Hautblüten. > Akne, Rosacea, Atopisches Ekzem < MirekP / istockphoto.com. > DAS PTA MAGAZIN Ausgabe <

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1 Titel Hautblüten > Akne, Rosacea, Atopisches Ekzem < MirekP / istockphoto.com 24

2 Rötungen, Pickel, nässende Ekzeme; die Palette der Hautveränderungen, die PTA in der Apotheke präsentiert bekommen, ist breit gefächert. Wissen zu den einzelnen Krankheitsbildern ist daher unabdingbar. [ von Stefanie Fastnacht ] Akne, Rosacea und das Atopische Ekzem (AE) haben eines gemeinsam: Um entzündlichen Schüben vorzubeugen, muss die Haut konsequent gepflegt werden. Der PTA kommt beim Beraten und Empfehlen dermokosmetischer Pflegeprodukte daher eine wichtige Rolle zu. Auch sollte sie in der Lage sein zu erkennen, wann die blühenden Landschaften den Gang zum Dermatologen notwendig machen. Akne Zum Leidwesen der meisten Pubertierenden sprießen Mitesser und Pickel für jedermann gut sichtbar in den talgdrüsenreichen Hautarealen des Gesichts; aber auch auf Brust und Rücken. Akne trifft jedoch nicht nur die Jugend. Oft plagen sich Frauen noch im Erwachsenenalter mit der dann als Akne tarda bezeichneten Erkrankung herum (s. Detail S. 28). Ursachen Akne ist ein multifaktorielles Geschehen, das nach neuen Forschungsergebnissen beeinflusst wird durch Androgene, Peroxisom-Proliferatior-aktivierte Rezeptoren (PPAR), regulierende Neuropeptide wie die Substanz P, Propionibacterium acnes und Umweltfaktoren. Die Folgen sind eine verstärkte Talgdrüsenaktivität mit vermehrtem Talgfluss (Hyperseborrhö), eine ver- stärkte Verhornung der Talgdrüsenausführungsänge (follikuläre Hyperkeratose) und die Freisetzung von entzündungsfördernden Botenstoffen (Chemokinen/Zytokinen). Dabei gehen Wissenschaftler davon aus, dass die Talgdrüsen im Talgdrüsenfollikel zusammen mit den Haaren in zyklische Prozesse eingebunden sind. Geraten diese aus dem Takt, etwa durch Störungen in übergeordneten Hormonregelkreisen oder durch die oben aufgeführten Stimuli, entstehen Mitesser (Komedonen). Entzünden sich die Mitesser, bilden sich über Hautniveau erhobene Veränderungen (Papeln) und mit Eiter gefüllte Hohlräume (Pusteln). Androgene-- Testosteron und seine Vorstufe Dehydroepiandrosteronsulfat beeinflussen sowohl die Größe der Talgdrüsen als auch die Talgproduktion. Mit Hilfe des Enzyms 5-alpha- Reduktase wird Testosteron in das wirksamere Dihydrotestosteron (DHT) umgewandelt. DHT bindet an die follikulären Androgenrezeptoren und löst so das Signal zur vermehrten Lipidsynthese aus. Bei Menschen mit Akne konnte nicht nur eine zunehmende Aktivität von 5-alpha-Reduktase nachgewiesen werden; auch die Anzahl der Androgenrezeptoren am Follikel selbst ist erhöht. PPAR-- Menschliche Talgdrüsen besitzen zudem Peroxisom- Proliferatior-aktivierte Rezeptoren. An den Subtypen PPARalpha, -gamma binden Botenstoffe (Liganden) wie der Arachidonsäureabkömmling Leukotrien B4 an. Sie stimulieren 25

