Psychiatrie / Psychologie

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1 Institut für Komplementärmedizin IKOM Unikurs in Bern TCM-Körperakupunktur II 2014 / 2015 Psychiatrie / Psychologie Dr. med. Lothar Roth Postfach Zürich Tel Fax info@sacam.ch

2 Angststörungen (Incl. Panik) Internistische Krankheiten: Hyperthyroidismus (selten Hypothyroidismus) Hyperparathyroidismus, Tumore der Nebennierenrinde Herzrhytmusstörungen, Herzinsuffizienz Noxen oder Medikamentennebenwirkung Psychiatrische Krankheiten Primäre Angststörungen Sekundäre Angststörungen Ätiologie gemäss TCM Schwäche des Körpers und wiederholte Schädigung durch die 7 Emotionen: Faktoren die zu Disharmonie der Funktion von Leber, Milz und Herz führen Faktoren, die zu Störung des Qi und Blut Flusses führen 2

3 7 Emotionen Aerger, Zorn Unerfüllte Wünsche Blut oder Yin Chronische Krankheiten Emotionen Hitze Herz Shen Blutstagnation Herzhitze Herz kühlt Niere / Niere wärmt Herz Fehlende Ernährung Mangel Hitze Schleimhitze Leber Qi Stagnation Milz Qi Mangel Schleimretention Qi Fluss gestört Lungen Qi Mangel Diätfehler Chron. Krankheiten Sorgen Niere Angst 3

4 Angststörungen Angstsörung bei Herz-Milz-Qi-Mangel und Blut-Stagnation Akutes Einsetzen von Angstzuständen, Druckgefühl im Kopf, starke innere Unruhe, seufzen, Dyspnoe, Herzpalpitationen, thorakales Engegefühl, wirre Träume, Insomnia. dunkelrote Zunge mit dünnem weissem Belag, feiner, schwacher Puls. 2 Diagnostik 2.1 Ätiologie: Sorgen 2.2 Pathogenese: kann zur Schädigung der Milz und Qi Mangel führen: Dadurch kann Shen zu wenig genährt werden. Qi Mangel kann auch zu Feuchtigkeit und Schleim Retention und ev. zu Schleim Hitze führen oder den Fluss in den Meridianen blockieren 3.1 Prinzip: Qi stärken, Blut, Herz und Milz nähren, Qi Fluss fördern 3.2 Punkte für das Grundrezept LV 3: fördert den Leber Qi Fluss, nährt Leber Yin und Blut. SP 10: reguliert Blut löst Blut Stagnation LI 4: macht die Meridiane und Netzgefässe durchgängig. HT 7: stärkt Herz, Blut und Yin, löst Qi Stasen, beruhigt Shen. PC 6: reguliert und stärkt das Herz, beruhigt Shen. 3.3 Punkte-Modifiaktion bei überwiegen der Herz Qi und Blut Stagnation +Ren 17: reguliert Qi in Brust und Lunge; bei Chronischen Angststörungen, mit thorakalem Engefühl, Atemnot, Palpitationen. 3.4 Punkte - Modifikation bei überwiegen des Milz Qi Mangels + BL 20: reguliert und tonisiert Milz; bei Inappetenz, losem Stuhl, allgemeiner Müdigkeit und Kraftlosigkeit. Leber Qi Stagnation mit Schleim Feuer 1 Symptome Depressive Verstimmung, existenzielle Aengste und Sorgen, Agitiertheit, Reizbarkeit, emotionale Durchbrüche, Insomnia, Völlegefühl im Hypochondrium und Thorax, rote Zungenränder mit wenig gelbem Belag, gespannter und teilweise schlüpfriger Puls. 2 Diagnostik 2.1 Ätiologie: Aerger und unerfüllte Wünsche. 2.2 Pathogenese: Diese führen zu Leber Qi Stagnation. Kann auch zu einer Milz Qi Schwäche führen und kann zur Entstehung von Hitze führen (schädigt Yin und kann aufsteigen und Herz und Shen angreifen). 3.1 Prinzip: Leber Qi befreien, Hitze klären und Schleim transformieren. 3.2 Punkte LV 2: klärt Leber Feuer (Hauptpunkt) PC 5: beruhigt Herz und Shen, klärt Hitze, transformiert Schleim LV 4: macht die Meridiane und Netzgefässe durchgängig ST 40: transformiert Schleim, beruhigt Shen Ren 17: reguliert Qi in Brust und Lungen Mangel Hitze V.a. Herz und Nieren Yin Mangel Angst, innere Unruhe, Reizbarkeit, Schwindel, Tinnitus, Palpitationen, Nachtschweiss, Hitze der fünf Zentren, Insomnia, trockener Mund, Schwächegefühl der Lenden und 4

