Vaginal Pessare. Bereits im alten Ägypten vaginale Pessar-Therapie bei: - Senkungsbeschwerden (Descensus, Prolaps) - Harninkontinenz.

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Otto Klemens Roth
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1 Bereits im alten Ägypten vaginale Pessar-Therapie bei: - Senkungsbeschwerden (Descensus, Prolaps) - Harninkontinenz. Seit ca. 50 Jahren vaginale Pessar-Therapie zur: - Verhinderung einer Frühgeburt bei Cervixinsuffizienz - Behandlung von Senkung in der Gravidität. Material der Pessare: - früher: Glas, Porzellan, Ton und Gummi - heute: verträgliches, nicht-allergenes Silikon.

2 Der Erfolg der Pessar-Therapie hängt ab von: - der Reststabilität des Beceknbodens - dem Vorhandensein der Gebärmutter - Vorangegangenen Operationen - ordnungsgemäßen Anpassung - regelmäßigen Wechsel. Dabei spielen... - die zunehmende Eigenverantwortlichkeit der Patientin - die Verpflichtung des Arztes, sich für eine minimal invasive, kostengünstige und doch effektive Therapie zu entscheiden,...eine wesentliche Rolle.

3 Der Erfolg der Pessar-Therapie hängt ab von: - der Reststabilität des Beceknbodens - dem Vorhandensein der Gebärmutter - Vorangegangenen Operationen - ordnungsgemäßen Anpassung - regelmäßigen Wechsel. Dabei spielen... - die zunehmende Eigenverantwortlichkeit der Patientin - die Verpflichtung des Arztes, sich für eine minimal invasive, kostengünstige und doch effektive Therapie zu entscheiden,...eine wesentliche Rolle.

4 Abschätzen der richtigen Größe

5 Wer die Wahl hat, hat die Qual

Dicker Rundring Mit dem dicken Rundring werden bevorzugt ältere Patientinnen mit leichten Senkungsbeschwerden mit oder ohne Inkontinenz behandelt.

6 Dicker Rundring Mit dem dicken Rundring werden bevorzugt ältere Patientinnen mit leichten Senkungsbeschwerden mit oder ohne Inkontinenz behandelt. Der dicke Rundring besitzt keinen Metallfederkern, aber einen größeren Umfang des Ringteils. Hierdurch vergrößert sich die Auflagefläche, und die Gefahr von Drucknekrosen wird geringer. Bei den Trägerinnen wird ein noch (wenn auch vermindert) tragfähiger Beckenboden vorausgesetzt. Das Pessar ist zum eigenständigen Wechsel durch die Patientin geeignet. Größen: mm. Es sollte das Pessar mit dem kleinsten Umfang eingelegt werden, das gerade hält.

7 Einsetzen eines Ringpessars

8 Einsetzen eines Pessars Vaginal Pessare

9 Streß-Inkontinenz / Senkungsbeschwerden Schalen- und Siebschalenpessar Mit den Schalenpessaren werden leichtere Senkungsbeschwerden behandelt. Bei den Trägerinnen wird ein noch (wenn auch vermindert) tragfähiger Beckenboden vorausgesetzt. Siebschalenpessare entsprechen den Schalenpessaren, haben aber eine Anzahl von Löchern, die das Ablaufen von Sekret erleichtern. Größen: mm. Es sollte das Pessar mit dem kleinsten Umfang eingelegt werden, das gerade hält.

10 Senkungsbeschwerden Würfelpessar Vaginal Pessare Mit Würfelpessaren werden Formen der Scheiden- und Gebärmuttersenkung behandelt. Der Saugnapfeffekt bewirkt die Haftung auch bei geringer Stabilität des Beckenbodens. Bei isoliertem Descensus werden kleine Pessare im proximalen Vaginadrittel (links), bei Zysto-Rektozele eher größere Pessare (ggf. Tandempessare) im mittleren Vaginadrittel (rechts) gelegt. Die Flexibilität des Materials ermöglicht die Selbstbehandlung. Der Haltefaden zur Erleichterung des Wechselns ist durch eine Ecke des Würfels gezogen und kann auf Wunsch auch an einem zentral sitzenden Knopf befestigt werden. Ausführungen: Würfelpessar (WP) / Würfelpessar perforiert mit Knopf (WPLK) Würfelpessar mit Knopf (WPK)

12 Senkungsbeschwerden Tandempessar Mit dem Tandempessar, das aus aus zwei aneinander gekoppelten Würfelpessaren besteht, werden Patientinnen mit extremer Scheiden- und Gebärmuttersenkung behandelt. Ähnlich wie beim Würfelpessar bewirken die konkaven Flächen die Haftung. Das Tandempessar kann auch bei Streßinkontinenz nützlich sein. Dann übernimmt der untere Würfel die Stützfunktion der Harnröhre und der obere Würfel garantiert mehr die Haftung des Pessars. Ausführungen: Tandempessar (TP) Tandempessar perforiert (TPL) Größen: 6 Größen mit folgenden Kantenlängen: Größe 0 = 25 mm Größe 1 = 29 mm Größe 2 = 32 mm Größe 3 = 37 mm Größe 4 = 41 mm Größe 5 = 45 mm

