gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2013 St. Ansgar Sulingen-Bassum GmbH Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 13:50 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo:

2 Platz für das Inhaltsverzeichnis.

3 Einleitung Abbildung: St. Ansgar Klinikverbund - Klinik Sulingen Herzlich willkommen im St. Ansgar Klinikverbund Die ambulante und stationäre Krankenhausversorgung an den Klinikstandorten Bassum, Diepholz, Sulingen und Twistringen blickt auf eine lange und gewachsene Tradition an ihren jeweiligen Standorten zurück. Heute bilden das ehemalige St. Annen Stift in Twistringen sowie die ehemaligen Kreiskrankenhäuser in Bassum, Diepholz und Sulingen für die Bevölkerung der Region eine Einheit zur medizinischen Versorgung. Wir sind eine gemeinnützige Gesellschaft, die sich die Sicherung einer wohnortnahen Versorgung, der Weiterentwicklung eines differenzierten, aufeinander abgestimmten Leistungsangebotes sowie die Sicherung der Arbeitsplätze als Ziele gesetzt hat. So sind die Einrichtungen des Klinikverbundes ein unverzichtbarer Bestandteil der kommunalen Wirtschaftsförderung und leisten einen wichtigen Beitrag zur Sicherung des Wirtschaftsstandortes Landkreis Diepholz. In der Öffentlichkeit werden Krankenhäuser erst aus dem Blickwinkel der persönlichen Betroffenheit bei einer akuten Krankheit wahrgenommen. Gesundheit als unser kostbarstes Gut des Lebens bedeutet für unsere Beschäftigten in den Kliniken weit mehr als nur persönliches Engagement für den Patienten. Wichtig ist unseren Mitarbeitern neben der menschlichen Zuwendung auch professionelles Handeln. Gesundheit, Pflege, Betreuung und Förderung von Menschen stehen bei uns im Mittelpunkt. Und: Die Einrichtungen der St. Ansgar Kliniken im Landkreis Diepholz sind wie kaum ein anderer Betrieb ein Unternehmen, das so viele unterschiedliche Berufe, Nationalitäten und Religionen unter einem Dach vereint. Ähnlich einer Stadt in der Stadt, die zudem den Beweis eines gelebten Miteinanders darstellt.

4 Als Klinikverbund in christlicher Trägerschaft der Alexianer Brüdergemeinschaft zeichnet uns das als eine Einrichtung mit ausgezeichneter fachlicher Kompetenz und menschlicher Zuwendung in der Behandlung und Betreuung aus. Noch heute, nach rund 800-jähriger Ordensgeschichte, sind die Werte der christlichen Nächstenliebe das Fundament der Arbeit in allen Alexianer-Einrichtungen. Auf den folgenden Seiten finden Sie alles Wissenswerte über unsere Klinik Sulingen hinsichtlich ihres Leistungsspektrums und ihrer Leistungsfähigkeit und Qualität wie zum Beispiel in der überregionalen interdisziplinären Patientenversorgung in den Fachbereichen Traumatologie, Orthopädie und Wirbelsäulenchirurgie mit den Schwerpunkten minimal-invasive Endoprothetik an Hüfte, Knie und Schultergelenk sowie in der Behandlung von schwerst-unfallverletzten Personen im Regionalen Traumazentrum. In einem umfangreichen Re-Zertifizierungsverfahren ist der Abteilung Unfallchirurgie und Orthopädie mit Section Wirbelsäulenchirurgie in Übereinstimmung mit den Empfehlungen zur Schwerverletztenversorgung der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie und den Richtlinien Traumanetzwerk DGU wiederholt ein sehr gutes Prüfergebnis bescheinigt worden. Aufgrund der sehr guten Ausbildung und Erfahrung unseres ärztlichen Personals und der umfangreichen Geräteausstattung ist eine berufsgenossenschaftliche Behandlung von Unfallverletzten nach dem Verletztenartenverfahren des Sozialgesetzbuches (SGB) VII möglich. Komplexe Operationen an Halswirbelsäule, Brustwirbelsäule und Lendenwirbelsäule bei degenerativen Erkrankungen und Unfallfolgen mit minimal-invasiver Frakturenversorgung, Dekompression und Bandscheibenprothetik gehören ebenfalls zum differnzierten, aufeinander abgestimmten Leistungsangebot in der medizinischen Versorgung. Die Weiterentwicklung an den Kliniken wäre nicht möglich gewesen, wenn unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter diesen Prozess nicht aktiv mit unterstützt hätten. Ihnen gilt daher ein besonderer Dank; ebenso wie allen beteiligten Kooperationspartnern sowie den überweisenden Ärztinnen und Ärzten für die gute Zusammenarbeit. Wir danken allen Patienten und ihren Angehörigen für das uns entgegengebrachte Vertrauen. Eydelstedt, im September 2014 Thomas Pilz Dr. Wolfgang Grzibiela Brunhilde Ebenthal Geschäftsführer Ärztlicher Direktor Pflegedirektorin Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Melanie Kolkhorst QMB Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Thomas PIlz Geschäftsführer Link zur Homepage des Krankenhauses: Link zu weiteren Informationen:

5 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: St. Ansgar Sulingen-Bassum GmbH Schmelingstraße Sulingen Telefon: / 820 Fax: / sulingen@alexianer.de Internet: Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Dr. Wolfgang Grzibiela Ärztlicher Direktor / w.grzibiela@alexia ner.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Brunhilde Ebenthal Pflegedirektorin / / b.ebenthal@alexia ner.de Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl):

6 Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Brigitte Bösch Kaufm. Direktorin / / b.boesch@alexian er.de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Alexianer GmbH / Landkreis Diepholz Art: freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Nein A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP03 MP04 MP06 MP09 MP10 MP12 MP14 MP15 MP16 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Atemgymnastik/-therapie Basale Stimulation Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Bewegungsbad/Wassergymnastik Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Diät- und Ernährungsberatung Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überl eitungspflege Ergotherapie/Arbeitstherapie Hospizdienst, Trauerbegleitung, Abschiedraum, Raum der Stille

7 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege MP18 Fußreflexzonenmassage MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kogniti ves Training/Konzentrationstraining MP24 Manuelle Lymphdrainage MP25 Massage MP26 Medizinische Fußpflege MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzelund/oder Gruppentherapie MP33 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse MP60 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulen gymnastik MP37 Schmerztherapie/-management MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit spezielle medizinische Vorträge und Informationsveranstaltungen MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen MP40 Spezielle Entspannungstherapie MP48 Wärme- und Kälteanwendungen MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege

8 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM67 Andachtsraum NM66 Berücksichtigung von Muslimische Ernährung besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) NM02 Ein-Bett-Zimmer NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM40 Empfangs- und Durch "Grüne Damen" Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen NM14 Fernsehgerät am Bett/im 0,00 EUR pro Tag (max) gebührenfreies Fernsehen Zimmer NM49 Fortbildungsangebote/Info rmationsveranstaltungen NM01 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum NM30 Klinikeigene Parkplätze für 0,00 EUR pro Stunde gebührenfreies Parken, an Besucher und Besucherinnen sowie 0,00 EUR pro Tag besonders ausgewiesenen Stellen mit Parkscheibe Patienten und Patientinnen NM05 Mutter-Kind-Zimmer NM17 Rundfunkempfang am Bett 0,00 EUR pro Tag (max) NM36 Schwimmbad/Bewegungs bad NM42 Seelsorge NM18 Telefon am Bett 1,50 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz 0,10 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz 0,00 EUR bei eingehenden Anrufen Im Wahlleistungsbereich entfallen die Kosten pro Tag ins deutsche Festnetz

9 Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM09 NM19 NM60 NM10 NM11 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen Zwei-Bett-Zimmer Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Fachstelle für Sucht und Suchtprävention A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF14 BF26 BF24 BF04 BF18 BF19 BF09 BF08 BF10 BF13 Arbeit mit Piktogrammen Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Diätetische Angebote Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP- Tische Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Übertragung von Informationen in LEICHTE SPRACHE

10 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. FL03 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Kommentar / Erläuterung: 8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: HB01 HB07 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA) in Kooperation mit dem Bildungszentrum St. Hildegard der Nils-Stensen- Kliniken in Osnabrück A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 133 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 6302 Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahl: 13851