3 TiTel in Anwesenheit von Androgenen ebenfalls die Lipidsynthese der Talgdrüsen. Propionibacterium acnes-- Verhornungsstörungen und reichlich Talg begünstigen das Wachstum des ständig auf der Haut siedelnden Keims. Seine Stoffwechselprodukte wiederum fördern follikuläre Entzündungen. Regulierende neuropeptide-- Die von Nervenzellen freigesetzten Botenstoffe, zum Beispiel Substanz P, scheinen neuen Erkenntnissen zufolge peripher oder zentral in den Zyklus der Talgdrüse einzugreifen und entzündliche Prozesse anzukurbeln. sonstige-- Der Einfluss der Ernährung als Auslöser für Akne ist wieder stärker in den Fokus gerückt. Besonders Nahrungsmittel mit hohem glykämischen Index und Milchprodukte machen Wissenschaftler derzeit mitverantwortlich für die Erkrankung. Auch Rauchen gilt als Kofaktor, der entzündliche Prozesse verstärkt. Akne-Formen Das Erscheinungsbild der Akne wird je nach Variante geprägt von Mitessern, Papeln und Pusteln bis hin zu knotigen Entzündungen. acne comedonica-- Zu Beginn der Pubertät entwickeln sich zunächst um die Nase herum Mitesser, später auch auf Stirn und Kinn (T-Zone), Brust sowie Rücken. acne papulopustulosa-- Entzünden sich die Mitesser, entstehen Papeln und Pusteln. acne conglobata-- Vor allem bei Männern kann Akne schwer verlaufen; neben Komedonen, Papeln und Pusteln entwickeln sich ausgedehnte knotige Veränderungen in tieferen Hautschichten. Nach dem Abheilen bleiben Narben zurück. Was der Arzt verordnet Je nach Schweregrad stehen dem Arzt topische und/oder systemische Wirkstoffe zur Verfügung. topisches-- Einen hohen Stellenwert haben Retinoide wie Tretinoin (z. B. Airol ), Isotretinoin (z. B. Isotrex ) und Adapalen (z. B. Differin ). Die Vitamin-A-Abkömmlinge wirken antikomedogen und antientzündlich. Je nach Wirkstoff, Grundlage und Konzentration reizen sie die Haut unterschiedlich stark; sie schält sich, brennt und zeigt Rötungen (Sonnenbrand aus der Tube). Benzoylperoxid 1 (BPO, Ap) allein (z. B. Cordes BPO) und als fixe Kombination mit Adapalen (Epiduo Gel) oder Clindamycin (Duac Akne Gel) reduziert P. acnes und hemmt die Zellneubildung. Kunden, die BPO erstmals verwenden, sollten auf mögliche Hautreizungen und auf das Ausbleichen von Haaren und Textilien während der Anwendung hingewiesen werden. Antibiotika wie Clindamycin (z. B. Basocin Wer unter Akne leidet, muss die Haut regelmäßig morgens und abends reinigen. Wasser pur reicht nicht. Schmutz und Lipide lassen sich am besten mit auf einen leicht sauren ph-wert eingestellten Syndets, Reinigungsgelen, Emulsionen mit geringem Fettanteil oder Schaumpräparaten entfernen. 1 % Akne-Gel), Erythromycin (z. B. Aknemycin Lösung) oder Tetracyclin (Imex Salbe) wirken bakteriostatisch gegen grampositive Keime und antientzündlich. Um Resistenzen vorzubeugen, sollte die Therapie möglichst kurz ausfallen. Die C9-Dicarbonsäure Azelainsäure (Skinoren ) richtet sich gegen P. acnes und die Verhornungsstörung in den Follikeln. Von Vorteil ist, dass der Wirkstoff die Melaninbildung hemmt und entzündungsbedingte Hyperpigmentierungen mildert. systemisches-- Bei Acne papulopustulosa werden vor allem die Tetracycline Doxycyclin (z. B. Doxakne tabs), Minocyclin (z. B. Minoclir ) und Makrolide wie Erythromycin (z. B. Erythromycin-ratiopharm ) verordnet. Isotretinoin (z. B. Isoderm) ist der Therapie schwerer Formen wie der Acne conglobata vorbehalten. Seine positive Wirkung entfaltet sich sowohl auf die Komedonenbildung T i p p > Kennen Sie die für die Beratung hilfreiche Leitlinie der GD Gesellschaft für Dermopharmazie Dermokosmetika zur Reinigung und Pflege der zur Akne neigenden Haut? Seit Ende März 2013 liegt sie in einer aktualisierten Version vor ( istockphoto / Thinkstock 26

