Strukturierter Qualitätsbericht AMEOS Klinikum Alfeld

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1 gemäß 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V über das Berichtsjahr 2013 erstellt am

2 2 Impressum Krankenhaus: Anschrift: Landrat-Beushausen-Straße Alfeld Tel. +49(0) Fax +49(0)

3 3 Inhaltsverzeichnis Einleitung A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-1.7 Leitung des Krankenhauses A-2 Name und Art des Krankenhausträgers A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-5 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen A-11.2 Pflegepersonal A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal A-11.4 Hygienepersonal A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements A-13 Besondere apparative Ausstattung A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement B B-1 Gynäkologie und Geburtshilfe B-1.1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung B-1.4 Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-1.11 Personelle Ausstattung

4 4 Inhaltsverzeichnis B B B Ärzte und Ärztinnen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Pflegepersonal Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik B-2 Chirurgische Klinik B-2.1 B-2.2 B-2.3 B-2.4 B-2.5 B-2.6 B-2.7 B-2.8 B-2.9 B-2.10 B-2.11 B B B Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Hauptdiagnosen nach ICD Durchgeführte Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Pflegepersonal Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik B-3 Klinik für Innere Medizin B-3.1 B-3.2 B-3.3 B-3.4 B-3.5 B-3.6 B-3.7 B-3.8 B-3.9 B-3.10 B-3.11 B B B Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Hauptdiagnosen nach ICD Durchgeführte Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Pflegepersonal Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

5 5 Inhaltsverzeichnis B-4 Urologie B-4.1 B-4.2 B-4.3 B-4.4 B-4.5 B-4.6 B-4.7 B-4.8 B-4.9 B-4.10 B-4.11 B B B Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Hauptdiagnosen nach ICD Durchgeführte Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Pflegepersonal Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik B-5 Anästhesie und Intensivmedizin B-5.1 B-5.2 B-5.3 B-5.4 B-5.5 B-5.6 B-5.7 B-5.8 B-5.9 B-5.10 B-5.11 B B B Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Hauptdiagnosen nach ICD Durchgeführte Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Pflegepersonal Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik B-6 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde B-6.1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung B-6.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-6.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung B-6.4 Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung B-6.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung

6 6 Inhaltsverzeichnis B-6.6 B-6.7 B-6.8 B-6.9 B-6.10 B-6.11 B B B Hauptdiagnosen nach ICD Durchgeführte Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Pflegepersonal Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease- Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V

7 7 Einleitung Die AMEOS Gruppe Die AMEOS Gruppe zählt zu den bedeutenden Gesundheitsdienstleistern im deutschsprachigen Raum. Die Gruppe mit Sitz in Zürich wurde 2002 mit dem Ziel gegründet, Krankenhäuser zu übernehmen, diese zu sanieren und für sie eine langfristige Perspektive zu entwickeln. Die Krankenhäuser, Pflege- und Eingliederungseinrichtungen sowie Poliklinika verbinden hochwertige medizinische und pflegerische Leistungen mit Qualität und Menschlichkeit. Sie bieten der breiten Bevölkerung in regionalen Netzwerken den AMEOS Regionen eine umfassende medizinische und pflegerische Versorgung. Zur AMEOS Gruppe gehören mittlerweile 68 Einrichtungen an 37 Standorten. Hierzu zählen 47 Krankenhäuser, inklusive der Poliklinika, zehn Pflegeeinrichtungen sowie elf Eingliederungseinrichtungen. Das Angebot besteht aus einer breiten Palette von hochwertigen Diagnostik-, Behandlungs- und Versorgungsmöglichkeiten in den vier AMEOS Regionen. Bei AMEOS sind Leben und Gesundheit der Patienten in guten Händen. Professionalität und Motivation der Mitarbeitenden werden gefördert; diese agieren eigenverantwortlich, leistungs- und teamorientiert. Gemeinsames Ziel ist, neue Maßstäbe in Medizin und Pflege zu setzen. Unserer Qualitätspolitik basiert auf den Werten der AMEOS Gruppe. Sie ist Grundlage für unsere Qualitätsstrategie, die Qualitätsziele sowie die daraus abgeleitete Aktivitäten. Für jede Mitarbeiterin und jeden Mitarbeiter bei AMEOS ist sie Verpflichtung und Ansporn zugleich. Das Selbstverständnis eines umfassenden und integrierten Qualitätsmanagements beinhaltet: Qualität orientiert sich am Patienten, Klienten und Kunden Qualität wird mit allen Mitarbeitenden aller Bereiche und Ebenen erzielt Qualität ist kein Ziel, sondern ein kontinuierlicher Prozess Qualität setzt aktives Handeln voraus und muss erarbeitet werden Auf dieser Basis formuliert AMEOS seine Qualitätspolitik in elf Säulen: Patienten- und Klientenorientierung, Mitarbeiterorientierung, Führen & Management, Kommunikation & Information, Kooperation & Partnerschaft, Multiprofessionalität, Prozessorientierung, Sicherheit, Kontinuierliche Verbesserung, Wachstum & Integration sowie Messen & Prüfen. Als Unternehmen im Gesundheitswesen hat AMEOS eine hohe soziale und ethische Verantwortung gegenüber Patienten und Angehörigen, Mitarbeitenden sowie der sozialen und ökologischen Umwelt. Diese wird frei von politischen, kulturellen oder religiösen Werthaltungen wahrgenommen.

