Kaden Verlag Heidelberg

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1 Kaden Verlag Heidelberg

2 Anke Dausien Unter den Rüstern Berlin Bibliografische Information der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet unter abrufbar Dr. R. Kaden Verlag GmbH, Heidelberg Alle Rechte vorbehalten Printed in Germany Satz: Christian Molter, Heidelberg Druck und Verarbeitung: Firmengruppe Appl, Wemding ISBN Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Buch eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Buches entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Das Buch, einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen.

3 Geleitwort Alles kann man aufhalten, nur nicht den Fortschritt. Karl Heinrich Bauer im November 1970 Ehemaliger Ordinarius für Chirurgie in Breslau und Heidelberg Warum schon wieder ein neues Buch? Wahrscheinlich war der Wandel, der sich in drei Punkten zusammenfassen läßt, in unseren Operationssälen selten so stürmisch wie heute: 1. Der Einzug der minimal-invasiven Chirurgie in das Krankenhaus hat auch beim Operationspersonal zu neuen Herausforderungen geführt. Nahezu täglich wurden den Chirurgen, den Schwestern und Pflegern neue Instrumente, verbessertes Nahtmaterial und ständig veränderte Techniken vorgestellt. Was gestern gekauft und eingeübt wurde, was sich das Team oftmals mühsam angeeignet hatte, war am nächsten Tag schon wieder überholt. Dies alles hat sicherlich in vielen Operationsabteilungen zu großen Belastungen und Spannungen geführt. 2. Die minimal-invasive Chirurgie war nicht die einzige Herausforderung, auch neue Methoden in der offenen Chirurgie kamen hinzu, wie z. B. die Pouch- Verfahren in der kolorektalen Chirurgie oder die Lichtenstein-Technik bei Leistenhernien. Die Weiterentwicklung von Fadenmaterial, Netzen und Prothesen verlangen eine ständige persönliche Fortbildung, Umstellung und Weiterentwicklung. 3. In den letzten Jahren haben auch High-Tech-Geräte ihren Einzug in die Operationssäle gehalten. Selten zuvor wurden so viele neue Geräte entwickelt und in die Medizin eingeführt, wie z. B. verschiedene Laser, die minimal-invasiven Techniken, neue Klammergeräte, Ultraschall-Schneidegeräte, Argon-Beamer, um nur einige zu nennen. All diese Geräte müssen heute vom Operationspersonal beherrscht und bedient werden. Dies setzt einen hohen Einsatz voraus. Warum schon wieder ein neues Buch? Vor dem oben geschilderten Hintergrund erscheint es nahezu notwendig, die Hauptarbeit des Operationspersonals, nämlich die Arbeit am Tisch, nochmals neu zu definieren, kurz und bündig zu beschreiben und zu ordnen, und dabei insbe- III

4 sondere auf alle neuen Entwicklungen einzugehen. Nach meiner Meinung ist es das Verdienst von Frau Anke Dausien, diese Arbeit mit Unterstützung von Ärzten unserer Klinik auf sich genommen und ein Buch geschrieben zu haben, das nahezu tabellarisch sämtliche Operationen aus der Viszeral-, Gefäß- und Thoraxchirurgie aufführt. Außerdem werden alle wichtigen minimal-invasiven Eingriffe dargestellt. Hierfür sei Frau Dausien herzlich gedankt. Ich wünsche dem Buch eine weite Verbreitung. Es möge Ihnen eine ständige Hilfe bei Ihrer täglichen Arbeit sein. H. J. Buhr Professor für Chirurgie Universitätsklinikum Benjamin Franklin der Freien Universität Berlin IV

5 Vorwort Das vorliegende Buch soll eine Orientierungshilfe für das instrumentierende Operationspersonal sein und schnell verfügbare, anschauliche Information über Operationsabläufe der Viszeral-, Gefäß und Thoraxchirurgie liefern. Es soll ein Handbuch für den Operationssaal sein, das es dem Operationspersonal auch bei seltenen Operationsverfahren oder in der Notfallsituation ermöglicht, sich in kurzer Zeit umfassend zu informieren. Neben den notwendigen Grundlagen wie Instrumentenkunde und Tischaufbauten werden zunächst die Operationsabläufe skizziert. Nur wer den Ablauf einer Operation theoretisch kennt, kann adäquat instrumentieren, d. h. die richtigen Instrumente zur rechten Zeit bereithalten. Als Idealvorstellung sollte das instrumentierende Personal versuchen, dem Operateur möglichst immer einen Schritt voraus zu sein. Den größten Teil des Buches nimmt die tabellarische Auflistung der benötigten Instrumentensiebe, der Verbrauchs- und Nahtmaterialien für die einzelnen Operationen ein. Eine Standardisierung dieser Materialien ist Grundvoraussetzung für einen reibungslosen Operationsablauf und für eine funktionierende Logistik im Operationssaal. Die in diesem Buch aufgeführten Listen können natürlich nur ein Vorschlag bei der großen Auswahl der diversen Anbieter sein. Sie entsprechen dem Standard, der sich in unserer Chirurgischen Klinik am Klinikum Benjamin Franklin der FU Berlin etabliert und bewährt hat. Die Übersichten können selbstverständlich entsprechend den Voraussetzungen der einzelnen Klinik individuell variiert werden. In den ersten Kapiteln des Buches wird auf allgemeine Grundlagen eingegangen. Der Instrumentenlehre folgt die Zusammenstellung der unterschiedlichen Siebe. Die Standard-Tischaufbauten, die unterschiedlichen Schnittführungen und Lagerungsarten sowie die Techniken der Desinfektion und sterilen Abdeckung des Patienten schließen sich an. In den weiteren Kapiteln werden dann die Abläufe der einzelnen Operationen in der Viszeral-, Gefäß- und Thoraxchirurgie beschrieben. Das Buch soll nicht zuletzt dabei helfen, die Zusammenarbeit von Operationspersonal und Operateur zu verbessern, um eine Verständigung in allen Situationen im OP-Saal zu ermöglichen, die auch ohne viele Worte auskommt. Anke Dausien Berlin, Juni 2002 V

