenhauses zu einem Dialog mit den oben genannten Personengruppen zu gelangen. Hier liegen uns in erster Linie die Patienten am Herzen, deren Bedenken oder vielleicht sogar Ängste, sich einer im Wesentlichen unbekannten Institution zur Behandlung anvertrauen zu müssen, durch Informationen abgebaut werden sollen. - Seite 4 von 27 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

5 Wir würden uns sehr darüber freuen, wenn Sie sich ein Bild unserer Einrichtungen mit ihren vielfältigen Angeboten machen würden. Bitte vergleichen Sie, denn nur der Vergleich zwischen verschiedenen Krankenhäusern ermöglicht es Ihnen, einen objektiven sachlichen Überblick zu erhalten. Schauen Sie sich dabei bitte vor allem die nachvollziehbaren Daten an, wie z.b. die Zahl der Ärzte pro Patient, den Ausbildungsstand des Personals, das Spektrum der angebotenen Leistungen etc. Wir scheuen diesen Vergleich nicht, denn wir glauben, dass er meist zu unseren Gunsten ausfallen wird. Abschließend möchten wir diesen Bericht nutzen, allen unseren Patienten und Partnern für das Vertrauen zu danken, das Sie unserem, Psychotherapie und Psychosomatische Medizin stets entgegengebracht haben. Dass wir auch zukünftig für Sie die erste Wahl sein werden, wünschen wir uns. Wir sichern Ihnen zu alles daran zu setzen, unsere Leistungen für Sie ständig weiter zu verbessern. Mit der Schaffung noch effizienterer Strukturen und optimierter Prozesse stellen wir uns den Anforderungen an eine moderne und finanzierbare Versorgung psychisch Kranker. Die Krankenhausleitung: Prof. Dr. med. Hans-Peter Volz, Ärztlicher Direktor Bernd Pallasch, Krankenhausdirektor Thilo Staab, Leitender Pflegedirektor Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Dipl.-Kfm. Bernd Pallasch Krankenhausdirektor Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Dipl.-Kfm. Bernd Pallasch Krankenhausdirektor Link zur Homepage des Krankenhauses: - Seite 5 von 27 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

6 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummer des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift:, Psychotherapie und Psychosomatische Medizin Balthasar-Neumann-Platz Werneck Telefon: / 21-0 Fax: / info@kh-schloss-werneck.de Internet: Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Prof. Dr. med. Hans-Peter Volz Ärztlicher Direktor / / Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): bis Dipl.-Pflegewirtin (FH) ab B.A. Pflege- und Gesundheitsmanagement Johanna Stöcker ltd. Pflegedirektorin / / Thilo Staab ltd. Pflegedirektor / / Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Dipl.-Kfm. Bernd Pallasch Krankenhausdirektor / / Seite 6 von 27 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

7 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Bezirk Unterfranken Art: öffentlich A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Nein A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP02 Akupunktur Ohrakupunktur gegen Suchtdruck MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Angebot für gerontopsychiatrische Stationen MP53 Aromapflege/-therapie MP04 Atemgymnastik/-therapie z.b. Pneumonie, Pneumonieprophylaxe, COPD, chronische Bronchitits, Lungenemphysem, Lungenfibrose, Rippenbrüche und Prellungen. MP06 Basale Stimulation Gerontopsychiatrischer Bereich (Ergotherapie) MP08 MP09 MP57 MP14 MP15 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Biofeedback-Therapie Diät- und Ernährungsberatung Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie Alltagstraining, Gestaltungsgruppen, kognitiv/interaktive Gruppen, Neurofeedback MP17 MP59 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/Konzentrationstraining Gedächtnisambulanz, computergestütztes kognitives Training - Seite 7 von 27 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

