1 C. Maritime Medizin. Christian Ottomann Klaus-Herbert Seidenstücker (Hrsg.) Praxiswissen für Schiffsärzte und Ärzte im Offshore-Bereich

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1 Maritime Medizin

2 Christian Ottomann Klaus-Herbert Seidenstücker (Hrsg.) Maritime Medizin Praxiswissen für Schiffsärzte und Ärzte im Offshore-Bereich Mit 159 Abbildungen 1 C

3 Herausgeber Dr. Christian Ottomann Universitätsklinikum Schleswig Holstein Campus Lübeck Dr. Klaus-Herbert Seidenstücker Deutsche Gesellschaft für Maritime Medizin e.v. Hamburg In Ermangelung einer praktikablen und lesefreundlichen Schreibweise der weiblichen wie männlichen Berufsbezeichnung Schiffsärztin/Schiffsarzt haben die Herausgeber beschlossen, sich auf die männliche Variante zu beschränken. Selbstverständlich sind aber alle Schiffsärztinnen darin mit angesprochen. ISBN DOI / ISBN (ebook) Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über 7 abrufbar. Springer Medizin Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2015 Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürfen. Planung: Dr. Anna Krätz, Heidelberg Projektmanagement: Axel Treiber, Heidelberg Lektorat: Ursula Illig, Gauting Projektkoordination: Cécile Schütze-Gaukel, Heidelberg Fotonachweis Umschlag: linous - Fotolia.com Herstellung: Crest Premedia Solutions (P) Ltd., Pune, India Gedruckt auf säurefreiem und chlorfrei gebleichtem Papier Springer Medizin ist Teil der Fachverlagsgruppe Springer Science+Business Media

4 V Geleitwort Liebe Leserinnen und Leser, innerhalb eines Sabbatjahrs, das mich aus den Mühlen des Klinikalltages befreien sollte, begegnete ich mehr oder weniger durch Zufall der Maritimen Medizin. Ich folgte einer Kollegin an Bord, mehr auf selbige konzentriert als auf die Medizin. Glücklicherweise traten auf der Seereise in die Antarktis keine ernsthaften Zwischenfälle auf. Erst im Nachhinein wurde mir die Verantwortung bewusst, die ich während der Antarktistour und somit außer Reichweite möglicher Evakuierungsmöglichkeiten für die Passagiere und die Besatzung hatte. Der Schiffsarzt muss nämlich nicht nur ein erfahrener Notfallmediziner sein, sondern sich mit Diagnosen und Therapien vieler Fachgebiete auskennen. Das Spektrum reicht von internistischen Krankheitsbildern, akuten chirurgischen Situationen bis hin zur Zahnbehandlung. Auch mit den dermatologischen, ophthalmologischen und gynäkologische Notfällen sowie mit den vielfältigen Erkrankungen kleiner medizinischer Fachgebiete sollte er vertraut sein. Spezielle maritime Herausforderungen wie Seekrankheit und Tauchunfälle bis zum Ertrinkungstod kommen vor. Vorwiegend bei Besatzungsmitgliedern, die aus zahlreichen zum Teil exotischen Nationen stammen, kann der Schiffsarzt zudem mit seltenen Tropenerkrankungen konfrontiert werden. Die Maritime Medizin hat mich sofort in ihren Bann gezogen. Sie ermöglicht es, als Arzt der Welt zu begegnen. Aus dieser Faszination heraus entstanden die weitere Auseinandersetzung mit der Thematik und der Wunsch, auch zukünftig als Schiffsarzt tätig zu sein. Um Ihnen meine Blauäugigkeit zu ersparen soll dieses Buch dienen. Lassen Sie sich jedoch von den in diesem Buch geschilderten möglichen medizinischen Herausforderungen, die Ihnen auf See in einsamer Stunde fernab von kollegialer Hilfe oder dem nächsten Krankenhaus an Bord begegnen können, nicht abschrecken. Der Dichter Jean Paul hat es ganz vortrefflich formuliert:»nur Reisen ist Leben, wie umgekehrt Leben Reisen ist«. Das Buch ist meiner geschätzten Kollegin Annett gewidmet, die mir die Liebe zum Meer gelehrt hat, und meiner Tochter Amelie, die ich vermisse. Christian Ottomann Im Dezember 2014

