PZ PRAXISZEITUNG. Facharztzentrum für Wirbelsäule und Gelenke Dres. Sagstetter Geßl Widenka Braumandl & Kollegen.

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1 PZ PRAXISZEITUNG Ausgabe Medizin Volkskrankheit Hallux Valgus Innovative OP Technik bei Hallux valgus Meniskus- und Neues aus der Praxis Unfallärzte der Berufsgenossenschaften Weihnachtsfeier 2011 Facharztzentrum für Wirbelsäule und Gelenke Dres. Sagstetter Geßl Widenka Braumandl & Kollegen

2 Volkskrankheit Hallux valgus Der Frühling lockt mit schönen offenen Schuhen, für viele Frauen nur ein Traum. Sie leiden unter einem unschönen und oftmals auch recht schmerzhaften Schiefstand der Großzehe, dem Hallux valgus. Volkskrankheit Hallux valgus Diese Formulierung ist keine Übertreibung. Der Hallux valgus ist die bekannteste Großzehenverformung und nur in etwa 10 % aller Fälle auf eine vererbte Veranlagung zurückzuführen. In 90 % der Fälle entsteht er durch: Spreizfuß: Durch das Einsinken des vorderen Quergewölbes beim Spreizfuß kommt es zu einer Verbreiterung des Ballenbereiches, einer anderen Winkelstellung und somit auch zu einer schiefen Stellung vornehmlich der ersten Zehe. Abbildung: Röntgenbild des Hallux valgus bds. Falsches Schuhwerk: Die Hauptursache des Hallux valgus ist meist im jahrelangen Tragen von falscher Fußbekleidung zu sehen, die den Vorderfuß einengt, zu einer dreieckigen Fußform im Zehenspitzenbereich führt und die zehennahen Fußknochen aneinanderdrückt. Allein jede zehnte Frau in Deutschland leidet unter der krummen Zehe. Aber auch viele Männer sind betroffen. Dabei bedeutet die Fehlstellung nicht nur ein kosmetisches Problem, mit zunehmender Verformung kann sich der Hallux valgus zu einem echten gesundheitlichen Problem entwickeln mit Entzündungen, Druckstellen, Schwielen und Schmerzen als Folge der Schiefstellung. Durch die Fehlstellung entstehen frühzeitige Verschleißerscheinungen am Großzehengrundgelenk mit Knorpelschäden und weiteren knöchernen Anbauten. Behandlungsmöglichkeiten Grundsätzlich gibt es bei einem Hallux valgus neben den konservativen mittlerweile auch erfolgversprechende operative Behandlungsmöglichkeiten. Eine konservative Behandlung durch Einlagen, Schienen oder physiotherapeutischen Maßnahmen ist bei einem leichten oder wenig Schmerz verursachenden Hallux valgus angezeigt. Mit orthopädischen Hilfsmitteln wie Nachlagerungsschiene oder Einlagenversorgung lässt sich ein Fortschreiten der Fehlstellung aufhalten, das Gelenk wird entlastet, der Schmerz wird reduziert. Empfehlenswert ist auch das Tragen von Schuhen, die keine Druckschmerzen auf dem vorstehenden Großzehenballen verursachen. Auch wenn diese Maßnahmen vor allem im Anfangsstadium sehr guten Erfolg bei der Schmerzlinderung zeigen, die Fehlstellung der Zehe selbst kann damit nicht zurückgeführt werden. Abbildung: Hallux valgus Nachtschiene Bei starker Fehlstellung, bei wiederkehrenden Schleimbeutelentzündungen und anhaltenden Schmerzen allerdings kann nur noch eine operative Maßnahme dem Betroffenen den gewünschten langfristigen Erfolg bringen. Innovative OP Technik bei Hallux valgus Korrektur Lange Zeit galt eine Hallux valgus OP als langwierige Prozedur mit recht ungewisser Prognose. Anders verhält es sich heute bei den neuen und besonders schonenden OP Eingriffen, die in den letzten Jahren immer mehr perfektioniert werden konnten. Dr. Braumandl hat sich auf eine besonders schonende OP Technik spezialisiert, die die Gelenkfunktion erhält und schon kurz nach der OP eine Vollbelastung des Fußes erlaubt. Während