Pflegefall erste Schritte Hier lesen, wenn Sie noch keine Pflegeberatung hatten

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1 Pflegefall erste Schritte Hier lesen, wenn Sie noch keine Pflegeberatung hatten Ihre persönliche Checkliste ANLAUFSTELLEN FÜR BERATUNG UND INFORMATION Gesetzliche oder private Krankenkasse / Pflegekasse Versichertenkarte und Patientenunterlagen bereit halten Hausarzt Facharzt Krankenpflegeartikel / Hilfsmittel z.b. über Ihre Krankenkasse Bezugsquelle: Pflegebett Rollstuhl Toilettenstuhl Wannenlifter behandelnde Klinik oder Reha Pflegestützpunkt Wohlfahrtsverbände Sozialdienste Selbsthilfegruppen Bürgertelefon des Bundesministeriums für Gesundheit Schütte Betreuung Zuhause ggmbh gemeinnützige Pflegevermittlung, 24-Stunden- Betreuung und Sozialdienst TELEFON / (9-18 Uhr) (ausserhalb der Bürozeiten) ERLEDIGT 1. Gesetzliche oder private Krankenkasse / Pflegekasse Versicherte, die Pflegeleistungen von der Pflegeversicherung erhalten, haben einen gesetzlichen Anspruch auf kostenlose Pflegeberatung. Sobald Ihr Antrag auf Pflegeleistung gestellt ist, muss die Pflegeversicherung den Betroffenen einen Beratungstermin oder einen Beratungsgutschein anbieten. Die Entscheidung, ob ein Pflegegutschein angeboten wird, liegt bei der Pflegekasse. Ihr Beratungstermin muss 2 Wochen nach Antragseingang durchgeführt werden. 1

2 1.1. Themen der Pflegeberatung Der Gesetzgeber gibt im Sozialgesetzbuch vor, welche Leistungen über eine Pflegeberatung abgedeckt werden. Erstellen und Umsetzen eines Versorgungsplanes für den Pflegebedürftigen, etc Beispiele dieser Beratung (ohne Anspruch auf Vollständigkeit) Ermittlung des Pflegebedarfs und Umsetzung Informationen zur häuslichen Krankenpflege Wissenswerte über barrierefreie Wohnungen, Zuschüsse für wohnumfeldverbessernde Maßnahmen Zuschüsse und Kostenübernahmen Pflege Zuhause oder Pflegeheim, welche Kosten kommenauf die Angehörigen zu Informationen, wie pflegende Angehörige versichert sind Erfassung notwendiger Hilfsmittel (z. B. Pflegebett, Pflegehilfsmittel, Rollstühle, etc.) 1.3. Anlaufstellen für Beratung Nicht jede Beratung ist kostenlos. Fragen Sie bitte vorher. Erste Anlaufstelle sollte die Krankenkassen/Pflegekassen sein. 550 Pflegestützpunkte in Deutschland Bürgertelefon des Bundesministeriums für Gesundheit Kommunale Senioren- und Pflegeberatungen Kirchliche Institutionen und Wohlfahrtsverbände Sozialdienste von Krankenhäusern oder Reha-Einrichtungen Selbsthilfegruppen Schütte Betreuung Zuhause ggmbh, Tel Unsere Beratung ist kostenlos 1.4. Ort des Beratungsgespräches Direkt in der Beratungsstelle oder bei Ihnen Zuhause. Gute Beratungsstellen bieten deshalb einen Beratungsbesuch bei Ihnen zu Hause an Ist das Beratungsgespräch freiwillig oder Pflicht Eine Pflegeberatung ist für alle freiwillig, die bereits eine Pflegestufe haben oder beantragt haben und nicht nur Pflegegeld, sondern auch Sachleistungen beziehen. Achtung: Pflegegeld-Empfänger müssen regelmäßig eine Pflicht-Pflegeberatung nachweisen. 1.6.Entscheidungshilfe welcher Pflegeberater Wenn Sie keinen Pflegegutschein haben oder Kostenübernahme der Pflegekasse haben, müssen Sie eine Pflegeberatung selbst tragen. Pflegeberater sollten unabhängig sein und nicht provisionsabhängig arbeiten, bzw. Ihnen gleich mit einem Pflegevertrag winken. Gute Pflegeberater bereiten Sie auch auf den Besuch des MDKs vor. 2

