Psychiatrie Perspektiven, Chancen und Herausforderungen. Prof. Dr. med. Arno Deister President Elect (2015/2016) Präsident (2017 / 2018)

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1 Psychiatrie 2020 Perspektiven, Chancen und Herausforderungen Prof. Dr. med. Arno Deister President Elect (2015/2016) Präsident (2017 / 2018)

2 DIE DEUTSCHE GESELLSCHAFT FÜR PSYCHIATRIE UND PSYCHOTHERAPIE, PSYCHOSOMATIK UND NERVENHEILKUNDE Deutsche Wissenschaftliche Fachgesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde in Berlin Gegründet 1842, etwa Mitglieder Wesentliche Aufgaben Erforschung von Grundlagen von psychischen Störungen sowie die Verbesserung von Diagnostik und Therapie Prävention psychischer Störungen Erhalt und Ausbau der vorhandenen Versorgungsstrukturen Unterstützung von Betroffenen und ihren Angehörigen Förderung der psychiatrischpsychotherapeutischen Aus-, Fort- und Weiterbildung Erstellung von Evidenz-basierten Leitlinien und wissenschaftlichen Stellungnahmen Beratung von Politik und Gesellschaft sowie Aufklärung der Öffentlichkeit über psychische Störungen und deren Behandlungsmöglichkeiten Psychiatrie 2020 Prof. Dr. med. Arno Deister President Elect

3 Die Häufigkeit und soziale Bedeutung psychischer Störungen fotolia.de

4 DIE SOZIALE BEDEUTUNG PSYCHISCHER STÖRUNGEN Psychische Störungen stehen in enger Wechselbeziehung mit dem sozialen Kontext Ziel der Behandlung ist der Erhalt oder die Wiederherstellung der Teilhabe am Leben Psychiatrische Behandlung geht nicht selten mit einer Einschränkung von Menschenrechten einher Psychische Erkrankungen stellen einen hohen Anteil bei den frühzeitigen Berentungen Psychische Störungen führen nicht selten zu relevanter Stigmatisierung oder Diskriminierung Psychiatrie 2020 Prof. Dr. med. Arno Deister President Elect

5 12-MONATS-PRÄVALENZEN PSYCHISCHER STÖRUNGEN NACH ALTERSKLASSEN

6 12-MONATS-PRÄVALENZEN PSYCHISCHER STÖRUNGEN NACH SOZIOÖKONOMISCHEM STATUS

7 HÄUFIGKEIT PSYCHISCHER STÖRUNGEN 12-MONATS-PRÄVALENZEN (GESAMT) Essstörung 0,9 Somatoforme Störung 3,5 Traumafolgen 2,3 Angststörung 15,3 Affektive Störung 9,3 Psychotische Störung 2,6 Substanzgebrauch 5, Gesamt

8 HÄUFIGKEIT PSYCHISCHER STÖRUNGEN 12-MONATS-PRÄVALENZEN (NACH GESCHLECHT) Essstörung Somatoforme Störung Traumafolgen Angststörung Affektive Störung Psychotische Störung Substanzgebrauch Frauen Männer

9 HÄUFIGKEIT PSYCHISCHER STÖRUNGEN 12-MONATS-PRÄVALENZEN 4 und mehr Diagnosen; 12,8 3 Diagnosen; 9,6 1 Diagnose; 55,6 2 Diagnosen; 22,1

10 ARBEITSUNFÄHIGKEIT AUFGRUND PSYCHISCHER STÖRUNGEN

11 ANTEILIGE VERTEILUNG DER FEHLZEITEN AUF KRANKHEITSARTEN 2014

12 AU-TAGE NACH DURCH PSYCHISCHE STÖRUNGEN NACH BUNDESLÄNDERN 2014

13 DIE SOZIALE BEDEUTUNG PSYCHISCHER STÖRUNGEN Verstärkte Inanspruchnahme von Hilfe- und Versorgungssystemen Bedeutung der Ordnungspolitischen Funktion Angebot der Versorgung von älteren Menschen Psychische Störungen und Arbeit

14 Ethische Aspekte psychischer Störungen fotolia.de

15 ETHISCHE ASPEKTE Historische Verantwortung Menschenrechte UN-Behindertenkonvention Zwangsmaßnahmen (Patienten-)Autonomie Partizipation Trialog Sterben Ressourcengerechtigkeit Rationierung Priorisierung Versorgungsgerechtigkeit Finanzierung Ordnungspolitik Stigmatisierung

16 ETHISCHE ASPEKTE Zunehmende Bedeutung der Menschenrechte Frage der Ökonomisierung Zunehmende Beschäftigung mit Ressourcengerechtigkeit Zunehmende Bedeutung der Partizipation von Patientinnen und Patienten bzw. Nutzerinnen und Nutzern

