CRM Infodienst. Reisemedizin aktuell. Nr. 17/15 2. September

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1 Nr. 17/15 2. September CRM Infodienst Reisemedizin aktuell Frankreich Dengue: Zwei autochthone Fälle im Süden des Landes 6 Italien West Nil-Fieber: Acht Erkrankungen seit Saisonbeginn 10 Japan Hand-Fuß- und Mundkrankheit: Höchste Fallzahlen seit Jahren 10 Madagaskar Pest: Todesfälle an Lungenpest im Nordosten der Insel 13 Mongolei Masern: Japanischer Tourist erkrankt 16 Philippinen Dengue: Fast Erkrankungen seit Jahresbeginn 20 USA Pest: Erster Todesfall in Utah seit Reisemedizin SPEZIAL West Nil-Fieber: Ausbreitung in Europa 28 Ein Fachinstitut der Thieme Verlagsgruppe

2 IMPRESSUM CRM Infodienst Reisemedizin aktuell Erscheinungsweise: 14-täglich (in Ergänzung zum CRM Handbuch Reisemedizin) Bezugspreis in der Abonnementgebühr enthalten. Herausgeber: CRM Centrum für Reisemedizin GmbH Hansaallee 299, Düsseldorf Telefon: 0211/ Telefax: 0211/ Redaktion: Redaktionsassistenz: Prof. Dr. med. Tomas Jelinek Birgit Pfeiffer CENTRUM FÜR REISEMEDIZIN ISSN DÜSSELDORF 2015 Die Angaben sind nach bestem Wissen und sorgfältigen Recherchen zusammengestellt. Eine Gewähr oder Haftung wird vom CRM nicht übernommen. Jeder Nachdruck, die Wiedergabe, Vervielfältigung, Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen und Verbreitung auch von Teilen des Werkes bedarf der Genehmigung des Herausgebers.

3 Afghanistan Infektionen, diverse: Risiko für orale Infektionen, speziell Durchfallerkrankungen, andere Darminfektionen, Cholera, Hepatitis A und Typhus landesweit. Tollwut durch streunende Hunde ist eine permanente Gefahr, auch in Städten. Adäquate Schutzmaßnahmen wie Hygiene und Impfschutz Poliomyelitis: Afghanistan gehört zu den wenigen Ländern, in denen Poliomyelitis weiterhin endemisch vorkommt. Seit März dieses Jahres wurden 7 Erkrankungen gemeldet. Insgesamt wurden im vergangenen Jahr 28 Fälle registriert, 2013 waren es 14. Adäquate Schutzmaßnahmen, wie Hygiene und Impfschutz, Um eine weitere Verbreitung zu verhindern, hat die WHO Anfang Mai 2014 die Regierung des Landes aufgefordert allen Reisenden (Einheimischen und Touristen), die sich länger als 4 Wochen im Land aufgehalten haben, vor ihrer Ausreise eine Impfung gegen Polio zu empfehlen. Die Impfung soll zwischen 4 Wochen und einem Jahr vor der Abreise erfolgen und in einem international gültigen Impfausweis dokumentiert sein. Diese Empfehlung wurde Anfang Mai 2015 von der WHO wiederholt. Sicherheitshinweis: Vor Reisen nach Afghanistan wird dringend gewarnt. Wer dennoch reist, muss sich der Gefährdung durch terroris tisch oder kriminell motivierte Gewaltakte bewusst sein Ägypten Darminfektionen: Risiko für Durchfallerkrankungen einschließlich Shigellosen landesweit. Hepatitis A ist ebenfalls sehr verbreitet. Hygiene und Impfschutz Malaria: Erstmals seit 1998 wurden im Sommer letzten Jahres autoch thone Malaria-Fälle registriert. 21 Menschen, überwiegend Mitglieder einer Familie, aus 2 Dörfern nahe der Stadt Edfu im Gouvernement Assuan (S) waren erkrankt. Als Erreger konnte P. vivax nachgewiesen werden. Um ein erneutes Auftreten zu verhindern, führen die Gesundheitsbehörden in der Region routinemäßig Maßnahmen zur Bekämpfung der Vektoren durch. Meldungen über ein vermehrtes Auftreten von Anopheles-Mücken im Gouvernement Luxor (S) wurden von den Behörden aber dementiert. Aktuell besteht für Reisende kein relevantes Infektionsrisiko. Mückenschutz Tollwut: Mitte August ist in der Provinz Assuan ein 37-jähriger Mann nach einem Hundebiss an Tollwut verstorben. Moderne Tollwutimpfstoffe und Immunglobulin sind nur in wenigen größeren Städten verfügbar. Eine prophylaktische Impfung ist vor allem bei längeren Aufenthalten zu empfehlen. Vogelgrippe: Ägypten steht seit Anfang des Jahres an erster Stelle (vor Indonesien) der H5N1-Fälle weltweit. Seit November vergangenen Jahres sind die Infektionen stark gestiegen. In diesem Jahr sind 147 Menschen erkrankt, es gab 41 Todesfälle. Zuletzt wurde Ende Juni ein Todesfall im Gouvernement Assuan (S) registriert. Es werden verschiedene Ursachen für den Anstieg diskutiert. Die Zirku lation der Infektion in den Geflügelbeständen könnte zugenommen haben, außerdem scheint die Achtsamkeit in der Bevölkerung gesunken zu sein. Auch scheint die Zahl der kleineren, nicht staatlich kontrollierten Betriebe zugenommen zu haben. Eine Mutation des Virus wird inzwischen ausgeschlossen. Damit liegt die Anzahl der menschlichen Erkrankungen in Ägypten bei insgesamt 347, darunter sind 123 Todesfälle. Seit ihrem Erstauftritt im Februar 2006 sind der hochpathogenen Vogelgrippe durch Influenza A(H5N1) in Ägypten mehr als 34 Millionen Tiere zum Opfer gefallen. Ende April wurde bei einem 7-jährigen Jungen eine Doppelinfektion mit Influenza A(H9N2) und Influenza B festgestellt. Es ist der dritte Fall dieser Variante der Vogelgrippe in diesem Jahr. Die meisten Fälle bei Geflügel wurden Anfang vergangenen Jahres in Kairo beobachtet. Kontakt zu lebendem oder frisch geschlachtetem Geflügel sowie Geflügelausscheidungen sollten vermieden werden. Sicherheitshinweis: Ägypten befindet sich seit der Januarrevolution von 2011 in einer Umbruchphase, die wiederholt zu Demonstrationen und gewaltsamen Auseinandersetzungen geführt hat. In den vergangenen Wochen kam es in einigen Landesteilen, darunter Kairo, vermehrt zu terroristischen Anschlägen und Anschlagsversuchen gegen ägyptische Sicherheitseinrichtungen und kritische Infrastruktur (Stromtrassen, Eisenbahnstrecken). Im Hinblick auf die jüngsten Ereignisse bleibt die Gefahr weiterer Anschläge hoch. Bei Reisen nach Ägypten einschließlich der Touristengebiete am Roten Meer wird generell zu Vorsicht geraten. Demonstrationen und Menschenansammlungen, insbesondere vor religiösen Stätten, Universitäten und staatlichen Einrichtungen, sollten unbedingt gemieden werden. Von Fahrten auf dem Landweg zwischen Kairo und Luxor wird abgeraten. Das Land verfügt über eine gut ausgebaute touristische Infrastruktur. Für die ganz überwiegende Mehrheit der deut- Folgende Impfstoffe sind derzeit nicht oder nur eingeschränkt verfügbar (Stand ): Hepatitis A: Havrix 1440, HAVpur, VAQTA Kinder (Einzeldosis) Hepatitis B: Engerix B Kinder (10er Packung) Polio: IPV Mérieux Tetanus + Diphtherie + Pertussis + Polio: Boostrix Polio, Repevax Typhus: Typherix (Einzeldosis), Typhim Vi (Einzeldosis) Vogelgrippe: Aflunov Folgende Impfstoffe werden nicht mehr vertrieben: Masern: Masern-Impfstoff HDC Mérieux Röteln: Röteln-Impfstoff HDC Mérieux Meningokokken: Mencevax, Meningokokken-Impfstoff A+C Die Angaben wurden nach bestem Wissen und sorgfältiger Recherche zusammen gestellt. Eine Gewähr oder Haftung kann nicht übernommen werden. 1

4 schen Reisenden verlaufen die Aufenthalte im Land ohne Probleme. Reisenden wird empfohlen, Hinweise der Hotels und Reiseveranstalter zu beachten und die aktuelle Medienberichterstattung zu verfolgen Albanien zeckenübertragene Krankheiten, in bestimmten Landesteilen auch für FSME. Eine Darstellung der Risikogebiete vermitteln die FSME Karten im CRM Handbuch Reisemedizin. Hinweis auf Schutz vor Zeckenstichen. Sofern das Reiseziel in einem Infektionsgebiet liegt, ist nach individueller Risikoabwägung ggf. eine Impfung zu empfehlen. Algerien Sicherheitshinweis: In den letzten Jahren kommt es in Algerien immer wieder zu Terroranschlägen und Entführungen, insbesondere in der algerischen Sahararegion, aber auch im Norden und Nordosten des Landes (v.a. Kabylei). Aufgrund der aktuell angespannten Sicherheitslage in der gesamten Region und der Drohungen von islamistischen Gruppen gegen ausländische Interessen und Einrichtungen in Algerien rät das Auswärtige Amt bei Reisen nach Algerien zu erhöhter Vorsicht Angola Epidemische Ausbrüche von Cholera gab es seit 2006 in zahl reichen Provinzen einschließlich der hygienisch schlecht versorgten Viertel der Hauptstadt Luanda mit einem Gipfel jeweils während der Regenzeit. Polio trat zuletzt 2011 als Reimport auf. Hygiene und Impfschutz (Polio) Tollwut: In der Metropolregion Luanda sind im ersten Halbjahr etwa Hundebisse registriert worden, in deren Folge sind 65 Menschen an Tollwut verstorben. Im Vergleichszeitraum des letzten Jahres waren es nur ca. 20 Fälle. Das Tollwutrisiko sollte immer Bestandteil reisemedizinischer Beratung sein, auch im Hinblick auf den Mangel an geeigneten Impfstoffen und Immunglobulin. Entsprechend weit ist die Indikation für eine prophylaktische Impfung zu stellen. Anguilla Chikungunya: Zwischen Februar und Ende Dezember 2014 wurden 54 Erkrankungen bestätigt, 2 davon wurden importiert. Es gab 46 weitere Verdachtsfälle. In den ersten 3 Monaten dieses Jahres wurden 25 Verdachtsfälle gemeldet, 3 autochthone Infektionen wurden bestätigt. Seitdem wurden keine weiteren Erkrankungen beobachtet. Mückenschutz Antigua & Barbuda Chikungunya: Ende April 2014 wurde die erste Erkrankung auf Antigua bestätigt, ob es sich um eine autochthone Infektion handelt wurde nicht bekannt. Bis Mitte August wurden 18 Infektionen bestätigt. Mitte Juli 2014 wurde die erste Erkrankung von Barbuda gemeldet. Landesweit sind weitere Verdachtsfälle aufgetreten. Bis Ende Februar dieses Jahres wurden 16 Verdachtsfälle beobachtet. Mückenschutz Äquatorialguinea Poliomyelitis: Im vergangenen Jahr wurden 5 Erkrankungen aus den Provinzen Centro Sur, Bioko Norte und Litoral gemeldet. Es sind die ersten Polio-Fälle seit Sie hängen wahrscheinlich mit den zeitgleichen Ausbrüchen im Nachbarland Kamerun zusammen. Impfschutz Im Juni dieses Jahres hat die WHO Äquatorialguinea von der Liste der Länder gestrichen, von denen eine Gefahr der Ausbreitung ausgeht. Die Impfempfehlung für Einheimische und Touristen, die sich länger als 4 Wochen im Land aufgehalten haben, sich vor ihrer Ausreise gegen Polio impfen zu lassen, gilt nicht mehr. Argentinien Chikungunya: Mitte August 2014 wurde der erste importierte Fall gemeldet. Bis Ende des Jahres ist die Zahl auf 41 gestiegen. In diesem Jahr wurden 31 Infektionen importiert. Die Touristen haben sich beim Besuch der Dominikanischen Republik infiziert. Es gibt einen autochthonen Verdachtsfall in der Provinz Jujuy (NW). Mückenschutz Dengue: In den ersten 33 Wochen dieses Jahres sind landesweit Verdachtsfälle registriert worden. Ein Großteil der Infektionen wurde aus der Provinz Córdoba gemeldet. Mückenschutz Aserbaidschan Darminfektionen: Risiko für Durchfallerkrankungen sowie andere orale Infektionen landesweit, darunter sporadisch auch Botulismus durch hauseingemachte Lebensmittel. Hygiene Äthiopien auch für Cholera. Hygiene sowie ggf. Impfschutz gegen Cholera Einreiseimpfvorschrift: Entgegen den offiziellen Bestimmungen wurde am Flughafen Addis Abeba in der letzten Zeit auch bei Einreise aus Deutschland der Nachweis einer gültigen Gelbfieberimpfung kontrolliert. In weiten Teilen des Landes besteht ein Infektionsrisiko. Eine Impfung ist deshalb für alle Reisenden empfehlenswert. Poliomyelitis: Nach einer Pause von 4 Jahren ging das Polio-Virus durch Reimport aus dem Sudan im Dezember 2004 wieder in Zirkulation wurden noch 17 Fälle nachgewiesen, 2007 keine und 2008 zwei Fälle sind 9 Kinder erkrankt, im Januar 2014 wurde der bisher letzte Fall registriert. Im Mai dieses Jahres hat die WHO Äthiopien von der Liste der Länder gestrichen, von denen eine Gefahr der Ausbreitung ausgeht. Die Impfempfehlung für Einheimische und Touristen, die sich länger als 4 Wochen im Land aufgehalten haben, sich vor ihrer Ausreise gegen Polio impfen zu lassen, gilt nicht mehr. Impfschutz trotzdem weiterhin Australien Dengue: Mitte Dezember wurde ein Ausbruch in Cairns (Bundesstaat Queensland) gemeldet. Bis Anfang Mai sind 31 Menschen erkrankt, alle Infektionen konnten bestätigt werden. Zwischen Januar und Juni gab es in der Region Tully / El Arish (Queensland) einen Ausbruch mit 38 Fällen. Beide Ausbrüche wurden inzwischen für beendet erklärt. Anfang Juli wurde ein neuer Ausbruch aus Townsville gemeldet. In diesem Jahr wurden bisher landesweit Infektionen registriert, 220 davon in Queensland. Mit 478 Infektionen ist der Bundesstaat Western Australia am stärksten betroffen. Im vergangenen Jahr wurden landesweit Fälle registriert, 388 davon in Queensland. Mückenschutz Grippe: Landesweit wurden bis Ende August Erkrankungen registriert. Im Vergleich zum Vorjahreszeitraum haben sich die Fallzahlen mehr als verdoppelt und die Influenza-Aktivität nimmt weiterhin zu. Am stärksten betroffen sind die Bundesstaaten Queensland (17.713), New South Wales (15.608) und South Australia (9.319). Der Höhepunkt der Grippesaison wird im Zeitraum von August bis September erwartet. Risikoreisende sollten Impfschutz Pertussis: In der Stadt Ballarat im Bundesstaat Victoria (SO) sind im vergangenen Jahr 219 Menschen an Keuchhusten erkrankt wurden nur 27 und Fälle registriert. Auch im neuen Jahr setzt sich der Ausbruch fort, bisher wurden 77 Infektionen registriert. Im gesamten Bundesstaat wurden bis Ende August Erkrankungen gemeldet. Im angrenzenden Bundesstaat New South Wales (SO) sind im selben Zeitraum Menschen erkrankt, das sind bereits mehr als im gesamten letzten Jahr (3.132). Besonders betroffen sind einige Gemeinden mit sehr geringen Durchimpfungsraten. Im Australian Capital Territory, das vom Bundesstaat New South Wales umgeben ist, haben die Fallzahlen bis Ende Juni dieses Jahres ebenfalls fast die 2

5 Gesamtzahl aus 2014 erreicht. Seit Anfang des Jahres wurden landesweit Keuchhustenfälle gemeldet. Impfschutz Ross River-Krankheit: In diesem Jahr haben die Erkrankungen stark zugenommen. Bis Ende August wurde mit Infektionen bereits die Gesamtzahl aus 2014 (5.342) überschritten. Es sind die höchsten Fallzahlen seit Starke Regenfälle haben das Wachstum der Mückenpopulation begünstigt. Ein Schwerpunkt der Übertragung ist der Bundesstaat Queensland, hier wurden bis Ende August Erkrankungen gemeldet. Es ist der schwerste Ausbruch seit 20 Jahren. Wie erst jetzt bekannt wurde, haben sich bereits im April und Mai 2 niederländische Touristen während der Reise infiziert. Das Ross River-Virus wird durch Stechmücken übertragen und kommt in Australien regelmäßig vor. Als Virusreservoir werden Kleinsäuger vermutet. Klinisch zeigen sich nach einer Inkubationszeit von 3 bis 9 Tagen plötzlich einsetzende Gelenk- und Muskelschmerzen sowie leichte Temperaturerhöhung, Abgeschlagenheit, Hautausschläge und Kopfschmerzen. Die Erkrankung ist selbstlimitierend, Symptome können jedoch auch Monate bis Jahre andauern. Expositionsprophylaxe gegen tagaktive Stechmücken durchführen. Bahamas Chikungunya: Ende Juni 2014 wurde der erste importierte Fall regis triert. Ein Tourist hatte sich beim Besuch der Dominikanischen Republik infiziert. Bis Ende letzten Jahres wurden 92 autochthone und 5 importierte Fälle registriert. In diesem Jahr wurden bis Ende April 10 Erkrankungen gemeldet, eine Infektion wurde importiert. Seitdem wurden keine weiteren Erkrankungen beobachtet. Mückenschutz Bangladesh Der Erreger der Cholera ist in der Region endemisch. Polio wurde seit 2006 nicht mehr gemeldet. Hygiene und Impfschutz Barbados Chikungunya: Anfang Juni 2014 wurden die ersten Erkrankungen importiert, mindestens 2 von der Insel Dominica. Im vergangenen Jahr wurden 122 Infektionen bestätigt, 114 davon gelten als autochthon. Es gab weitere Verdachtsfälle. Seit Ende letzten Jahres geht die Zahl der Neuinfektionen zurück. In den ersten 19 Wochen dieses Jahres wurden 290 Verdachtsfälle gemeldet, von denen bisher 15 bestätigt wurden. 2 Menschen sind verstorben. Mückenschutz Dengue: In den ersten 7 Monaten ist die Zahl der bestätigten und auch der Verdachtsfälle im Vergleich zum Vorjahr stark zurückgegangen. Ein Mensch ist verstorben. In diesem Jahr wurden 40 Infektionen bestätigt, 2014 waren es 115. Mückenschutz Belize Chikungunya: Anfang November 2014 wurden 3 autochthone Infektionen gemeldet. Seitdem wurden keine weiteren Erkrankungen bekannt. Mückenschutz Dengue: Landesweit wurden in diesem Jahr 261 Erkrankungen bestätigt, es gab mehr als Verdachtsfälle. Am stärksten betroffen sind die Städte Punta Gorda, San Ignacio und Corozal. Die Zahlen sind mit denen des Vorjahreszeitraums vergleichbar. Schutz vor überwiegend tagaktiven Stechmücken Benin Cholera-Ausbrüche kommen vereinzelt vor. Nach einer Pause von vier Jahren kam es 2008 erstmals wieder zu 6 Fällen von importierter Polio waren es 21 Erkrankungen. Danach sind keine weiteren Fälle aufgetreten. Im Juni dieses Jahres wurde das Land von der WHO als poliofrei erklärt. Hygiene und Impfschutz für Polio und ggf. Cholera Bermuda Chikungunya: Ende August 2014 wurde der erste importierte Verdachtsfall gemeldet. Bis Mitte April dieses Jahres ist die Zahl auf 11 gestiegen. Seitdem wurden keine weiteren Infektionen beobachtet. Keine der Erkrankungen soll lokal erworben sein. Mückenschutz Bolivien Chikungunya: Im Februar dieses Jahres wurden die ersten 13 autochthonen Infektionen registriert. Seitdem ist die Zahl offiziell auf gestiegen, es gibt weitere Verdachtsfälle. Die meisten Infek tio nen stammen aus dem Departement Santa Cruz (O). Hier wurden bis Anfang Juni etwa Verdachtsfälle registriert, Infektionen wurden bestätigt. Ein Mensch ist verstorben. Bereits Mitte Juli 2014 wurden die ersten 3 importierten Fälle bestätigt, inzwischen ist die Zahl auf 15 gestiegen. Mückenschutz Bosnien-Herzegowina zeckenübertragene Krankheiten, in bestimmten Landesteilen auch für FSME. Eine Darstellung der Risikogebiete vermitteln die FSME Karten im CRM Handbuch Reisemedizin. Hinweis auf Schutz vor Zeckenstichen. Sofern das Reiseziel in einem Infektionsgebiet liegt, ist nach individueller Risikoabwägung ggf. eine Impfung zu empfehlen. Botswana Milzbrand kommt landesweit sowohl in der intestinalen wie in der kutanen Verlaufsform vor und ist bei Haus- und Wildtieren in Botswana endemisch; betroffen sind auch die Nationalparks. Vorsicht beim Umgang mit kranken oder verendeten Tieren. Hinweis auf Übertragungswege und adäquate Hygiene. Einreiseimpfvorschrift: Abweichend von den offiziellen Bestimmungen kann auch bei Einreise aus Sambia eine Impfung gegen Gelbfieber verlangt werden. Presseberichten zufolge wurde diese Verordnung Ende Januar aufgehoben. Brasilien Chikungunya: Die Gesundheitsbehörden haben Mitte vergangenen Jahres die ersten Infektionen gemeldet wurden autochthone und 93 importierte Fälle gemeldet. Seit Anfang dieses Jahres wurden Verdachtsfälle gemeldet, 123 Infektionen wurden bestätigt. 7 Erkrankungen wurden importiert. Die meisten lokal erworbenen Infektionen stammen aus den Bundesstaaten Bahia (O) und Amapa (N). Im Juli wurden die ersten 4 autochthonen Infektionen in Manaus (Bundesstaat Amazonas, N) gemeldet. Mückenschutz Dengue: Im gesamten Land besteht ein hohes Risiko für Dengue. In diesem Jahr wurden bis Ende Juli ca Erkrankungen registriert, 630 Menschen sind verstorben. Am stärksten betroffen sind die Bundesstaaten Minas Gerais, Goias und Sao Paulo. Im vergangenen Jahr wurden landesweit Verdachtsfälle gemeldet, Infektionen wurden labortechnisch bestätigt, 410 Menschen sind verstorben sind landesweit 1,4 Millionen Menschen erkrankt, 573 Todesfälle wurden gemeldet. Schutz vor überwiegend tagaktiven Stechmücken Tollwut: Ende August ist im Bundesstaat Rio Grande do Norte (NO) ein Kleinkind verstorben. Die Infektion durch einen Katzenbiss erfolgte etwa einen Monat zuvor in Jacaraú im Bundesstaat in Paraíba (NO). Das Tollwutrisiko sollte immer Bestandteil reisemedizinischer Beratung sein, auch im Hinblick auf den Mangel an geeigneten Impfstoffen und Immunglobulin im Land. Zika-Virus: Ende April wurden im Bundesstaat Bahia (O) erstmals Infektionen mit dem Zika-Virus bestätigt, es sind gleichzeitig die ersten in Südamerika. Seitdem wurde das Virus in weiteren Bundesstaaten nachgewiesen: Rio Grande do Norte (NO), Sao Paulo (SO), 3

