Strukturierter Qualitätsbericht AMEOS Klinikum Hameln

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1 gemäß 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V über das Berichtsjahr 2013 erstellt am

2 2 Impressum Krankenhaus: Anschrift: Wilhelmstrasse Hameln Tel Fax Verantwortlich: Michael Dieckmann Geschäftsführer / Sekretariat: +49 (0) Fax: +49 (0) / info@hildesheim.ameos.de Birgit Hörske Krankenhausdirektorin / Sekretariat: +49 (0) Fax: +49 (0) / info@hildesheim.ameos.de Prof. Dr. med. Detlef E. Dietrich Ärztlicher Direktor / Sekretariat: +49 (0) Fax: +49 (0) / info@hildesheim.ameos.de Monika Erdsiek Leitende Pflegedirektorin / Sekretariat: +49 (0) Fax: +49 (0) / info@hildesheim.ameos.de Ansprechpartner: Monika Erdsiek Qualitätsmanagement und Organisationsentwicklung / Tel.: +49 (0) / merd.psy@hildesheim.ameos.de Andrea Flügel Qualitätsmangement und Organisationsentwicklung / +49 (0) / aflu.zd@hildesheim.ameos.de Links: Die Krankenhausleitung, vertreten durch Frau Birgit Hörske, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht.

3 3 Inhaltsverzeichnis Einleitung A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-1.7 Leitung des Krankenhauses A-2 Name und Art des Krankenhausträgers A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-5 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen A-11.2 Pflegepersonal A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal A-11.4 Hygienepersonal A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements A-13 Besondere apparative Ausstattung A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen B-1 B-1.1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung B-1.4 Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-1.11 Personelle Ausstattung

4 4 Inhaltsverzeichnis B B B Ärzte und Ärztinnen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Pflegepersonal Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease- Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V

5 5 Einleitung Die AMEOS Gruppe Die AMEOS Gruppe zählt zu den bedeutenden Gesundheitsdienstleistern im deutschsprachigen Raum. Die Gruppe mit Sitz in Zürich wurde 2002 mit dem Ziel gegründet, Krankenhäuser zu übernehmen, diese zu sanieren und für sie eine langfristige Perspektive zu entwickeln. Die Krankenhäuser, Pflege- und Eingliederungseinrichtungen sowie Poliklinika verbinden hochwertige medizinische und pflegerische Leistungen mit Qualität und Menschlichkeit. Sie bieten der breiten Bevölkerung in regionalen Netzwerken den AMEOS Regionen eine umfassende medizinische und pflegerische Versorgung. Zur AMEOS Gruppe gehören mittlerweile 68 Einrichtungen an 37 Standorten. Hierzu zählen 47 Krankenhäuser, inklusive der Poliklinika, zehn Pflegeeinrichtungen sowie elf Eingliederungseinrichtungen. Das Angebot besteht aus einer breiten Palette von hochwertigen Diagnostik-, Behandlungs- und Versorgungsmöglichkeiten in den vier AMEOS Regionen. Bei AMEOS sind Leben und Gesundheit der Patienten in guten Händen. Professionalität und Motivation der Mitarbeitenden werden gefördert; diese agieren eigenverantwortlich, leistungs- und teamorientiert. Gemeinsames Ziel ist, neue Maßstäbe in Medizin und Pflege zu setzen. Unserer Qualitätspolitik basiert auf den Werten der AMEOS Gruppe. Sie ist Grundlage für unsere Qualitätsstrategie, die Qualitätsziele sowie die daraus abgeleitete Aktivitäten. Für jede Mitarbeiterin und jeden Mitarbeiter bei AMEOS ist sie Verpflichtung und Ansporn zugleich. Das Selbstverständnis eines umfassenden und integrierten Qualitätsmanagements beinhaltet: Qualität orientiert sich am Patienten, Klienten und Kunden Qualität wird mit allen Mitarbeitenden aller Bereiche und Ebenen erzielt Qualität ist kein Ziel, sondern ein kontinuierlicher Prozess Qualität setzt aktives Handeln voraus und muss erarbeitet werden Auf dieser Basis formuliert AMEOS seine Qualitätspolitik in elf Säulen: Patienten- und Klientenorientierung, Mitarbeiterorientierung, Führen & Management, Kommunikation & Information, Kooperation & Partnerschaft, Multiprofessionalität, Prozessorientierung, Sicherheit, Kontinuierliche Verbesserung, Wachstum & Integration sowie Messen & Prüfen. Als Unternehmen im Gesundheitswesen hat AMEOS eine hohe soziale und ethische Verantwortung gegenüber Patienten und Angehörigen, Mitarbeitenden sowie der sozialen und ökologischen Umwelt. Diese wird frei von politischen, kulturellen oder religiösen Werthaltungen wahrgenommen.

