Repetitorium Siten/Becken

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1 Repetitorium Siten/Becken Thorax 2008 Fabian Rengier Gründungsmitglied von STARK Kirschgartenstraße 27 Studentisches Anatomie Heidelberg Repetitorium & -Kompendium Deutschland c This work is licensed under the Creative Commons Attribution-Noncommercial- Share Alike 2.0 Germany License. To view a copy of this license, visit or send a letter to Creative Commons, 543 Howard Street, 5th Floor, San Francisco, California, 94105, USA. Sie dürfen: den Inhalt vervielfältigen, verbreiten und öffentlich aufführen Bearbeitungen anfertigen Zu den folgenden Bedingungen: Im Falle einer Verbreitung müssen Sie anderen die Lizenzbedingungen, unter die dieser Inhalt fällt, mitteilen. Jede dieser Bedingungen kann nach schriftlicher Einwilligung des Rechtsinhabers aufgehoben werden. Namensnennung: Sie müssen den Namen des Autors/Rechtsinhabers nennen. Keine kommerzielle Nutzung: Dieser Inhalt darf nicht für kommerzielle Zwecke verwendet werden. Weitergabe unter gleichen Bedingungen: Wenn Sie diesen Inhalt bearbeiten oder in anderer Weise umgestalten, verändern oder als Grundlage für einen anderen Inhalt verwenden, dann dürfen Sie den neu entstandenen Inhalt nur unter Verwendung identischer Lizenzbedingungen weitergeben. Die gesetzlichen Schranken des Urheberrechts bleiben hiervon unberührt.

2 Thorax Brustkorb und Cavitas thoracis Apertura thoracis superior o 1. BWK o 1. Rippenpaar o Oberrand Manubrium sterni Apertura thoracis inferior o Proc. xiphoideus o Arcus costales (re. + li.!) Angulus infrasternalis o Costae fluctuantes (XI + XII) o 12. BWK o durch Diaphragma verschlossen Boden d. Cavitas thoracis Diaphragma Innervation: N. phrenicus ( C3, 4, 5 keeps the diaphragma alive ) Pars sternalis, Pars costalis, Pars lumbalis zwischen den drei Teilen muskelfreie Dreiecke: o Trigonum sternocostale (Larrey-Spalte) li.: Larrey-Hernien, re.: Morgagni-Hernien o Trigonum lumbocostale (Bochdalek-Dreieck) Bochdalek-Hernien (häufigste angeborene Hernien) li. Kuppel projiziert sich bei mittlerer Inspirationsstellung auf 4. ICR MCL, re. Kuppel ½ ICR tiefer Centrum tendineum am Übergang zwischen Sternum und Proc. xiphoideus bei maximaler Inspiration projiziert sich die li. Kuppel auf die 7. Rippe maximale Verschiebung der Kuppeln: 7 cm Zwerchfelllücken und durchtretende Strukturen Foramen venae cavae V. cava inf., R. phrenicoabdominalis des re. N. phrenicus Hiatus oesophageus Oesophagus, Trunci vagales, li. N. phrenicus Hiatus aortae Pars descendens aortae, Ductus thoracicus Spalten im Crus mediale Nn. splanchnici, V. azygos, V. hemiazygos Spalten zwischen Crus med. et lat. Truncus sympathicus Trigonum sternocostale A./V. epigastrica sup.

3 Atemmechanik inspiratorisch wirkende Muskeln: o Diaphragma o Mm. intercostales externi o Mm. scaleni o M. sternocleidomastoideus o M. serratus ant. o Mm. pectorales expiratorisch wirkende Muskeln (v.a. bei forcierter Expiration): o Mm. intercostales interni o Bauchmuskeln ( Bauchpresse) o M. latissimus dorsi Bauchatmung: Diaphragma Brustatmung o Inspiration aktiv: o Kontraktion der inspiratorisch wirkenden Muskeln o Bewegung in Artt. costovertebrales o Vergrößerung des dorsoventralen und transversalen Thorax-Durchmessers o Expiration v.a. passiv (Rückstellkräfte von Thorax und Lunge) o am Ende der Expirationsphase Mitwirkung expiratorisch wirkender Muskeln gemischte Atmung (normal) = Bauchatmung + Brustatmung Cavitas pleuralis, Pleura Pleura parietalis o schmerzempfindlich Nn. intercostales N. phrenicus (medial) o Aa. et Vv. intercostales o Pars costalis dorsal verstärkt durch Fascia endothoracica o Pars mediastinalis o Pars diaphragmatica verstärkt durch Fascia phrenicopleuralis o Cupula pleurae verstärkt durch Membrana suprapleuralis Pleura visceralis o nicht innerviert o Rr. et Vv. bronchiales