6 Paraná (S), Roraima (N), Maranhão (NO), Ceará (NO) und Rio de Janeiro (SO). Nach einer mehrwöchigen Pause ohne Neuinfektionen wurden Ende August im Bundesstaat Paraná 2 Erkrankungen registriert. Es wird vermutet, dass der Erreger während der Fußballweltmeisterschaft 2014 importiert wurde. Die Gesundheitsbehörden in Bahia haben Mitte Juli eine Zunahme von Fällen des Guillain-Barré Syndroms gemeldet. 76 Verdachtsfälle wurden registriert, 42 konnten bestätigt werden. Eine Frau ist verstorben. Experten vermuten einen Zusammenhang mit dem Zika-Ausbruch. Mückenschutz Bulgarien Milzbrand: Mitte Juli ist ein 53-jähriger Züchter von Rindern und Schafen in Varna (NO) an Milzbrand verstorben. Die Infektion erfolgte beim Schlachten einer infizierten Kuh. Weitere Fälle wurden nicht beobachtet. West Nile-Fieber: Im Juni wurde die erste Infektion in Europa für diese Saison gemeldet. Das Virus wird durch Stechmücken von einem Wirt zum nächsten übertragen. Es infiziert hauptsächlich Vögel, kann aber auch auf Menschen, Pferde und andere Säugetiere übergreifen. Bei Menschen kommt es in 80 % der Fälle zu keinen Symptomen. In den anderen Fällen treten grippeähnliche Symptome auf. Das Virus kann die Blut-Hirn-Schranke überschreiten und zu Meningitis, Enzephalitis und Lähmungen führen. Bei den neuroinvasiven Fällen liegt die Sterblichkeit bei 10 %; es kommt häufig zu schweren bleibenden Behinderungen. Personen über 50 haben ein höheres Risiko, diese schwere Form der Erkrankung zu entwickeln. Mückenschutz Burkina Faso Cholera wurde in letzter Zeit nicht gemeldet. Polio trat seit 2012 nicht mehr auf. Im Juni dieses Jahres wurde das Land von der WHO als poliofrei erklärt. Hygiene und Impfschutz (Polio) weiterhin Sicherheitshinweis: Massenproteste gegen den seit 27 Jahren amtierenden Staatspräsidenten am 30. und 31. Oktober 2014 haben zum Rücktritt des Präsidenten und dem Sturz der Regierung geführt. Eine Übergangsregierung soll binnen einer Jahresfrist Neuwahlen organisieren. Trotz einer weitestgehenden Beruhigung der Situation wird vor diesem Hintergrund zu besonderer Vorsicht geraten. Reisende sollten engen Kontakt zur deutschen Botschaft in Ouagadougou halten. Es ist derzeit von einem gestiegenen Entführungsrisiko für Ausländer sowie einer nicht auszuschließenden Anschlagsgefahr insbesondere im Norden Burkina Fasos auszugehen. Vor Reisen in die Region Sahel im Norden Burkina Fasos (Provinzen Soum, Oudalan und Seno) wird gewarnt Burundi regional ist auch mit Cholera zu rechnen. Nachdem das Land 10 Jahre frei von Polio war, sind 2009 wieder zwei Fälle aufgetreten. Seitdem wurden keine weiteren Fälle gemeldet. Impfschutz und Hygiene Sicherheitshinweis: Die Lage in Bujumbura wie auch im ganzen Land ist unübersichtlich und sehr angespannt. Es kommt fast täglich zu gewalttätigen Auseinandersetzungen der Sicherheitskräfte untereinander, aber auch gegen die Zivilbevölkerung, bei denen Schusswaffen und Handgranaten eingesetzt werden. In den letzten Wochen hat vor allem in Bujumbura, aber auch in anderen Landesteilen, die Zahl gezielter Attentate auf Personen aller politischen Lager deutlich zugenommen. Eine weitere Eskalation der Gewalt ist insbesondere seit der Vereidigung des Präsidenten Nkurunziza zu seiner dritten Amtsperiode am 20. August 2015 nicht auszuschließen. Bei Reiseabsichten wird dringend der vorherige Kontakt zur Deutschen Botschaft Bujumbura empfohlen Cayman Inseln Chikungunya: Zwischen Mitte Juli und Ende Dezember 2014 haben die Behörden 50 Erkrankungen bestätigt, 47 gelten als autochthon. Es gab 162 weitere Verdachtsfälle. In diesem Jahr wurden bis Mitte Mai 67 Verdachtsfälle registriert, eine autochthone Infektion wurde bestätigt. Seitdem wurden keine weiteren Erkrankungen beobachtet. Mückenschutz Chile Chikungunya: Zwischen Juni und Ende Dezember 2014 wurden 20 importierte Erkrankungen gemeldet. Ende November wurde eine Infektion auf der Osterinsel bestätigt, der Patient hatte sich zuvor auf Tahiti (Französisch Polynesien) aufgehalten. In diesem Jahr wurden 6 importierte Infektionen bestätigt. Mückenschutz China Cholera und Typhus kommen in China sporadisch vor. Betroffen sind die Küstenregionen einschließlich der Großstädte wie Hongkong und Shanghai. Infektionsquelle sind gewöhnlich unzureichend gegarte Meeresfrüchte. Reisende sollten Nahrungsmittel- und Trink wasserhygiene beachten, ggf. Impfung gegen Typhus. Tollwut: China ist nach Indien das Land mit den zweithöchsten Inzidenzen. In den letzten Jahren kam es zu einem deutlichen Anstieg der Fallzahlen. Am stärksten betroffen sind die südlichen Provinzen, insbesondere Guangxi, Guandong, Guizhou, Hunan und Sichuan. Bei verdächtigen Tierkontakten ist sofort ein Arzt aufzusuchen. Das Tollwut risiko sollte immer Bestandteil reisemedizinischer Beratung sein, auch im Hinblick auf den Mangel an geeigneten Impfstoffen und Immunglobulin im Lande. Achtung: Im Land kommen Impfstofffälschungen vor. Eine prophylaktische Impfung ist vor allem bei längeren Aufenthalten dringend zu empfehlen. Vogelgrippe: Seit 2003 hat die hochpathogene Vogelgrippe durch Influenza A(H5N1) in diversen Landesteilen immer wieder zu örtlichen oder regionalen Ausbrüchen bei Wildvögeln und Nutztieren geführt. Im Juni wurden in den Provinzen Jiangsu (O) und Guizhou (S) Ausbrüche gemeldet. Mitte Juli sind am Qinghai-See in der zentralen Provinz Qinghai ca Möwen verendet. Der See ist ein bedeutender Rastplatz für Zugvögel. Bisher wurden in China in diesem Jahr bereits 20 menschliche Erkrankungen gemeldet, 2014 waren es insgesamt 18. Bei der Mehrzahl der Patienten konnte Kontakt zu Geflügel nachgewiesen werden. Im März 2013 wurde erstmals ein Fall von Influenza A(H7N9) beim Menschen registriert. Seitdem kam es zu 685 Erkrankungen mit insgesamt mindestens 256 Todesfällen. Ursprünglich waren ausschließlich der Osten und Südosten betroffen, auch die Infektionen in Hongkong und Taiwan wurden in diesen Regionen erworben. Die meisten Fälle traten in den Provinzen Guangdong und Zhejiang auf. Inzwischen hat sich die Infektion auch auf weitere Provinzen ausgeweitet. Betroffen sind Fujian im Süden, Jiangsu, Jiangxi, Shandong im Osten und die Region Xinjiang im Nordwesten des Landes. Dieser Subtyp wurde zuvor noch nicht beim Menschen nachgewiesen, das Potenzial einer Übertragung von Mensch zu Mensch ist nach aktuellem Kenntnisstand höher als bei anderen bekannten Vogelgrippeviren. Sicherheitshinweis: Das starke Erdbeben im Kathmandu-Tal vom 25. April 2015 hat auch im südlichen Tibet erhebliche Zerstörungen verursacht. Nach offiziellen Angaben starben 25 Menschen, über Menschen verloren ihr Zuhause. Die Aufräumarbeiten im südlichen Tibet dauern an. Insbesondere in den Grenzgebieten zu Nepal (Nyalam und Gyirong) ist mit erheblichen Behinderungen zu rechnen Cook-Inseln Chikungunya: Seit November 2014 wurden 770 Infektionen bestätigt, 4 davon wurden importiert. Allein in der zweiten Juliwoche wurden 11 Infektionen gemeldet. Die meisten Fälle wurden auf der Insel Rarotonga beobachtet. Die Behörden haben Maßnahmen zur Aufklä- 4

7 rung der Bevölkerung und zur Bekämpfung der Vektoren gestartet. Mückenschutz Costa Rica Chikungunya: Im Juni 2014 wurde der erste autochthone Fall bestätigt. Eine französische Touristin ist nach ihrer Rückkehr aus Costa Rica in Frankreich erkrankt. Im vergangenen Jahr wurden 198 autoch thone und 40 importierte Erkrankungen registriert. In diesem Jahr wurden bisher 142 autochthone Infektionen bestätigt. Alle 7 Provinzen sind betroffen. Mückenschutz Dengue: Das Gesundheitsministerium hat Ende April eine Aktion zur Verringerung der Mückenpopulation durchgeführt. Zwei Tage lang wurde Müll, besonders Altreifen, eingesammelt und einer professionellen Entsorgung zugeführt. In den ersten 28 Wochen des Jahres wurden Verdachtsfälle gemeldet. Im vergangenen Jahr wurden Verdachtsfälle registriert. Am stärksten betroffen sind die Küsten-Provinzen Guanacaste (NW), Limon (O) und Puntarenas (W) wurde mit ca Erkrankungen die schwerste Dengue- Epidemie seit 10 Jahren registriert. 3 verschiedene Serotypen kursieren im Land, was die Zahl der Reinfektionen stark erhöht. Schutz vor überwiegend tagaktiven Stechmücken Côte d Ivoire regional ist auch mit Cholera zu rechnen. Seit 2012 wurden keine Polio-Fälle mehr gemeldet. Hygiene und Impfschutz (Polio) weiterhin Vogelgrippe: Im Mai dieses Jahres wurde erstmals seit 2007 in Bouake im Zentrum des Landes bei 93 verendeten Tieren eine Infektion mit Influenza A(H5N1) bestätigt. Einen weiteren Ausbruch gab es auf einem Geflügelmarkt in Abidjan. Insgesamt waren 880 Tiere erkrankt, etwa wurden gekeult. Beide Ereignisse wurden für beendet erklärt. Mitte August wurde erneut ein Ausbruch in der Nähe der Hauptstadt Abidjan gemeldet. Etwa Hühner sind betroffen. Erkrankungen beim Menschen wurden bisher nicht gemeldet. Dänemark zeckenübertragene Krankheiten, in einigen Landesteilen auch für die FSME. Eine Darstellung der Risikogebiete vermitteln die FSME-Karten im CRM Handbuch Reisemedizin. In Dänemark ist vor allem die Insel Bornholm betroffen und 2009 gab es einzelne Fälle in Nord Seeland. Sofern das Reiseziel in einem Infektionsgebiet liegt, ist nach individueller Risikoabwägung ggf. eine Impfung zu empfehlen. Deutschland Masern: Seit Oktober letzten Jahres wird ein Ausbruch in Berlin beobachtet. Im Februar 2015 ist ein 18 Monate alter Junge verstorben. Insgesamt wurden in Berlin Erkrankungen registriert, davon von Januar bis zum 24. August Erstmals seit Beginn des Ausbruchs wurde innerhalb einer Meldewoche keine Neuinfektion gemeldet. Die Zahl der wöchentlichen Neuerkrankungen schwankt weiterhin. Im Monatsdurchschnitt sind die Fallzahlen seit April aber rückläufig. Aufgrund des Ausbruchs empfiehlt der Berliner Impfbeirat Babys (entsprechend der Fachinfos) bereits ab 9 Monaten zu impfen. Seit Ende März dürfen Kinderärzte auch Eltern gegen Masern impfen, ebenso wie Frauenärzte die begleitenden Männer ihrer Patientinnen. Diese Möglichkeit der fachfremden Leistung soll helfen die Impfraten zu steigern. Im benachbarten Brandenburg gab es in diesem Jahr 101 Infektionen. Auch in Bayern sind die Fallzahlen gestiegen, in den ersten 33 Wochen wurden 154 Erkrankungen registriert. In Sachsen sind in diesem Jahr bis zur 30. Meldewoche 270 Personen erkrankt. Seitdem wurden keine weiteren Fälle registriert. In Baden-Württemberg sind bis zur 33. KW 130 Menschen erkrankt. Aus Thüringen werden bis Anfang Juni 164 Fälle gemeldet mit Schwerpunkt Erfurt, seitdem wurden keine weiteren Infektionen gemeldet. In Marburg (Hessen) sind seit Mai 24 Menschen erkrankt, alle sind Schüler einer Waldorfschule oder deren Geschwister. Der Ausbruch dort wurde inzwischen für beendet erklärt. Im gesamten Bundesland wurden bis KW Infektionen registriert. Seitdem wurden keine weiteren Fälle registriert. In diesem Jahr wurden dem RKI bis KW 32 bundesweit Fälle gemeldet. Im vergangenen Jahr sind landesweit 515 Erkrankungen gemeldet worden, 2013 waren es Der Impfstatus sollte bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen überprüft und ggf. ergänzt werden. Die STIKO empfiehlt zwei Impfungen mit dem MMR-Impfstoff im Lebensmonat sowie vor Ende des 2. Lebensjahres. Für alle nach 1970 geborenen Erwachsenen, die in der Kindheit nicht oder nur einmal geimpft wurden oder deren Impfstatus unklar ist, wird eine einmalige MMR-Impfung empfohlen. Zecken: Während der warmen Jahreszeit steigt das Risiko für zeckenübertragene Krankheiten. In Deutschland und den Nachbarländern werden im Wesentlichen zwei Krankheiten durch Zeckenstiche übertragen. Mit der Borreliose ist flächendeckend zu rechnen. Schätzungen für jährliche Fallzahlen für Gesamtdeutschland liegen zwischen und Die FSME kommt mit regional unterschiedlicher Dichte vor, besonders in weiten Teilen Bayerns, Baden- Württem bergs und vereinzelt in Hessen, Rheinland-Pfalz, Thüringen, im Saarland und im Süden Sachsens (Vogtlandkreis). Hinweis auf Schutz vor Zeckenstichen, bei Expositionsgefahr in FSME Risikogebieten Impfung. Dominica Chikungunya: Ein Jahr nachdem die erste Infektion von der Insel St. Martin importiert worden war, hat das Gesundheitsministerium Ende Januar dieses Jahres die Insel für chikungunyafrei erklärt. Innerhalb von 42 Tagen seien keine neuen Erkrankungen mehr aufgetreten. Im vergangenen Jahr wurden Verdachtsfälle und 173 bestätigte autochthone Infektionen gemeldet. Auch zwei deutsche Touristen sind erkrankt. In diesem Jahr wurden bisher nur 8 Verdachtsfälle registriert. Mückenschutz weiterhin Dominikanische Republik Die Dominikanische Republik gehört zu den Urlaubsländern mit den höchsten Inzidenzen für gastrointestinale Infektionen. Im Zuge der aktuellen Cholera-Epidemie im Nachbarland Haiti hat sich die Infektion auch in der Dominikanischen Republik ausgebreitet. Kumulativ wurden von Beginn der Epidemie (Ende 2010) bis Anfang Juli Erkrankungen und mindestens 489 Todesfälle registriert, davon im Jahr Im vergangenen Jahr gab es nur 597 Verdachtsfälle, 10 Menschen sind verstorben. Seit November wird ein Anstieg der Fallzahlen beobachtet. Dieses Jahr wurden bereits 344 Verdachtsfälle gemeldet, im Vergleich zum Vorjahreszeitraum haben sich die Fallzahlen etwa verdoppelt. 11 Menschen sind verstorben. Reisende sollten besonders sorgfältig auf Hygienemaßnahmen achten, evtl. Impfung erwägen. Chikungunya: Im Februar 2014 wurden die ersten Fälle aus der Provinz San Cristobal (S) berichtet. Bis Ende des Jahres wurden landesweit offiziell Verdachtsfälle gemeldet, 84 Infektionen wurden labortechnisch bestätigt, 6 Menschen sind verstorben. Bis Ende Juni 2014 war die Zahl der wöchentlichen Verdachtsfälle auf über gestiegen, seitdem gehen die Fallzahlen deutlich zurück. Bis Anfang Juli dieses Jahres wurden nur 67 Verdachtsfälle registriert. Die Krankheit wurde bisher in 19 der 32 Provinzen beobachtet. Mückenschutz Dengue: Bis Anfang August wurden Infektionen und 43 Todesfälle registriert. Im vergangenen Jahr wurden Verdachtsfälle gemeldet, 65 Menschen sind verstorben. Bei 96 Patienten verlief die Erkrankung schwer. Am stärksten betroffen sind die Provinzen Santiago und Maria Trinidad Sanchez im Norden des Landes wurden landesweit Verdachtsfälle und mindestens 111 Todes- 5

8 fälle registriert. Schutz vor überwiegend tagaktiven Stechmücken beachten. Malaria: Landesweit sind in diesem Jahr bis Mitte August 552 Kinder erkrankt. Die meisten Fälle wurden in der Hauptstadt Santo Domingo und der umgebenden Provinz Distrito Nacional (S) registriert. Diese Region gilt als malariafrei. Im Vergleichszeitraum des Vorjahres waren es landesweit nur 140 gemeldete Erkrankungen. Mückenschutz beachten und ggf. ist die Mitnahme eines Notfallmedikamentes zu erwägen. Dschibouti Sicherheitshinweis: Bis auf Weiteres wird von nicht unbedingt notwendigen Reisen in entlegene Gebiete Dschibutis eindringlich abgeraten. Für Staatsangehörige westlicher Staaten besteht ein erhöhtes Anschlags- und Entführungsrisiko. Vergnügungslokale und Restaurants im Stadtzentrum sollten ebenso wie größere Menschenansammlungen vollständig gemieden werden. Es wird empfohlen, die aktuellen Nachrichten zu verfolgen und den Anweisungen der dschibutischen Sicherheitskräfte unbedingt Folge zu leisten Ecuador Chikungunya: Die erste autochthone Infektion wurde Mitte Dezember 2014 aus der Stadt Montecristi (Provinz Manabi, W) bestätigt, bis Mitte Juli ist die Zahl landesweit auf gestiegen. 2 Menschen sind verstorben. Die meisten Fälle wurden in den Provinzen Esmeraldas (N), Manabi (W) und Guayas (W) beobachtet. Seit Ende September 2014 wurden 96 importierte Erkrankungen registriert. Mückenschutz Dengue: Bis Anfang Juli dieses Jahres wurden Verdachtsfälle registriert. 5 Menschen sind verstorben. Im Vergleichszeitraum des Vorjahres waren nur ca Menschen erkrankt. Die meisten Fälle wurden in der Provinz Manabi (W) registriert. Im vergangenen Jahr wurden landesweit Infektionen gemeldet, 11 Menschen sind verstorben. Schutz vor den überwiegend tagaktiven Überträgermücken beachten! El Salvador vor allem Hepatitis A und Typhus. Auftreten von Cholera sporadisch. Hygiene und Impfschutz Chikungunya: Ende Mai des vergangenen Jahres wurden die ersten Erkrankungen gemeldet, bis Ende letzten Jahres ist die Zahl auf gestiegen. 157 Infektionen konnten bestätigt werden. Bis Anfang August dieses Jahres wurden Verdachtsfälle registriert. Insgesamt sind 10 Menschen verstorben. Seit Mitte Oktober geht die Zahl der Neuinfektionen langsam zurück. Mückenschutz Dengue: Bis zur 32. Woche wurden insgesamt Fälle gemeldet. 414 Erkrankungen verliefen schwer. Schutz vor überwiegend tagaktiven Stechmücken Estland zeckenübertragene Krankheiten. Die baltischen Staaten melden seit Jahren europaweit die höchsten Fallzahlen für FSME. Eine Übertragung durch unpasteurisierte Milch ist ebenfalls möglich. Schutz vor Zecken beachten, bei Risiko Impfung. Fidschi Infektionen: Risiko für Durchfallerkrankungen und Typhus landesweit, vor allem durch kontaminiertes Trinkwasser. Hepatitis A ist ebenfalls verbreitet. Es ist Vorsicht bei touristischen Aufenthalten geboten: Hygiene beachten, Impfungen gegen Typhus und Hepatitis A ggf. empfohlen. Arbovirosen: Im Juli wurden 5 Chikungunya-Infektionen bestätigt, 3 von ihnen wurden importiert. Es gibt weitere Verdachtsfälle, die Laborergebnisse stehen noch aus. Bis Anfang Juli wurden etwa 780 Dengue-Fälle gemeldet, die Mehrzahl in der Northern Division. Schutz vor den überwiegend tagaktiven Überträgermücken beachten! Frankreich Dengue: Im August wurden 2 autochthone Infektionen im Département Gard (S) registriert. Im vergangenen Jahr wurde je eine Infektion in den Départements Bouches-du-Rhône, Var und Toulon gemeldet. Im Oktober 2013 erkrankte ein Mensch im Département Bouches-du-Rhône (S) und bereits 2010 waren zwei Menschen im Département Alpes-Maritimes (S) betroffen. Der Vektor (Aedes albopictus) wurde erstmals 2004 in Süd-Frankreich nachgewiesen. Schutz vor den vorwiegend tagaktiven Überträgermücken Masern: Im elsässischen Département Haut-Rhin sind seit Anfang April 230 Menschen erkrankt. Als Indexfall wurde ein Kind ermittelt, das nach einem Aufenthalt in Berlin im Rahmen eines Schüleraustausches erkrankt war. Landesweit wurden in diesem Jahr 365 Fälle gemeldet. Impfschutz Französisch Guayana Chikungunya: Zwischen Februar und Ende Dezember 2014 wurden autochthone Erkrankungen gemeldet, es gab ca weitere Verdachtsfälle. Im Februar dieses Jahres sind die Fallzahlen stark gestiegen und die ersten 2 Todesfälle wurden registriert. In diesem Jahr wurden bisher Erkrankungen bestätigt, es gibt Verdachtsfälle. Französisch Guayana war das erste Land auf dem südamerikanischen Festland mit autochthonen Infektionen. Mückenschutz Dengue: Seit Beginn des Jahres sind 943 Verdachtsfälle gemeldet worden. Im vergangenen Jahr waren es über 1.200, etwa 781 wurden labortechnisch bestätigt. Expositionsprophylaxe gegen die vorwiegend tagaktiven Mücken Französisch Polynesien Chikungunya: Die Erkrankung wurde Anfang Oktober 2014 erstmals bestätigt, danach waren die Fallzahlen rapide angestiegen. Inzwischen werden nur wenige Neuinfektionen registriert und die Behörden haben den Ausbruch offiziell für beendet erklärt. Landesweit waren von der Erkrankung etwa zwei Drittel der knapp Einwohner betroffen, 16 Menschen sind verstorben. 756 Erkrankungen konnten labortechnisch bestätigt werden. Die meisten Infektionen werden von der Insel Tahiti gemeldet. Mückenschutz Ghana Typhus-Erkrankungen nehmen landesweit zu. Milzbrand, meist durch Verzehr unzureichend gegarten Fleisches kranker Tiere, ist bei Einheimischen nicht selten. Der Norden des Landes gehört weltweit zu den Regionen mit den höchsten Prävalenzen bei Tieren. Polio durch Wildviren wurde 2008 zum ersten Mal seit 2003 aus Nord- Nigeria reimportiert und in 9 Fällen nachgewiesen. Seitdem wurden keine weiteren Fälle mehr gemeldet. Hygiene und Impfschutz Cholera: Der Ausbruch, der im Juli letzten Jahres begann und bei dem bis Ende Dezember Menschen erkrankt und 243 verstorben sind, hat sich auch in diesem Jahr fortgesetzt. Bis Anfang August wurden 666 Erkrankungen registriert, es gab 9 Todesfälle. Anfang August wurden erstmals seit Ende Mai 3 Infektionen aus der Region Brong Ahafo (Z) gemeldet. Besonders betroffen war die Region Greater Accra inklusive der Hauptstadt. Hier wurden seit 9 Wochen keine Neuinfektionen gemeldet. Es ist der größte Ausbruch in Ghana seit Hygiene beachten, für Risikoreisende ist die Impfung zu empfehlen. 6

