Auftrag für den Anschluss an das Unitymedia Kabelnetz

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1 Auftrag für den Anschluss an das Unitymedia Kabelnetz Auftragnehmer in Nordrhein-Westfalen in Hessen in Baden-Württemberg Unitymedia NRW GmbH Unitymedia Hessen GmbH & Co. KG Unitymedia BW GmbH Auftraggeber Frau Herr Mieter Eigentümer Wir freuen uns über Ihren Auftrag. Nachname* Vorname* Titel Straße, Nr.* Tel. für Rückfragen Geb.-Dat.* PLZ, Ort* * Handy-Nr. * Pflichtangaben. Leistung Ihr Preis Rechtliche Hinweise Lageplan Neuanschluss an das Unitymedia Kabelnetz inkl. Hauseinführung auf privatem Grund. Installation eines Übergabepunktes mit bis zu 1,0 m hausinterner Kabelverlegung auf Putz 0,00 (inkl. MwSt.) Der vorgenannte Preis gilt nur bei gleichzeitiger Beauftragung eines 2Play Produkts (nicht «Start») oder eines 3Play Produkts und nur, wenn der Produktauftrag nicht widerrufen wird. In diesem Fall übernimmt Unitymedia die weiteren Kosten für die Herstellung des Anschlusses an das Kabelnetz bis zu einem Gesamtbetrag i.h.v Falls die Kosten aufgrund örtlicher Gegebenheiten höher liegen sollten, setzt sich Unitymedia mit Ihnen in Verbindung. Der Ausbau erfolgt dann nur mit Ihrer ausdrücklichen Zustimmung. Das Produkt kann erst nach Fertigstellung des Anschlusses an das Unitymedia Kabelnetz bereitgestellt werden. Ergänzend gelten die Allgemeinen Geschäftsbedingungen. Vorbezeichnetes Dokument steht zum Download unter bereit. Um den Anschluss des Hauses an das Unitymedia Kabelnetz durchführen zu können, wird ein Lageplan mit folgenden Unterlagen/Informationen zur Vorabprüfung benötigt: Straßenname(n) Gebäudeumriss Montagepunkt des Unitymedia Hausübergabepunktes durch Kreuz am Gebäudeumriss 10 Nachbarhaus mit Hausnummer(n) Beispiel für einen gewünschten Lageplan mit allen notwendigen Infos. Den Lageplan können Sie auch mit Hilfe eines Kartendienstes, wie z.b. (nicht Satelliten-Ansicht) erstellen. Der Lageplan muss nicht maßstabsgetreu sein. Kontakt Haftungsausschluss Bitte senden Sie uns dieses Formular bevorzugt per zurück an bauherren@unitymedia.de Weitere Kontaktmöglichkeiten: Unitymedia NRW GmbH, Kunden-Service-Center, Postfach , Bochum Unitymedia Hessen GmbH & Co. KG, Kunden-Service-Center, Postfach , Bochum Unitymedia BW GmbH, Kunden-Service-Center, Postfach , Pforzheim Fon: , Fax: Weitere Informationen zum Ablauf des Hausanschlusses sowie dieses Formular als beschreibbares PDF-Download finden Sie unter Unitymedia übernimmt keine Gewährleistung soweit Leistungen nicht von Unitymedia sondern durch den Auftraggeber oder Dritte beauftragt oder ausgeführt werden. Unitymedia wird im Fall der von Dritten verursachten Schäden im Zusammenhang mit der Leistungsbeschreibung seitens des Auftraggebers von sämtlichen Ansprüchen Dritter freigestellt D-Line Auftrag mit Produkt (Kostenfrei) NHB Kopie Seite 1/6