4 Recessus costodiaphragmaticus wichtigster Reserveraum Ausdehnung: 6 8 cm MAL ermöglichen weitere Ausdehnung der Lunge bei Stichverletzungen im Bereich des Rec. costodiaphragmaticus gefährdet: o rechts: Leber, Niere, Nebenniere o links: Magen, Milz, Leber, Niere, Nebenniere weitere Reserveräume: o Recessus costomediastinalis o Recessus retrooesophageus Klinik 1) Verletzungen der Pleura Verwachsungen (Adhäsionen) o Behinderung der Atmung 2) Entzündung: Pleuritis 3) Pleuraerguss o Pleurapunktion HAL 7./8. ICR am Oberrand der Rippe wegen Topographie der Gefäße und Nerven (befinden sich am Unterrand der Rippen) 4) Pneumothorax o z.b. bei Messerstich o Luft dringt in Pleuraspalt o Lunge kollabiert auf Grund ihrer elastischen Rückstellkräfte auf 1 / 3 ihrer Größe o Pleurapunktion MCL 3. ICR 5) Ventilpneumothorax (= Spannungspneumothorax) o Luft dringt in Pleuraspalt ein, kann aber nicht mehr ausströmen o zunehmender Überdruck und Totalkollaps der Lunge o Gefahr der Abknickung herznaher Gefäße o ohne sofortige Therapie tödlich o Pleurapunktion MCL 3. ICR

5 Atmungsorgane obere Atemwege o Nasenhöhle o Pharynx (Rachen) o Larynx (Kehlkopf) untere Atemwege o Trachea (10-12 cm, Durchmesser mm) Aufbau hufeisenförmige Cartilagines tracheales verbunden durch Ligg. anularia Paries membranaceus mit M. trachealis Pars cervicalis von HWK 6 bis zur Apertura thoracica sup. (BWK 1/2) Pars thoracica bis Bifurcatio tracheae (BWK 4/5) Tracheotomie (Cave: Schilddrüse) o Bronchus principalis dext. + sin. der re. Hauptbronchus steht steiler im Körper als der li. Hauptbronchus aspirierte Fremdkörper gelangen häufiger in re. Hauptbronchus re. Hauptbronchus: kürzer (1-2 cm), weiter, steiler li. Hauptbronchus: länger (4-5 cm), enger, fast horizontal Winkel zwischen Hauptbronchen: 70 o Bronchi lobares (bilden Lobus *) re. 3, li. 2 Lobi o Bronchi segmentales (bilden Segment) re. 10, li. 9 Segmente o Bronchioli (Bronchioli der ersten Generation bilden Lobulus *) o Bronchioli terminales (bilden Azinus *) o Bronchioli respiratorii o Ductus alveolares o Alveolen (Oberflächenvergrößerung auf m²) * sichtbar/abgrenzbar an der Lungenoberfläche luftleitende Atemwege: obere Atemwege und untere Atemwege bis zu den Bronchioli terminales o Leitung, Erwärmung, Anfeuchtung, Reinigung der Luft respiratorische Abschnitte: Bronchioli respiratorii, Ductus alveolares, Alveolen

6 Hilum pulmonis Linkes Lungenhilum Rechtes Lungenhilum ventral und kaudal Vv. pulmonales ventral und kaudal epibronchial A. pulmonalis zentral, hypobronchial dorsal, hyparteriell Bronchus principalis dorsal, kranial Bronchus lob. sup. eparteriell links rechts Aorta thoracica Rr. bronchiales A. intercostalis III V. hemiazygos Vv. bronchiales V. azygos Plexus pulmonalis Lymphgefäße Lymphknoten topographische Beziehungen: o N. vagus: hinter Lungenhilum o N. phrenicus: vor Lungenhilum bei hilusnahem Lungenkarzinom Reizung (Schluckauf)/Lähmung (Diaphragma!) Lungensegment = bronchoarterielle Baueinheit anatomisch und funktionell ein selbstständiger Lungenteil: Resektion möglich A. Achse des Segments = bronchoarterielles Leitungsbündel o 1) Bronchus segmentalis o 2) Ast d. A. pulmonalis Äste funkt. Endarterien Lungenembolie Lungeninfarkt o 3) Äste d. R. V. bronchialis o 4) Äste d. Plexus pulmonalis o 5) peribronchiale Lymphgefäße B. Grenze des Segments o I) Ast d. V. pulmonalis interlobulär, intersegmental keine Klappen o II) Lymphgefäße subpleural, interlobulär, intersegmental