3 1.7. Unterlagen für Ihr Beratungsgespräch Krankenunterlagen des Pflegebedürftigen Pflegetagebuch (falls vorhanden) Vorsorgevollmacht des pflegenden Angehörigen 1.8. Orientierungswerte für die Bemessung der Pflegezeiten Bei der korrekten Einordnung in eine Pflegestufe ist der wichtigste Faktor, wie viel Pflege ein Pflegebedürftiger benötigt. Der Pflegegutachter des Medizinischen Dienstes der Krankenkassen/Pflegeversicherungen (MDK) ermittelt aufgrund der Pflegezeiten die Pflegestufe Pflegegutachten entscheidet über Pflegestufe Wie berechnen sich die Pflegezeiten? Die Einstufung übernimmt der Gutachter des MDKs. Er wird eine persönliche Begutachtung der pflegebedürftigen Person vornehmen. Gemessen wird der individuelle Aufwand. Auf diese MDK-Begutachtung sollten die pflegenden Angehörigen sowie die pflegebedürftige Person gut vorbereitet sein. Anwesenheit der Pflegeperson und seiner Angehörigen ist absolut notwenig. Sinnvoll ist, vor der Begutachtung durch den MDK ein Pflegetagebuch über 1-2 Wochen zu führen. Kopie bitte mitgeben - für den eventuellen Widerspruch sinnvoll Orientierungswerte für die Pflegezeitenbemessung Es existieren festgelegte Orientierungswerte für die Pflegezeitenbemessung. Notwendige, andere Tätigkeiten müssen glaubwürdig dargestellt sein. Beispiele: Motivation zum Trinken oder die Reinigung der Kleidung nach dem Essen. 3

4 1.11. Für den Hilfebedarf - Orientierungswerte für die Pflegezeitbemessung Körperpflege Ganzkörperwäsche 5 Teilwäsche Oberkörper 10 Teilwäsche Unterkörper 5 Teilwäsche Hände/Gesicht 2 Duschen 20 Baden Zähne putzen / Mundpflege 5 Gesichtspflege und Rasieren 10 Kämmen / Bürsten 3 Darm- und Blasenentleerung Wasserlassen 3 Stuhlgang 5 Richten der Bekleidung 2 Wechseln von Inkontinenzmaterial / Windeln nach Wasserlassen 6 Wechseln von Inkontinenzmaterial nach Stuhlgang 0 Wechseln kleiner Vorlage 2 Wechseln bzw. Entleeren von Urinbeutel bzw. Urinflasche 3 Wechseln bzw. Entleeren von Stomabeutel 4 Mobilität Aufstehen und Zubettgehen 2 Umlagern / Positionswechsel im Bett 3 Ankleiden gesamt 10 Ankleiden Oberkörper/ Unterkörper 6 Entkleiden gesamt 5 Entkleiden Oberkörper/ Unterkörper 2 Gehen Zeiten sind Individuell zu erheben Stehen/ Transfer (z.b. auf den Rollstuhl oder Toilettenstuhl) 1 Verlassen und Wiederaufsuchen der Wohnung bei zwingen erforderlichen Terminen Arzt, Apotheke, Behörde etc Zeiten sind individuell zu erheben Ernährung Mundgerechte Zubereitung der Nahrung (nur das Kleinschneiden. Die Zeit für das Kochen der Nahrung fällt in den Hauswirtschaftsbereich) 3 Essen anreichen / 3 Hauptmahlzeiten je: 20 Sondenkost pro Tag 20 Hauswirtschaft Hierunter fallen Aufgaben wie: Einkaufen, Kochen, Putzen, waschen, spülen usw. Für Hilfen im hauswirtschaftlichen Bereich gibt es keine Zeitvorgaben. Im Normalfall werden hier die pauschalen Zeiten anerkannt, die pro Pflegestufe angerechnet werden können 2. Hilfe für den Pflegebedürftigen Hilfe, die bei den Pflegeleistungen geleistet wird, kann unterschiedlich sein und hängt vom einzelnen Pflegefall ab. So können Parkinson-Patienten noch einiges selbst erledigen. Andere sind vielleicht auf 4

