Endosonographie. Berlin-Brandenburg 2011

Transkript

1 11. Endosonographietag Berlin-Brandenburg 2011 Endosonographie -was bringt sie ein? -was kostet sie? Claudia Lucius Caritas Klinik Pankow in Berlin 1

2 Worum soll es gehen Was bringt die Endosonographie ein? OPS / DRG -unsere Währung Welche EUS-Codes gibt es überhaupt? Klinische Anwendungsszenarien Kosten Ausblick 2012 Zusammenfassung 2

3 Worum soll es gehen Was bringt die Endosonographie ein? OPS / DRG -unsere Währung Welche EUS-Codes gibt es überhaupt? Klinische Anwendungsszenarien Kosten Ausblick 2012 Zusammenfassung 3

4 DRG oder ICD oder MDC oder OPS??? ICD Hauptdiagnose ICD Nebendiagnosen Alter, Geschlecht Verweildauer ccl pccl MDC major diagnostic category OPS Operations- Prozeduren- schlüssel DRG =>1 Kostengewicht Beatmungsstunden Landesbasisfallwert Berlin seit ,00 Euro 4

5 ICD vs. MDC 23 MDC 5

6 MDC der Gastroenterologie MDC 06 Krankheiten und Störungen der Verdauungsorgane DRG G01Z G77Z (28 aus Partition M/A) MDC 07 Krankheiten und Störungen an hepatobiliärem System und Pankreas DRG H01A H78Z (16 aus Partition M/A) 6

7 DRG oder ICD oder MDC oder OPS??? ICD Hauptdiagnose ICD Nebendiagnosen Alter, Geschlecht Verweildauer ccl pccl MDC 06 / 07 major diagnostic category DRG G / H OPS Operations- Prozeduren- schlüssel Beatmungsstunden 7

8 OPS + PCCL => DRG Bestimmte Prozeduren triggern eine DRG direkt EUS hat keine eigene DRG, kann aber in fremde DRG triggern Weitere Erlössteigerung nur über Nebendiagnosen MDC Basis-DRG Ressourcenverbrauch H 41 A BC mit äußerst schweren CC mit schweren CC ohne äußerst schwere oder schwere CC PCCL (komplexe therapeutische ERCP mit ) 8

9 Übersicht Was bringt die Endosonographie ein? OPS / DRG -unsere Währung Welche EUS-Codes gibt es überhaupt? Klinische Anwendungsszenarien Kosten Ausblick 2012 Zusammenfassung 9

10 EUS-Codes Diagnostische Endosonographie Therapeutische Endosonographie Feinnadelpunktion Biopsie mit Steuerung durch bildgebende Verfahren 10

11 EUS-Codes diagnostisch Endosonographie des Ösophagus Endosonographie des Magens Endosonographie des Duodenums Endosonographie der Gallenwege Endosonographie des Pankreas Endosonographie des Kolons Endosonographie des Rektums 3-05a Endosonographie des Retroperitonealraumes Inkl. Untersuchung der Nebennieren neu seit f transbronchiale Endosonographie dimdi.de / OPS 2011 online 11

12 EUS-Codes diagnostisch Anhang B Endosonographie des Ösophagus Endosonographie des Magens Endosonographie des Duodenums Endosonographie der Gallenwege Endosonographie des Pankreas Endosonographie des Kolons Endosonographie des Rektums 3-05a Endosonographie des Retroperitonealraumes Inkl. Untersuchung der Nebennieren Definitionshandbuch Version 2011 Band f transbronchiale Endosonographie dimdi.de / OPS 2011 online 12

13 EUS-Codes therapeutisch endosonogr. Feinnadelpunktion am oberen Verdauungstrakt endosonogr. Feinnadelpunktion am unteren Verdauungstrakt endosonographische Feinnadelpunktion am Pankreas endosonogr. Feinnadelpunktion der Nebenniere seit x endosonographisch gezielte Plexusblockade n1 transgastrale Drainage einer Pankreaszyste, endoskopisch dimdi.de / OPS 2011 online 13