früher wochenlang Krücken zum Gehen benutzt und Gipsverbände oder Spezialschuhe getragen werden mussten, ist bei dieser Methode ein Auftreten mit voller Belastung schon bald nach der OP möglich. Der Grund ist die Verwendung von sehr kleinen und hochstabilen Titanplatten anstatt der früheren Schrauben oder Drähte zur Fixierung des Zehenknochens. Mit Spezialschrauben können die Knochenteile so fest fixiert werden, dass in der Regel eine frühzeitige schmerzfreie Belastung möglich ist. Dr. Braumandl: Die Vorteile liegen auf der Hand: durch eine Verkürzung der postoperativen Phase werden Fehlzeiten in der Arbeit um bis zu zwei bis drei Wochen verringert, es können unter bestimmten Umständen sogar beide Zehen gleichzeitig operiert werden, das Zehengelenk bleibt erhalten und kann sofort bewegt werden und es ist in der Regel auch keine spätere Metallentfernung nötig. Weiterer Vorteil - diese OP Technik ist in allen Stadien der Erkrankung durchführbar. Orthopädische Einlagen tun den Füßen gut Für alle, die an Fußfehlstellungen und Fußschäden leiden, sind medizinische Einlagen eine Wohltat. Dabei wissen viele Menschen oft nicht, dass sie an Fußschäden oder Fehlstellungen leiden. Denn häufig werden diese erst dann erkannt und wahrgenommen, wenn der Fuß beim Gehen bereits schmerzt oder wenn Druckschmerz zu spüren ist, wo eigentlich keiner sein sollte. Lassen Sie deshalb Ihre Füße von einem erfahrenen Orthopäden untersuchen, auch wenn Sie noch keine Schmerzen verspüren. Er sieht meist auf den ersten Blick, ob mit Ihren Füßen alles in Ordnung ist oder nicht. Häufige Fehlstellungen sind Senk-, Spreiz-, oder Plattfuß, die mit Einlagenversorgung bestens behandelt werden können. Wichtig ist eine frühzeitige Einlagenversorgung, um ein Fortschreiten der Erkrankung bis hin zur Arthrose zu verhindern bzw. deutlich zu verzögern. Medizinische Einlagen sind heutzutage genau auf das Fußproblem abgestimmt und packen das Problem damit an der Wurzel. Durch den einfachen Fußabdruck z.b. in Schaum zeigen sich die Überlastungsstellen des Fußes, die durch eine entsprechende Weichpolsterung wirksam korrigiert werden können. Ein schmerzfreies Gehen wird wieder möglich. Auch für Sportschuhe hat sich die Einlagenversorgung bewährt. Für Menschen mit chronischen Schmerzen an der Wirbelsäule, an der Hüfte oder am Kniegelenk wirkt sich die Einlagenversorgung schmerzlindernd aus. 2 3

3 Meniskus- und Diagnose und Therapie Menisken sind mondförmige Knorpelscheiben in besonders beanspruchten Gelenken. Sie sind in mehreren Gelenken zu finden, am bekanntesten jedoch sind die Menisken im Knie. Dort befinden sich gleich zwei große Menisken, der Innenmeniskus und der Außenmeniskus, die mit einer außen liegenden Gelenkkapsel verbunden sind. Da die Menisken aus sehr elastischem Faserknorpel bestehen, können sie sich gut an die Bewegungen des Kniegelenks anpassen und erfüllen somit eine Stoßdämpferfunktion. Sie dienen der Druck- und Kraftübertragung zwischen den beiden Gelenkflächen (Oberschenkelknochen und Schienbein) im Knie. Vermutlich sorgen sie auch für eine bessere Verteilung der Gelenkflüssigkeit auf dem Gelenkknorpel zur Reibungsminderung und Ernährung des Knorpels. Die Menisken sind an den Randbereichen sehr wenig durchblutet, was sich negativ auf die Heilung von Einrissen auswirkt. Meniskusverletzungen und degeneration Ein erhöhtes Risiko für Meniskusverletzungen haben alle, deren Knie besonders belastet wird. Dies ist bei bestimmten Sportarten wie z.b. Fußball- oder Handball der Fall. Auch Übergewichtige oder