Das Modell Wellenreiter

Transkript

1 Das Modell Wellenreiter Praxisbeispiel aus der Vorwerker Diakonie in Lübeck Forum Kooperation von Jugendhilfe und Jugendpsychiatrie des Evangelischen Erziehungsverbandes e.v. (EREV) März 2009

2 Referenten Lutz Regenberg Geschäftsbereichsleitung Kinder- und Jugendhilfe Oliver Soyka Chefarzt der Vorwerker Fachklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie Facharzt für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie

3 Um wen geht es? (s. auch: Ader, Kalter, Handbuch Jugendhilfe Jugendpsychiatrie, 2004) Sie bringen Eltern, Schulen, Jugendhilfe und KJPP an die Grenzen ihrer Strukturen und Handlungskonzepte Sie bringen die Kooperationspartner im Helfersystem an die Grenzen ihrer Zuständigkeiten und ihrer gesetzlichen Aufträge Sie bringen die Beteiligten an die Grenzen ihres Selbstverständnisses, ihrer Geduld und ihrer Professionalität Sie werden aufgrund ihres Verhaltens ausgegrenzt Sie sind angewiesen auf alternative Erfahrungen, neue Orientierung und basale Sicherheit Sie machen uns hilflos, ratlos, ängstlich, ohnmächtig, wütend...

4 Merle (16) Chronische Suizidgedanken starke Stimmungsschwankungen Selbstverletzungen mehrmals pro Woche; chirurgische Versorgung zahlreiche Suizidversuche in der Vorgeschichte Somatisierungsstörung (Kopfschmerzen, Unterleibsschmerzen...) zahlreiche Kriseninterventionen in unterschiedlichen KJPPen zahlreiche Psychopharmaka (Neuroleptika) hochambivalente Beziehung zur Mutter, Eltern getrennt Unterbringung in einer Jugendhilfeeinrichtung nach dem 1. stationären Behandlungsaufenthalt: wiederholte Selbstverletzungen, Krisen... zweiter stationärer Aufenthalt; Suche nach neuer JH-Einrichtung...

5 Psychodynamik Emotional instabile Struktur: Wesensmerkmale: Stimmungen und Beziehungsverhalten wechselhaft, keine innerseelische Pufferfunktion, labile und heftige Affekte, labile Selbstwertregulation, buntes Bild Unbewusster Auftrag: halte mich aus, halte mich fest, ohne Dich kann ich nicht leben... Gegenübertragung: alles intensiv, unberechenbar, chaotisch; starke Anteilnahme, Angezogenheit, großes Engagement wechseln mit Befremden und persönlicher Verletztheit angesichts des scheinbar unbekümmerten Wechsels des Klienten zwischen Liebe und Feindseligkeit. Idealisierung verführt zu Vorstellungen eigener Omnipotenz Erschütterung durch plötzliche Entwertung. Große Besorgtheit um den Klienten; Schuldgefühle bei eigenen feindseligen Empfindungen

6 Praxis der Vorwerker Diakonie Stationäres Spezialangebot für Mädchen zwischen 14 und 18 Jahren (DBT-A) in der Fachklinik Stationäre Jugendhilfe in derselben Trägerschaft mit spezialisiertem Angebot Aufbau einer engen Kooperation

7 Win-win-Situation?!

8 Die Vorwerker Diakonie seit 1906 Anbieter sozialer Dienstleistungen in Lübeck zunächst nur Behindertenhilfe seit 1987 Aufbau einer KJPP zunächst in enger Kooperation mit der Medizinischen Universität zu Lübeck seit 1997 Erweiterung des Angebots durch Fusion und Expansion Vorwerker Diakonie heute: 65 Einrichtungen im Südosten Schleswig-Holsteins mit ambulanten, teilstationären und stationären Angebote in allen sozialen Arbeitsfeldern Ziel: vertiefende, bereichsübergreifende trägerinterne Kooperationen

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10 Sprechen wir dieselbe Sprache?