14 EUS-Codes therapeutisch Anhang B Definitionshandbuch, Version 2011, Band endosonogr. Feinnadelpunktion am oberen Verdauungstrakt endosonogr. Feinnadelpunktion am unteren Verdauungstrakt endosonographische Feinnadelpunktion am Pankreas endosonogr. Feinnadelpunktion der Nebenniere x endosonographisch gezielte Plexusblockade n1 transgastrale Drainage einer Pankreaszyste, endoskopisch dimdi.de / OPS 2011 online 14

15 EUS-Codes therapeutisch: perkutane Biopsie Anhang B Definitionshandbuch, Version 2011, Band (perkutane) Biopsie an Lymphknoten, Milz und Thymus mit Steuerung durch bildgebende Verfahren Lymphknoten, mediastinal Lymphknoten, paraaortal x sonstige (perkutane) Biopsie an anderen Organen und Geweben mit Steuerung durch bildgebende Verfahren Mediastinum retroperitoneales Gewebe dimdi.de / OPS 2011 online 15

16 EUS-Codes therapeutisch: perkutane Biopsie Anhang B Definitionshandbuch, Version 2011, Band (perkutane) Biopsie an hepatobiliäremsystem und Pankreas mit Steuerung durch bildgebende Verfahren Leber Gallenblase Gallengänge Sphinkter Oddi und Papilla duodeni major x Sonstige Die dazugehörige diagnostische Endosonographiebzw. der endosonographische Zugang sind gesondert zu kodieren! dimdi.de / OPS 2011 online 16

17 Anhang B -für danach EUS FNP Pankreas 17

19 Klinische Anwendungsszenarien Pankreas/Gallenwege Ösophagus/Magen/Duodenum Onkologie Staging Rektum H-DRG G-DRG Varia G-DRG 19

20 Klinische Anwendungsszenarien ICD Hauptdiagnose ICD Nebendiagnosen Alter, Geschlecht Verweildauer ccl pccl MDC 07 major diagnostic category DRG H OPS Operations- Prozeduren- schlüssel Beatmungsstunden EUS Pankreas EUS Gallenwege 20

21 Klinische Anwendungsszenarien Logik im DRG-System? 21

22 Klinische Anwendungsszenarien Logik im DRG-System! 22

23 Pankreas / Gallenwege Definitionshandbuch 2011, Band 1, S. 528 Fallpauschalenkatalog 2011 online 23

24 Pankreas / Gallenwege Definitionshandbuch 2011, Band 1, S. 528 Fallpauschalenkatalog 2011 online Landesbasisfallwert Berlin 2935,00 Euro 2, Euro H 41-3 PCCL 4 1, Euro H 41-3 PCCL 3 0,786 H 41-2 PCCL Euro 24

25 Pankreas / Gallenwege Definitionshandbuch 2011, Band 1, S

26 Pankreas / Gallenwege Definitionshandbuch 2011, Band 1, S Euro H 41-3 komplexetherercp H 41-2 ERCP 2307 Euro EUS Gallenwege EUS FNP Pankreas EUS Pankreas Mech. Lithotrips GG ERC f0 Plastikstent GG ERP m- Metallstent GG ERCP Ext. Drainage PTCD Papillotomie GG Steinentfernung Pankreas Steinentfernung GG a Dilatation Pankreasgang a Dilatation GG c Blutstillung Pankreasgang c Blutstillung GG 26

27 Pankreas / Gallenwege Definitionshandbuch 2011, Band 1, S. 529 H 41-3 komplexe ther ERCP H 41-2 ERCP EUS Gallenwege EUS FNP Pankreas EUS Pankreas Mech. Lithotrips GG ERC f0 Plastikstent GG ERP m- Metallstent GG ERCP Ext. Drainage PTCD Papillotomie GG Steinentfernung Pankreas Steinentfernung GG Die dazugehörige diagnostische Endosonographiebzw. der endosonographische Zugang sind gesondert zu kodieren! a Dilatation Pankreasgang a Dilatation GG c Blutstillung Pankreasgang c Blutstillung GG 27

