Strukturierter Qualitätsbericht. gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. für das Berichtsjahr Elbe-Elster Klinikum GmbH - Standort Elsterwerda

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 215 Elbe-Elster Klinikum GmbH - Standort Elsterwerda Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 7:55 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo:

2 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses... 5 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 5 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 6 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 6 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 6 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 6 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses... 8 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit... 8 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses... 9 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus... 9 A-1 Gesamtfallzahlen... 9 A-11 Personal des Krankenhauses A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-13 Besondere apparative Ausstattung... 2 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Anästhesie/Intensivmedizin B-[1].1 Name [Anästhesie/Intensivmedizin] B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Anästhesie/Intensivmedizin] B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Anästhesie/Intensivmedizin] B-[1].5 Fallzahlen [Anästhesie/Intensivmedizin] B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[2] Fachabteilung Chirurgie B-[2].1 Name [Chirurgie] B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Chirurgie] B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Chirurgie] B-[2].5 Fallzahlen [Chirurgie] B-[2].6 Diagnosen nach ICD B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[2].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[3] Fachabteilung Innere Medizin B-[3].1 Name [Innere Medizin] B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote [Innere Medizin] B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Innere Medizin] B-[3].5 Fallzahlen [Innere Medizin] B-[3].6 Diagnosen nach ICD B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[3].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[3].11 Personelle Ausstattung B-[4] Fachabteilung Psychiatrische Tagesklinik... 51

3 B-[4].1 Name [Psychiatrische Tagesklinik] B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote [Psychiatrische Tagesklinik] B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Psychiatrische Tagesklinik] B-[4].5 Fallzahlen [Psychiatrische Tagesklinik] B-[4].6 Diagnosen nach ICD B-[4].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[4].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[4].11 Personelle Ausstattung B-[5] Fachabteilung Radiologie B-[5].1 Name [Radiologie] B-[5].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[5].3 Medizinische Leistungsangebote [Radiologie] B-[5].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Radiologie] B-[5].5 Fallzahlen [Radiologie] B-[5].6 Diagnosen nach ICD B-[5].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[5].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[5].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[5].11 Personelle Ausstattung Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung. 61 C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V... 61

4 Einleitung Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Ines Aufgebauer Referentin der Geschäftsführung/ Qualitätsmanagement Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Michael Neugebauer Geschäftsführer Link zur Homepage des Krankenhauses:

5 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 99 Hausanschrift: Elbe-Elster Klinikum GmbH Kirchhainer Straße 38a 3238 Finsterwalde Internet: Postanschrift: Kirchhainer Straße 38 a 3238 Finsterwalde Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Prof. Dr. Roland Reinehr Ärztlicher Direktor 3535 / info@elbe-elster-klinikum.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Anke Krumpholz Pflegedirektorin 3531 / 53 - info@elbe-elster-klinikum.de Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Michael Neugebauer Geschäftsführer 3531 / 53 - info@elbe-elster-klinikum.de II. Angaben zum Standort, über den berichtet wird: IK-Nummer des berichtenden Standorts: Standortnummer des berichtenden Standorts: 1 Hausanschrift: Elbe-Elster Klinikum GmbH Krankenhaus Elsterwerda Elsterstraße Elsterwerda Internet: Postanschrift: Elsterstraße Elsterwerda Ärztliche Leitung des berichtenden Standorts:

6 Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Prof. Dr. Roland Reinehr Ärztlicher Direktor 3535 / info@elbe-elster-klinikum.de Pflegedienstleitung des berichtenden Standorts: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Simone Fischer Pflegedienstleiterin 3533 / 63 - info@elbe-elster-klinikum.de Verwaltungsleitung des berichtenden Standorts: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Michael Neugebauer Geschäftsführer 3531 / 53 - info@elbe-elster-klinikum.de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Landkreis Elbe-Elster Art: öffentlich A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Akademisches Lehrkrankenhaus Universität: Medizinische Hochschule Brandenburg Theodor Fontane A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Nein A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP3 MP4 MP6 MP9 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Atemgymnastik/-therapie Basale Stimulation Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden

