CHIRURGISCHE INSTRUMENTE, NAHTMATERIALE. Dr. Czóbel Miklós

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1 CHIRURGISCHE INSTRUMENTE, NAHTMATERIALE Dr. Czóbel Miklós

2 CHIRURGISCHE INSTRUMENTE Anforderungen: Sorgfältig geplante und hergestellte, feine Intrumente. Teilweise für einmalige Vervendung, teilweise wiederverwendbar (sterilisierbar). Die wiederverwendbare Instrumente müssen standfästig, leicht zum reinigen und sterilisierbar sein. Sie müssen den verschiedensten physischen und chemischen Insulten und Reinigungsmitteln wiederstehen (z.b.: Körperflüssigkeiten, Feuchtigkeit, hohe Temperatur). Sie bestehen meistens aus rostfreiem Stahl, legiert mit Chrom und Vanadium. Einige haben Vergangenheit von Jahrtausenden, sind aber natürlich heutzutage leichter, ästhetischer und stendfästiger.

3 GRUNDLEGENDE CHIRURGISCHE INSTRUMENTE ALLGEMEINE REGELN: Die meisten alltäglichen eingriffe sind mit wenigen Instrumenten durchzuführen, man muß aber mit denen sicher und sorgfältig umgehen. Sollte etwas nicht gelingen, ist meistens nicht das Instrument dafür verantwortlich, sondern der Operateur. Der Fehler ist in uns selber zu suchen. Der Operateur soll seine Unzufriedenheit (ggf basiert an seinen menschlichen oder technischen Mangeln) auf die Instrumente hinführt.

4 GRUNDLEGENDE CHIRURGISCHE INSTRUMENTE Gruppierung nach Funktion 1. Instrumente zum Durchtrennen der Geweben 2. Instrumente zum Greifen 3. Instrumente zum Blutstillen 4. Instrumente zum Auseinanderhalten der Geweben 5. Instrumente und Materiale zum Wiederherstellen 6. Spezielle Instrumente

5 GRUNDLEGENDE CHIRURGISCHE INSTRUMENTE 1. Instrumente zum Durchtrennen der Geweben Mit diesen Instrumenten kann man Geweben durchtrennen, eventuell intraoperativ einige Geweben entfernen

6 GRUNDLEGENDE CHIRURGISCHE INSTRUMENTE 1.1. Skalpelle Skalpelgriff und einmalverwendbare Klinge Konventionelles Skalpel Klingen Skalpelgriff Haltung des Skalpels Geigenbogen-haltung Stift-Haltung

7 GRUNDLEGENDE CHIRURGISCHE INSTRUMENTE Korrekte Haltung der Instrumente mit ringförmig endenden Griff 1-4 Finger

8 GRUNDLEGENDE CHIRURGISCHE INSTRUMENTE 1.2. Scheren Verschiedene Grössen Sie können gerade gebogen im winkel gebogen sein (z.b: Verbandschere, Potts Schere) Spitzen: stumpf-stumpf spitze-stumpf spitze-spitze Korrekte Haltung der Schere (1-4)

9 GRUNDLEGENDE CHIRURGISCHE INSTRUMENTE 1.3. Präparierklemmen Pean-Klemme Mosquito-Klemme Geeignet sowohl zum Durchtrennen (Präparieren), als auch zum Greifen oder zum Blutstillen. Zur Sicherung des Angreifens sind diese mit einem speziellen Sperrsysthem versehen

10 GRUNDLEGENDE CHIRURGISCHE INSTRUMENTE 1.4. Elektrocauter Monopolar Bipolar

11 GRUNDLEGENDE CHIRURGISCHE INSTRUMENTE 1.5. Ultracision 1.6. CUSA (Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator) 1.7. CO2-LASER, neodymium-yag-laser

12 GRUNDLEGENDE CHIRURGISCHE INSTRUMENTE 1.8. Dissector, Owerholt 1.9. Amputationsmesser Segen Raspatorium

13 GRUNDLEGENDE CHIRURGISCHE INSTRUMENTE 2. Instrumente zum Greifen Mit diesen kann man die Geweben greifen, heben, halten um bessere Exploration, sicheren Schnitt, besseren Überblick zur Arbeit zu schaffen.