5 Knie, Rote Zunge mit vermindertem Belag, Feiner, schneller Puls. 2 Diagnostik 2.1 Aetiologie: chronischer Krankheitszustand mit obgenannten Ätiologien 2.2 Pathogenese: anhaltendes Feuer verbraucht das Yin und Jing der Nieren. Dadurch gelangt auch zuwenig Yuan-Qi zum Brustraum, wo das Qi und Blut generiert wird. Das Herz wird nicht genügend mit Blut ernährt. 3.1 Prinzip: Hitze klären und Yin stärken, Shen beruhigen 3.2 Punkte KI 3: nährt Yin, stärkt die Nieren, klärt Mangel Hitze. SP 6: nährt Yin und Blut, beruhigt Shen. HT 6: stärkt Herz Yin (Hauptpunkt), klärt Herz Hitze, beruhigt Shen. PC 5: beruhigt Herz und Shen, klärt Hitze. 5

6 1 Definition Nicht erfrischender Schlaf, kann mit Ein oder Durchschlafstörung einhergehen 2 Formen: 2.1 Ein und Durchschlafstörung 2.2 Parasomnien: Schlafwandeln, restless leg, Sprechen im Schlaf, Bruxismus, Schlaf Apnoe, Albträume. 3 Ursachen 3.1 Neurologische Ursachen: z.b. Alzheimer, Parkinson, MS. 3.2 Psychiatrische Ursachen: z.b. Depression, Angst und Panikattacken. 3.3 Medikamente: z.b. Benzodiazapine, Antidepressiva. 3.4 Noxen: z.b. Alkohol, Amphetamine Insomnia in der TCM (Bu Mian) 1 Physiologie des Schlafes in der TCM Das klare Yang Qi des Herzen sollte nach Innen strömen und durch das aufsteigende Yin gehalten werden Schlaf ist Yin und wird durch das Herz regiert. 2 Aetiologie und Pathogenese der 2.1 Unausgegelichene Emotionen führen zu Leber Qi Stagnation. 2.2 Chronische Krankheiten führen zu Yin Mangel und Hyperaktiviät von Mangel Hitze. Die Niere kann Herz nicht mehr kontrollieren. 2.3 Bei Blutmangel kann Herz nicht mehr genügend ernährt werden. Fülle Syndrome: 1 Symptome Unruhe, Reizbarkeit, Inappetenz, bitterer Mundgeschmack, Schweregefühl des Kopfes, Aufstossen und sauerer Reflux, rote Zunge mit gelbem teilweise schmierigem Zungenbelag, gespannter, teilweise schlüpfriger Puls. 2 Diagnostik 2.1 Aetiologie: unausgeglichene Emotionen, Ernährungsfehler. 2.2 Pathogenese: Dies führt meistens zu einer Leber Qi Stagnation bzw zu einer Nahrungsstagnation, zu Hitze und Feuer. Feuer steigt nach oben und schädigt das Herz und den Geist. Diätfehler, Alkoholkonsum und chronische Krankheiten führen zu Schädigung der Milz. Dies führt zu Nahrungsstagnation und später zu umgekehrtem Qi Fluss (nach oben) Schwäche Syndrome: Yin Schwäche und Blut Mangel Herz und Milz Schwäche Leber und Nieren Yin Schwäche Palpitationen, Müdigkeit, Konzentrationsmangel, Schwindel, Tinnitus, Schwächegefühl lumbal, Hitzegefühl der Hand und Fussflächen, Träume, blasse Zunge oder dunkelrote Zunge mit vermindertem Zungenbelag 2 Diagnostik: 2.1 Aetiologie: chronisches persistieren der Faktoren wie bei den Fülle Syndromen oder andere chronische Krankheiten. 2.2 Pathogenese: Dies führt zu Verbrauch von Blut und Yin. Alle 6