6 Mein besonderer Dank gilt den Personen, die mich bei der Realisierung des Manuskripts, der Gestaltung und der Durchsicht unterstützt haben: Prof. Dr. med. H. J. Buhr Direktor der Chirurgischen Klinik und Poliklinik I Abteilung für Allgemein-, Gefäß- und Thoraxchirurgie Universitätsklinikum Benjamin Franklin der FU Berlin Prof. Dr. med. C.T. Germer Leitender Oberarzt der Chirurgischen Klinik und Poliklinik I Abteilung für Allgemein-, Gefäß- und Thoraxchirurgie Universitätsklinikum Benjamin Franklin der FU Berlin Dr. med. P. Dollinger Oberarzt der Gefäßchirurgie Abteilung für Allgemein-, Gefäß- und Thoraxchirurgie Universitätsklinikum Benjamin Franklin der FU Berlin Dr. med. P. Schneider Oberarzt der Thoraxchirurgie Abteilung für Allgemein-, Gefäß- und Thoraxchirurgie Universitätsklinikum Benjamin Franklin der FU Berlin Priv.-Doz. Dr. med. B. Mann Chirurgische Klinik und Poliklinik I Abteilung für Allgemein-, Gefäß- und Thoraxchirurgie Universitätsklinikum Benjamin Franklin der FU Berlin Frau Odekoven, Frau Mehrmann und Frau Bar Fotoabteilung im Universitätsklinikum Benjamin Franklin der FU Berlin Meinen Kolleginnen und Kollegen Herrn R. Griesel, Herrn H. Burkhard und Herrn P. Broska, Fa. Tyco Healthcare GmbH, Neustadt/Donau VI

7 Inhalt Instrumentarium Siebe Grundinstrumentensiebe Gr. I Gr. II Zusatz-Sieb CEEA-Sieb Verbrennungs-Sieb Unitrac-Sieb Gallen-Sieb Thorax-Sieb Mediastinoskopie Sieb Gefäßsieb Shunt-Sieb Carotis-Sieb Amputations-Sieb Trauma-Grundsieb Endoskopisches Instrumentarium Lap. Hernie Lap. Galle Lap. Sigma Thorakoskopie VII

8 Inhalt Standard-Tischaufbauten OP-Schnittführung Lagerung OP-Lagerungs-Arten Rückenlage Steinschnitt Seitenlage Bauchlage Westhuis-Lagerung Anti-Trendelenburg-Lagerung verschiedene OP-Tische Desinfektion Abdeckung Ablauf einer sterilen OP-Abdeckung Anastomosen und Nahttechnik Viszeralchirurgie Schilddrüse und Halsregion Enukleation subtotlale Schilddrüsenresktion Thyreoidektomie Nebenschilddrüsenentfernung modifizierte Neckdissektion Halszysten plastisches Tracheostoma VIII

9 Inhalt Mamma Mastektomie Quadranten Resektion Subkutane Resektion Ösophagus Ösophagusdivertikel (Zenker-Divertikel) Abdomino-thorakale Ösophagektomie Thorako-abdominelle Ösophagektomie transmediastinale Ösophagusresektion Ösophagusperforation Zwerchfell Zwerchfellruptur transabdominaler Eingriff Zwerchfellruptur thorakaler Eingriff Magen Billroth-I-Resektion Billroth-II-Resektion Gastrektomie abdomino-thorakale Gastrektomie Fundoplikatio und Gastropexie Lap. Fundoplikatio und Gastropexie Ulkusübernähung am Duodenum oder Magen Lap. Ulkusübernähung Gastrotomie/Duodenostomie und intra- und extragastrale Umstechung Pyloroplastik nach Heinecke-Mikulicz Pyloroplastik nach Finney Gastroenterostomie (GE) Witzel-Fistel Dünndarm Segmentresektion Intestofix Strikturoplastik IX

10 Inhalt Ileostomaanlage endständig Ileostomaanlage doppelläufig Lap. Ileostomaanlage Ileostomarückverlagerung Adhäsiolyse Lap. Adhäsiolyse Kolon und Rektum Appendektomie Lap. Appendektomie Dickdarmsegmentresektion Ileozökalresektion Lap. Ileozökalresektion Hemikolektomie rechts Lap. Hemikolektomie rechts erweiterte Hemikolektomie rechts Hemikolektomie links Lap. Hemikolektomie links Sigmaresektion Lap. Sigmaresektion erweiterte Hemicolektomie links anteriore Rektumresektion nach Dixon Kolon-Pouch Rektumexstirpation IORT subtotale Kolektomie Lap. ass. subtotale Kolektomie Coloproktomukosektomie Ileoanaler Pouch endständiges Ileostoma Lap. ass. Coloproktomukosektomie Diskontinuitätsresektion nach Hartmann Kontinuitätswiederherstellung nach Hartmann-Resektion 337 Rektopexie nach Wells Rektopexie nach Frykman und Wells X