8 8 Einleitung Die Region AMEOS Niedersachsen verbindet die 19 AMEOS Einrichtungen an acht Standorten in den Bundesländern Niedersachsen und Bremen. Insgesamt stehen hier Betten bzw. Behandlungsplätze zur Verfügung. In der Regionalzentrale werden Leistungen und Kompetenzen gebündelt. Auch das Qualitätsmanagement nimmt dort einen wichtigen Stellenwert ein. Die Weiterentwicklung von Leistungen, die Sicherung von Prozessen und deren Qualität wird hier maßgeblich gesteuert. Die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Region profitieren davon und erbringen so medizinische und pflegerische Leistungen auf qualitativ höchstem Niveau. Das sichert auf hohem Niveau die medizinische Versorgung für die Menschen des südlichen Landkreises Hildesheim. Gemeinsam mit den an das Klinikum angegliederten Arztpraxen sind wir der zentrale Anlaufpunkt in allen Gesundheitsfragen für die Bevölkerung der Stadt Alfeld und der weiteren Umgebung. Neben der Klinik für Innere Medizin (88 Betten), stehen im AMEOS Klinikum Alfeld eine chirurgische Abteilung (52 Betten) mit den Schwerpunkten Unfallchirurgie, Orthopädie sowie Allgemein- und Viszeralchirurgie, die Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin, die Urologie (9 Betten), die gynäkologische Belegabteilung (6 Betten) und eine kleine HNO-Belegabteilung für die Behandlung unserer Patienten zur Verfügung. Die moderne Intensivstation mit 12 Betten, davon 6 Beatmungsplätzen, wird interdisziplinär betreut. Weiterhin sind eine Palliativstation und ein Schlaflabor in das Klinikum integriert. Das Leistungsangebot des AMEOS Klinikums Alfeld wird durch ein großes Therapiezentrum, eine Dialysepraxis sowie mehrere in das Krankenhaus integrierte bzw. angegliederte Arztpraxen mit den Schwerpunkten Augenheilkunde, Chirurgie, Kinderheilkunde, Innere Medizin, Radiologie, Unfallchirurgie und Orthopädie sowie Urologie komplettiert. Wir sind Akademisches Lehrkrankenhaus der Georg-August-Universität Göttingen und begleiten jedes Jahr mehrere Medizinstudenten durch ihr praktisches Jahr. Unser Ärzteteam unterrichtet die Studentinnen und Studenten in Theorie und Praxis und hilft ihnen bei der Vorbereitung auf das Staatsexamen. Neben der studentischen Ausbildung sind wir seit mehr als 30 Jahren mit der Ausbildung von Gesundheits- und Krankenpflegern/innen befasst. Jedes Jahr werden acht bis zehn junge Menschen in mehr als Theoriestunden und mit viel zusätzlicher praktischer Anleitung zu Krankenschwestern und Krankenpflegern ausgebildet, welche in enger Zusammenarbeit mit der Zentralschule des Ev. Krankenhauses Holzminden stattfindet.

9 9 Teil A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift: Landrat-Beushausen-Straße Alfeld Telefon: +49(0) Fax: +49(0) info@alfeld.ameos.de Internet: Institutionskennzeichen des Krankenhauses Standort(nummer): 00 A-1.7 Leitung des Krankenhauses Bereich Person Telefon / Fax / Ärztliche Leitung Prof. Dr. Rolf Nitsche Chefarzt für Innere Medizin / Ärztlicher Direktor Telefon: +49(0) Fax: +49(0) inne.med@alfeld.ameos.de Pflegedienstleitung Michele Tarquinio Espadas Pflegedienstleitung Telefon: +49 (0) Fax: +49 (0) mtar.verw@alfeld.ameos.de Verwaltungsleitung Patrick Hilbrenner Krankenhausdirektor und Generalbevollmächtigter Telefon: +49 (0) Fax: +49 (0) A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: AMEOS Gruppe Art: privat A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Ja: Georg-August Universität Göttingen A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Nein