17 Gesundheitsökonomische Aspekte fotolia.de

18 GESUNDHEITSÖKONOMISCHE ASPEKTE Bruttoinlandsprodukt: ~ Mill. (2015) 11,2% Direkte Gesundheitsausgaben ~ Mill. 11,0% Direkte Ausgaben Psychiatrie ~ Mill. Indirekte Ausgaben Psychiatrie ~ Mill.?? > pro Einwohner / Jahr

19 AUSGABEN FÜR PSYCHIATRISCHE VERSORGUNG Krankenhaus stationär Krankenhaus ambulant Ambulant Praxis Psychosomatik Ambulante Psychotherapie Langzeiteinrichtungen Übergangseinrichtungen Therapeutische Wohngemeinschaften Werkstätten für Behinderte Tagesstätten Integrationsfirmen

20 KOSTEN SCHIZOPHRENER STÖRUNGEN Indirekte Kosten etwa 3mal höher als direkte Kosten Jährliche Kosten von 4,4 bis 9,2 Milliarden Euro Das entspricht 2-4% aller Kosten für Gesundheits-leistungen

21 Versorgungsstruktur fotolia.de

22 Phase der verwahrenden Anstaltspsychiatrie Häufig Hospitalismus Phase der De-Institutionalisierung Zunehmende Gemeindenähe Phase der Ökonomisierung Industrialisierung von Abläufen Pauschalierung Phase der Regionalisierung Individualisierung? Flexibilisierung? - Hintergrund: Psychiatriemuseum LWL Suttrop

23 Präventiver Bereich Gesundheitspolitische Maßnahmen Aufklärung der Bevölkerung Betriebsärzte Vorsorge-untersuchungen Ambulanter Bereich Niedergelassene Nervenärzte Niedergelassene Psychiater und Psychotherapeuten Ärztliche Psychotherapeuten Psychologische Psychotherapeuten Sozialpsychiatrie Krankenhaus- Bereich Home- Treatment Instituts- Ambulanz Teilstationäre Behandlung Stationäre Behandlung Gemeindenaher Bereich Sozialpsychiatrischer Dienst Betreutes Wohnen Betreutes Arbeiten Tagesstätten Häusliche Pflege Teilhabe-Bereich Supported Employment Integrationsprojekte Psychosoziale Kontaktstellen Psychosoziale Beratungsstellen Selbsthilfe

24 PSYCHIATRISCHE UND PSYCHOTHERAPEUTISCHE BEHANDLUNGSFÄLLE PRO JAHR Fälle Quelle: Statistisches Bundesamt

25 ZAHL DER AUFGESTELLTEN BETTEN IN KRANKENHÄUSERN IN DEUTSCHLAND Betten Psychiatrie Betten KJP Betten Psychosomatik Quelle: Statistisches Bundesamt

26 ZAHL DER FACHÄRZTE UND PSYCHOLOGISCHEN PSYCHOTHERAPEUTEN Nervenärzte Ärztliche Psychotherapeuten Kinder- und Jugendpsychiater Psychologische Psychotherapeuten Quelle: Statistisches Bundesamt

27 DURCHNITTLICHE VERWEILDAUER IN STATIONÄRER BEHANDLUNG Tage pro Fall Quelle: Statistisches Bundesamt

28 DURCHNITTLICHE VERWEILDAUER IN STATIONÄRER BEHANDLUNG Tage pro Fall Modellprojekt Tage pro Jahr Quelle: Statistisches Bundesamt

29 AKTUELLE THEMEN DER VERSORGUNG Finanzierung Strukturqualität Pflicht- und Regelversorgung Ausreichende Personalressourcen / Fachkräftemangen Unterbringung / Zwangsmaßnahmen Regionale Verantwortung

30 AMBULANTE VERSORGUNG Der Versorgungsbedarf im ambulanten Bereich nimmt stetig zu Geringer Stellenwert der sprechenden Medizin in den ambulanten Verteilungsmaßstäben Regional betonte erhebliche Engpässe in der Versorgung Depressive Erkrankungen haben im ambulanten Bereich die größte Bedeutung Höhere Attraktivität der psychotherapeutischen gegenüber der (allgemein-) psychiatrischen Tätigkeit Zunehmende Schieflage zwischen den Ausgaben für die psychiatrische Basisversorgung und den Ausgaben für Psychotherapie

31 LEISTUNGSERBRINGER UND AUSGABENANTEILE IN DER AMBULANTEN PSYCHIATRISCHEN VERSORGUNG

32 FORENSISCHE PSYCHIATRIE Anhaltende Zunahme der im Maßregelvollzug untergebrachten Patienten Unterbringungsdauer im Durchschnitt mehr als sechs Jahre Zunahme psychotherapeutische Ansätze in forensisch-psychiatrischen Kliniken Verstärkter gesellschaftlicher Druck auf die Forensische Psychiatrie Bestrebungen zur Verbesserung der Qualität von forensischen Gutachten Problematik mit dem Krankheitsbegriff in der Sicherungsverwahrung

