Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 Sana Kliniken des Landkreises Cham

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1 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 Sana Kliniken des Landkreises Cham Lesbare Version der an die Annahmestelle übermittelten XML-Daten des strukturierten Qualitätsberichts nach 137 Abs. 3 SGB V über das Jahr 2012 Übermittelt am: Automatisiert erstellt am:

2 Vorwort Alle zugelassenen deutschen Krankenhäuser sind seit dem Jahr 2003 gesetzlich dazu verpflichtet, regelmäßig strukturierte Qualitätsberichte über das Internet zu veröffentlichen. Die Berichte dienen der Information von Patientinnen und Patienten sowie den einweisenden Ärztinnen und Ärzten. Krankenkassen können Auswertungen vornehmen und für Versicherte Empfehlungen aussprechen. Krankenhäusern eröffnen die Berichte die Möglichkeit, ihre Leistungen und ihre Qualität darzustellen. Rechtsgrundlage der Qualitätsberichte der Krankenhäuser ist der 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. Aufgabe des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) ist es, Beschlüsse über Inhalt, Umfang und Datenformat des Qualitätsberichts zu fassen. So hat der G-BA beschlossen, dass der Qualitätsbericht der Krankenhäuser in einer maschinenverwertbaren Version vorliegen soll. Diese maschinenverwertbare Version in der Extensible Markup-Language (XML), einer speziellen Computersprache, kann normalerweise nicht als Fließtext von Laien gelesen, sondern nur in einer Datenbank von elektronischen Suchmaschinen (z.b. Internet-Klinikportalen) genutzt werden. Suchmaschinen bieten die Möglichkeit, auf Basis der Qualitätsberichte die Strukturen, Leistungen und Qualitätsinformationen der Krankenhäuser zu suchen und miteinander zu vergleichen. Dies ermöglicht z.b. den Patientinnen und Patienten eine gezielte Auswahl eines Krankenhauses für ihren Behandlungswunsch. Mit dem vorliegenden Referenzbericht des G-BA liegt nun eine für Laien lesbare Version des maschinenverwertbaren Qualitätsberichts (XML) vor, die von einer Softwarefirma automatisiert erstellt und in eine PDF-Fassung umgewandelt wurde. Das hat den Vorteil, dass sämtliche Daten aus der XML-Version des Qualitätsberichts nicht nur über Internetsuchmaschinen gesucht und ggf. gefunden, sondern auch als Fließtext eingesehen werden können. Die Referenzberichte des G-BA dienen jedoch nicht der chronologischen Lektüre von Qualitätsdaten oder dazu, sich umfassend über die Leistungen von Krankenhäusern zu informieren. Vielmehr können die Nutzerinnen und Nutzer mit den Referenzberichten des G-BA die Ergebnisse ihrer Suchanfrage in Suchmaschinen gezielt prüfen bzw. ergänzen. Hinweis zu Textpassagen in blauer Schrift: Der maschinenverwertbare Qualitätsbericht wird vom Krankenhaus in einer Computersprache verfasst, die sich nur sehr bedingt zum flüssigen Lesen eignet. Daher wurden im vorliegenden Referenzbericht des G-BA Ergänzungen und Umstrukturierungen für eine bessere Orientierung und erhöhte Lesbarkeit vorgenommen. Alle Passagen, die nicht im originären XML-Qualitätsbericht des Krankenhauses oder nicht direkt in den G-BA-Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser enthalten sind, wurden wie hier durch blaue Schriftfarbe gekennzeichnet. Das blaue Minuszeichen bedeutet, dass an dieser Stelle im XML-Qualitätsbericht keine Angaben gemacht wurden. So kann es beispielsweise Fälle geben, in denen Angaben nicht sinnvoll sind, weil ein bestimmter Berichtsteil nicht auf das Krankenhaus zutrifft. Zudem kann es Fälle geben, in denen das Krankenhaus freiwillig ergänzende Angaben zu einem Thema machen kann, diese Möglichkeit aber nicht genutzt hat. Es kann aber auch Fälle geben, in denen Pflichtangaben fehlen. Diese und weitere Verständnisfragen zu den Angaben im Referenzbericht lassen sich häufig durch einen Blick in die Ausfüllhinweise des G-BA in den Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser klären ( Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 2

