Hackensack University Medical Center Leitfaden für die Verwaltungspolitik

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1 Hackensack University Medical Center Leitfaden für die Verwaltungspolitik Richtlinie für die finanzielle Unterstützung Richtlinie Nr.: 1846 (Wohltätigkeitsbetreuung/Kinderbetreuung/Medicaid) Gültigkeitsdatum: Januar 2016 Seite 1 von 10 ALLGEMEINES Richtlinie Für alle Patienten, die nicht versichert ungenügend versichert sind und unter finanziellen Nöten leiden, wird zunächst bestimmt, ob sie Anspruch auf eine Wohltätigkeitsbetreuung, Kinderbetreuung Medicaid haben. Alle Patienten, die scheinbar auf diese Leistungen Anspruch haben, werden in die ambulante Aufnahme verwiesen, um einen Termin für ein Screening zu vereinbaren. Zweck Dies dient dazu, alle Patienten, die beim Vorregistrierungsverfahren angeben, keine Versicherung zu haben, auf eine potenzielle Wohltätigkeitsbetreuung /Kinderbetreuung/ Medicaid hin zu evaluieren. Verwaltung Der leitende Vizepräsident für Finanzen und der Vizepräsident finanzieller Dienstleistungen für Patienten sind für die Verwaltung, Aufrechterhaltung und nachträgliche Revision dieser Richtlinie verantwortlich. VERFAHREN 1. Alle Patienten, die während der Vorregistrierung angeben, keine Krankenversicherung zu haben und finanzielle Unterstützung zu benötigen, werden in Bezug auf die folgenden Informationen überprüft. Beziehen Sie sich auf Anhang A für Definitionen des vorläufigen Screenings. a. New Jersey-Wohnsitz für Wohltätigkeitsbetreuung b. Familienstand c. Familiengröße d. Jährliches Einkommen der Familie e. Vermögenswerte der Familie f. Ist der Patient berufstätig? g. Ist der Ehepartner berufstätig? h. Hat der Patient in den letzten 3 Monaten gearbeitet? i. Hat der Ehepartner in den letzten 3 Monaten gearbeitet? VERFAHREN

2 Administrative Policy Manual 1. Zuerst werden Informationen des Patienten auf Grundlage von Einkommen und Vermögenswertkriterien pro Familiengröße beurteilt. Beziehen Sie sich auf das Folgende für: a. Wohltätigkeitsbetreuung und Berechtigung für eine ermäßigte Wohltätigkeitsbetreuung Anhang B b. Medicaid/Kinderbetreuung siehe hier: c. Patienten, die scheinen, diese Richtlinien zu erfüllen, werden in die ambulante Aufnahme verwiesen, um einen Screening- Termin zu vereinbaren. Beziehen Sie sich auf Dokumentation einer Einweisung in die ambulante Abteilung. d. Bitte beachten Sie, dass Personen mit medizinischen Notfallsituationen gemäß EMTALA (Emergency Medical Treatment & Active Labor Act) von 1986 ohne Rücksicht auf ihre Fähigkeit zu zahlen untersucht und stabilisiert werden. Solche Dienstleistungen werden nicht verzögert, abgelehnt auf andere Weise aus jeglichem Grund qualifiziert, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Anfragen zu einer Bezahlung. Siehe Verwaltungspolitik 558-1, Patientenüberweisung und EMTALA (Emergency Medical Treatment & Active Labor Act). e. Bitte beachten Sie, dass nicht alle der in den Krankenhauseinrichtungen des Medical Center angebotenen Dienstleistungen unter dieser Richtlinie abgedeckt sind. Bitte beziehen Sie sich auf Anhang B für eine Liste der Anbieter nach Abteilung, die Notfall- andere medizinisch notwendige Leistungen innerhalb der Krankenhauseinrichtungen anbieten. Dieser Anhang gibt wieder, welche Anbieter unter dieser Richtlinie abgedeckt sind und welche nicht. Die Liste der Anbieter wird vierteljährlich überarbeitet und, falls notwendig, aktualisiert. 2. AGB (Amounts Generally Billed - allgemeine Rechnungsbeträge) Berechnung für Notfall- andere notwendige medizinische Betreuung a. In einem Notfall im Fall einer anderen medizinisch notwendigen Betreuung werden Patienten, die einen Anspruch auf eine finanzielle Unterstützung unter dieser Richtlinie haben, gemäß des Internal Revenue Code 501(r)(5) nicht berechnet als einer Person, die eine Versicherung hat, welche jene Betreuung abdeckt. b. Einer Person, die einen Anspruch auf eine finanzielle Unterstützung hat und eine Notfall- andere Page 2 of 10