28 Pankreas / Gallenwege GG-Stein K80.51 / GG-Stenose K83.1 webgrouper drg.uni-muenster.de Prozedur US ERCP + Steinextr. EUS GG ERCP + Stent EUSGG ERCP + X EUSGG ERCP+X H41-2 H41-3 H41-3 H41-3 H41-3 PCCL 0-4! 0-4! DRG H64Z H41C H41C H41C H41B H41A KG 0,599 0,786 0,786 0,786 1,21 2,01 Erlös (Euro) 1758* # 2307 # Differenz + 549* # # 28

29 Pankreas / Gallenwege Pankreaszyste K86.2 / chron. Pankreatitis K86.1 webgrouper drg.uni-muenster.de Prozedur (KM) US ÖGD CT EUS Pankreas EUSP ERCP EUS FNP P EUS Pankreas EUS Pankreas (KM) US ÖGD CT PCCL DRG H62C H41C H41C H41B H41A H62C KG 0,641 0,786 0,786 1,21 2,01 0,641 Erlös (Euro) 1881* # Differenz + 426* # # + 0* 29

30 Pankreas / Gallenwege Definitionshandbuch 2011, Band 1, S. 529 H 41-3 komplexe ther ERCP H 41-2 ERCP EUS Gallenwege EUS FNP Pankreas EUS Pankreas Mech. Lithotrips GG ERC f0 Plastikstent GG ERP m- Metallstent GG Die Zahl der Prozeduren ist für den Erlös irrelevant, entscheidend ist die Zuordnung zu H41-2 bzw. H Ext. Drainage PTCD Papillotomie GG Steinentfernung Pankreas Steinentfernung GG Zusätzliche Prozeduren innerhalb einer Prozedurengruppe wirken nicht erlössteigernd a Dilatation Pankreasgang a Dilatation GG c Blutstillung Pankreasgang c Blutstillung GG Die diagnostische EUS hat einen hohen Stellenwert. 30

31 Klinische Anwendungsszenarien ICD Hauptdiagnose ICD Nebendiagnosen Alter, Geschlecht Verweildauer ccl pccl MDC 06 major diagnostic category DRG G OPS Operations- Prozeduren- schlüssel Beatmungsstunden EUS Ösophagus/ Magen/Duodenum 31

32 Ösophagus/Magen/Duodenum G 46 / G 47 Schwere Krankheiten der Verdauungsorgane z.b. bösartige Neubildungen, Ulzera, Blutungen, CED G 50 G 50 Nicht schwere Krankheiten der Verdauungsorgane z.b. gutartige Neubildungen 32

33 Ösophagus/Magen/Duodenum Bösartige Neubildungen, Ulzera webgrouper drg.uni-muenster.de PCCL Euro 2413 Euro 1274 Euro Kompl. therap. Gastroskopie ohne Andere Gastroskopie wenig kompl. Gastroskopie End. APC Ösophagus EUS Ösophagus EUS FNP ob Verdauungstrakt End. Clippen Ösophagus EUS Magen Diagnostische ÖGD End. Injektion Magen EUS Duodenum End. Biopsie ob VerdTrakt End. Clippen Magen Biops Leber Steu bildg Verf 33

34 Ösophagus/Magen/Duodenum Ulkus ventrikuli K25.-/ Ösophaguskarzinom C15.- webgrouper drg.uni-muenster.de Prozedur ÖGD ÖGD EUS-FNP EUS Magen/Ös EUS Magen/Ös EUS Magen/Ös G46-4 G46-4 G 47-2 G 47-2 G 47-2 PCCL DRG G67D G60B G67D G60B G47Z G46C G46B KG ca. 0,41 ca. 0,41 0,822 0,935 1,294 Erlös (Euro) ca ca. 1200* 2413 # Differenz * #

35 Ösophagus/Magen/Duodenum G 46 / G 47 Schwere Krankheiten der Verdauungsorgane z.b. bösartige Neubildungen, Ulzera, Blutungen, CED G 50 G 50 Nicht schwere Krankheiten der Verdauungsorgane z.b. gutartige Neubildungen 35