6 6 Einleitung Die Region AMEOS West verbindet die 19 AMEOS Einrichtungen an acht Standorten in den Bundesländern Niedersachsen und Bremen. Insgesamt stehen hier Betten bzw. Behandlungsplätze zur Verfügung. In der Regionalzentrale werden Leistungen und Kompetenzen gebündelt. Auch das Qualitätsmanagement nimmt dort einen wichtigen Stellenwert ein. Die Weiterentwicklung von Leistungen, die Sicherung von Prozessen und deren Qualität wird hier maßgeblich gesteuert. Die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Region profitieren davon und erbringen so medizinische und pflegerische Leistungen auf qualitativ höchstem Niveau. Das ist ein Fachzentrum für Psychiatrie und Psychotherapie und bietet den Menschen im Landkreis Hameln-Pyrmont eine moderne und wohnortnahe Therapie an. Zwei offen geführte allgemeinpsychiatrische Stationen, eine psychiatrische Tagesklinik und die psychiatrische Institutsambulanz stehen den Menschen offen. Seit 1997 besteht im Landkreis Hameln-Pyrmont eine psychiatrische Tagesklinik sowie seit 2005 eine psychiatrische Institutsambulanz als Außenstelle des damaligen Landeskrankenhauses Hildesheim, heute AMEOS Klinikum Hildesheim. Um die Fortsetzung einer konsequenten Regionalisierung der psychiatrischen Versorgung und Erweiterung des Behandlungsspektrums sicher zu stellen, wurde die Einrichtung eines allgemein-psychiatrischen Zentrums mit vollstationären, teilstationären und ambulanten Bereichen in Hameln etabliert. Patientinnen, Patienten und ihre Angehörigen können nun in ihrer unmittelbaren sozialen Umgebung eine gemeindenahe psychiatrische Behandlung und Beratung sowie Reintegration und Rehabilitation in Anspruch nehmen. Im September 2012 wurden zwei offen geführte psychiatrische Stationen im, am Standort Gesundheitscampus Wilhelmstrasse, eröffnet. Auf den offenen Stationen können Patienten mit folgenden psychischen Erkrankungen behandelt werden: Schizophrenien akute vorübergehende psychotische Störungen schizoaffektive Störungen wahnhafte Störungen affektive Erkrankungen: Depression, Manie Angststörungen Panikstörungen somatoforme Störungen dissoziative Störungen artifizielle Störungen abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle (Impulsstörungen) Persönlichkeitsstörungen Reaktionen auf schwere Belastungen (posttraumatische

7 7 Einleitung Belastungsstörung) und Anpassungsstörungen Zwangsstörungen Intelligenzminderung (mit Verhaltensstörungen) schwere Schlafstörungen Es sind sowohl elektive als auch Akutaufnahmen möglich. Die Patienten müssen mindestens 18 Jahre alt sein. Folgende Patienten können nicht auf einer der offenen Stationen aufgenommen werden, sondern werden - wie bisher - im AMEOS Klinikum Hildesheim behandelt: Patienten unter 18 Jahren (diese werden in der Kinder - u. Jugendpsychiatrie behandelt) Patienten, die nach dem Nds.PsychKG, nach Betreuungsrecht oder nach 126a oder 81 StPO untergebracht werden und auf geschlossenen Stationen behandelt werden müssen Patienten mit akuten Entzugssyndromen bei Alkohol-, Medikamenten- oder Drogenabhängigkeit Patienten, die schwer demenzkrank und desorientiert sind. Die Behandlung im umfasst psychiatrische, psychotherapeutische und soziotherapeutische Aspekte mit dem Ziel der Krisenbewältigung, Stärkung vorhandener Ressourcen, Förderung der Eigenverantwortung, Entwicklung stabilisierender bzw. Überprüfung bisheriger Verhaltensweisen. Wir arbeiten in enger Kooperation mit niedergelassenen Ärzten und Therapeuten, psychosozialen Einrichtungen der Region und mit dem Gesundheitsamt Die innovative und wachstumsstarke AMEOS Gruppe gehört im deutschsprachigen Raum zu den führenden Unternehmen im Gesundheitswesen. Rund Mitarbeiter sorgen für eine hochwertige medizinische und pflegerische Versorgung - an 33 Standorten, mit etwa 6900 Betten/Plätzen in insgesamt 61 Kranken-, Pflege- und Eingliederungshäusern.

