Strukturierter Qualitätsbericht. für das Berichtsjahr St. Nikolaus-Stiftshospital GmbH

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2014 St. Nikolaus-Stiftshospital GmbH Auszug Unfall-, Hand- und orthopädische Chirurgie Den gesamten Qualitätsbericht finden Sie auf unserer Homepage auf der Seite QM Strukturierter Qualitätsbericht des Jahres 2014 Seite 1 von 16

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Name und Art des Krankenhausträgers A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen A-11.2 Pflegepersonal A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement A Verantwortliche Person A Lenkungsgremium A-12.2 Klinisches Risikomanagement A Verantwortliche Person A Lenkungsgremium A Instrumente und Maßnahmen A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements A Hygienepersonal A Weitere Informationen zur Hygiene A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement A-13 Besondere apparative Ausstattung Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Fachabteilung Innere Medizin B-2 Fachabteilung Allgemein- und Visceralchirurgie B-3 Fachabteilung Unfall-, Hand- und orthopädische Chirurgie B-4 Fachabteilung Gynäkologie- und Geburtshilfe B-5 Fachabteilung Anästhesiologie und Intensivmedizin B-6 Fachabteilung Radiologie und Nuklearmedizin B-7 Belegabteilung Urologie B-8 Belegabteilung Orthopädie I / II Teil C Qualitätssicherung *Anmerkung: Der strukturierte Qualitätsbericht wurde gemäß den gesetzlichen Vorgaben mit der zur Verfügung stehenden Software erstellt und strukturiert. Eine Anpassung insbesondere der Leistungszahlen und der Definition hat nicht stattgefunden (Diagnosen nach ICD und Prozeduren nach OPS). Bei Fragen stehen die genannten Ansprechpartner Ihnen gerne zur Verfügung. Strukturierter Qualitätsbericht des Jahres 2014 Seite 2 von 16

3 Einleitung Vorwort der Einrichtung Unter dem zentralen Leitsatz unseres Leitbildes Unsere Sorge der Mensch, versteht die St. Nikolaus-Stiftshospital GmbH in Andernach aus ihrer über 760-jährigen Tradition noch heute Ihren Auftrag dem Gemeinwohl als christliches Krankenhaus zu dienen. Diese Zielsetzung spiegelt sich im täglichen Miteinander aller Beschäftigten wider und führt zu einem qualifizierten und persönlichen Umgang mit den Patienten, Bewohnern und ihren Angehörigen. Abbildung: St. Nikolaus-Stiftshospital GmbH Andernach Ernestus-Platz Andernach Die St. Nikolaus-Stiftshospital GmbH betreibt ein Akutkrankenhaus der Regelversorgung mit partiellem Schwerpunktauftrag sowie das zertifizierte Seniorenzentrum Marienstift. Als akademisches Lehrkrankenhaus der Rheinischen Friedrich-Wilhelms-Universität in Bonn ermöglichen wir modernste medizinische Technologien und eine optimale Versorgung. Mit 267 Betten in 6- Hauptfach- und 3 Belegabteilungen einschließlich einer onkologischen Tagesklinik sind insgesamt ca. 650 Mitarbeiter beschäftigt. Medizinisch und pflegerisch werden jährlich etwa stationäre und ambulante Patienten mit einer hohen fachlichen Kompetenz und nach neuesten Erkenntnissen der Medizin und Pflege behandelt. Die Synergien von Tradition und zukunftsweisenden Technologien und Verfahren haben in unserem Haus einen sehr hohen Stellenwert. Als christlich geprägte Einrichtung steht der Mensch jedoch stets bei uns im Mittelpunkt all unserer Bemühungen. Dies bietet Ihnen als Patient die Sicherheit der bestmöglichen medizinischen und pflegerischen Behandlung. Wir möchten, dass sich die Menschen bei uns geborgen fühlen. Strukturierter Qualitätsbericht des Jahres 2014 Seite 3 von 16