36 Ösophagus/Magen/Duodenum Definitionshandbuch 2011, Band 1, S. 490 Gutartige Neubildungen D13.0 Ösophagus D13.1 Magen D13.2 Duodenum 36

37 Ösophagus/Magen/Duodenum Definitionshandbuch 2011, Band 1, S. 490 Gutartige Neubildungen D13.0 Ösophagus D13.1 Magen D13.2 Duodenum 2973 Euro 1,01 G 47-2 PCCL 3 37

38 Ösophagus/Magen/Duodenum webgrouper drg.uni-muenster.de Gutartige Neubildung Ösophagus/Magen/Duodenum D13.- Prozedur US ÖGD EUS EUS FNP EUS PCCL DRG G71Z G71Z G71Z G50Z KG 0,476 0,476 0,476 1,013 Erlös (Euro) 1397* Differenz + 0* + 0* * 38

39 Ösophagus/Magen/Duodenum Definitionshandbuch 2011, Band 1, S Kompl.therap. Gastroskopie Euro Gastroskopie ohne Andere wenig kompl. Gastroskopie G 47-2 G 46-4 End. APC Ösophagus EUS Ösophagus EUS FNP ob Verdauungstrakt End. Clippen Ösophagus EUS Magen Diagnostische ÖGD End. Injektion Magen EUS Duodenum End. Biopsie ob VerdTrakt End. Clippen Magen Biops Leber Steu bildg Verf 39

40 Ösophagus/Magen/Duodenum webgrouper drg.uni-muenster.de Papillenadenom: D 13.2 oder D 13.5? ICD Text MDC DRG EUS Max. Erlös D13.2 Gutartige NB Duodenum 06 G 71Z erst ab PCCL Euro D13.5 Gutartige NB extrahepatische GG / GB 07 H 41 erlössteigernd 5899 Euro 40

41 Ösophagus/Magen/Duodenum Definitionshandbuch 2011, Band 1, S Kompl.therap. Gastroskopie Gastroskopie ohne wenig kompl. G 47-2 Andere Gastroskopie G 46-4 End. APC Ösophagus EUS Ösophagus EUS FNP ob Verdauungstrakt End. Clippen Ösophagus EUS Magen Diagnostische ÖGD End. Injektion Magen EUS Duodenum End. Biopsie ob VerdTrakt End. Clippen Magen Biops Leber Steu bildg Verf Die EUS ist gegenüber der ÖGD erlössteigernd. Die diagnostische EUS hat einen hohen Stellenwert. Bei gutartigen Neubildungen EUS erst ab PCCL 3 erlösrelevant. Cave: Zuordnung GIT oder pankreatikobiliär! 41

42 Klinische Anwendungsszenarien ICD Hauptdiagnose ICD Nebendiagnosen Alter, Geschlecht Verweildauer ccl pccl MDC? major diagnostic category DRG? OPS Operations- Prozeduren- schlüssel Beatmungsstunden EUS Biopsien zum Staging 42

43 EUS-Codes therapeutisch: perkutane Biopsie Anhang B Definitionshandbuch, Version 2011, Band (perkutane) Biopsie an Lymphknoten, Milz und Thymus mit Steuerung durch bildgebende Verfahren Lymphknoten, mediastinal Lymphknoten, paraaortal x sonstige (perkutane) Biopsie an anderen Organen und Geweben mit Steuerung durch bildgebende Verfahren Mediastinum retroperitoneales Gewebe 43

44 EUS-Biopsien zum Staging webgrouper drg.uni-muenster.de Lymphknoten, mediastinal/paraaortal paraaortal/sonstige Malignom ICD Keine PE PCCL 0-3 Keine PE PCCL4 Mit PE PCCL 0-4 DRG Differenz (Euro) Bronchien C E02C Ösophagus Magen Rektum C15.- C16.- C G12C