8 8 Teil A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift: Wilhelmstrasse Hameln Telefon: Fax: info@hameln.ameos.de Internet: Institutionskennzeichen des Krankenhauses Standort(nummer): 00 A-1.7 Leitung des Krankenhauses Bereich Person Telefon / Fax / Ärztliche Leitung Prof. Dr. med. Detlef Dietrich Ärztlicher Direktor Pflegedienstleitung Monika Erdsiek Leitende Pflegedirektorin Verwaltungsleitung Birgit Hörske Krankenhausdirektorin A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: AMEOS Krankenhausgesellschaft Niedersachsen mbh Art: privat A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Nein A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja A-5 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot MP16 Ergotherapie / Arbeitstherapie

9 9 Teil A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot MP25 Massage MP34 Psychologisches / psychotherapeutisches Leistungsangebot / Psychosozialdienst MP40 Spezielle Entspannungstherapie MP52 Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen MP63 Sozialdienst A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot NM01 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum NM10 Zwei-Bett-Zimmer NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM19 Wertfach / Tresor am Bett / im Zimmer NM49 Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit BF04 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen BF25 Dolmetscherdienst A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre Trifft nicht zu / entfällt.

10 10 Teil A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen Trifft nicht zu / entfällt. A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 47 A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 300 Teilstationäre Fallzahl: 136 Ambulante Fallzahl: 9460 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 6,9 Vollkräfte A-11.2 Pflegepersonal Anzahl Ausbildungs dauer Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 15,5 Vollkräfte 3 Jahre Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 1 Vollkräfte 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 4,6 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre 2 Vollkräfte 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 1 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre

11 11 Teil A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Anzahl Ausbildungs dauer 0 Vollkräfte 3 Jahre A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte 2,2 Vollkräfte SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 3,5 Vollkräfte SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 2,8 Vollkräfte SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin 1 Vollkräfte SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 1,8 Vollkräfte A-11.4 Hygienepersonal Anzahl Krankenhaushygieniker 0 Wird über das AMEOS Klinikum Hildesheim organisiert. Hygienebeauftragte Aerzte 1 Hygienebeauftragte in der Pflege 2 Hygienekommission eingerichtet: Ja Vorsitzender der Hygienekommission: Prof. Dr. D.Dietrich A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Person Anschrift Telefon / Fax / Monika Erdsiek Leitung QM

12 12 Teil A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-13 Besondere apparative Ausstattung Trifft nicht zu / entfällt. A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt: Ja Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung). Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden. Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden. Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert. Ja Ja Ja Ja Ansprechpartner Person Anschrift Telefon / Fax / Heide Spieckermann Stabstelle Pflegedirektion Golarsche Landstraße Hildesheim Telefon: Fax: hspi.psy@hildesheim.ameos.d e Anonyme Eingabemöglichkeiten Ansprechpartner für anonyme Beschwerden Person Telefon / Fax / Patientenbefragungen Es wurde mindestens eine Patientenbefragung durchgeführt. Einweiserbefragungen Es wurde mindestens eine Einweiserbefragung durchgeführt.

13 13 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen B-1 B-1.1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Fachabteilungsschlüsssel: 2900, 2960 Name des Chefarztes oder der Chefärztin: Dr. med. Alexander Pain Telefon: Fax: info@hameln.ameos.de Internet: Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Es wurden Zielvereinbarungen mit den leitenden Ärzten und Ärztinnen entsprechend 136a SGB V getroffen. B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinisches Leistungsangebot VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen VP03 VP04 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen VP05 VP06 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Diagnostik und Therapie von Persönlichkeitsund Verhaltensstörungen VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen VP15 Psychiatrische Tagesklinik B-1.4 Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung Keine Angaben

14 14 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen B-1.5 B-1.6 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 300 Teilstationäre Fallzahl: 136 Hauptdiagnosen nach ICD ICD-10-Ziffer Fallzahl Bezeichnung F25.2 < 4 Gemischte schizoaffektive Störung F Schizoaffektive Störung, gegenwärtig depressiv F Schizoaffektive Störung, gegenwärtig manisch F60.9 < 4 Persönlichkeitsstörung, nicht näher bezeichnet F25.9 < 4 Schizoaffektive Störung, nicht näher bezeichnet F63.0 < 4 Pathologisches Spielen F60.1 < 4 Schizoide Persönlichkeitsstörung F Emotional instabile Persönlichkeitsstörung F42.1 < 4 Vorwiegend Zwangshandlungen [Zwangsrituale] F42.0 < 4 Vorwiegend Zwangsgedanken oder Grübelzwang F90.1 < 4 Hyperkinetische Störung des Sozialverhaltens F Panikstörung [episodisch paroxysmale Angst] F Generalisierte Angststörung F Posttraumatische Belastungsstörung F Angst und depressive Störung, gemischt F Anpassungsstörungen F22.0 < 4 Wahnhafte Störung F40.0 < 4 Agoraphobie F Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode ohne psychotische Symptome F Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode mit psychotischen Symptomen F Rezidivierende depressive Störung, gegenwärtig mittelgradige Episode F43.0 < 4 Akute Belastungsreaktion