11 Inhalt Anus Sphinkterotomie Analfistelspaltung Mucosa-Flap-Plastik perianale Abszeßspaltung Haemorrhoidektomie nach Milligan-Morgan Preanal Repair Rektopexie nach Rehn-Delorme Gallenwege Leber Milz Cholezystektomie Lap. Cholezystektomie Choledochusrevision Bilio-digestive Anastomose Cholezysto-Jejunostomie Choledocho-Jejunostomie Leberteilresektion atypische Leberkeilresektion Leberruptur Laser-induzierte Thermotherapie LITT Porto-cavale-Anastomose Port zur locoregionären Chemotherapie MIAH-Katheter Denver-Shunt Hydatidektomie Milzerhaltende Blutstillung Splenektomie Milzystenresektion XI

12 Inhalt Pankreas Papillenexzision partielle Pankreatoduodenektomie nach Kausch und Whipple nach Traverso-Longmire Pankreaslinksresektion Pankreaspseudozysten Pankreato-Jejunostomie nach Partington-Rochelle Nebenniere Adrenalektomie Lumbocostaler Zugang Adrenalektomie Dorsaler Zugang Adrenalektomie Transperitonealer Zugang Lap. Adrenalektomie Sonstige Laparotomien Hernie Bridenlösung und Adhäsiolyse Lap. Bridenlösung und Adhäsiolyse Explorative Laparotomie Diagnostische Laparoskopie geplante Relaparotomie Tenckhoff-Katheter Inguinalhernie Nach Shouldice und Bassini Inguinalhernie Nach Lichtenstein Inguinalhernie Laparoskopische Hernioplastik TAPP. 456 Inguinalhernie Laparoskopische Hernioplastik TEP Femoralhernie Nach McVay Narbenhernie mit Kunststoff (netzverstärkt) Fasziendoppelung nach Mayo Nabelhernie nach Spitzy Lymphknotenexstirpation Probeentnahme Axillär Inguinal Iliacal XII

13 Inhalt Gefäßchirurgie Amputationen Knieexartikulation Unterschenkelamputation Oberschenkelamputation Embolektomie Obere Extremität Untere Extremität Mesenterialinfarkt A. carotis interna-stenose Eversions Endarterektomie (EEA) Thrombendarterektomie (TEA) Carotis-Stent Aorteneingriffe Aorteninterponat/Aortenaneurysma Aorten-Stenteinlage Iliacaler Gefäßabschnitt Aorto-bifemoraler-Bypass Aorto-femoraler Bypass Offene TEA der A. iliaca communis/externa Halboffene TEA der A. iliaca externa/communis Femoraler Gefäßabschnitt Femoralisgabeltransposition TEA-Thrombendarterektomie Peripherer Gefäßabschnitt P I-Bypass P III-Bypass Femoraler-cruraler (pedaler) Bypass Popliteo-cruraler-Bypass XIII

14 Inhalt Extraanatomische Bypässe Axillo-bifemoraler-Bypass Cross-over-Bypass Dialyseshunts AV-Fistel Cimino-Fistel Gestreckter Oberarmshunt Shunt-Revision Axillaris-Schleifenshunt Perm-Cath Interventionelle Techniken Regionale Perfusions-Chemotherapie (Stop-Flow-Therapie) Iliaca-Stenteinlage IOTA Intraoperative Angiographie PTA perkutane transluminale Angioplastie Traumatische Gefäßverletzungen Eingriffe an Venen tiefe Bein-Beckenvenenthrombose Phlegmasia coerolea dolens Varizen-Stripping nach Babcock Broviac-Katheter Port-a-Cath Defibrillator-Implantation Vacuseal-Anlage XIV

15 Inhalt Thoraxchirurgie Diagnostische Eingriffe Videoassistierte Thorakoskopie Mediastinoskopie anteriore Mediastinotomie Video-assistierte Thoraxeingriffe VATS VATS Lungenkeilresektion VATS Pneumothorax VATS Lungenvolumenreduktion VATS Sympathektomie Thorakotomie Lungenkeilresektion Lobektomie/Bilobektomie Pneumonektomie Parenchymsparende Lungenresektion (Manschettenresektion) Dekortikation Sternotomie Brustwandeingriffe Subperiostale Rippenresektion Lateraler Brustwandersatz Parasternale Brustwandresektion (Sternumersatz) Sachregister Literatur XV

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18 von links nach rechts Bipolare Schere + Kabel, Cutter mit schmalem Messer und Erbe-Kabel, Bipolar-Pinzette + Kabel 2

19 von links nach rechts Einzinker Wundspreizer stumpf 4-Zinker klein scharf 4-Zinker groß nach Kocher stumpf 6-Zinker nach Kocher scharf 8-Zinker nach Körte scharf 3

20 von links nach rechts Roux-Haken 3 Roux-Haken 2 Roux-Haken 1 Bauchspatel nach Tuffier klein Bauchspatel nach Tuffier groß 4

21 von links nach rechts Elefanten -Haken Blasen-Haken Langenbeck-Haken nach Mikulicz (Langenbeck lang) Leber-Haken nach Mikulicz (Langenbeck mittel) Wund-Haken kurz (Langenbeck, Kurzenbeck) Langenbeck-Haken schmal Bauch-Haken schmal und lang Bauch-Haken kurz und schmal Lid-Haken nach Cushing 5

22 von links nach rechts Kornzange lang gebogen Kornzange fein gebogen Kornzange gerade Skalpell-Griff lang für 15er oder 10er Klinge Skalpell-Griff kurz für 15er oder 10er Klinge Myrtenblattsonde Knopfsonde Hohlsonde nach Kocher (Rinne) Redon-Spieß 12 Charr. oben rechts Klemme nach Backhaus 6