3 Financial Assistance Policy (Charity Care/Kid Care/Medicaid) medizinisch notwendige Behandlung benötigt, wird der jeweils niedrigere Betrag von: i. Dem Betrag, errechnet nach Abschnitten (1)(a)-(b) oben; ii. Der AGB in Rechnung gestellt. c. Die AGB werden unter Verwendung der rückblickenden Medicare-Gebühr für Dienstleistungen sowie der von privaten Krankenversicherungen berechnet. Der aktuelle AGB-Prozentsatz beläuft sich auf: i. Stationär: 26 % ii. Ambulant: 32 % iii. Ambulanter Notfall: 22 % 3. So können Sie eine finanzielle Unterstützung beantragen: a. Informationen auf der Medical Center-Website i. Website: Individuelle Informationen zur finanziellen Unterstützung stehen online auf der folgenden Website zur Verfügung: b. Antrag i. Verfügbare Sprachen a. Die FAP des Medical Centers, Antrag und PLS sind in Englisch und in den primären Sprachen der Bevölkerung mit LEP -Betroffenen erhältlich, die Englisch nicht als ihre erste Sprache sprechen und als 1000 Personen 5 % des Hauptservicebereichs des Medical Centers ausmachen. Diese Dokumente sind kostenlos auf Anfrage erhältlich. ii. Individuen können eine finanzielle Unterstützung beantragen, indem Sie eine Papierkopie des Antrags ausfüllen. Der Papierantrag ist kostenlos auf folgende Weise erhältlich: b. Per Post: Schreiben Sie an die folgende Adresse und fordern Sie eine Papierkopie des Antrags auf finanzielle Unterstützung an: 1) 100 First Street - Suite 300 Hackensack, NJ c. Persönlich: Besuchen Sie unsere Abteilung für finanzielle Unterstützung Page 3 of 10

4 Administrative Policy Manual persönlich (Montag bis Freitag 8:00 bis 16:00 Uhr) an folgender Adresse: 1) 100 First Street - Suite 300 Hackensack, NJ d. Telefonisch: Sie können die Abteilung für finanzielle Unterstützung auch telefonisch unter (551) erreichen. iii. Antragszeitraum: a. Individuen haben dreihundertfünfundsechzig (365) Tage ab Datum der Dienstleistung, um einen Antrag für Wohltätigkeitsbetreuung einzureichen. b. Unvollständige Anträge werden nicht bearbeitet, wobei Antragsteller jedoch benachrichtigt werden und die Gelegenheit haben, fehlende Unterlagen/Informationen einzureichen. iv. Fertiggestellte Anträge: a. Bitte senden Sie alle ausgefüllten Anträge an die Abteilung für finanzielle Unterstützung (siehe Adresse oben). Bitte beziehen Sie sich in Anhang D dieser Richtlinie auf HackensackUMCs Inkasso-Zeitachse für Patienten und beachten Sie weitere Informationen bezüglich der Abrechnungs-/Inkassoverfahren und Einhaltung des Internal Revenue Code 501(r)(6). Page 4 of 10

5 Financial Assistance Policy (Charity Care/Kid Care/Medicaid) ANHANG A: VORLÄUFIGE SCREENING-DEFINITIONEN Familiengröße Der Patient, Ehepartner und alle minderjährigen Kinder werden als Familie betrachtet. Ein Erwachsener ist jede Person, die 18 Jahre älter ist. Sollte der Erwachsene jedoch ein Vollzeitstudent sein, gilt er als minderjährig bis zum Alter von 22 Jahren. Eine schwangere Frau wird als Familie mit zwei (2) Mitgliedern gezählt. Familienstand Ledig Familiengröße 1. Geschieden Familiengröße 1, es sei denn die Person hat ein Sorgerecht für minderjährige Kinder; in diesem Fall werden die minderjährigen Kinder bei der Familiengröße berücksichtigt. Getrennt Ein getrenntes Paar ist eine Familie mit zwei (2) Mitgliedern, außer es liegt ein juristisches Dokument der Trennung vor. Familieneinkommen Bruttobetrag des jährlichen Einkommens. Vermögenswerte der Familie Vermögenswerte, die dem Ehepartner minderwertigen Kinder gehören, werden dem Patienten zugerechnet. Zu den Vermögenswerten gehören Bankkonten, sowohl Giro- als auch Sparkonten, Bargeld, individuelle Rentenkonten andere Pensionskonten. Page 5 of 10

