Genitalprolapse: Vaginal Würfel-Pessar (VWP) Therapie und Kleinbecken und Damm Heilgymnastik P.Varga, A.Krómer, E.Ambrus

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Nele Glöckner
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1 Genitalprolapse: Vaginal Würfel-Pessar (VWP) Therapie und Kleinbecken und Damm Heilgymnastik P.Varga, A.Krómer, E.Ambrus Rehabilitations-Zentrum von Harkány und Uni-Frauenklinik Pécs Ungarn AUB Wien, 2012

Komplexe Rehabilitation für Frauen in Harkány (Süd Ungarn) Rehabilitationszentrum Rehabilitationsprogramme in Harkány (Kurort und Kurbad): Anwendung der aus Natur Quelle gegebenen schwefelhaltigen (d.

). Indikationen: genitale Senkungs-Anomalien mit oder ohne Inkontinenz, chronische Entzündungen ( Pelvic Inflammatory Disease ) oder Verwachsungen im Kleinbecken Bereich, Endometriose, Infertilität,

2 Komplexe Rehabilitation für Frauen in Harkány (Süd Ungarn) Rehabilitationszentrum Rehabilitationsprogramme in Harkány (Kurort und Kurbad): Anwendung der aus Natur Quelle gegebenen schwefelhaltigen (d.h.carbonyl-sulfid=cos und Hydrogenium Sulfid = H2S) Thermal Heilwasserbad und Fango-Packung Behandlungen (s.g. Hydro-Balneotherapie) verstärkt die Effektivität anderer Therapie-Arten (z.b. Dammund Kleinbecken Trainings, usw.). Indikationen: genitale Senkungs-Anomalien mit oder ohne Inkontinenz, chronische Entzündungen ( Pelvic Inflammatory Disease ) oder Verwachsungen im Kleinbecken Bereich, Endometriose, Infertilität, Unfruchtbarkeit, usw. die früher angewandte Damm und Becken Heilgymnastik wurde seit Ende 2010 in den Prolaps-Fällen mit der Anwendung der neuen vaginal Würfel Pessar (VWP) Therapie ergänzt.

3 Der Zweck und Bereich des Damm- und Kleinbecken Trainings Kreislaufs-Verbesserung Mobilisierung der Kleinbeckens und Damm Muskulatur die Funktion der Beckenbodenmuskulatur verspüren zu lassen und Verstärken deren bewußte Steuerung Anwendung von vaginal Würfel Pessartherapie (VWP) und ggf. von Vaginal Kone Pessars

4 Gynäkologische Physiotherapie und das Regime der Behandlungen 21 tägige Erholungskur Portfolio besteht aus den Folgenden: Individuelles Kurbad : dreimal pro Woche Fango Packungen rund um dem Kleinbeckensbereich wie eine Shorts : dreimal pro Woche Tagtäglich: BEMER Elektrotherapie, Medizinische Heilmassage (Unterer Bauch, Wirbelsäule) individuelle Heilgymnastik (nach Kegel und anderen) mit speziell Fachausgebildeten Heilgymnastikern (5-7 Personen) je von 3 bis 5 Mal pro Woche Komplementär Behandlungsformen: Psychotherapie- Beratung, Dieto-therapie

5 6 verschiedene Größe (von 0 bis 5) von Silikon vaginalen Würfelpessars (VWP) (Dr.Arabin GmbH)

6 Die Silikon Vaginale Würfelpessar (VWP) (Dr.Arabin GmbH) kann, abhängig von Ausdehnung der Genitaldescensus, in Größe von 0 bis 5 angewendet werden. darf nicht länger als tagsüber 12 Stunden angewendet werden. versichert normale anatomische Position. Mit dem kann Mann Heilgymnastik Übungen und auch andere Behandlungsarten und alle alltägliche Tätigkeit durchführen. Die Patientin kann ihr, nach entsprechendem Anlernen, selbst das Pessar morgens auflegen und abends abnehmen. Nach der dreiwöchigen Anlernung und regelmäßigen Kontrolle kann die Patientin auch zu Hause ihre Anwendung selbst mit Sicherheit fortsetzen. Kontrolle nach drei Monaten und womöglichst: nach einem Jahr ist nötig: Wechsel von Pessars auf andere Größe?

7 Das Regime der vaginalen Würfelpessar (VWP) Therapie (1) Der gynäkologische Befund wird durch eine detaillierten urogynäkologischen Untersuchung etabliert: IMMER auch unter Bauchpressen, vaginal-ph Wert Bestimmung (Infektion???) Die Einstufung von Genitaldeszensus - abhängig von deren Ausdehnung: nach POP-Q ( Pelvic Organ Prolapse Quantification ) Kategorien: vom Stage 0 - bis Stage 4. Die Einschätzung der Damm und vaginal Muskulatur Stärke wird nach Oxford Scale klassifiziert: von 0 bis 5. Auch die globale Bewertung von Beschwerden und Lebensqualität der Behandelnden werden nach King s Health Questionnaire vorgeführt. Auswahl der entsprechende Größe (von 0 bis 5) von Silikon vaginal Würfel Pessars -abhängig vom Befund der Aufnahme Untersuchung Tagtäglich etwa 12 stundenlang Anwendung des VWPs in der Scheide.