23 von links nach rechts Pinzette nach Rush chirurgische Pinzette lang chirurgische Pinzette kurz chirurgische Pinzette fein Klemme nach Kocher gebogen Klemme nach Kocher gerade Klemme nach Mikulicz kurz Klemme nach Mikulicz lang 7

24 von links nach rechts DeBakey-Pinzette kurz und fein DeBakey-Pinzette lang und fein anatomische Pinzette lang und fein anatomische Pinzette mittel und fein anatomische Pinzette kurz und fein DeBakey-Pinzette lang und breit DeBakey Pinzette mittel und breit DeBakey-Pinzette kurz und breit 8

25 von links nach rechts Extra lange Schere Präparierschere nach Metzenbaum lang Präparierschere nach Tönnis-Adson mittellang Präparierschere nach Tönnis-Adson kurz Präparierschere nach Lexer lange feine leicht gebogene Schere Präparierschere nach Jamieson fein Schere nach Pott gerade Schere nach Tönnis Darmschere nach Doyen gerade Eckschere 9

26 von links nach rechts Nadelhalter nach DeBakey lang Nadelhalter nach Wangensteen lang Nadelhalter nach Hegar-Mayo mittellang Nadelhalter nach Hegar kurz und breit Nadelhalter nach Hegar kurz Nadelhalter kurz spitz Nadelhalter fein kurz (für Gefäße) 10

27 von links nach rechts Overholt lang Overholt mittellang fein Overholt groß Overholt mittel Overholt fein Moskito -Klemme gebogen Péan-Klemme kurz Péan-Klemme mittellang Péan-Klemme lang 11

28 von links nach rechts Allis-Klemme extra lang Allis-Klemme lang Allis-Klemme mittellang Allis-Klemme kurz Lungenfaßzange nach Duval kurz Lungenfaßzange nach Duval lang Satinsky-Klemme mittel Baby -Satinsky-Klemme 12

29 von links nach rechts harte Darm-Klemme gerade weiche Darm-Klemme gebogen gewinkelte Darm-Klemme 13

30 von links nach rechts Bougies 31 Charr. Bougies 25 Charr. Bougies 28 Charr. Darmfaßzangen nach Allis lang abgewinkelte Branchen Kopfeinführzange für CEEA-Köpfe Tabaksbeutel-Klemme 14

31 von links nach rechts Analspreizer Parks-Retraktor beleuchteter Sauger 15

32 von links nach rechts TA 90-P-Klammernahtinstrument TA 55-P-Klammernahtinstrument mit Magazin TA 30-P-Klammernahtinstrument 16

33 von links nach rechts GIA 90-P-Klammernahtinstrument GIA 50-P-Klammernahtinstrument mit Magazin 17

34 von links nach rechts Valve klein Thoraxsperrer nach Finochietto-Burford Valve groß 18

35 von links nach rechts Rippenschere nach Brunner Sternumschere nach Schumacher 19

36 von links nach rechts Rippenraspatorium nach Doyen rechts gebogen Rippenraspatorium nach Doyen links gebogen Raspatorium nach Semb. 3 Raspatorium nach Semb. 2 Rippenkontraktor nach Bailey 20

37 von links nach rechts gerade Glover kurz Aorten-Klemme mittel Aorten-Klemme groß gewinkelte Glover lang gewinkelte (120 ) Glover kurz leicht abgewinkelte Glover kurz gebogene Glover 21

38 von links nach rechts Anlegepinzette Bulldoglemme gebogen Bulldogklemme gerade Gefäßklemmen nach Pott Mikrogefäßklemmen gerade Dissektor nach Robb kurz fein Dissektor lang breit Dissektor kurz breit Gefäßkanülen oben Gefäßschloß 22

39 von links nach rechts Präparier-Schere Pott-Schere Mikro-Federschere gebogen Blatt-Pinzette breit Blatt-Pinzette fein DeBakey Pinzette fein und spitz Rundnadelhalter oben Anlegezange nach Casper Yasargil-Clip klein gerade Yasargil-Clip klein gebogen Yasargil-Clip groß gebogen (Carotis-Sieb) 23

40 Videowagen Einsatzgebiet: Bestandteile: bei laparoskopischen Operationen 1. Monitor 2. Lichtquelle (für die Kamera) 3. CO 2 -Insufflationsgerät 4. Kamera 5. Kamerakopf und Kamerakabel (fest miteinander verbunden) 6. Saugspülgerät 7. Video-Rekorder zur Aufzeichnung von Operationen 24

41 von links nach rechts obere Reihe Insufflationsschlauch Saugerschlauch von links nach rechts untere Reihe Lichtkabel Monopolar-Kabel 25

42 Laparoskopische Hernien-Instrumente für TAPP und TEP (Länge der Instrumente 30 cm) von links nach rechts untere Reihe Trokarhülse 5 mm Trokar 5 mm dreikant Trokarhülse 5 mm Trokar 5 mm dreikant 12 mm Einmal-Trokar dreikant 2 12 mm Trokarhülse mit Spiralfixierung 10 mm Einmal-Blunt-Tip-Trokar Trokar stumpf 20 ml Spritze Ballon-Dilatation von oben nach unten 5 mm Endo-Schere 5 mm Endo-Faßzange scharf 5 mm Endo-Overholt 5 mm Präparierzange spitz 5 mm Endo-Faßzange breit 5 mm Endo-PE-Zange (Greifzange) 26