7 drei führen zu aufsteigender Mangel Hitze. 3 Therapie 3.1 Behandlungsprinzip für Fülle und Schwäche Syndrome: Geist beruhigen Ursache behandeln Leber Qi fliessen lassen Milz und Magen stärken Nahrungsstagnation lösen Schleim Hitze klären Qi und Blut stärken Leber und Niere Yin stärken Yuan Punkte und Back Shu Punkte auswählen Herz und Milz Schwäche Einschlafstörung, Träume, leichter Schlaf und leichtes Aufwachen, Palpitationen, Konzentrationsstörungen, Müdigkeit, blasses Gesicht, Inappetenz, blasse Zunge mit dünnem Belag, feiner, schwacher Puls. 2 Diagnostik s.o. 3.1 Prinzip: Stärken der Milz und Qi, Herz und Blut nähren HT 7 (Shenmen): Yuan Quell Punkt des Herz Meridian, beruhigt Shen. SP 6 (Sanyinjiao): fördert Harmonie zwischen Yang und Yin. BL 20: Einflusspunkt des Milz Funktionskreises. BL 15: Einflusspunkt des Herz Funktionskreises 3.3 Modifikation: Konzentrationsschwäche: + BL 52, Du 20; Stärkende Technik Leber Blut Mangel mit Hitze Unruhe, Reizbarkeit, Nachtschweiss, Schwindel, 7 trockener Mund, häufiges Erwachen, sprechen im Schlaf, Rote Zungenspitze und Zungenränder, Schneller, gespannter Puls, 2 Diagnostik: s.o. 3.1 Prinzip: Yin und Blut nähren, Hitze klären, Geist beruhigen LV 8: harmonisiert Leber und nährt Yin KI 3: stärkt Leber und nährt Yin und Blut SP 6: nährt Leber und Blut BL 47: fördert harmonsichen Leber Qi Fluss, beruhigt die äterische Seele (Hun) Du 24: klärt aufsteigende Hitze, beruhigt Shen Neutrale Technik. Insomnia / Disharmonie zwischen Niere und Herz Einschlafstörung, Schwindel, Tinnitus, Nachtschweiss, Hitze und Schweiss der fünf Zentren, Konzentrationsstörung, verminderte Gedächtnisleistung, Schwäche der Lenden und der Knie, Rote Zunge mit vermindertem Belag, feiner und schneller Puls. 2 Diagnostik: s.o. 3.1 Prinzip:Yin nähren, Hitze klären, Fluss zwischen Herz und Niere fördern PC 7: reguliert das Herz, kühlt Hitze, beruhigt Shen. KI 3: nährt Nieren Yin. HT 7: stärkt Herz und Blut, beruhigt Shen BL 15: stärkt Herz. ST 44: klärt Hitze im Kopfbereich. An Mian (Ex HN): beruhigt Geist, Lok: zwischen TE 17 und Yinming (Ex HN 14). Stärkende Technik, warmes Fussbad vor dem Zubettgehen, Massieren von KI 1.

8 Herz-Gallenblase Disharmonie Angst alleine einzuschlafen, ängstlicher Charakter, Schüchternheit, Albträume, häufiges seufzen während dem Schlaf, unruhiger Schlaf mit Bewegungen, blasse Zunge, feiner, schwacher Puls v.a. bei Kindern. 2 Diagnostik: s.o. 3.1 Prinzip: Gallenblase und Qi stärken HT 7: stärkt Herz Qi und beruhigt Shen. GB 34: reguliert und stärkt den Qi Fluss. Du 24: beruhigt Shen. BL 15: stärkt das Herz. BL 19: stärkt die Gallenblase. Stärkende oder neutrale Technik. Schleim Hitze Einschlafstörung, starke innere Unruhe und Angespanntheit, sich wälzen, Druck im Epigastrium und im Thorax, schwerer Kopf oder Kopfschmerzen, bitterer Geschmack im Mund, rote Zunge mit schmierigem gelbem Belag, schlüpfriger Puls. 2 Diagnostik: s.o. 3.1 Prinzip:Hitze klären, Schleim transformieren, Geist beruhigen. ST 40: transformiert Feuchtigkeit und Schleim, beruhigt Shen. ST 44: klärt Feuer und Hitze. Ren 12: stärkt Mitte, transformiert Schleim. HT 7: klärt Hitze und Feuer. Du 20: klärt Fülle Hitze, beruhigt Shen. Sedierende Technik. Insomnia / Nahrungsstagnation Völlegefühl im Epigastrium, Nausea, Aufstossen, dickes schmieriger Zungenbelag, schlüpfriger Puls 2 Diagnostik: 2.1 Aetiologie: Zu spätes und zu reichhaltiges Nachtessen!!! (Salat, Fleisch, fetthaltige Nahrungsmittel, Genussmittel). 2.2 Pathogenese: s.o. 3.1 Prinzip: Milz und Magen harmonisieren,stagnation beheben, Shen beruhigen. PC 6: harmonisiert den Magen, beruhigt Shen. Ren 12: stärkt Magen, löst Stagnationen. LV 13: lindert Nahrungsstagnation von Milz und Magen. ST 44: reguliert Magen Qi Sedierende Technik. ST 24: bei Fleischstagnation. ST 21: bei Nahrungsstagnation von Kohlenhydraten. 4 allgemeine Therapierichtlinien 4.1 Akupunktur sollte am späten Nachmittag oder am Abend durchgeführt werden. 4.2 Akupunkturbehandlung sollte genug lange dauern (>30 min). 4.3 Schlafhygiene: 4.4 Kein reichhaltiges und kein zu spätes Nachtesses. 4.5 Besser nur eine kleine Suppe 4.6 Nicht zu früh zu Bett und immer zur gleichen Zeit. 4.7 Gut durchlüfteter Raum, jedoch kein Durchzug. 4.8 Am morgen früh aufstehen (Verschiebung des Schlafzyklus). Erschöpfungssyndrom / Burnout 8