33 UNTERGEBRACHTE STRAFTÄTER Quelle: Statistisches Bundesamt

34 RELEVANTE PATIENTENGRUPPEN Ältere Patienten Wohnungslose Menschen Kinder und Jugendliche Migranten und Flüchtlinge Heranwachsende Patienten mit körperlicher Komorbidität

35 INNOVATIVE VERSORGUNGSSTRUKTUREN (BEISPIELE) Home-Treatment Regionales Budget Integrierte Versorgung Need adapted Treatment Assertive Community Treatment Community Mental Health Teams Psychiatrie 2020 Prof. Dr. med. Arno Deister President Elect

36 FINANZIERUNG Psychiatrie-Personalverordnung (PsychPV) Festschreibung von Personalbedarf Querschnittserfassung Bundespflegesatzverordnung Tagesgleiche Pflegesätze Pauschalierung (PEPP) Tagesbezogene Bewertung von Einzelleistungen Diagnosenbezogene Kategorien Budgetbasiertes Entgeltsystem Orientiert am Bedarf vor Ort Berücksichtigung regionaler und krankenhausindividueller Besonderheiten Psychiatrie 2020 Prof. Dr. med. Arno Deister President Elect

37 AKTUELLE THEMEN DER VERSORGUNG Individualisierung der Versorgung Flexibilisierung Vernetzung Setting-übergreifend Ressourcen-Gerechtigkeit Stationsersetzende Versorgung durch das Krankenhaus Ausreichende Finanzierung der ambulanten Versorgung

38 Qualitätsmerkmale fotolia.de

39 UNTERSCHIEDLICHE BLICKWINKEL Profession Angehörige Ökonomie Betroffene QUALITÄT Politik Psychiatrie 2020 Prof. Dr. med. Arno Deister President Elect

40 Psychiatrie 2020 Prof. Dr. med. Arno Deister President Elect

41 Ergebnisqualität Prozessqualität Strukturqualität Psychiatrie 2020 Prof. Dr. med. Arno Deister President Elect

42 Ergebnisqualität Strukturqualität Prozessqualität Psychiatrie 2020 Prof. Dr. med. Arno Deister President Elect

43 STRUKTURQUALITÄT Strukturqualität ist eine Messgröße, die sowohl die fachliche Kompetenz und Verfügbarkeit des therapeutischen Personals als auch die räumliche und apparative Ausstattung einer Therapieeinrichtung einschließlich ihrer organisatorischen und hygienischen Rahmenbedingungen umfasst. Hohe Strukturqualität garantiert nicht per se eine gute Behandlungsqualität, ist aber eine wesentliche Voraussetzung dafür. Psychiatrie 2020 Prof. Dr. med. Arno Deister President Elect

44 LEITLINIEN DER DGPPN (AUSWAHL) Organische psychische Störungen Demenzielle Erkrankungen Störungen durch psychotropen Substanzen Schädlicher und abhängiger Tabakkonsum Alkoholbezogene Störungen Psychotische Erkrankungen Schizophrene Störungen Affektive Störungen Bipolare Störungen Unipolare Depressionen Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen Angststörungen Zwangsstörungen Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Essstörungen Persönlichkeit und Verhaltensstörungen Persönlichkeitsstörungen Störungen der sexuellen Präferenz Psychiatrie 2020 Prof. Dr. med. Arno Deister President Elect

45 LEITLINIEN Psychiatrie 2020 Prof. Dr. med. Arno Deister President Elect

46 RAHMENBEDINGUNGEN DER STRUKTURQUALITÄT Sachgerechte bundesweite Personalbudgetfinanzierung Zuschläge zur Sicherstellung der baulichorganisatorischen Strukturqualität Einpreisen von Fortschritten und Innovationen Förderung sektorenübergreifender Ansätze Psychiatrie 2020 Prof. Dr. med. Arno Deister President Elect

47 Forschung

48 ASPEKTE DER FORSCHUNG Grundlagenforschung Genetische Epidemiologie Funktionales Neuroimaging Stammzell-Forschung Therapieforschung Pharmakotherapie Psychotherapie Psychosoziale Therapieverfahren Versorgungsforschung Versorgungsstrukturen Inanspruchnahme-Verhalten Sektorenübergreifende Versorgung Innovative Versorgungsformen Psychiatrie 2020 Prof. Dr. med. Arno Deister President Elect

49 WEITERE RELEVANTE THEMENBEREICHE Migration und Flüchtlinge Suizidalität Arbeit / Berentung / Burnout Prävention psychischer Störungen Psychiatrie 2020 Prof. Dr. med. Arno Deister President Elect

50 DIE ZUKUNFT DER PSYCHIATRIE Orientiert an den Bedürfnissen und dem Bedarf der Menschen Sicherstellung von Inklusion und Normalität Sicherstellung der erforderlichen Qualität in allen Behandlungssettings Ausreichende Ressourcen für die am schwersten kranken Menschen Attraktives Fach für Mitarbeiter Vernetzung der Angebote/Beziehungskontinuität Psychiatrie 2020 Prof. Dr. med. Arno Deister President Elect

51 DANKE für Ihr Interesse