4 Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Hans-Peter Mayer Qualitätsmanagementbeauftragte r hans-peter.mayer@stiftshospitalandernach.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Cornelia Kaltenborn Geschäftsführerin sekretariat.geschaeftsfuehrung@s tiftshospital-andernach.de Link zur Homepage des Krankenhauses: Weitere Links: Link Beschreibung Träger der Einrichtung Seniorenzentrum Marienstift in Trägerschaft der St. Nikolaus-Stiftshospital GmbH Strukturierter Qualitätsbericht des Jahres 2014 Seite 4 von 16

5 B-3 Fachabteilung Unfall-, Hand- und orthopädische Chirurgie B-3.1 Name Unfall-, Hand- und orthopädische Chirurgie Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1600 Internet: Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Ernestus-Platz 1, Andernach Internet: Chefarzt: Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Dr. Mahmoud Seif El Nasr Chefarzt der Unfall-, Hand- und orthopädischen Chirurgie / mahmoud.seif@stiftshospitalandernach.de B-3.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ja Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V B-3.3 Medizinische Leistungsangebote Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Unfall-, Hand- und orthopädische Chirurgie VC64 Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie Wiederherstellung von Hautdefekten durch Dehnungs- und Verschiebelappen, mehrzeitige Verfahren mit Vakuumversiegelung, freie Hauttransplantation VC63 Amputationschirurgie Durchführung von Amputationen an der hand sowie der oberen und unteren Extremität VC66 Arthroskopische Operationen VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken Bandwiederherstellungen z.b. am Daumengrundgelenk (Skidaumen) Stabilisierung des Schultereckgelenkes, Halteapparat der Patella, Außenbandkomplex am OSG, vorderes Kreuzband des Knie VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren Behandlung von Dekubitalgeschwüren mit Debridement, Vakuumtherapie und plastischer Deckung VC50 Chirurgie der peripheren Nerven Versorgung von Kompressionssyndromen und akuten Verletzungen der peripheren Nerven an allen Lokalisationen VC67 Chirurgische Intensivmedizin Strukturierter Qualitätsbericht des Jahres 2014 Seite 5 von 16

6 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Unfall-, Hand- und orthopädische Chirurgie VO01 Diagnostik und Therapie von Arthropathien Diagnostik und Therapie von Gelenkerkrankungen und Verschleißerscheinungen an allen Gelenken VO03 Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens VC31 Diagnostik und Therapie von Diagnostik durch Röntgen, Szintigrafie, CT und MRT Knochenentzündungen VO06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln VO07 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen Behandlung der akuten und chronischen Erkrankungen des Sehnegleitgewebes sowie der Insertionsendopathie VO09 Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien VO05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens VO10 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes VO08 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes VC42 Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen VO11 Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane VC39 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Versorgung aller Verletzungen der Hüfte und des Femur mit Hüfte und des Oberschenkels Osteosynthese, Gelenkersatz und ggf. erforderlichem Prothesenwechsel. Versorgung akuter Hüftgelenksfrakturen an allen Wochentagen gewährleistet. VC41 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Versorgung von Frakturen, Luxationen und Bandverletzungen des Fußes, Knöchelregion und des Fußes insbesondere Kalkaneusfrakturen und Frakturen im Bereich des Chopartund Lisfranc-Gelenkes VC35 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Regelmäßige Versorgung von stabilen und instabilen Wirbelfrakturen an Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens thorakaler und lumbaler Wirbelsäule, Becken und Azetabulumfrakturen. Innere Stabilisierung der LWS sowie perkutaner Verfahren (Kyphoplastie). Osteosynthese von Becken- und Azetabulumfrakturen. VC36 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Versorgung von Knochen- und Weichteilverletzungen der Schulterregion, Schulter und des Oberarmes Osteosynthese und Gelenkersatz bei Humeruskopffrakturen, Nagel- und winkelstabile Plattenosteosynthesen des Humerusschaftes. VC37 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Versorgung aller Frakturen des Ellbogen und Unterarm mit Einbeziehung Ellenbogens und des Unterarmes der kindlichen Verletzungen, Anwendung von winkelstabilen Implantaten, elastischer Markraumschienung und Fixateur externe. Strukturierter Qualitätsbericht des Jahres 2014 Seite 6 von 16