Perso- nen, die ihr Knie berufsbedingt besonders stark belasten, zählen dazu. Schnelle und viele Rotationsbewegungen sowie ständiges Beugen und Strecken der Kniegelenke belasten die Menisken ganz enorm. Vorzeitige Degeneration oder Verletzungen der Menisken sind die Folge. Zu einem Meniskusverschleiß kommt es aber auch im Rahmen einer Kniegelenksarthrose. Bei ständiger Überlastung können auch eine verminderte Durchblutung oder Kalkablagerungen die Qualität des Knorpels verringern und zu einem Meniskusschaden führen. Eine Meniskusverletzung erfolgt meist bei einer schnellen Drehung des Kniegelenkes sowie beim schnellen Beugen oder Strecken. Sie tritt bei Sportlern oft in Kombination mit einem Bänderriss auf. Bei Stürzen oder Verdrehungen des Kniegelenks wird der halbmondförmige Innenmeniskus häufiger geschädigt, weil er fester mit dem Kniegelenk verankert und damit auch unbeweglicher ist. Diagnose des Meniskusschadens Um Meniskusverletzungen zu diagnostizieren haben sich neben der klinischen Untersuchung bildgebende Verfahren wie Kernspintomographie und Röntgen bewährt. In bestimmten Fällen ist allerdings eine Arthroskopie als diagnostisches Mittel sinnvoll. Sie gibt den Operateuren genauen Aufschluss über die Gelenksituation und über den tatsächlichen Schaden an den Menisken, der manchmal auch auf Bildern der MRT Untersuchung nicht detailliert zu erkennen ist. Behandlung des Meniskusschadens Die relativ harmlose Variante einer Meniskusverletzung ist die Meniskusquetschung. Im Gegensatz zu einem Riss genügt hier eine konservative Behandlung mit Injektionen, physiotherapeutischen Anwendungen und einer Sportpause von etwa drei Wochen. Blau: Meniskusscheiben Rot Mitte li. Knie: Kreuzbänder Rote Bänder außen: Seitenbänder Wie man einen Meniskusriss behandelt, hängt von einigen Faktoren ab. Alter, Sportlichkeit und Schmerzen des Patienten spielen dabei eine große Rolle. Bei jungen Menschen und vor allem bei Sportlern ist die Operation sinnvoll, weil bei her Belastung des Kniegelenks ein gerissener Meniskus immer weiter einreißt und dadurch weitere Schäden im Kniegelenk verursachen kann. OPERATIVE BEHANDLUNG VON MENISKUSVERLETZUNGEN Meniskusnaht: Die medizinisch stets angestrebte Methode ist eine Meniskusnaht. Hierbei wird der Meniskus mit hochwertigem Nahtmaterial wieder befestigt. Dies ist allerdings nur bei bestimmten Rissen möglich und auch nur, wenn der Meniskus an der Kapsel abgerissen ist, so dass er wieder dort angenäht werden kann Meniskus(teil)resektion: der beschädigte Teil des Meniskus wird entfernt, die totale Entfernung ist heutzutage eher selten. Meniskusersatz: als Ersatz für den entfernten Meniskus werden künstliche, biologische oder Spendermenisken eingesetzt. Meniskusrisse werden heutzutage meistens minimalinvasiv mittels einer Arthroskopie behandelt. Dazu gibt es verschiedene Verfahren, deren Einsatz sich nach dem erhobenen Befund richtet. Meniskusoperationen haben in der Regel eine gute Prognose. Ein Korbhenkelriss ist die Bezeichnung für einen parallel zu der Hauptrichtung der Fasern verlaufenden Meniskusriss. Der Meniskus wird dabei entlang seines Verlaufes längs gespalten, das vordere und hintere Ende des Fragmentes behält weiterhin Verbindung zum Rest des Meniskus. Der freie Rand disloziert in den Gelenkspalt und verursacht akute Schmerzen und kann die Gelenkbewegung ganz unerwartet blockieren. Kreuzbänder Stabilität für das Kniegelenk Die Kreuzbänder geben dem Kniegelenk den nötigen Halt und stabilisieren es bei jeder Bewegung. Sie kreuzen sich im Zentrum des