3 Inhaltsverzeichnis - Einleitung... 7 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts... 8 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 8 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 9 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 9 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 9 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements A-13 Besondere apparative Ausstattung A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 21 B-1 Innere Medizin B-2 Unfall-, Wiederherstellungs- und Handchirurgie B-3 Gefäß- und Thoraxchirurgie B-4 Allgemein- und Visceralchirurgie B-5 Wirbelsäulennahe Chirurgie B-6 Frauenheilkunde und Geburtshilfe B-7 Urologie B-8 Anaesthesie und Intensivmedizin B-9 Innere Medizin Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 3

4 B-10 Palliativmedizin B-11 Intensivmedizin B-12 Innere Medizin B-13 Elektive Chirurgie Chefarzt Dr. Bernhard Pamler B-14 Neurochirurgie Regensburg/ Roding B-15 Chirurgie Prof. Dr. med. Chris Woertgen B-16 Schulterchirurgie Dr. Rödl B-17 Belegabteilung Chirurgie Orthopädisch-Chirurgisches Zentrum (OCZ) B-18 Belegabteilung Chirurgie Orthopädisch-Chirurgisches Zentrum (OCZ B-19 Hals-Nasen-Ohrenabteilung B-20 Intensivmedizin C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Anhang Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 4

5 Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 5

6 Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 6

7 - Einleitung Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts Position: Leiter Medizinische Prozesse Titel, Vorname, Name: Dr. med. Robert van Arkel Telefon: 09971/ Fax: 09971/ Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts Position: Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Phil Hill Telefon: 09971/ Fax: 09971/ Weiterführende Links Link zur Homepage des Krankenhauses: Link zu weiterführenden Informationen: Link ml en.html Beschreibung Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 7

8 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Krankenhaus Krankenhausname: Sana Kliniken des Landkreises Cham Hausanschrift: August-Holz-Strasse Cham Institutionskennzeichen: Standortnummer: 01 Telefon: 09971/409-0 Fax: 09971/ URL: info@diekliniken.de Ärztliche Leitung Position: Ärztlicher Direktor Titel, Vorname, Name: Dr. med. Egbert Frick Telefon: 09461/400-0 Fax: 09461/ egbert.frick@sana.de Pflegedienstleitung Position: Pflegedirektor Titel, Vorname, Name: Andreas Zach Telefon: 09971/ Fax: 09971/ azach@diekliniken.de Verwaltungsleitung Position: Kaufmännischer Direktor Titel, Vorname, Name: Alfons Groitl Telefon: 09971/ Fax: 09971/ alfons.groitl@sana.de Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 8

9 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Sana Kliniken des Landkreises Cham Name: Art: Sana Kliniken AG Privat A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Psychiatrisches Krankenhaus: Regionale Versorgungsverpflichtung: Ja Ja Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 9

10 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. MP03 MP53 MP04 MP06 MP56 MP08 MP09 MP12 MP14 MP15 MP16 MP17 MP19 MP59 MP21 MP22 MP24 MP25 MP26 MP31 MP32 MP60 MP34 MP35 MP36 MP37 MP62 MP63 MP64 MP41 MP43 MP44 MP45 MP47 MP48 Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Aromapflege/-therapie Atemgymnastik/-therapie Basale Stimulation Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Diät- und Ernährungsberatung Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege Ergotherapie/Arbeitstherapie Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/ Konzentrationstraining Kinästhetik Kontinenztraining/Inkontinenzberatung Manuelle Lymphdrainage Massage Medizinische Fußpflege Physikalische Therapie/Bädertherapie Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik Säuglingspflegekurse Schmerztherapie/-management Snoezelen Sozialdienst Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/oder Hebammen Stillberatung Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie Stomatherapie/-beratung Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Wärme- und Kälteanwendungen Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 10

11 MP50 MP51 MP68 MP52 Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik Wundmanagement Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 11

