DRG-Update -Herbst 2017-

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1 DRG-Update -Herbst Kommission für Medizinische Klassifikation und Gesundheitsökonomie der Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) Einleitung Die Kommission für Medizinische Klassifikation und Gesundheitsökonomie der DGVS berichtet mit diesem Update über die Änderungen bei gastroenterologischen Leistungen im deutschen DRG-System. Die Änderungen wurden im Wesentlichen durch die Teilnahme der DGVS an den Vorschlagsverfahren von DIMDI und InEK und dem direkten Dialog mit diesen Institutionen erreicht. Grundlage dafür, dass die Anträge im Vorschlagsverfahren erfolgreich waren, sind die Analysen der 21-(4)-Daten der am DRG-Projekt der DGVS teilnehmenden Häuser. An dieser Stelle spricht die DGVS diesen Häusern ihren speziellen Dank für ihre Unterstützung des DRG-Projektes aus! Die DGVS bittet alle Kliniken, die dargelegten Änderungen in den Bereichen ICD, OPS und DRG konsequent zu nutzen. Wenn die neuen Codes in der Praxis nicht genutzt werden, laufen sie Gefahr, nicht erlös-relevant zu werden und die erreichten Möglichkeiten für eine verbesserte Bewertung gastroenterologischer Leistungen werden nicht realisiert. Die zeitnahe Anwendung ist daher wichtig: Die Änderungen werden ab dem in Kraft treten. Im Folgenden werden die wesentlichen Änderungen bei der Kodierung (ICD- und OPS- Schlüssel) vorgestellt. Die dargestellten Ergebnisse basieren derzeit noch auf der vorläufigen Version des ICD-und OPS-Katalogs des DIMDI für Wenn sich noch Änderungen ergeben, werden diese im nächsten Newsletter entsprechend ausgewiesen werden.

2 Inhalt Einleitung... 1 ICD Diagnosenschlüssel... 3 Dünndarm-, Dickdarm- und Rektumvarizen... 3 Colitis indeterminata... 3 Infektion und entzündliche Reaktion durch PEG-Sonde bzw. PEJ-Sonde... 3 Late-onset Leberversagen... 3 Erworbener intrahepatischer vaskulärer Shunt... 4 Vorhandensein eines transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunts (TIPS)4 Fistel zwischen Vagina und Pouch als Rektumersatz... 4 OPS Operationen- und Prozedurenschlüssel... 5 Burried Bumper... 5 Diagnostische endoskopische und perkutane Cholangioskopie... 5 Therapeutische Cholangio- / Pankreatikoskopie... 6 Selbstexpandierende Metallstents (SEMS) mit Kauterisierungssystem... 6 Pankreaszystendrainage... 7 Operationen an der Papille... 7 Papillektomie... 7 Radiofrequenzablation am Pankreas... 7 Blutstillung bei Exzisionen an verschiedenen Lokalisationen... 8 Zusatzcode endoskopisches Nahtsystem... 8 Magenplikatur... 8 Zusammenfassung und Ausblick... 8 Weiterer Handlungsbedarf... 8 Zeiterfassung und Leistungskatalog für das Datenjahr Disclaimer

3 ICD Diagnosenschlüssel Im Bereich der ICD-Ziffern haben sich für die Gastroenterologie einige spezifische Änderungen ergeben. Tabelle der neuen ICD Codes: ICD Dünndarm-, Dickdarm- und Rektumvarizen Colitis indeterminata Infektion und entzündliche Reaktion durch PEG-Sonde bzw. PEJ-Sonde Late-onset Leberversagen Erworbener intrahepatischer vaskulärer Shunt Vorhandensein eines transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunts (TIPS) Fistel zwischen Vagina und Pouch als Rektumersatz Von DGVS beantragt? Dünndarm-, Dickdarm- und Rektumvarizen (Hinweis: von der DGVS eingebrachter Antrag) Es wurden neue Codes für Dünndarmvarizen (I86.80), Dickdarmvarizen (I86.81), Rektumvarizen (I86.82) und Varizen sonstiger näher bezeichneter Lokalisationen (I86.88) eingeführt. Nach Freigabe der Groupersoftware 2018 wird überprüft, ob die neuen Codes bereits im hr 2018 in eine angemessene DRG aus der MDC 06 führen. Colitis indeterminata Mit Einführung eines Exklusivums bei ICD A09.9 (Sonstige und n.n.bez. Gastroenteritis und Kolitis nicht näher bezeichneten Ursprungs) wird die Colitis indeterminata explizit dem Diagnosekode K52.3- zugewiesen. Ein ebenfalls neu eingeführtes Exklusivum beim ICD Kode K52.3 vervollständigt die systematische Zuordnung. Infektion und entzündliche Reaktion durch PEG-Sonde bzw. PEJ-Sonde Für infektiöse fkomplikationen der PEG- oder PEJ-Sonden wurde der neue ICD Code T85.74 eingeführt (Komplikationen durch sonstige interne Prothesen (PEG, PEJ)). Late-onset Leberversagen Ergänzend wird klargestellt, dass das verzögert beginnende [late-onset] Leberversagen mit der K72.0 (Akutes und subakutes Leberversagen) kodiert wird. 3