7 MP12 MP13 MP14 MP15 MP16 MP21 MP23 MP24 MP25 MP27 MP29 MP31 MP32 MP34 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen Diät- und Ernährungsberatung Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege Ergotherapie/Arbeitstherapie Kinästhetik Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapie Manuelle Lymphdrainage Massage Musiktherapie Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie Physikalische Therapie/Bädertherapie Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst MP35 MP37 MP39 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik Schmerztherapie/-management Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen MP4 MP42 MP44 MP45 MP47 MP48 MP51 MP52 MP56 MP59 Spezielle Entspannungstherapie Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie Stomatherapie/-beratung Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Wärme- und Kälteanwendungen Wundmanagement Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/Konzentrationstraining MP63 MP64 MP66 MP68 Sozialdienst Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege

8 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM1 NM3 NM7 NM9 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Rooming-in Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer, EUR pro Tag (max) im Rahmen der Kommunikationsflatrate von 2,9 /Tag NM18 Telefon am Bett, EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz im Rahmen der Kommunikationsflatrate von 2,9 /Tag, EUR pro Minute ins deutsche Festnetz, EUR bei eingehenden Anrufen NM19 NM49 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen NM66 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) vegetarisch NM67 Andachtsraum A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF4 BF6 BF7 BF8 BF9 BF1 BF13 BF14 BF17 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Übertragung von Informationen in LEICHTE SPRACHE Arbeit mit Piktogrammen geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar)

9 BF18 OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische BF19 Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße BF2 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten BF21 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter BF22 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe BF24 BF26 Diätetische Angebote Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Kommentar / Erläuterung: FL3 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: HB1 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin HB7 Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA) A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 14 Betten A-1 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 3864 Teilstationäre Fallzahl: 136 Ambulante Fallzahl: 11753

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11 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: 29 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 28,97 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis:,3 Ambulante Versorgung: 1,28 Stationäre Versorgung: 27,72 davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: 22,16 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 22,13 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis:,3 Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 22,16 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4, Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V): Anzahl Personen: Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind: A-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: 1,56 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 1,42

12 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis:, Ambulante Versorgung: 9,17 Stationäre Versorgung: 91,39 davon ohne Fachabteilungszuordnung: Anzahl Vollkräfte: 7,94 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 7,8 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: 3,27 Stationäre Versorgung: 4,67 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen: Anzahl Vollkräfte: 3,63 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 3,63 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 3,63 davon ohne Fachabteilungszuordnung: Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung:

13 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen: Anzahl Vollkräfte: 2,51 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 2,51 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 2,51 davon ohne Fachabteilungszuordnung: Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen: Anzahl Vollkräfte:,94 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis:,94 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung:,94 davon ohne Fachabteilungszuordnung: Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis:

14 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4, A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen: Anzahl Vollkräfte: 2,6 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 2,6 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 2,6 Ergotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: 3 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 3 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 3 Physiotherapeuten: Anzahl Vollkräfte:,34 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis:,34 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis:

15 Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung:,34 Sozialpädagogen: Anzahl Vollkräfte: 1,16 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 1,16 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 1,16 A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles Anzahl (Vollkräfte): Personal mit direktem Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: therapeutisches Beschäftigungsverhältnis Beschäftigungsverhältnis Personal: : : SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 4,58 4,58,2 4,38 SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin,5,5,5 SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement,75,75,75 SP32 Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta 1,61 1,61 1,61 SP35 Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater/ zur Diabetesberaterin,87,87,87 SP42 Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie 2,11 2,11 2,11 SP56 Medizinisch-technischer 6,5 6,5 1,27 4,78 Radiologieassistent und Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA)