9 Vogelgrippe: Erstmals seit 2007 wurde im Juni ein Ausbruch von Influenza A(H5N1) registriert. Bis Ende Juli wurden mindestens 8 weitere Ausbrüche registriert. Insgesamt sind mehrere Tausend Hühner und Enten betroffen. Menschliche Infektionen wurden bisher nicht gemeldet. Grenada Chikungunya: Auf der Insel Carriacou wurden im Juni letzten Jahres 5 autochthone Erkrankungen bestätigt. Von der Hauptinsel Grenada wurden bis Mitte Oktober 12 Fälle bekannt. Landesweit wurden bis Ende November Infektionen bestätigt, es gab Verdachtsfälle. Seit Mitte September 2014 geht die Zahl der Neuinfektionen zurück. In diesem Jahr wurden bisher keine Erkrankungen registriert. Mückenschutz Großbritannien Meningokokken-Meningitis: Vom 28. Juli bis 8. August 2015 fand in Kirara-hama, Yamaguchi im Westen Japans das 23rd World Scout Jamboree statt, ein internationales Pfadfindertreffen mit ca Teilnehmern. Nach ihrer Rückkehr sind in Schottland 3 Jugendliche an Meningokokken-Meningitis erkrankt, sie werden in einer Klinik in Inverness (N) behandelt. Bei 2 Erkrankten wurden Meningokokken der Serogruppe W nachgewiesen. Es wurde eine sekundäre Infektion bestätigt. Ein Elternteil eines nicht betroffenen Pfadfinders ist erkrankt. Kontaktpersonen erhielten prophylaktisch ein Antibiotikum und wurden geimpft. Bisher wurden keine weiteren Fälle in der Reise gruppe von 150 Jugendlichen und 100 Erwachsenen registriert. Guadeloupe Chikungunya: Ende Dezember 2013 wurde erstmals ein autochthoner Fall auf der Insel bestätigt. Bis Ende Dezember 2014 stieg die Zahl der Erkrankungen auf insgesamt , 430 Infektionen konnten bestätigt werden. Mindestens 3 Fälle wurden aus St. Martin importiert. 75 Menschen sind verstorben. Auch ein deutscher Tourist ist erkrankt. Seit Mitte letzten Jahres geht die Zahl der Neuinfektionen kontinuierlich zurück. In den ersten zwei Monaten dieses Jahres wurden nur 150 Verdachtsfälle registriert. Die Behörden haben die Epidemie Ende letzten Jahres für beendet erklärt. Eine Übertragung ist dennoch weiterhin möglich. Expositionsprophylaxe gegen die vorwiegend tagaktiven Mücken Guatemala Darminfektionen: Landesweit besteht eine erhöhte Infektionsgefahr für diverse Infektionskrankheiten durch verunreinigte Speisen oder Getränke. Hygiene und ggf. Impfschutz Chikungunya: Mitte September 2014 wurden die ersten Infektionen gemeldet. Im vergangenen Jahr wurden 198 Fälle bestätigt, es gab Verdachtsfälle. 4 Menschen sind verstorben. In diesem Jahr wurden bis Mitte August ca Verdachtsfälle registriert. Ein Mensch ist verstorben. Am stärksten betroffen ist das Departement Santa Rosa im Südosten. Guatemala ist nach El Salvador das zweite zentralamerikanische Land, in dem die Erkrankung seit ihrem Übergreifen auf die westliche Hemisphäre im Dezember 2013 nachgewiesen wurde. Mückenschutz Dengue: In diesem Jahr wurden bis zur 27. Woche Erkrankungen registriert. 6 Erkrankungen verliefen schwer, 4 Menschen sind verstorben. Mückenschutz auch tagsüber Guinea Ausbrüche von Cholera kommen vor, zuletzt im August letzten Jahres. Polio wurde zuletzt 2011 gemeldet. Hygiene und Impfschutz (Polio) Ebola hämorrhagisches Fieber: Seit Februar 2014 gibt es ausgehend von den Waldgebieten im Südosten des Landes (Waldguinea) einen Ebola-Ausbruch. Die ersten Erkrankungen sind bereits im Dezember 2013 aufgetreten. Bis zum 29. August wurden Erkrankungsfälle (3.337 davon bestätigt) und (2.076) Todesfälle gemeldet. Die Zahl der Neuinfektionen schwankt von Woche zu Woche. Betroffen sind noch die Hauptstadt Conakry und die nahe gelegene Präfektur Coyah. Zahlreiche vorwiegend afrikanische Länder haben die Überwachung von Reisenden aus West afrika verstärkt. Dies gilt besonders für die internationalen Flughäfen. Mehrere Fluggesellschaften haben ihre Flüge in und aus den betroffenen Gebieten eingestellt. Eine Infektion erfolgt entweder über Fledermäuse (z. B. Besuch von Höhlen), Kontakt mit Infizierten oder erkrankten Wildtieren (Affen und Antilopen, typischerweise beim Jagen oder Verzehren von ungenügend durchgebratenem Fleisch). Das größte Risiko stellt der Kontakt zu Körperflüssigkeiten (Blut, Urin, Stuhl) bei der Pflege von Patienten dar. Das Infektionsrisiko für (touristisch) Reisende ist gering. Das Auswärtige Amt rät weiterhin von Reisen in die betroffenen Länder ab. Ausgenommen davon ist dringend benötigtes medizinisches und humanitäres Personal im Zusammenhang mit der Bekämpfung der Ebola-Epidemie. Guinea-Bissau Cholera tritt sporadisch auf, größere Ausbrüche werden derzeit nicht gemeldet. Hygiene Guyana Chikungunya: Nachdem zuvor nur importierte Fälle registriert wurden (3 aus Martinique und einer aus St. Martin), sind Ende Mai 2014 die beiden ersten autochthonen Erkrankungen bestätigt worden. Im vergangenen Jahr wurden 76 Infektionen bestätigt. Bis Mitte Januar dieses Jahres wurden Verdachtsfälle gemeldet, 29 Erkrankungen konnten bestätigt werden. Seitdem wurden keine weiteren Infektionen beobachtet. Mückenschutz Haiti Die Insel Hispaniola mit Haiti und der Dominikanischen Republik gehört zu den Reiseländern mit den höchsten Inzidenzen für gastrointestinale Infektionen. Seit Oktober 2010 gibt es einen das gesamte Land betreffenden Cholera-Ausbruch. Insgesamt sind in dieser Zeit bis Anfang Juli dieses Jahres etwa Personen erkrankt, Menschen sind an der Infektion gestorben. Von Jahresbeginn bis Ende Juli wurden ca Infektionen und 171 Todesfälle regis triert, das sind mehr als im Vergleichszeitraum des Vorjahres. Mit Beginn der Regenzeit wird eine weitere Zunahme der Fälle befürchtet. Alle 10 Départements des Landes sind betroffen, auch die Hauptstadt Port-au-Prince gehört dazu. Die Ursachen für die Epidemie liegen vor allem in den sanitären Verhältnissen der nach dem schweren Erdbeben errichteten Flüchtlingslager. Es besteht nur begrenzt Zugang zu sauberem Trinkwasser und kein funktionierendes Abwassersystem. Außerdem gibt es in der Bevölkerung keine Immunität gegen das Bakterium. Nahrungs- und Trinkwasserhygiene Ggf. Impfung erwägen. Chikungunya: Anfang Mai 2014 hat das Gesundheitsministerium die ersten 14 Erkrankungen bestätigt. Die Zahl der Verdachtsfälle ist bis Mitte August letzten Jahres auf gestiegen, Erkrankungen wurden bestätigt, die meisten wurden im Departement Quest registriert. Im März 2014 waren bereits die ersten Fälle in der benachbarten Dominikanischen Republik aufgetreten. Mückenschutz Malaria: Ende August sind in der Stadt Beaumont (Département Grande Anse) im Südwesten des Landes mindestens 7 Menschen, darunter eine schwangere Frau, verstorben. 104 weitere Infektionen konnten bestätigt werden. In der Region besteht ganzjährig ein Infektionsrisiko. Expositions- und ggf. Chemoprophylaxe 7

10 Honduras Chikungunya: Ende Oktober 2014 wurden die ersten Infektionen bestätigt. Bis Ende letzten Jahres ist die Zahl der Erkrankungen auf gestiegen, 5 Fälle wurden importiert. In diesem Jahr wurden Infektionen registriert. 2 Menschen sind verstorben, darunter ein Neugeborenes, das sich bei der Mutter angesteckt hat. 15 der 18 Departements sind betroffen, die meisten Erkrankungen werden aus Cortés (N), Choluteca (S) und Valle (S) gemeldet. Mückenschutz Dengue: Bis Ende Juli dieses Jahres wurden Verdachtsfälle regis triert. 648 Erkrankungen verliefen schwer. Am stärksten betroffen sind die Departements Francisco Morazan und Olancho. Im vergangenen Jahr wurden Fälle gemeldet, 5 Menschen sind verstorben. Besonders betroffen ist der Süden des Landes wurden landesweit mehr als Erkrankungen registriert, davon über Fälle mit schwerem Verlauf und mindestens 29 Todesfälle. Schutz vor überwiegend tagaktiven Stechmücken Indien Mit Cholera ist regional zu rechnen. Anfang August sind im Unionsterritorium Chandigarh (N) 12 Menschen erkrankt. Die oral übertragenen Formen der Hepatitis sind in ganz Indien endemisch. Auch Typhus und Paratyphus kommen im ganzen Land vor. Etwa 70 Typhus-Fälle wurden Anfang August im Distrikt Krishna (Bundesstaat Andhra Pradesh, O) registriert. Milzbrand tritt sowohl in der cutanen wie in der intestinalen Form immer wieder bei Einheimischen auf. Hygiene und Impfschutz Chikungunya: In diesem Jahr wurden bis Ende Juni landesweit Infektionen registriert. Mit mehr als Fällen ist der Bundes staat Karnataka am stärksten betroffen wurden ca Erkrankungen gemeldet, seitdem gehen die jährlichen Fallzahlen kontinuierlich zurück. Im vergangenen Jahr wurden landesweit Fälle gemeldet. Schutz vor tagaktiven Überträgermücken (Aedes-Arten) Dengue: Infolge des Monsuns Anfang Juli wurde ein Anstieg der Infektionen beobachtet. Mitte August wurde ein Todesfall gemeldet. Landesweit wurden in diesem Jahr bis Ende Juli Fälle gemeldet und 24 Todesfälle registriert. Am stärksten betroffen sind die benachbarten Bundesstaaten Tamil Nadu (1.795 Infektionen, 5 Todesfälle), Kerala (2.101; 15) und Karnataka (2.298; 4) im Süden des Landes. In Delhi inkl. der Hauptstadt Neu-Delhi sind in dieser Saison bis Ende August 530 Menschen erkrankt, es gab 2 Todesfälle. Die Gesundheitsbehörden der Region haben den OTC-Verkauf von nichtsteroidalen Entzündungshemmern (NSAID) ohne Rezept für die Zeit der Dengue-Saison verboten. Wirkstoffe dieser Gruppe können die Gefahr eine hämorrhagischen Verlaufs bei Dengue-Patienten erhöhen. Im Distrikt Kanpur im Bundesstaat Uttar Pradesh (N) sind Mitte August innerhalb von 2 Tagen 30 Infektionen registriert worden. Ein Mensch ist verstorben. Im Distrikt Gautam Budh Nagar wurden in dieser Saison 19 Fälle gemeldet. Offiziell wurden in Uttar Pradesh bis Ende Juli 31 Erkrankungen registriert, 2014 waren es 200. Im vergangenen Jahr wurden landesweit Erkrankungen gemeldet, die meisten Fälle stammen aus Maharashtra, Orissa, West Bengal und Karnataka. 126 Menschen sind verstorben. Schutz vor tagaktiven Überträgermücken (Aedes-Arten) Enzephalitis: Nach offiziellen Angaben sind in diesem Jahr bis Ende Juni 92 Menschen in 6 Bundesstaaten an Japanischer Enzephalitis (JE) erkrankt. In Tamil Nadu (S) waren es 12, in West Bengal (NO) 23, in Uttar Pradesh (N) 6, in Maharashtra (W) 5, in Tripura (NO) 18 und in Assam (NO) 28. Es gab 11 Todesfälle. Im Bundesstaat Assam haben die Fallzahlen stark zugenommen. Bis Mitte August sind mehr als 365 Menschen erkrankt, 95 sind verstorben. Im letzten Jahr wurden landesweit Infektionen und 290 Todesfälle gemeldet. Im vergangenen Jahr wurden vom indischen Gesundheitsministe- CRM Online Teaching Orts- und zeitunabhängiges Lernen Internetbasierte Live-Vorträge informieren Sie regelmäßig zu aktuellen Themen der Reisemedizin! Update Weltseuchenlage Aktuelle epidemiologische Schwerpunkte und andere Gesundheitsgefahren auf Reisen - jeden 1. Mittwoch im Monat - jeweils 15:00 16:00 Uhr Spezielle Themen der Reisemedizin Wechselnde reisemedizinische Themen zur Aktualisierung und Vertiefung beratungsrelevanter Inhalte - jeden 3. Mittwoch im Monat - jeweils 15:00 16:00 Uhr Für CRM travel.net Mitglieder sowie CRM travel.net Mitglieder ist die Teilnahme an beiden Vortragsreihen kostenlos! Fotolia/Yuri Arcurs 8

11 rium landesweit Fälle des Akuten Enzephalitis Syndroms (AES) registriert, Menschen sind verstorben. Am stärksten betroffen waren die Bundesstaaten Assam (NO), Uttar Pradesh (N) und West Bengal (NO). Bis Ende Juni dieses Jahres wurden aus dem Bundesstaat Tamil Nadu 220 Erkrankungen gemeldet. In Uttar Pradesh gab es bereits 355 Fälle, 58 Menschen sind verstorben. In West Bengal sind 417 Menschen erkrankt und 60 verstorben, in Assam wurden 114 Infektionen registriert, es gab 7 Todesfälle. Anfang Juli ist im Distrikt Kamrup (Bundesstaat Assam, NO) ein 5-jähriges Mädchen verstorben, mindestens 15 weitere Menschen sind erkrankt. Expositionsprophylaxe und evtl. Impfung durchführen! Malaria: Erstmals in diesem Jahr wurden 17 autochthone Infektionen im Vizhinjam im Süden des Bundesstaates Kerala (S) registriert. Alle Fälle wurden von P. vivax verursacht. In der Region herrscht in der Regel ein geringes Infektionsrisiko. Im Distrikt Indore (Bundesstaat Madhya Pradesh, Z) haben die Erkrankungen seit Beginn des Monsuns im Juni stark zugenommen. Bis Ende Juli wurden ca Fälle gemeldet, eine weitere Zunahme wird in den nächsten 2 Monaten erwartet. In Mapusa, der größten Stadt des Bundesstaates Goa (W), wurden in den ersten 4 Monaten dieses Jahres 650 Infektionen gemeldet. Damit wurde die Gesamtzahl von etwa 600 Erkrankungen im vergangenen Jahr bereits überschritten. In Visakhapatnam (Bundesstaat Andhra Pradesh, O) haben sich die Fallzahlen während des Monsuns im Vergleich zum Vorjahreszeitraum mehr als verdoppelt. Nach starken Regenfällen Ende Juni mit Überschwemmungen wurden in Mumbai innerhalb von 4 Tagen ca. 80 Malariaerkrankungen registriert. Für Reisende ist Indien nach den Hochrisikoregionen in Afrika das Land mit dem höchsten Infektionsrisiko, besonders in der Monsunzeit. Sehr guter Mückenschutz ist daher immer zu beachten, die Mitnahme einer Notfallmedikation (standby-therapie) in der Regel sinnvoll und je nach Ausbruchslage auch eine Chemoprophylaxe zu diskutieren. Polio-Impfvorschrift: Um das Risiko eines Reimportes der Polio zu verringern hat die Regierung Indiens eine Impfvorschrift erlassen. Seit dem 1. März 2014 müssen alle Reisenden bei Einreise aus Endemie gebieten (Afghanistan, Nigeria und Pakistan), sowie aus Ländern, in denen das Virus nach Import wieder zirkuliert (Äthiopien, Kenia, Somalia und Syrien), eine orale Polio-Impfung (OPV) nachweisen. Indische Staatsbürger, die in ein Land mit Infektionsrisiko reisen, benötigen ebenfalls eine gültige Impfung. Die Impfung muss spätestens 4 Wochen vor Einreise erfolgen und ist für ein Jahr gültig. Die Regelung gilt nicht für Ausländer aus Regionen ohne Poliorisiko, die in den o.g. Ländern leben und von dort nach Indien reisen. Transitreisende sind ebenfalls von der Regelung ausgenommen. Tollwut: In Valpoi im Norden des Bundesstaates Goa hat ein tollwütiges Rind zahlreiche Menschen attackiert. Das Tier wurde eingefangen und isoliert. Dieses Ereignis erinnert daran, dass neben Hunden und Katzen auch andere Tiere an der Tollwut erkranken und das Virus übertragen können. Im vergangenen Jahr ist die Zahl der Todesfälle in der Hauptstadt Neu Delhi im Vergleich zu 2013 gestiegen. Indien gehört weltweit zu den Ländern mit den höchsten Fallzahlen bei Tieren und Menschen. Hauptüberträger ist der (streunende) Hund. Betroffen sind auch die Großstädte. Die Vakzinierung der Hundepopulation stößt in Indien auf logistische Probleme. Impfstoffe mit geringerer Wirkdauer, das Fehlen ununterbrochener Kühlketten (vor allem auf dem Land) und nicht zuletzt die ablehnende Haltung vieler Bevölkerungsgruppen gegenüber der Impfung (65 % der Hunde sind Haustiere) seien erwähnt. Das Tollwutrisiko sollte immer Bestandteil reisemedizinischer Beratung sein, auch im Hinblick auf den Mangel an geeigneten Impfstoffen und Immunglobulin. Entsprechend weit ist die Indikation für eine prophylaktische Impfung zu stellen. Indonesien Cholera-Ausbrüche werden sporadisch aus West-Papua gemeldet, mit Typhus ist zu rechnen. Polio durch Wildvirus Typ 1 ging im März 2005 nach 10jähriger Pause durch Reimport mit 303 Erkrankungen erneut in Zirkulation. Nach mehreren Impfkampagnen wurden für 2006 nur noch 2 Erkrankungen durch Wildviren registriert, seit 2007 bisher keine. Hygiene und Impfschutz gegen Polio und Typhus weiterhin Dengue: Trotz steigender Mückenpopulationen geht die Zahl der Erkrankungen in der Hauptstadt Jakarta zurück. Im ersten Halbjahr wurden ca Infektionen registriert, im Vorjahr waren es etwa doppelt so viele. Im Westen der Insel Sumatra sind die Fallzahlen im Juli angestiegen. In der Stadt Padang wurden Anfang Juli 107 Erkrankungen gemeldet, 2 Menschen sind verstorben. Schutz vor tagaktiven Überträgermücken Tollwut: Seit Auftreten der ersten Fälle im November 2008 sind auf der Insel Bali schätzungsweise 170 Menschen an der Infektion gestorben. Im Juli ist ein 12-jähriges Mädchen nach Kontakt zu einer tollwütigen Katze verstorben. 7 Familienmitglieder wurden postexpositionell behandelt. In diesem Jahr gab es bereits 12 Todesfälle auf der Insel. Mittlerweile tritt die Tollwut in 24 der 33 Provinzen auf. Das Ziel einer vollständigen Eradikation der Tollwut kann nach neuen Expertenschätzungen frühestens 2016 erreicht werden. Die Behörden planen in einer groß angelegten Impfkampagne etwa Hunde zu impfen. Der Mangel an Immunglobulinen und modernen Zellkulturimpfstoffen besteht weiterhin. Auch aus anderen Regionen Indonesiens werden Fälle berichtet. Aufgrund der aktuellen Situation sollte die Indikation für eine präexpositionelle Impfung großzügiger gestellt werden. Vogelgrippe: Ende März sind in der Provinz Banten im Westen der Insel Java ein Vater und sein Sohn verstorben, es sind die ersten Erkrankungen seit Oktober vergangenen Jahres. Laut WHO wurden 2014 insgesamt 2 und Erkrankungen registriert, alle Patienten sind verstorben. Seit ihrem Erstauftritt im November 2003 hat sich die hochpathogene Vogelgrippe durch Influenza A(H5N1) landesweit ausgebreitet und ist aufgrund der Infrastruktur des Inselstaates schwer zu kontrollieren. Mehr als 10 Millionen Geflügeltiere sind ihr zum Opfer gefallen. Seit 2003 sind 199 menschliche Vogelgrippe- Erkrankungen aufgetreten, 167 Personen sind daran verstorben. Seit Anfang des Jahres steht Indonesien an zweiter Stelle der weltweiten H5N1-Fälle hinter Ägypten. Mit einer Letalität von über 80 % führt das Land aber weiterhin die Liste der betroffenen Gebiete an. Die meisten Fälle stammen aus Java, einige aus Sumatra, einzelne aus Süd-Sulawesi und Bali. Fast alle Betroffenen hatten unmittelbare Kontakte zu kranken oder verendeten Tieren. Kontakte mit lebendem Geflügel oder kranken Menschen sollten von Reisenden weiterhin gemieden, Hygiene beachtet werden. Irak örtlich erhöht durch kriegsbedingte Versorgungsprobleme. Cholera tritt sporadisch auf. Hygiene Poliomyelitis: Mitte März 2014 wurde in Bagdad die erste Polio- Erkrankung seit 14 Jahren gemeldet. Ende Mai wurde eine zweite Erkrankung registriert. Ein Zusammenhang mit dem Ausbruch in Syrien wurde vermutet. Impfkampagnen wurden durchgeführt. Im Mai dieses Jahres hat die WHO den Irak von der Liste der Länder gestrichen, von denen eine Gefahr der Ausbreitung ausgeht. Die Impfempfehlung für Einheimische und Touristen, die sich länger als 4 Wochen im Land aufgehalten haben, sich vor ihrer Ausreise gegen Polio impfen zu lassen, gilt nicht mehr. Impfschutz trotzdem weiterhin Sicherheitshinweis: Vor Reisen in den Irak wird gewarnt. Dies gilt mit Einschränkungen auch für die Region Kurdistan-Irak (insbesondere für die Provinzen Dohuk, Erbil und Sulaymaniyah). Besonders gefährlich sind Reisen in die Provinzen Ninewa (Grenze zu Syrien), Anbar, Salah Al-Din, Diyala und Ta mim, in den Großraum Bagdad sowie in den Norden der Provinz Babel. Die Medienberichterstattung und die Reisehinweise des Auswärtigen Amtes sollten aufmerksam verfolgt werden 9