12 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Sana Kliniken des Landkreises Cham Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar NM03 NM05 NM11 NM14 NM17 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Mutter-Kind-Zimmer Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Rundfunkempfang am Bett Kosten pro Tag: 0,00 Kosten pro Tag: 0,00 NM18 Telefon am Bett Kosten pro Tag: 1,30 Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0,15 Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0,00 NM01 NM30 NM07 NM09 NM40 NM42 NM49 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Rooming-in Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen Seelsorge Informationsveranstaltun gen für Patienten und Patientinnen Kosten pro Stunde maximal: 1,20 Kosten pro Tag maximal: 6 Parkkarten sind an der Zentralen Patientenannahm e erhältlich Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 12

13 NM60 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisatione n NM65 Hotelleistungen NM66 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheite n (im Sinne von Kultursensibilität) Angebote für besondere Ernährungsgewo hnheiten: Menüalternativen die mit kulturspezifische n Essgewohnheite n vereinbar sind Kulturelle und religiöse Aspekte der Verpflegung finden Berücksichtigung NM67 Andachtsraum A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. BF06 BF07 BF08 BF09 BF10 BF11 BF17 BF18 BF20 BF21 BF22 BF24 BF25 BF26 Aspekt der Barrierefreiheit Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Besondere personelle Unterstützung Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe Diätetische Angebote Dolmetscherdienst Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 13

14 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses Sana Kliniken des Landkreises Cham A-8.1 Nr. FL03 A-8.2 Nr. HB01 HB03 Forschung und akademische Lehre Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten Studentenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Ausbildung in anderen Heilberufen Ausbildung in anderen Heilberufen Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und Physiotherapeutin A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Betten: 460 A-10 Gesamtfallzahlen Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahl: A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 67,2 Vollkräfte 30,7 Vollkräfte 20 Personen Belegärztlich werden folgende Fachgebiete versorgt. Orthopädie (4) Allgemeinchirurgie (3) Neurochirurgie (3) HNO (2) Orthopädische Chirurgie (1) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 14

15 A-11.2 Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheitsund Kinderkrankenpflegerinnen 195,0 Vollkräfte 3 Jahre 8,0 Vollkräfte 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 2,0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 21,9 Vollkräfte 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 3,1 Vollkräfte ab 200 Stunden Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 15

16 A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl (Vollkräfte) SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 1,2 SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 1,0 SP14 SP15 SP02 SP43 SP55 SP56 Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik und Medizinisch-technische Assistentin für Funktionsdiagnostik (MTAF) Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistent für Funktionsdiagnostik und Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) Medizinisch-technischer-Radiologieassistent und Medizinischtechnische-Radiologieassistentin (MTRA) SP20 Pädagoge und Pädagogin/Lehrer und Lehrerin 5,0 SP35 Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater/ zur Diabetesberaterin SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 3,0 SP42 Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie 3,0 SP32 Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta 15,0 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 6,8 SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 1,0 SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1,5 1,0 2,0 22,4 5,0 10,0 2,0 3,0 A-11.4 Hygienepersonal Hygienepersonal Anzahl (Personen) Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 1 Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen 3 Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen Fachgesundheits- und Kinderkrankenpfleger Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention Hygienefachkräfte (HFK) Hygienebeauftragte in der Pflege 5 Hygienekommission eingerichtet: Ja Vorsitzende/r: Ärztlicher Direktor 3 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 16

17 A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Position: Schwerpunkt: Leiter medizinische Prozesse und Qualitätsmanageme Reorganisation von Prozessen Risikomanagement Qualitätsmanagement Unternehmensentwicklung Titel, Vorname, Name: Dr.med. Robert van Arkel Telefon: 09971/ Fax: 09971/ Straße, Nr.: Tiergartenstrasse 4 PLZ, Ort: Cham Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 17