43 Laparoskopische Gallen-Instrumente (Länge der Instrumente 36 cm) von links nach rechts untere Reihe Gallenfaßzange Trokar 5 mm dreikant Trokarhülse 5 mm Trokar 5 mm dreikant Trokarhülse 5 mm Trokar 10 mm kegelig 10 mm Trokarhülse 10 mm Trokar dreikant Verres-Kanüle von oben nach unten Monopolar-Löffel Monopolar-Haken Saug-Spülrohr 5 mm Endo-Schere 5 mm Endo-Faßzange breit 5 mm Präparierzange spitz 5 mm Endo-Faßzange scharf 5 mm Endo-Faßzange selbsthaltend Reduzieradapter von 10 mm auf 5 mm 10 mm laparoskopischer-clip 27

44 Lap-Sigma-Instrumente (Länge der Instrumente 36 cm) von links nach rechts untere Reihe 3 12 mm Trokarhülse mit Spiralfixierung Trokar stumpf 12 mm Einmal-Trokar dreikant 10 mm Einmal-Blunt-Tip-Trokar 20 ml Spritze Faszienadapter von oben nach unten 5 mm Saug-Spülrohr 2 Endo-Babcock 10 mm 2 Endo-Duval 10 mm Endo-Schere 10 mm Endo-Schere 10 mm Endo-Schere 5 mm Endo-Faßzange/Präparierzange spitz 5 mm Endo-Overholt 5 mm 28

45 Lap-Sigma-Instrumente von oben nach unten Kopffaßzange für CEEA-Stapler 10 mm Challenger Ti (Multifire Clipapplikator) 10 mm 30 Optik 29

46 Instrumente für Thorakoskopie links Saug-Spülrohr von unten nach oben mittlere Reihe Faßzange mit Raste lang gebogen Faßzange mit Raste kurz Faßzange mit Raste lang Gefäßklemme nach DeBakey gebogen Präp.-Schere mittellang gebogen Präp.-Schere lang gebogen Endo-monopolar Messer Endo-monopolar Kugel von unten nach oben rechte Reihe Rippenspreizer Trokarhülse mit Spiralfixierung flexibel 5 mm Dorn 5 mm Trokarhülse mit Spiralfixierung 11 mm lang Dorn 11 mm mit stumpfer Spitze lang Trokarhülse mit Spiralfixierung 11 mm kurz Dorn 11 mm mit stumpfer Spitze kurz 30

47 Grundinstrumentensiebe Instrumentarium Siebe Grundsieb I 6 Kornzangen gerade 2 Pinzetten chirurgisch 14,5 cm 2 Pinzetten chirurgisch 13 cm fein 2 Pinzetten anat fein 13 cm 1 Pinzette nach DeBakey fein 20 cm 2 Pinzetten nach DeBakey breit 20 cm 1 Präparierschere gerade, fein 2 Präparierscheren nach Metzenbaum kurz 2 Präparierscheren nach Tönnis-Adson mittel 2 Präparierscheren nach Lexer 20 Arterienklemme nach Péan 14 cm 10 Arterienklemmen nach Halsted, stumpf/geb. 6 Arterienklemmen nach Kocher scharf/geb. 6 Arterienklemmen nach Rochester- Ochsner gerade 20 cm 6 Peritoneumklemmen nach Mikulicz 2 Lungenfaßzangen nach Duval kurz 2 Darmfaßzangen nach Allis kurz 2 Overholt 1 2 Overholt 2 2 Overholt Zinker nach Kocher, halbscharf 2 6-Zinker nach Kocher, halbscharf 2 Haken nach Roux 3 2 Haken nach Roux 2 2 Haken nach Roux 1 2 Bauchhaken 1 2 Bauchhaken 2 2 Bauchhaken 3 nach Sauerbruch 2 Wundhaken 2 nach Langenbeck kurz 2 Lidhaken nach Cushing 2 Nadelhalter nach Hegar 20,5 cm kurz und breit 2 Nadelhalter nach Hegar 18 cm kurz 1 Skalpellgriff lang, 15er oder 10er Klinge 1 Skalpellgriff kurz, 15er oder 10er Klinge 1 Knopfsonde 18 cm 1 Myrtenblattsonde 2 1-Zinker scharf 1 Redon-Spieß Gr Erbe-Kabel 2 Cutoransätze (Kugel und schmales Messer) 1 Bipolar-Kabel 1 Bipolarpinzette kurz 1 Nelatonkatheter 10 Charr. 4 Tuchklemmen nach Backhaus 31

48 Siebe Grundinstrumentensiebe Grundsieb II 4 Kornzangen gerade 2 Pinzetten nach DeBakey breit 24 cm mittellang 2 Pinzetten nach DeBakey breit 30 cm lang 1 Pinzette nach DeBakey fein 30 cm lang 2 Pinzetten chirurgisch 25 cm lang 2 Pinzetten nach Rush 25,5 cm 1 Präp.-Schere nach Nelson-Metzenbaum 23 cm lang 2 Präp.-Klemmen nach Overholt fein 30 cm mittellang 2 Präp.-Klemmen nach Overholt 6 2 Präp.-Klemmen nach Zenker 30 cm 2 Präp.-Klemmen nach Zenker 29 cm 6 Arterienklemmen nach Péan geb., fein 20 cm mittellang 2 Nadelhalter nach DeBakey (Durogrip) 30,5 cm lang und fein 2 Nadelhalter nach Wangensteen 27,5 cm mittellang 2 Darmfaßzange nach Allis 25,5 cm lang 2 Darmfaßzange nach Allis 22 cm mittellang 2 Lungenfaßzangen nach Duval 23 cm lang 8 Peritoneumklemmen nach Mikulicz 20,5 cm 4 Leberhaken nach Mikulicz 147 x 50 mm 3 Leberhaken nach Mikulicz 121 x 50 mm 2 Wundhaken nach Kocher 80 x 60 mm 2 8-Zinker nach Körte scharf 1 Bauchspatel nach Tuffier 50 mm breit, 30 cm lang 1 Bauchspatel nach Tuffier 17/25 mm breit, 20 cm lang 1 Skalpellgriff extra lang für 10er Klinge 32

