Wichtige Änderungen zum 1. Oktober 2000

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1 EBM Wichtige Änderungen zum 1. Oktober 2000 Ab dem 1. Oktober 2000 werden die Leistungen des Einheitlichen Bewertungsmaßstabes (EBM) gegliedert nach Leistungen, die von Hausärzten, Fachärzten oder beiden abgerechnet werden können. Zudem wird der sogenannte K.o.-Katalog 1 um 19 weitere Leistungen aufgestockt. Diese Änderungen beschloss der gemeinsam von Kassenärztlicher Bundesvereinigung und Spitzenverbänden der Krankenkassen besetzte Bewertungsausschuss in seiner Sitzung am 20. Juni Den Beschluss im Wortlaut finden Sie im Deutschen Ärzteblatt Heft 27 vom 7. Juli Mit dieser EBM-Änderung will der Bewertungsausschuss den gesetzlichen Auftrag des 87 Abs. 2a SGB V erfüllen. Darin wird vorgeschrieben, die vertragsärztliche Versorgung in einen hausärztlichen und einen fachärztlichen Versorgungsteil zu differenzieren. Der zum geänderte EBM ist daher in drei Teile gegliedert: 1. der hausärztliche Leistungsbereich mit Leistungen, die nur für Hausärzte berechnungsfähig sind (Tabelle 1); 2.der fachärztliche Leistungsbereich, dessen Leistungen nur von Fachärzten abgerechnet werden können; 3.ein übergreifender Teil mit Leistungen, die für Haus- und Fachärzte berechnungsfähig sind (Tabelle 2). Die geltenden Richtlinien über Qualifikationsund Qualitätsanforderungen sowie die Leistungslegenden der einzelnen GO-Nrn. des EBM bleiben weiterhin gültig. Erst die avisierte große EBM-Reform wird daran etwas ändern. Zudem hat der Bewertungsausschuss den sogenannten K.o.-Katalog (Leistungen, die nach 6 des Hausarzt-Vertrages schon jetzt Fachärzten vorbehalten sind) um 19 weitere Leistungen er- weitert. Dazu gehören die Gastroskopie (GO-Nrn. 740, 741 EBM) oder die Messung der Resistance (GO-Nr. 710 EBM) bei der Lungenfunktion. Bis zum 31. Dezember 2002 können auch Hausärzte die Leistungen weiter abrechnen, sofern sie diese bereits vor dem 1. April 2000 erbracht haben (vgl. Tabelle 3). Auch bezüglich der Wahlentscheidung der Internisten ohne Schwerpunkt für den hausärztlichen oder fachärztlichen Versorgungsteil hat der Bewertungsausschuss einen Beschluss gefasst. Gemeinsam will man sich beim Gesetzgeber dafür einsetzen, dass die bisher geltende Frist (31. Dezember 2000) verlängert wird, da Grundlage dieser Entscheidung nur ein reformierter EBM sein kann. Ein weiterer Beschluss ergänzt die Bestimmungen zur Trennung der Gesamtvergütung in einen haus- und einen fachärztlichen Vergütungsanteil ( 85 Abs. 4a SGB V). Danach gilt ab dem : Bei Wechsel des Versorgungsbereichs verbleibt die hausärztliche Grundvergütung immer im hausärztlichen Versorgungsbereich. Die Vergütung für die neu in den K.o.-Katalog aufgenommenen Leistungen verbleiben im fachärztlichen Versorgungsbereich. Die Bereinigung erfolgt quartalsweise auf der Basis des Honorarbescheides des Vorjahres des wechselnden Vertragsarztes; Versorgungs- und fachübergreifende Gemeinschaftspraxen müssen ab dem 1. Januar 2001 die von den Haus- bzw. Fachärzten erbrachten Leistungen kennzeichnen, sofern die zuständige KV nichts anderes geregelt hat. In Nordrhein wurde bisher so verfahren, dass die Gemeinschaftspraxis selbst erklären konnte, zu welchem Versorgungsbereich sie als Ganzes zugeordnet werden wollte. 1 Zum Begriff K.o. -Katalog siehe Fußnote auf Seite 6. BDI Rundschreiben

2 Schließlich wurde von der geplanten Abstaffelung der Kostenerstattung im Laborbereich O I oder O II wieder Abstand genommen. Tabelle 1 Diese Leistungen dürfen ab dem 1. Oktober 2000 nur noch von Hausärzten erbracht werden Punkte 8066 Hausärztliche Grundvergütung Therapeutisches Gespräch mind. 10 Min Diagnostik/Therapie bei psychischen Erkrankungen Betreuung eines Pflegebedürftigen Stufe III Präoperativer Untersuchungskomplex Jugendgesundheitsuntersuchung 780 Tabelle 2 Leistungen, die dem haus- und dem fachärztlichen Versorgungsbereich gleichermaßen zugeordnet sind 1, 2, 3, 5, 6 Beratungs- und Betreuungsleistungen Fachübergreifende Beratungs- und Betreuungsgrundleistungen Besuche Verweilen, Konsilium, Assistenz 60 Ganzkörperstatus Ambulante postoperative und tagesklinische Leistungen Schriftliche Mitteilungen, Gutachten , 152, Präventionsleistungen 170 Pillenrezepte Methadonsubstitution Verbände Blutentnahmen, Injektionen, Infusionen,Transfusionen, Infiltrationen, Implantationen Punktionen Sofortmaßnahmen Allergologie Proktologie 10 BDI Rundschreiben