10 10 Teil A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-5 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot MP04 Atemgymnastik / -therapie ambulante und stationäre Atemgymnastik unter Aufsicht einer/eines Physiotherapeutin/Physiotherapeuten MP09 Besondere Formen / Konzepte der Betreuung von Sterbenden Hospizdienst, Palliativzimmer, Trauerbegleitung, Abschiedsraum MP10 Bewegungsbad / Wassergymnastik Krankengymnastik, Aqua-Power-Kurse MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und / oder Kinder) für Patienten mit neuraler Störung, nur Erwachsene MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen die Betreuung von Diabetespatienten wird von einer Diabetesberaterin DDG und einer Diabetologin durchgeführt. Im Vordergrund steht die Förderung der Selbstständigkeit und Selbstbestimmung im Rahmen der Erkrankung MP14 Diät- und Ernährungsberatung Die Beratung für eine vollwertige Ernährung basiert auf den aktuellen, wissenschaftlich gesicherten Lehrmeinungen MP15 Entlassungsmanagement / Brückenpflege / Überleitungspflege MP16 Ergotherapie / Arbeitstherapie MP17 Fallmanagement / Case Management / Primary Nursing / Bezugspflege MP18 Fußreflexzonenmassage die Fußreflexzonenmassage wird von ausgebildeten Therapeutinnen und Therapeuten durchgeführt MP24 Manuelle Lymphdrainage die Lymphdrainage (mit Ödemtherapie) wird von ausgebildeten Therapeutinnen und Therapeuten durchgeführt MP25 Massage Klassische Massage, Bindegewebsmassage, Colonmassage, Saugwellenmassage, Stäbchenmassage, Friktionsmassage

11 11 Teil A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot MP26 Medizinische Fußpflege in Kooperation mit niedergelassenen Medizinischen Fußpflegepraxen MP31 Physikalische Therapie / Bädertherapie Elektrotherapie Ultraschallbehandlung, Matrix-Rhythmus-Therapie MP32 Physiotherapie / Krankengymnastik als Einzel- und / oder Gruppentherapie Manualtherapie, Cyriaxbehandlungen, Schlingentischtherapie, Skoliosebehandlung, Behandlung nach Dr. Brügger, Akupunkturmassage nach Penzel MP33 Präventive Leistungsangebote / Präventionskurse Koronar-Sportgruppe MP34 Psychologisches / psychotherapeutisches Leistungsangebot / Psychosozialdienst Suchtberatung MP35 Rückenschule / Haltungsschulung / Wirbelsäulengymnastik MP37 Schmerztherapie / -management im Rahmen der Krankengymnastik (Kurse) durch ausgebildete Therapeutinnen/Therapeuten MP40 Spezielle Entspannungstherapie Progressive Muskelentspannung MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot MP45 Stomatherapie / -beratung durch Kooperation mit externen Anbieter gewährleistet MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln / Orthopädietechnik in Kooperation mit örtlichen Versorgern für Hilfsmittel MP48 Wärme- und Kälteanwendungen Eisbehandlungen, Fangopackungen, heiße Rolle, Heißluft MP51 Wundmanagement MP52 Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen Rheumaliga, Hospizgruppen MP63 Sozialdienst MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit "Patientenakademie" - regelmäßige Informationsveranstaltungen zu Erkrankungen und deren Behandlungsmöglichkeiten MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen / Angebot ambulanter Pflege / Kurzzeitpflege

12 12 Teil A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot NM01 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle stehen in ausreichender Zahl zur Verfügung als Wahlleistung NM09 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM14 Fernsehgerät am Bett / im Zimmer Mediennutzung: Kosten pro Tag: 3,50 Euro NM15 Internetanschluss am Bett / im Zimmer nur Privatstation Mediennutzung: Kosten pro Tag: 0 Euro NM17 Rundfunkempfang am Bett Mediennutzung: Kosten pro Tag: 0 Euro NM18 Telefon am Bett Telefonnutzung: Kosten pro Tag: 1,30 Euro Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0 Euro Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0 Euro NM19 Wertfach / Tresor am Bett / im Zimmer nur Privatstation NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen die Parkplätze sind für unsere Patienten und Besucher kostenlos Parkplatznutzung: Kosten pro Stunde Max: 0 Euro Kosten pro Tag Max: 0 Euro NM36 Schwimmbad / Bewegungsbad NM42 Seelsorge auf Wunsch rufen wir für Sie jederzeit einen Seelsorger

13 13 Teil A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot NM49 Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen NM60 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen NM66 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Besondere Ernaehrungsgewohnheiten: muslimische Ernährung, vegetarische Küche NM67 Andachtsraum A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. BF07 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen / den meisten Serviceeinrichtungen BF10 BF17 BF20 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten BF21 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter

14 14 Teil A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Nr. Aspekt der Barrierefreiheit BF22 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal mit Hilfe aushängender Dolmetscherlisten A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten FL03 Studierendenausbildung (Famulatur / Praktisches Jahr) Das ist als Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Göttingen eine bewährte Adresse zur Absolvierung des praktischen Jahres. Vermittelt werden diagnostisches und therapeutisches Grund- und Spezialwissen sowie moderne Entwicklungstendenzen anhand praxis... A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Die dreijährige staatlich anerkannte Ausbildung zur Gesundheits- und Krankenpfleger(in) erfolgt auf der Grundlage des Krankenpflegegesetzes und eines christlichen Curriculums ("Pflegen können") und beginnt jeweils am 1. Oktober des Jahres. A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 151

15 15 Teil A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 6840 Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahl: 4696 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 25 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 4 Personen 0,5 Vollkräfte A-11.2 Pflegepersonal Anzahl Ausbildungs dauer Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 99,5 Vollkräfte Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0,5 Vollkräfte Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 6,7 Vollkräfte 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Vollkräfte

16 16 Teil A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte 2,5 Vollkräfte Aufnahmestation/KV-Die nst SP04 Diätassistent und Diätassistentin 0,5 Vollkräfte SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 1,0 Vollkräfte Unsere Ergotherapeutin ist für Qualifizierten Entzug ständig SP15 Masseur / Medizinischer Bademeister und Masseurin / Medizinische Bademeisterin 1,7 Vollkräfte SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 9,0 Vollkräfte SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 0,5 Vollkräfte Unsere Sozialarbeiterin betreut die Patienten auf der Station "Qualifizierter Entzug" SP28 SP35 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater / zur Diabetesberaterin 1,0 Vollkräfte 0,5 Vollkräfte 1 Diabetologin A-11.4 Hygienepersonal Anzahl Krankenhaushygieniker 1 Hygienebeauftragte Aerzte 2 Hygienefachkräfte 2 Externe Betreuung von 4 Tagen/Monat. + 1 Person intern in Weiterbildung Hygienebeauftragte in der Pflege 10 Hygienekommission eingerichtet: Ja Vorsitzender der Hygienekommission: Ärztlicher Direktor

17 17 Teil A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Person Anschrift Telefon / Fax / Frau Petra Reinecke Qualitätsbeauftragte Landrat-Beushausen-Straße Alfeld (Leine) Telefon: +49 (0) Fax: +49 (0) prei.pfl@alfeld.ameos.de A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h-Notfallverfügbarkeit AA01 Angiographiegerät / DSA Gerät zur Gefäßdarstellung AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen AA10 Elektroenzephalographieg erät (EEG) Hirnstrommessung X steht über die radiologische Praxis zur Verfügung AA14 Gerät für Nierenersatzverfahren Gerät zur Blutreinigung bei Nierenversagen (Dialyse) X Dialyseeinrichtung AA21 Lithotripter (ESWL) Stoßwellen-Steinzerstörung Der Steinzertrümmerer (Lithotripter) zur ESWL steht nach Absprache zur Verfügung (Kooperation mit Medizingeräteanbieter) AA22 Magnetresonanztomograp h (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektro-magnetischer Wechselfelder steht über die radiologische Praxis zur Verfügung AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse AA32 Szintigraphiescanner / Gammasonde Nuklearmedizinisches Verfahren zur Entdeckung bestimmter, zuvor markierter Gewebe, z.b. Lymphknoten nur für Schilddrüsenerkrankunge n, Radiologische Praxis

18 18 Teil A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h-Notfallverfügbarkeit AA33 Uroflow / Blasendruckmessung / Urodynamischer Messplatz Harnflussmessung Das Uroflowmetriegerät und ein Urodynamik-Arbeitsplatz sind in der urologischen Praxis vorhanden AA50 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät zur Darmspiegelung ja, aber nicht über 24h A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt: Ja Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung). Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden. Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden. Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert. Ja Ja Ja Ja Ansprechpartner Person Anschrift Telefon / Fax / Petra Reinecke Qualitätsbeauftragte Landrat-Beushausen-Straße Alfeld (Leine) Telefon: Fax: prei.pfl@alfeld.ameos.de Anonyme Eingabemöglichkeiten Ansprechpartner für anonyme Beschwerden Person Patrick Hilbrenner Krankenhausdirektor und Generalbevollmächtigter Telefon / Fax / Telefon: phil.taskforce@ameos.ch

19 19 Teil A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Patientenbefragungen Es wurde mindestens eine Patientenbefragung durchgeführt. Einweiserbefragungen Es wurde mindestens eine Einweiserbefragung durchgeführt.