7 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Unfall-, Hand- und orthopädische Chirurgie VC33 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses VC38 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Versorgung von Handverletzungen mit Osteosynthesen und Handgelenkes und der Hand Weichteilversorgungen, Mikrochirurgie der Nerven und Revaskularisationen VC40 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Versorgung von Knochen- und Weichteilverletzungen, insbesondere Knies und des Unterschenkels Frakturen distaler Femur und proximale Tibia, Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes sowie des Patella-Halteapparates. Versorgung von Unterschenkelfrakturen durch Nägel und winkelstabile Platten. VC32 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Erstversorgung von Schädel-Hirn-Traumata jeglicher Schweregrade. Kopfes Weiterbehandlung nicht-operationspflichtiger Traumata VC34 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Behandlung von Thoraxtraumata insbesondere der Lungenkontusion Thorax sowie Pneumothorax und Rippenfrakturen VO14 Endoprothetik Endoprothetik sowie Wecheselprothetik an Schulter, Hüfte und Knie. VO15 Fußchirurgie VC28 Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik Gelenkersatz an Schulter, Knie, Hüfte, Fingergelenke VO16 Handchirurgie Behandlung von Erkrankungen der Hand mit Nervenkompressionssyndromen, Gelenkverschleiß Morbus Duputren, Tumoren und Ganglien; mikorchirurgische OP-Möglichkeit vorhanden VK32 Kindertraumatologie Versorgung aller Verletzungen von Kindern ab dem 3. Lebensjahr, insbesondere Frakturen der Extremitäten und Weichteilversorgungen VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen Entfernung von Osteosynthesematerial jeglicher Art Entfernung von Fremdkörpern VC56 Minimalinvasive endoskopische Operationen VO19 Schulterchirurgie Versorgung von Rupturen der Rotatorenmanschette sowie der Schulterenge durch offene Operation, Arthrose des Schultereckgelenkes VC30 Septische Knochenchirurgie Behandlung von akuter und chronischer Osteomyelitis sowie infizierten Implantaten / Endoprothesen VO20 Sportmedizin/Sporttraumatologie Diagnostik und Therapie typischer Verletzungs- und Überlastungsmuster an Schulter, Knie, oberem Sprunggelenk und Fuß. VO21 Traumatologie umfassende Traumabehandlung sichergestellt VC69 Verbrennungschirurgie Erst- und Folgebehandlung von Verbrennungen mit konservativer und operativer Therapie, Escharotomie, Debridement und Hautdeckung VC65 Wirbelsäulenchirurgie Kyphoplastie bei Kompressionsfrakturen von Wirbelkörpern, Operation des lumbalen Bandscheibenprolaps sowie des engen Spinalkanals B-3.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit trifft nicht zu / entfällt Strukturierter Qualitätsbericht des Jahres 2014 Seite 7 von 16

8 B-3.5 Fallzahlen Vollstationäre Fallzahl: 1738 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-3.6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: M Erworbene Deformitäten der Finger und Zehen S Intrakranielle Verletzung M Rückenschmerzen S Fraktur des Femurs S Fraktur des Unterarmes S82 68 Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes S32 65 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens S42 53 Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes M19 47 Sonstige Arthrose S22 44 Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule M16 35 Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes] M72 32 Fibromatosen M51 28 Sonstige Bandscheibenschäden G57 27 Mononeuropathien der unteren Extremität M17 26 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] S92 26 Fraktur des Fußes [ausgenommen oberes Sprunggelenk] M77 23 Sonstige Enthesopathien L03 20 Phlegmone S30 20 Oberflächliche Verletzung des Abdomens, der Lumbosakralgegend und des Beckens M89 18 Sonstige Knochenkrankheiten M86 17 Osteomyelitis S20 17 Oberflächliche Verletzung des Thorax S43 17 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern des Schultergürtels M21 15 Sonstige erworbene Deformitäten der Extremitäten M70 15 Krankheiten des Weichteilgewebes im Zusammenhang mit Beanspruchung, Überbeanspruchung und Druck M93 15 Sonstige Osteochondropathien G56 13 Mononeuropathien der oberen Extremität S66 13 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe des Handgelenkes und der Hand M18 12 Rhizarthrose [Arthrose des Daumensattelgelenkes] M25 12 Sonstige Gelenkkrankheiten, anderenorts nicht klassifiziert S62 12 Fraktur im Bereich des Handgelenkes und der Hand Strukturierter Qualitätsbericht des Jahres 2014 Seite 8 von 16