45 Klinische Anwendungsszenarien ICD Hauptdiagnose ICD Nebendiagnosen Alter, Geschlecht Verweildauer ccl pccl MDC 06 major diagnostic category DRG G OPS Operations- Prozeduren- schlüssel Beatmungsstunden EUS Rektum 45

46 EUS-Codes diagnostisch Anhang B Endosonographie des Ösophagus Endosonographie des Magens Endosonographie des Duodenums Endosonographie der Gallenwege Endosonographie des Pankreas Endosonographie des Kolons Endosonographie des Rektums 3-05a Endosonographie des Retroperitonealraumes Inkl. Untersuchung der Nebennieren Definitionshandbuch Version 2011 Band f transbronchiale Endosonographie 46

48 Was kostet Endosonographie? webgrouper drg.uni-muenster.de Rektumkarzinom C20 Prozedur Kolo MRT CT EUS MRT CT EUS PCCL DRG G60B G60B G60A KG 0,408 0,408 0,667 Erlös (Euro) 1197* Differenz + 0* + 761* 48

49 Was kostet Endosonographie? g-drg.de InEK- Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus Report-Browser 2009/2011 Kostenmatrix => Personalkosten, Sachkosten, z.b. Bereich Endoskopie 49

50 Was kostet Endosonographie? g-drg.de G 60B Rektumkarzinom Fallkosten 1082 Euro 1197 Euro Bln. Endoskopie Radiologie 41,50 Euro 95,90 Euro InEK Reportbrowser 2009/

51 Was kostet Endosonographie? g-drg.de DRG Klinischer Kontext/ Prozedur Erlös DRG (Euro) Fallkosten Gesamt Kosten Endoskopie davon Sachkosten G60B Rektumkarzinom(EUS, MRT) H41B Komplexe ERCP + PCCL H41C ERCP G12C EUS-LK-PE am GIT E02C EUS-LK-PE an Bronchien InEK Reportbrowser 2009/

52 Kostenkalkulation im DRG-System g-drg.de Erhebliche Kostenunterschiede zwischen Krankenhäusern Differenzierung der Kostenpunkte Personalkosten, Sachkosten, Ausbildungskosten Kalkulation nur auf Basis vorhandener Daten ca. 250 Kalkulationskrankenhäuser Kostenmatrix Anlage 10 des Kalkulationshandbuches seit 2010 Prüfprogramm dgvs.de Ziel: einheitliches und differenziertes Erfassungstool Rosien, Z Gastroenterol 2011 (49):

54 Ausblick 2012 G-DRG-System ein lernendes System 2012 auf Datenbasis von 2010 OPS-Liste 2012 ohne endosonographische Änderungen Deutsche Kodierrichtlinien 2012 seit online Kodierleitfaden Gastroenterologie April/Mai

55 Zusammenfassung 1) Die diagnostische EUS hat einen hohen Stellenwert. 2) Die EUS kann direkt eine DRG triggern, wenn die Prozedur zur Hauptdiagnose passt. 3) Die EUS am pankreatikobiliärensystem ist höher bewertet als am Verdauungstrakt. 4) Das Kodieren der Nebendiagnosen ist essentiell (PCCL >3). 5) Für Feinnadelpunktionen beim LK-Stagingseparate perkutane Biopsiecodes nutzen! 6) Neu seit 2011: eigener Code für die endosonographische Feinnadelpunktion der Nebenniere. 55

56 Nicht aufgeben! Klinik DRG 56

57 Früher war sogar die Zukunft besser Karl Valentin DRG 57

58 Dank an meine Quellen Medizincontrolling Caritas Klinik Pankow, Berlin Frau Lübke und Frau Boenke Dr. U. Rosien, Israelitisches Krankenhaus, Hamburg Prof. Dr. W. Schepp, Klinikum München-Bogenhausen Frau A. Creßund Frau I. Müller, InEK drg.uni-muenster.de dimdi.de g-drg.de dgvs.de/themen/drg Kodierleitfaden Gastroenterologie 2010 webgrouper ICD 10-online, OPS 2011 online InEK-Seite mit Definitionshandbuch u.a. Prüfprogramm Kosten 58