2 Widerruf für Verbraucher ( 13 BGB) Widerrufsbelehrung Diese Widerrufsbelehrung gilt nur, wenn Sie in Bezug auf diesen Vertrag Verbraucher sind. Für im Fachhandel oder einem Unitymedia Shop erteilte Aufträge besteht kein Widerrufsrecht. Widerrufsrecht Sie haben das Recht, diesen Vertrag ohne Angabe von Gründen zu widerrufen. Die Widerrufsfrist beträgt 14 Tage ab dem Tag des Vertragsabschlusses. Sollten Sie im Rahmen Ihres Vertrages zur Verfügung gestellte Hardware von uns erhalten, beträgt die Widerrufsfrist hiervon abweichend 14 Tage ab dem Tag, an dem Sie oder ein von Ihnen benannter Dritter, der nicht der Beförderer ist, die letzte Ware in Besitz genommen haben bzw. hat. Um Ihr Widerrufsrecht auszuüben, müssen Sie die Unitymedia NRW GmbH (in NRW), die Unitymedia Hessen GmbH & Co. KG (in Hessen), bzw. die Unitymedia BW GmbH (in Baden-Württemberg), alle Aachener Straße , Köln, Fon: , Fax: , Widerruf@unitymedia.de, mittels einer eindeutigen Erklärung (z. B. ein mit der Post versandter Brief, Telefax oder ) über Ihren Entschluss, diesen Vertrag zu widerrufen, informieren. Sie können dafür das beigefügte Muster-Widerrufs formular verwenden, das jedoch nicht vorgeschrieben ist. Zur Wahrung der Widerrufsfrist reicht es aus, dass Sie die Mitteilung über die Ausübung des Widerrufs rechts vor Ablauf der Widerrufsfrist absenden. Folgen des Widerrufs Wenn Sie diesen Vertrag widerrufen, haben wir Ihnen alle Zahlungen, die wir von Ihnen erhalten haben, einschließlich der Versand kosten (mit Ausnahme der zusätzlichen Kosten, die sich daraus ergeben, dass Sie eine andere Art der Lieferung als die von uns angebotene, günstigste Standardlieferung gewählt haben), unverzüglich und spätestens binnen 14 Tagen ab dem Tag zurück zuzahlen, an dem die Mitteilung über Ihren Widerruf dieses Vertrags bei uns eingegangen ist. Für diese Rückzahlung verwenden wir dasselbe Zahlungsmittel, das Sie bei der ursprüng lichen Transaktion eingesetzt haben, es sei denn, mit Ihnen wurde ausdrücklich etwas anderes vereinbart; in keinem Fall werden Ihnen wegen dieser Rückzahlung Entgelte berechnet. Sie haben etwaige zur Verfügung gestellte Hardware unverzüglich und in jedem Fall spätestens binnen 14 Tagen ab dem Tag, an dem Sie uns über den Widerruf dieses Vertrages unterrichten, an ND Thier GmbH c/o Unitymedia NRW GmbH, Gottlieb-Daimler-Straße 21, Dorsten, zurückzusenden oder zu übergeben. Die Frist ist gewahrt, wenn Sie die zur Verfügung gestellte Hardware vor Ablauf der Frist von 14 Tagen absenden. Sie tragen die unmittelbaren Kosten der Rücksendung der zur Verfügung gestellten Hardware. Sie müssen für einen etwaigen Wertverlust der zur Verfügung gestellten Hardware nur aufkommen, wenn dieser Wertverlust auf einen zur Prüfung der Beschaffenheit, Eigenschaften und Funktionsweise der zur Verfügung gestellten Hardware nicht notwendigen Umgang mit Ihnen zurück zuführen ist. Haben Sie verlangt, dass die Dienstleistungen während der Widerrufsfrist beginnen sollen, so haben Sie uns einen angemessenen Betrag zu zahlen, der dem Anteil der bis zu dem Zeitpunkt, zu dem Sie uns von der Ausübung des Widerrufs hinsichtlich dieses Vertrages unterrichten, bereits erbrachten Dienst leistungen im Vergleich