11 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl 34,6 Vollkräfte 19 Vollkräfte 0 Personen 0 Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung A-11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 Jahre 102,7 Vollkräfte Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 3 Jahre 2,3 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und 2 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 7,5 Vollkräfte Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre 0 Vollkräfte Operationstechnische Assistentinnen A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl SP04 Diätassistent und Diätassistentin 0,3 (Vollkräfte): Kommentar/ Erläuterung:

12 Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 1,4 SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische 3,3 Bademeisterin SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistenent und Medizinischtechnische 4,4 Laboratoriumsassistentin (MTLA) SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und Medizinischtechnische 6,7 Radiologieassistentin (MTRA) SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte 8,9 SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 3,2 SP42 Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie 0,3 SP32 Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta 0,2 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 5,8 Kommentar/ Erläuterung: A-11.4 Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention - "Hygienefachkräfte" (HFK) Anzahl 1 Personen 2 Personen 1 Personen Hygienebeauftragte in der Pflege 9 Personen Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzende/Vorsitzender: Dr. Wolfgang Grzibiela Kommentar/ Erläuterung A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements

13 Titel, Vorname, Nachname: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Melanie Kolkhorst QMB aner.de Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort: St. Ansgar Weg Eydelstedt Arbeitsschwerpunk te: A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen AA14 Gerät für Nierenersatzverfahren AA22 Magnetresonanztomograp Schnittbildverfahren h (MRT) mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder 24h Ja Ja Ja Ja Kommentar / Erläuterung in Kooperation mit der Nephrologischen Gemeinschaftspraxis Dr. Petra Thiele-Ebbinghaus und Dr. Frank Lorenz - am St. Ansgar Klinikverbund - Klinik Bassum in Kooperation mit dem Radiologie-Zentrum Grafschaft Diepholz D.E. Wistuba - im St. Ansgar Klinikverbund - Klinik Diepholz A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Ja

14 Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Im Krankenhaus existiert ein Ja schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung). Das Beschwerdemanagement regelt Ja den Umgang mit mündlichen Beschwerden. Das Beschwerdemanagement regelt Ja den Umgang mit schriftlichen Beschwerden. Die Zeitziele für die Rückmeldung an Ja die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert. Eine Ansprechperson für das Ja Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt. Ein Patientenfürsprecher oder eine Ja Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt. Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Patientenbefragungen Ja Einweiserbefragungen Ja Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel, Vorname, Strasse, Hausnummer, Nachname: PLZ, Ort: Melanie Kolkhorst St. Ansgar Weg Eydelstedt Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): m.kolkhorst@alexianer.de Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: Titel: Vorname: Name: Strasse, Hausnummer, PLZ, Ort: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Sigird und Horst Glockzin Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl):

15 Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden: Titel: Vorname: Name: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Sigrid und Horst Glockzin Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl):

16 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Innere Medizin und Rheumatologie B-[1].1 Name [Innere Medizin und Rheumatologie] Innere Medizin und Rheumatologie Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100 Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 0103 Innere Medizin/Schwerpunkt Kardiologie 0109 Innere Medizin/Schwerpunkt Rheumatologie Hausanschrift: Schmelingstraße Sulingen Telefon: / Fax: / innere.sulingen@alexianer.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med., Sven, Dubbert Chefarzt der Abteilung für Dorlis Günnemann KH-Arzt Innere Medizin und s.dubbert@alexianer.de Rheumatologie B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar/Erläuterung

17 Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar/Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Ja B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Innere Medizin und Rheumatologie] Nr. VI07 VI02 VI30 VI10 VI15 VI14 VI11 VI24 VI33 VI09 VI31 VI19 VI01 VI04 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Innere Medizin und Rheumatologie Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren

18 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Innere Medizin und Rheumatologie VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen VI17 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten VI20 Intensivmedizin VI39 Physikalische Therapie VI40 Schmerztherapie VI27 Spezialsprechstunde Rheuma und Diabetes B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Innere Medizin und Rheumatologie] Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF23 BF17 BF21 BF22 Allergenarme Zimmer geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe

19 Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF20 BF07 BF06 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. B-[1].5 Fallzahlen [Innere Medizin und Rheumatologie] Vollstationäre Fallzahl: 3498 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[1].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: J Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet I Herzinsuffizienz E Volumenmangel A Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs J Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit F Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol R55 84 Synkope und Kollaps K29 81 Gastritis und Duodenitis I10 73 Essentielle (primäre) Hypertonie I48 72 Vorhofflimmern und Vorhofflattern I63 72 Hirninfarkt R07 69 Hals- und Brustschmerzen I21 60 Akuter Myokardinfarkt A41 58 Sonstige Sepsis E11 58 Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2-Diabetes] M54 58 Rückenschmerzen I11 52 Hypertensive Herzkrankheit

20 ICD-10-GM- Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: I20 50 Angina pectoris R10 44 Bauch- und Beckenschmerzen G40 42 Epilepsie J20 41 Akute Bronchitis M05 41 Seropositive chronische Polyarthritis R42 39 Schwindel und Taumel G45 35 Zerebrale transitorische Ischämie und verwandte Syndrome K56 35 Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie N30 34 Zystitis K80 33 Cholelithiasis M34 31 Systemische Sklerose A46 29 Erysipel [Wundrose] R06 29 Störungen der Atmung B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Native Computertomographie des Schädels Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Multimodale rheumatologische Komplexbehandlung Diagnostische Koloskopie Knochendichtemessung (alle Verfahren) Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE] Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Diagnostische Tracheobronchoskopie Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel Transösophageale Echokardiographie [TEE] Native Magnetresonanztomographie des Schädels Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur) Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt Intravenöse Anästhesie

21 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Anlegen einer Maske zur maschinellen Beatmung Diagnostische Ösophagogastroskopie Andere Immuntherapie Nicht komplexe Chemotherapie Magnetresonanztomographie des Schädels mit Kontrastmittel Native Computertomographie des Thorax Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark Einfache endotracheale Intubation Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes Szintigraphie des Muskel-Skelett-Systems Bestimmung der CO-Diffusionskapazität Kardiale oder kardiopulmonale Reanimation Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM04 Ermächtigung zur ambulanten Innere Ambulanz, Behandlung nach 116 SGB V Rheumatologische bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV Schwerpunktpraxis (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten) AM08 Notfallambulanz (24h) AM07 Privatambulanz Privatsprechstunde AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Angebotene Leistungen Ambulante Koloskopien, Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Patienten, Knochendichtemessungen, Ultraschalldiagnostik, spezielle Infusionstherapie (VX00) Internistische Notfallversorgung (VX00) Privatsprechstunde, Privatbehandlungen (VX00) Kommentar / Erläuterung Überweisung durch Vertragsärzte, Termine nach Vereinbarung Termine nach Vereinbarung Termine nach Vereinbarung B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V

22 OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Diagnostische Koloskopie Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer 14 Vollkräfte 249,85714 Weiterbildungsbefugnisse Innere Medizin 3 Jahre Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und 4 Vollkräfte 874,50000 Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ63 AQ23 AQ31 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Allgemeinmedizin Innere Medizin Innere Medizin und SP Rheumatologie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF07 ZF15 ZF28 ZF32 ZF44 Diabetologie Intensivmedizin Notfallmedizin Physikalische Therapie und Balneologie Sportmedizin

23 B-[1].11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Gesundheits- und 3 Jahre 40,1 Vollkräfte 87,23192 Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 3 Jahre 0 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und 3 Jahre 0 Vollkräfte Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und 2 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 3 Vollkräfte 1166,00000 Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und 3 Jahre 0 Personen Hebammen Operationstechnische 3 Jahre 0 Vollkräfte Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Kommentar/ Erläuterung Nr. PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP05 ZP11 ZP12 ZP16 Entlassungsmanagement Notaufnahme Praxisanleitung Wundmanagement B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

24 keine Angaben

25 B-[2] Fachabteilung Allgemeine Chirurgie, Unfallchirurgie, Orthopädie und Wirbelsäulenchirurgie B-[2].1 Name [Allgemeine Chirurgie, Unfallchirurgie, Orthopädie und Wirbelsäulenchirurgie] Allgemeine Chirurgie, Unfallchirurgie, Orthopädie und Wirbelsäulenchirurgie Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500 Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 1600 Unfallchirurgie 2300 Orthopädie 3755 Wirbelsäulenchirurgie Hausanschrift: Schmelingstraße Sulingen Telefon: / Fax: / chirurgie.sulingen@alexianer.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med., Rainer, Chefarzt der Abteilung für Heike Schleef KH-Arzt Denstorf-Mohr Allgemeine-, r.denstorf- Unfallchirurgie und mohr@alexianer.de Orthopädie Dr. med., Ortwin, Leitender Arzt der Section Heike Schleef KH-Arzt Schneider Wirbelsäulenchirurgie o.schneider@alexianer.de B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