20 20 B-1 Gynäkologie und Geburtshilfe B-2 Chirurgische Klinik B-3 Klinik für Innere Medizin B-4 Urologie B-5 Anästhesie und Intensivmedizin B-6 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde

21 21 B-1 Gynäkologie und Geburtshilfe B-1.1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Gynäkologie und Geburtshilfe Fachabteilungsschlüsssel: 2400 Name des Chefarztes oder der Chefärztin: DM Ronald Daubner, Annett Arlt Hausanschrift: Landrat-Beushausen-Straße Alfeld Telefon: + 49 (0) Fax: + 49 (0) info@frauenaerzte-alfeld.de Internet: Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Belegabteilung B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Es wurden Zielvereinbarungen mit den leitenden Ärzten und Ärztinnen entsprechend 136a SGB V getroffen. B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinisches Leistungsangebot VG00 Diagnostik und Therapie von Brustkrebs Mammografie, Stanzbiopsie (ambulante Leistungen der Praxis) und Mammasonografie VG01 Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse Mammografie, Mammasonografie, brusterhaltende Operationen und Brustrekonstruktionen VG02 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse siehe VG00 und VG01 VG04 Kosmetische / Plastische Mammachirurgie Brustverkleinerungen, Brustvergrößerungen und Bruststraffungen VG05 Endoskopische Operationen Gebärmutterentfernung über "Knopflochtechnik", Kinderwunschdiagnostik, Endometriosebehandlung, Verwachsungen lösen

22 22 Nr. Medizinisches Leistungsangebot VG08 VG11 Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes VG13 Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane VG14 Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes Totale Laparoskopische Hysterektomie (TLH) Suprazervikale Hysterektomie (LASH) Laperoskopische Operationen bei VG16 Urogynäkologie TVT, plastische Beckenbodenwiederherstellung, Koleposatopexie B-1.4 Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung Keine Angaben B-1.5 B-1.6 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 261 Teilstationäre Fallzahl: 0 Hauptdiagnosen nach ICD ICD-10-Ziffer Fallzahl Bezeichnung C54.1 < 4 Bösartige Neubildung: Endometrium D24 < 4 Gutartige Neubildung der Brustdrüse [Mamma] N Zu starke oder zu häufige Menstruation bei unregelmäßigem Menstruationszyklus N Endometriose des Beckenperitoneums N Endometriose des Uterus N Zu starke oder zu häufige Menstruation bei regelmäßigem Menstruationszyklus D27 13 Gutartige Neubildung des Ovars Q50.5 < 4 Embryonale Zyste des Lig. latum uteri

23 23 ICD-10-Ziffer Fallzahl Bezeichnung C Bösartige Neubildung: Oberer äußerer Quadrant der Brustdrüse D Intramurales Leiomyom des Uterus C Bösartige Neubildung: Oberer innerer Quadrant der Brustdrüse D Subseröses Leiomyom des Uterus N61 < 4 Entzündliche Krankheiten der Mamma [Brustdrüse] N62 4 Hypertrophie der Mamma [Brustdrüse] C Bösartige Neubildung: Zentraler Drüsenkörper der Brustdrüse N Totalprolaps des Uterus und der Vagina D39.7 < 4 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens: Sonstige weibliche Genitalorgane K Peritoneale Adhäsionen N Partialprolaps des Uterus und der Vagina N Torsion des Ovars, des Ovarstieles und der Tuba uterina N Peritoneale Adhäsionen im Becken nach medizinischen Maßnahmen O00.1 < 4 Tubargravidität N Zystozele N Belastungsinkontinenz [Stressinkontinenz] B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung Andere Operationen am Darm: Adhäsiolyse: Laparoskopisch Andere Bauchoperationen: Laparoskopie mit Drainage Salpingektomie: Total: Endoskopisch (laparoskopisch) Andere Bauchoperationen: Entfernung eines Fremdkörpers aus der Bauchhöhle Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Uterus: Morcellieren des Uterus als Vorbereitung zur Uterusexstirpation

24 24 OPS-Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung Adhäsiolyse an Ovar und Tuba uterina mit mikrochirurgischer Versorgung: An Ovar und Tuba uterina Subtotale Uterusexstirpation: Suprazervikal: Endoskopisch (laparoskopisch) Inzision der Mamma: Drainage Diagnostische Hysteroskopie Lokale Exzision und Destruktion von Ovarialgewebe: Exzision einer Ovarialzyste: Endoskopisch (laparoskopisch) Biopsie ohne Inzision am Endometrium: Diagnostische fraktionierte Kürettage Salpingoovariektomie: Salpingoovarektomie (ohne weitere Maßnahmen): Endoskopisch (laparoskopisch) Vaginale Kolporrhaphie und Beckenbodenplastik: Zervixstumpffixation: Laparoskopisch Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Vagina und des Douglasraumes: Destruktion von erkranktem Gewebe des Douglasraumes Andere Inzision an Haut und Unterhaut: Drainage: Schulter und Axilla Adhäsiolyse an Ovar und Tuba uterina mit mikrochirurgischer Versorgung: Am Ovar Tamponade einer vaginalen Blutung Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße: Axillär: Mit Farbmarkierung (Sentinel-Lymphonodektomie) Transvaginale Suspensionsoperation [Zügeloperation]: Mit alloplastischem Material: Spannungsfreies vaginales Band (TVT) oder transobturatorisches Band (TOT, TVT-O)