18 A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h verfügbar AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja AA38 Beatmungsgerät zur Beatmung von Früh- und Neugeborenen Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft positivem Beatmungsdruck AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren Gerät zur Blutreinigung bei Nierenversagen (Dialyse) AA47 Inkubatoren Neonatologie Geräte für Früh- und Neugeborene (Brutkasten) AA21 Lithotripter (ESWL) Stoßwellen-Steinzerstörung (vgl. Hinweis auf Seite 2) AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse AA32 Szintigraphiescanner/Gammasond e AA15 Gerät zur Lungenersatztherapie/ - unterstützung Nuklearmedizinisches Verfahren zur Entdeckung bestimmter, zuvor markierter Gewebe, z. B. Lymphknoten Ja Ja Nein Nein Ja Nein (vgl. Hinweis auf Seite 2) (vgl. Hinweis auf Seite 2) Ja Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 18

19 A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement(Beschwerdestimulier ung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Kommentar / Erläuterungen Ja Ja Ja Ja Ja Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Position: Kommunikaton und Öffentlichkeitsarbeit Titel, Vorname, Name: Astrid Hausladen Telefon: 09971/ Fax: 09971/ ahausladen@diekliniken.de Straße, Nr.: Tiergartenstrasse 4 PLZ, Ort: Cham Zusatzinformationen Ansprechpersonen Beschwerdemanagement Link zum Bericht: Kommentar: Zusatzinformationen Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Kommentar: Zusatzinformationen Anonyme Eingabemöglichkeit von Beschwerden Kommentar: Telefon: 09971/ ahausladen@diekliniken.de Link zum Kontakt: Patientenbefragungen Durchgeführt: Ja Link: Kommentar: Ab Februar 2015 sind die Ergebnisse der Sana Kliniken des Landkreises Cham auf Qualitätskliniken.de einsehbar Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 19

20 Einweiserbefragungen Durchgeführt: Ja Link: Kommentar: Ab Februar 2015 sind die Ergebnisse der Sana Kliniken des Landkreises Cham auf Qualitätskliniken.de einsehbar Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 20

21 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Innere Medizin B-1.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Innere Medizin" Fachabteilungsschlüssel: Art: Hauptabteilung Chefärzte/Chefärztinnen: Dr. med. Egbert Frick Dr. med. Bernd Hardmann Ansprechpartner: Hausanschrift: August-Holz-Straße Cham Telefon: 09971/ Fax: 09971/ URL: egbert.frick@sana.de Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 21

22 B-1.2 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VI29 VI43 VI07 VI02 VI10 VI15 VI14 VI12 VI11 VI33 VI31 VI19 VI01 VI04 VI18 VI25 VI03 VI06 VI35 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungsund Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen- Darm-Traktes (Gastroenterologie) Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Endoskopie VI20 Intensivmedizin IMC In Kooperation Psychiatrie Tagesklinik Schlaganfalleinheit nach den Richtlinien des TEMPiS-Projektes VI37 Onkologische Tagesklinik In Kooperation mit MVZ VI40 Schmerztherapie In Kooperation mit Anästhesie Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 22

23 VI00 Spezielle Pflege und Stroke-Units Fachspezifische Weiterbildung im Pflegedienst am Klinikum Ingolstadt B-1.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung B-1.4 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 4215 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-1.5 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-1.6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-1.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulanzart Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V (AM11) Ambulanzart Notfallambulanz (24h) (AM08) Ambulanzart Privatambulanz (AM07) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 23

24 B-1.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer Anzahl Bezeichnung Diagnostische Koloskopie: Total, bis Zäkum Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt: 1 bis 5 Biopsien Diagnostische Koloskopie: Partiell Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes: Exzision, endoskopisch: Polypektomie von 1-2 Polypen mit Schlinge a 30 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas: 1 bis 5 Biopsien am oberen Verdauungstrakt Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt: Stufenbiopsie Diagnostische Sigmoideoskopie Diagnostische Endoskopie des Darmes über ein Stoma: Koloskopie Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes: Exzision, endoskopisch: Polypektomie von mehr als 2 Polypen mit Schlinge 3-13a (Datenschutz) Kolonkontrastuntersuchung (Datenschutz) Diagnostische Ösophagoskopie: Mit flexiblem Instrument (Datenschutz) Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas: Stufenbiopsie am oberen Verdauungstrakt (Datenschutz) Diagnostische Koloskopie: Total, mit Ileoskopie e3 (Datenschutz) Andere Operationen am Magen: Injektion: Endoskopisch B-1.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung: B-1.10 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Nein Nein Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 12,0 Vollkräfte 0, davon Fachärzte und Fachärztinnen 3,0 Vollkräfte 0,00071 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 24