4 Erworbener intrahepatischer vaskulärer Shunt Aufnahme des erworbenen intrahepatischen vaskulären Shunts in die Hinweise des ICD Kodes K76.8 (Sonstige näher bezeichnete Krankheiten der Leber). Dieser ist abzugrenzen vom Vorhandensein eines transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunts [TIPS] mit dem ICD Code Z Vorhandensein eines transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunts (TIPS) Die Kodierung des TIPS wird jetzt explizit bei der ICD Z95.88 aufgeführt und als der genannt. Fistel zwischen Vagina und Pouch als Rektumersatz Die N82.8 (Sonstige Fisteln des weiblichen Genitaltraktes) wurde weiter differenziert. Relevant für den Gastroenterologen kann dabei die N82.80 (Fistel zwischen Vagina und Pouch als Rektumersatz) sein. 4

5 OPS Operationen- und Prozedurenschlüssel Auch im Bereich der OPS Kodes finden sich relevante Änderungen. Bemerkenswert ist, dass alle von der DGVS eingebrachten OPS-Anträge vom DIMDI vollständig oder modifiziert umgesetzt wurden. Tabelle der neuen OPS Codes: OPS Burried Bumper Diagnostische endoskopische und perkutane Cholangioskopie Therapeutische Cholangio- / Pankreatikoskopie SEMS mit Kauterisierungssystem Pankreasdrainage OP an Papille Papillektomie RFA am Pankreas Blutstillung nach Exzision Endoskopisches Nahtsystem Magenplikatur Von DGVS beantragt? Burried Bumper Inzision, Exzision und Resektion am Magen: Gastrostomie: Freilegung und Entfernung einer eingewachsenen PEG-Halteplatte.30 Offen chirurgisch.31 Endoskopisch.3x Sonstige Kommentar: Es konnte die verbesserte Kodierbarkeit der endoskopischen Entfernung einer PEG-Halteplatte durch die neuen OPS Codes erreicht werden. Diagnostische endoskopische und perkutane Cholangioskopie Die bisherigen OPS Codes und wurden gestrichen. Dafür wurden neue OPS Codes sowohl für die endoskopische, als auch für die perkutane Cholangioskopie eingeführt: Cholangioskopie der Gallenwege distal der Hepatikusgabel Inkl.: Cholangioskopie der extrahepatischen Gallenwege und Cholangioskopie der Gallenwege proximal der Hepatikusgabel. Inkl.: Cholangioskopie der intrahepatischen Gallenwege. Die perkutane Cholangioskopie wird nach dem Kaliber des Cholangioskops differenziert: 5