25 25 OPS-Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung: Nicht resorbierbares Material: Ohne Beschichtung Uterusexstirpation [Hysterektomie]: Ohne Salpingoovarektomie: Endoskopisch (laparoskopisch) Andere Operationen am Darm: Bridenlösung: Laparoskopisch x 15 Inzision der Bauchwand: Sonstige Vaginale Kolporrhaphie und Beckenbodenplastik: Vorderwandplastik (bei (Urethro-)Zystozele): Ohne alloplastisches Material Vaginale Kolporrhaphie und Beckenbodenplastik: Scheidenstumpffixation: Laparoskopisch B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Trifft nicht zu / entfällt. B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Trifft nicht zu / entfällt. B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein Stationäre BG-Zulassung: Nein B-1.11 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Anzahl

26 26 Anzahl Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 2 Personen 130,50000 Fälle je Vollkraft bzw. Person Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharztund Schwerpunktkompetenzen) AQ01 Anästhesiologie AQ14 Frauenheilkunde und Geburtshilfe Nr. Zusatz-Weiterbildungen (fakultativ) ZF02 Akupunktur ZF28 Notfallmedizin ZF38 Röntgendiagnostik fachgebunden Mammografie B Pflegepersonal Anzahl Ausbildun gsdauer Kommentar / Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 2,2 Vollkräfte 118,63636 Fälle je Vollkraft bzw. Person Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 0 Vollkräfte Fälle je Vollkraft Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0,1 Vollkräfte 2610,00000 Fälle je Vollkraft bzw. Person

27 27 Anzahl Ausbildun gsdauer Kommentar / Erläuterung Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0,2 Vollkräfte 1305,00000 Fälle je Vollkraft bzw. Person 2 Jahre Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte Fälle je Vollkraft 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte Fälle je Vollkraft ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen Fälle je Vollkraft Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Vollkräfte Fälle je Vollkraft Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ08 Operationsdienst Nr. Zusatzqualifikation ZP12 Praxisanleitung ZP14 Schmerzmanagement ZP16 Wundmanagement B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Anzahl PQ08 Operationsdien st

28 28 Anzahl PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinhei ten ZP14 Schmerzmanage ment ZP12 Praxisanleitung ZP16 Wundmanagem ent

29 29 B-2 Chirurgische Klinik B-2.1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Chirurgische Klinik Fachabteilungsschlüsssel: 1500 Name des Chefarztes oder der Chefärztin: Dr. med. Stefan Bernhardt-Schütze, René Radtke, Dr. med. Ranbir Singh Hausanschrift: Landrat-Beushausen-Straße Alfeld/Leine Telefon: +49 (0) Fax: +49 (0) Internet: Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Es wurden Zielvereinbarungen mit den leitenden Ärzten und Ärztinnen entsprechend 136a SGB V getroffen. B-2.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinisches Leistungsangebot VC00 VC00 VC00 Ultraschalluntersuchung des Bewegungsapparates und der Gelenke Minimalinvasive Implantation von künstlichen Gelenken Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane und der Schilddrüse VC05 Schrittmachereingriffe VC11 Lungenchirurgie VC13 Operationen wegen Thoraxtrauma VC15 Thorakoskopische Eingriffe VC17 Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen VC18 VC19 Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen

30 30 Nr. Medizinisches Leistungsangebot VC21 Endokrine Chirurgie VC22 Magen-Darm-Chirurgie VC23 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie VC24 Tumorchirurgie VC26 Metall- / Fremdkörperentfernungen VC27 Bandrekonstruktionen / Plastiken VC28 Gelenkersatzverfahren / Endoprothetik VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren VC30 Septische Knochenchirurgie VC31 VC32 VC33 VC34 VC35 Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens VC36 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes VC37 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes VC38 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand VC39 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels VC40 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels VC41 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes

31 31 Nr. Medizinisches Leistungsangebot VC55 Minimalinvasive laparoskopische Operationen VC62 Portimplantation VC65 Wirbelsäulenchirurgie VC66 Arthroskopische Operationen VO01 Diagnostik und Therapie von Arthropathien VO02 VO03 Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens VO04 Diagnostik und Therapie von Spondylopathien VO05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens VO06 VO07 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen VO08 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes VO09 VO10 VO11 Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane VO13 Spezialsprechstunde VO14 Endoprothetik VO15 Fußchirurgie VO16 Handchirurgie VO18 Schmerztherapie / Multimodale Schmerztherapie VO19 Schulterchirurgie VO20 Sportmedizin / Sporttraumatologie VO21 Traumatologie