25 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Facharztbezeichnung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ26 Innere Medizin und SP Gastroenterologie AQ28 Innere Medizin und SP Kardiologie AQ23 Innere Medizin Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildung Nr. Zusatz-Weiterbildung ZF30 Palliativmedizin B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Anzahl je Fall Ausbildungsdauer Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 33,3 Vollkräfte 0, Jahre 0 Vollkräfte 0 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 0 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 0 2 Jahre Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 2,2 Vollkräfte 0, Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte 0 ab 200 Stunden Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 0 3 Jahre Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 0 Vollkräfte 0 3 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildung/akad. Abschluss Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. Zusatzqualifikation ZP12 Praxisanleitung ZP16 Wundmanagement B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 25

26 B-2 Unfall-, Wiederherstellungs- und Handchirurgie B-2.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Unfall-, Wiederherstellungs- und Handchirurgie" Fachabteilungsschlüssel: Art: Chefarzt/Chefärztin: Hauptabteilung Dr. med. Marcus Walter Ansprechpartner: Hausanschrift: August-Holz-Straße Cham Telefon: 09971/ Fax: 09971/ URL: mwalter@diekliniken.de Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 26

27 B-2.2 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VC31 VC42 VC39 VC41 VC35 VC36 VC37 VC33 VC38 VC40 VC32 VC34 VO16 VC26 VO19 VC30 VC66 VC67 VC71 VC57 Medizinische Leistungsangebote Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax Handchirurgie Metall-/Fremdkörperentfernungen Schulterchirurgie Septische Knochenchirurgie Arthroskopische Operationen Chirurgische Intensivmedizin Notfallmedizin Plastisch-rekonstruktive Eingriffe B-2.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung B-2.4 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 1595 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-2.5 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-2.6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-2.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulanzart Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V (AM11) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 27

28 Ambulanzart D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz (AM09) Ambulanzart Notfallambulanz (24h) (AM08) Ambulanzart Privatambulanz (AM07) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 28

29 B-2.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer Anzahl Bezeichnung Phlebographie der Gefäße einer Extremität mit Darstellung des Abflussbereiches Arteriographie der Gefäße der unteren Extremitäten Arteriographie der Gefäße des Beckens r 49 Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Fibula distal Operative Behandlung von Hämorrhoiden: Exzision (z.b. nach Milligan-Morgan) r 30 Entfernung von Osteosynthesematerial: Platte: Fibula distal Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation ohne Osteosynthese: Humeroglenoidalgelenk Operationen an Sehnen der Hand: Naht, primär: Strecksehnen Langfinger Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen: Crossektomie und Stripping: V. saphena magna Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln: Totale Resektion eines Schleimbeutels: Oberarm und Ellenbogen c 14 Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Phalangen Hand Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen: Transkutane Unterbindung der Vv. perforantes (als selbständiger Eingriff) Andere Operationen an Blutgefäßen: Implantation und Wechsel von venösen Katheterverweilsystemen (z.b. zur Chemotherapie oder zur Schmerztherapie) Exzision und Rekonstruktion eines Sinus pilonidalis: Exzision Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation ohne Osteosynthese: Proximales Radioulnargelenk Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen: Exhairese (als selbständiger Eingriff): Seitenastvarize Geschlossene Reposition einer Fraktur ohne Osteosynthese: Radius distal b 10 Entfernung von Osteosynthesematerial: Platte: Metakarpale d 10 Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation ohne Osteosynthese: Interphalangealgelenk Diagnostische Rektoskopie: Mit starrem Instrument b 9 Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese: Durch intramedullären Draht: Metakarpale b 9 Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Metakarpale Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen: Lokale Exzision Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen: (Isolierte) Crossektomie: V. saphena magna Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 29