6 Perkutan-transhepatisch mit normalkalibrigem Cholangioskop. Hinw.: Der Außendurchmesser eines normalkalibrigen Cholangioskops beträgt mehr als 4 mm Perkutan-transhepatisch mit kleinkalibrigem Cholangioskop. Hinw.: Der Außendurchmesser eines kleinkalibrigen Cholangioskops beträgt 4 mm oder weniger Kommentar: Das Ziel, die in den Kostendaten uneinheitliche und damit nicht kostentrennende Einteilung in modulare und nicht modulare Cholangioskopie durch eine indikationsorientierte Kodierung zu ersetzen, wurde erreicht. Ob sich dadurch der gewünschte Kostentrenner realisieren lässt, ist zum aktuellen Zeitpunkt nicht zu beurteilen. Gegebenenfalls muss der OPS Code weiter geschärft werden. Therapeutische Cholangio- / Pankreatikoskopie Neuaufnahme des OPS Kodes q Therapeutische direkte Endoskopie der Gallenwege [duktale Endoskopie] mit folgenden Untercodes:.q0 Cholangioskopie der Gallenwege distal der Hepatikusgabel Hinw.: Cholangioskopie der extrahepatischen Gallenwege.q1 Cholangioskopie der Gallenwege proximal der Hepatikusgabel Hinw.: Cholangioskopie der intrahepatischen Gallenwege Neuaufnahme des OPS Kodes u (Therapeutische perkutan-transhepatische Endoskopie der Gallenwege) mit folgenden Untercodes:.u0 Normalkalibriges Cholangioskop. Hinw.: Der Außendurchmesser eines normalkalibrigen Cholangioskops beträgt mehr als 4 mm.u1 Kleinkalibriges Cholangioskop Hinw.: Der Außendurchmesser eines kleinkalibrigen Cholangioskops beträgt 4 mm oder weniger Kommentar: Die Kodierung der diagnostischen direkten Endoskopie des Pankreasganges [duktale Endoskopie] [POPS] wurde vereinfacht und wird nun mit dem Code bezeichnet. Eine Trennung nach modularem/nicht modularem Cholangioskop findet nicht mehr statt j Therapeutische Endoskopie des Pankreasganges [duktale Endoskopie]. Hinw.: Dieser Kodes ist ein Zusatzkode. [ ] Selbstexpandierende Metallstents (SEMS) mit Kauterisierungssystem Zur Kodierung des auf ein Kauterisierungssystem aufgeladenen SEMS ( Hot SEMS ) steht jetzt der OPS Code a (Verwendung von auf ein Kauterisierungssystem vorgeladene selbstexpandierende Prothese/Stent) zur Verfügung. Dieser Kode ist ein Zusatzkode. Die durchgeführten Eingriffe sind gesondert zu kodieren. 6

7 Bei folgenden OPS Codes wurden neue Hinweise aufgenommen, dass die Verwendung eines SEMS mit Kauterisierungssystem gesondert zu kodieren ist: Cholezystotomie und Cholezystostomie Biliodigestive Anastomose n4 Transgastrale Drainage einer Pankreaszyste p2 Transgastrale Entfernung einer Pankreasnekrose r3 Transduodenale Drainage einer Pankreaszyste s2 Transduodenale Entfernung einer Pankreasnekrose Auch bei dem OPS Code Gastroenterostomie ohne Magenresektion ist die Kodierung des Hot SEMS auf Grund des angepassten Hinweistextes möglich. Kommentar: Durch diesen Zusatzcode ist es in Zukunft einfacher, ein eigenes Zusatzentgelt für dieses teurere Verfahren zu identifizieren. Die Kostenzuordnung kann in Zukunft eindeutig erfolgen, so dass in den Folgejahren DRG Änderungsanträge möglich werden. Pankreaszystendrainage Es erfolgte die Erweiterung des Hinweistextes bei transgastraler (5-529.p), bzw. transduodenaler (5-529.s) Pankreasnekrosenentfernung. Zukünftig sind sowohl intra- als auch retroperitoneale Nekrosen bzw. Flüssigkeitsansammlungen kodierbar. Operationen an der Papille Es stehen folgende OPS Codes zur Verfügung: Endoskopische Operationen an den Gallengängen Exzision.30 Exzision an der Papille.31 Papillektomie Exzision der Papilla duodeni major mit Replantation des Ductus choledochus ( ff.).32 Exzision am Gallengang Kommentar: Das Ziel der besseren Kodierbarkeit der endoskopischen Exzisionen durch Angabe der anatomischen Struktur wurde erreicht. Papillektomie Es erfolgte die Klarstellung durch Erweiterung der Exklusiva bei OPS Eine endoskopische Papillektomie ( ) sowie andere endoskopische Operationen an den Gallengängen (5-513 ff.) fallen somit nicht mehr unter diesen Code. Radiofrequenzablation am Pankreas Es erfolgte die Neuaufnahme der OPS Codes (Operationen am Pankreas Radiofrequenzablation) mit folgenden Untercodes:.40 Offen chirurgisch 7