Kniegelenks, wodurch sie ihren Namen haben und bestehen, wie andere gelenkbegleitende Bänder auch, aus straffen, kollagenen Faserzügen. Verletzungen des Kreuzbandes und Diagnose en entstehen meist aufgrund indirekter Gewalteinwirkung, also meist infolge von Unfällen. Nicht selten gehen sie mit Meniskusverletzungen einher. Die Verletzung des vorderen Kreuz- bands ist deutlich häufiger als die des hinteren Kreuzbandes und entsteht typischerweise durch einen Richtungswechsel. Auch zu starke Streck- oder Beugebewegungen können Auslöser sein. Sportverletzungen überwiegen. Die Diagnose wird anhand verschiedener Funktionstests und bildgebender Verfahren wie der Kernspintomographie gestellt. Wie schon beim Meniskus beschrieben, gibt die diagnostische Arthroskopie letztlich einen genauen Aufschluss über das Ausmaß der Verletzung. Behandlung der Kreuzbandrisse heilen weder durch Ruhigstellung noch durch eine Naht wieder zusammen. Bei kleineren Rissen oder Anrissen erreicht man durch konservative Maßnahmen der Muskelkräftigung, dass die Funktion des verletzten Kreuzbandes weitgehend ausgeglichen werden kann. Alle aktuell verwendeten Operationstechniken sehen die Rekonstruktion des gerissenen Kreuzbandes vor. Man spricht von einer Kreuzbandplastik. Die Reste des durchtrennten Bandes werden dazu vollständig entfernt und durch ein neues Band ersetzt. Das neue Band wird aus körpereigenem Gewebe gewonnen. Ziel der Therapie sollte nicht die alleinige Wiederherstellung der Stabilität sein, sondern vielmehr die Erhaltung der gesamten Gelenkfunktion. Das heißt Stabilität, inklusive des Gefühls eines stabilen Kniegelenks, freie Gelenkbewegung und Beschwerdefreiheit. 4

4 Dr. Sagstetter und Dr. Braumandl: D-Unfallärzte der Berufsgenossenschaft Seit Januar 2012 sind Dr. Sagstetter und Dr. Braumandl als D-Ärzte zugelassen. Der Landesverband der Berufsgenossenschaften erteilte ihnen die Genehmigung, am D-Arzt Verfahren teilzunehmen und die Behandlung von Arbeits- und Wegeunfälle durchzuführen. Bisher konnte Dr. Sagstetter bereits im Rahmen des H-Arztverfahrens, das quasi als die "abgespeckte" Form des D-Arztverfahrens gilt, alle Arbeitsunfälle behandeln. Durch die Neustrukturierung des Durchgangsarztverfahrens wird es zukünftig keinen H-Arzt mehr geben. Um auch weiterhin an der Versorgung von Berufs- und Wegeunfällen teilnehmen zu können, hat sich die Praxis erfolgreich um die Zulassung zum anspruchsvollen D-Arztverfahren bemüht. Für die Zulassung gelten sehr strenge Anforderungen. Dr. Sagstetter und Dr. Braumandl konnten die hohen fachlichen Anforderungen hinsichtlich der geforderten Qualifikation auf dem Gebiet der Behandlung von Unfallverletzten erfüllen. Auch die räumliche und personelle Ausstattung der Praxis hielt den strengen Prüfkriterien stand, weil sie eine Unfallbehandlung nach den modernsten medizinischen Standards sicherstellt. Akute Arbeits-, Schul- und Wegeunfälle werden von uns als Notfälle eingestuft und werden sofort in die Sprechstunde eingeplant. Die Praxis übernimmt auch alle erforderlichen Formalitäten der Unfallmeldung und der Berichterstattung für die entsprechenden Berufs- Unfallversicherungen. zzzzzzzzzzzzzzzzzz Von li.: Marga, Christina und Marion aus der MRT Abteilung Weihnachtsfeier 2011 Frank Bodo Unger und Dr. Sagstetter Dr. Geßl und Birgit Gleissner, MRT Abteilung Von li.: Conny, Rita und Agathe Dr. Braumandl Dank und Anerkennung für verdiente Mitarbeiterinnen Im Rahmen der Weihnachtsfeier 2011 bedankte sich die Praxis bei einigen unserer langjährigen Mitarbeiterinnen