14 GRUNDLEGENDE CHIRURGISCHE INSTRUMENTE 2.1. Pinzetten Es gibt sie in verschiedenen grössen, können gerade, gebogen oder in Winkel gebogen sein. Das Ende kann stumpf (anatomische), hakig (chirurgische), spitzig (augenärztliche) oder ringförmig sein. Anatomische Pinzette Chirurgische Pinzette Augenärztliche Pinzette Ringförmige Pinzette Zahnärztliche Pinzette

15 GRUNDLEGENDE CHIRURGISCHE INSTRUMENTE Korrekte Haltung der Pinzette Jede andere Pinzettenhaltung ins inkorrekt i der Chirurgie!

16 GRUNDLEGENDE CHIRURGISCHE INSTRUMENTE 2.2. Tuchklemmen Bachaus Schaedel-Tuchklemme

17 GRUNDLEGENDE CHIRURGISCHE INSTRUMENTE 2.3. Gefäßklemmen Traumatische Ι Atraumatische Kocher Lumnitzer Bulldog Blalock Satinsky

18 GRUNDLEGENDE CHIRURGISCHE INSTRUMENTE 2.4. Nadelhalter Mathieu-Nadelhalter Hegar-Nadelhalter

19 GRUNDLEGENDE CHIRURGISCHE INSTRUMENTE 2.5. Organfasszangen Lungenfasszange Gallenblasen-Fasszange Babcock (Gallenblase) Weiche Darmklemme

20 GRUNDLEGENDE CHIRURGISCHE INSTRUMENTE 2.6. Kornzange Kornzange Stieltupfer

21 GRUNDLEGENDE CHIRURGISCHE INSTRUMENTE 3. Intrumente zur Blutstillung Dienen zum Stillen der Blutungen während einer Operation. Die blutstillende Wirkung ist entweder physisch oder thermisch.

22 GRUNDLEGENDE CHIRURGISCHE INSTRUMENTE Hierher gehören auch die früher schon erwähnte Gefäßklemmen und verschiedene Klemmen (Pean, Mosquito, Kocher, Lumnitzer, Satinsky, bulldog) Elektrocauter Deshamp-Unterbindungsnadel

23 GRUNDLEGENDE CHIRURGISCHE INSTRUMENTE 3.2. Argon beam coagulator (ABC)

24 GRUNDLEGENDE CHIRURGISCHE INSTRUMENTE 4. Instrumente zum Auseinanderhalten der Geweben Ihre Aufgabe ist die Geweben und Organe auseinander und wegzuhalten, um bessere Übersicht auf das Op-Gebiet zu schaffen.

25 GRUNDLEGENDE CHIRURGISCHE INSTRUMENTE 4.1. Wundhaken 4.2. Wundhaken, in Verschiedenen Grössen 4.3. Roux-Haken

26 GRUNDLEGENDE CHIRURGISCHE INSTRUMENTE 4.4. Appendix-Haken 4.5. Leber, bzw Rektumhaken 4.6. Bauchdecken- Haken

27 GRUNDLEGENDE CHIRURGISCHE INSTRUMENTE 4.7. Weitlaner-Wundspreizer 4.8. Gosset-Bauchspreizer

28 GRUNDLEGENDE CHIRURGISCHE INSTRUMENTE 5. Instrumente und Materiale zum Wiederherstellen Wiederherstellen der bei der Operation durchgetrennten Geweben