8 .41 Endoskopisch transgastral oder endoskopisch transduodenal.4x Sonstige Blutstillung bei Exzisionen an verschiedenen Lokalisationen Neu ist die Klarstellung, dass eine Blutstillung durch einen auf ein Endoskop aufgesteckten ringförmigen Clip (OTSC), bzw. durch Auftragen absorbierender Substanzen gesondert kodiert werden kann. Hierfür wurden bei den OPS Codes (Ösophagus), (Magen), und (Dünndarm), und (Dickdarm) sowie (Rektum) entsprechende Hinweise aufgenommen. Zusatzcode endoskopisches Nahtsystem Mit dem OPS 5-98c.5 wurde die Möglichkeit geschaffen, den Einsatz eines endoskopischen Nahtsystems zu verschlüsseln. Magenplikatur Für eine Magenplikatur wurden folgende OPS Codes neu aufgenommen: f Magenplikatur.f0 Offen chirurgisch.f1 Laparoskopisch.f2 Umsteigen laparoskopisch offen chirurgisch.f3 Endoskopisch.fx Sonstige Zusammenfassung und Ausblick Die DGVS hat über die Kommission für Medizinische Klassifikation und Gesundheitsökonomie auch im Frühjahr 2017 eine Reihe von Vorschlägen zur Weiterentwicklung des DRGs-Systems 2018 eingereicht. Erfreulicherweise wurden diese Vorschläge in der Mehrzahl aufgegriffen und umgesetzt. Dies führt zu einer weiteren Verbesserung der Abbildung der Gastroenterologie im DRG-System. Insbesondere konnte eine verbesserte Kodierbarkeit komplexer endoskopischer Leistungen erreicht werden. Eine sachgerechtere Abbildung der Endoskopie im DRG-System wird damit möglich. Nach dem Erscheinen der Definitionshandbücher und der Grouperversionen für 2018 werden wir prüfen, welche konkreten Auswirkungen in der Erlössituation in 2018 auf uns zukommen. Weiterer Handlungsbedarf Trotz der erfreulichen Entwicklung besteht weiterhin Handlungsbedarf: Materialkosten werden weiterhin nicht korrekt dem jeweiligen Fall zugeordnet vor allem bei neuen und teuren Behandlungsmethoden wie z.b. OTSC, selbstexpandierende Stents bei ERCP. Diese sind laut Kalkulationshandbuch einzeln den Fällen zuzuordnen und nicht zu verteilen. Hier sind die Kalkulationshäuser gefordert, die Kostendaten mit geeigneten Werkzeugen (Stichwort: GastroCostCheck auf zu überprüfen und eine fallbezogene Materialkostenerfassung anzustreben. 8

9 Neben der mangelnden Erfassung von Materialkosten ist auch die (oft) fehlende Zuordnung von Personal zur Endoskopie ein Grundproblem, das einer Lösung bedarf, die nur durch die Häuser selbst erfolgen kann. Der Kostenvergleich durch das Werkzeuge GastroCostCheck ermöglicht hier auch nicht am DRG-Projekt teilnehmenden Häusern die eigenen Daten zu prüfen. Zeiterfassung und Leistungskatalog für das Datenjahr 2017 Seit dem ist die Zeiterfassung der in der Endoskopie anfallenden Tätigkeiten verpflichtend für alle Krankenhäuser, die an der Kostenkalkulation des InEK teilnehmen. Sollte ein Haus noch keine Zeiterfassung eingeführt haben, kann es mit Rücksprache beim InEK auch noch die im Datenjahr 2017 den DGVS-Leistungskatalog retrospektiv anwenden. Dies ist erst dann nicht mehr erforderlich, wenn die ab dem Datenjahr 2017 verpflichtende Zeiterfassung differenzierte Daten liefert. Bei Rückfragen wenden Sie sich bitte an die DGVS-Kommission über oder direkt an den Projektpartner inspiring-health GmbH über Disclaimer Verfasser und Herausgeber übernehmen keine Haftung für die Inhalte dieses Updates. Autoren DGVS-Kommission für medizinische Klassifikation und Gesundheitsökonomie: Prof. Dr. Jörg Albert, Vorsitzender PD Dr. Arndt Weinmann Projektpartner: Markus Rathmayer, inspiring-health GmbH, München Mike Schenker, inspiring-health GmbH, München Dr. Martin Braun, Dr. Martin Braun GmbH, Mannheim 9