7 Plexus pulmonalis Truncus sympathicus N. vagus Bronchodilatation Bronchokonstriktion vermindert Drüsensekretion gesteigert Vasokonstriktion Vasodilatation Asthma bronchiale (Ursache z.b. Allergene) Topographie der Lungen topographische Nachbarschaft der o linken Lunge zur/zum: linken Ventrikel des Herzens Aorta ascendens, Arcus aortae, Aorta descendens A. subclavia Oesophagus o rechten Lunge zur/zum: rechten Vorhof des Herzens V. cava sup. V. azygos Oesophagus Herzsilhouette Herz rechter Herzrand o oberer Bogen: V. cava sup. o unterer Bogen: rechter Vorhof linker Herzrand o Aortenbogen: Arcus aortae o Pulmonalisbogen: Truncus pulmonalis/a. pulmonalis sinistra o linker Vorhofbogen: linkes Herzohr o unterer Bogen: linker Ventrikel

8 Herzprojektion rechts: o 3. Rippe parasternal o 6. Rippe parasternal links: o 2. ICR parasternal o 5. ICR 1 cm medial der MCL Perikard Pericardium serosum: o Lamina visceralis (= Epikard) Perikardhöhle zwischen Lam. visceralis u. Lam. parietalis o Lamina parietalis Pericardium fibrosum: Verstärkung der Lamina parietalis o fest mit Centrum tendineum verwachsen Perikarditis Verwachsungen Beeinträchtigung der Herzfunktion Bluterguss in Herzbeutel Herzbeuteltamponade zunehmend verminderter Auswurf, Gefahr des Herzstillstandes intraperikardiale Verlaufsstrecke von Aorta ascendens, Truncus pulmonalis, V. cava sup., V. cava inf. arterielle Versorgung: Aa. pericardiacophrenicae, Rr. pericardiaci Innervation: N. phrenicus Venenkreuz V. cava sup. + V. cava inf. X Vv. pulmonales sin. + dext. Herzskelett Bestandteile Anulus fibrosus dexter Anulus fibrosus sinister Trigonum fibrosum dextrum (mit Durchtrittsstelle des His-Bündels) Trigonum fibrosum sinistrum Bindegewebsring der Valva aortae Tendo infundibuli Bindegewebsring der Valva trunci pulmonalis

9 Funktion mechanische Stabilisierung o Ansatz u. Ursprung der Herzmuskulatur u. der Klappen elektrische Isolation zwischen Vorhöfen und Kammern o nur His-Bündel als elektrische Verbindung Herzskelett entspricht der Ventilebene Herzklappen Klappen = Endokardduplikaturen getragen von kollagenem Bindegewebe o keine Gefäße, keine Nerven anfällig gegenüber Endokarditis o Klappenzerstörung Taschenklappen (= Semilunarklappen) o jeweils drei Valvulae semilunares o Verstärkung des freien Randes: Lunula valvulae semilunaris o Mitte: Nodulus valvulae semilunaris o Valva trunci pulmonalis o Valva aortae Segelklappen (= Valva cuspidalis) o Segel von Chordae tendineae gehalten o Chordae tendineae an Mm. papillares befestigt (befinden sich in den Ventrikeln) o Valva atrioventricularis dextra (= Trikuspidalklappe) Ostium atrioventriculare dextrum Cuspides ant., post., septalis o Valva atrioventricularis sinistra (= Bikuspidalklappe, Mitralklappe) Ostium atrioventriculare sinistrum Cuspides ant., post. anatomische Projektion nicht Auskultationsstellen Auskultationsstellen entsprechend der Weiterleitung der Geräusche (Blutstrom u.a.) o Anton Pulmo trinkt Milch um Uhr o Aortenklappe: 2. ICR re. o Pulmonalklappe: 2. ICR li. o Trikuspidalklappe: 4. ICR re. o Bikuspidalklappe: 5. ICR li.