6 Administrative Policy Manual ANHANG B: WOHLTÄTIGKEITSBETREUUNG UND BERECHTIGUNG FÜR EINE ERMÄSSIGTE WOHLTÄTIGKEITSBETREUUNG ANHANG B: WOHLTÄTIGKEITSBETREUUNG UND ERMÄSSIGTE WOHLTÄTIGKEITSBETREUUNG WOHLTÄTIGKEITSBETREUUNG UND KRITERIEN FÜR DIE BERECHTIGUNG EINER ERMÄSSIGTEN WOHLTÄTIGKEITSBETREUUNG Gültig ab: 23. März 2015 Patient muss sowohl Kriterien für Einkommen als auch Vermögenswerte erfüllen EINKOMMENSKRITERIEN: Prozentsatz des Tarifs, der vom Patienten bezahlt wird, wenn das jährliche Bruttoeinkommen sich innerhalb der folgenden Bereiche befindet Patient zahlt 0 % der Patient zahlt 20 % der Gebühren Patient zahlt 40 % der Gebühren Patient zahlt 60 % der Gebühren Patient zahlt 80 % der Gebühren Patient zahlt 100 % der Gebühren Gebühren Familiengröße* <=200 % >200<=225 % >225<=250 % >250<=275 % >275<=300 % >300 % $ $ $ $ $ $ $ $ $ bis $ $ bis $ $ bis $ $ bis $ $ bis $ $ bis $ $ bis $ $ bis $ $ bis $ $ bis $ $ bis $ $ bis $ $ bis $ $ bis $ $ bis $ $ bis $ Page 6 of $ bis $ $ bis $ $ bis $ bis $ $ bis $ $ bis $ $ bis $ $ bis $ $ bis $ $ bis $ $ bis $ $ bis $ $ bis $ $ bis $ $ bis $ $ bis $ Für Familien mit als 8 Mitgliedern, fügen Sie dem höchsten Betrag in jeder Spalte folgende Beträge für jedes zusätzliche Familienmitglied hinzu $ $ $ $ $ *Eine schwangere Frau wird als 2 Familienmitglieder gezählt $ $ $ $ $ $ $ $ Wenn Patienten auf der Gleitskala für % der Gebühren für qualifizierte, selbstbezahlte medizinische Kosten über 30 % ihres jährlichen Bruttoeinkommens verantwortlich sind (d.h. Rechnungen, die nicht von anderen Parteien bezahlt werden), dann wird der Betrag, der 30 % überschreitet, als Zahlungsbeihilfe des Krankenhauses betrachtet (Wohltätigkeitsbetreuung). KRITERIEN FÜR VERMÖGENSWERTE Individuelle Vermögenswerte dürfen $ nicht überschreiten, und Familienvermögenswerte dürfen $ nicht überschreiten.

7 Financial Assistance Policy (Charity Care/Kid Care/Medicaid) Page 7 of 10

8 Administrative Policy Manual ANHANG C: Abteilungen und Einheiten, die Notfall- andere medizinisch notwendige Gesundheitsfürsorgeleistungen innerhalb der Krankenhauseinrichtung anbieten Abteilung/Einheit/Gruppe Abteilung für Anästhesiologie Krebszentrumabteilung Abteilung für Zahnmedizin Abteilung für Notfallmedizin Abteilung für Familienmedizin Abteilung für Innere Medizin Abteilung für Neurochirurgie Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie Abteilung für Ophthalmologie Abteilung für orthopädische Chirurgie Abteilung für Otolaryngologie Abteilung für Pathologie Pädiatrieabteilung Abteilung für plastische & wiederaufbauende Chirurgie Abteilung für Fußorthopädie Abteilung für Psychiatrie und Verhaltensmedizin Abteilung für Radioonkologie Abteilung für Radiologie Abteilung für Rehabilitationsmedizin Abteilung für Chirurgie Abteilung für Urologie Krankenhausärzte Labordienstleistungen Abgedeckt durch die Richtlinie für finanzielle Unterstützung? Page 8 of 10