5 VII Vorwort Für die ersten Menschen, die sich auf die See wagten, war es ein Aufbruch ins Unbekannte, Unberechenbare und Gefährliche. Man nahm Abschied von den Lieben daheim und allem, was vertraut und sicher war. Über die Jahrhunderte hat die Seefahrt eine Entwicklung genommen, die viel von dem auf das Wasser exportiert hat, was insbesondere im Zeitalter der Hochtechnologie Sicherheit bedeutete und Vertrauen begründete. Unbekanntes gibt es kaum noch und fast Alles ist berechenbar geworden. Die Medizin hat diesen Entwicklungsprozess der Seefahrt, ja die Seefahrt überhaupt, nur zögerlich und punktuell begleitet. Besonders im zurückliegenden Jahrhundert sind die medizinischen Möglichkeiten an Land denen auf See fast exponentiell enteilt. Erst die Entwicklung des Seetourismus in den letzten Jahrzehnten schuf wieder eine Nachfrage nach zeitgemäßen medizinischen Dienstleistungen an Bord ging eine medizinische Fachgesellschaft, das American College of Emergency Physicians, in die Offensive, um dieser Nachfrage einen medizinischen Standard gegenüber zu stellen. Auch in Deutschland hat die Kreuzfahrt in den letzten 10 Jahren eine stürmische Entwicklung genommen. Gleichzeitig entdeckten Ärztinnen und Ärzte die Beschäftigung als Honorararzt als berufliches Planungsmodell. Dies machte den seefahrtstypischen zeitlich begrenzten Heuervertrag zu einer interessanten Perspektive und es gibt inzwischen schon eine kleine»berufsgruppe«von Schiffsärzten in Deutschland. Trotz durchweg guter Ausstattung von Passagier- und Forschungsschiffen wird diesen Schiffsärzten jedoch noch eine erhebliche Portion Wagemut abverlangt, da sie auf See und in fremden Ländern weitab vom differenzierten Gesundheitssystem ihrer Heimat allein verantwortlich sind für jegliche medizinische Frage- oder Problemstellung. Die übliche, auf Spezialisierung ausgerichtete Medizinerausbildung trägt dieser Herausforderung nur bedingt Rechnung, und die Möglichkeiten an Bord sind zudem begrenzt. Inzwischen gibt es in Deutschland zwei Universitäten, die maritimmedizinische Themen im Studium anbieten und verschiedene speziell auf die Schiffsarzttätigkeit zielende Fortbildungskurse, die sich an den Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Maritime Medizin e.v. orientieren. Eine solche Vorbereitung auf die schiffsärztliche Verantwortung will dies Buch begleiten und vielleicht auch in der einen oder anderen Situation an Bord ein Helfer sein. Zum einen möchte es den Leser mit den besonderen Bedingungen für medizinisches Handeln an Bord und auf See vertraut machen. Hierfür haben wir eine ganze Reihe von Autoren»mit Seebeinen«gewinnen können. Zum anderen haben wir»klinische Autoren«

6 VIII Vorwort gebeten, die gängigen oder kritischen Problemstellungen ihres jeweiligen Fachgebietes vorund ihnen»seetaugliche«diagnostische und therapeutische»best management procedures«gegenüber zu stellen. Wir hoffen, dass dies gelungen ist und dass neben dem hohen Maß an Verantwortung an Bord auch Selbstsicherheit, Selbstvertrauen und nicht zuletzt Freude an der Aufgabe treten. Unseren Lesern wünsche ich in diesem Sinne:»always fair winds and following seas«! Klaus H. Seidenstücker Im Dezember 2014

7 IX Die Herausgeber Priv.-Doz. Dr. med. Christian Ottomann arbeitet als Facharzt für Plastische und Ästhetische Chirurgie am Unfallkrankenhaus Berlin. Auf dem Weg zur Professur lehrt und forscht er am Universitätsklinikum Schleswig Holstein Campus Lübeck. Nach einem Sabbathjahr, in dem er als Schiffsarzt durch die Welt reiste, gründetet er im Jahr 2010 nebenberuflich die Schiffsarztbörse. Die Schiffsarztbörse ist eine Agentur zur Vermittlung medizinischen Personals für weltweite maritime Einsätze auf Kreuzfahrtschiffen und Offshore-Anlagen. Darüber hinaus veranstaltet er jährlich den Kompaktkurs Maritime Medizin unter der Schirmherrschaft der Deutschen Gesellschaft für Maritime Medizin (DGMM). Dr. Klaus H. Seidenstücker war Sanitätsoffizier bei der Marine, zunächst als Fliegerarzt, dann bei den Schnellbooten und am Schiffahrtmedizinischen Institut der Marine. Zuletzt war er leitender Arzt der Deutschen Flotte; Einsätze im Kosovo und im Rahmen der Antiterrormission im arabischen Meer. Dr. Seidenstücker ist derzeit Vorsitzender der Deutschen Gesellschaft für Maritime Medizin e.v.