5 intensivere Hilfe angewiesen. Deshalb wird unterschieden zwischen Anleitung Beaufsichtigung Unterstützung teilweise Übernahme und vollständige Übernahme Anleitung was heißt das? Die Pflegeperson leitet den Pflegebedürftigen an, welche Handlungsschritte durchgeführt werden müssen. Die Pflegeperson beschränkt sich auf das Erklären. Keine weitere Hilfen nötig Beaufsichtigung Die Pflege beschränkt sich auf die Anwesenheit bei Handlungen. Aufsicht aus Sicherheitsgründen Unterstützung Die Hilfe beschränkt sich auf das Bereitstellen von sächlichen Hilfen, um eine selbstständige Handlung zu ermöglichen. Das umfaßt zum Beispiel das Bereitstellen von Zahnputzbecher, Zahnbürste und Zahnpasta, damit der Patient sich selbst die Zähne putzen kann Teilweise Übernahme Pflegender und Pflegebedürftige führen hier gemeinsam die Handlung durch. Beim Duschen ist es beispielsweise, dass der Pflegebedürftige sich nur teilweise selbst waschen kann Vollständige Übernahme Eine vollständige Übernahme heißt, die Pflegeperson übernimmt sämtliche Verrichtungen alleine und bekommt keine Mitarbeit vom Pflegebedürftigen Anerkannte Faktoren beim Pflegegutachter des MDK Körpergewicht des Pflegebedürftigen über 80 Kilogramm Eingeschränkte Beweglichkeit durch versteifte Gliedmaßen Lähmungen, stark verkrampfte Muskulatur Unkontrollierte Zuckungen Atemstörungen / Schluckstörungen Abwehrverhalten Gestörte Sinneswahrnehmung (Sehen und Hören) Starke behandlungsresistente Schmerzen Erschwerte Wohnsituation Benutzung zeitaufwendiger Hilfsmittel 2.7. Was ist Grundpflege Bei der Einstufung in eine Pflegestufe und der Errechnung der Pflegezeiten, welche durch die Pflegepersonen geleistet wurden, wird zwischen Grundpflege und hauswirtschaftlicher Versorgung unterschieden. Bei der Pflegezeiterfassung sind die Pflegezeiten der Grundpflege 5

6 als erstes ausschlaggebend. In die Grundpflege fallen die Bereiche Körperpflege Darm- und Blasenentleerung Ernährung Mobilität 2.8. Pflegetagebücher Vordrucke oder Muster für ein Pflegetagebuch gibt es unter anderem bei Ihrer Krankenkasse. 3. Pflegegeld Pflegegeld, welches den Angehörigen zusteht, wird während eines Krankenhausaufenthaltes bis zu 28 Tage bezahlt Pflegerische Hilfen Welche Hilfen kann ich in der Pflege als pflegender Angehöriger in Anspruch nehmen? Kurzzeitbetreuung Pflegehilfen aus Osteuropa (Schütte Betreuung Zuhause ggmbh) Verhinderungspflege 3.2. Schwerstpflegebedürfte Menschen Zuhause betreuen Grundsätzlich ist das möglich. Mit einem Pflegedienst und einer Fachkraft von Schütte Betreuung Zuhause ggmbh. 3.3.Sachleistung Häusliche Pflege PFLEGESTUFE LEISTUNGEN AB 2015 AB 2017 PFLEGE-GRAD LEISTUNGEN AB mit EA* I I mit EA* II II mit EA* III III mit EA* Härtefall Härtefallmit EA* *EA = Eingeschränkte Alltagskompetenz 3.4. Pflegegeld PFLEGESTUFE LEISTUNGEN SEIT 2015 AB 2017 PFLEGE-GRAD LEISTUNGEN AB mit EA* I I mit EA* II II mit EA* III III mit EA*