4 TiTel detail Fetter Anlauf: Besteht Akne über das 25. Lebensjahr hinaus oder entwickelt sich danach, sprechen Fachleute von Acne tarda. Sie trifft vor allem Frauen. Im Gegensatz zur jugendlichen Akne finden sich die Läsionen nicht in der T-Zone, sondern vor allem im unteren Gesichtsdrittel; am Kinn, am Unterkieferrand und am Hals. Die Ursachen sind unklar. Als Auslöser gelten Medikamente (z. B. Glukokortikoide, Antikonvulsiva, Psychopharmaka), Rauchen, Ernährung oder Hormonstörungen. Die Therapie muss oft über Jahre fortgeführt werden. als auch auf die vermehrte Talgproduktion, die Besiedlung mit P. acnes und das entzündliche Geschehen. Isotretinoin ist teratogen, die Therapie ist damit erfahrenen Ärzten vorbehalten. Gebärfähige Frauen müssen ein Schwangerschaftsverhütungsprogramm durchführen (s. Fachinformation). Ergänzend zur Isotretinointherapie oder allein, bieten sich für Frauen zudem Kontrazeptiva mit Ethinylestradiol und antiandrogenen Gestagenen wie Cyproteronacetat, Chlormadinonacetat, Dienogest, Desogestrel oder Drospirenon an. Diese reduzieren die mit der Akne einhergehende erhöhte Talgproduktion. Epidermis Haar Talgdrüse > Störungen der zyklischen Vorgänge im Talgdrüsen- Haarapparat können das Enstehen von Akne begünstigen. hautpflege Im Beratungsgespräch sollten Kunden erfahren, dass die vom Dermatologen verordnete Behandlung nicht über Nacht anschlagen kann, sondern Durchhaltevermögen und Mitarbeit verlangt. Dermokosmetische Pflegeprodukte aus der Apotheke tragen dazu bei, den normalen Hautzustand wiederherzustellen. Sie sollen den Überschuss von Talgdrüsenlipiden auf der Hautoberfläche vermindern, die Besiedelung mit aknerelevanten Bakterien reduzieren und Entzündungen positiv beeinflussen. Reinigen-- Empfehlenswert sind seifenfreie waschaktive Substanzen (Syndets), die den physiologischen ph-wert der Haut nicht beeinträchtigen, fettfreie Reinigungsgele, Emulsionen mit geringem Fettanteil und Schaumpräparate. tonisieren-- Das Nachreinigen mit einem alkoholhaltigen Gesichtswasser (15 30 %) komplettiert den Reinigungsvorgang. Zusätze von Milchsäure (z. B. Eucerin Dermopurifyer Gesichtstonic) sollen Verhornungen lösen. Zinkgluconat und Glyceryllaurat etwa wirken antientzündlich bzw. talgregulierend (Eau Thermale Avène Cleanance Gesichtstonic). Pflegen-- Als Grundlagen eignen sich Cremes, Gelcremes und Hydrogele. Ergänzt werden sie unter anderem durch keratolytische Zusätze wie Glykol- und Milchsäure (z. B. Dermasence Seborra Gel) in Kombination mit Lipohydroxysäuren (Vichy Normaderm umfangreiche Feuchtigkeitspflege gegen Hautunreinheiten). Formulierungen mit einem Wirkstoffkomplex aus mit Glycin veresterter Azelainsäure, Salicylsäure, Phytosphingosin und Niacinamid (frei Clear Balance) wirken antibakteriell sowie entzündungshemmend und vermindern den Talgüberschuss auf der Haut. Eine placebokontrollierte Studie 2 bescheinigt den Produkten gute Wirksam- und Verträglichkeit. Hautreizungen oder Rötungen wurden nicht beobachtet. Vor allem bei der systemischen Gabe von Isotretinoin kann die Haut austrocknen, spannen und sich schuppen. Bei diesen Kunden empfehlen sich für die therapiebegleitende Pflege neben UV-Filtern Feuchthaltefaktoren wie Glycerin oder entzündungshemmende Wirkstoffe wie Licochalcone A (z. B. Eucerin Dermopurifyer therapiebegleitende Feuchtigkeitspflege LSF 30). In Absprache mit dem behandelnden Arzt können die Produkte auch einen geringen Anteil an nicht komedogen wirkenden Lipiden enthalten. S.. o. l. JPC-PROD / fotolia.com S. o. m. Stephen Gschmeissner / imagesource.com S. o. r. [M] Aleksandr Markin / shutterstock.com S. m. snapgalleria / fotolio.com 28

