Ampelvergleich Private Krankenvollversicherung

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1 INTER QualiMed Premium mit ARAG 203 / 220 / 529 Allgemeine Tarifinformationen Selbstbeteiligung (SB) pro hr 300 Euro 330 Euro SB gilt für welche Bereiche Ambulant und Zahn Ambulant SB gilt nicht für folgende Bereiche und / oder Untersuchungen Stationäre Behandlungen, Vorsorgeuntersuchungen nach gesetzlich eingeführten Programmen sowie Schutzimpfungen. Stationär und Zahn SB Varianten 300 / 600 / Euro 0 / 102 / 220 / 330 / 440 / 550 / 770 / Euro sowie 10% / 20% / 30% Weltweiter Versicherungsschutz Ambulante Heilbehandlung, bis zu 6 Monate, ohne besondere Vereinbarung. Verzicht auf das Primärarztprinzip Ambulante Heilbehandlung 100% 100% Ambulante Heilbehandlungen in einem Kurort Alternative Heilmethoden / Naturheilverfahren, ambulante Heilbehandlungen sind in einem Kurort im selben Umfang erstattungsfähig wie am Wohnort. 100%, bis max Euro Rechnungsbetrag pro hr, zusammen mit Heilpraktiker. Hufelandverzeichnis Heilpraktikerbehandlung GebüH = Gebührenordnung für Heilpraktiker Erstattung bis zum Höchstsatz (3,5facher Satz) der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) Erstattung auch über die Höchstsätze der GOÄ hinaus 100%. bis max Euro Rechnungsbetrag pro hr., soweit eine gültige Honorarvereinbarung zugrunde liegt. Arznei- und Verbandmittel 100% 100%, bis zu 3 Monate (ggf. auch darüber hinaus)., ambulante Heilbehandlungen sind in einem Kurort im selben Umfang erstattungsfähig wie am Wohnort. 100% für schulmedizinisch anerkannte Behandlungen. Darüber hinaus für Methoden die sich in der Praxis als Erfolg versprechend bewährt haben (der Versicherer kann die Erstattung jedoch herabsetzen). 100%, für von der Schulmedizin anerkannten Methoden sowie für Erfolg versprechende Methoden, wenn keine schulmedizinische Methode zur Verfügung steht. Künstliche Ernährung, parenteral und enteral., parenteral und enteral. Medikamentenähnliche Nährmittel Stand

2 Ambulante Psychotherapie 100%, ohne Begrenzung der Sitzungszahl und ohne vorherige Genehmigung. 100%, bis zu 50 Sitzungen pro Kalenderjahr, ohne vorherige Genehmigung. Ambulante Transportkosten Fahrten oder Transporte zum nächst erreichbaren, geeigneten Arzt oder Krankenhaus bei Unfällen (am Unfalltag) bzw. zur Erstversorgung bei akuten, lebensbedrohlichen Zuständen. Fahrten (hin und zurück) mit dem Taxi oder privaten Kraftfahrzeug (30 Cent/Km) bis Euro Erstattungsbetrag pro Kalenderjahr zur ambulanten Chemotherapie oder Strahlenbehandlung. Fahrten (hin und zurück) mit dem Taxi oder privatem Kraftfahrzeug (30 Cent/Km) bis EUR Erstattungsbetrag pro Kalenderjahr zur Dialysebehandlung., zu 100% zum und vom nächstgelegenen geeigneten Arzt oder Krankenhaus, wenn der Hin- und/oder Rückweg aus med. Gründen nicht mit dem öffentlichen Personennahverkehr oder dem privaten PKW zurückgelegt werden kann. Es ist eine ärztliche Bescheinigung vorzulegen. Bei Unfällen oder med. Notfällen verzichtet der Versicherer auf die ärztliche Bescheinigung. Bei eindeutigen Krankheitsbildern z. B. Strahlen- /Chemotherapie und bei Dialysebehandlung kann in Absprache mit dem Versicherer ebenfalls darauf verzichtet werden. Ambulante Fahrtkosten Ambulante Operationen, zu 100%. Darüber hinaus werden Fahrten am Tag der ambulanten OP bis zu 150 Euro pro hr mit dem Taxi, privatem PKW (30 Cent/Km) oder den öffentlichen Verkehrsmitteln (2. Klasse) erstattet. Ambulante Operationen sind erstattungsfähig. Ambulante Kurbehandlung 100% der Kosten sind für bis zu 28 Tage alle drei hre erstattungsfähig. 100%, erstmals nach zwei hren. Nach erstem Leistungsbezug, erneuter Anspruch nach drei hren. Sehhilfen (Brille / Kontaktlinsen) Sehkraftverbessernde Operationen Impfungen Schutzimpfungen (STIKO = ständige Impfkommission des Robert Koch Institutes) *BRE = Beitragsrückerstattung 100%, bis zu 500 Euro Rechnungsbetrag innerhalb von zwei hren. 100%, zur Behebung der Fehlsichtigkeit bis zu Euro Rechnungsbetrag pro Auge, alle 5 hre. 100%, einschließlich Impfstoff, für empfohlene (STIKO) Impfungen, berufsbedingte Impfungen und darüber hinaus für Reiseimpfungen (auch private Reisen) gegen Hepatitis A und B, Typhus, Malaria, Gelbfieber und Cholera. 100% für Brillengläser, Fassungen bis zu 105 Euro, Kontaktlinsen bis zu 300 Euro. Erneuter Anspruch nach Leistung nach min. 24 Monaten. 100% bis zu Euro je Auge, allerdings nur einmalig während der gesamten Vertragslaufzeit. 100% für sämtliche Schutzimpfungen, einschließlich Impfstoff sowie Schutzimpfungen als Prophylaxe für Auslandsreisen. Erstattung BRE* unschädlich Stand