8 XI Inhaltsverzeichnis I Geschichte der Maritimen Medizin 1 Geschichte der Maritimen Medizin V. Hartmann, K.H. Seidenstücker 1.1 Seefahrt und Medizin in der Küstenschifffahrt der Antike Die Epoche der Segelschifffahrt Die Maschinenschifffahrt Schlussbetrachtung Literatur II Risikoprofil 2 Havarie und kriminelle Gewalt H.-J. Jensen, K.H. Seidenstücker 2.1 Auswirkungen auf menschliche Erlebnis- und Verhaltensreaktionen Medizinische Aspekte krimineller Gewalt an Bord Literatur Epidemiologie auf Kreuzfahrtschiffen K.H. Seidenstücker Literatur Medizin im Offshore-Bereich M. Puskeppeleit 4.1 Einleitung Arbeitsplatz Offshore Medizinische Eignungsuntersuchungen Offshore-Sicherheitsüberlebenstraining Offshore-Telemedizin Deutsche Offshore-Notfallrettung Training für den Offshore-Notfall Unfallprofile deutscher Windkraftanlagen Ausblick Literatur Rettung in Offshore-Windparks M. Stuhr, D. Dethleff, N. Weinrich, C. Jürgens 5.1 Einleitung Offshore-Windparks in der deutschen ausschließlichen Wirtschaftszone Besonderheiten von Offshore-Windparks Verletzungs- und Erkrankungsmuster Einsatzmittel, -disposition und Personal Erweiterte Erste Hilfe Aspekte der technischen Rettung Telekonsultation Literatur

9 XII Inhaltsverzeichnis 6 Versicherungs- und steuerrechtliche Belange des Schiffsarztes C. Ottomann, R. Frenzel, M. Kirchner 6.1 Versicherungsrecht Steuerrechtliche Belange Literatur Dokumentation von Gewaltfolgen C. Buschmann 7.1 Einleitung Dokumentation Stumpfe Gewalt Scharfe Gewalt Sonder-/Übergangsformen Literatur III Maritime Institutionen 8 Hafenärztliche Dienste M. Dirksen-Fischer 8.1 Einleitung Historie Rechtsgrundlagen Angebote und Aufgaben Literatur Seediensttauglichkeit/Seeärztlicher Dienst B.-F. Schepers Literatur Schiffsarztausbildung C. Ottomann, S. Neidhard, K.H. Seidenstücker 10.1 Einleitung Empfehlungen für die Qualifikation von Schiffsärzten Literatur IV Prävention 11 Atemluft-, Lebensmittel- und Trinkwasserhygiene M. Dirksen-Fischer 11.1 Lebensmittelhygiene Trinkwasser Luft Literatur Epidemie und Quarantäne M. Dirksen-Fischer 12.1 Ausbrüche von Erkrankungen Angewandte Epidemiologie vor Ort

10 Inhaltsverzeichnis XIII 12.3 Leitlinien zum Umgang mit Influenza bzw. influenzaähnlichen Erkrankungen Leitlinie zum Umgang mit gastroenterale Erkrankungen Die zeitweilige Absonderung belastend für alle Literatur Ausstattung des Bordhospitals J. von Pritzbuer 13.1 Einleitung Rettungsdienst Krankenhaus Hausarztpraxis Literatur Ausstattung der Bordapotheke F. Engelke 14.1 Die Suche nach einer guten Basis Schiffsspezifische Besonderheiten Sichere Seefahrt auf sauberen Meeren M. Mayer 15.1 Einleitung IMO International Maritime Organization ILO International Labor Organization Schlussbetrachtung Literatur Interkulturelle Verhaltensmuster und schifffahrtsspezifische psychische Belastungen H.-J. Jensen 16.1 Einleitung Interkulturelle Verhaltensmuster Schifffahrtspezifische psychische Belastungen Literatur V Notfallmanagement 17 Medizinische Aspekte von Schiffbau und Schiffsorganisation K.H. Seidenstücker 17.1 Einleitung Schiffskonstruktion Schiffsorganisation Literatur Management medizinischer Notlagen auf See K. H. Seidenstücker 18.1 Rahmenbedingungen Der Notfall als Notlage