zum Gesamtumfang der im Vertrag vorgesehenen Dienstleistungen, entspricht. Über uns Unitymedia NRW GmbH, Aachener Straße , Köln, Handelsregister: Amtsgericht Köln, HRB 55984, Sitz der Gesellschaft: Köln, USt-ID DE , Geschäftsführer: Lutz Schüler (Vorsitzender), Dr. Herbert Leifker, Winfried Rapp Unitymedia Hessen GmbH & Co. KG, Aachener Straße , Köln, Handelsregister: Amtsgericht Köln, HRA 24116, Sitz der Gesellschaft: Köln, USt-ID DE , Geschäftsführende Gesellschafterin: Unitymedia Hessen Verwaltung GmbH, Amtsgericht Köln, HRB 58137, Sitz der Gesellschaft: Köln, Geschäftsführer: Lutz Schüler (Vorsitzender), Dr. Herbert Leifker, Winfried Rapp Unitymedia BW GmbH, Aachener Straße , Köln, Handelsregister Amtsgericht Köln, HRB 83533, Sitz der Gesellschaft: Köln, USt-ID DE , Gesschäftsführer: Lutz Schüler (Vorsitzender), Dr. Herbert Leifker, Winfried Rapp Ort, Datum Unterschrift Auftraggeber Seite 2/6

3 Grundstück-Nutzungsvertrag gemäß Anlage zu 45a nach Telekommunikationsgesetz (TKG) Eigentümer/-in Name Vorname Straße (Platz), Nr. PLZ, Ort Netzbetreiber mit dem in Nordrhein-Westfalen Unitymedia NRW GmbH Aachener Straße Köln in Hessen Unitymedia Hessen GmbH & Co. KG Aachener Straße Köln in Baden-Württemberg Unitymedia BW GmbH Aachener Straße Köln Der Eigentümer/die Eigentümerin ist damit einverstanden, dass der Netzbetreiber auf seinem/ihrem Grundstück Straße (Platz), Nr. PLZ, Ort sowie an und in den darauf befindlichen Gebäuden alle die Vorrichtungen anbringt, die erforderlich sind, um Zugänge zu seinem öffentlichen Telekommunikationsnetz auf dem betreffenden oder einem benachbarten Grundstück und in den darauf befindlichen Gebäuden einzurichten, zu prüfen und instand zu halten. Dieses Recht erstreckt sich auch auf vorinstallierte Hausverkabelungen. Die Inanspruchnahme des Grundstücks durch Vorrichtungen darf nur zu einer notwendigen und zumutbaren Belastung führen. Der Netzbetreiber verpflichtet sich, unbeschadet bestehender gesetzlicher oder vertraglicher Ansprüche, das Grundstück des Eigen tümers/ der Eigentümerin und die darauf befindlichen Gebäude wieder ordnungsgemäß instand zu setzen, soweit das Grundstück und/oder die Gebäude durch die Vorrichtungen zur Einrichtung, Instandhaltung oder Erweiterung von Zugängen zu seinem öffentlichen Telekommu nikationsnetz auf dem betreffenden oder einem benachbarten Grundstück und/oder in den darauf befindlichen Gebäuden infolge der Inanspruchnahme durch den Netzbetreiber beschädigt worden sind. Im Rahmen der technischen Möglichkeiten und der bestehenden Sicherheitsanforderungen wird der Netzbetreiber vorinstallierte Hausverkabelungen nutzen. Der Netzbetreiber wird die von ihm errichteten Vorrichtungen verlegen oder soweit sie nicht das Grundstück versorgen und eine Verlegung nicht ausreicht entfernen, wenn sie einer veränderten Nutzung des Grundstücks entgegenstehen und ihr Verbleib an der bisherigen Stelle nicht mehr zumutbar ist. Die Kosten für die Entfernung oder Verlegung trägt der Netzbetreiber. Dies gilt nicht für Vorrichtungen, die