12 Irland Mumps: Seit Juli vergangenen Jahres gibt es einen landesweiten Ausbruch, bisher sind ca Menschen erkrankt. Besonders betroffen sind der Süden des Landes mit den Grafschaften Cork, Kerry, Waterford, Tipperary und der Nordwesten, wo die höchsten Inzidenzen registriert wurden. Bis zum 22. August wurden Infektionen gemeldet. Im vergangenen Jahr wurden landesweit 762 Erkrankungen registriert. Ein Großteil der Patienten ist zwischen 15 und 34 Jahre alt. Impfschutz Israel Vogelgrippe: Seit Mitte Mai gibt es einen Ausbruch von Influenza A(H5N1) auf einer Farm im Norden des Landes. Etwa 100 Puten sind erkrankt, etwa weitere Tiere wurden getötet. Menschliche Infektionen wurden bisher nicht gemeldet. West Nile-Fieber: Im Juli wurden die ersten 2 Erkrankungen für diese Saison gemeldet. Bis Ende August wurden 14 weitere Fälle registriert. Die Infektion kommt in Israel sporadisch vor. Im vergangenen Jahr gab es landesweit 17 Fälle waren 71 Menschen erkrankt, es gab 4 Todesfälle. Den größten Ausbruch gab es bisher im Jahr 2000, 439 Infektionen konnten labortechnisch bestätigt werden, 29 Menschen sind verstorben. Das Virus wird durch Stechmücken von einem Wirt zum nächsten übertragen. Es infiziert hauptsächlich Vögel, kann aber auch auf Menschen, Pferde und andere Säugetiere übergreifen. Bei Menschen kommt es in 80 % der Fälle zu keinen Symptomen. In den anderen Fällen treten grippeähnliche Symptome auf. Das Virus kann die Blut-Hirn-Schranke überschreiten und zu Meningitis, Enzephalitis und Lähmungen führen. Mückenschutz Sicherheitshinweis: Im Sommer 2014 kam es zu intensiven militärischen Auseinandersetzungen in und um den Gaza-Streifen. Am wurde eine zeitlich unbegrenzte Waffenruhe verkündet, die bisher von allen Konfliktparteien eingehalten wird. Bei Aufenthalten im unmittelbaren Grenzgebiet zum Gaza-Streifen wird dennoch zu erhöhter Vorsicht geraten. Die seit dem Sommer bereits angespannte Sicherheitslage in Jerusalem hat sich infolge des Anschlags vom auf einen prominenten und politisch aktiven Rabbi nochmals verschärft. In Jerusalem und neuralgischen Orten im Westjordanland, wie z. B. an Checkpoints, wird zu erhöhter Vorsicht geraten. Mit Zusammenstößen zwischen Demonstranten und Sicherheitskräften ist zu rechnen. Größere Menschenansammlungen sollten gemieden werden. Derzeit wird davon abgeraten, in Jerusalem öffentliche Verkehrsmittel wie Straßenbahn und Linienbusse zu nutzen. Vor Reisen in den Gazastreifen wird dringend gewarnt Italien West Nile-Fieber: Ende Juli wurde die erste Infektion für diese Saison gemeldet. Ein Blutspender aus der Provinz Cremona in der Lombardei (N) wurde positiv getestet. Im September letzten Jahres gab es in der betroffenen Region 3 Erkrankungen. Inzwischen ist die Zahl landesweit auf 8 gestiegen, ein Patient aus der Region Emilia Romagna (Provinz Parma) hat neuroinvasive Symptome entwickelt. Die Infektion kommt in Italien sporadisch vor. Im vergangenen Jahr gab es landesweit 24 Fälle waren 69 Menschen erkrankt. Das Virus wird durch Stechmücken von einem Wirt zum nächsten übertragen. Es infiziert hauptsächlich Vögel, kann aber auch auf Menschen, Pferde und andere Säugetiere übergreifen. Bei Menschen kommt es in 80 % der Fälle zu keinen Symptomen. In den anderen Fällen treten grippeähnliche Symptome auf. Das Virus kann die Blut-Hirn- Schranke überschreiten und zu Meningitis, Enzephalitis und Lähmungen führen. Mückenschutz Jamaika Chikungunya: Im Juli 2014 wurden die ersten beiden importierten Fälle auf der Karibikinsel registriert. Bis Ende des vergangenen Jahres wurden 89 bestätigte autochthone und ca Verdachtsfälle gemeldet. 2 Menschen sind verstorben. In diesem Jahr wurden bis Mitte Mai 299 Verdachtsfälle registriert. Seitdem wurden keine weiteren Infektionen beobachtet. Mückenschutz Japan Hand-Fuß- und Mundkrankheit (HFMD): Bis Mitte August dieses Jahres sind landesweit Kinder erkrankt. Am stärksten betroffen sind die Regionen Kanto, Hokuriku und Tohoku auf der Insel Honshu. Es sind die höchsten Fallzahlen in den letzten Jahren. Allein in der letzten Juliwoche wurden ca Fälle gemeldet, seitdem geht die Zahl der Neuinfektionen zurück. An der Infektion erkranken in der Regel junge Kinder. Die Übertragung erfolgt von Mensch zu Mensch, Symptome sind hohes Fieber und Bläschenbildung an den Händen, Füßen und der Mundschleimhaut. In SO-Asien kommt es regelmäßig zu Epidemien. Eine spezifische Behandlung existiert nicht. Reisende sollten auf besonders gute persönliche Hygienemaßnahmen achten. Meningokokken-Meningitis: Vom 28. Juli bis 8. August 2015 fand in Kirara-hama, Yamaguchi im Westen Japans das 23rd World Scout Jamboree statt, ein internationales Pfadfindertreffen mit ca Teilnehmern. Nach ihrer Rückkehr sind in Schottland 3 Jugendliche an Meningokokken-Meningitis erkrankt, sie werden in einer Klinik in Inverness (N) behandelt. Es ist außerdem zu einer sekundären Infektion gekommen. Auch aus Schweden werden 3 Verdachtsfälle gemeldet. Sicherheitshinweis: Das Auswärtige Amt warnt weiterhin ausdrücklich vor Aufenthalten in der Region um das Kernkraftwerk Fukushima I im Nordosten der Insel Honshu (Teilreisewarnung) Jemen Cholera tritt sporadisch auf, Ausbrüche werden aktuell nicht gemeldet. Polio wurde seit 2006 nicht mehr gemeldet. Hygiene und Impfschutz weiterhin Sicherheitshinweis: Das Auswärtige Amt warnt dringend vor Reisen nach Jemen. Deutsche, die sich gegebenenfalls dort noch aufhalten, wurden aufgefordert, aus dem Jemen auszureisen. Die deutsche Botschaft in Sanaa ist vorübergehend geschlossen und kann im Notfall keine konsularische Hilfe vor Ort leisten. Die nächstgelegene deutsche Auslandsvertretung ist die Botschaft in Riad (Saudi- Arabien). Seit dem 26. März 2015 führt eine Allianz von Staaten der Region unter der Führung von Saudi-Arabien in Jemen Luftschläge gegen staatliche (insbesondere militärische) Infrastruktur durch. Die militärischen Einsätze finden vor allem in größeren Städten des Landes statt, insbesondere in der Hauptstadt Sanaa, und stellen auch für die Zivilbevölkerung eine erhebliche Gefährdung dar. Ein Ende der Militäroperationen ist zum gegenwärtigen Zeitpunkt nicht absehbar. Sowohl die politische als auch die Sicherheitslage ist im ganzen Land ausgesprochen volatil. Die Gewährleistung der Sicherheit durch staatliche Behörden ist nicht sichergestellt Jordanien Coronavirus: Ende August wurden innerhalb einer Woche 6 Infektionen mit MERS-CoV registriert. Ein älterer Mann wurde nach seiner Rückkehr aus Saudi-Arabien in einer Klinik behandelt. Presseberichten zufolge soll er inzwischen verstorben sein. Ein 38-Jähriger ist ebenfalls erkrankt, nähere Informationen liegen nicht vor. Zwei Männer im Alter von 48 und 78 Jahren sollen sich bei einem Krankenbesuch in einer Klinik infiziert haben. Unabhängig voneinander sind ein 56-jähriger Mann und eine 74-jährige Frau erkrankt, nähere Informationen liegen bisher nicht vor. 10

13 Sicherheitshinweis: Aufgrund wiederholter Grenzzwischenfälle an der syrisch-jordanischen Grenze wird von einer Reise in das syrischjordanische Grenzgebiet dringend abgeraten. Es wird ergänzend darauf hingewiesen, dass die syrisch-jordanische Grenze militärisches Sperrgebiet ist, in dem besondere Bestimmungen gelten. In Jordanien kommt es immer wieder in verschiedenen Orten zu Kundgebungen. Reisenden wird daher empfohlen, Menschenansammlungen und Demonstrationen zu meiden, diese nicht zu fotografieren sowie besondere Vorsicht walten zu lassen. Darüber hinaus wird geraten, die Medienberichterstattung aufmerksam zu verfolgen Jungferninseln (brit. & USA) Chikungunya: Das Gesundheitsministerium der Britischen Jungferninseln hat seit Anfang Februar autochthone Erkrankungen bestätigt, ca. 350 Verdachtsfälle wurden gemeldet. Zwischen Juni und Ende Dezember letzten Jahres wurden 276 autochthone Erkrankungen von den Amerikanischen Jungferninseln berichtet, es gab Verdachtsfälle und 8 importierte Infektionen. 2 Menschen sind verstorben. In diesem Jahr wurden bis Mitte Mai 102 Erkrankungen bestätigt, es gibt 225 weitere Verdachtsfälle. Seitdem wurden keine weiteren Infektionen beobachtet. Mückenschutz Kambodscha Darminfektionen: Landesweit besteht eine erhöhte Infektionsgefahr für Durchfallerkrankungen durch verunreinigte Speisen und Getränke. Hygienemaßnahmen beachten, ggf. Impfung gegen Cholera. Dengue: Bis Anfang August wurden bereits Infektionen gemeldet. 16 Kinder sind verstorben. Im Vergleich zum Vorjahreszeitraum sind die Fallzahlen um 116 % gestiegen. Der Höhepunkt der Saison wird für die Regenzeit im August und September erwartet. Mückenschutz Tollwut: Ende Juni ist eine in Kambodscha lebende Französin an Tollwut verstorben. Wie die Infektion erfolgte ist nicht bekannt. Dieser Fall erinnert daran, dass auch für Reisende ein Infektionsrisiko besteht. Im vergangenen Jahr wurden allein im Rabies Prevention Center am Institut Pasteur du Cambodge in Phom Penh ca Menschen postexpositionell behandelt, die meisten waren zuvor von Hunden gebissen worden. Das Tollwutrisiko sollte immer Bestandteil reisemedizinischer Beratung sein, auch im Hinblick auf den Mangel an geeigneten Impfstoffen und Immunglobulin im Lande. Eine prophylaktische Impfung ist vor allem bei längeren Aufenthalten dringend zu empfehlen. Kamerun Auch Cholera-Ausbrüche kommen ganzjährig vor, insbesondere im Norden des Landes (Grenzgebiet zum Tschad). Auch aus Douala, der größten Stadt und Wirtschaftsmetropole des Landes, werden immer wieder Erkrankungen gemeldet. Hygiene beachten, bei Reisen in besonders gefährdete Regionen ist eine Impfung zu empfehlen. Poliomyelitis: Nach einer Pause von mehr als einem Jahr sind im Oktober Menschen erkrankt. In den Monaten Januar und März 2014 wurden 5 Fälle registriert, Anfang September 2 weitere. Impfkampagnen wurden eingeleitet. Hygiene und Impfschutz Im August dieses Jahres hat die WHO Kamerun von der Liste der Länder gestrichen, von denen eine Gefahr der Ausbreitung ausgeht. Die Impfempfehlung für Einheimische und Touristen, die sich länger als 4 Wochen im Land aufgehalten haben, sich vor ihrer Ausreise gegen Polio impfen zu lassen, gilt nicht mehr. Sicherheitshinweis: Aufgrund eines erhöhten Anschlags- und Entführungsrisikos für Staatsangehörige westlicher Staaten wird bis auf weiteres von Reisen in entlegene Gebiete Kameruns eindringlich abgeraten. Darüber hinaus wird zu erhöhter Aufmerksamkeit vor allem auf öffentlichen Plätzen, beim Besuch internationaler Einrichtungen sowie an exponierten touristischen Sehenswürdigkeiten geraten Kanada Cyclosporiasis: Im August sind 87 Menschen erkrankt. Die meisten wurden in der Provinz Ontario registriert, außerdem wurden vereinzelte Fälle aus den Provinzen Quebec, British Columbia und Alberta gemeldet. Die Infektionsquelle ist noch nicht bekannt. Cyclosporiasis wird durch das Protozoon Cyclospora cayetanensis ausgelöst und fäkal-oral durch kontaminiertes Wasser oder frische Lebensmittel (Gemüse, Obst etc.) übertragen. Sowohl immunsupprimierte als auch immunkompetente Menschen können infiziert werden. Kasachstan Orale Infektionen: Risiko für Durchfallerkrankungen landesweit. Hohe Prävalenzen für Hepatitis A und für Echinokokkus granulosus (Hundebandwurm) vor allem in den südlichen Landesteilen mit der ehemaligen Hauptstadt Almaty. Hygiene und Impfschutz (Hepatitis A) Kenia Polio wurde zuletzt 2013 gemeldet, 14 Menschen im Flüchtlingslager Dadaab Complex, im Nordosten Kenias waren erkrankt. Hygiene beachten, Impfschutz für Risikoreisende. Cholera: Seit Ende Dezember 2014 wurden aus 20 der 47 Countys insgesamt Infektionen mit 117 Todesfällen gemeldet. Regionen, die bisher als cholerafrei galten, sind jetzt ebenfalls betroffen. Auch in der Hauptstadt wurden mindestens Infektionen und 24 Todesfälle registriert. Nachdem 8 Kinder die ersten Symptome zeigten, wurde eine Grundschule im Migori County vorübergehend geschlossen. Ende Juli sind die Ausbrüche in 8 Countys unter Kontrolle (Narok, Bomet, Homabay, Embu, Machakos, Kiambu, Trans-Nzoia und Turkana). Hygiene beachten, Impfschutz für Risikoreisende erwägen. Impfvorschrift: Nach Angaben der kenianischen Botschaft kann bei Ankunft aus einem Land mit aktuellen Cholera-Ausbrüchen abweichend von den offiziellen Bestimmungen ein gültiger Impfnachweis verlangt werden. Sicherheitshinweis: Am 2. April 2015 wurden bei einem Terroranschlag der somalischen Al-Shabaab-Miliz auf die Universität von Garissa 148 Menschen getötet. Von Besuchen des Grenzgebietes zu Somalia im Nordosten Kenias wird dringend abgeraten. Aufgrund der verschiedenen Anschläge in der jüngeren Vergangenheit wird auch von Aufenthalten und Besuchen in der Altstadt von Mombasa sowie in bestimmten Stadtteilen Nairobis (Eastleigh, Pangani und Slum-Gebiete) nachdrücklich abgeraten. Dies gilt auch für Aufenthalte in der Provinz Lamu einschließlich des Lamu-Archipels. Auch in den Touristengebieten Kilifi und Malindi besteht eine erhöhte Gefahr von Anschlägen Kirgisistan Darminfektionen: Risiko landesweit für Durchfallerkrankungen sowie andere orale Infektionen wie Typhus, meist durch kontaminiertes Trinkwasser, sporadisch auch für Botulismus durch hauseingemachte Lebensmittel. Hinweis auf Übertragungswege, adäquate Hygiene, ggf. Impfschutz (Typhus). Kiribati Chikungunya: Das Gesundheitsministerium hat bestätigt, dass auf 13 Inseln die Erkrankung nachgewiesen wurde. Mindestens 400 Infektionen wurden bis Ende April dieses Jahres bestätigt. Seitdem wurden keine weiteren Erkrankungen beobachtet. Mückenschutz 11

14 Kolumbien Hygiene Chikungunya: Anfang September 2014 wurden die ersten autochthonen Fälle bestätigt. Bis Ende des Jahres stieg die Zahl der Verdachtsfälle auf ca an, Infektionen wurden bestätigt, 3 Menschen sind verstorben. 26 Erkrankungen wurden importiert. Seit Anfang dieses Jahres wurden Fälle gemeldet, Infektionen konnten bestätigt werden. 40 Menschen sind verstorben. Am stärksten betroffen sind die Departements Bolivar, Sucre und Norte de Santander im Norden des Landes. Mückenschutz Dengue: Bis Anfang August wurden ca Verdachtsfälle registriert. 44 Menschen sind verstorben. 807 Erkrankungen verliefen schwer. Am stärksten betroffen sind der Westen und das Zentrum des Landes. Im vergangenen Jahr gab es Verdachtsfälle, konnten labortechnisch bestätigt werden. Es kam zu 88 Todesfällen. Landesweit wurden Fälle gemeldet. Ca verliefen schwer, 140 Personen sind verstorben. Schutz vor den überwiegend tagaktiven Überträgermücken Kongo, Demokratische Republik Infektionskrankheiten: Hohes Risiko für Darminfektionen, speziell Durchfallerkrankungen einschließlich Ruhr und Cholera. In diesem Jahr wurden bis Ende Juli bereits Infektionen und 70 Todesfälle registriert. Die meisten Fälle wurden aus den Regionen Katanga und Kivu gemeldet. Landesweit wurden im vergangenen Jahr ca Fälle gemeldet, 265 Menschen sind verstorben. Typhus-Erkrankungen werden immer wieder gemeldet. Alle Formen der Virushepatitis sind im Land hochprävalent. Seit 2011 wurden keine Polio-Erkrankungen mehr gemeldet. Hygienemaßnahmen und Impfung Schlafkrankheit und Tollwut sind weit verbreitet. Die Behörden in der Provinz Ituri (NO) warnen Anfang August vor einer weiteren Zunahme von Todesfällen. In diesem Jahr sind bereits mehr als 10 Menschen, darunter mehrere Kinder, nach Hundebissen an Tollwut verstorben. Impfstoffe und Immunglobuline sind nicht verfügbar. Risiko auch für örtliche Auftritte von viralen hämor rhagischen Fiebern durch Ebola- oder Marburgviren, die in einzelnen Landesteilen bei Flughunden, dem tierischen Reservoir, endemisch sind. Im Sommer 2012 wurde ein neues Rhabdovirus identifiziert, das hämorrhagische Fieber (Bas-Congo) beim Menschen hervorrufen kann. Pest kommt vor allem im Nordosten des Landes vor; das abgelegene Infektionsgebiet im NO gehört zu den aktivsten Naturpestherden der Welt. Hier gab es während der letzten Jahre immer wieder größere Ausbrüche. Masern: In der Provinz Katanga (S) sind in diesem Jahr mehr als Menschen an Masern erkrankt. 320 sind verstorben. Auch aus der im Nordosten angrenzenden Provinz Maniema wird eine Zunahme der Erkrankungen beobachtet. Impfschutz Sicherheitshinweis: Vor Reisen in die östlichen und nordöstlichen Landesteile der Demokratischen Republik Kongo wird gewarnt. Dies gilt in besonderem Maße für die Provinzen Orientale, Nord- und Süd-Kivu, Maniema und das nördliche Katanga (Tanganyika, Haut- Lomani, nördliches Haut-Katanga), wo immer wieder Kämpfe zwischen den kongolesischen Streitkräften und bewaffneten Gruppen stattfinden. Der dienstliche oder geschäftliche Aufenthalt in diesen Gebieten muss durch ein tragfähiges professionelles Sicherheitskonzept abgesichert sein. Es wird empfohlen, große Menschenansammlungen zu meiden und die aktuelle Medienberichterstattung zu verfolgen Kongo, Republik Darminfektionen: Risiko für Durchfallerkrankungen landesweit; mit lokalen Cholera-Ausbrüchen ist landesweit zu rechnen. Hygiene Infektionen, sonstige: Hepatitis A und B sowie Typhus sind im Land endemisch. Schlafkrankheit gibt es vor allem in der zentral gelegenen Plateaux-Provinz entlang des Kongo, Monkey Pox (Affenpocken) gelegentlich im Grenzgebiet zur DRC. Mit diversen Viruskrankheiten einschließlich hämorrhagischer Fieber ist landesweit zu rechnen. Mehrere Ausbrüche von Ebola hämorrhagischem Fieber (EHF) gab es seit 2001 (zuletzt 2005) im NW, wo der Erreger offenbar endemisch ist. Sorgfältige Hygiene, Impfschutz, Versicherung mit Rückflugmöglichkeit Korea, Nord- mit Typhus und Paratyphus ist ebenfalls zu rechnen. Hygiene beachten, ggf. Typhus-Impfung. Sicherheitshinweis: Die bislang generelle 21-tägige Quarantäne für alle Einreisenden wird nach Auskunft des nordkoreanischen Komitees für Seuchenkontrolle künftig nur noch auf Personen angewandt, die aus Guinea, Liberia, Sierra Leone, Guinea-Bissau, Senegal, Mali und Elfenbeinküste kommend in die Demokratische Volksrepublik Korea einreisen. Dem Komitee zufolge werden Einreisende aus anderen Ländern 21 Tage ab Einreise bei regelmäßigem Kontakt zum Freundschaftskrankenhaus Pjöngjang unter medizinische Beobachtung gestellt, könnten aber ihren Geschäften nachgehen. Bislang fehlen Erfahrungswerte, wie diese regelmäßige medizinische Beobachtung ausgestaltet wird Korea, Süd- Coronavirus: Im Augst wurde erneut ein Verdachtsfall importiert. Ein Mann ist nach seiner Rückkehr aus Dubai erkrankt, er wird in einer Klinik in Dongducheon behandelt. Erstmals wurde Ende Mai eine Infektion mit MERS-CoV bestätigt. Ein 68-Jähriger ist nach seiner Rückkehr von der arabischen Halbinsel erkrankt. Bis Anfang Juli ist die Zahl der Erkrankten auf 186 gestiegen, 36 Menschen sind verstorben. Insgesamt wurden bisher fast Kontaktpersonen überwacht. Seit Ende Juli gibt es keine Erkrankten oder Verdachtsfälle mehr. Der Ausbruch wurde deshalb de facto für beendet erklärt. Alle Infektionen stehen im Zusammenhang mit verschiedenen Kliniken. Patienten, Besucher und Mitarbeiter sind betroffen. Es ist der größte Ausbruch außerhalb der arabischen Halbinsel. Nachdem ein infizierter Mann während einer Geschäftsreise in China erkrankt ist, wurde für alle Kontaktpersonen eine Ausreisesperre verhängt. Kroatien zeckenübertragene Krankheiten, in bestimmten Landesteilen auch für die FSME. Eine Darstellung der Risikogebiete vermitteln die FSME-Karten im CRM Handbuch Reisemedizin. In Kroatien sind die nordöstlichen Regionen (angrenzend an Slowenien und Ungarn) betroffen. Hinweis auf Schutz vor Zeckenstichen. Sofern das Reiseziel in einem Infektionsgebiet liegt, ist nach individueller Risikoabwägung ggf. eine Impfung zu empfehlen. Kuba Chikungunya: Im Juni vergangenen Jahres hat das Gesundheitsministerium die ersten 6 importierten Fälle aus der Dominikanischen Republik bestätigt, bis Anfang Oktober stieg die Zahl auf 20 an. Offiziell wurden bisher keine autochthonen Infektionen gemeldet. Presseberichten zufolge gibt es im August dieses Jahres einen Ausbruch in der Provinz Holguin (O), genauere Angaben liegen nicht vor. Mückenschutz Cholera: Im Juni ist bei einem britischen Touristen nach der Rückkehr eine Cholera-Infektion bestätigt worden. Bereits im Januar die- 12

