Röntgen- Praxis. Sandra Langkau-Götzen. Röntgendiagnostische Einstellungen, Strahlenschutz und Qualitätssicherung in der Praxisroutine

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1 Sandra Langkau-Götzen Röntgen- Praxis Röntgendiagnostische Einstellungen, Strahlenschutz und Qualitätssicherung in der Praxisroutine STEINKOPFF DARMSTADT

2 Teil 1 Einstelltechnik 1. Physikalisch-technische Grundlagen für die Röntgenaufnahmetechnik Wilhelm-Konrad Röntgen, der Entdecker der Röntgenstrahlen" 2 Wie entstehen Röntgenstrahlen 2 Eigenschaften und Wirkung der Röntgenstrahlen 5 Abbildung von Objekten mit Hilfe der Röntgenstrahlung... 5 Streustrahlung und Streustrahlenraster 8 Aufgaben eines Streustrahlenrasters 9 Aufbau und Funktion eines Streustrahlenrasters 9 Bilderzeugung in der Röntgendiagnostik 11 Entstehung eines Röntgenbilds 11 Abbildungsverfahren in der Röntgenaufnahmetechnik Das Film-Folien-Aufzeichnungssystem 15 Der Röntgenfilm 15 Die Verstärkerfolie 16 Röntgenkassetten 22 Die Bildqualität eines Röntgenbildes 29 Der Kontrast 29 Der Einfluß der Aufnahmespannung (kv) auf den Kontrast 30 Der Einfluß der Streustrahlung auf den Kontrast.,.. 30 Einfluß des Film-Folien-Systems auf den Kontrast 34 Einfluß der Filmverarbeitung auf den Kontrast 34 Auflösung (Zeichenschärfe) 35 Einfluß der Körnigkeit des Film-Folien-Systems auf die Zeichenschärfe 36 Einfluß der Bewegung des Patienten und des Aufnahmesystems auf die Zeichenschärfe 36 Der Einfluß des Objekt-Film-Abstandes und Fokus-Objekt-Abstandes auf die Zeichenschärfe 37 Einfluß der Brennfleckgröße auf die Zeichenschärfe 37 Schwärzung (optische Dichte) 38

3 VIII Inhaltsverzeichnis 1.9 Ursachen einer verminderten Bildqualität Fehler der Belichtung Bilder zu hoher Dichte Bilder zu niedriger Dichte Bilder mit zu großen Dichteunterschieden Ursachen der Kontrastminderung Ursachen einer verminderten Detailerkennbarkeit Die richtige Belichtung Belichtungstabellen, Umrechnungstabellen und Korrekturtabellen Die Belichtungsautomatik Strahlenschutzmaßnahmen in der Röntgendiagnostik Notwendigkeit von Strahlenschutzmaßnahmen Die wichtigsten Strahlenschutzmaßnahmen Strahlenschutz bei der Röntgendurchleuchtung Strahlenschutz bei stationären Aufnahmearbeitsplätzen Weitere Strahlenschutzbedingungen (nach RöV) Kontrollbereich / Überwachungsbereich Personendosimetrie Das Stabdosimeter Filmdosimeter Thermolumineszenzdosimeter Ärztliche Überwachung Belehrung Aufzeichnungen ( 28) bei Röntgenuntersuchungen Strahlenschutzmaßnahmen in der Kinderradiologie Wer darf Röntgenstrahlen auf Menschen anwenden? Wer darf die Anwendung von Röntgenstrahlen anordnen? Aufnahmegeräte in der Röntgendiagnostik Standardanwendungsgeräte Rasteraufnahmetisch Rasterwandgerät Die Durchleuchtung Das Mammographiegerät 76 i- 3. Röntgenanatomie des Skeletts und der inneren Organe Das Verdauungssystem Dickdarm Leber Die Bauchspeicheldrüse 81

4 IX 3.2 Das Herz und Kreislaufsystem Das Herz Das Kreislaufsystem Das Geschlechtssystem Weibliche Geschlechtsorgane Männliche Geschlechtsorgane Das Harnsystem Harnorgane ' Hormonsystem (Endokrinsystem) Endokrine Drüsen Das Atmungssystem Atmungsorgane Die Wirbelsäule Wirbelaufbau Besonderheiten einiger Wirbel Knöcherner Thorax Aufbau des Brustkorbs Schultergürtel, obere Extremitäten, Gelenkverbindungen und Hand Das Schlüsselbein Schulterblatt Schultergelenk Oberarm Unterarm Gelenkverbindungen Die Hand Beckengürtel und untere Extremität Becken Oberschenkel Unterschenkel Der Fuß Der Schädel Hirnschädel Schädelbasis Gesichtsschädel Fachausdrücke zur Orientierung am menschlichen Körper Wichtige Körperebenen Nur für den Schädel geltende Ebenen.... r: Allgemeine Lage- und Richtungsbezeichnungen Lage-und Richtungsbezeichnungen an Kopf und Rumpf