49 Grundinstrumentensiebe Instrumentarium Siebe Zusatz-Sieb 4 Kornzangen nach Ulrich-Aesculap gerade 26,5 cm 2 Pinzetten nach De Bakey breit 20 cm 1 Präp.-Schere nach Nelson-Metzenbaum 23 cm 1 Präp.-Schere nach Tönnis-Adson 17,5 cm 1 Präp.-Schere nach Lexer 16 cm 2 Nadelhalter nach Hegar-Mayo 18 cm 20 Arterienklemmen nach Péan geb. 14 cm 6 Arterienklemmen nach Halsted- Mosquito geb. scharf 12,5 cm 1 Bulldogge nach Glover 2 Darmfaßzange nach Allis extra lang 26 cm 2 Darmklemmen nach Kocher geb. lang 2 Darmklemmen nach Kocher geb. kurz 2 Darmklemmen nach Mayo-Robson gerade, lang 2 Gefäßklemmen nach De Bakey (Satinsky-Klemmen mittel) 1 Nadelhalter nach Hegar-Mayo 24 cm 1 Schere gerade, spitz/stumpf (Darmschere) 1 Eckschere 1 Sauglichtrohr 1 Lichtkabel 1 Löffel nach Volkmann Gr. 00 scharf 1 Löffel nach Volkmann Gr. 1 scharf 1 Knopfsonde ( 1,5 mm) 18 cm 1 Myrtenblattsonde 16 cm 1 Knopfkanüle gerade 1 Hohlsonde nach Doyen, gebogen, 14,5 cm 2 Rektum-Spekula nach Czerny 2 Wundhaken nach Volkmann 6-Zinker scharf 1 Analspreitzer nach Eisenhammer 1 Bipolarschere geb. 28 cm 1 Bipolarschere geb. 23 cm 1 Bipolarschere geb. 17,5 cm 1 Bipolarkabel für die Schere 1 Bipolarpinzette lang gebogen, fein 1 Bipolarkabel für die Pinzette 5 m 1 Erbe-Kabel 1 Erbe-Handgriff 2 Cutoransätze (Kugel/schmales Messer) 33

50 Siebe Grundinstrumentensiebe CEEA-Sieb 2 Tabaksbeutelklemme 1 Meßstab S-EEA 25 mm 1 Meßstab S-EEA 28 mm 1 Meßstab S-EEA 31 mm 1 Kopfeinführzange für CEEA-Köpfe 3 Darmfaßzangen nach Allis lang abgewinkelte Branchen Verbrennungs-Sieb 2 Kornzangen gerade 1 Pinzette chir. 14, 5 cm 1 Präparierschere nach Tönnis-Adson 17,5 cm 1 Präparierschere nach Lexer 16,5 cm 20 Arterienklemmen nach Péan 14 cm 2 Overholt Fig. 1 1 Knopfsonde 18 cm 1 Myrtenblattsonde 1 Salbenspatel Gr. 3 1 Löffel nach Volkmann Gr. 0 scharf 5,2 mm 1 Löffel nach Schede Gr. 00 scharf 3,4 mm 1 Nadelhalter nach Hegar-Mayo 18 cm 2 4-Zinker nach Kocher, halbscharf 2 Langenbeck-Haken schmal 1 Rektum-Spekula nach Czerny Unitrac-Sieb 1 Unitrac-Arm 1 Universalhalter für Wundhaken 1 Coryllos-Haken 1 Brunner-Retraktor 1 Rochard-Retraktor 1 Doyen-Retraktor 34

51 Grundinstrumentensiebe Instrumentarium Siebe Gallen-Sieb 1 Schere nach Potts 60 1 Gallensteinzange m. Sperre 1 Gallensteinzange nach Randall 1 Papillensonde nach Leroix 6 Gallensteinlöffel nach Lüer/Körte Gr Satz Gallensonden nach Dittel Charr Aufziehkanüle LL 1 Cholangiographiekanüle nach Lüer-Lock 1 Gallentrokar nach Ochsner Thorax-Sieb 1 Rippenretraktor nach Bailey 2 Rippensperrer nach Finochietto-Burford 3 kurze Valven für den Sperrer 3 lange Valven für den Sperrer 1 Rippenraspatorium nach Doyen rechts gebogen 1 Rippenraspatorium nach Doyen links gebogen 2 Unterbindungsnadel nach Deschamps 1 Präparierschere nach Metzenbaum 28 cm lang 1 Präparierschere fein, spitz 27 cm 1 Bauchspatel 5 cm breit 2 Pinzetten chir. 25 cm fein und lang 1 Gefäßklemme nach DeBakey gebogen 1 Rippensperrer nach Brunner 1 Sternumschere nach Schumacher 1 Sternummeißel nach Lebsche 20 cm 1 Metallhammer 1 Knochenhaltezange 1 Biegebolzen 1 Flachzange grob 1 Drahtschere 12 cm 1 Sims-Schere Mediastinoskopie-Sieb 1 PE-Zange 1 Tupferzange 1 Präparier- und Tupferzange 1 Mediastinalkanüle 1 Larynxsauger abgewinkelt 1 Monopolarkabel 1 Mediastinoskop 1 Kaltlichtkabel 2 4-Zinker klein 35