8 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP23 Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapie Körpertherapie, Kunsttherapie MP24 MP25 Manuelle Lymphdrainage Massage MP27 Musiktherapie Klangboden, aktive Musiktherapie, Chor, Singkreis, Mitglied bei "singende Krankenhäuser" MP30 Pädagogisches Leistungsangebot Zusammenarbeit mit externer "Schule für Kranke" MP32 MP34 MP35 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst Tiefenpsychologische Psychotherapie, Psychoanalyse, Psychodiagnostik Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik MP62 Snoezelen Gerontopsychiatrischer Bereich (Ergotherapie) MP63 Sozialdienst MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Schlossgespräche, Psychiatriesymposium, Psychose- Seminare MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Beratung zur Sturzprophylaxe, Dekubitusprophylaxe, Dehydratationsprophylaxe. Psychose-Seminare, Gedächtnisambulanz MP40 Spezielle Entspannungstherapie Muskelentspannung nach Jacobson, Autogenes Training, musikalische Entspannung MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Pflegedokumentationsvisiten, Deeskalationstraining MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Zusammenarbeit mit dem Orthopädischen Krankenhaus Schloss Werneck (auf dem Gelände) und einem Sanitätshaus - Seite 8 von 27 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

9 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP48 MP51 Wärme- und Kälteanwendungen Wundmanagement MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Zum Teil in Form von Inhouse- Angeboten MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Sozialdienst/ Gerontopsychiatrische Abteilung A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: Kommentar / Erläuterung: NM67 NM01 NM66 NM02 NM03 Andachtsraum Aufenthaltsräume Berücksichtigung von besonderen teilweise Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Ein-Bett-Zimmer Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle vegetarische und muslimische Küche NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 0,00 EUR pro Tag (max) nur bei Wahlleistungspatienten NM15 Internetanschluss am Bett/im Zimmer 2,00 EUR pro Tag (max) nur bei Wahlleistungspatienten NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher 0,00 EUR pro Stunde und Besucherinnen sowie Patienten und 0,00 EUR pro Tag Patientinnen kostenlos NM17 Rundfunkempfang am Bett 0,00 EUR pro Tag (max) teilweise NM42 Seelsorge NM18 Telefon 0,50 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz 0,14 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz 0,00 EUR bei eingehenden Anrufen 0,50 Bereitstellungsgebühren pro Tag NM09 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer teilweise - Seite 9 von 27 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

10 Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: Kommentar / Erläuterung: NM60 NM10 NM11 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen Zwei-Bett-Zimmer Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Zum Teil in Form von Inhouse- Angeboten A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF26 BF16 BF24 BF17 BF21 BF22 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Diätetische Angebote geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe fremdsprachiges Kommunikationsmaterial und Fremsprachenkenntnisse von Mitarbeitern für die Sprachen: aramäisch, bosnisch, englisch, französisch, italienisch, kiswahili, kroatisch, polnisch, portugiesisch, rumänisch, russisch, schwedisch, serbisch, spanisch, ukrainisch, tschechisch und türkisch Ausbildung erfolgt im Rahmen der Fachweiterbildung Psychiatrische Pflege einzelne im Krankenhaus vorhanden Patientenlifter einzelne im Krankenhaus vorhanden BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Haus K BF08 BF10 BF20 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Haus K einzelne im Krankenhaus vorhanden - Seite 10 von 27 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

11 Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF07 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Haus G BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Haus G A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. FL03 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Kommentar / Erläuterung: 2 x jährlich Studentenkurs für die Universität Würzburg 8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: HB06 Ergotherapeut und Ergotherapeutin Kooperationspartner mit externer Berufsfachschule HB01 HB03 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und Physiotherapeutin Berufsfachschule für Krankenpflege des Bezirks Unterfranken am Bezirkskrankenhaus Am Schlosspark Werneck krankenpflegeschule@kh-schloss-werneck.de Kooperationspartner mit externer Berufsfachschule A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 290 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 177 Ambulante Fallzahl: Seite 11 von 27 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

12 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 56,4 Vollkräfte - davon Fachärzte und Fachärztinnen 25,9 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 0 Personen 0 Vollkräfte A-11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 Jahre 177,3 Vollkräfte incl. Fachpflegekräfte für Psychiatrie 3 Jahre 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0,5 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 6,0 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): Kommentar/ Erläuterung: SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 4,5 SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin 6,0 inkl. 1 Therapeutin mit zusätzlicher Ausbildung zur Gerontopsychologin SP57 Klinischer Neuropsychologe und Klinische Neuropsychologin 1,0 - Seite 12 von 27 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