5 4.3.2 Lage- und Richtungsbezeichnungen an den Extremitäten Bewegungsrichtungen Strahlengänge Einstelltechniken Gebräuchliche Abkürzungen und Symbole in der Röntgeneinstelltechnik Wichtige Hinweise zur Röntgenaufnahmetechnik Schädel Schädel posterior-anterior Schädel lateral Schädel halbaxial nachtowne Schädel axial Schädel überaxial nach Welin Felsenbein nach Schüller Felsenbein nach Stenvers Felsenbein nach Mayer Vergleichende Jochbogendarstellung nach Pannewitz: Henkeltopfaufnahme" Orbita-Übersicht posterior-anterior Forameri opticum nach Rhese-Goalwin Nasennebenhöhlen okzipitonasal (nach Waters' view") Nasenbein lateral Wirbelsäule Halswirbelsäule anterior-posterior Halswirbelsäule lateral Halswirbelsäule schräg Brustwirbelsäule anterior-posterior Brustwirbelsäule lateral Lendenwirbelsäule anterior-posterior Lendenwirbelsäule lateral Lendenwirbelsäule schräg Lumbosakraler Übergang anterior-posterior nach Barsony Lumbosakraler Übergang lateral Kreuzbein - Steißbein lateral Brustkorb Knöcherner Hemithorax anterior-posterior Knöcherner Hemithorax schräg 164

6 XI Thoraxübersicht posterior-anterior Thoraxübersicht lateral Brustbein posterior-anterior Brustbein lateral Schultergürtel und obere Extremitäten Schlüsselbein dorsoventräl Schlüsselbein tangential Schulterblatt anterior-posterior Schulterblatt lateral Schultergelenk anterior-posterior Schultergelenk axial Schultergelenk transthorakal Oberarm anterior-posterior Oberarm lateral Ellenbogengelenk volodorsal Ellenbogengelenk lateral Unterarm volodorsal Unterarm lateral Handgelenk dorsovolar Handgelenk lateral Os scaphoideum Hand dorsovolar Hand schräg Daumen volodorsal Daumen seitlich Abdomen Abdomenübersicht posterior-anterior Abdomen in Linksseitenlage Harnblase anterior-posterior Gallenblase posterior-anterior Becken, Hüfte, untere Extremitäten.' Beckenübersicht anterior-posterior Hüftgelenk anterior-posterior Hüftgelenk nach Lauenstein I Hüftgelenk axial Darmbeinschaufel schrägt (Ala-Projektion) Foramen-obturatum-Aufnahme Oberschenkel anterior-posterior Oberschenkel lateral Kniegelenk anterior-posterior Kniegelenk lateral 226

7 XII Inhaltsverzeichnis Kniegelenk nach Frik ( Tunnelaufnahme") Patella axial in Bauchlage nach Settegast Patella axial: Patella-Defilee-Aufnahmen Unterschenkel anterior-posterior Distaler Unterschenkel lateral Sprunggelenk anterior-posterior Sprunggelenk lateral Fuß dorsoplantar Fuß schräg Fersenbein lateral Fersenbein axial Großzehe dorsoplantar Großzehe lateral 248 Teil 2 Qualitätssicherung bei Röntgeneinrichtungen zur Untersuchung von Menschen 7. Grundlagen und Bestimmungen der Röntgenverordnung Was bringt die Röntgenverordnung speziell für die Qualitätssicherung in der Röntgendiagnostik? Der Paragraph 16 der Röntgenverordnung Prüfungen gemäß 16 RöVund DIN 6868 Teil Die Abnahmeprüfung Die Sachverständigenprüfung Die Konstanzprüfung 262\ 8. Die Konstanzprüfung der Filmverarbeitung Grundlagen der Sensitometrie Schwärzung (optische Dichte) Belichtung Dichtekurve - Schwärzungskurve des fotografischen Films Grundschleier Empfindlichkeit Kontrast Das Sensitometer Das Densitometer Benötigte Ausstattung 268