11 XIV Inhaltsverzeichnis 18.3 Die komplexe Notlage Sonderfall»abandon ship« Großschadenslage Literatur Luft- und Wasserevakuierung N. Berek 19.1 Einleitung Luftevakuierung Wasserevakuierung Helicopter emergency egress Literatur TMAS Telemedical Maritime Assistance Service M. Puskeppeleit 20.1 Einleitung TMAS-Kommunikationsmöglichkeiten TMAS-Funkärzte Italien TMAS Centro Internazionale Radio Medico (CIRM) Deutschland TMAS-Zentrum»Medico Cuxhaven« Norwegen TMAS-Zentrum Radio Medico Norwegen Schweden TMAS-Zentrum Radio Medico Schweden Fazit Literatur Notfallmanagement T. Krieg 21.1 Einleitung Anforderungen an den Schiffsarzt Definitionen Notfallplanung Alarme VI Spezielle Maritime Medizin an Bord 22 Seekrankheit Th. Wolffgram 22.1 Einleitung Epidemiologie Ätiologie und Pathogenese Symptomatik Interaktionen mit (chronischen) Erkrankungen und Medikamenten Gewöhnung an kinetogene Umgebungen (Habituation) Mal-de-debarquement-Syndrom Prophylaxe Therapie Literatur

12 Inhaltsverzeichnis XV 23 Ertrinkungsunfälle und Unterkühlung H. Franz 23.1 Ertrinkungsunfälle Unterkühlung Literatur Tauchen: Tauglichkeit, Zwischenfälle und Unfälle R. Prohaska, W. Welslau 24.1 Einleitung Physikalische und physiologische Besonderheiten unter Wasser Tauchzwischenfälle Tauchunfall Tauchtauglichkeit Literatur Reanimation C. Buschmann, C. Kleber 25.1 Einleitung Reanimation aus internistischer Ursache Reanimation aus traumatologischer Ursache Reanimationsverletzungen Literatur Grundlagen der Notfallmedizin C. Kleber, C. Buschmann 26.1 Einleitung Rettungskette und Einsatztaktik Aufgaben der Notfallmedizin an Bord Notfälle an Bord Diagnostik Das ABC der Notfallmedizin an Bord Kardiozirkulatorische Notfälle M. Rahn 27.1 Einleitung Ischämische Herzerkrankung (Gruppe ACS-NSTEMI-STEMI-Angina pectoris) Herzversagen und kardiogener Schock Herzrhythmusstörungen Sonderfall Schrittmacher Akuter arterieller Verschluss Rupturiertes Bauchaortenaneurysma Aortendissektion Lungenembolie Tiefe Bein-/Beckenvenenthrombose (TVT) Kollaps, Synkope Hypertensiver Notfall Literatur

13 XVI Inhaltsverzeichnis 28 Anästhesie und Intensivmedizin H. Werr, K. Schmidt 28.1 Allgemeines vor Beginn der Seefahrtstätigkeit Vorbereitung auf die Seefahrt Anästhesie Intensivmedizin Notfallmedizin/Rettungsmedizin Schmerztherapie Chirurgie C. Kleber, C. Buschmann 29.1 Einleitung Einsatztaktik und notfallchirurgische Prinzipien Thoraxverletzung Akutes Abdomen und Bauchverletzungen Instabile Beckenverletzungen Erkrankungen der Wirbelsäule Wunden und Extremitätenverletzungen Akute periphere arterielle Gefäßverschlüsse Literatur Innere Medizin K. Oltmanns 30.1 Einleitung Technische Ausrüstung Herz- und Gefäßkrankheiten (Kardiologie/Angiologie) Lungenkrankheiten Magen-Darm-Erkrankungen Infektionen Stoffwechselerkrankungen Medikamente Literatur Dermatologie und Venerologie H. Franz 31.1 Dermatologie Venerologie Literatur HNO Th. Lenarz 32.1 Einleitung Ohrkrankheiten Nasen- und Nasennebenhöhlenerkrankungen Erkrankungen des oberen Verdauungstraktes Erkrankungen des Kehlkopfes und der oberen Luftwegen Speicheldrüsenerkrankungen Literatur