3 Vorsorgeuntersuchungen Untersuchungen auch über die gesetzlich eingeführten Programme hinaus Untersuchungen ohne Altersbegrenzungen Erstattung ohne Selbstbeteiligung Erstattung ohne Schädigung der Beitragsrückerstattung (BRE) Häusliche Krankenpflege, auch für über die gesetzlich eingeführten Programme hinaus gehende übliche Untersuchungen zur Vorsorge oder Früherkennung häufig vorkommender schwerer Erkrankungen wird geleistet., bei Untersuchungen nach gesetzlich eingeführten Programmen., bei Untersuchungen nach gesetzlich eingeführten Programmen. Erstattet werden gezielte ambulante Untersuchungen zur Vorsorge oder Früherkennung von Krankheiten ohne Diagnosebeschränkung und ohne zeitliche Einschränkung. Grundpflege Behandlungspflege Hauswirtschaftliche Versorgung Heilmittel Heilmittel Erstattung (z. B. Massagen, Krankengymnastik) 100% 100% Ergotherapie Logopädie Stimm,- Sprech- u. Sprachtherapie Podologie Nur bei Diabetes mellitus Typ 2, im Abstand von min. 3 Wochen, Therapeut muss auf Basis des Podologengesetzes tätig werden. Physikalische Therapie Erstattung der Mehraufwendungen für die Behandlung außerhalb der Praxis des Behandlers, bei zugrundeliegender ärztlicher Verordnung Erstattung ohne Zugrundelegung eines Preis-, Leistungsverzeichnis des Versicherers Stand

4 Hilfsmittel Offener Hilfsmittelkatalog Hilfsmitteldefinition* erfüllt Erstattung von Hilfsmitteln bei Beschaffung durch den Versicherungsnehmer Erstattung von Hilfsmitteln bei Beschaffung über den Versicherer Hilfsmittelerstattung ohne Zugrundelegung eines Preis- Leistungsverzeichnis des Versicherers 80% bzw. 100% wenn das Hilfsmittel nicht mehr als 300 Euro kostet. 100% 100% Blindenhund 100% bis Euro, ohne vorherige schriftliche Zusage. Über Euro ist die schriftliche Zusage des Versicherers erforderlich, ansonsten erfolgt die Erstattung nur zu 80% der Kosten die das entsprechende Hilfsmittel in der funktionalen Standardausführung gekostet hätte (d.h. ggf. Erstattung kann unter 80% des tatsächlichen Rechnungsbetrags liegen). Hörgerät 100% bis Euro pro Hörgerät. 80 / 100% (siehe Beschaffung) Orthopädische Schuhe 100% für orthopädische Schuhe bis Euro Rechnungsbetrag pro Paar. 80 / 100% (siehe Beschaffung) Krankenfahrstuhl 80 / 100% (siehe Beschaffung) 80 / 100% (siehe Beschaffung) Lebenserhaltende Hilfsmittel 80 / 100% (siehe Beschaffung) 80 / 100% (siehe Beschaffung) Erstattungsbesonderheiten * Hilfsmitteldefinition: Erstattungsfähig sind die Aufwendungen für Hilfsmittel, welche körperliche Behinderungen unmittelbar mildern oder ausgleichen (offener Hilfsmittelkatalog). Generell werden Hilfsmittel bei nachgewiesenem Bedarf je einmal im Kalenderjahr erstattet, sofern nachweislich eine längere Gebrauchs-, oder Funktionsfähigkeit nicht gegeben ist. Übernommen werden Hilfsmittel in einer der körperlichen Beeinträchtigung angemessenen Ausführung, soweit sie aus medizinischer Sicht notwendig sind, um eine körperliche Behinderung zu mildern, zu heilen oder auszugleichen. Nicht erstattet werden Maßnahmen zur Verbesserung des Wohnumfeldes sowie Aufwendungen für den Betrieb (z. B. Strom, Batterien) und die Pflege von Hilfsmitteln sowie für Zusatzgarantieleistungen. Stand