30 Entfernung von Osteosynthesematerial: Platte: Klavikula Verschluss einer Hernia inguinalis: Mit alloplastischem Material: Offen chirurgisch Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken: Meniskusresektion, partiell Andere Operationen an der Hand: Exzision eines Ganglions n 6 Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Tibia distal b 5 Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen: Durch Platte: Metakarpale b 5 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen: Durch Platte: Metakarpale k6 5 Entfernung von Osteosynthesematerial: Winkelstabile Platte: Radius distal Arteriographie der Gefäße des Halses n 5 Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Tibia distal Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Radiusschaft Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen: (Isolierte) Crossektomie: V. saphena parva Arteriographie der Gefäße der oberen Extremitäten Andere Operationen an Blutgefäßen: Entfernung von venösen Katheterverweilsystemen (z.b. zur Chemotherapie oder zur Schmerztherapie) Entfernung von Osteosynthesematerial: Zuggurtung/Cerclage: Klavikula Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Radius distal c 4 Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation ohne Osteosynthese: Metakarpophalangealgelenk Entfernung von Osteosynthesematerial: Platte: Radius distal Operationen an Sehnen der Hand: Naht, primär: Strecksehnen Daumen b 4 Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Metakarpale (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Humerus distal p (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Zuggurtung/Cerclage: Fibula proximal c (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Phalangen Hand (Datenschutz) Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Analkanals: Exzision: Tief (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Radiusschaft (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Ulnaschaft a (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Karpale Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 30

31 c (Datenschutz) Inzision am Knochen, septisch und aseptisch: Entfernung eines Fremdkörpers: Phalangen Hand (Datenschutz) Operation einer Hydrocele testis (Datenschutz) Arthroskopische Biopsie an Gelenken: Kniegelenk r (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Fibula distal t (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Kalkaneus (Datenschutz) Inzision und Exzision von Gewebe der Perianalregion: Exzision p (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Fibula proximal (Datenschutz) Operationen an Sehnen der Hand: Naht, sekundär: Strecksehnen Langfinger x (Datenschutz) Neurolyse und Dekompression eines Nerven: Nerven Hand: Sonstige (Datenschutz) Operationen an Sehnen der Hand: Naht, primär: Strecksehnen Handgelenk (Datenschutz) Operationen an Sehnen der Hand: Naht, primär: Beugesehnen Daumen (Datenschutz) Operationen an Sehnen der Hand: Naht, primär: Beugesehnen Handgelenk (Datenschutz) Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln: Totale Resektion eines Schleimbeutels: Unterarm (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Klavikula (Datenschutz) Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Analkanals: Exzision: Lokal k (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Tibia proximal m (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Tibiaschaft (Datenschutz) Operative Behandlung von Analfisteln: Exzision: Subkutan w (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Phalangen Fuß (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Klavikula (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Humerus proximal g8 (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Intramedullärer Draht: Ulnaschaft g5 (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Intramedullärer Draht: Radiusschaft (Datenschutz) Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes: Exzision, endoskopisch: Exzision ohne weitere Maßnahmen (Datenschutz) Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße: Inguinal, offen chirurgisch: Ohne Markierung c (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Platte: Phalangen Hand Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 31

32 e (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Platte: Schenkelhals n (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Platte: Tibia distal (Datenschutz) Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße: Axillär: Ohne Markierung v (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Platte: Metatarsale c (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Fixateur externe: Phalangen Hand n (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Fixateur externe: Tibia distal g9 (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Intramedullärer Draht: Ulna distal xk (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Sonstige: Tibia proximal v (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Zuggurtung/Cerclage: Metatarsale z (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Zuggurtung/Cerclage: Skapula (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Platte: Radiusschaft gb (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Intramedullärer Draht: Metakarpale k4 (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Winkelstabile Platte: Radius proximal e (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Schenkelhals k8 (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Winkelstabile Platte: Ulnaschaft kk (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Winkelstabile Platte: Tibia proximal kt (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Winkelstabile Platte: Kalkaneus x0 (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Sonstige: Klavikula x6 (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Sonstige: Radius distal c (Datenschutz) Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese: Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage: Phalangen Hand (Datenschutz) Operationen an Faszien der Hohlhand und der Finger: Fasziektomie partiell, Hohlhand isoliert (Datenschutz) Vorzeitiger Abbruch einer Operation (Eingriff nicht komplett durchgeführt) h (Datenschutz) Arthroskopische Operation an der Synovialis: Synovektomie, partiell: Kniegelenk k1 (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Winkelstabile Platte: Humerus proximal kb (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Winkelstabile Platte: Metakarpale Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 32