ausschließlich das Grundstück versorgen, wenn nicht gleichzeitig Änderungen am öffentlichen Telekommunikationsnetz erforderlich sind. Der Netzbetreiber wird ferner binnen Jahresfrist nach der Kündigung die von ihm angebrachten Vorrichtungen auf eigene Kosten wieder beseitigen, soweit dies dem Eigentümer/der Eigentümerin zumutbar ist. Auf Verlangen des Eigentümers/der Eigentümerin wird der Netz betreiber die Vorrichtungen unverzüglich entfernen, soweit dem nicht schutzwürdige Interessen Dritter entgegenstehen. Der Nutzungsvertrag gilt auf unbestimmte Zeit. Er kann mit einer Frist von sechs Wochen von jeder Vertragspartei gekündigt werden. Vertragsabschluss Unterschrift Ort, Datum Vertragspartner 7 Kontakt Über uns Unitymedia NRW GmbH, Kunden-Service-Center, Postfach , Bochum Unitymedia Hessen GmbH & Co. KG, Kunden-Service-Center, Postfach , Bochum Unitymedia BW GmbH, Kunden-Service-Center, Postfach , Pforzheim Fon: , Fax: , Bauherren@unitymedia.de, Unitymedia NRW GmbH, Aachener Straße , Köln, Handelsregister: Amtsgericht Köln, HRB 55984, Sitz der Gesellschaft: Köln, USt-ID DE , Geschäftsführer: Lutz Schüler (Vorsitzender), Dr. Herbert Leifker, Winfried Rapp Unitymedia Hessen GmbH & Co. KG, Aachener Straße , Köln, Handelsregister: Amtsgericht Köln, HRA 24116, Sitz der Gesellschaft: Köln, USt-ID DE , Geschäftsführende Gesellschafterin: Unitymedia Hessen Verwaltung GmbH, Amtsgericht Köln, HRB 58137, Sitz der Gesellschaft: Köln, Geschäftsführer: Lutz Schüler (Vorsitzender), Dr. Herbert Leifker, Winfried Rapp Unitymedia BW GmbH, Aachener Straße , Köln, Handelsregister Amtsgericht Köln, HRB 83533, Sitz der Gesellschaft: Köln, USt-ID DE , Gesschäftsführer: Lutz Schüler (Vorsitzender), Dr. Herbert Leifker, Winfried Rapp Seite 3/6

4 Auftrag Internet & Telefon Auftragnehmer in Nordrhein-Westfalen in Hessen in Baden-Württemberg Unitymedia NRW GmbH Unitymedia Hessen GmbH & Co. KG Unitymedia BW GmbH Auftraggeber Frau Herr Mieter Eigentümer Wir freuen uns über Ihren Auftrag. Nachname* Vorname* Titel Straße, Nr.* Tel. für Rückfragen Geb.-Dat.* PLZ, Ort* * Handy-Nr. * Pflichtangaben. Services Produkte Telefonanschluss Internetanschluss JUMP 120 (120/6 Mbit/s) FLY 400 (400/10 Mbit/s) Flatrate ins dt. Festnetz Internet-Flatrate WLAN zu Hause WifiSpot- WLAN unterwegs Sicherheitspaket 3 Monate gratis* Für TV-Kabelkunden ohne Aufpreis 3play START 60 (60/3 Mbit/s) Internet-Flatrate HD-Receiver/HD-Modul Horizon HD-Recorder + HD-Option + HIGHLIGHTS-Testpaket JUMP 120 (120/6 Mbit/s) FLY 400 (400/10 Mbit/s) Flatrate ins dt. Festnetz WLAN zu Hause WifiSpot- WLAN unterwegs Sicherheitspaket 3 Monate gratis* Horizon HD-Recorder * Danach Berechnung gemäß aktueller Preisliste, jederzeit kündbar mit einer Frist von einem Monat Ich möchte das Sicherheitspaket nicht nutzen. Ich möchte den WifiSpot-Service nicht nutzen. + HD-Option + HIGHLIGHTS-Testpaket + maxdome Paket + Horizon Go + HD-Option + HIGHLIGHTS + maxdome Paket + Horizon Go Mobilfunk-Einzeltarife Einsteiger Tarife All Net Flat Tarife keine