26 Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar/Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Ja B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Allgemeine Chirurgie, Unfallchirurgie, Orthopädie und Wirbelsäulenchirurgie] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Allgemeine Chirurgie, Unfallchirurgie, Orthopädie und Wirbelsäulenchirurgie VC64 Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie VC63 Amputationschirurgie VC66 Arthroskopische Operationen VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken VC51 Chirurgie chronischer Schmerzerkrankungen VC49 Chirurgie der Bewegungsstörungen VC48 Chirurgie der intraspinalen Tumoren VC46 Chirurgie der Missbildungen von Gehirn und Rückenmark VC50 Chirurgie der peripheren Nerven VC67 Chirurgische Intensivmedizin VC53 Chirurgische und intensivmedizinische Akutversorgung von Schädel-Hirn- Verletzungen VR26 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D- Auswertung VR10 Computertomographie (CT), nativ VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel VO01 Diagnostik und Therapie von Arthropathien VO03 Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens VC31 Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen VO06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln Kommentar / Erläuterung

27 Nr. VO07 VO09 VO05 VO10 VO08 VC42 VO04 VO02 VO11 VC39 VC41 VC35 VC36 VC37 VC33 VC38 VC40 VC32 VC34 VR04 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Allgemeine Chirurgie, Unfallchirurgie, Orthopädie und Wirbelsäulenchirurgie Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Diagnostik und Therapie von Spondylopathien Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax Duplexsonographie

28 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Allgemeine Chirurgie, Unfallchirurgie, Orthopädie und Wirbelsäulenchirurgie VR03 Eindimensionale Dopplersonographie VR13 Elektronenstrahltomographie (EBT) VO14 Endoprothetik VO15 Fußchirurgie VC28 Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik VO16 Handchirurgie VR25 Knochendichtemessung (alle Verfahren) VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ in Kooperation mit dem Radiologie-Zentrum Grafschaft Diepholz D.E. Wistuba - im St. Ansgar Klinikverbund - Klinik Diepholz VR24 Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren in Kooperation mit dem Radiologie-Zentrum Grafschaft Diepholz D.E. Wistuba - im St. Ansgar Klinikverbund - Klinik Diepholz VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel in Kooperation mit dem Radiologie-Zentrum Grafschaft Diepholz D.E. Wistuba - im St. Ansgar Klinikverbund - Klinik Diepholz VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen VC56 Minimalinvasive endoskopische Operationen VC71 Notfallmedizin VO17 Rheumachirurgie VO18 Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie VO19 Schulterchirurgie VC30 Septische Knochenchirurgie VC58 Spezialsprechstunde Wirbelsäulenchirurgie VO13 Spezialsprechstunde Endoprothetik, operative und konservative Orthopädie VO20 Sportmedizin/Sporttraumatologie VR18 Szintigraphie in Kooperation mit dem Radiologie-Zentrum Grafschaft Diepholz D.E. Wistuba - im St. Ansgar Klinikverbund - Klinik Diepholz VC65 Wirbelsäulenchirurgie B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Allgemeine Chirurgie, Unfallchirurgie, Orthopädie und Wirbelsäulenchirurgie] Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF23 Allergenarme Zimmer

29 Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF17 BF21 BF22 BF20 BF07 BF06 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. B-[2].5 Fallzahlen [Allgemeine Chirurgie, Unfallchirurgie, Orthopädie und Wirbelsäulenchirurgie] Vollstationäre Fallzahl: 2804 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[2].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM- Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: S Intrakranielle Verletzung M Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] M Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes] S Fraktur des Femurs S Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes M Sonstige Bandscheibenschäden S Fraktur des Unterarmes