13 Harn-Inkontinenz Urethrapessar Mit dem Urethrapessar werden Patientinnen mit Streßinkontinenz oder Mischformen von Streß- und Urgeinkontinenz behandelt, die möglichst noch keine Voroperationen hatten. Bei den Trägerinnen wird ein noch tragfähiger Beckenboden vorausgesetzt. Das Urethrapessar besitzt eine ringförmige Federkerneinlage, die das Pessar elastisch und formbeständig macht. Die Kalotte soll die Harnröhre heben, den Übergang zwischen Blase und Harnröhre nach oben vorne verlagern und so unter Belastungssituationen (Husten, Bewegung) ein Eröffnen der oberen Harnröhre verhindern. Das Pessar ist zum eigenständigen Wechsel durch die Patientin geeignet. Größen: mm. Es sollte das Pessar mit dem kleinsten Umfang eingelegt werden, das gerade hält.

14 Harn-Inkontinenz Urethraschalenpessar Mit dem Urethraschalenpessar werden Patientinnen mit Streßinkontinenz oder Mischformen von Streß- und Urgeinkontinenz behandelt, die möglichst noch keine Voroperationen hatten. Bei den Trägerinnen wird ein noch tragfähiger Beckenboden vorausgesetzt. Eventuell wird eine mit Inkontinenz kombinierte Senkung durch die Schale besser als mit dem Urethrapessar zurückgehalten. Auch dieses Pessar ist zum eigenständigen Wechsel durch die Patientin geeignet. Größen: mm. Es sollte das Pessar mit dem kleinsten Umfang eingelegt werden, das gerade hält.

15 Hodge Pessar Vaginal Pessare Harn-Inkontinenz / Senkungsbeschwerden Ein Hodgepessar wird dann zur Behandlung der Harninkontinenz oder Senkung eingesetzt, wenn durch erfolglose Voroperationen die Ringpessare aufgrund der narbigen Veränderungen nicht toleriert werden. Das Hodgepessar wurde in einer starren Form als ein in zwei Dimensionen gebogener Ring eingeführt. Unser Pessar besteht aus Silikon mit Aluminiumkern, der eine Verformung und extreme Anpassung an individuelle Verhältnisse zuläßt. Größen: 55 bis maximal 95 in 5er Schritten. Es sollte das Pessar mit dem kleinsten Umfang eingelegt werden, das gerade hält.

16 Ausgeprägte Senkungsbeschwerden Keulenpessar Mit dem Keulenpessar werden Patientinnen mit Scheiden- und Gebärmuttervorfall behandelt, wenn normale Pessare dem Druck nicht standhalten. Durch den Stiel wird eine Verkantung in einen schrägen Durchmesser und ein Herausgleiten der höher liegenden Basis verhindert. Vor der Pessareinlage muß die Reposition der vorgefallenen Organe erfolgen. Sind außer der Gebärmutter noch andere Eingeweide im Bruchsack enthalten, muß das Zurückschieben in den Bauchraum sorgfältig mit zwei Händen ausgeführt werden. Größen: mm. Es sollte das Pessar mit dem kleinsten Umfang eingelegt werden, das gerade hält.

Scheidendehnung Scheidendehner Mit Scheidendehnern werden Patientinnen behandelt, bei denen aus verschiedenen Gründen (Anlagestörungen, Zustand nach Geburt und problematischer Naht der Episiotomie,

17 Scheidendehnung Scheidendehner Mit Scheidendehnern werden Patientinnen behandelt, bei denen aus verschiedenen Gründen (Anlagestörungen, Zustand nach Geburt und problematischer Naht der Episiotomie, Zustand nach Operationen mit Verkleinerung und/oder Vernarbung der Vagina) eine Dehnung der Scheide angestrebt wird. Die Art, Frequenz und Dauer der Behandlung hängen von der Indikation und dem Behandlungsziel ab. Größen: Small: Medium: Long: 26 mm Durchmesser / 127 mm Länge 30 mm Durchmesser / 112 mm Länge 37 mm Durchmesser / 137 mm Länge

18 Muster & Praxisbedarf Muster-Pessar-Set Jede Arztpraxis kann sich ein Set aus 6 Pessaren des Sortimentes in gewünschter Größe zum Selbstkostenpreis zusammenstellen. Damit ist es möglich, in der Praxis bereits das endgültige Pessar einzulegen und das Rezept der Patientin für die Auffüllung des Praxissets zu verwenden. Ring-Anpassungs-Set Das ringförmige Anpassungs-Set besteht aus jeweils 3 x 4 Ringen von flexiblem gewebefreundlichem Silikon. Die Ringe wurden im Gegensatz zu den therapeutischen Ring Pessaren ohne verstärkenden Stahlfederkern hergestellt und dienen nur dem Anpassen der richtigen Größe von verschiedenen zirkulär konstruierten Pessaren. Eine Umrechnungstabelle für Würfel liegt bei. Größen Klein (50/55/60/65 mm) Mittel (65/70/75/80 mm) Groß (85/90/95/100 mm) Vaginal Pessare

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