10 Erregungsbildungs- und leitungssystem Nodus sinuatrialis (Sinusknoten) Nodus atrioventricularis (AV-Knoten) o Fasciculus atrioventricularis (= His-Bündel) Crus dextrum Purkinje-Fasern u.a. entlang der Trabecula septomarginalis (= Moderatorband ) M. papillaris ant. Crus sinistrum vorderer Faszikel mittlerer Faszikel hinterer Faszikel Wolf-Parkinson-White-Syndrom o zusätzliche elektrische Verbindung zwischen Vorhof und Kammer o Doppelerregungen der Kammermuskulatur o Rhythmusstörungen Plexus cardiacus Truncus sympathicus N. vagus Nn. cardiaci cervicales (3) Rr. cardiaci cervicales (2) Nn. cardiaci thoracici Rr. cardiaci thoracici positiv CHRONOTROP negativ Herzfrequenz positiv DROMOTROP negativ Geschwindigkeit der Erregungsleitung positiv INOTROP negativ Kontraktionskraft Aa. coronariae funktionelle Endarterien variabel (ausgeglichener, Links- oder Rechts-Versorgungstyp) Durchströmung während Diastole Einengung (z.b. bei Arteriosklerose): Koronare Herzkrankheit o Angina pectoris o Herzinfarkt

11 wichtigste Koronararterien: Vv. cordis o A. coronaria sinistra R. circumflexus R. marginalis sinister R. interventricularis anterior Rr. interventriculares septales o A. coronaria dextra R. nodi sinuatrialis R. marginalis dexter R. interventricularis posterior Rr. interventriculares septales münden über Sinus coronarius in rechten Vorhof wichtigste Herzvenen: o V. cardiaca magna V. interventricularis anterior o V. cardiaca media (= V. interventricularis posterior) o V. cardiaca parva Fetaler Blutkreislauf, V. umbilicalis: Blut von Plazenta zu Fetus entweder durch Leber oder durch Ductus venosus V. cava inf. rechten Vorhof Foramen ovale li. Vorhof li. Kammer Aorta Blut aus V. cava sup. re. Vorhof re. Kammer Truncus pulmonalis Ductus arteriosus Aorta Aa. umbilicales: Blut von Fetus zu Plazenta Umstellung auf postnatalen Blutkreislauf 1) Verschluss Aa. umbilicales ( Ligg. umbilicalia medialia) 2) Verschluss V. umbilicalis ( Lig. teres hepatis) 3) Verschluss Ductus venosus ( Lig. venosum) 4) Einsetzen der Atmung 5) Verschluss Ductus arteriosus ( Lig. arteriosum) 6) Verschluss Foramen ovale Mangel an Surfactant: Atelektase Atemnotsyndrom Neugeborener

12 Repetitorium Thorax v2.0 Mediastinum oberes Mediastinum 2008 Fabian Rengier

13 Arcus aortae o beginnt i. H. 2. Rippe hinter Manubrium sterni o Scheitel i. H. BWK 2, berührt Ösophagus, erreicht WS li. v. BWK 4 N. laryngeus recurrens sinister o umschlingt Arcus aortae lateral des Lig. arteriosum N. laryngeus recurrens dexter o um A. subclavia o nicht im Mediastinum ziehen zwischen Trachea und Ösophagus (Innervation) aufwärts hinteres Mediastinum

14 Aorta thoracica o paarige parietale Äste Aa. intercostales posteriores III XI A. subcostalis Aa. phrenicae superiores o unpaare viscerale Äste Rr. bronchiales Rr. oesophageales Rr. pericardiaci V. azygos und V. hemiazygos o Vv. intercostales posteriores o Vv. bronchiales o Vv. oesophageales o Vv. pericardiacae Oesophagusabschnitte und -engen Oesophagus gesamte Länge: ca. 25 cm arterielle Versorgung o Pars cervicalis: A. thyroidea inf. o Pars thoracica: Aorta thoracica o Pars abdominalis: A. gastrica sinistra Ösophagusengen: Durchmesser ca. 13 mm o obere Ösophagusenge (Cartilago cricoidea): 15 cm von Zahnreihe entfernt o mittlere Ösophagusenge (Arcus aortae, linker Hauptbronchus): 25 cm von Zahnreihe o untere Ösophagusenge (Durchtritt durch Diaphragma) Mündung in Magen: 40 cm von Zahnreihe Innervation Truncus sympathicus N. vagus vermindert Peristaltik verstärkt vermindert Drüsensekretion verstärkt

15 unterer Oesophagussphinkter funktionelles Verschlusssystem o Druckgradient zwischen Bauch- und Brustraum o ringförmiges Lig. phrenicooesophageum + Corpus adiposum o helikale Organisation der Oesophagus-Muskulatur Wringverschluss o Venenplexus Insuffizienz Refluxösophagitis Divertikel = Ausbuchtungen der Ösophaguswand Oesophagusvarizen portokavale Anastomose: o V. portae hepatis Vv. gastricae Vv. oesophageales Vv. azygos/hemiazygos V. cava sup. Oesophagusvarizen bei portaler Hypertension: Gefahr einer lebensbedrohlichen Blutung Heidelberg, Dezember 2008 Fabian Rengier Gründungsmitglied von STARK