5 Rosacea Übersetzt heißt Rosacea Rosenblütchen. Eine schmeichelnde Umschreibung für eine Hauterkrankung, die ähnlich wie Akne mit Papeln und Pusteln einhergeht, aber auch fleckige Rötungen und erweiterte Äderchen (Teleangiektasien) zeigt. In ganz schweren Fällen, vor allem bei Männern, entwickeln sich knollige Bindegewebswucherungen (Phyme) an Nase, Kinn oder Ohren. Bezeichnungen wie Fluch der Kelten sind vermutlich der Tatsache geschuldet, dass die Rosacea vor allem bei Menschen mit sehr heller Haut (Fototyp I II) auftritt. Oft manifestiert sich das Krankheitsbild im dritten und vierten Lebensjahrzehnt. Frauen trifft es häufiger als Männer. Ursachen Was die Haut rot sehen lässt, darüber besteht keine völlige Klarheit. Neben einer genetischen Disposition scheinen Störungen im angeborenen Immunsystem, aber auch verschiedene Triggerfaktoren zum Ausbruch zu führen; bzw. eine bereits bestehende Rosacea zu verschlimmern. So ist in der Haut von Menschen mit Rosacea zum Beispiel die Produktion des antimikrobiellen Peptids Cathelicidin LL-37 erhöht. Das Peptid ist nicht nur an entzündlichen Vorgängen beteiligt. Durch gefäßerweiternde Effekte verfärbt sich die Haut rot. Als wesentlicher Triggerfaktor der Hauterkrankung gilt chronische UV- Belastung. Durch das Freisetzen von reaktiven Sauerstoffspezies, das Aktivieren von bestimmten Enzymen (Matrixmetalloproteasen) und entzündungsfördernden Botenstoffen werden hauteigene Strukturproteine wie Elastin und Kollagen geschädigt. Das Gefäßendothel der Gesichtshaut wird ebenfalls in Mitleidenschaft gezogen. In Summe können die entzündlichen Veränderungen zu dauerhaften Rötungen, erweiterten Äderchen und letztlich zu den Bindegewebswucherungen führen. FAkTUm Verschiedene stadien Dermatologen unterscheiden bei Rosacea ein Vorstadium (Rosacea-Diathese) und drei Hauptstadien sowie verschiedene Sonderformen. Rosacea-diathese-- Die Gesichtshaut reagiert auf unspezifische Reize wie Temperaturschwankungen, UV-Strahlen, heiße oder scharf gewürzte Speisen und Getränke, Alkoholgenuss sowie Stress mit plötzlichen, aber noch vorübergehenden Rötungen (Flush). stadium i-- Teleangiektasien entstehen, Nasolabialfalten, Nase oder Wangen verfärben sich dauerhaft rot. stadium ii-- Zu den Rötungen gesellen sich Papeln und Pusteln. Im Gegensatz zu Menschen mit Akne weist die Haut bei Rosacea aber keine Mitesser auf. stadium iii-- Im weiteren Verlauf kommt es zur Phymbildung. Die Haut erinnert an Orangenschalen: Sie sieht großporig und entzündlich verdickt bzw. geschwollen aus. sonderformen-- Dazu gehört unter anderem die Ophthalmorosacea; hier manifestiert sich die Erkrankung an den Augen, mit durchaus gravierenden Folgen (s. Faktum). Was der Arzt verordnet Eine kausale Therapie gibt es nicht. Leichte Ausprägungen (Stadium I, II) sprechen gut auf eine topische Therapie an. Schwerere Varianten können zusätzlich systemisch bzw. operativ behandelt werden. topisches-- Zugelassen zur Therapie sind Formulierungen mit Metronidazol (0,75 %, z. B. Metrocreme ) und Azelainsäure (15 %, Skinoren Gel). Diese wirken antiinflammatorisch. systemisches-- Mittel der Wahl sind die Tetracycline Doxycyclin oder Minocyclin ( mg/d). Fest etabliert hat sich auch die Behandlung mit Doxycyclin in teilretardierter Form über 16 Wochen bei papulopustulöser Rosacea (40 mg/d, Oraycea). Bei dieser subantimikrobiellen Dosierung werden die antiinflammatorischen Effekte des Tetracyclins genutzt, ohne dass es zu Resistenzbildungen oder unerwünschten antibiotischen Nebenwirkungen kommt. 