Inhaltsverzeichnis Einleitung A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Name und Art des Kran

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V für das Berichtsjahr 216 Caduceus Klinik - Fachkrankenhaus für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Dieser Qualitätsbericht wurde mit der Software promato QBM am um 14:28 Uhr erstellt. netfutura Deutschland GmbH: promato QBM: Seite 1 von 45

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Name und Art des Krankenhausträgers A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-1 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-13 Besondere apparative Ausstattung B B-[1] B-[1].1 B-[1].2 B-[1].3 B-[1].4 B-[1].5 B-[1].6 B-[1].7 B-[1].8 B-[1].9 B-[1].1 B-[1].11 Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Hauptdiagnosen nach ICD Durchgeführte Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Personelle Ausstattung Seite 2 von 45

3 C Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Seite 3 von 45

4 Einleitung Bild der Einrichtung / Organisationseinheit: Einleitungstext: Die Klinik wird als Fachkrankenhaus für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie nach 18 SGBV im niedersächsischen Bettenplan für Akutkrankenhäuser geführt. Das Haus verfügt über 33Betten und wird seit 1996 von Peter Findeisen, Facharzt für Psychotherapeutische Medizin, Neurologie und Psychiatrie, und in der Verwaltung durch Karin Püscher-Findeisen geleitet. Ziel unserer medizinischen und psychotherapeutischen Arbeit ist es, im Feld der therapeutischen Gemeinschaft und im Rahmen einer psychosomatisch-psychotherapeutischen Komplexbehandlung die seelische und körperliche Heilung und Bewusstheit unserer Patientinnen und Patienten zu fördern. Wir ermutigen und unterstützen sie in ihrer ganzheitlichen Entwicklung in Richtung Selbstbestimmung und Selbstverantwortung. Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Seite 4 von 45

5 Titel: Vorname: Name: Position: Telefon: Fax: Peter Findeisen Ltd. Arzt de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon. Fax: Peter Findeisen Ltd. Arzt de URL zur Homepage: URL für weitere Informationen: Weitere Links: URL: Beschreibung: Seite 5 von 45

6 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: Hausanschrift: Caduceus Klinik Niendorfer Weg Bad Bevensen Internet: Postanschrift: Niendorfer Weg Bad Bevensen Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Peter Findeisen Ltd. Arzt 5821 / / klinik@caduceus. de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Katrin Henke Pflegedienstleitun g 5821 / / klinik@caduceus. de Seite 6 von 45

7 Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Karin Püscher- Verwaltungsleitun 5821 / / klinik@caduceus. Findeisen g 222 de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Peter Findeisen Art: privat A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus trifft nicht zu A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt Seite 7 von 45

8 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP11 MP16 MP23 MP25 MP27 MP32 MP4 MP42 MP52 MP63 Sporttherapie/Bewegungstherapie Ergotherapie/Arbeitstherapie Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/ Bibliotherapie Massage Musiktherapie Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzelund/oder Gruppentherapie Spezielle Entspannungstherapie Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Sozialdienst Seite 8 von 45

9 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM3 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer NM3 Klinikeigene Parkplätze, EUR pro Stunde kostenfrei für Besucher und, EUR pro Tag Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen NM49 Informationsveranstaltung en für Patienten und Patientinnen NM6 Zusammenarbeit mit Verschiedene Selbsthilfeorganisationen wohnortbezogene Selbsthilfegruppen ehemaliger PatientInnen A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF23 Allergenarme Zimmer Seite 9 von 45

10 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses trifft nicht zu / entfällt A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 33 Betten A-1 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 268 Teilstationäre Fallzahl: Ambulante Fallzahl: Seite 1 von 45

11 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): 4,9 Personal mit direktem 4,9 Personal ohne direktem 4,9 davon Fachärzte und Fachärztinnen: 2, Personal mit direktem 2, Personal ohne direktem 2, maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4, Seite 11 von 45

12 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V): Anzahl Personen: Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind: Personal mit direktem Personal ohne direktem davon Fachärzte und Fachärztinnen: Personal mit direktem Personal ohne direktem A-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Seite 12 von 45

13 6,96 Personal mit direktem 6,96 Personal ohne direktem 6,96 davon ohne Fachabteilungszuordnung: Personal mit direktem Personal ohne direktem Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen: Personal mit direktem Personal ohne direktem Seite 13 von 45

14 davon ohne Fachabteilungszuordnung: Personal mit direktem Personal ohne direktem Altenpfleger und Altenpflegerinnen: Personal mit direktem Personal ohne direktem davon ohne Fachabteilungszuordnung: Seite 14 von 45