Mindestvertragslaufzeit 3 Monate Kündigungsfrist 24 Monate Mindestvertragslaufzeit 2 Monate Kündigungsfrist PureMobile 500 MB Kostenlos telefonieren ins Unitymedia Festnetz und zu Unitymedia Mobil Internet Flatrate mit 500 MB PureMobile Data 5 GB (kein 2play- und 3play Produkten möglich) Internet Flatrate mit 5 GB PureMobile Allnet Flat 1 GB Flatrate ins dt. Festnetz und in alle dt. Mobilfunknetze Internet Flatrate mit 1 GB Daten Upgrade (1 GB auf 2 GB) PureMobile Allnet Flat 2 GB Flatrate ins dt. Festnetz und in alle dt. Mobilfunknetze Internet Flatrate mit 2 GB Daten Upgrade (2 GB auf 4 GB) Seite 4/6

5 Wechslerangebot ja, ich erfülle die Voraussetzungen für das Wechslerangebot und erhalte max. 12 Freimonate Rufnummernmitnahme gewünscht Rechnung Ich wünsche eine monatliche Rechnung in Papierform zu 2,50 je Rechnung. SEPA-Lastschriftmandat Gläubiger-Identifikationsnr.: Unitymedia NRW GmbH DE45ZZZ Unitymedia Hessen GmbH & Co. KG DE13ZZZ Unitymedia BW GmbH DE44ZZZ Eine andere Zahlungsart ist derzeit leider nicht möglich. Ich ermächtige Unitymedia widerruflich, Forderungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Das Lastschriftmandat gilt für alle zu entrichtenden Rechnungsbeträge. Die Mandatsreferenznr. wird in der Rechnung mitgeteilt. Ich kann innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Geldinstitut vereinbarten Bedingungen. Sollte das SEPA-Lastschriftmandat nicht (mehr) vorliegen, fällt ein Bearbeitungsentgelt von 1,90 je Rechnung an. Name des Kontoinhabers Kreditinstitut Datum, Unterschrift Kontoinhaber IBAN DE BIC Rechtliche Hinweise Vertragspartner für das maxdome Paket Kontakt Bonitätsinformationen Ergänzend gelten die Allgemeine Geschäftsbedingungen nebst der Besondere Geschäftsbedingungen DigitalTV Pakete & TV Services und der Besonderen Geschäftsbedingungen Horizon Go, - soweit das maxdome Paket bestellt wird - die Allgemeinen Geschäftsbedingungen maxdome auf Unitymedia, - soweit Internet und Telefonie bestellt wird - die Besonderen Geschäftsbedingungen Internet und Telefonie sowie die Besonderen Geschäftsbedingungen WifiSpot, sowie - soweit Mobilfunk bestellt wird - die Allgemeinen Geschäftsbedingungen Mobilfunkdienste. Vorbezeichnete Dokumente und die Hinweise zum Datenschutz sowie die ggf. jeweils bei den Geschäftsbedingungen abgedruckten Ergänzenden Informationen habe ich erhalten. maxdome GmbH, Medienallee 7, Unterföhring, Sitz der Gesellschaft Unterföhring, Registergericht München, HRB , USt.-IdNr. DE , Geschäftsführer: Andreas Heyden, Zeljko Karajica, Marvin Lange Unitymedia NRW GmbH, Kunden-Service-Center, Postfach , Bochum Unitymedia Hessen GmbH & Co. KG, Kunden-Service-Center, Postfach , Bochum Unitymedia BW GmbH, Kunden-Service-Center, Postfach , Pforzheim Fon: , Fax: , Bauherren@unitymedia.de, Die Unitymedia NRW GmbH, die Unitymedia Hessen GmbH & Co KG bzw. die Unitymedia BW GmbH und die Unitymedia Finanz-Service GmbH holen bei ihren Vertragspartnern (Schufa Holding AG, CRIF GmbH, Bürgel Wirtschaftsinformationen GmbH & Co. KG) zur Begründung