3 Tabelle 2 (Fortsetzung) Leistungen, die dem haus- und dem fachärztlichen Versorgungsbereich gleichermaßen zugeordnet sind 375, 376, 378, Ausgewählte sonographische Leistungen Schmerztherapie 451 Lokalanästhesie Physikalisch-medizinische Leistungen , 606, 612, 613 Ausgewählte kardiologische Leistungen , , 666, 667, 671, 672 Ausgewählte angiologische Leistungen 691, 720 Spirographie, Oxymetrie 730, 742, 755, 765 Ausgewählte gastroenterologische Leistungen Ausgewählte neurologische Leistungen Psychosomatische Diagnostik und Therapie Psychotherapie Testverfahren , 921, Ausgewählte dermatologische Leistungen Pädiatrische Leistungen 1081 Vaginoskopie beim Kind 1403, 1409, 1470, 1543, 1591, 1593, 1597, Ausgewählte HNO-Leistungen 1822 Wechsel Fistelkatheter Wundversorgung , 2140, 2142, 2145, 2151, 2209, 2210, 2400, 2401, 2405 Ausgewählte chirurgische Leistungen 3000, 3001 Zahnextrationen Ausgewählte orthopädische Leistungen 3450, 3452 Laborpauschalen Labor O I/O II , , , 7215*-7239 Ausgewählte Pauschalerstattungen *GO-Nr in Nordrhein nicht abrechnungsfähig. BDI Rundschreiben

4 Tabelle 3 Der neue K.o.-Katalog Ausgewählte kardiologische Leistungen 605 EKG-Ösophagusableitung zusätzlich 608 Langzeit-EKG, kontinuierlich computergestützte Auswertung 609 Langzeit-EKG, kontinuierlich computergestützte Auswertung 614 Stressecho- 616 Echokardiographie mittels Real-Time, zweidimensional 617 Doppler-Echokardiographie eindimensional 618 Farbcodierte Doppler-Echokardiographie 619 Transösophageale Durchführung, Zuschlag zu Impulsanalyse von Schrittmachern 621 Funktionsanalyse eines Einkammer-Herzschrittmachers 622 Funktionsanalyse Zweikammer-Herzschrittmacher 625 Temporäre, transvenöse Elektrostimulation mit Zusatzleistungen 630 Messung des Arteriendrucks oder des zentralen Venendrucks 631 Messung von Herzvolumen mittels Indikatorlösung 635 Mikro-Einschwemmkatheter zur Druckmessung und Oxymetrie 636 Mikro-Einschwemmkatheter mit Druckmessung und Oxymetrie in Ruhe und Belastung Ausgewählte angiologische Leistungen 654 Kapillarmikroskopische Untersuchung 665 Blutige Venendruckmessung 668 Duplexsonographische Untersuchung, Arterien und/oder Venen 680 Direktionaler Doppler der extrakraniellen Hirn- und Periorbitalarterien 681 Transkranieller Doppler 682 Frequenzspektrumanalyse (Zusatz) 686 Duplexsonograhische Untersuchung der Hirngefäße 687 Duplexsonographische Untersuchung, Arterien und/oder Venen 689 Zuschlag zu den Nrn. 668, 686 und 687 bei farbcodierter Duplex-Sonographie Ausgewählte pulmologische Leistungen 694 Compliance, mittels Ösophaguskatheter 698 Druckmessung an der Lunge 700 Ergospirometrische Untersuchung 707 Bestimmung(en) der Diffusionskapazität 710 Atemwegwiderstand 715 Ganzkörperplethysmographie 718 Zuschlag zu Nr. 715 bei Applikation bronchokonstriktorisch wirksamer Substanzen 12 BDI Rundschreiben

5 Tabelle 3 (Fortsetzung) Der neue K.o.-Katalog 719 Zuschlag zu den Leistungen nach den Nrn. 720 und 721 bei gleichzeitiger Bestimmung von Hämoglobin(en) (720 Oxymetrie) 721 Blutgasanalyse 722 Blutgasanalyse, Zuschlag 723 Atemgasanalyse 725 Bronchoskopie 726 Zuschlag zu Nr. 725 bei zusätzlichen Maßnahmen 728 Schlaf-Apnoe Ausgewählte gastroenterologische Leistungen 731 H2-Atemtest (z.b. Lactosetoleranztest) 732 Langzeit-pH-metrie, Ösophagus 735 Bougierung, Speiseröhre/Ösophagussphinkter 736 Durchzugsmanometrie des Ösophagus 738 Ösophagusprothese/STENT-Einlage 740 Ösophagoskopie 741 Gastroskopie 745 Fremdkörperentfernung, Ösophagus, Magen oder Duodenum 746 Endoskopische Sklerosierung oberer Gastrointestinaltrakt 750 Endoskopie Papilla Vateri (ERCP) 751 Papillotomie 752 Drainage, Gallen- oder Pankreasgang 760 Partielle Koloskopie 763 Totale Koloskopie, Lagekontrolle durch bildgebendes Verfahren 764 Totale Koloskopie, Lagekontrolle mittels Röntgen 767 Zuschlag zu den Nrn. 763 oder Zuschläge zu den Nrn Laser-Vaporidation(en) Dialyseleistungen Speziallabor (O III) Histologie, Zytologie Strahlendiagnostik (aus: KVNo aktuell, 6/00 redaktionell bearbeitet) BDI Rundschreiben