9 ICD-10-GM- Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: S80 12 Oberflächliche Verletzung des Unterschenkels S86 12 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe des Unterschenkels T84 12 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate M84 11 Veränderungen der Knochenkontinuität S13 11 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern in Halshöhe T81 11 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert M65 10 Synovitis und Tenosynovitis M96 10 Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert S70 10 Oberflächliche Verletzung der Hüfte und des Oberschenkels M66 9 Spontanruptur der Synovialis und von Sehnen M67 9 Sonstige Krankheiten der Synovialis und der Sehnen S00 9 Oberflächliche Verletzung des Kopfes M76 8 Enthesopathien der unteren Extremität mit Ausnahme des Fußes S93 8 Luxation, Verstauchung und Zerrung der Gelenke und Bänder in Höhe des oberen Sprunggelenkes und des Fußes M23 7 Binnenschädigung des Kniegelenkes [internal derangement] S76 7 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe der Hüfte und des Oberschenkels D48 6 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen S01 6 Offene Wunde des Kopfes S40 6 Oberflächliche Verletzung der Schulter und des Oberarmes S61 6 Offene Wunde des Handgelenkes und der Hand S73 6 Luxation, Verstauchung und Zerrung des Hüftgelenkes und von Bändern der Hüfte A46 5 Erysipel [Wundrose] L60 5 Krankheiten der Nägel M24 5 Sonstige näher bezeichnete Gelenkschädigungen M79 5 Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebes, anderenorts nicht klassifiziert M80 5 Osteoporose mit pathologischer Fraktur Q66 5 Angeborene Deformitäten der Füße S39 5 Sonstige und nicht näher bezeichnete Verletzungen des Abdomens, der Lumbosakralgegend und des Beckens S51 5 Offene Wunde des Unterarmes L02 4 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel L98 4 Sonstige Krankheiten der Haut und der Unterhaut, anderenorts nicht klassifiziert M00 4 Eitrige Arthritis M10 4 Gicht M81 4 Osteoporose ohne pathologische Fraktur Strukturierter Qualitätsbericht des Jahres 2014 Seite 9 von 16

10 ICD-10-GM- Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: S02 4 Fraktur des Schädels und der Gesichtsschädelknochen S83 4 Luxation, Verstauchung und Zerrung des Kniegelenkes und von Bändern des Kniegelenkes C79 < 4 Sekundäre bösartige Neubildung an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen D16 < 4 Gutartige Neubildung des Knochens und des Gelenkknorpels D68 < 4 Sonstige Koagulopathien E11 < 4 Diabetes mellitus, Typ 2 F10 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol G58 < 4 Sonstige Mononeuropathien I10 < 4 Essentielle (primäre) Hypertonie I61 < 4 Intrazerebrale Blutung I80 < 4 Thrombose, Phlebitis und Thrombophlebitis I89 < 4 Sonstige nichtinfektiöse Krankheiten der Lymphgefäße und Lymphknoten L97 < 4 Ulcus cruris, anderenorts nicht klassifiziert M15 < 4 Polyarthrose M22 < 4 Krankheiten der Patella M46 < 4 Sonstige entzündliche Spondylopathien M47 < 4 Spondylose M48 < 4 Sonstige Spondylopathien M50 < 4 Zervikale Bandscheibenschäden M53 < 4 Sonstige Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens, anderenorts nicht klassifiziert M62 < 4 Sonstige Muskelkrankheiten M75 < 4 Schulterläsionen R02 < 4 Gangrän, anderenorts nicht klassifiziert R55 < 4 Synkope und Kollaps S31 < 4 Offene Wunde des Abdomens, der Lumbosakralgegend und des Beckens S33 < 4 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern der Lendenwirbelsäule und des Beckens S41 < 4 Offene Wunde der Schulter und des Oberarmes S53 < 4 Luxation, Verstauchung und Zerrung des Ellenbogengelenkes und von Bändern des Ellenbogens S60 < 4 Oberflächliche Verletzung des Handgelenkes und der Hand S81 < 4 Offene Wunde des Unterschenkels S90 < 4 Oberflächliche Verletzung der Knöchelregion und des Fußes S97 < 4 Zerquetschung des oberen Sprunggelenkes und des Fußes T00 < 4 Oberflächliche Verletzungen mit Beteiligung mehrerer Körperregionen T22 < 4 Verbrennung oder Verätzung der Schulter und des Armes, ausgenommen Handgelenk und Hand T79 < 4 Bestimmte Frühkomplikationen eines Traumas, anderenorts nicht klassifiziert Strukturierter Qualitätsbericht des Jahres 2014 Seite 10 von 16