13 Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): Kommentar/ Erläuterung: SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 15,1 inkl. Sozialarbeiter (SP25) SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 13,3 SP13 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin 1,0 SP16 Musiktherapeut und Musiktherapeutin 2,5 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 2,5 zzgl. 2 Dipl. Sportpädagogen sowie 1 Sportwissenschaftler SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte 8,3 SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1,4 SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistenent und Medizinischtechnische Laboratoriumsassistentin 1,9 (MTLA) A-11.4 Hygienepersonal Anzahl Kommentar/ Erläuterung Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen 1 Personen externer Berater 1 Personen Oberarzt Internist Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheitsund Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention - "Hygienefachkräfte" (HFK) 2 Personen zzgl. externer Beratung, Probenentnahmen Hygienebeauftragte in der Pflege 23 Personen 23 Pflegekräfte tätig Eine Hygienekommission wurde eingerichtet:: Ja Vorsitzende/Vorsitzender: Prof. Dr. Volz - Seite 13 von 27 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

14 A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Titel, Vorname, Nachname: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort: Arbeitsschwerpunk te: bis Dipl.- Pflegewirtin (FH) Arnold Stefanie Qualitätsmanagementleitung Balthasar- Neumann-Platz Werneck von bis B.A. Pflege-und Gesundheitsmanagement Thilo Staab Qualitätsmanagementleitung ab Jasmin Eberhardt- Ortwein Qualitätsmanagementleitung A-13 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung Nein AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) Magnetresonanztomograph (MRT) Ja MRT in Kooperation mit niedergelassenem Radiologen auf Klinikgelände A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Ja Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung). Ja Verfahrensanweisung "Anregungs- und Beschwerdemanagement" Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden. Ja - Seite 14 von 27 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

15 Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden. Ja Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert. Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt. Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt. Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Patientenbefragungen Einweiserbefragungen Ja Ja Ja Ja Ja Beschwerdemanager in der Pflegedirektion Dienstags Sprechstunde separate Briefkästen für das Beschwerdemanagement Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel, Vorname, Nachname: Strasse, Hausnummer, PLZ, Ort: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Anna Schmitt Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: Titel: Vorname: Name: Strasse, Hausnummer, PLZ, Ort: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Helga Müller Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden: Titel: Vorname: Name: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Anna Schmitt Seite 15 von 27 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

16 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Allgemeine Psychiatrie B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Allgemeine Psychiatrie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2900 Hausanschrift: Balthasar-Neumann-Platz Werneck Telefon: / 21-0 Fax: / info@kh-schloss-werneck.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Prof. Dr. med., Hans- Peter, Volz Ärztlicher Direktor KH-Arzt B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnendizinische Leistungsangebote Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar/Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Ja B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Allgemeine Psychiatrie] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Allgemeine Psychiatrie Kommentar / Erläuterung VP03 VN05 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden - Seite 16 von 27 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

17 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Allgemeine Psychiatrie Kommentar / Erläuterung VN12 VP08 VN11 VN19 VP10 VP07 VP04 VP06 VP01 VP02 VN02 VP09 VP05 VN01 VP15 VP12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des Nervensystems Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und Bewegungsstörungen Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulären Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen Psychiatrische Tagesklinik Spezialsprechstunde B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt B-[1].5 Fallzahlen [Allgemeine Psychiatrie] Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 1 - Seite 17 von 27 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

18 B-[1].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: F Rezidivierende depressive Störung F Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen F Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol F Depressive Episode F Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit F Schizophrenie F Bipolare affektive Störung F Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt F Schizoaffektive Störungen B-[1].7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt - Seite 18 von 27 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

19 B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM02 Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Institusambulanz affektiven Störungen (VP03) Entwicklungsstörungen (VP08) gerontopsychiatrischen Störungen (VP10) Intelligenzstörungen (VP07) neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (VP04) Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (VP06) psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (VP01) Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (VP02) B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen: Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 51,2 Vollkräfte 77,08984 davon Fachärzte und Fachärztinnen 22,4 Vollkräfte 176,20535 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen - Seite 19 von 27 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

20 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kommentar / Erläuterung: AQ23 AQ42 AQ51 AQ52 AQ53 Innere Medizin Neurologie Psychiatrie und Psychotherapie Psychiatrie und Psychotherapie, SP Forensische Psychiatrie Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF09 ZF28 Geriatrie Notfallmedizin ZF36 Psychotherapie fachgebunden ZF44 ZF45 Sportmedizin Suchtmedizinische Grundversorgung B-[1].11.2 Pflegepersonal: Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 Jahre 172,5 Vollkräfte 22,88115 incl. Fachpflegekräfte für Psychiatrie 3 Jahre 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0,5 Vollkräfte 7894,00000 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte 1 Jahr 6,0 Vollkräfte 657,83333 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen - Seite 20 von 27 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