8 XIII 8.2 Benötigte Ausstattung Festlegung der Zielwerte Grundschleier (D min ) Empfindlichkeitsindex Ermittlung des Bezugswertes für den Empfindlichkeitsindex Kontrastindex / Kontraststufe Praktische Durchführung der Konstanzprüfung der Filmverarbeitung nach DIN 6868 Teil Wichtige Hinweise zur praktischen Durchführung der Konstanzprüfung der Filmverarbeitung Häufigkeit Testfilme Zeitpunkt der Prüfung Sensitometer Beschriftung der Stufenkeilaufnahmen Fehlerursachen bei Abweichung der Dichtewerte außerhalb des Toleranzbereiches Heizungsausfall im Entwicklerbad Unterregenerierung der Chemikalien Neuansatz des Entwicklers Vorbelichtung des Testfilms Die Konstanzprüfung wird mit einem beliebigen Film aus dem Vorrat durchgeführt Reservierte Filmpackung für die Prüfung wird zu lange benutzt Unsachgemäße Lagerung von Filmen und Verarbeitungschemikalien Unsachgemäße Ermittlung der Bezugswerte Falsch festgelegte Bezugswerte Problematik der Meßgeräte Anschlußmessung beim Anbruch einer neuen Filmpackung zur Durchführung der Konstanzprüfung der Filmverarbeitung Prüfung der Dunkelkammerbeleuchtung nach DIN Einleitung Praktisches Vorgehen beim Testen der Dunkelkammerbeleuchtung Überprüfung der Filmkassetten nach DIN 6832 Teil Einleitung Überprüfung auf Lichtdichtigkeit: DIN 6832 Teil 2 285

9 XIV Inhaltsverzeichnis 10.3 Prüfung des Kassettenandrucks (Film-Folien-Kontakt) nach DIN 6832Teil Einleitung Beschaffenheit des Testgitters (Prüfplatte) Prüfanordnung und Aufnahmeparameter Auswertung des Films ' Qualitätssicherung von Verstärkerfolien Einleitung Haltbarkeit von Verstärkerfolien Reinigung und Pflege Konstanz und Gleichheit des Verstärkungsfaktors Prinzip der Prüfung von Konstanz und Gleichheit des Verstärkungsfaktors Die serielle Methode" Die simultane Methode" Konstanzprüfung von Röntgenaufnahmegeräten Konstanzprüfung bei Direktradiographie (nach DIN 6868 Teil 3, Stand September 95) Anforderungen an die Meß- und Prüfmittel Aufbau der Prüfkörper Festlegung des Ausgangszustandes Zu ermittelnde Prüfgrößen und ihre Grenzwertabweichungen Prüfvoraussetzungen Prüfanordnung Durchführung der Prüfung Dokumentation Konstanzprüfung bei Durchleuchtung nach DIN 6868Teil 4.' Festlegung des Ausgangszustandes Zu ermittelnde Prüfgrößen und ihre Grenzwertabweichungen Prüfvoraussetzüngen Prüfanordnung Durchführung der Prüfung Konstanzprüfung bei Aufnahmen vom Ausgangsschirm des Röntgenbildverstärkers Prüf großen und ihre Grenzwertabweichungen Durchführung der Prüfung 312

10 XV 12.4 Konstanzprüfung bei Zielaufnahme-Einrichtungen mit Direktradiographie Prüfvorgang Konstanzprüfung von Schirmbild-Röntgengeräten Prüfgrößen Konstanzprüfung bei der Mammographie nach DIN 6868Teil Prüfgrößen und zulässige Grenzwertabweichungen Prüfanordnung Durchführung der Prüfung Erfahrung und Problematik bei der Durchführung der Konstanzprüfung Problematik der Meßgeräte Probleme der Film Verarbeitungskontrolle Weitere häufig auftretende Fehlerursachen: Abweichungen bei der Konstanzprüfung Mögliche Fehlerursachen bei Grenzwertüberschreitungen bei der Konstanzprüfung der Röntgengeräte Die Anwendung des Sensitometerstreifens und des Doppeldosimeters zur weiteren Fehlereingrenzung Zusammenfassung über die wichtigsten Aufzeichnungen und Aufbewahrungsfristen in der Röntgendiagnostik 326 Weiterführende Literatur 327 Stichwortverzeichnis 329