16 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement: A Verantwortliche Person Titel, Vorname, Nachname: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): Ines Aufgebauer Referentin der Geschäftsführung/ info@elbe-elster-klinikum.de Qualitätsmanagement A Lenkungsgremium Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema austauscht? Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz des Gremiums: Ja alle Fachbereiche monatlich A-12.2 Klinisches Risikomanagement: A Verantwortliche Person Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement : entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement A Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht? Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz des Gremiums: ja Arbeitsgruppe nur Risikomanagement alle Fachbereiche monatlich A Instrumente und Maßnahmen: Nr. Instrument / Maßnahme: Zusatzangaben: RM1 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation VA Dokumentenlenkung (QM/RM-Dokumentation) liegt vor A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems: Existiert ein einrichtungsinternes Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Tagungsfrequenz: Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw. Fehlermeldesystem? Ereignisse regelmäßig bewertet? sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit: Ja Ja monatlich 215 gab es keine CIRS-Meldungen. Nr. Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem: Zusatzangaben: IF1 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor IF2 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen bei Bedarf IF3 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem jährlich und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen: Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig Tagungsfrequenz: bewertet?

17 Nein A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A Hygienepersonal: Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen: 1 in Kooperaation mit dem Uni-Klinikum Dresden Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen: 1 Hygienefachkräfte (HFK): 2 HFK für drei Standorte Hygienebeauftragte in der Pflege: Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Tagungsfrequenz der Hygienekommission: halbjährlich Vorsitzender der Hygienekommission: Titel: Vorname: Nachname: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Arbeitsschwerpunkt: Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): Prof. Dr. Roland Reinehr Ärztlicher Direktor info@elbe-elster-klinikum.de A Weitere Informationen zur Hygiene: A Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen: Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor? ja Der Standard thematisiert insbesondere a) Hygienische Händedesinfektion: ja b) Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle mit adäquatem Hautantiseptikum: ja c) Beachtung der Einwirkzeit: ja d) Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: - sterile Handschuhe: ja - steriler Kittel: ja - Kopfhaube:

18 ja - Mund-Nasen-Schutz: ja - steriles Abdecktuch: ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? ja Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor? nein A Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie: Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor? nein Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor? nein A Umgang mit Wunden: Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor? ja Der interne Standard thematisiert insbesondere: a) Hygienische Händedesinfektion (vor, gegebenenfalls während und nach dem Verbandwechsel) : ja b) Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Arbeitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe)) : ja c) Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden : ja d) Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage: ja e) Meldung an den Arzt oder die Ärztin und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative Wundinfektion : ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? ja A Händedesinfektion: Der Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde für das Berichtsjahr erhoben? ja Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen: 253 ml/patiententag Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen: 558 ml/patiententag Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch stationsbezogen?

19 ja A Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE): Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke ( ja Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden). ja Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen? ja Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten und Patientinnen? ja A Hygienebezogenes Risikomanagement: Nr. Hygienebezogene Maßnahme: Zusatzangaben: HM2 Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS) des nationalen Referenzzentrums für Surveillance von HAND-KISS nosokomialen Infektionen HM4 Teilnahme an der (freiwilligen) Aktion Saubere Hände (ASH) Teilnahme (ohne Zertifikat) HM9 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement: Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Ja Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung): Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden: Ja

20 Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden: Ja Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert: Ja Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Ja Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Ja URL zum Bericht: Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren: Link zu Kontaktformular: Ja Patientenbefragungen: Link zur Webseite: Ja Einweiserbefragungen: Link zur Webseite: Ja Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Name: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Arbeitsschwerpunkt: Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): Ines Aufgebauer Referentin der info@elbe-elster-klinikum.de Geschäftsführung/ Qualitätsmanagement Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: Titel: Vorname: Name: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Arbeitsschwerpunkt: Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): Angela Tondera Patientenbeauftragte info@elbe-elster-klinikum.de A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA1 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung trifft nicht zu AA8 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt Ja mittels Röntgenstrahlen AA1 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung Ja AA14 Gerät für Nierenersatzverfahren Gerät zur Blutreinigung bei Ja Nierenversagen (Dialyse)