8 Das Regime der vaginalen Würfelpessar (VWP) Therapie (2) Die Auswertung der Veränderungen folgt nach dem dreiwöchigen Kur: unmittelbar bei der Entlassungs-Untersuchung, bei den Nach-Untersuchungen nach 3 Monaten, bzw. womöglichst nach einem Jahr Die Veränderungen des anatomischen Zustandes (POP-Q Stage) und der Muskulaturfunktionen werden ausgewertet und an einem einfachen globalen Analogue-Scale zusammengefaßt: (von 0 bis 5 Scores, wo Noten 0= Mißerfolg bis 5 = sehr gut bedeuten)

9 Das Regime der vaginalen Würfelpessar (VWP) Therapie (3) Die Auswertung der Veränderungen an einem globalen Analogue-Scale, wo Noten bedueten: 0= Mißerfolg 1= keine Änderung 2= wenige Änderung 3= mittelmäßige Änderung 4= gut 5 =sehr gut

10 Ergebnisse Bislang 67 Patientinnen mit POP-Q: von 1 bis 4 Stage (im Durchschnitt: 2,18) schwere uro-genital Organsenkungen oder Prolapse - insg. 95,5%: vordere oder hintere Vaginalwand-Deszensus, Zysto-Rektozeles Uterus oder Scheiden-Prolaps 10,5%

11 Harninkontinenz Nur bei 8 Frauen(12%) gab es kein Urinverlust nachzuweisen. 59 Fällen (88%) hatten Streß (52%), Drang (3%) oder kombinierte (33%) Harninkontinenz.

12 Frühere Operationen

13 Ergebnisse In den ersten drei Wochen der kombinierten Behandlung zeigte sich schon in 82% Erfolg (55 aus 67 Patientinnen mit Bewertung mit Noten 5= sehr gut oder 4= gut, insgt.) auf.

14 Ergebnisse Nach drei Wochen: POP-Q Werte fiel von 2,18 auf 1,26, Erhöhung der Damm und vaginal Muskelkraft (Oxford Scale) von 2,3 auf 3,4 eine klinische Besserung Nach drei Monaten: die Ausdehnung der Prolapse fiel zurück auf POP-Q Wert 0,94 der Grad der Muskulatur Funktions-Stärke stieg auf 3,6 damit die Urinverlust mehr kontrollierbar!!!

15 Ergebnisse Nach einem Jahr: dank der Kooperation der Frauen, die Erfahrungen waren noch positiv. (Läßt das VWP die Frauen bequem zu werden?) In den meisten Fällen ist nicht nur die anatomische Rehabilitation wichtig sondern auch funktionell, das Lebensart kann aus diesem Verfahren viel profitieren.

16 Fall1: Diagnose: Postmenopausa, Zystozele, Vaginaldeszensus POP-Q St: 2 Angewandte Behandlung: VWP Größe von 2, Kleinbecken und Damm Heilgymnastik täglich Ergebnis gewann nach 3 Monaten (von 0 bis 5): 5 sehr gut Bei der Aufnahme unter maximalen Bauch Pressen Nach drei Wochen Behandlung unter Pressen Nach 3 Monaten-unter Pressen

17 Fall 2 Diagnose:Zystozele (maioris Gradus), Vaginaldeszensus, kombinierte Urininkontinenz, Genital-Atrophie Stufe POP-Q : 4 - Nach 3 Wochen Stufe POP-Q = 3, - Nach 3 Monaten POP-Q=1 Vorher ohne Pessar

18 Fall 2. Behandlung: VWP Größe 4, nach 3 Wochen auf 3 gewechselt, Kleinbecken und Damm Heilgymnastik Auflegung des Pessars (Nr. 4 )

19 Fall 2: Ergebnis gewann nach 3 Monaten (von 0 bis 5): 5 sehr gut (unter maximalen Pressen) Nach drei Monaten lang Behandlung unter Pressen

20 Die häufigste Ursachen der Komplikationen Nicht entsprechende Grösse von VWP; 4 Atrophie der Schleimhaut, Urethra- Kompression; 2 Schwierigkeiten beim Auflegen u. Abnehmen, Ödem ; 7 Entzündung und Schmerzen; 5

21 Die häufigste Ursachen der Misserfolg Vaginalschmerz: 2 Grösse ; 2 Bewegungsbehinderung; 2 Mangeln an Kooperation ; 8 Frühere Operations- Narbe ; 2 Entzündung ; 6

22 Schlussfolgerungen Wir, in Rehabilitationszentrum von Harkány, sind der Meinung, daß mit angemessener Silikon Vaginal Würfel Pessartherapie verstärkte Heilgymnastik: sehr wirksam ist, sie kann, falls genügend Kooperation und Austrag von Patientinnen vorhanden ist, auch viele Operations-Fälle vorbeugen, sogar auslösen. Die Gynäkologie-Stations Behandlung ist am Anfang sehr vorteilhaft und wichtig, weil es eine optimale Möglichkeit für den Auswahl optimaler Pessars-Größe und für Anpassung zu dieser neuen Therapie-Art anbietet. Damit die ggf. unerwartete Komplikationen während der Behandlung in guter Zeit korrigieren läßt. So die Effektivität der mit dieser neuen Würfelpessar-Therapie ergänzten Rehabilitations-Verfahren weiblicher genitalen Organ Senkungs-Anomalien (mit oder ohne Harninkontinenz) wird deutlich erhöht.

23 Das Team: Ärzte: Peter Varga, OA dr.med. habil. Gyn. Nadja Malmer, OA dr.med. Gyn. Dipl. Heilgymnastikerinnen: Eszter Ambrus Andrea Krómer Viktória Kovács Kata Csengeri Anita Kálmán Wir alle bedanken uns für Ihre Aufmerksamkeit und Interesse!

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