1. In bis zu 50 Prozent der Fälle greift Rosacea auf die Augen über. Allerdings wird dies oft nicht erkannt; vor allem wenn die Hautsymptome gering ausgeprägt sind. 2. Betroffene klagen über Fremdkörpergefühl, verstärkte Lichtempfindlichkeit, Trockenheit, Brennen und Rötungen der Augen. Lidrand- und Bindehautentzündungen treten gehäuft auf. 3. Die Rosacea-Keratitis, bei der die Augenhornhaut befallen ist, kann in schweren Fällen bis zum Sehverlust führen. 29

6 Titel Sonstige-- Gegen schwere Ausprägungen der Rosacea werden topische und systemische Medikamente in Kombination eingesetzt. Gepulste Farbstofflaser oder Methoden der Dermabrasion dienen zum operativen Abtragen von Phymen. Hautpflege Kunden mit Rosacea müssen sich durch Kleidung und Sonnenprodukte mit hohen Schutzfaktoren (LSF 50+) vor UV-Licht schützen. Als gut verträglich gelten Formulierungen mit Mikropigmenten wie Titandioxid und Zinkoxid. In der Apotheke gibt es zudem verschiedene Systempflegen gegen Hautrötungen bzw. dekorative Kosmetika zum Abdecken. Reinigen-- Geeignet sind seifenfreie Syndets (z. B. Eucerin Re-Balance Beruhigende Reinigungscreme) oder mizellare Lösungen, deren Tenside die Schmutzpartikel umhüllen und ohne strapazierendes Reiben von der Haut lösen (z. B. Bioderma Sensibio H20). Tonisieren-- Danach bereiten beruhigende Thermalwasserpräparate (z. B. Eau Thermale Avène) die Haut auf die Pflege vor. Gesichtswasser sollte keinen Alkohol, aber auch keine durchblutungsfördernden Zusätze wie Menthol oder Kampfer enthalten. Pflegen-- Die Produkte dürfen nicht zu lipidreich sein und sollten möglichst frei sein von Duft- oder Konservierungsstoffen. Auch bei Wirkstoffen aus dem Anti-Aging-Bereich ist Vorsicht geboten. Insbesondere Fruchtsäuren beeinträchtigen die labilen Hautgefäße. Viele der Formulierungen für den Tag sind bereits mit einem UV-Schutz ausgestattet. Ein Zusatz von Grünpigmenten hilft, die rote Hautfarbe optisch zu neutralisieren (z. B. A-Derma Sensiphase AR). Nachtcremes zeichnen sich vor allem durch hautberuhigende Inhaltsstoffe aus wie Licochalcone A, Panthenol oder befeuchtende Zusätze wie Glycerin (z. B. Eucerin Anti-Rötungen-Tagespflege). Weihrauch-, Calendulaextrakt und Silicium in Kombination mildern Rötungen und regen die Kollagenund Elastinsynthese an (Haut in Balance Coupeliac Intensiv-Wirkcreme für die Nacht). Eine Formulierung mit Ambophenol (La Roche Posay Rosalic AR Intense) soll direkt in die Pathomechanismen bei Rosacea eingreifen, indem sie Cathelicidine und freie Sauerstoffradikale vermindert. Ebenfalls enthaltenes Neurosensine trägt dazu bei, die Hautempfindlichkeit zu senken. Kaschieren-- Abdeckendes Make-up mit einem hohen Pigmentanteil wirkt sich positiv auf die Lebensqualität von Betroffenen aus. Auch für diese Formulierungen ist der Verzicht auf Duftund Konservierungsstoffe sowie die Begrenzung auf eine über- schaubare Anzahl an Inhaltsstoffen sinnvoll (z. B. Dermacolor Camouflage, Eau Thermale Avène Couvrance). Atopisches Ekzem Im Vordergrund stehen schubweise auftretende Entzündungen, gepaart mit starkem Juckreiz. Neurodermitis, wie die Krankheit auch heißt, tritt entweder allein auf oder in Verbindung mit Asthma bronchiale sowie Heuschnupfen (Rhinoconjunctivitis