für ihre Treue und ihr großes Engagement für die Praxis. Frau Dr. Sagstetter Dr. Jakubovic und Dr. Sagstetter Unsere Lehrlinge von li: Steffi, Sabrina, Dr. Sagstetter, Katharina, Franziska li.: Helga Knapp Elisabeth Schöttl re.: Gabriele Engelmann Bild oben li.: Birgit Gleissner Rezeption und Röntgen von li.: Laura, Conny, Dr. Sagstetter, Julia, Birgit, Steffi und Petra Frau Knapp arbeitet seit 10 Jahren in unserer Praxis. Als ehemals leitende Angestellte der Kassenärztliche Vereinigung ist sie unsere Expertin für alle diesbezügliche Fragestellungen. Neben KV Angelegenheiten ist sie im Schreibbüro für die Bearbeitung von Gutachten und anderen kniffeligen Angelegenheiten verantwortlich. Frau Schöttl war seit Gründung der Praxis 1990 eine immer äußerst zuverlässige und kompetente Mitarbeiterin. Als Expertin auf dem Gebiet der BG Abrechnung, für Anfragen und Gutachten sowie mit ihrem umfangreichen Know-how auf dem Gebiet der EDV ist sie eine wertvolle und unersetzliche Stütze der Praxis. Frau Engelmam ist ebenfalls seit der ersten Stunde für die Praxis tätig. Sie kümmert sich zuverlässig um alle unsere Buchhaltungsangelegenheiten. Dass wir bisher recht wenig Stress mit dem Finanzamt hatten, ist ganz sicher auch ihrer sorgfältigen und umsichtigen Arbeitsweise zu verdanken. Frau Gleissner ist seit nunmehr 10 Jahren, also von Beginn an in unserer Kernspinabteilung tätig. Die Bedienung des Gerätes beherrscht kaum jemand so perfekt wie sie. Für Dr. Geßl ist sie eine zuverlässige und sehr kompetente Mitarbeiterin, auf deren Kenntnisse er auch weiterhin in keinem Fall verzichten möchte. 6 Arztassistenz von li. : Nadine, Marina, Dr. Sagstetter, Katharina, Steffi, Agathe, Sophie und Sabrina

5 Schuhe, die nicht optimal passen, können Ihre Füße und Ihre Wirbelsäule schädigen. Denken Sie deshalb beim Schuhkauf an Ihre Gesundheit und achten Sie auf folgendes: Genügend Platz für Ihre Füße Im vorderen Fußbereich dürfen die Schuhe nur etwa 1 cm schmaler sein als Ihr Fuß. Für die Weite des Schuhs gibt es bisher meistens keine Maßeinheit. Sie variiert sehr stark und ist abhängig von der Form des Schuhs. Die Größenangabe allein genügt nicht Produktionsbedingt und je nach Modell fallen die Größen oft recht unterschiedlich aus. Kaufen Sie deshalb nie allein nach Größenangaben, sondern nehmen Sie sich genügend Zeit, um zu probieren und so die passenden Schuhe zu finden. Im vorderen Bereich sollte der Schuh immer etwas länger sein als der Fuß. Denken Sie daran, dass beim Abrollen die Zehen etwas nach vorne rutschen. Schuhe zur richtigen Tageszeit kaufen Da die Füße im Laufe des Tages anschwellen, sollte man Schuhe möglichst am Nachmittag oder am Abend anprobieren. Auch immer beide Schuhe anprobieren, jeder Mensch hat einen etwas stärkeren Fuß. Die Füße wachsen mit dem Alter Mit zunehmendem Alter werden die Füße etwas länger und breiter. Seien Sie also nicht überrascht, wenn Ihnen Ihre gewohnte Größe plötzlich etwas zu klein ist. Der Mythos des Einlaufens Oft hört man beim Schuhkauf, dass sich die Schuhe noch einlaufen müssen und erst dann richtig passen. Seien Sie vorsichtig. Gerade Schuhe aus hochwertigen Materialien geben wenig nach, das Material passt sich nur minimal der Fußform an. Genügend Platz für medizinische Einlagen vorsehen Wer medizinische Einlagen im Schuh tragen will, muss dies beim Schuhkauf unbedingt miteinplanen. Die modernen Einlagen tragen zwar wenig auf, aber nicht jede Schuhform eignet sich dafür. Nehmen Sie Ihre Einlagen zum Schuhkauf mit, nur so finden Sie den passenden Schuh.