15 ses Jahres ist ein kanadischer Tourist nach seiner Heimreise erkrankt. Seit den ersten Meldungen im Sommer 2012 werden immer wieder kleinere Cholera-Ausbrüche verzeichnet, zuletzt im September vergangenen Jahres. Entsprechend offizieller Angaben gab es allerdings seit Februar 2014 keine neuen Infektionen. Das Risiko für Reisende ist gering, auf gewissenhafte Hygiene und Verwendung von sicherem Wasser zum Trinken und Zähneputzen sollte geachtet werden. Für Reisende mit engem Kontakt zur einheimischen Bevölkerung (Besuch von Freunden und Verwandten) sollte eine Impfung erwogen werden. Dengue: Presseberichten zufolge gibt es einen Ausbruch in der Provinz Holguin (O). Dutzende Menschen sollen erkrankt sein, genauere Angaben liegen nicht vor. Es wird befürchtet, dass die Erkrankung durch Besucher und Teilnehmer des Karnevals in andere Landesteile verbreitet wird. Das Festival findet immer in der dritten Augustwoche statt. Mückenschutz Kuwait Sicherheitshinweis: Am kam es zu einem Anschlag auf eine Moschee in Kuwait, bei dem zahlreiche Menschen ums Leben gekommen sind oder verletzt wurden. Es wird gebeten, besondere Umsicht walten zu lassen und den Anweisungen der Sicherheitsbehörden zu folgen Laos Cholera wurde seit Anfang 2008 nicht mehr gemeldet. Nahrungsund Trinkwasserhygiene Lettland zeckenübertragene Krankheiten. Die baltischen Staaten melden seit Jahren europaweit die höchsten Fallzahlen für FSME. Eine Übertragung durch unpasteurisierte Milch ist ebenfalls möglich. Schutz vor Zecken beachten, bei Risiko Impfung. Libanon Darminfektionen: Mit einem erhöhten Risiko für oral übertragene Erkrankungen wie Durchfall, Hepatitis A und Typhus ist landesweit zu rechnen. Nahrungs- und Trinkwasserhygiene sowie adäquaten Impfschutz Einreiseimpfvorschrift: Der Libanon ist seit 1994 poliofrei. Um eine Wiedereinschleppung der Polio zu verhindern, wird von Personen, die aus folgenden Ländern stammen, und Reisenden, die aus diesen Ländern einreisen, eine Impfung gegen Polio verlangt: Syrien, Irak, Pakistan, Afghanistan, Nigeria, Kamerun, Äquatorialguinea, Äthiopien und Somalia. Die Impfung darf nicht länger als 1 Jahr her sein. Entgegen den offiziellen Bestimmungen kann die Einreise trotz gültigem Impfnachweis auch bei der Einreise aus Deutschland verweigert und eine Impfung mit einem oralen Impfstoff am Flughafen verlangt werden. Sicherheitshinweis: Reisenden im Libanon wird zu besonderer Vorsicht und erhöhter Aufmerksamkeit geraten. Die Medienbericht erstattung sowie die Reise- und Sicherheitshinweise des Auswärtigen Amtes sollten aufmerksam verfolgt werden Liberia Cholera wurde in den letzten Jahren nicht gemeldet wurden erstmals wieder 11 Polio-Fälle berichtet wurde eine Polio- Erkrankung registriert. Seitdem wurden keine weiteren Fälle mehr gemeldet. Hygiene und Impfschutz (Polio) weiterhin Ebola hämorrhagisches Fieber: Fast 2 Monate nachdem die WHO den Ausbruch für beendet erklärt hatte, ist ein 17-Jähriger in der Region Margibi östlich der Hauptstadt Monrovia an den Folgen einer Ebola-Infektion verstorben. Die Erkrankung wurde erst nach dem Tod des Jungen diagnostiziert. Mitte Juli wurde ein zweiter Todesfall gemeldet. Eine Frau aus Monrovia, die auch Kontakt zum ersten Opfer hatte, ist verstorben. Inzwischen wurden alle 4 weiteren Patienten geheilt entlassen, auch die Kontaktpersonen müssen nicht mehr überwacht werden. Bis 9. Mai kam es zu Verdachtsfällen, von denen labortechnisch bestätigt wurden, Menschen sind verstorben. Eine Infektion erfolgt entweder über Fledermäuse (z. B. Besuch von Höhlen) oder Kontakt mit infizierten und erkrankten Wildtieren (Affen und Antilopen, typischerweise beim Jagen oder Verzehren von ungenügend durchgebratenem Fleisch). Das größte Risiko stellt der Kontakt zu Körperflüssigkeiten (Blut, Urin, Stuhl) bei der Pflege von Patienten dar. Libyen Sicherheitshinweis: Das Auswärtige Amt warnt vor Reisen nach Libyen und ruft zur sofortigen Ausreise aus Libyen auf Litauen zeckenübertragene Krankheiten. Die baltischen Staaten melden seit Jahren europaweit die höchsten Fallzahlen für FSME. Eine Übertragung durch unpasteurisierte Milch ist ebenfalls möglich. Schutz vor Zecken beachten, bei Risiko Impfung. Madagaskar Cholera wurde in letzter Zeit nicht gemeldet, größere Ausbrüche wurden nicht bekannt. Hygiene weiterhin Pest: Bei einem Ausbruch in der Nähe der Stadt Moramanga in der Region Analanjirofo (NO) sind Ende August innerhalb von 2 Tagen 8 Menschen an Lungenpest verstorben. Auf Madagaskar ist die Krankheit endemisch und tritt vermehrt in der Regenzeit auf. In den letzten 3 Jahren sind die Fallzahlen gestiegen wurden 86 Erkrankte inklusive 39 Todesfälle registriert. Allein zwischen September 2014 und Februar 2015 gab es 263 Infektionen, 71 Menschen sind verstorben. Laut WHO ist Madagaskar somit das Land mit den meisten Fällen weltweit. Schutz vor Flöhen beachten und Kontakt mit infizierten Menschen meiden. Malawi insbesondere während der Sommerregenzeit (Oktober März) ist mit lokalen Cholera-Ausbrüchen zu rechnen. Typhus wurde zuletzt Anfang 2013 im Süden des Landes gemeldet. Hygiene und Impfschutz (Cholera und Typhus) Malaysia Darminfektionen: Risiko für Durchfallerkrankungen, auch Cholera, landesweit. Hygiene beachten; ggf. Impfung. Dengue: Seit Anfang Januar wurden landesweit bereits Erkrankungen gemeldet, 212 Menschen sind verstorben. Im Vergleich zum Vorjahreszeitraum sind die Fallzahlen um etwa 30 % gestiegen. Am stärksten betroffen sind die Bundesstaaten Selangor, Perak, Johor auf der malaysischen Halbinsel. Bereits im vergangenen Jahr hatten sich die Zahlen im Vergleich zu 2013 mehr als verdoppelt. Es wurden Fälle gemeldet, 215 Menschen sind verstorben. Die Arbovirose ist wie in ganz SO-Asien auch in Malaysia endemisch, vor allem auf der Halbinsel. Da es hier keine terminierten Regenzeiten gibt, ist ständig mit einem Übertragungsrisiko zu rechnen, das nach stärkeren Regenperioden regional ansteigt. Schutz vor den vorwiegend tagaktiven Überträgermücken be achten. 13

16 CRM Seminare Reise- und Tropenmedizin 2015 Ärzte CRM Basisseminar CRM Basis-Refresherseminar 2x2-tägig (32 Ustd.) 1-tägig entsprechend dem Curriculum Reisemedizinische Gesundheitsberatung der Bundesärztekammer für Absolventen des CRM Basisseminars CRM Zertifikat Reise- und Tropenmedizin Block 1 Block 2 Block 1 des Basisseminars kann als E-Learning Modul absolviert werden (CRM flexi.learn) 21./ / Mannheim 21./ / Hamburg * 30./ / Düsseldorf Berlin* 24./ / / Mannheim Düsseldorf* * nur als Blockseminar (Präsenz) buchbar Aktualisierung des bereits erworbenen Wissens Mannheim Hamburg Düsseldorf Düsseldorf Berlin Hamburg Dresden Mannheim Mannheim Düsseldorf Nürnberg CRM Aufbauseminar t Zertifi zie r ische izin ed inuierliche ont m ek d gf ür d Är zte un är z b il CME ch For t un te Fa 2-tägig AS 3 AS 8, 1-tägig AS 9 für Absolventen des CRM Basisseminars Reise- und Tropenmedizin Vertiefung von sieben Schwerpunktthemen der Reisemedizin in eigenständigen Aufbauseminaren AS 3 Flugreise- und Höhenmedizin AS 4 Tauchsportmedizin und Reisemedizinische Assistance AS 5 Geomedizinische Länderkunde und Internationaler Tourismus AS 6 Internationale Arbeitseinsätze und Rückkehrermedizin AS 7 Risikogruppen und Reisen AS 8 Reisen mit chronischer Krankheit AS 9 Ärztlich begleitetes Reisen 8 Module à 60 Minuten 07./ / Düsseldorf Wann immer Sie möchten wo immer Sie möchten! 28./ Düsseldorf CRM Aufbau-Refresherseminar 14./ / / / / / Mannheim Berlin Düsseldorf Berlin Düsseldorf CRM Blockseminar für Betriebsärzte und Arbeitsmediziner 4 Tage CRM Basisseminar und 2 Tage CRM Aufbauseminar AS 6 Internationale Arbeitseinsätze und Rückkehrermedizin Berlin Düsseldorf CRM Basis-Refresherseminar Online 2-tägig für Absolventen der CRM Basis- und Aufbauseminare bzw. Inhaber des Fachzertifikats Reisemedizin (DFR) 14./ / / / Berlin Düsseldorf Mannheim CRM Workshop Reisemedizin in der Praxis CRM Impfseminar Weitere Informationen, Preise und Anmeldung unter

17 Medizinisches Assistenzpersonal CRM Basisseminar CRM Intensivseminar CRM Refresherseminar 2-tägig für Absolventen des CRM Basisseminars bzw. Interessenten mit vergleichbaren reise- und tropenmedizinischen Kenntnissen 1-tägig für Teilnehmer/innen ohne oder mit geringen Vorkenntnissen 21./ / / Düsseldorf Berlin CRM Zertifikat Reisemedizinische/r Assistentin/Assistent für Absolventen des CRM Basisseminars und CRM Intensivseminars Düsseldorf Düsseldorf Apothekenfachpersonal CRM Basisseminar CRM Refresherseminar 2-tägig 1-tägig CRM Zertifikat Reise-GesundheitsBeratung in der Apotheke für Absolventen des CRM Basisseminars 13./ / / / Mannheim Düsseldorf Berlin 8 Module à 60 Minuten Aktualisierung des bereits erworbenen Wissens Mannheim Hamburg Düsseldorf Berlin Düsseldorf Dresden Erfurt Mannheim Allgemeine Geschäftsbedingungen Die Fortbildungen werden auf Basis unserer Allgemeinen Geschäftsbedingungen durchgeführt. Diese können Sie im Internet unter in der Rubrik Fortbildungsangebote einsehen. Bei Bedarf senden wir Ihnen die AGBs auch gerne per Fax zu. Fortbildungsmanagement Tel.: 0211 / Fax: 0211 / fortbildung@crm.de CRM Refresherseminar Online Wann immer Sie möchten wo immer Sie möchten! CRM Workshop Reisemedizin in der Praxis CRM Impfseminar

18 Tollwut: Im Bundestaat Perlis im Nordosten des Landes sind Ende August 8 Menschen von 4 Hunden gebissen worden. Mindestens 2 der Tiere waren mit Tollwut infiziert. Alle Betroffenen wurden postexpositionell behandelt. Die Behörden habe die Impfstoffvorräte aufgestockt und Informationskampagnen gestartet. Tollwut kommt in Malaysia nur auf der Halbinsel vor. Bei vorhersehbarem Risiko vorbeugende Impfung empfohlen. Sicherheitshinweis: In Teilen Malaysias ist wegen Trockenheit, Waldbränden und dem Abbrennen von Plantagen in der Region bis voraussichtlich Mitte September 2015 mit erhöhter Luftverschmutzung zu rechnen. Dabei werden oft Grenzwerte für gesundheitsgefährdende Schadstoffkonzentrationen überschritten. Ein Erdbeben der Stärke 6,0 hat am 5. Juni 2015 den ost-malaysischen Bundesstaat Sabah erschüttert. 18 Personen, die sich zum Zeitpunkt des Erdbebens auf dem Mount Kinabalu aufhielten, kamen dabei ums Leben. Aus Sicherheitsgründen ist der Aufstieg auf den Mount Kinabalu seitdem gesperrt. Eine teilweise Öffnung bis zum letzten Halt vor dem Gipfel Laban Rata ist für September angekündigt, aber noch nicht bestätigt. Aktuelle Informationen stehen auf der Homepage der Sabah PARKS Mali Darminfektionen: Risiko für Durchfallerkrankungen, einschließlich Cholera, landesweit. Sowohl 2009 als auch 2010 wurden je 3 Polio- Fälle gemeldet gab es 7 Erkrankungen. Seitdem wurden keine weiteren Fälle mehr gemeldet. Hygiene und Impfschutz (Polio) weiterhin Gelbfieber: Aus den Regionen Koulikoro, Sikasso und Timbuktu wurde je ein Verdachtsfall gemeldet. Insgesamt gab es in diesem Jahr 28 Verdachtsfälle, von denen einer in der Region Kayes (SW) bestätigt wurde. Die südlichen Landesteile gehören zu den endemischen Gelbfiebergebieten, in denen mit einem Übertragungsrisiko zu rechnen ist. Impfschutz beachten, dieser ist bei Einreise der ohnedies vorgeschrieben. Sicherheitshinweis: In der Nacht zum kam es in Bamako zu einem Anschlag auf eine von Ausländern häufig besuchte Bar im Stadtviertel Hippodrome. Dabei kamen mindestens 5 Menschen ums Leben. Es ist nicht auszuschließen, dass es in Bamako zu weiteren Anschlägen kommen kann. Das Auswärtige Amt bittet, die Reiseund Sicherheitshinweise sowie die aktuelle Medienberichterstattung aufmerksam zu verfolgen und Anweisungen der lokalen Sicherheitskräfte unbedingt zu befolgen Marshallinseln Chikungunya: Seit Februar dieses Jahres wurden Verdachtsfälle gemeldet, 38 Infektionen wurden labortechnisch bestätigt. 600 Erkrankungen wurden in der Hauptstadt Majuro registriert. Die anderen Infektionen stammen von den Inseln Ebeye, Aur und Maloelap. Es ist der erste Ausbruch in dem Inselstaat. Mückenschutz Martinique Chikungunya: Ende Dezember 2013 wurden 3 autochthone Fälle bestätigt, bis Ende Dezember 2014 ist ihre Zahl auf gestiegen, weitere Verdachtsfälle wurden gemeldet. 83 Menschen sind verstorben. Auch 4 deutsche Touristen sind erkrankt. Seit Mitte letzten Jahres geht die Zahl der Neuinfektionen kontinuierlich zurück. Bis Ende Februar dieses Jahres wurden 320 Verdachtsfälle gemeldet. Die Behörden haben die Epidemie Anfang Januar für beendet erklärt. Eine Übertragung ist dennoch weiterhin möglich. Schutz vor überwiegend tagaktiven Mücken Mauretanien Cholera-Ausbrüche wurden in letzter Zeit nicht bekannt. Polio wurde zuletzt Ende April 2010 gemeldet. Hygiene und Impfschutz (Polio) weiterhin Sicherheitshinweis: Von nicht unbedingt erforderlichen Reisen nach Mauretanien wird abgeraten. Vor Reisen in das Grenz gebiet zu Algerien und Mali wird ausdrücklich gewarnt. Mit weiteren terroristischen Anschlägen auch gegen Ausländer muss in Nouak chott und im ganzen Land gerechnet werden. Es besteht ein hohes Entführungsrisiko, insbesondere bei Reisen in der Nacht Mexiko Aufgrund von Mängeln im Abwassersystem sowie bei der Trinkwasser versorgung kommt es regelmäßig zu Hepatitis A-Ausbrüchen, betroffen sind vor allem Kinder. Seit 2013 kam es vereinzelt auch zu Cholera-Ausbrüchen. Hygiene und Impfschutz Chikungunya: Im Juni 2014 wurde der erste importierte Fall bestätigt. Ein Mann ist nach seiner Rückkehr aus Antigua und Barbuda erkrankt. Bis Ende April wurden insgesamt 24 importierte Fälle registriert, seitdem wurden keine weiteren Fälle gemeldet. Mitte November 2014 wurde die erste autochthone Infektion im Bundesstaat Chiapas (SO) gemeldet. Hier kam es im März zu starken Einschränkungen im Schulbetrieb, da ca. 700 Lehrer erkrankt waren. Auch im Bundesstaat Oaxaca (S) wurden etwa 800 Infektionen registriert. Offiziell wurden bis KW 34 landesweit Fälle gemeldet. Mückenschutz Cyclosporiasis: In den Monaten Juni und Juli sind mindestens 21 britische Touristen nach ihrer Rückkehr aus der Region Riviera Maya (Bundesstaat Quintana Roo) erkrankt. Die Infektionsquelle ist noch nicht bekannt. Cyclosporiasis wird durch das Protozoon Cyclospora cayetanensis ausgelöst und fäkal-oral durch kontaminiertes Wasser oder frische Lebensmittel (Gemüse, Obst etc.) übertragen. Sowohl immunsupprimierte als auch immunkompetente Menschen können infiziert werden. Dengue: In den ersten 27 Wochen dieses Jahres wurden Verdachtsfälle registriert, konnten labortechnisch bestätigt werden Erkrankungen verliefen schwer. 10 Menschen sind verstorben. Im vergangenen Jahr wurden landesweit Verdachtsfälle gemeldet, konnten labortechnisch bestätigt werden. 39 Menschen sind verstorben. Schutz vor überwiegend tagaktiven Stechmücken Sicherheitshinweis: Aufgrund von teilweise gewaltsamen Massenprotesten und Ausschreitungen wird von Reisen in den Bundesstaat Guerrero mit Ausnahme von Flugreisen nach Ixtapa-Zihuatanejo und Acapulco aktuell dringend abgeraten Mongolei Masern: Nachdem über einen Zeitraum von 3 Jahren keine autochthonen Erkrankungen gemeldet wurden, hat die WHO das Land im Juli 2014 offiziell als Masern-frei deklariert. Im März dieses Jahres wurden erneut Infektionen in der Hauptstadt registriert, inzwischen hat sich die Erkrankung auf andere Landesteile ausgeweitet. Es gab mehr als Verdachtsfälle, etwa von ihnen wurden bestätigt. Ende August ist ein Tourist nach seiner Rückkehr nach Japan erkrankt. Impfschutz Montserrat Chikungunya: Im Oktober 2014 wurden die ersten autochthonen Infektionen registriert. 14 Erkrankungen wurden bestätigt. Bis Mitte März ist die Zahl der Verdachtsfälle auf 118 gestiegen. Seitdem wurden keine weiteren Infektionen beobachtet. Mückenschutz 16