11 B-3.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes Osteosyntheseverfahren Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens Knochentransplantation und -transposition Rekonstruktion von Sehnen Offen chirurgische Revision eines Gelenkes Aufwendige Gipsverbände Entfernung von Osteosynthesematerial Entnahme eines Knochentransplantates Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese Native Computertomographie des Schädels Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk Gewinnung und Transfusion von Eigenblut Temporäre Weichteildeckung Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut Offene Reposition einer einfachen Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens Arthrodese Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark Durchtrennung von Muskel, Sehne und Faszie Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Osteotomie und Korrekturosteotomie Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark Native Computertomographie des Muskel-Skelett-Systems Operationen an Sehnen der Hand Neurolyse und Dekompression eines Nerven Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Spezielle Verbandstechniken Mikrochirurgische Technik Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe von Nerven Offen chirurgische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Sprunggelenkes Naht und andere Operationen an Sehnen und Sehnenscheide Operationen an Faszien der Hohlhand und der Finger Reoperation Strukturierter Qualitätsbericht des Jahres 2014 Seite 11 von 16

12 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Offen chirurgische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln Inzision am Knochen, septisch und aseptisch Epidurale Injektion und Infusion zur Schmerztherapie Exzision an Muskel, Sehne und Faszie Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation ohne Osteosynthese Operationen an Bändern der Hand Andere Operationen an den Bewegungsorganen Native Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems Inzision an Muskel, Sehne und Faszie Lagerungsbehandlung Native Computertomographie des Beckens Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel Implantation von alloplastischem Knochenersatz Offene Reposition einer einfachen Fraktur im Schaftbereich eines langen Röhrenknochens Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens, nicht kathetergestützt Andere gelenkplastische Eingriffe Andere Inzision an Haut und Unterhaut Freie Hauttransplantation, Entnahmestelle Minimalinvasive Technik Resektionsarthroplastik an Gelenken der Hand Diagnostische Arthroskopie Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems mit Kontrastmittel Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Anästhesie (im Rahmen eines Verbandwechsels) bei Vorliegen einer Wunde Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark mit Kontrastmittel Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Andere offen chirurgische Gelenkoperationen Arthroskopische Operation an der Synovialis Operationen am Nagelorgan Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle 3-70c 8 Ganzkörper-Szintigraphie zur Lokalisationsdiagnostik Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Schaftbereich eines langen Röhrenknochens Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen Strukturierter Qualitätsbericht des Jahres 2014 Seite 12 von 16

13 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Arthroskopische Gelenkrevision Andere Operationen an der Wirbelsäule Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Hüftgelenk Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas Computertomographie des Schädels mit Kontrastmittel Phlebographie der Gefäße einer Extremität mit Darstellung des Abflussbereiches Magnetresonanztomographie des Schädels mit Kontrastmittel Andere Operationen an der Hand Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE] Computertomographie des Muskel-Skelett-Systems mit Kontrastmittel 5-79b 4 Offene Reposition einer Gelenkluxation Implantation einer Endoprothese an Gelenken der unteren Extremität Amputation und Exartikulation Fuß Verband bei großflächigen und schwerwiegenden Hauterkrankungen Injektion und Infusion eines Medikamentes an andere periphere Nerven zur Schmerztherapie < 4 Elektroenzephalographie (EEG) < 4 Diagnostische Koloskopie < 4 Naht von Blutgefäßen < 4 Offene Reposition einer Fraktur an Talus und Kalkaneus < 4 Offen chirurgische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes < 4 Freie Hauttransplantation und Lappenplastik an Haut und Unterhaut bei Verbrennungen und Verätzungen, Empfängerstelle < 4 Applikation von Medikamenten, Liste < 4 Therapeutische Injektion < 4 Therapeutische Drainage der Pleurahöhle < 4 Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur) B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen AM09 D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Handchirurgie (VO16) Ambulanz AM08 Notfallambulanz (24h) Handchirurgie (VO16) AM07 Privatambulanz Metall-/Fremdkörperentfernungen (VC26) AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Metall-/Fremdkörperentfernungen (VC26) Strukturierter Qualitätsbericht des Jahres 2014 Seite 13 von 16