32 32 Nr. Medizinisches Leistungsangebot VR04 Duplexsonographie VR06 Endosonographie B-2.4 Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung Keine Angaben B-2.5 B-2.6 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 2035 Teilstationäre Fallzahl: 0 Hauptdiagnosen nach ICD ICD-10-Ziffer Fallzahl Bezeichnung K Analabszess L Hautabszess, Furunkel und Karbunkel an Extremitäten E Diabetes mellitus, Typ 2: Mit multiplen Komplikationen A46 18 Erysipel [Wundrose] K Akute Appendizitis, nicht näher bezeichnet K Obstipation S Fraktur des Außenknöchels R Schmerzen mit Lokalisation in anderen Teilen des Unterbauches I Atherosklerose der Extremitätenarterien S Prellung der Lumbosakralgegend und des Beckens K Sonstige Obturation des Darmes M Lumboischialgie M Sonstige primäre Gonarthrose S Distale Fraktur des Radius L Phlegmone an sonstigen Teilen der Extremitäten S Fraktur eines Lendenwirbels K Gallenblasenstein mit akuter Cholezystitis K Gallenblasenstein ohne Cholezystitis K Gallenblasenstein mit sonstiger Cholezystitis

33 33 ICD-10-Ziffer Fallzahl Bezeichnung S Fraktur sonstiger und nicht näher bezeichneter Teile der Lendenwirbelsäule und des Beckens S Schenkelhalsfraktur S Pertrochantäre Fraktur K Hernia inguinalis, einseitig oder ohne Seitenangabe, ohne Einklemmung und ohne Gangrän M Sonstige primäre Koxarthrose S Gehirnerschütterung B-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung Komplexe Akutschmerzbehandlung Native Computertomographie des Schädels c0 142 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat: Erythrozytenkonzentrat: 1 TE bis unter 6 TE Epidurale Injektion und Infusion zur Schmerztherapie Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße: Legen Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes: Ohne kontinuierliche reflektionsspektrometrische Messung der zentralvenösen Sauerstoffsättigung Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark Cholezystektomie: Einfach, laparoskopisch: Ohne laparoskopische Revision der Gallengänge

34 34 OPS-Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung: Nicht resorbierbares Material: Ohne Beschichtung a0 77 Temporäre Weichteildeckung: Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumversiegelung: An Haut und Unterhaut Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie a1 61 Temporäre Weichteildeckung: Anlage oder Wechsel eines Systems zur Vakuumversiegelung: Tiefreichend, subfaszial oder an Knochen und Gelenken der Extremitäten b 55 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut: Großflächig: Bauchregion Diagnostische Rektoskopie: Mit starrem Instrument Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk: Bikondyläre Oberflächenersatzprothese, ungekoppelt, ohne Patellaersatz: Zementiert Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk: Totalendoprothese: Nicht zementiert Diagnostische Tracheobronchoskopie: Mit flexiblem Instrument: Ohne weitere Maßnahmen Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt: 1 bis 5 Biopsien k6 42 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens: Durch winkelstabile Platte: Radius distal Andere Operationen an den Bewegungsorganen: Weichteildebridement, schichtenübergreifend

35 35 OPS-Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut: Primärnaht: Sonstige Teile Kopf Andere Operationen am Darm: Adhäsiolyse: Offen chirurgisch Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur): 1 bis 184 Aufwandspunkte B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. der Ambulanz Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungsund Behandlungs methoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzte n und Krankenha usärztinnen) Knie-/ Hüft- und P rothesen-sprechst unde der Abteilung für Unfallchirurgie und orthopädische Chirurgie AM07 Privatambulanz Privatsprechstund e - Abteilung für Allgemein- und Viszeralchirurgie

36 36 Nr. der Ambulanz Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen AM07 Privatambulanz Privatsprechstund e - Abteilung für Unfallchirurgie und orthopädische Chirurgie AM08 Notfallambulanz (24h) Notaufnahme der Klinik für Chirurgie Gemeinsame Notaufnahme der beiden Abteilungen der Chirurgie. AM09 D-Arzt- / Berufsge nossenschaftliche Ambulanz D-Arzt-Ambulanz und Sprechstunde der Abteilung für Unfallchirurgie und orthopädische Chirurgie AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Vor- und nachstationäre ambulante Behandlung - Klinik für Chirurgie B-2.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Trifft nicht zu / entfällt. B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein Stationäre BG-Zulassung: Nein

37 37 B-2.11 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 12 Vollkräfte 169,58333 Fälle je Vollkraft bzw. Person davon Fachärzte und Fachärztinnen 6 Vollkräfte 339,16666 Fälle je Vollkraft bzw. Person Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharztund Schwerpunktkompetenzen) AQ06 Allgemeinchirurgie AQ07 Gefäßchirurgie AQ10 Orthopädie und Unfallchirurgie AQ12 Thoraxchirurgie AQ13 Viszeralchirurgie AQ62 Unfallchirurgie Nr. Zusatz-Weiterbildungen (fakultativ) ZF28 Notfallmedizin ZF34 Proktologie ZF43 Spezielle Unfallchirurgie