19 Mosambik Während der Regenzeit kommt es immer wieder zu lokal begrenzten Cholera-Ausbrüchen. Infolge starker Unwetter mit Überschwemmungen ist es im Norden des Landes seit Januar zu mehreren Ausbrüchen gekommen. Landesweit wurden Infektionen gemeldet, 65 Menschen sind verstorben. Begonnen hat der Ausbruch in den Provinzen Nampula, Niassa, Tete und Zambezia. Ende März wurden auch aus der angrenzenden Provinz Sofala (Z) 260 Erkrankungen gemeldet. Anfang April sind in der Provinzhauptstadt Pemba (Provinz Cabo Delgado, N) 38 Menschen erkrankt. Hygiene beachten, Risikoreisende sollten geimpft werden. Gelbfieber-Impfung: Eine Impfung ist für alle Reisenden aus Infektionsgebieten ab dem 1. Lebensjahr vorgeschrieben. Auch bei der Einreise aus gelbfieberfreien Ländern kann es in Einzelfällen entgegen der landeseigenen Bestimmungen zu Kontrollen kommen. Verfügt der Reisende nicht über den Impfschutz, wird eine kostenpflichtige Zwangsimpfung vor Ort durchgeführt. Myanmar auch mit lokalen Cholera-Ausbrüchen ist zu rechnen. Autochthone Fälle von Polio durch Wildvirus Typ 1 wurden 2007 gemeldet, die meisten aus der Rakhine-Provinz im westlichen Grenzgebiet zu Bangladesh. Es handelte sich um den ersten Wiederauftritt der Polio in Myanmar seit Hygiene und Impfschutz (Polio) Dengue: In der Stadt Monywa (Sagaing Division) sind in diesem Jahr 150 Kinder verstorben. Insgesamt sind Menschen erkrankt, etwa 4 mal so viele wie im vergangenen Jahr. Zahlreiche Infektionen verliefen als Dengue hämorrhagisches Fieber. In der Irawadi- Division wurden in diesem Jahr Erkrankungen inkl. 11 Todesfällen registriert. Im Mon-Staat im Süden des Landes sind seit Januar Menschen erkrankt, 3 Menschen sind verstorben. In Yangon sind bis Anfang Juli Fälle aufgetreten, 13 Menschen sind verstorben. Landesweit wurden in diesem Jahr mehr als Infektionen gemeldet, mindestens 60 Menschen sind verstorben. Im Vergleich zum Vorjahreszeitraum haben sich die Fallzahlen verdoppelt. Infolge von Unwettern mit Überschwemmungen seit Anfang Juli wird besonders im Rakhaing-Staat (W) und auch in den Regionen am Golf von Bengalen eine weitere Zunahme der Erkrankungen befürchtet. Aufgrund von Klimaveränderungen und der stetigen Zunahme der Bevölkerung in den Städten wird die Infektion inzwischen ganzjährig beobachtet. Schwerpunkt der Übertragung ist weiterhin die Regenzeit von Juni bis September. Mückenschutz Sicherheitshinweis: Im gesamten Land muss mit Starkniederschlag, Hochwasser und gelegentlichen (u. U. auch längeren) Unterbrechungen von Verkehrswegen gerechnet werden. Die Überschwemmungen im Westen Myanmars sind weitgehend in entfernt gelegenen und schwer zugänglichen Gebieten. In den westlichen Unions staaten (Rakhine, Chin, Sagaing, Magway) wurde der Katastrophenfall ausgerufen. Hier muss mit erheblichen Einschränkungen der Reise möglichkeiten gerechnet werden. Touristengebiete (Ngapali, Mandalay, Inle-See, Bagan, Bago, Ngwe Saung) sind nicht betroffen. Die dorthin führenden Straßen und die Zielflughäfen sind frei. Reisenden wird geraten, die Überschwemmungsgebiete zu meiden und die lokale Berichterstattung zu verfolgen Namibia Insbesondere im Norden kann es während und nach der Regenzeit (Oktober-März) zu lokalen Cholera-Ausbrüchen kommen. Namibia war 1990 eines der ersten afrikanischen Länder, das frei von Poliomyelitis war. Durch Wiedereinschleppungen von Wildvirus Typ 1 aus dem benachbarten Angola kam es 1993 und 2006 zu regionalen Ausbrüchen, die nach flächendeckenden Impfkampagnen rasch unter Kontrolle waren. Seit 2007 wurden keine weiteren Erkrankungsfälle gemeldet. Hygiene und Impfschutz (Polio, evtl. Cholera) bei Reisen Nauru Chikungunya: Im Juni wurden 21 von 53 Verdachtsfällen labortechnisch bestätigt. Mückenschutz Nepal Darminfektionen: Infolge des Erdbebens Ende April dieses Jahres steigt das Risiko für Durchfallerkrankungen landesweit stark an, auch mit lokalen Cholera-Ausbrüchen ist zu rechnen. Anfang August wurden in der Hauptstadt Kathmandu die ersten 20 Cholera- Infektionen seit dem Erdbeben Ende April bestätigt. Die Stadt galt bisher nicht als Hochrisikogebiet, im vergangenen Jahr wurden nur 16 Erkrankungen gemeldet. Typhus gilt im Land als endemisch. Etwa 1 Woche nach der Katastrophe wurde die erste Hepatitis-Infektion registriert. Seit 2010 sind keine Polio-Erkrankungen gemeldet worden. Seit dem 18. September 2014 wird in Nepal zusätzlich zu der bereits verwendeten OPV-Vakzine der IPV-Impfstoff eingesetzt, um das Land dauerhaft poliofrei zu halten. Hygiene beachten, Polio-, evtl. Typhus- und Cholera-Impfung. Dengue: Im Distrikt Chitwan wurden in diesem Jahr 119 Infektionen bestätigt, es gab ca Verdachtsfälle. Eine weitere Zunahme während der Regenzeit wird befürchtet. Maßnahmen zur Vektorbekämpfung wurden eingeleitet. Mückenschutz Hepatitis: Infolge des Erdbebens vom Ende April dieses Jahres und aufgrund des Monsuns steigt das Risiko für Ausbrüche von Hepatitis A und E. Beide Erkrankungen sind in Nepal endemisch. Bereits etwa eine Woche nach der Katastrophe wurde die erste Hepatitis-Infektion registriert. Nähere Angaben zum Erreger wurden nicht bekannt. Zuletzt gab es 2014 einen großen Ausbruch von Hepatitis E, mindestens Menschen waren erkrankt. Experten befürchten, dass mehr als 500 Schwangere in den vom Erdbeben betroffenen Gebieten an den Folgen einer Hepatitis E-Infektion sterben könnten. Nahrungs- und Trinkwasserhygiene sorgfältig Eine Impfung gegen Hepatitis A ist dringend zu empfehlen. Leishmaniase, vizerale: Die Gesundheitsbehörden warnen vor einem möglichen Ausbruch von Kala-Azar in Biratnagar, der zweitgrößten Stadt Nepals. Aufgrund der starken Zunahme der Sandmücken wurden Vektorbekämpfungsmaßnahmen eingeleitet. Mindestens 7 Menschen sind bereits erkrankt. Mückenschutz Sicherheitshinweis: Nepal ist seit dem Erdbeben der Stärke 7,8 vom 25. April 2015 wiederholt von zum Teil heftigen Nachbeben erschüttert worden. Am 12. Mai ereignete sich ein weiteres schweres Nachbeben der Stärke 7,4. Von nicht notwendigen Reisen in die von den Erdbeben am schwersten betroffenen Distrikte wird weiterhin abgeraten: Humla, Mugu, Dolpa, Mustang, Manang, Lamjung Gorkha (inkl. Manaslu-Trekkingregion), Dhading, Rasuwa (inkl. Langtang), Nuwakot, Sindhupalchok, Kavrepalanchok, Dolakha, Ramechhap, Okhaldhunga, Solukhumbu (inkl. Everst Base Camp und Trekkingrouten in der Everest-Region) sowie Sankhuwasabha and Taplejung. Der Zugang zu den unmittelbar von den Beben betroffenen Gebieten Langtang, Manaslu und der Everest-Region ist gar nicht oder nur unter erheblichen Schwierigkeiten möglich. Auch in nicht direkt von den Erdstößen betroffenen Gebieten, wie unter anderem der Annapurna-Region, ist weiterhin mit Landrutschen zu rechnen Nicaragua Chikungunya: Seit Januar dieses Jahres wurden Infektionen bestätigt. Im August wurde der erste Todesfall gemeldet, ein Kleinkind ist verstorben. Seit dem ersten Auftreten Anfang Juli 2014 wurden bis Ende vergangenen Jahres ca Fälle registriert, mindestens 40 wurden importiert. Ende September 2014 wurde die erste autochthone Infektion bestätigt. Mückenschutz 17

20 Dengue: In den ersten 28 Wochen dieses Jahres gab es Verdachtsfälle. 289 Infektionen wurden labortechnisch bestätigt. 2 Kinder sind verstorben. Am stärksten betroffen sind die Departamentos Managua (W), Nueva Segovia (N), Matagalpa (Z), Chinandega (NW), Esteli (NW) und das autonome Gebiet Caribe Sur (SO). Im vergangenen Jahr wurden Verdachtsfälle registriert, Erkrankungen wurden bestätigt. Schutz vor den überwiegend tagaktiven Mücken Leptospirose: Das Gesundheitsministerium meldet eine Zunahme der Infektionen. Landesweit wurden etwa 240 Erkrankungen registriert, im Vergleichszeitraum des Vorjahres waren es nur 98. Am stärksten betroffen sind die Departamentos Granada (W), Jinotega (N), Madriz (N), Matagalpa (Z) und Nueva Segovia (N). Leptospiren gelangen über den Urin infizierter Säugetiere (Ratten, Hunde) in die Umwelt. Die Übertragung auf den Menschen erfolgt durch den direkten oder indirekten Kontakt mit dem Urin über kleine Hautverletzungen oder Schleimhäute. In einem feuchten Milieu (Wasser, Schlamm) können die Leptospiren lange in der Umwelt überleben. Eine Aufklärung des Reisenden über den percutanen Infektionsweg ist sinnvoll. Entsprechende Kontakte sind zu meiden. Sicherheitshinweis: In Folge der beginnenden Regenzeit mit sintflutartigen Regenfällen kam es in den letzten Tagen in der Hauptstadt Managua, aber auch in vielen Landesteilen zu Erdrutschen und Überschwemmungen mit vereinzelten Todesfällen. Normale Straßen können sich in kurzer Zeit in reißende Bäche verwandeln. Die Regenzeit dauert in der Regel bis September an. Aufgrund neuer Vorfälle in der jüngsten Vergangenheit wird nochmals darauf hingewiesen, dass darauf verzichtet werden sollte, Taxis am Straßenrand heranzuwinken Niederländische Antillen Chikungunya: Anfang Dezember 2013 hat die WHO erstmals 2 autoch thone Fälle in der Karibik bestätigt. Die beiden Infektionen stammten aus dem französischen Teil der Insel St. Martin. Bis Ende letzten Jahres ist die Zahl auf 793 Erkrankungen angestiegen, es gibt Verdachtsfälle. 3 Menschen sind verstorben. Die Zahl der Neuinfektionen sinkt. Bis Ende April dieses Jahres wurden 600 Verdachtsfälle gemeldet. Auch im niederländischen Teil der Insel sind letztes Jahr 470 Menschen erkrankt. Auf der zu Frankreich gehörenden Nachbarinsel Saint-Barthélemy wurden bis Ende Erkrankungen und weitere Verdachtsfälle gemeldet. In diesem Jahr waren es nur 317 Verdachtsfälle. Zwischen Anfang Februar und Ende Dezember 2014 wurden 66 autochthone Fälle aus Aruba gemeldet, es gab 417 Verdachtsfälle, 12 Infektionen wurden importiert. Bis Mitte Juli dieses Jahres wurden 967 autochthone Infektionen beobachtet. Im Juni 2014 wurde eine Erkrankung auf die Insel Bonaire importiert. Seitdem wurden ca. 100 weitere Infektionen bestätigt. Seit Ende August letzten Jahres wurden 835 autochthone Erkrankungen und mehr als Verdachtsfälle auf Curacao registriert, 7 Infektionen wurden importiert. Expositionsprophylaxe gegen die vorwiegend tagaktiven Mücken Niger Auch Cholera-Erkrankungen kommen landesweit vor. Polio, auf gleichem Wege übertragen, wurde zuletzt 2012 gemeldet. Hygiene und Impfschutz (Polio) Meningokokken-Meningitis: Während der Trockenzeit (Dezember April) kommt es in den Ländern des Afrikanischen Menin gitisgürtels regelmäßig zu Meningokokken-Epidemien. Bis Ende Juni wurden Erkrankungen, darunter mindestens 674 Todesfälle, gemeldet. Die meisten Erkrankungen werden aus der Region Dosso (SW) und der Hauptstadt Niamey mit den angrenzenden Gebieten gemeldet. Die Fallzahlen sind im Vergleich zum Vorjahreszeitraum deutlich gestiegen. Es wurden auch mehr Erkrankungen als beim letzten großen Ausbruch in 2009 registriert. Der Höhepunkt des Ausbruchs wurde Anfang Mai beobachtet. Die Zahl der wöchent lichen Neuerkrankungen ist seit Anfang Juni deutlich gesunken. Impfkampagnen sind geplant, allerdings ist nicht genügend Impfstoff verfügbar. Am häufigsten konnten die Serogruppen C und W135 nachgewiesen werden. Aufgrund umfangreicher Impfprogramme wurde die bisher vorherrschende Serogruppe A zurückgedrängt. Impfschutz Sicherheitshinweis: Seit Anfang Februar greift die islamistische Terrororganisation Boko Haram auch Ziele im Südosten Nigers (Region Diffa) an. Es ist zudem nicht auszuschließen, dass die Gruppe auch in anderen Städten des Landes terroristische Attentate plant. Es wird daher auch in Niamey zu besonderer Vorsicht aufgerufen Nigeria Cholera-Ausbrüche kommen landesweit vor, besonders während der Regenzeit von April bis Oktober. Seit Anfang des Jahres wurden aus verschiedenen Bundesstaaten Infektionen mit 151 Todesfällen gemeldet. Ende August wurden im Bundesstaat Bauchi etwa 200 Menschen in einer Klinik behandelt, es gab 20 Todesfälle. Das Gesundheitsministerium meldete in Erkrankungen, 755 Menschen sind verstorben. Hygiene beachten, Impfung ist zu empfehlen. Lassa-Fieber: Auch in diesem Jahr werden wieder Lassa-Infektionen gemeldet. Die Fallzahlen sind im Vergleich zum Vorjahr gesunken. Bis Anfang August sind es 200 Erkrankte und 6 Todesfälle. Die Fälle verteilen sich über mehrere Staaten, am stärksten betroffen ist Edo (SW). Lassa ist endemisch im Land und verbreitet sich v. a. über Nager. Im letzten Jahr gab es 989 Erkrankungen und 36 Todesfälle, in Erkrankungen und 39 Todesfälle. Poliomyelitis: Mittels intensiver Impfkampagnen konnte die Zahl der Neuinfektionen gesenkt werden, seit einem Jahr wurden keine Erkrankungen mehr registriert. Nigeria gehört weiterhin zu den Polio-Endemiegebieten, im ersten Halbjahr 2014 wurden 6 Fälle regis triert sind 53 Menschen erkrankt, davon stammen allein 10 aus dem Bundesstaat Borno (NO) wurden 122 Fälle registriert. Hygiene beachten, Impfung ist zu empfehlen. Um eine weitere Verbreitung zu verhindern, hat die WHO Anfang Mai 2014 (wiederholt im Mai 2015) die Regierung des Landes aufgefordert allen Reisenden (Einheimischen und Touristen), die sich länger als 4 Wochen im Land aufgehalten haben, vor ihrer Ausreise eine Impfung gegen Polio zu empfehlen. Die Impfung soll zwischen 4 Wochen und einem Jahr vor der Abreise erfolgen und in einem international gültigen Impfausweis dokumentiert sein. Vogelgrippe: Erstmals seit 2008 wurde Anfang Januar auf 2 Geflügelfarmen und Geflügelmärkten in den Bundesstaaten Kano und Lagos Influenza A(H5N1) registriert. Inzwischen hat sich die Erkrankung auf mindestens 18 Bundesstaaten ausgedehnt, am stärksten betroffen ist der Bundesstaat Plateau. Zuletzt wurde ein Ausbruch im August im Bundesstaat Gombe beobachtet. Insgesamt wurden mindestens 500 Ausbrüche gezählt. Mehr als 1,4 Millionen Tiere wurden vorsorglich getötet. Menschen sind bisher nicht erkrankt. Im Januar 2006 wurde die Infektion erstmals in Nigeria nachgewiesen, danach kam es zu mehreren Ausbrüchen in verschiedenen Bundesstaaten. Im Januar 2007 verstarb eine junge Frau aus Lagos an der Tierseuche. Österreich Masern: In diesem Jahr wurden bis Mitte August 305 Infektionen gemeldet. Seit Mitte Juli sind alle 9 Bundesländer betroffen. 38 % der Fälle wurden in Niederösterreich registriert. Die bisher letzte Infektion wurde am 3. August gemeldet sind landesweit 117 und Erkrankungen gemeldet worden. Impfschutz West Nile-Fieber: Anfang August wurde bei der Routineuntersuchung im Rahmen einer Blutspende eine Infektion in Wien nachgewiesen. Im vergangenen Jahr gab es einen vergleichbaren Fall, ebenfalls in Wien. Durch eine retrospektive Untersuchung im Jahr 2012 wurden die ersten 2 autochthonen Erkrankungen für 2009 nachgewiesen. In 2010 wurde ebenfalls ein Fall registriert. 18

21 zeckenübertragene Krankheiten, in weiten Teilen des Landes auch für FSME. Ein hohes Risiko besteht im Tiefland entlang der Donau sowie der meisten Flusstäler in Niederösterreich, Kärnten und der Steiermark, im Burgenland vor allem im Grenzgebiet zu Ungarn und Slowenien; herdförmig auch in Gebieten anderer Bundesländer, in Vorarlberg, Tirol, Oberösterreich, in den größeren Alpentälern, in der Region Salzburg sowie in Höhenlagen oberhalb m. Im August dieses Jahres wurde erstmals eine Infektion in m beobachtet, der Betroffene hat während der Inkubationszeit die Alm im Defereggental in Osttirol nicht verlassen. Ob die Infektion über einen Zeckenstich oder Milch eines infizierten Tieres erfolgte wurde nicht bekannt. Hinweis auf Schutz vor Zeckenstichen. Sofern das Reiseziel in einem Infektionsgebiet liegt, ist nach individueller Risikoabwägung ggf. eine Impfung zu empfehlen. Pakistan Mit örtlichen Cholera-Ausbrüchen muss im ganzen Land gerechnet werden. Hepatitis A und Typhus kommen vor. Hygiene und Impfschutz Dengue: Landesweit wurden bis Ende August mehr als Erkrankungen registriert, mindestens 3 Menschen sind verstorben. Etwa 30 Erkrankungen wurden im Bundesstaat Belutschistan (O) beobachtet. Die meisten Infektionen (879) wurden im Bundesstaat Sindh (S) gemeldet, allein 850 stammen aus der Stadt Karatschi. 3 Menschen sind verstorben. Im Bundesstaat Punjab (N) sind etwa 300 Menschen erkrankt, 149 davon in der Stadt Lahore. Mückenschutz Poliomyelitis: Seit Januar wurden bereits 29 Infektionen gemeldet, die meisten davon aus dem Norden des Landes. Nach Angaben des Gesundheitsministeriums sind im vergangenen Jahr landesweit 305 Personen an Polio erkrankt. Dies sind die höchsten Fallzahlen seit 14 Jahren, im Jahr 2000 wurden 199 Infektionen registriert. Presseberichten zufolge haben die Behörden Ende Februar mehrere Hundert Männer festgenommen, die die Impfung ihrer Kinder verhindern wollten. Seit Ende Dezember 2012 werden immer wieder Angriffe auf die Impfteams gemeldet, mehr als 60 Helfer und Polizisten aus dem Begleitschutz starben allein in Auch in diesem Jahr wurden bereits mehrere Anschläge registriert. Pakistan ist eines der wenigen Länder, in dem Poliomyelitis weiterhin endemisch ist. Hygiene und Impfschutz Entgegen den offiziellen Bestimmungen wird bei der Einreise beruflich Reisender der Nachweis eines Arztes über einen bestehenden Polioschutz verlangt. Entsprechend einer Aufforderung der WHO vom Mai 2014 soll die Regierung sicherstellen, dass alle Reisenden (Einheimische und Touristen), die sich länger als 4 Wochen im Land aufgehalten haben, bei ihrer Ausreise eine gültige Impfung gegen Polio nachweisen können. Die Impfung soll zwischen 4 Wochen und einem Jahr vor der Abreise erfolgen und in einem international gültigen Impfausweis dokumentiert sein. Diese Empfehlung wurde Anfang Mai 2015 von der WHO wiederholt. Diese Maßnahme soll helfen eine weitere Verbreitung der Erkrankung zu verhindern. Sicherheitshinweis: Vor Reisen nach Khyber-Pakhtunkhwa (ehemals Nordwestgrenzprovinz, NWFP), in die Stammesgebiete an der Grenze zu Afghanistan (die sog. Federally Administered Tribal Areas, FATA) und nach Belutschistan wird gewarnt. Landesweit besteht eine Gefährdung durch politisch-religiös motivierte Gewalttaten Palästinensische Gebiete Vogelgrippe: Im August wurden erneut 6 Ausbrüche im Gazastreifen registriert, mehrere Tausend Tiere waren betroffen. Bereits im Juni waren innerhalb von 2 Tagen Hühner auf 3 Farmen im Gazastreifen erkrankt. Im März und Februar gab es Ausbrüche im Westjordanland. Infektionen beim Menschen wurden bisher nicht beobachtet. Sicherheitshinweis: Im Sommer 2014 kam es zu intensiven militärischen Auseinandersetzungen in und um den Gaza-Streifen. Am wurde eine zeitlich unbegrenzte Waffenruhe verkündet, die bisher von allen Konfliktparteien eingehalten wird. Bei Aufenthalten im unmittelbaren Grenzgebiet zum Gaza-Streifen wird dennoch zu erhöhter Vorsicht geraten. Die seit dem Sommer bereits angespannte Sicherheitslage in Jerusalem hat sich infolge des Anschlags vom auf einen prominenten und politisch aktiven Rabbi nochmals verschärft. In Jerusalem und neuralgischen Orten im Westjordanland, wie z. B. an Checkpoints, wird zu erhöhter Vorsicht geraten. Mit Zusammenstößen zwischen Demonstranten und Sicherheitskräften ist zu rechnen. Größere Menschenansammlungen sollten gemieden werden. Derzeit wird davon abgeraten, in Jerusalem öffentliche Verkehrsmittel wie Straßenbahn und Linienbusse zu nutzen. Vor Reisen in den Gazastreifen wird dringend gewarnt Panama Chikungunya: Im Juni 2014 wurden die ersten 2 importierten Fälle bestätigt, bis Ende letzten Jahres hat sich die Zahl auf 43 erhöht, es gab 25 autochthone Infektionen. Seit Anfang 2015 wurden 32 Erkrankungen registriert, 17 gelten als autochthon. Es gab mehr als 130 weitere Verdachtsfälle. Mückenschutz Dengue: In den ersten 28 Wochen in diesem Jahr sind 990 Verdachtsfälle registriert worden. 589 Infektionen wurden labortechnisch bestätigt. Im vergangenen Jahr wurden Verdachtsfälle gemeldet, 9 Menschen sind verstorben sind Erkrankungen und 14 Todesfälle registriert worden. Schutz vor den überwiegend tagaktiven Mücken Papua-Neuguinea für Typhus vor allem im Hochland, wo der Erreger hochgradig endemisch ist. Seit 2009 treten landesweit Cholera-Fälle auf. Hygiene beachten, Risikoreisende sollten geimpft (Typhus, Cholera) werden. Paraguay Chikungunya: Im Oktober 2014 wurde die erste autochthone Erkrankung bestätigt. 7 Fälle wurden importiert. Der Erste stammt aus der Dominikanischen Republik und wurde bereits Anfang Juli 2014 gemeldet. Seit Anfang dieses Jahres wurden Verdachtsfälle und 860 bestätigte Infektionen gemeldet. Die meisten Infektionen stammen aus der Hauptstadt und ihrer Umgebung. Unzureichende Müllentsorgung begünstigt die Zunahme der Zahl an Überträgermücken. Mückenschutz Dengue: Bis Anfang August wurden mehr als Verdachtsfälle registriert, das sind bereits mehr als im gesamten Vorjahr Infektionen konnten bestätigt werden sind Verdachtsfälle gemeldet worden, Infektionen konnten labortechnisch bestätigt werden, es gab 5 Todesfälle. Mit Erkrankungen und 251 Todesfällen erlebte das Land 2013 den schwersten Ausbruch seiner Geschichte. Schutz vor den überwiegend tagaktiven Mücken Sicherheitshinweis: Die Provinzen San Pedro und Concepción gelten weiterhin als Operationsgebiet der paraguayischen Guerilla- Organisation EPP (Ejercito Popular Paraguayo), die in letzter Zeit erneut mit Erpressungen und Anschlägen in Erscheinung getreten ist. Nicht unbedingt notwendige Reisen in diese Gebiete sollten deshalb unterbleiben Peru Chikungunya: Seit Ende Juni 2014 hat das Gesundheitsministerium 50 importierte Erkrankungen bestätigt. Anfang Juni dieses Jahres wurde die erste autochthone Infektion gemeldet. Ein 12-jähriges Kind ist in Zarumilla (Region Tumbes, N) erkrankt. Inzwischen ist die Zahl auf 32 gestiegen, es gibt weitere Verdachtsfälle. Mückenschutz 19