7 3.5. Pflegestufen in Gesamtübersicht PFLEGESTUFE Leistungen bei Pflegestufe 3 LEISTUNGEN Ein ambulanter Pflegedienst kann Sachleistung im Gegenwert von 1.612,00 Euro erbringen. Das Pflegegeld beläuft sich auf maximal 728,00 Euro pro Monat. Pflegehilfsmittel: monatliche Pauschale in Höhe von 40,00 Euro Leistungen bei Pflegestufe 2 Maßnahmen zur Verbesserung des individuellen Wohnumfeldes bei Ihrer zuständigen Pflegekasse beantragen Euro für die behindertengerechte Umgestaltung des Wohnumfeldes Ein ambulanter Pflegedienst kann Sachleistungen im Gegenwert von 1.144,00 Euro erbringen. Das Pflegegeld beträgt maximal 458,00 Euro pro Monat. Darüber hinaus stehen Ihnen in der Pflegestufe 2 auch die Leistungen der Verhinderungspflege zu. Die Verhinderungspflege deckt Leistungen im Gegenwert von bis zu 1.612,00 Euro jährlich bei einer Verhinderung der Pflegeperson ab. Pflegehilfsmittel: monatliche Pauschale in Höhe von 40,00 Euro Maßnahmen zur Verbesserung des individuellen Wohnumfeldes bei Ihrer zuständigen Pflegekasse beantragen. Hierbei werden bis zu Euro Leistungen bei Pflegestufe 1 Ein ambulanter Pflegedienst kann Pflegesachleistungen im Gegenwert von 468,00 Euro erbringen. Das Pflegegeld beträgt pro Monat maximal 244,00 Euro. Die Verhinderungspflege deckt Leistungen im Gegenwert von bis zu 1.612,00 Euro jährlich bei einer Verhinderung der Pflegeperson ab. Pflegehilfsmittel: monatliche Pauschale in Höhe von 40,00 Euro Leistungen bei Pflegestufe 0 Maßnahmen zur Verbesserung des individuellen Wohnumfeldes bei Ihrer zuständigen Pflegekasse beantragen. Hierbei werden bis zu Euro Ein ambulanter Pflegedienst kann Pflegesachleistungen im Gegenwert von 231,00 Euro erbringen. Das Pflegegeld beträgt 123,00 Euro monatlich Zusätzlich stehen Ihnen in der Pflegestufe 0 die Leistungen der Verhinderungspflege zu. Die Verhinderungspflege deckt Leistungen im Gegenwert von bis zu 1.612,00 Euro jährlich bei einer Verhinderung der Pflegeperson ab. Pflegehilfsmittel: monatliche Pauschale in Höhe von 40,00 Euro Maßnahmen zur Verbesserung des individuellen Wohnumfeldes bei Ihrer zuständigen Pflegekasse beantragen. Hierbei werden bis zu Euro 7