14 B-3.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Operationen an Sehnen der Hand Entfernung von Osteosynthesematerial Neurolyse und Dekompression eines Nerven Operationen an Bändern der Hand Andere Operationen an der Hand Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese Operationen an Faszien der Hohlhand und der Finger Biopsie an Muskeln und Weichteilen durch Inzision Operationen am Nagelorgan Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe von Nerven Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen Synovialektomie an der Hand Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut Arthroskopische Operation an der Synovialis Arthrodese an Gelenken der Hand Rekonstruktion von Faszien Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation ohne Osteosynthese < 4 Interfaszikuläre Naht eines Nerven und Nervenplexus, primär < 4 Neurolyse und Dekompression eines Nerven mit Transposition < 4 Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe < 4 Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes < 4 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens < 4 Offen chirurgische Revision eines Gelenkes < 4 Arthrodese < 4 Arthroskopische Gelenkrevision < 4 Operationen an Muskeln der Hand < 4 Revision an Gelenken der Hand < 4 Resektionsarthroplastik an Gelenken der Hand < 4 Inzision an Muskel, Sehne und Faszie < 4 Exzision an Muskel, Sehne und Faszie < 4 Rekonstruktion von Muskeln < 4 Rekonstruktion von Sehnen < 4 Naht und andere Operationen an Sehnen und Sehnenscheide < 4 Amputation und Exartikulation Hand < 4 Geschlossene Reposition einer Fraktur ohne Osteosynthese Strukturierter Qualitätsbericht des Jahres 2014 Seite 14 von 16

15 B-3.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja stationäre BG-Zulassung: Ja B-3.11 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Anzahl 10,75 Vollkräfte 161,6 davon Fachärzte und Fachärztinnen 8,0 Vollkräfte 217,2 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kommentar / Erläuterung: Fälle je VK/Person AQ06 Allgemeinchirurgie gemeinsam mit der Abteilung Allgemein- und Visceralchirurgie beträgt die Weiterbildungsermächtigung 24 Monate AQ10 Orthopädie und Unfallchirurgie Weiterbildungsermächtigung 24 Monate AQ62 Unfallchirurgie Weiterbildungsermächtigung 24 Monate Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF12 Handchirurgie Weiterbildungsermächtigung 18 Monate ZF15 Intensivmedizin Weiterbildungsermächtigung in spezieller chirurgischer Intensivmedizin 6 Monate ZF24 Manuelle Medizin/Chirotherapie ZF28 Notfallmedizin ZF32 Physikalische Therapie und Balneologie ZF38 Röntgendiagnostik fachgebunden ZF43 Spezielle Unfallchirurgie ZF44 Sportmedizin B Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person 3 Jahre 18,68 Vollkräfte 93,0 3 Jahre 1,74 Vollkräfte 998,8 Strukturierter Qualitätsbericht des Jahres 2014 Seite 15 von 16

16 Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 Jahr 1,74 Vollkräfte 998,8 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ08 Operationsdienst Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP01 ZP18 ZP05 ZP09 ZP11 ZP12 ZP14 ZP19 ZP16 Basale Stimulation Dekubitusmanagement Entlassungsmanagement Kontinenzmanagement Notaufnahme Praxisanleitung Schmerzmanagement Sturzmanagement Wundmanagement Strukturierter Qualitätsbericht des Jahres 2014 Seite 16 von 16