21 AA18 Hochfrequenzthermotherapiegerät Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik AA21 Lithotripter (ESWL) Stoßwellen-Steinzerstörung AA33 Uroflow/Blasendruckmessung/Urodynami Harnflussmessung scher Messplatz AA43 Elektrophysiologischer Messplatz mit EMG, NLG, VEP, SEP, AEP Messplatz zur Messung feinster elektrischer Potentiale im Nervensystem, die durch eine Anregung eines der fünf Sinne hervorgerufen wurden AA5 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät zur Darmspiegelung

22 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Anästhesie/Intensivmedizin B-[1].1 Name [Anästhesie/Intensivmedizin] Fachabteilungsschlüssel: 36 Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet: Elsterstraße 37, 491 Elsterwerda Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Rolf Rahnefeld Chefarzt 3533 / 63 - info@elbe-elster-klinikum.de B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V: Keine Zielvereinbarung getroffen B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Anästhesie/Intensivmedizin] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Anästhesie/Intensivmedizin Kommentar / Erläuterung VC Anästhesie ambulante/stationäre Versorgung bei Operationen, Betäubungsverfahren: Allgemeinanästhesie, Regional- u. Rückenmarksnahe Anästhesien, Überwachung, Hypothermieschutz, postop. Überwachung, Schmerztherapie (PCA, kathetergestützt, Painmanagement) VA Intensivmedizin u.a. NIV, invasives Temperaturmanagement, Lyse, Dilataionstracheotomien, akute Nierenersatztherapie, TEE,...

23 B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Anästhesie/Intensivmedizin] trifft nicht zu / entfällt B-[1].5 Fallzahlen [Anästhesie/Intensivmedizin] Vollstationäre Fallzahl: 583 Teilstationäre Fallzahl: Kommentar / Erläuterung: Die fallzahlen stammen aus dem internen reporting. Die PAtienten- und Pettenzuordnunge erfolgt zu den bettenführenden Fachabteilungen, die sich daher auch in diesen wiederspiegeln. B-[1].6 Diagnosen nach ICD trifft nicht zu / entfällt B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM5 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116a SGB V bzw. 31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unterversorgung) Schmerzsprechstunde AM8 AM11 Notfallambulanz (24h) Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt

24 B-[1].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 4, Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 4, Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person:, Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person:, Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 3, davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 4, Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 4, Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person:, Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person:, Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 3, maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4, Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V): Anzahl Personen: Fälle je VK/Person:

25 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kommentar / Erläuterung: AQ1 Anästhesiologie Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF15 ZF28 Intensivmedizin Notfallmedizin B-[1].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 16, Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 16, Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person:, Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 16, Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4, Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung: PQ4 PQ5 Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP14 Schmerzmanagement B-[1].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik

26 B-[2] Fachabteilung Chirurgie B-[2].1 Name [Chirurgie] Anzahl Betten: 5 Fachabteilungsschlüssel: 15 Art der Abteilung: Hauptabteilung Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Elsterstraße 37, 491 Elsterwerda Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Frank Hoffmann Chefarzt 3533 / 63 - info@elbe-elster-klinikum.de B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V: Ja B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Chirurgie] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Chirurgie Kommentar / Erläuterung VC5 VC13 VC18 VC19 Schrittmachereingriffe Operationen wegen Thoraxtrauma Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen VC21 VC22 Endokrine Chirurgie Magen-Darm-Chirurgie

27 VC23 VC24 VC26 VC27 VC28 VC29 VC3 VC31 VC32 VC33 VC34 VC35 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Tumorchirurgie Metall-/Fremdkörperentfernungen Bandrekonstruktionen/Plastiken Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik Behandlung von Dekubitalgeschwüren Septische Knochenchirurgie Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens VC36 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes VC37 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes VC38 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand VC39 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels VC4 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels VC41 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes VC42 VC5 VC55 VC56 VC57 VC58 VC62 VC63 VC64 VC65 VC66 VC69 VC71 VK31 VK32 VO1 Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Chirurgie der peripheren Nerven Minimalinvasive laparoskopische Operationen Minimalinvasive endoskopische Operationen Plastisch-rekonstruktive Eingriffe Spezialsprechstunde Portimplantation Amputationschirurgie Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie Wirbelsäulenchirurgie Arthroskopische Operationen Verbrennungschirurgie Notfallmedizin Kinderchirurgie Kindertraumatologie Diagnostik und Therapie von Arthropathien