5 Stationäre Leistungen Mehrbettzimmer Zweibettzimmer / Privatarzt Einbettzimmer / Privatarzt Privatkliniken (Krankenhäuser die nicht nach dem Krankenhausendgeldgesetz (KHEntgG) bzw. der Bundespflegeverordnung (BPflV) abrechnen) Leistung in gemischten Anstalten Leistung in gemischten Anstalten ohne vorherige schriftliche Zusage bei bzw. wenn Erstattung bis zum Höchstsatz (3,5facher Satz) der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) Erstattung auch über die Höchstsätze der GOÄ hinaus Stationäre Psychotherapie Ersatz- Krankenhaustagegeld. Die Kosten, die durch die BPflV bzw. das KHEntgG vorgegebenen Entgelte um nicht mehr als 100% überschreiten, sind erstattungsfähig., nach vorheriger schriftlicher Zusage des Versicherers. - Notfalleinweisung - Anschlussheilbehandlungen - Heilbehandlungen, die nur in einer gemischten Anstalt angeboten werden und die als einzig Erfolg versprechende Behandlung angesehen werden muss., ohne Begrenzung.. Übernommen werden auch die Wahlleistungen und Komfortzuschläge. Je nach Wahlleistungsverzicht zwischen 50 und 100 Euro pro Tag. Bei Kindern die Hälfte. 100% im Rahmen der Kosten für Mehrbettzimmer / Zweibettzimmer und gesondert berechenbare ärztliche Leistungen. Bei Aufenthalt im Mehrbettzimmer wird zusätzlich ein Krankenhaustagegeld gezahlt., nach vorheriger schriftlicher Zusage des Versicherers. - Notfalleinweisung - die Krankenanstalt das einzige Krankenhaus in der Umgebung des Wohnortes des Versicherten war - während des Aufenthaltes in der Krankenanstalt eine akute Erkrankung auftrat, die eine med. notwendige stationäre Behandlung erfordert - der Versicherer bei einer nachträglichen Prüfung der ärztlichen Berichte feststellt, dass er bei fristgerechtem Antrag eine Zusage gegeben hätte, ohne Begrenzung., aber ohne Wahlleistungen und Komfortzuschläge. Je nach Wahlleistungsverzicht zwischen 22 und 105 Euro pro Tag. Bei Kindern weniger. Stand

6 Anschlussheilbehandlung (AHB) 100%, soweit kein Anspruch bei einem anderen Kostenträger geltend gemacht werden kann und die Maßnahme innerhalb von 14 Tagen nach der Entlassung aus dem Akutkrankenhaus angetreten wird.. Grundsätzlich keine Leistung. Es wird jedoch das tarifliche Kurtagegeld (14 Euro pro Tag für max. 28 Tage alle drei hre) geleistet. In medizinisch begründeten Einzelfällen erfolgt eine Erstattung, soweit kein gesetzlicher Reha- Träger vorhanden ist. Maßgeblich ist hier, ob die Reha- Maßnahme zwingend stationär durchgeführt werden muss. Es wird empfohlen, immer eine Leistungszusage beim Versicherer anzufordern, da die Abgrenzung einer AHB zu einer Kurbehandlung für den Laien nicht ohne weiteres erkennbar ist. Stationäre Transportkosten Fahrten oder Transporte zum und vom Krankenhaus bis zu 100 Km, mindestens jedoch bis zum nächst erreichbaren, geeigneten Krankenhaus oder für Verlegungstransporte in ein anderes Krankenhaus mit dem Krankenwagen einer anerkannten Hilfsorganisation, der Feuerwehr oder Rettungshubschrauber, Taxi, öffentlichem Verkehrsmittel (2.Klasse) oder privatem Kraftfahrzeug (30 Cent/Km). 100%, für Krankentransporte und Fahrten bis zu 100 km Entfernung zwischen Wohn- oder Aufenthaltsort und dem nächsten Krankenhaus bzw. ohne Kilometerbegrenzung bis zum nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus und zurück. Fahrtkosten Begleitperson bei Kindern im Krankenhaus (KH) Stationäre Kurleistungen aus diesem Tarif 100%, bei ärztlicher Anratung. Unterkunft und Verpflegung für ein Elternteil, bis zum vollendeten 13. Lebensjahr des Kindes, bis max. 14 Tage. 100%. Übernommen wird die aus med. Gründen notwendige Mitaufnahme einer Begeleitperson im Rahmen der allgemeinen Krankenhausleistungen., erstmals nach zwei hren ab Versicherungsbeginn, dann wieder alle drei hre. Aufwendungen werden mit 14 Euro pro Tag für max. 28 Tage erstattet. Stand