oder Änderung eines Vertrages Bonitätsinformationen über (zukünftige) Kunden ein, von welchen die Annahme der Beauftragung abhängen kann. Für die Ermittlung des Bonitäts(wahrscheinlichkeits)wertes können unter anderem auch Adressdaten herangezogen werden. Ich willige ein, dass die Unitymedia NRW GmbH, die Unitymedia Hessen GmbH & Co KG bzw. die Unitymedia BW GmbH zu dem oben genannten Zweck auch meine Bestands-, Produkt- und Zahlungsdaten betreffend die Unitymedia Finanz-Service GmbH verwenden darf. Ich bin in diesem Zusammenhang zudem damit einverstanden, dass bei Vertragsbegründung Daten aus meinem Vertragsverhältnis mit der Unitymedia NRW GmbH, der Unitymedia Hessen GmbH & Co KG bzw. der Unitymedia BW GmbH und der Unitymedia Finanz-Service GmbH an die Schufa Holding AG und die CRIF GmbH übermittelt werden. Ort, Datum Unterschrift Auftraggeber Widerruf für Verbraucher ( 13 BGB) Widerrufsbelehrung Diese Widerrufsbelehrung gilt nur, wenn Sie in Bezug auf diesen Vertrag Verbraucher sind. Für im Fachhandel oder einem Unitymedia Shop erteilte Aufträge besteht kein Widerrufsrecht. Widerrufsrecht Sie haben das Recht, diesen Vertrag ohne Angabe von Gründen zu widerrufen. Die Widerrufsfrist beträgt 14 Tage ab dem Tag des Vertragsabschlusses. Sollten Sie im Rahmen Ihres Vertrages zur Verfügung gestellte Hardware von uns erhalten, beträgt die Widerrufsfrist hiervon abweichend 14 Tage ab dem Tag, an dem Sie oder ein von Ihnen benannter Dritter, der nicht der Beförderer ist, die letzte Ware in Besitz genommen haben bzw. hat. Um Ihr Widerrufsrecht auszuüben, müssen Sie die Unitymedia NRW GmbH (in NRW), die Unitymedia Hessen GmbH & Co. KG (in Hessen), bzw. die Unitymedia BW GmbH (in Baden-Württemberg), alle Aachener Straße , Köln, Fon: , Fax: , Widerruf@unitymedia.de, mittels einer eindeutigen Erklärung (z. B. ein mit der Post versandter Brief, Telefax oder ) über Ihren Entschluss, diesen Vertrag zu widerrufen, informieren. Sie können dafür das beigefügte Muster-Widerrufs formular verwenden, das jedoch nicht vorgeschrieben ist. Zur Wahrung der Widerrufsfrist reicht es aus, dass Sie die Mitteilung über die Ausübung des Widerrufs rechts vor Ablauf der Widerrufsfrist absenden. Folgen des Widerrufs Wenn Sie diesen Vertrag widerrufen, haben wir Ihnen alle Zahlungen, die wir von Ihnen erhalten haben, einschließlich der Versand kosten (mit Ausnahme der zusätzlichen Kosten, die sich daraus ergeben, dass Sie eine andere Art der Lieferung als die von uns angebotene, günstigste Standardlieferung gewählt haben), unverzüglich und spätestens binnen 14 Tagen ab dem Tag zurück zuzahlen, an dem die Mitteilung über Ihren Widerruf dieses Vertrags bei uns eingegangen ist. Für diese Rückzahlung verwenden wir dasselbe Zahlungsmittel, das Sie bei der ursprüng lichen Transaktion eingesetzt haben, es sei denn, mit Ihnen wurde ausdrücklich etwas anderes vereinbart; in keinem Fall werden Ihnen wegen dieser Rückzahlung Entgelte berechnet. Sie haben etwaige zur Verfügung gestellte Hardware unverzüglich und in jedem