28 VO4 VO5 Diagnostik und Therapie von Spondylopathien Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens VO7 VO8 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes VO9 VO1 Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes VO13 VO14 VO15 VO16 VO19 VO21 Spezialsprechstunde Endoprothetik Fußchirurgie Handchirurgie Schulterchirurgie Traumatologie B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Chirurgie] trifft nicht zu / entfällt B-[2].5 Fallzahlen [Chirurgie] Vollstationäre Fallzahl: 1947 Teilstationäre Fallzahl: B-[2].6 Diagnosen nach ICD ICD-1-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: M17 21 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] M Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes] S72 96 Fraktur des Femurs S82 85 Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes T84 85 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate S6 84 Intrakranielle Verletzung S52 82 Fraktur des Unterarmes M54 68 Rückenschmerzen

29 K4 67 Hernia inguinalis S42 66 Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes K8 65 Cholelithiasis K35 42 Akute Appendizitis K59 4 Sonstige funktionelle Darmstörungen K57 39 Divertikulose des Darmes S3 36 Oberflächliche Verletzung des Abdomens, der Lumbosakralgegend und des Beckens S32 36 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens E11 31 Diabetes mellitus, Typ 2 K85 3 Akute Pankreatitis S22 29 Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule A46 28 Erysipel [Wundrose] M23 28 Binnenschädigung des Kniegelenkes [internal derangement] T81 26 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert L3 22 Phlegmone K43 21 Hernia ventralis K56 2 Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie L2 2 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel M2 2 Erworbene Deformitäten der Finger und Zehen S83 18 Luxation, Verstauchung und Zerrung des Kniegelenkes und von Bändern des Kniegelenkes K61 14 Abszess in der Anal- und Rektalregion S92 12 Fraktur des Fußes [ausgenommen oberes Sprunggelenk] K42 11 Hernia umbilicalis M25 11 Sonstige Gelenkkrankheiten, anderenorts nicht klassifiziert M8 11 Osteoporose mit pathologischer Fraktur M7 1 Krankheiten des Weichteilgewebes im Zusammenhang mit Beanspruchung, Überbeanspruchung und Druck S8 1 Oberflächliche Verletzung des Unterschenkels K64 9 Hämorrhoiden und Perianalvenenthrombose M19 9 Sonstige Arthrose R1 9 Bauch- und Beckenschmerzen S43 9 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern des Schultergürtels E4 8 Sonstige nichttoxische Struma G56 8 Mononeuropathien der oberen Extremität M84 8 Veränderungen der Knochenkontinuität S2 8 Fraktur des Schädels und der Gesichtsschädelknochen I83 7 Varizen der unteren Extremitäten L5 7 Pilonidalzyste L89 7 Dekubitalgeschwür und Druckzone S7 7 Oberflächliche Verletzung der Hüfte und des Oberschenkels S73 7 Luxation, Verstauchung und Zerrung des Hüftgelenkes und von Bändern der Hüfte