7 Zahnärztliche Behandlung Zahnbehandlung / Zahnprophylaxe 100% 100% Professionelle Zahnreinigung (PZR) 100%, zweimal im Kalenderjahr. 100% Zahnprophylaxe BRE unschädlich Kieferorthopädie für Kinder 90%, bis zum 21. Lebensjahr. 80% Kieferorthopädie für Erwachsene 80% Zahnersatz 90% 80% Implantate 90% 80% Gnathologie 90% 80% Inlays 90% 100% Material- u. Laborkostenerstattung ohne Zugrundelegung eines Preis- Leistungsverzeichnis des Versicherers Erstattung bis zum Höchstsatz (3,5facher Satz) der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) Erstattung auch über die Höchstsätze der GOZ hinaus, ohne Begrenzung. Summenbegrenzungen / Zahnstaffel Euro im ersten hr, Euro in den ersten beiden hren, Euro in den ersten drei hren, Euro in den ersten vier hren Euro im ersten hr, Euro in den ersten beiden hren. (Es gelten die Rechnungsbeträge, nicht die Erstattungsbeträge!) Summenbegrenzung entfällt ab dem 5. hr 3. hr Summenbegrenzung / Zahnstaffel Wegfall bei Unfall Vorlage Heil- und Kostenplan Besondere Tarifleistungen Leistung bei Elternzeit / Elterngeld, ab Euro, ansonsten reduziert sich die Erstattung für den Euro übersteigenden Anteil auf 45%. Bei Bezug von Elterngeld besteht für jeden Monat Anspruch auf die Erstattung eines Monatsbeitrages. Der Anspruch ist auf sechs Monate begrenzt. Nicht erforderlich Keine Leistung. Aussage des Versicherers (nicht in den AVB): Versicherungsschutz kann während der Elternzeit reduziert und nach der Elternzeit ohne erneute Gesundheitsprüfung wieder an dem ursprünglichen Leistungsumfang angepasst werden. Stand

8 Tarifgestaltungsmöglichkeiten Optionsrecht Option auf eine niedrigere Selbstbeteiligung innerhalb der QualiMed- Premium- Tarife ohne erneute Gesundheitsprüfung zum Ende des 3., 5. und 10. Versicherungsjahres oder bei Wechsel des beruflichen Status von Selbständiger in Angestellter und umgekehrt sowie bei Wechsel des Arbeitgebers. Nur während der Elternzeit (siehe Leistung Elternzeit). Innerhalb der Produktlinie kann ohne Risikoprüfung die Selbstbeteiligung erhöht und verringert werden. Allerdings gelten bei Reduzierung der Selbstbeteiligung Wartezeiten für die Mehrleistungen. Sonstige Leistungen (Zusammenfassung in Auszügen) Erstattungsfähig sind unter anderem und unter Berücksichtigung von zu erfüllenden Kriterien folgende Leistungen Auslandsrücktransport - psychiatrische Pflege - spezialisierte ambulante Palliativversorgung und Intensiv-, Behandlungspflege - Hospizversorgung - umfangreiche medizinische Serviceleistungen und Unterstützung - Betreuung bei Auslandsreisen - Hilfsmittelmanagement - Betreuung und Organisation von Therapie und Pflege - Hilfe bei der Gestaltung des Umfelds des Patienten bei schweren Erkrankungen 100%, bis zu Euro innerhalb Europas, bzw. bis zu Euro weltweit unter Berücksichtigung einiger (in der Leistungspraxis gängiger) zugrunde liegender Kriterien. - stationäre Hospizversorgung 100% der Kosten, über einer zumutbaren, regelmäßigen Entfernung von 500 km, wenn eine Heilbehandlung am Ort nicht durchgeführt werden kann. Es ist jeweils das kostengünstigste Transportmittel zu wählen. Beitragsrückerstattung (BRE) bei Leistungsfreiheit Garantierte (pauschale) BRE Erfolgsabhängige BRE MB = Monatsbeiträge MMB = maßgebliche Monatsbeiträge Von 3 MMB (maßgebliche* Monatsbeiträge) nach dem ersten leistungsfreien hr bis zu 6 MMB nach sieben leistungsfreien hren. * errechnet sich aus dem ambulanten und zahnmedizinischen Anteil des Monatsbeitrags (ohne gesetzlichen Zuschlag) und beträgt 2/3 des gesamten Monatsbeitrags Von 2 MB nach einem hr bis zu 3 MB nach zwei hren. Der Ambulant- und Zahnbereich muss leistungsfrei bleiben. Stand