29 GRUNDLEGENDE CHIRURGISCHE INSTRUMENTE 5.1. Staplers GIA Petz-Stapler

30 GRUNDLEGENDE CHIRURGISCHE INSTRUMENTE 5.2. Hautklammern 5.3. Steristrips Michel-Hautklammern 5.4. Gewebekleber

31 5.5. Nahtmaterial GRUNDLEGENDE CHIRURGISCHE INSTRUMENTE

32 6. Spezielle Instrumente

33 GRUNDLEGENDE CHIRURGISCHE INSTRUMENTE 6.1. Volkmann-Löffel 6.2. Knochen-Instrumente 6.3. Knopfsonde 6.4. Payr Darmklemme

34 GRUNDLEGENDE CHIRURGISCHE INSTRUMENTE 6.5. Saugersysthem 6.6. Bildwandler 6.7. Prothesen, Implantate

35 NAHTMATERIALEN Chirurgische Nadeln Die Mediziner haben die verschiedenste Materiale als Nadel in der Vergangenheit benutzt (zb: Knochen, Fischgräten, Akaziendorn), dann, erst ab dem 19. Jahrhundert die Metallnadel.

36 - Gefertigt vom besten rostfreiem Stahl, induziert minimalste Gewebereaktion - dünn, aber stark - Gut und sicher im Nadelhalter zu festigen - Leitet das Nahtmaterial sicher und mit gerningster Traumatisation - scharf, um leicht das Gewebe zu penetrieren -Starr (widersteht der Verbeugung), aber flexibel (bricht nicht) - Ist leicht zu sterilisieren NAHTMATERIALEN Kriterien der idealen Nadel

37 NAHTMATERIALEN Konventionelle Nadeln geschlossenes Öhr - Doppelter Faden - Zeit zum Einfädeln - Sterilisieren - Pflegen der Nadelspitze - Korrosionsgefahr - Faden kann ausrutschen geteiltes Öhr französische Nadel

38 NAHTMATERIALEN Atraumatische Nadeln - Nur ein Faden (atraumatisch) - Verbindung gedrückt oder gebohren - Kein Einfädeln - Keine Resterilisation - Keine Nadelspitzen-Pflege - Keine Korrosionsgefahr - Kein Ausrutschen

39 NAHTMATERIALEN Nadelforme ¼ Kreis 3/8 Kreis ½ Kreis 5/8 Kreis Progressiv gebogen Mehrfach gebogen Gerade J -förmig

40 NAHTMATERIALEN Gruppierung nach Nadelkörper-Durchschnitt Rundkörpernadeln Schneidenadeln

41 NAHTMATERIALEN Rundkörpernadeln Spitzig (taperpoint) Schneidende Spitze (tapercutting) Stumpfe Spitze (blunt taper)

42 Konventionell NAHTMATERIALEN Schneidenadeln Revers schneidend Spatel

43 WOMIT WURDE GENÄHT? Kamelhaar Wolle Pferdehaar Hanf Kängurusehne Baumwolle Silberfaden Sehne Dorn Schaf Darm Faszie Seide Sehne Goldfaden Amaise

44 Das ideale Nahtmaterial Sir Berkeley Moynihan ( ) Geeignet für jeden chirurgischen Eingriff - Leicht zu handeln - reißfest - Sicher zum Knüpfen - Monofil - Minimale Gewebereaktion - Selbstauflösung soll ausrechenbar sein - sterilisierbar - billig

45 Nach Material Organisch Synthetisch Nach Struktur GRUPPIERUNG DER NAHTMATERIALE Multifil Monofil Nach Zukunft des Fadens Nicht selbstauflösend selbstauflösend

46 Nach Material: organisch Vorteile - Gut zu behandeln. - gut zu knüpfen, haltet den Knoten gut. - Organische Materiale, billig.