30 ICD-10-GM- Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: Ziffer: S Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes M Rückenschmerzen S32 88 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens S22 81 Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule M53 77 Sonstige Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens, anderenorts nicht klassifiziert T84 75 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate M48 55 Sonstige Spondylopathien M50 53 Zervikale Bandscheibenschäden M80 50 Osteoporose mit pathologischer Fraktur M43 47 Sonstige Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens M19 41 Sonstige Arthrose S20 41 Oberflächliche Verletzung des Thorax S92 34 Fraktur des Fußes [ausgenommen oberes Sprunggelenk] M75 33 Schulterläsionen S43 31 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern des Schultergürtels T81 29 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert M23 27 Binnenschädigung des Kniegelenkes [internal derangement] S83 25 Luxation, Verstauchung und Zerrung des Kniegelenkes und von Bändern des Kniegelenkes M70 24 Krankheiten des Weichteilgewebes im Zusammenhang mit Beanspruchung, Überbeanspruchung und Druck M42 21 Osteochondrose der Wirbelsäule S30 21 Oberflächliche Verletzung des Abdomens, der Lumbosakralgegend und des Beckens S73 19 Luxation, Verstauchung und Zerrung des Hüftgelenkes und von Bändern der Hüfte S80 19 Oberflächliche Verletzung des Unterschenkels B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: 5-83b 486 Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Os sacrum und zum Os coccygis Exzision von erkranktem Knochen- und Gelenkgewebe der Wirbelsäule Andere Operationen an der Wirbelsäule Exzision von erkranktem Bandscheibengewebe Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark Mikrochirurgische Technik

31 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Knochenersatz an der Wirbelsäule Native Computertomographie des Schädels Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens Entfernung von Osteosynthesematerial Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Spondylodese Komplexe Akutschmerzbehandlung Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken Fluoreszenzgestützte Therapieverfahren Offene Reposition einer einfachen Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens Osteosyntheseverfahren Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut Zugang zum kraniozervikalen Übergang und zur Halswirbelsäule Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes Andere gelenkplastische Eingriffe Arthroskopische Gelenkrevision Offen chirurgische Revision eines Gelenkes B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM12 Ambulanz im Rahmen eines IV Ambulanz Vertrages zur Integrierten Versorgung nach 140b SGB V AM09 D-Arzt- BG Sprechstunde /Berufsgenossenschaftliche Ambulanz Angebotene Leistungen Behandlung von Patienten mit künstlichem Knieund Hüftgelenk (VC00) Diagnostik und Therapie von Patienten nach Berufsunfall (VC00) Kommentar / Erläuterung

32 Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM04 Ermächtigung zur ambulanten Chir. Ambulanz, Behandlung nach 116 SGB V Spezialsprechstunde bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV Endoprothetik, (besondere Untersuchungs- und Spezialsprechstunde Behandlungsmethoden oder operative und Kenntnisse von konservative Orthopädie, Krankenhausärzten) Spezialsprechstunde Wirbelsäulenchirurgie, Spezialsprechstunde Multimodale Schmerztherapie AM08 Notfallambulanz (24h) AM07 Privatambulanz Privatsprechstunde AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung Diagnostik und Therapie von chirurgischen, unfallchirurgischen und orthopädischen Patienten Überweisung durch (VC00) Vertragsärzte, Termine nach Vereinbarung Notfallversorgung (VC00) Privatsprechstunde, Privatbehandlungen (VC00) Vor- und nachstationäre Behandlung, Indikations- und Anästhesiesprechstunde (VC00) Termine nach Vereinbarung B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken Entfernung von Osteosynthesematerial Arthroskopische Gelenkrevision Arthroskopische Operation an der Synovialis Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Kniegelenkes Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation ohne Osteosynthese < 4 Diagnostische Arthroskopie < 4 Neurolyse und Dekompression eines Nerven < 4 Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes < 4 Offene Reposition einer einfachen Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens < 4 Operationen an Bändern der Hand < 4 Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln

33 B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja stationäre BG-Zulassung: Ja B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und 16,6 Vollkräfte 168,91566 volle Weiterbildungsbefugnisse für Unfallchirurgie und Orthopädie Belegärztinnen) davon Fachärzte und 11 Vollkräfte 254,90909 Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ41 AQ61 AQ10 AQ62 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Neurochirurgie Orthopädie Orthopädie und Unfallchirurgie Unfallchirurgie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF02 ZF24 ZF28 ZF41 ZF43 ZF44 Akupunktur Manuelle Medizin/Chirotherapie Notfallmedizin Spezielle Orthopädische Chirurgie Spezielle Unfallchirurgie Sportmedizin B-[2].11.2 Pflegepersonal