14 Inhaltsverzeichnis XVII 33 Ophthalmologie V. Bhakdi-Gerl 33.1 Sehverschlechterung Rotes Auge Tränendes, juckendes Auge Augenverletzungen Pädiatrische Notfälle T. Nicolai 34.1 Physiologische und anatomische Besonderheiten Reanimation Unklare Bewusstlosigkeit, Koma Trauma Verbrühungen und Verbrennungen Fremdkörperaspiration Ingestionsunfälle Verätzungen Ertrinkung Vergiftungen Literatur Zahnmedizin J. Ströker 35.1 Einleitung Anatomie und Untersuchung Zahnärztliche Lokalanästhesie Kleine Materialkunde Karies Endodontologie Parodontalerkrankungen Dentitio difficilis Abszesse Traumata »Diverses« Rechtliche Aspekte Literatur Brandverletzungen und Triage C. Ottomann 36.1 Einleitung Epidemiologie Abschätzung der verbrannten Körperoberfläche und Tiefe Therapie thermischer Verletzungen Pulmonales Inhalationstrauma Triage Literatur

15 XVIII Inhaltsverzeichnis 37 Neurologie H. Neugebauer 37.1 Neurologische Leitsymptome an Bord Praktische Herangehensweise Wichtige Leitsymptome Literatur Gynäkologie und Geburtshilfe A. Riehn 38.1 Abdominale Schmerzen und akutes Abdomen aus gynäkologischer Sicht Fehlgeburt (Abort) Irreguläre genitale Blutungen außerhalb einer Schwangerschaft Akute entzündliche Erkrankungen der Vulva und Vagina Postkoitale Kontrazeption Geburt Literatur Psychologische Krisen und Interventionen C. Kraft 39.1 Das kritische Ereignis an Bord Psychische Folgen eines kritischen Ereignisses Interventionen Sofortmaßnahmen Strukturiertes Einzelgespräche Literatur Urologie J. Cordes 40.1 Harnverhalt Nierenkolik Urosepsis Notfälle des äußeren Genitale Literatur Handchirurgie T. v. Wild 41.1 Einleitung Anamnese und klinische Untersuchung Konservative Maßnahmen Chirurgische Eingriffe Erkrankungen und Verletzungen der Hand VII Sonderkapitel 42 Forschungsschiffe E. Kohlberg 42.1 Einleitung Organisationsstruktur

16 Inhaltsverzeichnis XIX 42.3 Das Forschungsschiff Vielzweck- und Arbeitsschiff Medizinische Voraussetzungen für Wissenschaftler Allgemeine Anforderungen an den Bordarzt und medizinische Qualifikation Der lokale Kälteschaden M. Puskeppeleit 43.1 Einleitung Kälteakklimatisation Lokale Erfrierungen Literatur Medizinische Versorgung in der Deutschen Marine V. Hartmann 44.1 Einleitung Der Schiffsarzt in der Marine Ausbildung Fachärztliche Versorgung in See Das Marineeinsatzrettungszentrum Einsatz von Marinehelikoptern und Seenotflugzeugen Uboot- und Tauchmedizin Schneller Delfin Großschadensübungen auf See Literatur Tod und Leichenschau C. Buschmann, C. Kleber 45.1 Einleitung Todesfeststellung an Bord Todesarten Leichenschau an Bord Dokumentation Lagerung Schweigepflicht Weiteres Vorgehen an Land Literatur Serviceteil Stichwortverzeichnis