33 v (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Metatarsale b (Datenschutz) Geschlossene Reposition einer Fraktur ohne Osteosynthese: Metakarpale (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Zuggurtung/Cerclage: Ulna proximal (Datenschutz) Arteriographie der intrakraniellen Gefäße (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Ulna distal j (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Patella 3-60x (Datenschutz) Andere Arteriographie (Datenschutz) Diagnostische Laparoskopie (Peritoneoskopie) m (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Fixateur externe: Tibiaschaft (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Fixateur externe: Radius distal c (Datenschutz) Geschlossene Reposition einer Fraktur ohne Osteosynthese: Phalangen Hand (Datenschutz) Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße: Zervikal: Ohne Markierung f (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Femur proximal (Datenschutz) Inzision und Exzision von Gewebe der Perianalregion: Inzision (Datenschutz) Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese: Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage: Radius distal (Datenschutz) Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Herzschrittmachers und Defibrillators: Aggregatwechsel (ohne Änderung der Sonde): Schrittmacher, Zweikammersystem j (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Zuggurtung/Cerclage: Patella (Datenschutz) Peranale lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Rektums: Submuköse Exzision: Peranal (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Platte: Humerus proximal (Datenschutz) Entfernung von Osteosynthesematerial: Platte: Ulnaschaft (Datenschutz) Operationen an Sehnen der Hand: Naht, primär: Beugesehnen Langfinger (Datenschutz) Geschlossene Reposition einer Fraktur ohne Osteosynthese: Radiusschaft (Datenschutz) Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen: Lokale Sklerotherapie (durch Injektion) eh (Datenschutz) Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken: Knorpelglättung (Chondroplastik): Kniegelenk Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 33

34 c (Datenschutz) Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Anästhesie (im Rahmen eines Verbandwechsels) bei Vorliegen einer Wunde: Kleinflächig: Leisten- und Genitalregion h (Datenschutz) Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken: Exzision von erkranktem Gewebe am Gelenkknorpel: Kniegelenk a (Datenschutz) Naht und andere Operationen an Sehnen und Sehnenscheide: Naht einer Sehne, primär: Fuß (Datenschutz) Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln: Totale Resektion eines Schleimbeutels: Oberschenkel und Knie (Datenschutz) Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut: Exzision, lokal, mit primärem Wundverschluss: Unterarm (Datenschutz) Rekonstruktion von Muskeln: Naht: Unterschenkel (Datenschutz) Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut: Kleinflächig: Oberarm und Ellenbogen (Datenschutz) Inzision an Muskel, Sehne und Faszie: Inzision einer Faszie, offen chirurgisch: Unterschenkel x (Datenschutz) Andere Operationen an der Hand: Sonstige (Datenschutz) Neurolyse und Dekompression eines Nerven: Nerven Hand: Offen chirurgisch (Datenschutz) Epineurale Naht eines Nerven und Nervenplexus, primär: Nerven Hand x (Datenschutz) Operationen an Sehnen der Hand: Sehnenfachspaltung: Sonstige (Datenschutz) Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen: Crossektomie und Stripping: V. saphena parva (Datenschutz) Operationen an Sehnen der Hand: Sehnenfachspaltung: Beugesehnen Daumen (Datenschutz) Arteriographie der Gefäße des Abdomens (Datenschutz) Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation ohne Osteosynthese: Distales Radioulnargelenk h (Datenschutz) Arthroskopische Gelenkrevision: Gelenkspülung mit Drainage, aseptisch: Kniegelenk c (Datenschutz) Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen: Durch Platte: Phalangen Hand c (Datenschutz) Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen: Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage: Phalangen Hand b (Datenschutz) Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen: Durch Schraube: Metakarpale kv (Datenschutz) Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen: Durch winkelstabile Platte: Metatarsale Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 34

