Strukturelle Gewalt- Zwangsmaßnahmen im europäischen Vergleich

Transkript

1 Strukturelle Gewalt- Zwangsmaßnahmen im europäischen Vergleich Prof. Dr. Tilman Steinert Wien,

2 Agenda 1. Arten von Zwangsmaßnahmen 2. Vergleichende Bewertung 3. Ein Strukturvergleich zur Frage offener Stationen: Unsere Klinik und eine Klinik in Wien

3 Arten von Zwangsmaßnahmen mechanische freiheitseinschränkende Maßnahmen Fixierung Isolierung Bettgitter Ausgangsbeschränkung Geschlossene Station Zwangsbehandlung Medikamente (Psychopharmaka, andere) Ernährung Medizinische Eingriffe Ambulante Zwangsbehandlung oder Behandlungsauflagen Hygienische Maßnahmen unter Zwang Einschränkungen der persönlichen Freiheit (Rauchen, Alkohol, Mediennutzung, elektronische Kommunikation) Auflagen bei Hilfen ( Leverage ), informeller Zwang Zwang als Behandlungsform (obsolet!!)

4 % Anteil von Klinikaufnahmen, die Zwangsmaßnahmen erfahren Finnland Schweiz Deutschland Niederlande Neuseeland Spanien Japan Island England Norwegen Luxemburg Steinert et al. Soc Psychiatry Steinert et Psychiatr al. Soc Psychiatry Epidemiol Psychiatr 2010 Epidemiol 2010

5 Fixierungen auch in Island JAN 5, :55AM Raging Airplane Passenger Duct Taped to Seat MIXING ALCOHOL AND AIR TRAVEL WERE TAKEN TO A NEW LEVEL WHEN AN EVIDENTLY INTOXICATED MAN WAS CONSTRAINED TO HIS SEAT WITH DUCT TAPE ON AN INTERNATIONAL FLIGHT.

6 Philippe Pinel ( ) takes the chains from the inmates of the asylum Bicêtre/Paris (Charles Muller, 1849)

7 Fixierung ( ca.1850)

8 Fixierung USA, Deutschland, Italien, Norwegen nicht: UK

9

10 Jugendlicher Geisteskranker in Holland angekettet Das Schicksal eines geisteskranken Jugendlichen, der seit Jahren in einer Einzelzelle angekettet ist, empört die Niederländer. Abgeordnete forderten eine Dringlichkeitsdebatte des Parlaments über den Umgang mit Psychiatrie-Patienten, nachdem das Fernsehen Bilder des 18-jährigen Brandon gezeigt hatte. Der Jugendliche ist mit einem Zaumzeug über eine Kette an einer Wandhalterung festgebunden. Die Aufnahmen aus der Anstalt "'s Heeren Loo" in Ermelo 70 Kilometer östlich von Amsterdam seien abscheuerregend, schrieb die Zeitung "de Volkskrant" auf ihrer Titelseite. "Mein Sohn wird seit drei Jahren wie ein Tier im Käfig gehalten", sagte die Mutter Petra van Ingen. "Er ist seit zweieinhalb Jahre nicht mehr draußen gewesen." Kontakt mit anderen Jugendlichen habe er nicht. So ergehe es in Holland "auch zahlreichen anderen Geisteskranken", erklärte der Sachverständige Bert Lendemeijer. "Das geschieht aus purer Verzweiflung", sagte er unter Hinweis auf mangelnde Kapazitäten der Anstalten für einen besseren Umgang mit solchen Patienten. Ein Sprecher der staatlichen Gesundheitsinspektion sagte, es gebe derzeit "keine andere Lösung".

11 Fixierung in Somalia Quelle: Grand Challenges in Global Mental Health, Nature

12 Bali/Indonesien (2010) Suryani et al., Eur Arch Psychiatr Clin Neurosci 2011

13 Bali/Indoneseijn (2010) Suryani et al., Eur Arch Psychiatr Clin Neurosci 2011

14 Isolierung Schweiz, D, USA, Niederlande, UK, Schweden nicht: Dänemark

15

16

17 Isolierareal (4 Räume/Patient) in Delft/NL (2014)

18 European Committee for the Prevention of Torture and Inhuman or Degrading Treatment or Punishment (CPT) Each patient or prisoner should have free access to open air one hour per day

19

20 Zwangsbehandlung ( chemical restraint?)

21 Brill & Patton Am J Psychiatry 1962

22 Festhalten ( Physical restraint ) UK, Irland

23 Überwältigung in 3-Personen-Team

24 Restraint Training in Wales

25 4 Stufen- Programm (Prodema)

26 Auch Festhaltetechniken haben eine Tradition

27 Netzbett Forensische Psychiatrie, Weissenau 1967

28 Netzbett Wien, Tschechische Republik, Slowakei, Malta, Luxemburg

29

30 BMJ 2003;327: November Mentally ill patients in central Europe being kept in padlocked, caged beds Katka Krosnar Prague

31 Zwangsjacke (19. Jahrhundert)

32 Zwangsjacke Finnland 2007

33 Einwickeln in Tücher 19. Jahrhundert

34 Einwickeln in Tücher (2007) Schweiz, Niederlande

35 Monthey, Wallis (2017) (offene Psychiatrie ohne Zwangsmaßnahmen)

36 Zwangs-Psychoedukation (1903)

37 Coercion as Therapy: Coercion chair (1st half 19th century)

38 Coercion Bed

39 Coercion Barrel

40 Mittlere Dauer von Zwangsmaßnahmen Deutschland: Fixierung 8 Std.Isolierung 3,6 Std. Österreich: Schweiz: Niederlande: Isolierung 16 Tage Malaysia: Anketten 8,3 Jahre England: Fixierung und Isolierung 4,5 Std. Fixierung und Isolierung je 41 Std. Festhalten 20 Minuten Steinert et al. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2010

41 Hinweise zur Bewertung Prinzipien von Sicherheit und geringstmöglicher Einschränkung zu Sicherheit wenig Evidenz PatientInnen haben unterschiedliche Präferenzen Es kommt sehr auf das wie an ( Haltung ) Menschenwürdiger Umgang kostet auch Geld Behandeln ist besser als Sichern

42 Wie kann die Wiener Psychiatrie mit offenen Türen geführt werden? (Steinert u. Scharfetter 2017) Donauspital Wien 4 Stationen à 20 Betten für EW tagsüber immer offen Weissenau, Klinik I Uni Ulm 251 vollstat., 55 teilstat. Plätze an 4 Standorten für EW Stationen tagsüber durchschnittl. 65 % offen

43 Noch unveröffentlichte Daten zum Vergleich der Versorgungsdaten in Wien und Weissenau, die in der Präsentation gezeigt wurden, wurden hier entfernt

44 Schlussfolgerungen Zwang hat viele Gesichter Struktureller Zwang besteht oft auch in dem, was nicht existiert Vergleiche von Versorgungsstrukturen nie auf Grund nur einer einzigen Kennzahl ausreichende pflegerische Besetzung ist vermutlich eine notwendige, aber keine hinreichende Voraussetzung für die Vermeidung von Zwang