11 Psychiatrie und Pädagogik? Unterschiedliche Handlungsansätze Psychiatrie: medizinisches Krankheitsmodell, das von einer Störung oder einem Defizit ausgeht. will Leiden verhindern oder zumindest lindern will behandeln oder zumindest pflegen will Ursachen klären und heilen räumt den Kranken einen besonderen Status ein Pädagogik: orientiert sich am Modell der Förderung will Kräfte wecken, die sich zu einer Weiterentwicklung nutzen lassen will sich an den gesunden Anteilen der Person orientieren

12 Was hilft? Ein qualifiziertes Fallverstehen braucht institutionell getragene Methoden, Strukturen und Haltungen: 1. Erkennen der Problembeschaffenheit 2. Verstehen der Entstehungszusammenhänge 3. Nachvollziehen der Perspektiven der Beteiligten 4. Anerkennen unterschiedlicher Interpretationen 5. Kritische Selbstreflexion des Hilfesystems und der eigenen Rolle

13 Station Wellenreiter acht stationäre Behandlungsplätze am Standort Lübeck Therapieangebot für Mädchen zwischen 14 und 18 Jahren Dialektisch-Behaviorale Therapie für Adoleszente (DBT-A) Symptomatik: Suizidgedanken, selbstverletzendes Verhalten, Dissoziation, Impulsivität / Aggressivität, Stimmungsschwankungen, Risikoverhalten (Weglaufen, Promiskuität, Dissozialität...), Identitätsunsicherheiten und Denkstörungen (z.b. Derealisation), wiederkehrende Erinnerungen an ein Trauma, chaotische zwischenmenschliche Beziehungen u.a. Behandlungsdauer: zwölf Wochen Hauptziel: Stabilisierung. Reduktion der Symptomatik. Aufbau von Fertigkeiten Inhalte: Einzeltherapien, Familiengespräche, Skills-Gruppen, Skills-Coaching, Achtsamkeitsübungen, Kreativtherapien, Qi-Gong, Yoga, Schulunterricht Elemente: Stresstoleranz, Emotionsregulation, zwischenmenschliche Fertigkeiten

14 Das Annemarie-Kerkmann-Haus

15 Das Annemarie-Kerkmann-Haus... bietet ein Zuhause für Mädchen [und Jungen], die in ihrer sozioemotionalen Entwicklung beeinträchtigt sind und/oder an einer psychischen Störung leiden, aber nicht mehr stationär behandlungsbedürftig sind... Das pädagogische Methodeninventar ist geprägt von der Dialektisch-Behavioralen Therapie (DBT)... Dieses findet in enger Kooperation mit der Kinder- und Jugendpsychiatrie statt... Auszug aus der Leistungsvereinbarung, 2006

16 Übergang von KJPP in Jugendhilfe - Tina, 16 Jahre, selbstverletzendes Verhalten - Aufnahme in KJPP, Station Wellenreiter - im Verlauf der Behandlung entsteht Wunsch, nicht in Familie zurückzukehren - Therapeuten der KJPP unterstützen den Wunsch Kontaktaufnahme mit Jugendamt - Jugendamt prüft Fremdunterbringung - Jugendamt stimmt Fremdunterbringung zu, schlägt AKH vor - Vorstellung im AKH, anschließend Probewohnen - Leitung / Team des AKH und Tina stimmen Aufnahme zu

17 Probleme stationäre Behandlung dauert (nur) zwölf Wochen Einschaltung des Jugendamtes erfordert Zeit Patientin und Eltern müssen vorbereitet werden psychisch kranken Jugendlichen wird zugemutet, ihren neuen Lebensmittelpunkt innerhalb kürzester Zeit zu wählen! optimale Lösung gefunden? Oder suboptimal? gelingt so ein guter Start in der Jugendhilfe?

18 Die drei NO-GOs Platz in der Jugendhilfe kann nicht freigehalten werden Zeitdruck bei der Auswahl der Maßnahme führt (nur) zur zweitbesten Lösung Wechsel vom validierenden ins invalidierende Umfeld

19 Die drei TO-DOs gegenseitige, regelmäßige Hospitationsphasen gemeinsame Fortbildungen, Fachtagungen usw. gegenseitige Teilnahme an Fallkonferenzen / Abschlussgesprächen

20 take home I gleiches Konzept in KJPP und JH ist hilfreich und im Sinne unserer Klienten gemeinsames Angebot von beispielsweise Skills-oder Angehörigen-Gruppen erleichtert Übergänge gemeinsame Fortbildungen / Hospitationen von KJPP und JH mehren Wissen und fördert Verständnis Personalausstattung der JH muss seitens der Kostenträger an die Aufgaben angepasst werden

21 take home II... die Chilischote allein reicht nicht. Denn DBT-A meint nicht nur Stresstoleranzskills DBT-A besteht auch aus Grundhaltung und Validierung...

22 Vielen Dank für Ihr Interesse