35 c (Datenschutz) Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen: Durch Platte: Phalangen Hand r (Datenschutz) Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation ohne Osteosynthese: Zehengelenk b (Datenschutz) Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen: Durch Schraube: Metakarpale (Datenschutz) Exzision und Rekonstruktion eines Sinus pilonidalis: Plastische Rekonstruktion B-2.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung: B-2.10 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Anzahl Anzahl je Fall Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Ja Ja 6,1 Vollkräfte 0, davon Fachärzte und Fachärztinnen 3,0 Vollkräfte 0,00188 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Facharztbezeichnung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ62 Unfallchirurgie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildung Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 35

36 B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Anzahl je Fall Ausbildungsdauer Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 11,7 Vollkräfte 0, Jahre 1,0 Vollkräfte 0, Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 0 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 0 2 Jahre Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1,8 Vollkräfte 0, Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0,7 Vollkräfte 0 ab 200 Stunden Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 0 3 Jahre Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 0 Vollkräfte 0 3 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildung/akad. Abschluss Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. Zusatzqualifikation ZP12 Praxisanleitung ZP16 Wundmanagement B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 36

37 B-3 Gefäß- und Thoraxchirurgie B-3.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Gefäßund Thoraxchirurgie" Fachabteilungsschlüssel: Art: Chefarzt/Chefärztin: Hauptabteilung Dr. med. Reinhold Scharrer-Pamler Ansprechpartner: Hausanschrift: August-Holz-Straße Cham Telefon: 09971/ Fax: 09971/ URL: rscharrer@diekliniken.de B-3.2 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VC11 VC13 VC16 VC19 VC17 Medizinische Leistungsangebote Lungenchirurgie Operationen wegen Thoraxtrauma Aortenaneurysmachirurgie Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen B-3.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung B-3.4 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 513 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-3.5 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-3.6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 37

38 B-3.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulanzart Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V (AM11) Ambulanzart Notfallambulanz (24h) (AM08) Ambulanzart Privatambulanz (AM07) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 38

39 B-3.8 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer Anzahl Bezeichnung Phlebographie der Gefäße einer Extremität mit Darstellung des Abflussbereiches Arteriographie der Gefäße der unteren Extremitäten Arteriographie der Gefäße des Beckens r 49 Entfernung von Osteosynthesematerial: Schraube: Fibula distal Operative Behandlung von Hämorrhoiden: Exzision (z.b. nach Milligan-Morgan) r 30 Entfernung von Osteosynthesematerial: Platte: Fibula distal Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation ohne Osteosynthese: Humeroglenoidalgelenk Operationen an Sehnen der Hand: Naht, primär: Strecksehnen Langfinger Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen: Crossektomie und Stripping: V. saphena magna Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln: Totale Resektion eines Schleimbeutels: Oberarm und Ellenbogen c 14 Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Phalangen Hand Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen: Transkutane Unterbindung der Vv. perforantes (als selbständiger Eingriff) Andere Operationen an Blutgefäßen: Implantation und Wechsel von venösen Katheterverweilsystemen (z.b. zur Chemotherapie oder zur Schmerztherapie) Exzision und Rekonstruktion eines Sinus pilonidalis: Exzision Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation ohne Osteosynthese: Proximales Radioulnargelenk Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen: Exhairese (als selbständiger Eingriff): Seitenastvarize Geschlossene Reposition einer Fraktur ohne Osteosynthese: Radius distal b 10 Entfernung von Osteosynthesematerial: Platte: Metakarpale d 10 Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation ohne Osteosynthese: Interphalangealgelenk Diagnostische Rektoskopie: Mit starrem Instrument b 9 Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese: Durch intramedullären Draht: Metakarpale b 9 Entfernung von Osteosynthesematerial: Draht: Metakarpale Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen: Lokale Exzision Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen: (Isolierte) Crossektomie: V. saphena magna Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2012 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 39