22 Dengue: Bis Ende Juli dieses Jahres sind Infektionen und 44 Todesfälle registriert worden. Die Gesamtzahl des Vorjahres (ca ) wurde damit bereits übertroffen. 16 der 25 Regionen sind betroffen. Die Mehrzahl der Fälle stammt aus den Regionen Tumbes (N) und Piura (N). Vorangegangene Regenfälle haben den Anstieg der Infektionen in dem Gebiet Piura begünstigt. Schutz vor tagaktiven Überträgermücken Gelbfieber: Bis Mitte Mai dieses Jahres wurden bereits 13 Erkrankungen gemeldet. 4 der Betroffenen sind verstorben. Betroffen sind die Departements Cusco; Huanuco; Junin; Loreto; Puno; Madre de Dios und San Martin. Alle Infektionen gehen auf den sogenannten sylvatischen Kreislauf zurück. Insgesamt wurden im vergangenen Jahr 17 Fälle gemeldet, 2013 waren es 37. In den Amazonas-Regionen östlich der Anden muss mit einem Infektionsrisiko gerechnet werden. Impfschutz bei Reisen in die endemischen Gebiete dringend empfohlen. Tollwut: Seit Mai sind im Distrikt Napo (Provinz Maynas, N) 3 Kinder an Tollwut verstorben. Die Übertragung erfolgte durch Vampirfledermäuse. Im März waren in der Region bereits etwa ein Dutzend Rinder an Tollwut verendet. Im Rahmen einer Impfkampagne wurden mehr als 300 Personen prophylaktisch geimpft. Im April sind in Arequipa im Süden des Landes innerhalb von 30 Tagen 13 Menschen von tollwutverdächtigen Hunden gebissen worden, bei 4 Tieren konnte die Infektion bestätigt werden. Nach einer Pause von etwa 15 Jahren steigen die Fallzahlen bei Hunden seit etwa 6 Monaten an. Die Behörden haben alle Personen, die innerhalb dieses Zeitraumes von einem Hund gebissen wurden, dazu aufgerufen sich ärztlich untersuchen zu lassen. In Südamerika kommt es regelmäßig zur Übertragung von Fledermaustollwut durch Vampirfledermäuse beim Vieh und teilweise auch bei der einheimischen Bevölkerung. Da viele Einheimische zu traditionellen Heilern und nicht in öffentliche Krankenhäuser gehen, können die Fallzahlen nur geschätzt werden. Vermutlich werden jährlich Menschen nach einem verdächtigen Tierkontakt behandelt. Da eine adäquate postexpositionelle Versorgung in ländlichen Gebieten nicht immer gewährleistet ist, sollten Risikoreisende prophylaktisch geimpft sein. Philippinen Ausbrüche von Cholera kommen sporadisch vor. Typhus ist auf den Philippinen endemisch und führt immer wieder zu sporadischen Erkrankungen oder örtlichen Ausbrüchen. Hygiene beachten, ggf. Typhus- und Cholera-Impfung erwägen. Chikungunya: Im August wurden in 3 Regionen der Provinz Ilocos Norte (Insel Luzon) Infektionen registriert, etwa 50 Erkrankungen in der Stadt Pagudpud. Auf der Insel Mindanao wurden ebenfalls Dutzende Erkrankungen beobachtet. Schutz vor den überwiegend tagaktiven Überträgermücken Dengue: Bis Anfang August wurden landesweit Infektionen registriert, mindestens 134 Menschen sind verstorben. Am stärksten betroffen sind die Regionen Calabarzon, Central Luzon, Metro Manila und Northern Mindanao. In der Region North Cotabato (Insel Mindanao) haben sich die Fallzahlen im Vergleich zum Vorjahr mehr als verdoppelt. In der Provinz Pampanga (Central Luzon) haben die Erkrankungen im Vergleich zu 2014 um 80 % zugenommen. Schutz vor den überwiegend tagaktiven Überträgermücken Hand-Fuß- und Mundkrankheit (HFMD): Bis Anfang Juli dieses Jahres sind landesweit 612 Kinder erkrankt. Im Vergleichszeitraum des Vorjahres wurden nur 220 Infektionen registriert. Am stärksten betroffen sind zwei Regionen auf der Insel Luzon, Cagayan Valley im Norden und Calabarzon im Süden. An der Infektion erkranken in der Regel junge Kinder. Die Übertragung erfolgt von Mensch zu Mensch, Symptome sind hohes Fieber und Bläschenbildung an den Händen, Füßen und der Mundschleimhaut. In SO-Asien kommt es regelmäßig zu Epidemien. Eine spezifische Behandlung existiert nicht. Reisende sollten auf besonders gute persönliche Hygienemaßnahmen achten. Tollwut: Tollwut kommt landesweit vor. Jährlich sterben etwa Menschen, 124 sind es bereits bis August dieses Jahres. In der Provinz Negros Occidental, im Norden der Insel Negros, sind im Juli 3 Kinder an Tollwut verstorben. Das Tollwutrisiko sollte immer Bestandteil reisemedizinischer Beratung sein. Eine prophylaktische Impfung ist vor allem bei längeren Aufenthalten dringend zu empfehlen. Polen zeckenübertragene Krankheiten, in Polen ist nahezu flächendeckend mit dem Risiko für FSME zu rechnen. Eine Darstellung der Risikogebiete vermitteln die FSME-Karten im CRM Handbuch Reisemedizin. Hinweis auf Schutz vor Zeckenstichen. Nach individueller Risikoabwägung ist ggf. eine Impfung zu empfehlen. Puerto Rico Chikungunya: Aus der Hauptstadt San Juan wurde Ende Mai 2014 der erste Fall gemeldet. Bis Ende letzten Jahres wurden landesweit Erkrankungen bestätigt, 24 Menschen sind verstorben. Es gab Verdachtsfälle. Bis Ende Juli dieses Jahres wurden 109 autochthone Erkrankungen registriert, es gab weitere 731 Verdachtsfälle. Besonders die Ostküste ist betroffen. Insgesamt wurden 31 Infektionen importiert. Mückenschutz Ruanda Cholera: Im Distrikt Rusizi in der Western Provinz (SW) wurde eine Cholera-Infektion bestätigt. Es gab weitere Verdachtsfälle. Als Ur sache wird verunreinigtes Wasser vermutet. Hygiene sorgfältig Rumänien West Nile-Fieber: Aus dem Kreis Dolj in der Region Walachei (S) wurde die erste neuroinvasive Erkrankung in diesem Jahr in Europa gemeldet. Insgesamt sind bis Ende August 2 Infektionen aufgetreten. Mückenschutz Russland Orale Infektionen: Risiko für Durchfallerkrankungen landesweit; weiterhin Risiko für Hepatitis A (meist über kontaminiertes Trinkwasser), Trichinellose (meist über unzureichend gegartes Wildschwein- und Bärenfleisch) sowie Botulismus (meist über hauseingemachte Lebensmittel, speziell Fischkonserven). Milzbrand kommt sporadisch oder als Cluster sowohl in der intestinalen wie in der kutanen Form vor. Hygiene beachten, Impfschutz gegen Hepatitis A empfohlen. Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom (HFRS): Hantaviren sind in der russischen Föderation endemisch, Schwerpunkte liegen in Zentralrussland sowie im Süden des Ural. In der Republik Mordwinien, westlich des Urals gelegen, sind in diesem Jahr 142 Fälle dieser Hantaviren-Infektion mit Nierensyndrom aufgetreten wurden dort 365 Infektionen registriert. Vor allem (Rötel-)Mäuse dienen als Reservoir, die Übertragung erfolgt vorwiegend aerogen oder durch Bissverletzungen. Entsprechende Kontakte sind zu meiden. zeckenübertragene Krankheiten. FSME/RSSE: Betroffen ist der gesamte eurasische Waldgürtel bis zum fernen Osten. Auch in der Exklave Kaliningrad besteht ein Infektionsrisiko. Im Oblast Swerdlowsk, östlich des Urals, sind in diesem Jahr bereits 2 Männer an den Folgen einer Infektion gestorben. 284 Verdachtsfälle wurden behandelt, 35 Infektionen wurden bestätigt. Landesweit wurden in diesem Jahr ca. 950 Infektionen gemeldet. Bei vorhersehbarer Exposition FSME-Impfung empfohlen, die auch gegen die russische Variante des Virus RSSE wirksam ist. Borreliose: Mit einem Risiko ist landesweit zu rechnen. In Kaliningrad war die Inzidenz 2014 höher als in den übrigen Landesteilen.Im Süden des Landes (Oblast Wolgograd, Oblast Rostow und Region Stawropol) wurden in diesem Jahr mehr 20

23 als 70 Fälle von Krim-Kongo hämorrhagischem Fieber gemeldet. Die meisten wurden im Oblast Rostow registriert, ein Mensch ist verstorben. Expositionsprophylaxe (z. B. Repellentien, bedeckende Kleidung) und frühzeitige Zeckenentfernung sind empfehlenswert. Sicherheitshinweis: Reisen in den Nordkaukasus: Von Reisen nach Inguschetien, Tschetschenien, Dagestan, Nordossetien und Kabardino-Balkarien wird dringend abgeraten Salomonen Zika-Virus: Im Februar dieses Jahres wurden erstmals Zika-Virus- Infektionen auf den Salomonen registriert, bis Ende Mai sind 310 Menschen erkrankt. Die Zahl der Neuinfektionen ist rückläufig. Der zu den Flavi-Viren gehörende Erreger wurde 1947 erstmals in Uganda beschrieben, später auch in einer Reihe anderer afrikanischer und südostasiatischer Länder. Das Krankheitsbild dauert 4 7 Tage und geht mit Fieber, Konjunktivitis, Arthralgien vor allem in den Finger- und Fußgelenken sowie einem makulo-papulösen Exanthem einher. In der Regel verläuft das Zika-Fieber leichter als das dort endemische Dengue-Fieber und macht nach bisherigen Erfahrungen keine Komplikationen. Die Übertragung erfolgt durch tagaktive Mücken, vorwiegend Aedes-Arten. Mückenschutz Sambia Darminfektionen: Risiko für Durchfallerkrankungen landesweit; Cholera ist endemisch während der Regenzeit (Oktober März). In mehreren Regionen des Landes werden immer wieder Typhus- Ausbrüche registriert. Im Juni ist in der Provinz Lusaka ein Kind verstorben, 36 weitere Fälle wurden registriert. Um eine Ausbreitung zu verhindern, wurden 30 Schulen in der betroffenen Region vorübergehend geschlossen. Hygiene und ggf. Impfschutz Samoa, Amerikanisch- Typhus ist wie auf anderen Inseln des südlichen Pazifiks auch auf Samoa endemisch und führt immer wieder zu Einzel- und Gruppenerkrankungen bei der dortigen Bevölkerung. Hygiene beachten, ggf. Typhus-Impfung empfohlen. Chikungunya: Seit Anfang Juli 2014 wurden Infektionen gemeldet. 15 Menschen mussten stationär behandelt werden. Es ist der erste Ausbruch auf der Insel. Die Zahl der Neuinfektionen geht zurück. Nähere Informationen über den Ursprung der Infektion liegen bisher nicht vor. Mückenschutz Dengue: Im August sind wöchentlich ca. 50 Menschen erkrankt. Seit Mai wurden 338 Fälle bestätigt, mindestens 89 Menschen mussten in einer Klinik behandelt werden. Es gab 4 Todesfälle. Schutz vor tagaktiven Überträgermücken Samoa, West Typhus ist wie auf anderen Inseln des südlichen Pazifiks auch auf Samoa endemisch und führt immer wieder zu Einzel- und Gruppenerkrankungen bei der dortigen Bevölkerung. Hygiene beachten, ggf. Typhus-Impfung empfohlen. Chikungunya: Anfang August 2014 wurden die ersten Verdachtsfälle gemeldet. Seitdem sind Erkrankungen registriert worden. Die Behörden haben Kampagnen gestartet um Mückenbrutplätze zu beseitigen. Seit Mitte Dezember 2014 geht die Zahl der Neuinfektionen zurück. Mückenschutz Dengue: Seit Mitte Juni wurden 475 Infektionen registriert. Schutz vor tagaktiven Überträgermücken Saudi-Arabien Coronavirus: 2012 ist ein neuartiges Coronavirus (MERS-CoV, vormals hcov-emc) aufgetreten. Als Tierreservoir werden Dromedare vermutet. Die Behörden haben deshalb das Opfern dieser Tiere im Rahmen der Zeremonien während des Hajj verboten. Landesweit kam es bis zum 31. August zu laborbestätigten Infektionen mit 509 Todesfällen. Im Februar und März war die Zahl der wöchentlichen Neuinfektionen relativ hoch, bis Anfang Mai ist sie kontinuierlich gesunken. Seitdem schwanken die Zahlen von Woche zu Woche. Seit Mitte Mai werden vermehrt Erkrankungen in der Stadt Hufof (O) registriert. Seit Anfang August wird ein Cluster mit 122 Erkrankungen in der Hauptstadt Riad beobachtet. 38 Menschen sind verstorben. Unter den Betroffenen sind auch immer wieder Klinikmitarbeiter und Pflegekräfte. Das European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) meldet weltweit laborbestätigte Fälle, 578 Menschen sind verstorben. Die meisten Infektionen stammen aus 6 Ländern auf oder in der Nähe der Arabischen Halbinsel; betroffen sind die Vereinigten Arabischen Emirate, Saudi-Arabien, Katar, Oman, Kuwait, Jemen und Jordanien. Es gab weitere Importe nach Algerien, Deutschland, Frankreich, Griechenland, Großbritannien, Italien, Iran, Libanon, Malaysia, Marokko, Niederlande, Österreich, Philippinen, Süd-Korea, Thailand, Tunesien, Türkei und USA. Eine MERS-CoV-Infektion zeigt sich meist in Form einer Pneumonie. Als häufigste Symptome wurden Fieber, Husten, Respirationsprobleme beobachtet. Laut einer internationalen Studie ist das Virus weiter verbreitet als bisher angenommen. Ein großer Teil der Infektionen scheint symptomlos zu verlaufen, mehr als Menschen sollen sich innerhalb der letzten 10 Jahre unbemerkt angesteckt haben. WHO-Experten sehen zum gegenwärtigen Zeitpunkt keinen Grund, von Reisen in die betroffenen Gebiete abzuraten. Einreisebestimmungen, Impfpflicht: Die Hajj- und Umrah-Saison richtet sich nach dem islamischen Lunarkalender. Das große Opferfest Eid Al-Adha findet in diesem Jahr Ende September statt. Für Pilger und Saisonarbeiter gelten nach Angaben des saudischen Gesundheitsministeriums folgende Bestimmungen und Empfehlungen: 1. Einreisende aus Gelbfieber-Endemiegebieten müssen eine gültige Gelbfieberimpfung vorweisen. 2. Eine Impfung mit einem tetravalenten (Polysaccharid-)Impfstoff gegen Meningitis (ACYW135), die vom 10.Tag nach der Applikation für 3 Jahre gültig (und wirksam) ist, muss von allen Pilgern ab 2 Jahren nachgewiesen werden. Darüber hinaus erhalten alle Personen aus Ländern des afrikanischen Meningitis-Gürtels bei der Einreise eine Chemoprophylaxe zur Verminderung des Ausscheider-Risikos. 3. Alle Pilger, die aus Poliomyelitis-Endemiegebieten (Afghanistan, Nigeria, Pakistan) oder Ländern mit wieder aufgetretenen Polioerkrankungen (Äthiopien, Äquatorial Guinea, Guinea, Irak, Jemen Kamerun, Madagaskar, Palästinensische Gebiete, Somalia, Syrien, Südsudan) einreisen, müssen die Einnahme des oralen Polioimpfstoffes (OPV) mindestens 6 Wochen vor Einreise nachweisen. Zusätzlich erhalten sie an der Grenze eine weitere Gabe von OPV. 4. Eine Grippeimpfung gegen saisonale Influenza ist dringend empfohlen, insbesondere bei Pilgern mit Vorerkrankungen und medizinischem Personal. 5. Verboten ist weiterhin die private Einfuhr von frischen Nahrungsmitteln. 6. Aufgrund internationaler Ausbrüche (z. B. MERS-CoV) wird älteren Menschen, chronisch kranken oder immungeschwächten Personen, Schwangeren und Kindern empfohlen auf die Pilgerreise zu verzichten. 7. Aufgrund des Infektionsrisikos mit MERS-CoV wird allen Pilgern zu sorgfältiger Hygiene geraten. In großen Menschenmengen sollten Atemmasken getragen werden. 8. Pilger aus den vom Ebola-Ausbruch betroffenen westafrikanischen Ländern und Reisende, die sich 3 Wochen vor der Einreise in einem dieser Länder aufgehalten haben, erhalten kein Visum. Eine Impfung gegen saisonale Influenza kann gelegentlich (entgegen der offiziellen Bestimmungen bei Visum- Antrag verlangt werden, ebenso wie eine ärztliche Bescheinigung, dass der Reisende gesund und frei von ansteckenden Krankheiten ist. 21

24 Schweden Meningokokken-Meningitis: Vom 28. Juli bis 8. August 2015 fand in Kirara-hama, Yamaguchi im Westen Japans das 23 rd World Scout Jamboree statt, ein internationales Pfadfindertreffen mit ca Teilnehmern. Nach ihrer Rückkehr sind 3 Jugendliche mit Verdacht auf Meningokokken-Meningitis in einer Klinik behandelt worden. Eine Infektion mit N. meningitidis konnte mittels PCR bestätigt werden. Die Gesundheitsbehörden forderten alle etwa Teilnehmer der Veranstaltung auf sich medizinisch beraten zu lassen. zeckenübertragene Krankheiten, in einigen Regionen in Südschweden und entlang der Ostküste (nördlich und südlich von Stockholm) auch mit einem Risiko für FSME. Eine Darstellung der Risikogebiete vermitteln die FSME-Karten im CRM Handbuch Reisemedizin. Hinweis auf Schutz vor Zeckenstichen. Sofern das Reiseziel in einem Infektionsgebiet liegt, ist nach individueller Risikoabwägung ggf. eine Impfung zu empfehlen. Schweiz zeckenübertragene Krankheiten % (in einigen Regionen bis 50 %) der Zecken sind mit Borrelia burgdorferi infiziert. Schätzungsweise Personen erkranken jährlich an Borreliose. In den FSME-Endemiegebieten trägt ca. 1 % (0,5 3 %) der Zecken das Virus in sich. Hochrisiko- bzw. Infektionsgebiete finden sich in den Kantonen Zürich, Thurgau, Schaffhausen, St. Gallen, Graubünden, Aargau, Luzern, Bern, Solothurn, Nidwalden, Obwalden, Uri, Zug, Waadt und Freiburg). In Höhenlagen über m sind keine FSME Gebiete bekannt. Eine Darstellung der Risikogebiete vermitteln die FSME-Karten im CRM Handbuch Reisemedizin. Hinweis auf Schutz vor Zeckenstichen. Sofern das Reiseziel in einem Infektionsgebiet liegt, ist nach individueller Risikoabwägung ggf. eine Impfung zu empfehlen. Senegal Während es in den vorangegangenen Jahren jeweils größere Probleme mit Cholera gab, wurden seit 2008 keine Ausbrüche bekannt. Die letzten 18 Polio-Fälle traten 2010 nach einer 10-jährigen Pause auf. Hygiene und Impfstatus Serbien West Nile-Fieber: Im August wurde im Distrikt Okrug Juzni Banat (NO) der erste Fall für diese Saison registriert. Die Infektion kommt in Serbien sporadisch vor. Im vergangenen Jahr wurden 76 Erkrankungen registriert. Mückenschutz zeckenübertragene Krankheiten, in bestimmten Landesteilen auch für FSME. Eine Darstellung der Risikogebiete vermitteln die FSME-Karten im CRM Handbuch Reisemedizin. Hinweis auf Schutz vor Zeckenstichen. Sofern das Reiseziel in einem Infektionsgebiet liegt, ist nach individueller Risikoabwägung ggf. eine Impfung zu empfehlen. Sierra Leone Cholera ist im Land endemisch, Ausbrüche kommen immer wieder vor. Seit 2010 wurden keine Polio-Fälle gemeldet. Hygiene und Impfschutz weiterhin Ebola hämorrhagisches Fieber: Bis zum 29. August wurden insgesamt Erkrankungen (8.698 davon bestätigt) sowie bestätigte Todesfälle gemeldet. Am 25. August wurde der vorerst letzte bekannte Patient geheilt aus der Klinik entlassen. Am 29. August ist eine Frau im Distrikt Kambia (NW) nach ihrem Tod positiv auf Ebola getestet worden. Mindestens 10 Kontaktpersonen werden beobachtet. In dieser Region war über einen Zeitraum von 50 Tagen keine Neuinfektion gemeldet worden. Nähere Informationen zum Infektionsweg liegen bisher nicht vor. Eine Infektion erfolgt entweder über Fledermäuse (z. B. Besuch von Höhlen) oder Kontakt mit infizierten und erkrankten Wildtieren (Affen und Antilopen, typischerweise beim Jagen oder Verzehren von ungenügend durchgebratenem Fleisch). Das größte Risiko stellt der Kontakt zu Körperflüssigkeiten (Blut, Urin, Stuhl) bei der Pflege von Patienten dar. Das Infektionsrisiko für (touristisch) Reisende ist gering. Das Auswärtige Amt rät weiterhin von Reisen in die betroffenen Länder ab. Ausgenommen davon ist dringend benötigtes medizinisches und humanitäres Personal im Zusammenhang mit der Bekämpfung der Ebola-Epidemie. Simbabwe Seit Anfang des Jahres sind landesweit mehr als Menschen erkrankt. Es gab 323 Todesfälle. Die meisten Fälle wurden in der Provinz Manicaland (O) registriert. Aufgrund mangelhaft funktionierender Abwassersysteme kommt es landesweit weiterhin zu Cholera- Ausbrüchen. Hygiene und ggf. Impfschutz Malaria: Seit Anfang des Jahres wurden Infektionen gemeldet, 360 Menschen sind verstorben. Die meisten Fälle wurden in den Provinzen Mashonaland Central (N) and Manicaland (O) registriert. Landesweit wurden im vergangenen Jahr bis Anfang Dezember Malariainfektionen und 667 Todesfälle registriert. Laut WHO gab es bestätigte Malariafälle mit 352 Todesfällen. Reisende sollten Expositionsprophylaxe sorgfältig beachten, in den meisten Landesteilen ist auch eine Chemoprophylaxe dringend zu empfehlen. Typhus: Typhus ist im Land endemisch. Seit Oktober 2011 kommt es immer wieder zu Ausbrüchen, mehrere Tausend Menschen sind erkrankt. Anfang Juli wurden in der Stadt Masvingo 9 Infektionen registriert. Die Behörden warnen vor einer weiteren Verbreitung. Als Ursprung der Fälle werden nicht genehmigte Imbissstände in der Stadt vermutet. Seit Anfang des Jahres wurden 301 Infektionen bestätigt. Weitere 559 Verdachtsfälle wurden gemeldet. Besonders betroffen ist weiterhin die Hauptstadt Harare (N). Schätzungsweise die Hälfte der 12 Millionen Einwohner hat keinen Zugang zu sicherem Trinkwasser und sanitären Einrichtungen. Hygiene sorgfältig Risikoreisende sollten geimpft werden. Singapur Dengue: Das Virus ist im Stadtstaat endemisch. Da es dort keine termi nierten Regenzeiten gibt, ist ganzjährig mit einem Übertragungsrisiko zu rechnen, das nach stärkeren Regenperioden ansteigt. Seit Anfang des Jahres wurden Infektionen registriert, eine Frau ist verstorben. Die Zahl der Neuerkrankungen liegt weiterhin leicht unter dem Niveau der beiden Vorjahre sind Menschen erkrankt, 5 Menschen sind verstorben. Schutz vor den vorwiegend tagaktiven Überträgermücken Hand-Fuß- und Mundkrankheit (HFMD): In den ersten 33 Wochen wurden Infektionen registriert. Seit Mitte Mai geht die Zahl der Neuinfektionen zurück und liegt seitdem etwa auf dem Niveau des Vorjahres. Die in der Regel milde verlaufende Kinderkrankheit ist im Stadtstaat endemisch, seit 1970 werden immer wieder Ausbrüche registriert. Die verursachenden Viren sind Enterovirus 71 und Coxsackievirus A16. Die Übertragung erfolgt sowohl über Speichel, Tröpfchen, Sekret aus Bläschen als auch fäkal-oral (auch indirekt über Gegenstände). Reisende sollten besonders auf gute Hygiene achten. Slowakei zeckenübertragene Krankheiten, in bestimmten Landesteilen auch für FSME. Eine Darstellung der Risikogebiete vermitteln die FSME-Karten im CRM Handbuch Reisemedizin. Hinweis auf Schutz vor Zeckenstichen. Sofern das Reiseziel in einem Infektionsgebiet liegt, ist nach individueller Risikoabwägung ggf. eine Impfung zu empfehlen. 22