38 38 B Pflegepersonal Anzahl Ausbildun gsdauer Kommentar / Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 37,6 Vollkräfte 54,12234 Fälle je Vollkraft bzw. Person Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 0 Vollkräfte Fälle je Vollkraft Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte Fälle je Vollkraft Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 1,3 Vollkräfte 1565,38461 Fälle je Vollkraft bzw. Person 2 Jahre Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte Fälle je Vollkraft 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte Fälle je Vollkraft ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen Fälle je Vollkraft Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Vollkräfte Fälle je Vollkraft Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss PQ04 Intensivpflege und Anästhesie

39 39 Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ08 Operationsdienst Nr. Zusatzqualifikation ZP01 Basale Stimulation ZP03 Diabetes ZP04 Endoskopie / Funktionsdiagnostik ZP05 Entlassungsmanagement ZP12 Praxisanleitung ZP14 Schmerzmanagement ZP16 Wundmanagement ZP17 Case Management ZP18 Dekubitusmanagement B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Anzahl PQ04 Intensivpflege und Anästhesie PQ08 PQ05 Operationsdien st Leitung von Stationen oder Funktionseinhei ten ZP14 Schmerzmanage ment ZP16 Wundmanagem ent ZP12 Praxisanleitung

40 40 Anzahl ZP17 Case Management ZP01 Basale Stimulation ZP18 Dekubitusmana gement ZP03 Diabetes ZP04 Endoskopie / Fu nktionsdiagnost ik ZP05 Entlassungsman agement

41 41 B-3 Klinik für Innere Medizin B-3.1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Klinik für Innere Medizin Fachabteilungsschlüsssel: 0100 Name des Chefarztes oder der Chefärztin: Prof. Dr. med. Rolf Nitsche Hausanschrift: Landrat-Beushausen-Straße Alfeld/Leine Telefon: +49 (0) Fax: +49 (0) Internet: Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung B-3.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Es wurden Zielvereinbarungen mit den leitenden Ärzten und Ärztinnen entsprechend 136a SGB V getroffen. B-3.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinisches Leistungsangebot VI00 Qualifizierter Entzug VI01 VI02 VI03 VI04 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren TEE / Echo VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten VI06 VI07 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit)

42 42 Nr. Medizinisches Leistungsangebot VI08 VI09 VI10 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) VI12 VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge VI16 VI17 VI18 VI19 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Nur Diagnostik VI20 Intensivmedizin VI24 VI25 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen VI29 Behandlung von Blutvergiftung / Sepsis VI30 VI31 VI33 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen VI35 Endoskopie VI38 Palliativmedizin VI40 Schmerztherapie

43 43 Nr. Medizinisches Leistungsangebot VI43 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen B-3.4 Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung Keine Angaben B-3.5 B-3.6 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 3965 Teilstationäre Fallzahl: 0 Hauptdiagnosen nach ICD ICD-10-Ziffer Fallzahl Bezeichnung J Chronische obstruktive Lungenkrankheit mit akuter Infektion der unteren Atemwege F Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Abhängigkeitssyndrom J22 41 Akute Infektion der unteren Atemwege, nicht näher bezeichnet F Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Entzugssyndrom J Lobärpneumonie, nicht näher bezeichnet A Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis nicht näher bezeichneten Ursprungs E Volumenmangel I Vorhofflimmern, paroxysmal K Sonstige akute Gastritis I64 37 Schlaganfall, nicht als Blutung oder Infarkt bezeichnet J40 48 Bronchitis, nicht als akut oder chronisch bezeichnet I Akuter subendokardialer Myokardinfarkt F Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Akute Intoxikation [akuter Rausch]

44 44 ICD-10-Ziffer Fallzahl Bezeichnung N Harnwegsinfektion, Lokalisation nicht näher bezeichnet A46 33 Erysipel [Wundrose] R42 38 Schwindel und Taumel R55 98 Synkope und Kollaps I Benigne essentielle Hypertonie R Brustschmerzen, nicht näher bezeichnet I Linksherzinsuffizienz I Rechtsherzinsuffizienz J Akute Bronchitis, nicht näher bezeichnet G Sonstige zerebrale transitorische Ischämie und verwandte Syndrome I Vorhofflimmern und Vorhofflattern, nicht näher bezeichnet B-3.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Native Computertomographie des Schädels Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Funkgesteuerte kardiologische Telemetrie a 215 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas: 1 bis 5 Biopsien am oberen Verdauungstrakt Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel Diagnostische Koloskopie: Total, bis Zäkum Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur): 1 bis 184 Aufwandspunkte c0 156 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat: Erythrozytenkonzentrat: 1 TE bis unter 6 TE