17 XXI Autorenverzeichnis Berek, Niels, Dr. med. Facharzt für Anästhesiologie Strandstr Kiel Bhakdi-Gerl, Verena, Dr. med. Augenärztin Medizinisches Versorgungszentrum Lindenalle Essen Buschmann, Claas, PD Dr. med. Charité Universitätsmedizin Berlin Schönfließerstr Berlin Cordes, Jens, Dr. med. Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus Lübeck Ratzeburger Allee Lübeck Dethleff, Dirk, Dr. rer. nat. Labor für Biomechanik BG Unfallkrankenhaus Hamburg Bergedorfer Strasse Hamburg Dirksen-Fischer, Martin, Dr. med. Hamburg Port Health Center Seewartenstr. 10 HS Hamburg Engelke, Friedhelm Lloyd Apotheke Bremen Bürgermeister-Schmidt-Str Bremerhaven Franz, Helmut, Dr. med. Schiffahrtsmedizinisches Institut Kronshagen Blockenredder Achterwehr Frenzel, Raimund Am Schammacher Feld Grafing Hartmann, Volker, Dr. med. Bundeswehr Sanitätsakademie Neuherbergstr München Jensen, Hans Joachim, Prof. Dipl. psych. Deutsche Gesellschaft für Maritime Medizin Seewartenstr Hamburg Jürgens, Christian, Prof. Dr. med. Abteilung für Unfallchirurgie, Orthopädie und Sporttraumatologie BG Unfallkrankenhaus Hamburg Bergedorfer Strasse Hamburg Kirchner, Manuela, Dr. Treuhand Hannover GmbH Steuerberatungsgesellschaft Invalidenstr Berlin Kleber, Christian, Dr. med. Charité Universitätsmedizin Berlin Schönfließerstr Berlin Kohlberg, Eberhard, Dr. med. Alfred Wegener Institut für Polarforschung Abteilung Logistik Am Alten Hafen Bremerhaven

18 XXII Autorenverzeichnis Kraft, Corinna, Dipl. psych. Schifffahrtsmedizinisches Institut der Marine Koppperspahler Allee Kronshagen Krieg, Thomas, Dipl. Ing. Deutsche Gesellschaft für Maritime Medizin Seewartenstr Hamburg Lenarz, Thomas, Prof. Dr. med. HNO-Klinik Medizinische Hochschule Hannover Carl-Neuberg-Str Hannover Mayer, Michaela, Dr. med. INASEA Kirchlintelner Str Bremen Neidhardt, Stefan, Dr. med. Deutsche Gesellschaft für Maritime Medizin e.v. Seewartenstr Hamburg Neugebauer, Hermann, Dr. med. Universitätsklinikum Ulm König-Wilhelm-Str Ulm Nicolai, Thomas, Prof. Dr. med. Kinderklinik und Poliklinik im Haunerschen Kinderspital Klinikum der Universität München Lindwurmstr München Oltmanns, Klaas, Dr. med. Bundeswehrkrankenhaus Lange Str Westerstede Ottomann, Christian, PD Dr. med. Universitätsklinikum Schleswig Holstein Campus Lübeck Ratzeburger Alee Lübeck Prohaska, Roswitha, Dr. med. Ärztin für Allgemein medizin Seeböckgasse 17 A-1160 Wien Puskeppeleit, Monika, Dr. med. MPH. Deutsche Gesellschaft für Maritime Medizin Seewartenstr Hamburg Rahn, Michael, Dr. med. Arzt Bavernsee Groß Sarau Riehn, Axel, PD Dr. med. habil. Klinik & Poliklinik f. Frauenheilkunde & Geburtshilfe Universitätsklinikum Dresden Fetscherstr Dresden Schepers, Bernd-Fred, Dr. med. Deutsche Gesellschaft für Maritime Medizin Seewartenstr Hamburg Schmidt, Kai, Dr. med. Asklepios-Krankenhaus Altona Paul-Ehrlich-Straße Hamburg Seidenstücker, Klaus H., Dr. med. Deutsche Gesellschaft für Maritime Medizin Seewartenstr Hamburg Ströker, Jan, Dr. med. dent. Sanitätsdienst Marine Bergholm Fahrdorf Stuhr, Markus, Dr. med. Abteilung für Anästhesie intensivmedizin und Rettungsmedizin BG Unfallkrankenhaus Hamburg Bergedorferstr Hamburg

19 Autorenverzeichnis XXIII von Pritzbuer, Joachim, Dr. med. Schiffsarzt AIDA-Cruises Bruchwettern 3B Bremen von Wild, Tobias, Dr. med. Universitätsklinikum Schleswig-Holstein C70 Claus Fliege Langreihe Hamburg Weinrich, Nils, Dr. rer. nat. Labor für Biomechanik BG Unfallkrankenhaus Hamburg Bergedorfer Strasse Hamburg Welslau, Wilhelm, Dr. med. Arzt für Allgemeinmedizin Seeböckgasse 17 A-1160 Wien Werr, Henning, Dr. med. Arzt für Allgemeinmedizin Aufstellungsstab Seebataillon Sanitätsdienst Berliner Str Eckernförde Wolffgram, Thomas, Dr. med. Arzt für Allgemeinmedizin Kapplerbergstr. 30a Allensbach