9 Financial Assistance Policy (Charity Care/Kid Care/Medicaid) ANHANG D: Inkasso-Zeitachse für HackensackUMC-Patienten (stationäre und ambulante Dienstleistungen) Das Hackensack University Medical Center erstellt Abrechnungen für geleistete Dienste nach Bearbeitung des Anspruches durch die Versicherung. Ausstehende Beträge nach den Versicherungszahlungen beinhalten folgendes: 1. Selbstzahlung (Patient ohne Versicherung) 2. Selbstzahlung nach Versicherungszahlung (Versicherung ist ihrer Verpflichtung nachgekommen; der Patient ist für den Restbetrag verantwortlich) 3. HackensackUMC-Wohltätigkeitsbetreuung (Compassionate Care ermäßigte Tarife) 4. Selbstzahler nach Medicare (Zahlungspflicht des Patienten ist definiert nach Medicare). Patienten ohne Versicherung erhalten eine Abrechnung per Post, etwa fünf Tage nach Entlassung Datum der Dienstleistung. Non-Medicare-Abrechnungszyklus Der gesamte Abrechnungszyklus umfasst 62 Tage, bevor der ausstehende Betrag an einen Inkassodienst übergeben wird. Patienten erhalten eine Abrechnung, nachdem die Versicherung ihrer Verpflichtung nachgekommen ist. Eine vollständige Bezahlung des Restbetrags muss bis zum Fälligkeitsdatum der Abrechnung eingehen. Wenn die ausstehende Gesamtsumme nicht bis zum Fälligkeitsdatum bezahlt wird, erhält der Patient weitere Abrechnungen (insgesamt bis zu drei). Wird weiterhin keine Zahlung geleistet, erhält der Patient eine letzte Mahnung, die einen Zeitraum von 10 Tagen für die Zahlung einräumt. Sollte immer noch keine Zahlung eintreffen, wird das Konto an einen Inkassodienst übergeben. Medicare-Abrechnungszyklus Der gesamte Abrechnungszyklus umfasst 120 Tage, bevor der ausstehende Betrag an einen Inkassodienst übergeben wird. Patienten erhalten eine Abrechnung nachdem Medicare und etwaige sekundäre Versicherungen bezahlt haben. Eine vollständige Bezahlung des Restbetrags muss bis zum Fälligkeitsdatum der Abrechnung eingehen. Wenn die ausstehende Gesamtsumme nicht bis zum Fälligkeitsdatum bezahlt wird erhält der Patient weitere Abrechnungen (insgesamt bis zu vier). Wird weiterhin keine Zahlung geleistet, erhält der Patient eine letzte Mahnung, die einen Zeitraum von 10 Tagen für die Zahlung einräumt. Sollte immer noch keine Zahlung eintreffen, wird das Konto an einen Inkassodienst übergeben. Adresse für Patientenzahlungen: Hackensack University Medical Center P.O. Box Newark NJ Für Rechnungsfragen steht Patienten der Kundendienst unter Page 9 of 10

10 Administrative Policy Manual zur Verfügung. Patienten, die nicht in der Lage sind, den ausstehenden Betrag ihres Kontos zu bezahlen, können den Kundendienst unter anrufen, um herauszufinden, ob sie sich für einen Zahlungsplan qualifizieren. Patienten, die nicht in der Lage sind zu zahlen, können unser Büro für finanzielle Unterstützung unter anrufen, um herauszufinden ob sie auf eine finanzielle Unterstützung Anspruch haben. Außergewöhnliche Inkassomaßnahmen können für Individuen unter anderem folgendes einschließen: Grundpfandrecht auf Immobilien, Zwangsvollstreckung, Pfändung Beschlagnahme von einem Bankkonto anderem persönlichen Eigentum, Erhebung einer Zivilklage, Verhaftung und Lohnpfändung. Außergewöhnliche Inkassomaßnahmen unterliegen den folgenden Fristen: 1. Benachrichtigungszeitraum: Das Medical Center muss den Patienten über Inkassomaßnahmen, Zahlung und finanzielle Unterstützung informieren, bevor außerordentliche Inkassomaßnahmen getätigt werden, um eine Zahlung zu erlangen und von außerordentlichen Inkassomaßnahmen abzusehen, mindestens 120 Tage ab Datum der ersten Abrechnung nach Abschluss der Betreuung Entlassung. 2. Antragszeitraum: Ein Patient hat 240 Tage ab Erhalt der ersten Abrechnung nach Entlassung, um einen Antrag einzureichen. 3. Wartezeit für außergewöhnliche Inkassomaßnahmen: HackensackUMC muss dem Patienten eine Frist von mindestens dreißig (30) Tagen einräumen, bevor außergewöhnliche Inkassomaßnahmen eingeleitet werden können. Page 10 of 10