15 Personal mit direktem Personal ohne direktem Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen: Personal mit direktem Personal ohne direktem davon ohne Fachabteilungszuordnung: Personal mit direktem Personal ohne direktem Seite 15 von 45

16 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen: Personal mit direktem Personal ohne direktem davon ohne Fachabteilungszuordnung: Personal mit direktem Personal ohne direktem Pflegehelfer und Pflegehelferinnen: Seite 16 von 45

17 Personal mit direktem Personal ohne direktem davon ohne Fachabteilungszuordnung: Personal mit direktem Personal ohne direktem Entbindungspfleger und Hebammen: Personal mit direktem Personal ohne direktem Seite 17 von 45

18 davon ohne Fachabteilungszuordnung: Personal mit direktem Personal ohne direktem Beleghebammen und Belegentbindungspfleger: Beleghebammen und Belegentbindungspfleger: Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen: Personal mit direktem Personal ohne direktem davon ohne Fachabteilungszuordnung: Seite 18 von 45

19 Personal mit direktem Personal ohne direktem Medizinische Fachangestellte: Personal mit direktem Personal ohne direktem davon ohne Fachabteilungszuordnung: Personal mit direktem Personal ohne direktem Seite 19 von 45

20 Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4, A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen: 4,3 Personal mit direktem 4,3 Personal ohne direktem 4,3 Klinische Neuropsychologen: Personal mit direktem Personal ohne direktem Psychologische Psychotherapeuten: Seite 2 von 45

21 Personal mit direktem Personal ohne direktem Kinder Jugendpsychotherapeuten: Personal mit direktem Personal ohne direktem Psychotherapeuten in Ausbildung waehrend Taetigkeit:,44 Personal mit direktem,44 Personal ohne direktem,44 Seite 21 von 45

22 Ergotherapeuten:,89 Personal mit direktem,89 Personal ohne direktem,89 Physiotherapeuten:,13 Personal mit direktem,13 Personal ohne direktem,13 Sozialpädagogen: Seite 22 von 45

23 Personal mit direktem Personal ohne direktem A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl Perso Perso Ambul Station (Vollkr nal mit nal ante äre äfte): direkte ohne Versor Versor m direkte gung: gung: Besch m äftigun Besch gsverh äftigun ältnis: gsverh ältnis : SP5 Ergotherapeut und Ergotherapeutin,89,89,89 SP13 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin,89,89,89 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin,13,13,13 SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 4,3 4,3 4,3 SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin,1,1,1 SP58 Psychotherapeuten und Psychotherapeutinnen in Ausbildung während der praktischen Tätigkeit (gemäß 8 Abs. 3, Nr. 3 PsychThG,44,44,44 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement: Seite 23 von 45

24 A Verantwortliche Person Titel, Vorname, Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Nachname: Arbeitsschwerpunkt: Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Peter Findeisen Ltd. Arzt klinik@caduceus.de A Lenkungsgremium Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema austauscht? Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz des Gremiums: Ja bei Bedarf bei Bedarf A-12.2 Klinisches Risikomanagement: A Verantwortliche Person Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement : keine Person benannt A Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht? ja wie Arbeitsgruppe Qualitätsmanagement Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz des Gremiums: A Instrumente und Maßnahmen: Nr. Instrument / Maßnahme: Zusatzangaben: RM1 Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen/- konferenzen Andere: bei Bedarf A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems: Seite 24 von 45

25 Existiert ein einrichtungsinternes Existiert ein Gremium, das die Tagungsfrequenz: Umgesetzte Fehlermeldesystem? gemeldeten Ereignisse Veränderungsmaßnahmen bzw. regelmäßig bewertet? sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit: Ja Ja bei Bedarf Interne Auswertung der Nr. Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem: Zusatzangaben: eingehenden Meldungen IF2 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen bei Bedarf A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen: A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A Hygienepersonal: Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen: 1 Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen: Hygienefachkräfte (HFK): Hygienebeauftragte in der Pflege: Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Nein A Weitere Informationen zur Hygiene: A Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen: Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor? trifft nicht zu Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor? trifft nicht zu A Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie: Seite 25 von 45

26 Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor? ja Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst? ja Die Leitlinie wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert? ja Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor? trifft nicht zu A Umgang mit Wunden: Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor? trifft nicht zu A Händedesinfektion: Der Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde für das Berichtsjahr erhoben? nein A Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE): Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke ( nein Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden). nein Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen? nein Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro- Viren besiedelten Patienten und Patientinnen? nein A Hygienebezogenes Risikomanagement: Seite 26 von 45

27 Nr. Hygienebezogene Maßnahme: Zusatzangaben: HM9 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement: Seite 27 von 45