21 Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung: PQ01 Bachelor (B.A.) Pflege- und Gesundheitsmanagement PQ02 PQ05 PQ10 Diplom Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Psychiatrische Pflege Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP18 ZP05 ZP06 ZP12 ZP13 ZP19 ZP16 Dekubitusmanagement Entlassungsmanagement Ernährungsmanagement Praxisanleitung Qualitätsmanagement Sturzmanagement Wundmanagement B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Fälle je VK Kommentar/ Erläuterung Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen 0 Vollkräfte 5,0 Vollkräfte 789,40000 Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen 3,5 Vollkräfte 1127,71428 Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen 1 Vollkräfte 3947, Seite 21 von 27 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

22 B-[2] Fachabteilung Tagesklinik Schweinfurt B-[2].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Tagesklinik Schweinfurt Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2960 Hausanschrift: Dittelbrunner Straße Schweinfurt Telefon: / Fax: / info@kh-schloss-werneck.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Prof. Dr. med., Hans- Peter, Volz Ärztlicher Direktor KH-Arzt B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar/Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Ja B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Tagesklinik Schweinfurt] Nr. VP03 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Tagesklinik Schweinfurt Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Kommentar / Erläuterung VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden Therapie von Anfallsleiden - Seite 22 von 27 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

23 Nr. VN12 VN11 VN19 VP10 VP04 VP06 VP02 VN02 VP09 VP05 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Tagesklinik Schweinfurt Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des Nervensystems Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und Bewegungsstörungen Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulären Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Kommentar / Erläuterung Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und Bewegungsstörungen VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen VP15 VP12 Psychiatrische Tagesklinik Spezialsprechstunde B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt B-[2].5 Fallzahlen [Tagesklinik Schweinfurt] Vollstationäre Fallzahl: 0 Teilstationäre Fallzahl: Seite 23 von 27 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

24 B-[2].6 Diagnosen nach ICD trifft nicht zu / entfällt B-[2].7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. / Leistung Kommentar / Erläuterung AM02 Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V affektiven Störungen (VP03) Entwicklungsstörungen (VP08) gerontopsychiatrischen Störungen (VP10) Intelligenzstörungen (VP07) neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (VP04) Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (VP06) psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (VP01) Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (VP02) B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt - Seite 24 von 27 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

25 B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen: Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 5,2 Vollkräfte incl. Institutsambulanz davon Fachärzte und Fachärztinnen 3,5 Vollkräfte incl. Institutsambulanz Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kommentar / Erläuterung: AQ51 AQ53 Psychiatrie und Psychotherapie Psychosomatische Medizin und Psychotherapie B-[2].11.2 Pflegepersonal: Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 Jahre 4,8 Vollkräfte incl. Fachpflegekräfte für Psychiatrie 3 Jahre 0 Vollkräfte incl. Institutsambulanz Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 2 Jahre 0 Vollkräfte 1 Jahr 0 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte - Seite 25 von 27 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

26 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung: PQ05 PQ10 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Psychiatrische Pflege Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP18 ZP05 ZP06 ZP12 ZP13 ZP19 Dekubitusmanagement Entlassungsmanagement Ernährungsmanagement Praxisanleitung Qualitätsmanagement Sturzmanagement B-[2].12.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Fälle je VK Kommentar/ Erläuterung Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen 0 Vollkräfte 1,0 Vollkräfte 1,0 Vollkräfte 0 Vollkräfte - Seite 26 von 27 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin

27 Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Anzahl 1. Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen 2. Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen [Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 3] 3. Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben** [Zähler von Nr. 2] 41 Personen 23 Personen 23 Personen * nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und - psychotherapeuten im Krankenhaus in der Fassung vom (siehe ** Hat eine fortbildungsverpflichtete Person zum Ende des für sie maßgeblichen Fünfjahreszeitraums ein Fortbildungszertifikat nicht vorgelegt, kann sie die gebotene Fortbildung binnen eines folgenden Zeitraumes von höchstens zwei Jahren nachholen. - Seite 27 von 27 - Psychotherapie und Psychosomatische Medizin