allergica). Ursachen Menschen mit einem Atopischen Ekzem (AE) haben eine genetisch bedingte Störung der Hautbarrierefunktion. Diese begünstigt das Austrocknen. Trockene Haut juckt. Kratzen sich die Betroffenen, entstehen Verletzungen, durch die Entzündungszellen wie Interleukine und Chemokine auf den Plan gelockt werden. Gleichzeitig erleichtert der Barrieredefekt das Eindringen von Schadstoffen aus der Umwelt und begünstigt Allergisierungen. Auch die mikrobielle Abwehr der Haut ist gestört. Vor allem das Bakterium Staphylococcus aureus lässt sich in sehr hoher Dichte auf der Haut nachweisen. Von S. aureus produzierte Toxine heizen das entzündliche Geschehen zusätzlich an. Zudem verschlechtern Stress, kratzende Kleidung oder bestimmte Lebensmittel das Hautbild und verstärken den begleitenden Juckreiz: Die Betroffenen geraten in einen Teufelskreis aus Kratzen und weiteren entzündlichen Schüben. Komplikationen-- Dringt S. aureus in tiefere Hautschichten vor, kann es zur Impetigo contagiosa mit nässenden Ekzemherden und gelblich-braunen Krusten kommen (DAS PTA MAGAZIN 07/2013, ab S. 35). Auf das Konto viraler Erreger dagegen gehen zum Beispiel Dellwarzen (Mollusca contagiosa) oder gemeine Warzen (Verrucae vulgaris), die sich an Händen und Füßen aussäen. Ekzeme: Von nass bis trocken Die Symptome des Atopischen Ekzems variieren je nach Stadium (akut oder chronisch) und Lebensalter. Sie reichen von entzündlichen Rötungen bis zu nässenden Herden. Mit der Zeit verdickt sich die Haut flächenhaft und zeigt vergrößerte Felderzeichnungen (Lichenifikation). Säuglinge-- Sie entwickeln etwa ab dem dritten Monat eher nässende Ekzeme; bevorzugt an den Wangen und an den Streckseiten der Extremitäten. Die Windelregion bleibt oft ausgespart. Kleinkinder-- In dieser Altersgruppe zeigt sich das AE oft in den Kniekehlen, an den Ellbogen oder den Handgelenken. Die Ekzeme sind insgesamt trockener als bei Säuglingen, und der Schweregrad lässt oft nach. istockphoto / Thinkstock (2) 30

7 TiTel konzentrat ältere kinder, Jugendliche, erwachsene-- Neben Kopf-, Hals- und Schultern sind sehr häufig die Hände befallen. Was der Arzt verordnet topisches-- Mittel der Wahl bei akut entzündlichen Ekzemschüben sind topische Glukokortikoide der Wirkstoffklasse I (schwach wirksam) wie Hydrocortisonacetat (z. B. Ebenol, Ap) oder Prednisolon (z. B. Linola HN). Hydrocortisonacetat ist übrigens in Konzentrationen von 0,25 bzw. 0,5 Prozent zum äußeren Gebrauch in Packungsgrößen bis zu 50 bzw. bis zu 30 Gramm verschreibungsfrei. Ebenfalls zum Einsatz kommt Wirkstoffklasse II (mittelstark wirksam). Zu letzterer gehören unter anderem Hydrocortison-17-butyrat (z. B. Alfason Creme) und Prednicarbat (Prednitop ). Glukokortikoide werden zeitlich befristet einmal pro Tag aufgetragen und nach Besserung der Symptome ausschleichend abgesetzt. Im Akutstadium bewährt hat sich eine fett-feuchte Behandlung: Über das Topikum mit dem Glukokortikoid wird ein feuchter Verband oder der angefeuchtete Schlafanzug gezogen. Alternativ kann auch eine Cremegrundlage verordnet werden. Trockene Ekzeme werden dagegen meist mit Salben behandelt. Für mittelschwere bzw. schwere Ekzeme, die nicht ausreichend auf Glukokortikoide ansprechen, stehen zudem die Calcineurininhibitoren Pimecrolimus (Elidel ) und Tacrolimus (Protopic ) für Kinder ab zwei Jahre zur Verfügung (Cave: Tacrolimus für Kinder nur in Konzentrationen von 0,03 %). Im Gegensatz