34 Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Gesundheits- und 3 Jahre 49,8 Vollkräfte 56,30522 Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 3 Jahre 2,3 Vollkräfte 1219,13043 Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und 3 Jahre 0 Vollkräfte Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und 2 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 3,7 Vollkräfte 757,83783 Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und 3 Jahre 0 Personen Hebammen Operationstechnische 3 Jahre 0 Vollkräfte Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Kommentar/ Erläuterung Nr. PQ05 PQ08 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Operationsdienst Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP05 ZP11 ZP12 ZP14 ZP16 Entlassungsmanagement Notaufnahme Praxisanleitung Schmerzmanagement Wundmanagement B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben

35

36 B-[3] Fachabteilung Anästhesiologie und Intensivmedizin B-[3].1 Name [Anästhesiologie und Intensivmedizin] Anästhesiologie und Intensivmedizin Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit Fachabteilungsschlüssel: 3690 Hausanschrift: Schmelingstraße Sulingen Telefon: / Fax: / anaesthesie.sulingen@alexianer.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med., Wolfgang, Chefarzt der Abteilung für KH-Arzt Grzibiela Anästhesiologie und w.grzibiela@alexianer.de Intensivmedizin B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen Ja Kommentar/Erläuterung B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote [Anästhesiologie und Intensivmedizin]

37 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Anästhesiologie und Intensivmedizin VX00 Allgemein-und Regionalanästhesien Larynxmasken- und Intubationsnarkosen, Analgosedierung, Stand-by. Rückenmarksnahe und periphere Leitungsanäthesie VX00 Basis-u. erweitertes Monitoring der Patienten einschließlich Messung hämodynamischer Daten VX00 Differnzierte Beatmung VX00 Differnzierte Kreislauftherapie VX00 Dilatationstracheotomien, Bülow-Drainagen, Bronchoskopien VX00 Enterale und parenterale Ernährung VX00 Intensivmedizinische Versorgung von Patienten aller im Krankenhaus vertretenen Fachabteilungen VX00 Nierenersatzverfahren Hämofiltration VX00 Notfallmedizin und innerklinische Notfallversorgung VX00 Peri- und postoperative Überwachung im Aufwachraum VX00 Perioperative Schmerztherapie Rückenmarksnahe Leitungsanästhesien mit Katheter, patientenkontrollierte Analgesie (Schmerzpumpe) B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Anästhesiologie und Intensivmedizin] Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF23 BF17 BF21 BF22 Allergenarme Zimmer geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe

38 Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF20 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten B-[3].5 Fallzahlen [Anästhesiologie und Intensivmedizin] Vollstationäre Fallzahl: 0 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[3].6 Diagnosen nach ICD trifft nicht zu / entfällt B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM04 Ermächtigung zur ambulanten Anästhesie Ambulanz Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten) Angebotene Leistungen Anästhesiesprechstunde, ambulante Leistungen der Anästhesie (VX00) Kommentar / Erläuterung B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V

39 trifft nicht zu / entfällt B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[3].11 Personelle Ausstattung B-[3].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen 4 Vollkräfte insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und 4 Vollkräfte Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ01 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Anästhesiologie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF15 ZF28 Intensivmedizin Notfallmedizin B-[3].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je 3 Jahre 12,8 Vollkräfte VK/Person Kommentar/ Erläuterung

40 Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Gesundheits- und 3 Jahre 0 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und 3 Jahre 0 Vollkräfte Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und 2 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 0,8 Vollkräfte Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und 3 Jahre 0 Personen Hebammen Operationstechnische 3 Jahre 0 Vollkräfte Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Kommentar/ Erläuterung Nr. PQ04 PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP12 ZP14 Praxisanleitung Schmerzmanagement B-[3].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik keine Angaben

41 Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V

42 1. Fachärzte und Fachärztinnen, Psychotherapeuten und psychologische Psychotherapeutinnen sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und -psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen) 1.1. Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt Anzahl 20 Personen 11 Personen Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben 11 Personen * nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus (siehe