30 S86 7 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe des Unterschenkels K29 6 Gastritis und Duodenitis L97 6 Ulcus cruris, anderenorts nicht klassifiziert M24 6 Sonstige näher bezeichnete Gelenkschädigungen M 5 Eitrige Arthritis M47 5 Spondylose M51 5 Sonstige Bandscheibenschäden M75 5 Schulterläsionen M87 5 Knochennekrose S76 5 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe der Hüfte und des Oberschenkels K63 4 Sonstige Krankheiten des Darmes M21 4 Sonstige erworbene Deformitäten der Extremitäten M86 4 Osteomyelitis N39 4 Sonstige Krankheiten des Harnsystems N83 4 Nichtentzündliche Krankheiten des Ovars, der Tuba uterina und des Lig. latum uteri S2 4 Oberflächliche Verletzung des Thorax S66 4 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe des Handgelenkes und der Hand A4 < 4 Sonstige bakterielle Darminfektionen C18 < 4 Bösartige Neubildung des Kolons C23 < 4 Bösartige Neubildung der Gallenblase C79 < 4 Sekundäre bösartige Neubildung an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen F1 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol I8 < 4 Thrombose, Phlebitis und Thrombophlebitis K25 < 4 Ulcus ventriculi K26 < 4 Ulcus duodeni K41 < 4 Hernia femoralis K52 < 4 Sonstige nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis K6 < 4 Fissur und Fistel in der Anal- und Rektalregion K62 < 4 Sonstige Krankheiten des Anus und des Rektums M1 < 4 Gicht M13 < 4 Sonstige Arthritis M22 < 4 Krankheiten der Patella M42 < 4 Osteochondrose der Wirbelsäule M53 < 4 Sonstige Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens, anderenorts nicht klassifiziert M62 < 4 Sonstige Muskelkrankheiten M66 < 4 Spontanruptur der Synovialis und von Sehnen M71 < 4 Sonstige Bursopathien M77 < 4 Sonstige Enthesopathien M85 < 4 Sonstige Veränderungen der Knochendichte und -struktur M89 < 4 Sonstige Knochenkrankheiten

31 N13 < 4 Obstruktive Uropathie und Refluxuropathie N61 < 4 Entzündliche Krankheiten der Mamma [Brustdrüse] N7 < 4 Salpingitis und Oophoritis R2 < 4 Gangrän, anderenorts nicht klassifiziert S13 < 4 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern in Halshöhe S37 < 4 Verletzung der Harnorgane und der Beckenorgane S4 < 4 Oberflächliche Verletzung der Schulter und des Oberarmes S46 < 4 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe der Schulter und des Oberarmes S51 < 4 Offene Wunde des Unterarmes S62 < 4 Fraktur im Bereich des Handgelenkes und der Hand S93 < 4 Luxation, Verstauchung und Zerrung der Gelenke und Bänder in Höhe des oberen Sprunggelenkes und des Fußes T82 < 4 Komplikationen durch Prothesen, Implantate oder Transplantate im Herzen und in den Gefäßen B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-31 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Gewinnung und Transfusion von Eigenblut Temporäre Weichteildeckung Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens Native Computertomographie des Muskel-Skelett-Systems Native Computertomographie des Schädels Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Offen chirurgische Operation eines Gelenkes Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Spezielle Verbandstechniken Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark Entfernung von Osteosynthesematerial Entfernung oberflächlicher Hautschichten Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße Verschluss einer Hernia inguinalis Cholezystektomie

32 Offene Reposition einer einfachen Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes Andere gelenkplastische Eingriffe Verband bei großflächigen und schwerwiegenden Hauterkrankungen Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Kniegelenk Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark Inzision am Knochen, septisch und aseptisch Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken Andere Inzision an Haut und Unterhaut Diagnostische Koloskopie Appendektomie Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Hüftgelenk Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation ohne Osteosynthese Native Computertomographie des Abdomens Osteosyntheseverfahren Knochentransplantation und -transposition Native Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems Native Computertomographie des Beckens Andere Operationen am Darm Andere Operationen an den Bewegungsorganen Minimalinvasive Technik Diagnostische perkutane Punktion eines Gelenkes oder Schleimbeutels Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Inzision und Exzision von Gewebe der Perianalregion Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Kniegelenkes Verschluss einer Hernia umbilicalis Magnetresonanztomographie des Abdomens mit Kontrastmittel Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle Native Computertomographie des Thorax Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe Andere Operationen an der Wirbelsäule Verschluss einer Narbenhernie Arthroskopische Gelenkoperation Extension durch Knochendrahtung (Kirschner-Draht) 3-13b 16 Magen-Darm-Passage (fraktioniert) Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie [MRCP] Offene Reposition einer einfachen Fraktur im Schaftbereich eines langen Röhrenknochens Implantation einer Endoprothese an Gelenken der oberen Extremität Naht und andere Operationen an Sehnen und Sehnenscheide