zu Glukokortikoiden führen die Wirkstoffe nicht zur Hautverdünnung (Hautatrophie). Zudem können sie auch im Gesicht, im Windelbereich oder auf aneinander reibenden (intertriginösen) Hautflächen angewandt werden. systemisches-- Bei bakteriellen Superinfektionen verordnet der Arzt orale Antibiotika. Erwachsene mit sehr schwerer Neurosammeln sie Fortbildungspunkte Auf Seite 100 finden Sie 10 Fortbildungsfragen zu diesem Beitrag. Bei zu 80 Prozent richtiger Beantwortung können Sie einen von der Bundesapothekerkammer anerkannten Fortbildungspunkt erhalten. Die richtigen Antworten finden Sie ab dem unter > Konsequente Hautpflege beugt bei entzündlichen Erkrankungen wie Akne, Rosacea und Atopischem Ekzem Schüben vor. > Androgene, PPAR, regulierende Neuropeptide und Umweltfaktoren beeinflussen bei Akne Talgfluss, Mitesser, Papeln und Pusteln. > Rötungen und dauerhaft erweiterte Äderchen sind typisch für Rosacea. In schweren Fällen entstehen Bindegewebswucherungen (Phyme). > Dem Atopischen Ekzem liegt eine genetisch bedingte Störung der Hautbarriere zugrunde. Daraus entwickelt sich ein Teufelskreis aus Jucken, Kratzen und entzündlichen Schüben. dermitis können mit dem Immunsuppressivum Ciclosporin A (z. B. Ciclosporin Pro) behandelt werden. sonstige-- Antiseptische Formulierungen mit Polihexanid (Ap) sollen Staphylococcus-aureus-Herde sanieren. Eine Klimatherapie an der See oder im Hochgebirge kann mit einer > Topische glukokortikoide Und basispflegeprodukte sind WichTige TheRApiebAUsTeine bei neurodermitis < Kombination aus allergenarmer Luft und UV- Strahlung das Hautbild verbessern und das Immunsystem stärken. hautpflege Neben topischen Glukokortikoiden gehört die regelmäßige Pflege der Haut mit wirkstofffreien Formulierungen fest zu den Behandlungsbausteinen bei Neurodermitis. Auch dann, wenn keine Hautveränderungen zu sehen sind. Die Basispflegeprodukte sollen Lipide und Feuchtigkeit ersetzen und die angegriffene Hautbarriere stabilisieren. Reinigen-- Empfehlenswert sind rückfettende Zubereitungen mit milden Tensiden wie Duschcremes und -öle oder Ölbäder. Pflegen-- Neben dem aktuellen Hautzustand gehört bei der Auswahl pflegender Zubereitungen die Jahreszeit berücksichtigt. Im Sommer bevorzugen die meisten Kunden Cremes und Lotionen. Im Winter, bei austrocknender Kälte, sind reichhaltigere Grundlagen die bessere Wahl. Geeignete Präparate fetten die Haut, ohne sie zuzukleben (z. B. Physiogel Creme/ Bodylotion). Zusätze von Feuchthaltefaktoren wie Harnstoff (z. B. Imlan Lotion plus) oder Glycerin (Linola Hautmilch) helfen, Feuchtigkeit in den oberen Hautschichten zu speichern. Das Oberflächenanästhetikum Polidocanol wirkt juckreizstillend (Optiderm Lotion). Ganz neu ist eine Basispflegelinie mit beruhigendem Thermalwasser, regenerierenden Ceramiden und Omega-6-Fettsäuren sowie Imodulia, einem biotechnologisch hergestellten Wirkstoff (Eau Thermale Avène Xeracalm). Dieser soll gleich dreifach gegen das AE wirken: Er lindert Juckreiz sowie Entzündungen und bekämpft bakterielle Infektionen. 1 Die apothekenpflichtigen Wirkstoffe sind in diesem Beitrag mit Ap gekennzeichnet, alle weiteren erwähnten Wirkstoffe sind verschreibungspflichtig. 2 Fachärztliches dermatologisches Gutachten über einen klinisch-dermatologischen Anwendungstest mit Effloreszenzenauszählung und abschließendem Fragebogen und Epikutantest nach internationalen Richtlinien. mauritius images 32