8 3.6. Ab welchem Zeitpunkt werden die Kosten übernommen Wird Ihr Antrag genehmigt, übernimmt die Pflegeversicherung im Rahmen der genehmigten Pflegestufe alle Kosten, die ab dem Datum der Antragstellung. Sämtliche Kosten, die die Pflegeleistungen der Pflegekasse übersteigen, müssen von den Pflegebedürftigen selbst getragen werden Welche Kosten übernimmt die Kasse für Pflegekräfte aus Osteuropa von Schütte Betreuung Zuhause ggmbh Wer Pflegehilfskräfte aus Osteuropa zur Pflege von Angehörigen beschäftigt, bekommt für dieses Personal keine Sachleistung, sondern Pflegegeld. Wer zusätzlich noch einen Pflegedienst benötigt, kann für diese Dienstleistung dann Sachleistungen beanspruchen Pflegekräfte aus Osteuropa von Schütte Betreuung Zuhause ggmbh Osteuropäische Pflegehilfen wie von Schütte Betreuung Zuhause ggmbh können eine große Hilfe bei der Pflegebetreuung sein. Ihr Aufgabenbereich auf Grundpflege und hauswirtschaftliche Aufgaben begrenzt. Die Pflegekräfte können über das Pflegegeld finanziert werden, zum anderen aber auch über die Verhinderungspflege und 50 % der Kurzzeitpflege. Gute Gründe für Schütte Betreuung Zuhause ggmbh 1. Wir arbeiten ausschließlich mit Gesundheitspersonal. 2. Wir sind auf die Pflegeperson konzentriert - d.h. Wir kümmern uns nur die Pflege und den Haushalt. Das schützt die Pflegeperson. 3. Wir schützen unser Personal vor Missbrauch und sachfremden Aufgaben. 4. Wir arbeiten nach Patientenleitlinien, z. B. Demenz, Parkinson 5. Wir dokumentieren unsere Arbeit nach Standard MDK 6. Unser Personal hat geregelte Arbeitszeiten und darf max. 6 Tage oder max. 48 Stunden arbeiten. 7. Wir haben einen Code of Conduct - das ist eine Selbstverpflichtung, Recht, Gesetze und Vorschriften einzuhalten. 8. Wir sind gut organisiert- die Pflegekräfte kommen gut vorbereitet zur Pflegeaufgabe - wir begleiten sie in der Pflegefamilie ab der erste Stunde. Sie fühlen sich in guten Händen - mit ihren Angehörigen. Weil wir viele Jahre Erfahrung haben und die Sorgen der pflegenden Angehörigen kennen, wollen wir gut vorbereitet. 9. Und vielleicht deswegen sind wir besser. 10. Uns mag der Zoll, weil wir unser Personal anmelden. 11. Uns schätzt die Pflegekasse, weil wir einen guten und ehrlichen Job machen. 12. Uns mag das Personal, weil wir wissen, dass sie unser Kapital sind. 13. Uns mag der Kunde, weil wir kompetent sind Verhinderungspflege / Kurzzeitpflege / niedrigschwellige Entlastungsangebote Kurzzeitbetreuung und Verhinderungspflege werden von Pflegeheimen durchgeführt. Kurzzeitpflege steht jedem Pflegebedürftigen für max. 28 Tage im Jahr, zum Beispiel nach einem Krankenhausaufenthalt. Verhinderungspflege kann von Pflegenden in Anspruch genommen werden, um zum Beispiel die Zeit eines eigenen Krankenhausaufenthaltes oder eines Urlaubs zu 8

9 überbrücken. Zusätzliche Betreuungs- und Entlastungsleistungen sowie niedrigschwellige Entlastungsangebote für Personen mit erhöhtem Betreuungsbedarf. Die Kosten für diese Aufenthalte übernimmt die Pflegekasse anteilig je nach Zuordnung der Pflegestufe. Siehe auch Schütte Betreuung Zuhause ggmbh für Demenzbetreuung. 4. Ehrenamtliche Entlastungsdienste Gemeindeverwaltungen oder Bürgerbüros helfen hier. Entlastungsangebote siehe Schütte Betreuung Zuhause ggmbh. 5. Selbsthilfegruppen und Gesprächskreise für pflegende Angehörige Für pflegende Angehörige kann eine Selbsthilfegruppe zum besseren Krankheitsverständnis beitragen. 6. Zuzahlungsbefreiung Die Belastungsgrenze für Zuzahlungen liegt bei 2 % des jährlichen Bruttoeinkommens, bei chronisch Kranken liegt die Belastungsgrenze bei 1 % des Bruttoeinkommens. Ist die jeweilige Belastungsgrenze erreicht, kann sich der Versicherte von der Zuzahlung befreien lassen. Folgende Kosten sind dann zuzahlungsbefreit: Eigenanteil für Medikamente Eigenanteil Krankenhausunterbringung Eigenanteil für Verbands-, Hilfs-, und Heilmittel Eigenanteil für Krankenfahrten (Fahrten zum Arzt, in Therapien oder ins Krankenhaus etc.) Haushaltshilfen oder häusliche Krankenpflege Eigenanteil für medizinische Fußpflege bei Diabetikern 7. Steuerliche Entlastung In welchem Umfang Kosten abgesetzt werden können, klären Sie bitte mit einem Steuerberater. 8. Finanzierung der Pflegehilfen von Schütte Betreuung Zuhause ggmbh über Pflegegeld, Verhinderungs- und Kurzzeitpflege Das Pflegegeld steht Ihnen zur Verfügung, vorausgesetzt Sie haben eine Pflegestufe. Außerdem können Sie noch die Erstattungen für die Verhinderungspflege sowie die 50 % der Kurzzeitpflege in Anspruch nehmen. Mit dem Pflegegeldrechner vom Bundesgesundheitsministerium können Sie das errechnen lassen. Bad Lippspringe, August