33 Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln Amputation und Exartikulation Fuß Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Osteotomie und Korrekturosteotomie Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Schaftbereich eines langen Röhrenknochens Therapeutische perkutane Punktion eines Gelenkes Operationen an Sehnen der Hand Einfache endotracheale Intubation Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes Inzision an Muskel, Sehne und Faszie Injektion eines Medikamentes an Nervenwurzeln und wirbelsäulennahe Nerven zur Schmerztherapie Diagnostische Arthroskopie Operative Behandlung von Hämorrhoiden Endoskopische Operationen an den Gallengängen Arthroskopische Operation an der Synovialis Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes Andere Operationen an Schilddrüse und Nebenschilddrüsen Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen Offen chirurgische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Sprunggelenkes Arthrodese Operation an Gelenken der Hand Exzision an Muskel, Sehne und Faszie Transfusion von Plasma und anderen Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen 3-13a 9 Kolonkontrastuntersuchung Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel Neurolyse und Dekompression eines Nerven Entnahme eines Knochentransplantates 5-98c 9 Anwendung eines Klammernahtgerätes Brisement force Magnetresonanztomographie der peripheren Gefäße mit Kontrastmittel Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen Partielle Resektion des Dickdarmes Therapeutische Spülung eines Gelenkes Diagnostische Ösophagogastroskopie Laparotomie und Eröffnung des Retroperitoneums Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes

34 B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM8 AM9 AM11 Notfallambulanz (24h) D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V OP-Sprechstunde AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V EPZ-Sprechstunde B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Entfernung von Osteosynthesematerial Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken Biopsie an Muskeln und Weichteilen durch Inzision Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese Neurolyse und Dekompression eines Nerven Operationen an Bändern der Hand Arthroskopische Operation an der Synovialis Operationen an Faszien der Hohlhand und der Finger Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen Andere Operationen an Blutgefäßen Arthroskopische Gelenkoperation Verschluss einer Hernia inguinalis Operation an Gelenken der Hand Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln Verschluss einer Hernia umbilicalis Operationen an Sehnen der Hand Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes < 4 Diagnostische Arthroskopie 5-41 < 4 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe von Nerven 5-41 < 4 Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße < 4 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Analkanals < 4 Verschluss einer Hernia epigastrica 5-78 < 4 Inzision am Knochen, septisch und aseptisch < 4 Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe

35 5-795 < 4 Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen < 4 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen 5-79b < 4 Offene Reposition einer Gelenkluxation 5-8 < 4 Offen chirurgische Operation eines Gelenkes < 4 Arthrodese an Gelenken der Hand < 4 Andere Operationen an der Hand < 4 Durchtrennung von Muskel, Sehne und Faszie < 4 Exzision an Muskel, Sehne und Faszie < 4 Naht und andere Operationen an Sehnen und Sehnenscheide < 4 Exzision und Rekonstruktion eines Sinus pilonidalis 5-92 < 4 Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle 5-93 < 4 Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut B-[2].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 1, Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 1, Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person:, Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 1, davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person:

36 7, Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 7, Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 7, maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4, Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V): Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kommentar / Erläuterung: AQ6 AQ1 AQ13 AQ61 AQ62 Allgemeinchirurgie Orthopädie und Unfallchirurgie Viszeralchirurgie Orthopädie Unfallchirurgie B-[2].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 32, Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 32, Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: 3, Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 28, Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen:

37 Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person:, Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person:, Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person:, Pflegehelfer und Pflegehelferinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person:, Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person:, Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person:, Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person:, Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person:, Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person:, Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4, Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung: PQ5 PQ8 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Operationsdienst