28 Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lobund Beschwerdemanagement eingeführt. Ja Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung): Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden: Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden: Ja Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert: Ja Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Ja Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Ja URL zum Bericht: Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren: Link zu Kontaktformular: Ja Patientenbefragungen: Link zur Webseite: Ja Einweiserbefragungen: Link zur Webseite: Nein Seite 28 von 45

29 Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Name: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Arbeitsschwerpun Rufnummer, Rufnummer, kt: Durchwahl): Durchwahl): Peter Findeisen Ltd. Arzt klinik@caduceus. de Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: Titel: Vorname: Name: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Arbeitsschwerpun Rufnummer, Rufnummer, kt: Durchwahl): Durchwahl): Sonja Piehl Patientenfürsprec herin zentrum@caduce us.de A-13 Besondere apparative Ausstattung trifft nicht zu / entfällt Seite 29 von 45

30 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Psychosomatische Medizin und Psychotherapie B-[1].1 Name [Psychosomatische Medizin und Psychotherapie] Fachabteilungsschlüssel: 31 Art der Abteilung: Hauptabteilung Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Niendorfer Weg 5, Bad Bevensen Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Peter Findeisen Ltd. Arzt 5821 / / klinik@caduceus.de B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Seite 3 von 45

31 Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V: Keine Zielvereinbarung getroffen B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Psychosomatische Medizin und Psychotherapie] Nr. VP3 VP4 VP5 VP6 VP13 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Diagnostik und Therapie von Persönlichkeitsund Verhaltensstörungen Psychosomatische Komplexbehandlung Kommentar / Erläuterung B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Psychosomatische Medizin und Psychotherapie] trifft nicht zu / entfällt Seite 31 von 45

32 B-[1].5 Fallzahlen [Psychosomatische Medizin und Psychotherapie] Vollstationäre Fallzahl: 268 Teilstationäre Fallzahl: B-[1].6 Diagnosen nach ICD ICD-1-GM- Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: F33 14 Rezidivierende depressive Störung F43 51 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F41 33 Andere Angststörungen F32 24 Depressive Episode F61 22 Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörungen F6 14 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F44 11 Dissoziative Störungen [Konversionsstörungen] F4 < 4 Phobische Störungen F45 < 4 Somatoforme Störungen F5 < 4 Essstörungen F62 < 4 Andauernde Persönlichkeitsänderungen, nicht Folge einer Schädigung oder Krankheit des Gehirns B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Seite 32 von 45

33 trifft nicht zu / entfällt B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Seite 33 von 45

34 Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): 4,9 Personal mit direktem 4,9 Personal ohne direktem 4,9 54,69387 davon Fachärzte und Fachärztinnen: 2, Personal mit direktem 2, Personal ohne direktem 2, 134, maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4, Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Seite 34 von 45

35 Nr. AQ51 AQ53 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Psychiatrie und Psychotherapie Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Kommentar / Erläuterung: B-[1].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: 6,96 Personal mit direktem 6,96 Personal ohne direktem 6,96 38,5574 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen: Seite 35 von 45

36 Personal mit direktem Personal ohne direktem Altenpfleger und Altenpflegerinnen: Personal mit direktem Personal ohne direktem Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen: Seite 36 von 45

37 Personal mit direktem Personal ohne direktem Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen: Personal mit direktem Personal ohne direktem Pflegehelfer und Pflegehelferinnen: Seite 37 von 45

38 Personal mit direktem Personal ohne direktem Entbindungspfleger und Hebammen: Personal mit direktem Personal ohne direktem Beleghebammen und Belegentbindungspfleger: Beleghebammen und Belegentbindungspfleger: Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen: Seite 38 von 45

39 Personal mit direktem Personal ohne direktem Medizinische Fachangestellte: Personal mit direktem Personal ohne direktem Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4, B-[1].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen: Seite 39 von 45

40 4,3 Personal mit direktem 4,3 Personal ohne direktem 4,3 62,32558 Klinische Neuropsychologen: Personal mit direktem Personal ohne direktem Psychologische Psychotherapeuten: Seite 4 von 45

41 Personal mit direktem Personal ohne direktem Kinder Jugendpsychotherapeuten: Personal mit direktem Personal ohne direktem Psychotherapeuten in Ausbildung waehrend Taetigkeit: Seite 41 von 45

42 ,44 Personal mit direktem,44 Personal ohne direktem,44 69,99 Ergotherapeuten:,89 Personal mit direktem,89 Personal ohne direktem,89 31,12359 Seite 42 von 45

43 ,13 Personal mit direktem,13 Personal ohne direktem,13 261,53846 Seite 43 von 45

44 Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V trifft nicht zu / entfällt Seite 44 von 45

45 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V Anzahl der Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen): 5 Anzahl derjenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt: Anzahl derjenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben: * nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus (siehe Seite 45 von 45