52 Siebe Grundinstrumentensiebe Gefäßsieb 2 Pinzette nach DeBakey fein, 20 cm 2 Pinzette nach DeBakey breit, 20 cm 2 Pinzette nach DeBakey fein, 24 cm 2 Durogrippinzette mit Goldgriff 18 cm fein 1 Präparierschere nach Jamieson 15 cm 1 Schere nach Metzenbaum 23 cm 1 lange feine leicht geb. Schere 18 cm 1 gerade Schere nach Tönnis 18 cm 1 Schere nach Potts-DeMartell 18,5 cm, 60 1 Gefäßklemme nach Glover gerade 25 cm 2 Gefäßklemme nach DeBakey gerade, 23 cm 2 Gefäßklemme nach DeBakey gerade, 20 cm 2 Gefäßklemme nach DeBakey gebogen, 18 cm 2 Gefäßklemme nach DeBakey abgewinkelt, 18 cm 1 Gefäßklemme nach DeBakey 2 Gefäßklemme nach DeBakey abgewinkelt, 22 cm, 60 1 Gefäßklemme nach DeBakey leicht abgewinkelt, 23 cm 1 Gefäßklemme nach DeBakey leicht abgewinkelt, 20 cm 2 Gefäßklemme nach DeBakey abgewinkelt, 22 cm, 60 2 Bulldogklemme nach Glover gerade 2 Bulldogklemme nach Glover gebogen 3 Gefäßschlösser 3 Bulldogklemmchen nach DeBakey 1 Anlegezange nach Casper 2 Yasargil-Clip klein gebogen 2 Yasargil-Clip groß gebogen 2 Yasargil-Clip klein gerade 2 Yasargil-Clip groß gerade 2 Gefäßkanülen 4 Gefäßzügel 1 Dissektor kurz fein 1 Dissektor kurz breit 1 Dissektor lang breit 1 Steinfaßzange 2 Wundspreizer nach Weitlaner stumpf, 16,5 cm 1 Bauchhaken groß (Elefant) 2 Venenhaken nach Cushing 1 Kornzange lang 1 Nadelhalter 23 cm 1 Nadelhalter nach Hegar 24,5 cm 1 Nadelhalter nach Ryder 15,5 cm 1 Nadelhalter nach Hegar 20 cm 2 Nadelhalter fein 18 cm 1 Nadelhalter fein kurz 12 cm 1 Rundnadelhalter 1 Blatt-Pinzette fein 1 Blatt-Pinzette breit 1 DeBakey-Pinzette fein 1 Micro-Federschere gerade 36

53 Grundinstrumentensiebe Instrumentarium Siebe Shunt-Sieb 4 Arterienklemmen nach Kocher-Ochsner 2 Pinzette chirurgisch13 cm fein 2 Pinzette nach DeBakey fein 13 cm 2 Pinzette nach DeBakey fein 20 cm 1 Präparierschere gerade, fein 1 Präparierschere nach Tönnis-Adson 2 Präparierschere nach Lexer 1 Präparierschere nach Jameson 15 cm 1 gerade Schere nach Tönnis 18,5 cm 1 Schere nach Potts-De Martell 18,5 cm 60 2 Arterienklemme nach Péan 14 cm 10 Arterienklemme nach Halsted-Mosquito stumpf/geb. 2 Präp.-Klemmen nach Overholt Fig.1 14,5 cm 2 Präp.-Klemmen nach Overholt Fig.1 18 cm 1 Gefäßklemme nach DeBakey gerade, 20 cm 1 Gefäßklemme nach DeBakey gebogen, 18 cm 1 Gefäßklemme nach DeBakey abgewinkelt, 18 cm 4 Gefäßklemmen nach Pott 1 Baby-Satinsky 1 Anlegezange nach Caspar 2 Yasargil-Clip klein gebogen 2 Yasargil-Clip klein gerade 2 Gefäßkanülen 4 Gefäßzügel 1 Mikro-Nadelhalter rund 1 Mikro-Federschere gebogen nach Pott 2 Mikro-Federschere gerade 1 Wundspreizer nach Weitlaner stumpf, 16,5 cm 1 Wundspreizer nach Weitlaner stumpf, 13 cm 2 4-Zinker klein 2 2-Zinker klein flexibel 2 1-Zinker 2 Wundhaken nach Roux klein 2 Wundhaken nach Langenbeck klein 1 Kornzange klein gebogen 2 Nadelhalter nach Baby-Crile-Wood 1 Gefäß-Nadelhalter 1 Skalpellgriff Gr. 3 1 Erbe-Kabel und Erbe-Handgriff 2 Cutoransätze (Kugel und schmales Messer) 37

54 Siebe Grundinstrumentensiebe Amputations-Sieb 1 Amputationsmesser 1 Raspatorium nach Langenbeck 1 Wundhaken nach Kocher 1-Zahn, scharf 1 Knochenfeile 1 Retraktor 1 Hohlmeißelzange nach Beyer 1 Elevatorium nach Langenbeck breit 1 Löffel Gr. 3 38