9 Zwei Jahre Erfahrung Privatklinik Meringen Burn Out Abteilung 1 Unser Angebot 1.1 Pflegerische Betreuung 1.2 Ärztliche Betreuung 1.3 Psychoedukative Gruppe (Burnout) 1.4 Psychotherapie 1.5 TCM 1.6 Körpertherapie 1.7 Reittherapie 1.8 Physiotherapie 1.9 Neuraltherapie 1.10 Eustress und Disstress 1.11 Belastungsgrenze 1.12 Stressoren & Stresspegel 1.13 Entstehen von Burnout I 1.14 Entstehen von Burnout II 2 Unsere Messmittel 2.1 BDI (Beck Depression Inventar) 2.2 MBI (Maslach Burnout Inventar) 2.3 AVEM (Arbeitsbezogenes Verhaltens und Erlebens Muster) 3 Statistik vom Behandelte Patienten weiblich männlich Pflegetage Belegung % Verweiltage zwischen und 180 Durchschnitt Verweiltage ,9 Berufsgruppen Lehrer/in Hausfrau Informatiker/in, EDV Versicherungsfachmann/frau Verkauf, Marketing Arzt/Ärztin, Soz. Päd., Pflegeberufe, Spitalmitarbeiter: Geschäftsführer/in, leitende Beamte ----? 4 Burn Out aus Sicht der TCM Durchschnittliche Aufenthaltsdauer: 8 Wochen Bisher 86 Patienten, davon 84 Patienten mit TCM behandelt Akupunktur: falls möglich 2 mal / Woche Heilmitteltherapie: Anpassung alle 2 Wochen 75% der Patienten werden mit Rohdrogen behandelt 5 Einteilung 5.1 Nach Fülle und Mangel 84 Patienten total 48 Patienten zeigten Fülle Syndrome (57%) 36 Patienten zeigten Mangel Syndrome (43%) 5.2 Einteilung anhand der Klinik (provisorisch) in 7 Typen Fülle Typen (57%): Leber Qi Stagnation (21%) Aufsteigendes Leberfeuer (14%) Schleim Stagnation (8%) Schleimstagnation mit Hitze (14%) Mangel Typen (43%): Herz und Milz Schwäche (13%) (Milz) und Nieren Yang Schwäche (9%) Leber und Nieren Yin Schwäche (21%) 9