47 Nach Material: organisch Nachteile Organische Materiale tierischer oder pflanzlicher Herkunft Granulozyten, enzymatische Auflösung- Gewebereaktion Auflösungszeit nicht berechenbar

48 Nach Material: organisch Nicht berechenbare Auflösungszeit Beeinflußt von: - Typ des Fadens: mit Chrom,oder ohne - schnellere Auflösung in infektiöser Umgebung - schnellere Auflösung in Geweben die viele Enzyme, Sekrete erhalten (zb Magen, Darm, innere Genitalien)

49 Nach Material: synthetisch Vorteile - Inerte Stoffe Minimale Gewebereaktion - Auflösung durch Hydrolyse ausrechenbar - Stark

50 Nach Material: synthetisch Nachteile Synthetische monofile Faden sind schwer zu handeln (z.b. beim Knüpfen).

51 Nach Struktur: multifil 1. Nach Faserstruktur gedreht (twisted) geflochten (braided) 2. Überzogen (coated, pseudomonofil) (zb Silikon, Wachs) 3. Behandelt (treated) (pl. Chromsalze, Triclosan)

52 Nach Struktur: multifil Vorteile - Stärke - Weich, flexibel - Leicht zu handeln - Gute Knotenhaltung

53 Nach Struktur: multifil Nachteile - es bleiben am Faden kleine Winkeln frei: Kolonisation von Bakterien, Tumorzellen - Kapillarität - Ausdehnung - grobe Oberfläche: Gewebetrauma (Segen-Effekt)

54 Nach Struktur: monofil einige sehnige Materiale vergrössertes Bild Wollen Grob Wollen Weich Alpaka Kaschmir Seide Lein Baumwolle Polyester

55 Nach Struktur: monofil Vorteile - Glatte Oberfläche - Wenig Reibung - Geringere Gewebetrauma - Keine bakterielle Kolonisation - Keine Kapillarität - Keien Bestreuung von Tumorzellen

56 Nach Struktur: monofil Nachteile - schwer zu handeln und zu knüpfen - schlechte Knotenhaltung - Faden-Memorie spröde

57 Selbstauflösend Vorteile - Seiden: löst sich in 2-2,5 Jahren auf, läßt fibritische Narbe hinter - Microgefäßnaht (1 mm Arterie) Faden externisiert sich in die Adventitia

58 Nicht selbtsauflösend Nachteile - Fremdmaterial in den Geweben, Fadengranulom, Mikroabszesse. - Kann durchschneiden - Wird evtl. vom Körper abgeschoben

59 Nicht selbstauflösend 1. Polyamide (Dafilon, Ethilon, Supramid, Nurolon, Surgilon ) 2. Polyester (Ethibond, Ti-Cron, Synthofil, Dagrofil, Mersilene ) 3. Polybutester (Novafil, Vascufil ) 4. Polypropilene (Premilene, Prolene, Surgipro ) 5. Seide (Silkam, Virgin silk, Mersilk, Softsilk ) 6. Stahl (Steelex, Steel wire, Steel )

60 Selbstauflösend Vorteile: Wird vollständig abgebaut Kein bleibendes Fremdkörper, kein Granulom Nachteile: Kürzere stabile Wundhaltung Im Verlauf geringere Reißfestigkeit

61 Auflösungszeit Vs. Reißfestigkeit Nützliche Phase Nutzlose Phase

62 Selbstauflösend 1. Polyglicol acid (Safil, Safil Quick, Dexon ) 2. Polyglactin (Vicril, Vicryl Rapide ) 3. Glycomer (Biosyn ) 4. Polyglytone (Caprosyn ) 5. Glyconate (Monosyn ) 6. Polyglyconate (Maxon ) 7. Polydioxanone (PDS II, MonoPlus ) 8. Lactomer (Polysorb ) 9. Gut (Cromic Gut, Plain Gut )

63 NAHTMATERIALEN Es gibt keinen idealen Faden! - Synthetisch - Selbstauflösend (Ausnahmen!) - überzogene gedrehte, flexible monofile

64 NAHTMATERIALEN Fadenmaßen Metrische Maß / European Pharmacopeia/ Europäisch: 0,1 metrisch (0,010-0,019 mm)-tól 10 metrisch (1,00-1,09 mm)-ig USP /United States Pharmacopeia/ Amerikanisch: 11/0 Maß (0,010-0,019mm)-től 6-os Maß (1,00-1,09 mm)-ig