Fall spätestens binnen 14 Tagen ab dem Tag, an dem Sie uns über den Widerruf dieses Vertrages unterrichten, an ND Thier GmbH c/o Unitymedia NRW GmbH, Gottlieb-Daimler-Straße 21, Dorsten, zurückzusenden oder zu übergeben. Die Frist ist gewahrt, wenn Sie die zur Verfügung gestellte Hardware vor Ablauf der Frist von 14 Tagen absenden. Sie tragen die unmittelbaren Kosten der Rücksendung der zur Verfügung gestellten Hardware. Sie müssen für einen etwaigen Wertverlust der zur Verfügung gestellten Hardware nur aufkommen, wenn dieser Wertverlust auf einen zur Prüfung der Beschaffenheit, Eigenschaften und Funktionsweise der zur Verfügung gestellten Hardware nicht notwendigen Umgang mit Ihnen zurück zuführen ist. Haben Sie verlangt, dass die Dienstleistungen während der Widerrufsfrist beginnen sollen, so haben Sie uns einen angemessenen Betrag zu zahlen, der dem Anteil der bis zu dem Zeitpunkt, zu dem Sie uns von der Ausübung des Widerrufs hinsichtlich dieses Vertrages unterrichten, bereits erbrachten Dienst leistungen im Vergleich zum Gesamtumfang der im Vertrag vorgesehenen Dienstleistungen, entspricht. Über uns Unitymedia NRW GmbH, Aachener Straße , Köln, Handelsregister: Amtsgericht Köln, HRB 55984, Sitz der Gesellschaft: Köln, USt-ID DE , Geschäftsführer: Lutz Schüler (Vorsitzender), Dr. Herbert Leifker, Winfried Rapp Unitymedia Hessen GmbH & Co. KG, Aachener Straße , Köln, Handelsregister: Amtsgericht Köln, HRA 24116, Sitz der Gesellschaft: Köln, USt-ID DE , Geschäftsführende Gesellschafterin: Unitymedia Hessen Verwaltung GmbH, Amtsgericht Köln, HRB 58137, Sitz der Gesellschaft: Köln, Geschäftsführer: Lutz Schüler (Vorsitzender), Dr. Herbert Leifker, Winfried Rapp Unitymedia BW GmbH, Aachener Straße , Köln, Handelsregister Amtsgericht Köln, HRB 83533, Sitz der Gesellschaft: Köln, USt-ID DE , Gesschäftsführer: Lutz Schüler (Vorsitzender), Dr. Herbert Leifker, Winfried Rapp Ort, Datum Unterschrift Auftraggeber Seite 5/6

6 Bitte beachten Sie: Ein Widerrufsrecht besteht nur, wenn Sie in Bezug auf diesen Vertrag Verbraucher sind. Für im Fachhandel oder in einem Unitymedia Shop abgeschlossene Verträge besteht kein Widerrufsrecht. Muster-Widerrufsformular Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück an: in NRW an: Unitymedia NRW GmbH Postfach Bochum in Hessen an: Unitymedia Hessen GmbH & Co. KG Postfach Bochum in Baden-Württemberg an: Unitymedia BW GmbH Postfach Pforzheim oder per Fax: oder per Widerruf für Produkte von Unitymedia Widerruf für Produkte von der maxdome GmbH Hiermit widerrufe(n) ich/wir(*) den von mir/uns abgeschlossenen Vertrag über die Erbringung der folgenden Dienstleistung und/oder über den Kauf folgender Hardware(*). Vom Widerruf betroffene Produkte: Kundennummer Bestellt am: (*) erhalten am: (*) Name, Vorname: Anschrift: Datum: Muster-Widerrufsformular mit maxdome NHB Unterschrift: (nur bei Mitteilung auf Papier) (*) Unzutreffendes bitte streichen Freiwillige Angabe: Wir freuen uns, wenn Sie uns kurz mitteilen, warum Sie sich umentschieden haben: Seite 6/6