10 Fülle Typen: Leber Qi Stagnation Unruhe, Reizbarkeit, Depression, Druckgefühl über Hypochondrium oder Epigastrium, Völlegefühl, Inappetenz, loser Stuhl, saitenförmiger Puls (xian mai), normale oder leicht violette Zunge mit normalem oder teilweise dünnem weissem Belag. 3.1 Punkte: BL 18: reguliert Leber und Gallenblase, beruhigt Shen. LV 3: fördert den Leber Qi Fluss, beruhigt Shen. CV 17: GB 34: reguliert und harmonisiert Leber Qi Fluss. PC 6: reguliert Herz, beruhigt Shen und reguliert Leber Qi. Aufsteigendes Leberfeuer Schwere Depression, Reizbarkeit, emotionale Durchbrüche, Wut, starke innere Unruhe,, Albträume, Vergesslichkeit, Schwindel, bitterer Mundgeschmack, trockener Mund, Kopfschmerzen, Tinnitus, rote Zunge, trockener gelber oder verminderter Zungenbelag, Saitenförmiger und schneller Puls (xian, shuo mai). 3.1 Punkte LV 2: reguliert Leber, klärt Leber Feuer (Hauptpunkt). GB 20: besänftigt Leber Yang, klärt Feuer. GB 13: beruhigt Shen (gute Wirkung). LI 11: klärt Feuer und Hitze. PC 6: reguliert Qi Fluss, klärt Feuer und Hitze, beruhigt Shen. Schleim Stagnation Schwere Erschöpfung, Depression, Müdigkeit, grosses Schlafbedürfniss ohne jemals ausgeschlafen zu sein, stark ausgeprägte Antrieblosigkeit, Globusgefühl, thorakales Völllegefühl, Kopfschmerzen, normale Zungenkörper mit dünnem schmierigem Zungenbelag, saitenförmiger (xian) und oder schlüpfriger (huamai) Puls. 3.1 Punkte: ST 40, SP 9: transformiert Schleim CV 12: stärkt Milz und Magen PC 6: öffnet Thorax, beruhigt Herz und Shen ST 8: lindert Kopfschmerzen LV 3: klärt den Kopf, lindert aufsteigendes Leber Yang Schleim Hitze Ein- und Durchschlafstörungen, starkes Völlegefühl im Kopf oder thorakal, Herzpalpitationen, bitterer Geschmack im Mund, Schwindel, Tinnitus, rote Zunge, schmieriger gelber Zungenbelag (teilweise schon trocken), schlüpfriger (huamai), teilweise saitenförmiger und schneller Puls (xianmai, shuomai) 3.1 Punkte ST 40, SP 6: transformiert Schleim, klärt Hitze und stärkt mittleren Erwärmer. GB 20: kühlt Feuer und Hitze. PC 5: transformiert Schleim, öffnet Herzöffnungen. GB 13: beruhigt den Geist und sammelt Essenz Jing Im Kopf. 10

11 GB 15: reguliert Shen, pendeln zwischen Manie und Depression. Schwäche Typen Herz und Milz Schwäche (Qi und Blut Mangel) Unruhe, Aengstlichkeit, Sorgen, Antriebsmangel, Gedankendrehen, Entschlussunfähigkeit, Vergesslichkeit, blasses Gesicht und glanzloses Gesicht, Müdigkeit, Palpitationen, Gegenübertragung: Unruhe, Langeweile Blasse Zunge evtl. weisser dünner Belag, dünner, schwacher Puls (xi mai). 2 Diagnostik: -->Angst und 3.1 Punkte: HT 7, MP 6: nähren Herz und Milz, Qi und Blut. BL 17, HT 6: nähren Blut und Yin. BL 15: beruhigt Herz und Shen. LV 3: stärkt den Qi Fluss und reguliert Shen. Leber und Nieren Yin Schwäche Reizbarkeit, starke innere Unruhe, Schwindel, Schlaflosigkeit, Albträume, Vergesslichkeit, sozialer Rückzug, feinschlägiger Tremor, Hitze der 5 Zentren, Mund und Rachentrockenheit, rote Zunge mit vermindertem Belag, schneller und dünner Puls (shuo und xi mai). 3.1 Punkte: KI 3, BL 23 (Mi 6): stärken die Niere und Yin HT 7, PC 4: beruhigen den Geist und klären Mangel Hitze Amian I (zwischen SJ17 und Ex HN 14 Yiming) Milz und Nieren Yang Schwäche Leise, wenig modulierte Sprache, Antriebsverlust, Palpitationen, Impotenz, Lipidoverlust, Lumbalgie oder Schweregefühl lumbal, kalte Extremitäten, Kälteaversion, blasse Zunge, teilweise geschwollen mit ZA, weisser Belag, tiefer, feiner Puls (chen mai, xi mai). 3.1 Punkte: GV 4: tonisiert Mingmen und Nieren Yang. KI 3, BL 23: stärkt Niere. BL 20 und 21: stärken Milz und Magen. ST 36: tonisiert Milz und Qi. GB 13: beruhigt Shen. 11