15 15 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen ICD-10-Ziffer Fallzahl Bezeichnung F23.1 < 4 Akute polymorphe psychotische Störung mit Symptomen einer Schizophrenie F33.8 < 4 Sonstige rezidivierende depressive Störungen F Paranoide Schizophrenie F20.1 < 4 Hebephrene Schizophrenie F20.5 < 4 Schizophrenes Residuum F45.0 < 4 Somatisierungsstörung F44.4 < 4 Dissoziative Bewegungsstörungen F44.5 < 4 Dissoziative Krampfanfälle F20.3 < 4 Undifferenzierte Schizophrenie F45.3 < 4 Somatoforme autonome Funktionsstörung F10.1 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Schädlicher Gebrauch F48.1 < 4 Depersonalisations- und Derealisationssyndrom F06.0 < 4 Organische Halluzinose F31.2 < 4 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig manische Episode mit psychotischen Symptomen F Bipolare affektive Störung, gegenwärtig leichte oder mittelgradige depressive Episode F Bipolare affektive Störung, gegenwärtig schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome F61 4 Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörungen F Bipolare affektive Psychose, gegenwärtig schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen F31.7 < 4 Bipolare affektive Psychose, gegenwärtig remittiert F Mittelgradige depressive Episode F Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome F31.0 < 4 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig hypomanische Episode

16 16 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen ICD-10-Ziffer Fallzahl Bezeichnung F Schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen F21 < 4 Schizotype Störung F31.1 < 4 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig manische Episode ohne psychotische Symptome Z91.8 < 4 Sonstige näher bezeichnete Risikofaktoren in der Eigenanamnese, anderenorts nicht klassifiziert F70.0 < 4 Leichte Intelligenzminderung: Keine oder geringfügige Verhaltensstörung F07.2 < 4 Organisches Psychosyndrom nach Schädelhirntrauma F70.1 < 4 Leichte Intelligenzminderung: Deutliche Verhaltensstörung, die Beobachtung oder Behandlung erfordert F12.5 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide: Psychotische Störung F11.2 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide: Abhängigkeitssyndrom B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Trifft nicht zu / entfällt. B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. der Ambulanz Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen AM02 Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V VP02: Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen VP06: Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen VP15: Psychiatrische Tagesklinik

17 17 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen Nr. der Ambulanz Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen VI25: Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen VP03: Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen VP10: Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen VP04: Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungsund somatoformen Störungen B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Trifft nicht zu / entfällt. B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein Stationäre BG-Zulassung: Nein B-1.11 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 6,9 Vollkräfte 43,47826 Fälle je Vollkraft bzw. Person

18 18 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen Anzahl davon Fachärzte und Fachärztinnen 2 Vollkräfte 150,00000 Fälle je Vollkraft bzw. Person Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharztund Schwerpunktkompetenzen) AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie B Pflegepersonal Anzahl Ausbildun gsdauer Kommentar / Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 15,5 Vollkräfte 19,35483 Fälle je Vollkraft bzw. Person 3 Jahre Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 1 Vollkräfte 300,00000 Fälle je Vollkraft bzw. Person 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 4,6 Vollkräfte 65,21739 Fälle je Vollkraft bzw. Person 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte Fälle je Vollkraft bzw. Person 2 Jahre

19 19 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen Anzahl Ausbildun gsdauer Kommentar / Erläuterung Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 2 Vollkräfte 150,00000 Fälle je Vollkraft bzw. Person 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 1 Vollkräfte 300,00000 Fälle je Vollkraft bzw. Person ab 200 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen Fälle je Vollkraft bzw. Person 3 Jahre Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Vollkräfte Fälle je Vollkraft bzw. Person 3 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ10 Psychiatrische Pflege Nr. Zusatzqualifikation ZP12 Praxisanleitung B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Anzahl Psychologische Psychotherapeuten 1 Personen 300,00000 Fälle je Vollkraft bzw. Person

20 20 Teil B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen Anzahl Diplom-Psychologen 2,8 Personen 107,14285 Fälle je Vollkraft bzw. Person

21 21 Teil C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) Entfällt / die Daten liegen zum Veröffentlichungszeitpunkt noch nicht vor. C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease- Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V Trifft nicht zu / entfällt. C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung Trifft nicht zu / entfällt. C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V Trifft nicht zu / entfällt. C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V Trifft nicht zu / entfällt. C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V Fachärzte und Fachärztinnen, psychologische Psychotherapeuten und Psychotherapeutinnen sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und -psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen*): 8 Personen Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt: 4 Personen Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben: 2 Personen

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