55 Grundinstrumentensiebe Instrumentarium Siebe Trauma-Grundsieb 3 Kornzangen gerade 2 Pinzette chirurgisch 13 cm fein 2 Pinzette chirurgisch 14,5 cm 2 Pinzette chirurgisch 20 cm 1 Pinzette anatomisch 14,5 cm 1 Pinzette anatomisch 20 cm 1 Präparierscheren nach Metzenbaum 20 cm 1 Präparierscheren nach Tönnis-Adson 17,5 cm 2 Präparierscheren nach Lexer 16,5 cm 5 Arterienklemmen nach Halsted- Mosquito, gebogen, 12,5 cm 3 Arterienklemmen nach Kocher-Ochsner gebogen, scharf, 20 cm 5 Arterienklemmen nach Crile gebogen, 16 cm 1 Präparierschere nach Baby-Mixter, 18 cm 2 Wundhaken nach Sauerbruch, 22,5 cm 2 Wundhaken nach Langenbeck Gr.1, 21 cm 1 Wundhaken nach Langenbeck Gr.2, 21 cm 2 4-Zinker nach Volkmann, scharf, 22 cm 2 6-Zinker nach Volkmann, scharf, 22 cm 1 Knochenhaken 1-Zinker nach Volkmann scharf, 22 cm 2 Knochenhebel 43 mm 4 Knochenhebel 18 mm 2 Knochenhebel 10 mm, breit 22 cm 1 Raspatorium nach Langenbeck 16 mm/190 mm 1 Raspatorium leicht gebogenes Blatt 6 mm 2 Wundhaken nach Roux Gr. 2, 16,5 cm 2 Wundhaken nach Roux Gr. 1, 16,5 cm 1 Schraubendreher (mit Hülse) SW 2,5 1 Schraubendreher SW 3,5 1 Hohlmeißelzange nach Mayfield 17,5 cm 1 Löffel nach Volkmann Gr. 1 scharf, 6,8 mm 1 Löffel nach Volkmann Gr. 0 scharf, 5,2 mm 1 Löffel nach Schede Gr. 00 scharf, 3,4 mm 2 Wundhäkchen 4-Zinker scharf, 16,5 cm 2 Wundhäkchen 2-Zinker stumpf, 16,5 cm 2 Wundhäkchen 1-Zinker scharf, 16,5 cm 2 Wundhaken nach Lüer 11 cm 1 Knochenhebel 8 mm 1 Knochenhebel 6 mm 2 Knochenhebel 6 mm, breit 15 cm 2 Nadelhalter nach Hegar-Mayo 18 cm 1 Skalpellgriff Charr Knopfkanülen gerade 1 Cutorkabel 2 Cutoransätze (Kugel/schmales Messer) 20 Tuchklemmen nach Backhaus 39

56 Siebe Endoskopisches Instrumentarium Lap.-Hernie 1 Optik mm 2 Trokar 5 mm 2 Trokarspieß 5 mm 1 Verres-Kanüle 1 Saug-Spülrohr 1 Endo-Faßzange/Präparierzange spitz 5 mm, 30 cm lang 1 Endo-Faßzange scharf 5 mm, 30 cm lang 2 Endo-Faßzange stumpf 5 mm, 30 cm lang 1 Endo-Overholt 5 mm, 30 cm lang 1 Endo-Schere 5 mm, 30 cm lang 1 Endo-Biopsiezange 5 mm, 30 cm lang 1 Insufflationsschlauch 1 Lichtkabel 1 Monopolarkabel 1 Faszienadapter scharf 1 4-Zinker klein Lap.-Galle 1 Optik mm 2 Trokar 5 mm 2 Trokar 10 mm 1 Reduzierhülse 10 mm auf 5 mm 1 Reduzieradapter 10 mm auf 5 mm 2 Trokarspieß 5 mm 2 Trokarspieß 10 mm 1 Verres-Kanüle 1 Saug-Spülrohr 1 Faßzange selbsthaltend 1 Lapro-Clip 1 Endo-Faßzange/Präparierzange spitz 5 mm, 36 cm lang 1 Endo-Faßzange scharf 5 mm, 36 cm lang 1 Endo-Faßzange stumpf 5 mm, 36 cm lang 1 Endo-Schere 5 mm, 36 cm lang 1 Monopolar Haken 5 mm 1 Monopolar Löffel 5 mm 1 Insufflationsschlauch 1 Lichtkabel 1 Monopolarkabel 1 Steinfaßzange 1 Faszienadapter scharf 1 4-Zinker klein 40

57 Endoskopisches Instrumentarium Instrumentarium Siebe Lap.-Sigma 1 Optik mm 1 Trokar 5 mm 1 Trokarspieß 5 mm 1 Trokar 10 mm 1 Trokarspieß 10 mm 4 Titan Trokarhülsen mit Spiralfixierung 12 mm RT 1 Endo-Schere 5mm, 36 cm lang 1 Endo-Faßzange / Präparierzange spitz 5 mm, 36 cm lang 1 Endo-Overholt 5 mm, 36 cm lang 1 Endo-Schere 10 mm, 36 cm lang 2 Endo-Babcock 10 mm, 36 cm lang 2 Endo-Duval 10 mm, 36 cm lang 1 Challenger Ti (Multifire Clipapplikator) 10 mm 1 Kopffaßzange für CEEA-Stapler 10 mm 1 Monopolar-Haken 5 mm 1 Saug-Spülrohr 5 mm 1 Insufflationsschlauch 1 Lichtkabel 1 Saugerschlauch 1 Monopolarkabel 1 Faszienadapter scharf Thorakoskopie 1 Optik mm 1 Trokar flexibel 5 mm 1 Dorn 5 mm 2 Trokar 11 mm 2 Dorn 11 mm mit stumpfer Spitze 2 Rippenspreizer 1 Faßzange mit Raste kurz 1 Faßzange mit Raste lang 1 Faßzange mit Raste lang gebogen 1 Gefäßklemme nach DeBakey gebogen 1 Präp.-Schere mittel lang, gebogen 1 Präp.-Schere lang, gebogen 1 Endosk. Faßzange weich 5 mm 1 Endosk. Biopsiezange 5 mm 1 Saugrohr mit Kolbenventil 1 Endosk. monop. Kugel 1 Endosk. monop. Messer 1 Monopolarkabel 1 Lichtkabel 41