25 Slowenien zeckenübertragene Krankheiten, in bestimmten Landesteilen auch für FSME. Eine Darstellung der Risikogebiete vermitteln die FSME-Karten im CRM Handbuch Reisemedizin. Hinweis auf Schutz vor Zeckenstichen. Sofern das Reiseziel in einem Infektionsgebiet liegt, ist nach individueller Risikoabwägung ggf. eine Impfung zu empfehlen. Somalia Infektionskrankheiten: Risiko für Durchfallerkrankungen landesweit. Im gesamten Land gibt es immer wieder Ausbrüche von Cholera. Besonders Kinder in Flüchtlingslagern sind gefährdet. Aufgrund schwerer Dürre und Krieg leben etwa ein Viertel aller Somalier in provisorischen Unterkünften innerhalb oder Flüchtlingscamps außerhalb des Landes unter sehr schlechten Bedingungen und ohne Zugang zu sauberem Wasser. Hygiene und ggf. Impfschutz beachten. Poliomyelitis: Nach einer Pause von 5 Jahren ist im April 2013 erneut Wildvirus Typ 1 aufgetreten. Insgesamt sind Kinder erkrankt. Im vergangenen Jahr wurden 5 Fälle registriert. Polio war zuvor nach Reimport von Wildvirus Typ 1 im Juli 2005 in Zirkulation gegangen. Trotz schwieriger Umstände gelang zunächst eine Eradikation im ganzen Land; die letzten Fälle datierten aus dem 1. Quartal Somalia galt von April 2008 bis April 2013 als poliofrei. Hygiene und Impfschutz Um eine weitere Verbreitung zu verhindern, hat die WHO Anfang Mai 2014 die Regierung des Landes aufgefordert allen Reisenden (Einheimischen und Touristen), die sich länger als 4 Wochen im Land aufgehalten haben, vor ihrer Ausreise eine Impfung gegen Polio zu empfehlen. Die Impfung soll zwischen 4 Wochen und einem Jahr vor der Abreise erfolgen und in einem international gültigen Impfausweis dokumentiert sein. Sicherheitshinweis: Vor touristischen Reisen nach Somalia sowie vor Reisen in die Gewässer vor Somalia wird dringend gewarnt. Auf die aktuellen Reisewarnungen und Hinweise des Auswärtigen Amtes wird verwiesen Spanien Chikungunya: Anfang Juli ist ein 60-Jähriger aus Gandia (Provinz Valencia, O) während eines Frankreichurlaubs erkrankt. Aufgrund der Inkubationszeit gehen Experten allerdings davon aus, dass die Infektion bereits vor der Abreise erfolgte. Es ist der erste autochthone Fall in Spanien. In diesem Jahr wurden 86 Erkrankungen importiert, 18 davon wurden in Valencia registriert. Der Vektor Aedes albopictus kommt in der Region inzwischen regelmäßig vor. Mückenschutz Sri Lanka Cholera wurde seit längerer Zeit nicht mehr gemeldet. Im August letzten Jahres waren vermehrt Typhus-Fälle in der Hauptstadt Colombo aufgetreten. Hygiene Dengue: Die Arbovirose ist in Sri Lanka endemisch. Mit einem Übertragungsrisiko ist landesweit zu rechnen, insbesondere während und nach der Regenzeit. Ende Mai haben die Behörden in der Westprovinz Maßnahmen zur Bekämpfung der Überträgermücken durchgeführt. Bis Ende August sind Menschen erkrankt, mindestens 20 Menschen sind verstorben. Am stärksten betroffen ist weiterhin die Westprovinz mit der Hauptstadt Colombo. Seit April wurden weniger Infektionen registriert als im Vergleichszeitraum des Vorjahres. Im vergangenen Jahr wurden Erkrankungen und mindestens 95 Todesfälle gemeldet. Am stärksten betroffen waren die Distrikte Colombo, Gampaha und Ratnapura in der Westprovinz. Das Gesundheitsministerium fordert die Bevölkerung zu verstärkten Maßnahmen zur Eliminierung von Mückenbrutplätzen auf. Schutz vor den vorwiegend tagaktiven Überträgermücken Leptospirose: Nach starken Regenfällen mit Überschwemmungen im Dezember letzten Jahres haben die Infektionen stark zugenommen. In diesem Jahr sind landesweit Menschen erkrankt. Im Vergleichszeitraum des Vorjahres waren es ca Die Mehrzahl der Fälle stammt aus Reisanbaugebieten. Leptospiren gelangen über den Urin infizierter Säugetiere (Ratten, Hunde) in die Umwelt. Die Übertragung auf den Menschen erfolgt durch den direkten oder indirekten Kontakt mit dem Urin über kleine Hautverletzungen oder Schleimhäute. In einem feuchten Milieu (Wasser, Schlamm) können die Leptospiren lange in der Umwelt überleben. Eine Aufklärung des Reisenden über den percutanen Infektionsweg ist sinnvoll. Entsprechende Kontakte sind zu meiden. St. Kitts & Nevis Chikungunya: Auf der Insel St. Kitts ist im Februar 2014 ein Mann an der mückenübertragenen Infektion erkrankt. Ob die Infektion lokal oder während einer Reise erworben wurde, ist nicht bekannt. Bis Ende letzten Jahres wurden 28 autochthone Fälle bestätigt, es gibt 627 Verdachtsfälle. Seitdem wurden keine neuen Infektionen bekannt. Anfang Juli vergangenen Jahres wurden 2 Erkrankungen auf der Insel Nevis bestätigt. Auch hier gibt es keine Informationen zum Infektionsort. Mückenschutz St. Lucia Chikungunya: Anfang April 2014 wurde die erste Erkrankung bestätigt. Ob die Infektion lokal oder während einer Reise erworben wurde, ist nicht bekannt. Inzwischen wurden 238 autochthone Infektionen bestätigt, weitere 645 Verdachtsfälle wurden registriert. In diesem Jahr wurden noch keine Erkrankungen beobachtet. Mückenschutz St. Vincent & Grenadinen Chikungunya: Im April 2014 wurden die ersten 3 Erkrankungen auf der nördlichen Grenadinen-Insel Bequia bestätigt. Landesweit wurden im vergangenen Jahr 173 Infektionen registriert, es gab Verdachtsfälle. Auch ein deutscher Tourist ist betroffen. In diesem Jahr wurden bis Mitte Mai nur 5 Verdachtsfälle gemeldet, von denen 2 bestätigt wurden. Seitdem wurden keine weiteren Infektionen beobachtet. Mückenschutz Südafrika Einreisebestimmungen: Im Juni dieses Jahres wurden die Einreisebestimmungen für Minderjährige erneut verschärft. Personen unter 18 Jahren müssen bei Ein- und Ausreise eine vollständige (englischsprachige) Geburtsurkunde vorweisen. Diese Regelung gilt auch für Transitreisende, die den Transitbereich des Flughafens verlassen und zur Weiterreise erneut einchecken müssen. Bei allein reisenden Kindern und Jugendlichen oder, wenn nur ein Elternteil mitreist, gelten weitere Vorschriften. Eltern sollten sich vor der Reise bei der Botschaft ( oder dem Department of Home Affairs ( erkundigen. Influenza: Auf der Süd-Halbkugel läuft die Grippesaison. Das Land meldet inzwischen aber eine sinkende Influenza-Aktivität. Bis Ende Juli wurden 888 Fälle bestätigt. Die meisten Infektionen wurden durch Influenza A(H1N1) und Influenza A(H3N2) verursacht. Am stärksten betroffen sind die Provinzen Gauteng und Western Cape. Risikoreisende sollten Impfschutz Tollwut: In Ficksburg in der Provinz Free State (Z) ist ein 8-jähriger Junge an Tollwut gestorben. Etwa 3 Monate zuvor war er von einem Hund gebissen worden. Landesweit wurden in diesem Jahr 5 bestätigte Fälle und ein Verdachtsfall gemeldet. Das Tollwutrisiko sollte immer Bestandteil reisemedizinischer Beratung sein. Geeignete Impfstoffe und Immunglobulin sind nur in großen Städten verfügbar, entsprechend weit ist die Indikation für eine prophylaktische Impfung zu stellen. 23

26 Sudan Infektionen allgemein: Darminfektionen, vor allem Durchfallerkrankungen, sind weit verbreitet, auch mit Ruhr und Cholera ist landesweit zu rechnen. Hohes Risiko für fast alle Formen der Hepatitis (A, E und B). Tollwut ist weit verbreitet, Übertragung vorwiegend durch Hunde. Meningokokken-Erkrankungen treten saisonal in der Trockenzeit auf. Malaria nimmt nach Süden hin zu. Kala-Azar (viszerale Leishmaniose) hat im Süd-Sudan weltweit die höchsten Inzidenzen. Im Süden gibt es zudem Schlafkrankheit, Rückfallfieber, Affenpocken sowie virale hämorrhagische Fieber: Größere Ausbrüche von Gelbfieber wurden 2003, 2005 und 2012 verzeichnet. Das Gesundheitsministerium plant eine groß angelegte Impfkampagne. Ausbrüche von Ebola-Fieber wurden 1976 und 2004 sowie Rift Valley-Fieber zum Jahreswechsel 2007/8 beobachtet. Hygiene und adäquaten Impfschutz Masern: Landesweit wurden bis Ende Juli ca Erkrankungen und 43 Todesfälle registriert. Am stärksten betroffen ist die Region Dafur. Impfschutz Sicherheitshinweis: In Sudan kann es wegen der aktuellen politischen Lage auch weiterhin zu Spannungen und ggf. Störungen der öffentlichen Ordnung kommen. Vor diesem Hintergrund rät das Auswärtige Amt, die politischen und sicherheitsrelevanten Entwicklungen aufmerksam zu verfolgen. Es wird empfohlen, die Reise planung eng mit den deutschen oder sudanesischen Reiseveranstaltern und Geschäftspartnern abzustimmen und die Deutsche Botschaft zu informieren Südsudan, Republik auch Cholera kommt vor. Seit Anfang Juni wurden in Juba County (Bundesstaat Central Equatoria, S) bestätigte Infektionen gemeldet. 45 Menschen sind verstorben. Aus der Stadt Bor (Bundesstaat Jonglei, W) und ihrer Umgebung wurden seit Anfang Juli 136 Erkrankungen und ein Todesfall gemeldet. Um eine weitere Verbreitung zu verhindern, sind Impfkampagnen auch im angrenzenden Flüchtlingslager geplant. Hygiene und Impfschutz Sicherheitshinweis: Im gesamten Land kommt es weiterhin zu bewaffneten Auseinandersetzungen zwischen verschiedenen Truppen teilen der südsudanesischen Armee und zwischen bewaffneten Kämpfern unterschiedlicher ethnischer Gruppen. Auch die Hauptstadt Dschuba ist betroffen. Vor Reisen nach Südsudan wird dringend gewarnt. Deutschen Staatsangehörigen vor Ort wird geraten, das Land zu verlassen. Die Deutsche Botschaft Dschuba ist bis auf weiteres für den allgemeinen Besucherverkehr geschlossen. In Notfällen wird gebeten, sich an das Krisenreaktionszentrum des Auswärtigen Amtes zu wenden Suriname Chikungunya: Im Juni 2014 wurde der erste importierte Fall bestätigt. Ein 45-jähriger Mann ist nach seiner Rückkehr von der Insel St. Maarten erkrankt. Bis Ende Oktober wurden autochthone Erkrankungen gemeldet, insgesamt 14 wurden importiert. Ein Mensch ist verstorben. In diesem Jahr wurden noch keine Infektionen gemeldet. Mückenschutz Syrien Orale Infektionen: Im Februar dieses Jahres hat die WHO erneut vor einem hohen Risiko für Krankheitsepidemien in Syrien und den benachbarten Ländern (Jordanien, Libanon, Irak, Israel und Türkei) gewarnt. Die Kombination aus hohen Temperaturen und schlechten bzw. nicht existierenden Sanitäranlagen birgt eine große Gefahr für eine exponentielle Zunahme von Infektionskrankheiten. Vor allem Krankheiten ausgelöst durch kontaminiertes Trinkwasser, wie Hepatitis A, Typhus, Cholera und bakterielle Darminfektionen, seien quasi unausweichlich. Die starke Zerstörung des syrischen Gesundheitssystems kommt erschwerend hinzu. Im Juli wurden in Damaskus und den angrenzenden Regionen ca akute fiebrige Erkrankungen gemeldet, bei 938 Fällen wurde Typhus und bei 89 Fällen Brucellose diagnostiziert. Hygiene und Impfschutz Poliomyelitis: Nach einer Pause von 14 Jahren sind zwischen Oktober 2013 und Januar Kinder an Polio erkrankt. Mittels ausgedehnter Impfkampagnen konnte der Ausbruch gestoppt werden. Seit einem Jahr wurden keine neuen Infektionen gemeldet. Im Mai dieses Jahres hat die WHO Syrien von der Liste der Länder gestrichen, von denen eine Gefahr der Ausbreitung ausgeht. Die Impfempfehlung für Einheimische und Touristen, die sich länger als 4 Wochen im Land aufgehalten haben, sich vor ihrer Ausreise gegen Polio impfen zu lassen, gilt nicht mehr. Impfschutz trotzdem weiterhin Tollwut: Presseberichten zufolge ist im Gouvernements Deir ez Zor (O) ein Kind nach einem Hundebiss an Tollwut verstorben. Ein Verwandter soll ebenfalls infiziert sein. Nähere Informationen liegen bisher nicht vor. Das Tollwutrisiko sollte immer Bestandteil reisemedizinischer Beratung sein, auch im Hinblick auf den Mangel an geeigneten Impfstoffen und Immunglobulin. Entsprechend weit ist die Indikation für eine prophylaktische Impfung zu stellen. Sicherheitshinweis: Vor Reisen nach Syrien wird weiterhin deutlich gewarnt. Das Auswärtige Amt fordert nochmals mit Nachdruck alle Deutschen, die das Land noch nicht verlassen haben, zur Ausreise aus Syrien auf. Es weist ausdrücklich darauf hin, dass die Deutsche Botschaft in Damaskus geschlossen ist und im Notfall keine konsularische Hilfe vor Ort leisten kann Tadschikistan verbreitet auch für Hepatitis A und Typhus durch kontaminiertes Trinkwasser aus unsicheren Versorgungssystemen. Betroffen sind auch die Städte. Hygiene beachten, Impfschutz empfohlen. Sicherheitshinweis: Wegen starker Schneeschmelze, heftiger Regenfälle und den damit verbundenen Überflutungen und Erdrutschen ist der Zugang in einige bergige Regionen Tadschikistans derzeit schwierig. Von Reisen in die betroffenen Regionen, insbesondere in den Autonomen Oblast Ghorno Badachshan (GBAO) und in das Rascht-Tal, sollte daher abgesehen werden ( Taiwan Dengue: Bereits vor Beginn der Regenzeit sind die Fallzahlen gestiegen. Bis Ende August wurden autochthone Infektionen registriert. 6 Menschen sind verstorben. 175 Fälle wurden importiert. Ein Schwerpunkt liegt wieder im Süden des Landes, besonders betroffen sind die benachbarten Städte Tainan und Kaohsiung. Die Hauptübertragungszeit auf der Insel sind die Monate Juli und August. Schutz vor den überwiegend tagaktiven Überträgermücken Japanische Enzephalitis: Im Juni wurde im Süden der Insel die erste Infektion in diesem Jahr gemeldet. Bis Ende August ist die Zahl auf 27 gestiegen. Die Hauptübertragung findet in den Monaten Juni bis August statt. Zwischen 2010 und 2014 wurden jährlich zwischen 16 und 33 Erkrankungen bestätigt. Mückenschutz beachten und ggf. Impfung erwägen. Tsutsugamushi-Fieber: In diesem Jahr sind 217 Personen erkrankt. Der Erreger gehört zur Gruppe der Rickettsien und ist im asiatischen Raum verbreitet. Die Übertragung auf den Menschen erfolgt über den Stich von Milben. Diese sitzen meist auf Sträuchern, d. h. die Gefährdung ist hoch bei Aktivitäten in der Natur. Klinisch findet sich die typische schwärzliche Hautläsion (Eschar) sowie Fieber, Kopf- und Gliederschmerzen, ein Exanthem kann auftreten. Eine frühe Behandlung (mit Doxycyclin) ist notwendig, um das Auftreten von Komplikationen (und Todesfällen) zu verhindern. Langärmelige Kleidung bei Outdoor-Aktivitäten tragen und Sitzen auf dem Boden vermeiden. 24

27 Tansania Es kommt regelmäßig zu örtlich begrenzten Cholera-Ausbrüchen, am häufigsten während der Regenzeit zwischen Dezember und März. Hygiene beachten, Impfschutz für Risikoreisende. Cholera: Mitte August sind in der Hauptstadt Dar es Salaam und in Morogoro je 4 Menschen verstorben, es gibt insgesamt 115 Erkrankte. Die Infektionsquelle konnte noch nicht identifiziert werden. Im tansanischen Flüchtlingslager Nyarugusu an der Grenze zu Burundi sind seit Mai Menschen an Cholera erkrankt, es gab 34 Todesfälle. Die Zahl der täglichen Neuinfektionen geht langsam zurück. Die WHO hat gemeinsam mit Partnerorganisationen Mitte Juni eine Impfkampagne gestartet. Alle Bewohner des Flüchtlingscamps und mehr als Menschen in den angrenzenden Gebieten sollen geimpft werden. Bereits im Januar, Februar und April wurden lokale Ausbrüche registriert. Hygiene beachten, Impfschutz für Risikoreisende erwägen. Thailand örtlich ist auch mit kleineren Cholera-Ausbrüchen zu rechnen. Hygiene Dengue: Bis Ende August sind landesweit Menschen erkrankt, es gab 37 Todesfälle. Die Hauptübertragungszeit sind die Monate Juli und August. Die meisten Fälle wurden aus den Provinzen Rayong (W), Trat (Z), Petchaburi (Z) und Krabi (S) gemeldet wurden die höchsten Fallzahlen innerhalb von 20 Jahren registriert. Landesweit wurden ca Fälle verzeichnet, davon mindestens 132 Todesfälle. Schutz vor den überwiegend tagaktiven Stechmücken beachten! Hand-Fuß- und Mundkrankheit (HFMD): Im ersten Halbjahr dieses Jahres sind in Bangkok Kinder erkrankt. Weitere Provinzen sind betroffen. An der Infektion erkranken in der Regel junge Kinder. Die Übertragung erfolgt von Mensch zu Mensch, Symptome sind hohes Fieber und Bläschenbildung an den Händen, Füßen und der Mundschleimhaut. In SO-Asien kommt es regelmäßig zu Epidemien. Eine spezifische Behandlung existiert nicht. Reisende sollten auf besonders gute persönliche Hygienemaßnahmen achten. Sicherheitshinweis: Am Abend des 17. August 2015 kam es in Bangkok an der auch bei Touristen beliebten Rajaprasong Kreuzung, nahe des sogenannten Erawan Shrine, zu einer Explosion. Es gab mehrere Todesopfer und Verletzte. Die Hintergründe sind noch unklar. Am 18. August kam es zu einer weiteren Explosion an der Thaksin Bridge in Bangkok und an einer Bahnstation. Es gab keine Verletzten. Weitere Anschläge auch in anderen beliebten Feriengebieten können nicht ausgeschlossen werden. Reisenden wird empfohlen, besonders vorsichtig zu sein und diese Reisehinweise und die aktuelle Medienberichterstattung aufmerksam zu verfolgen Togo Im gesamten Land gibt es immer wieder Ausbrüche von Cholera, auch in der Hauptstadt Lomé. Milzbrand, auch in der kutanen Form, gibt es sporadisch oder als Cluster immer wieder bei Einheimischen mit entsprechenden Tierkontakten. Der Norden Togos und das benachbarte Ghana gehören weltweit zu den Regionen mit den höchsten Prävalenzen dieser Zoonose bei Paarhufern wurden zum ersten Mal seit 2003 wieder 3 Polio-Fälle registriert, 2009 waren es 6. Seither gab es keine Meldung. Hygiene, Kenntnis der Übertragungswege und Impfschutz (Polio) bei Reisen Sicherheitshinweis: Am 25. April 2015 finden in Togo Präsidentschaftswahlen statt. In diesem Zusammenhang sind insbesondere in Lomé gewaltsame Auseinandersetzungen nicht auszuschließen. Es wird zu erhöhter Vorsicht bei allen Bewegungen in diesem Zeitraum geraten. Wahlkampfveranstaltungen aller Art bzw. größere Menschenansammlungen sollten gemieden werden Trinidad & Tobago Chikungunya: Zwischen Juli und Dezember 2014 wurden 291 autoch thone Erkrankungen bestätigt, 3 Infektionen wurden importiert. In diesem Jahr wurden bis KW autochthone Infektionen gemeldet. Landesweit wurden Verdachtsfälle gemeldet. Mückenschutz Tschad Infektionskrankheiten: Risiko für Durchfallerkrankungen landesweit. Im gesamten Land gibt es immer wieder Ausbrüche von Cholera. Die meisten Menschen leben unter extrem schlechten sanitären Bedingungen, so dass Trinkwasser mit Fäkalien verunreinigt wird. Polio, zuvor bereits ausgerottet, wurde seit 2003 aus dem benachbarten Nigeria mehrfach importiert. Zuletzt wurden Fälle gemeldet. Hygiene und Impfschutz (Polio, Masern) Sicherheitshinweis: Am kam es ein N Djamena erneut zu einem Selbstmordanschlag, bei dem mindestens 15 Menschen getötet und 74 Menschen verletzt wurden. Bereits am ereigneten sich in N Djamena zwei Sprengstoffanschläge; neben den vier Selbstmordattentätern starben dabei 23 Menschen. Am sprengten sich im Verlauf einer Operation gegen eine Boko Haram Terrorzelle vier Verdächtige in die Luft, elf Menschen wurden getötet. Es ist nicht auszuschließen, dass es vor allem in N Djamena, aber auch in den anderen Landesteilen zu weiteren Anschlägen kommen kann. Es wird empfohlen, die Reise- und Sicherheitshinweise sowie die aktuelle Medienberichterstattung aufmerksam zu verfolgen. Vor Reisen in die Region des Tschadsees und das Grenzgebiet zwischen Tschad und Kamerun wird gewarnt Tschechische Republik zeckenübertragene Krankheiten, in bestimmten Landesteilen auch für FSME. Eine Darstellung der Risikogebiete vermitteln die FSME- Karten im CRM Handbuch Reisemedizin. Hinweis auf Schutz vor Zeckenstichen. Sofern das Reiseziel in einem Infektionsgebiet liegt, ist nach individueller Risikoabwägung ggf. eine Impfung zu empfehlen. Tunesien Tollwut: Anfang August ist ein 55-jähriger Mann im Gouvernement Kairouan (N) verstorben, nachdem er die postexpositionelle Behandlung abgebrochen hatte. Es ist der vierte Fall in diesem Jahr. Ende Juni ist ein 12-jähriger Junge im selben Gouvernement verstorben. Im Gouvernement Bizerta (N) ist im Juni ein 21-Jähriger nach einem Hundebiss an Tollwut verstorben. Im Januar ist in Tunis ein 6-jähriger Junge trotz frühzeitiger postexpositioneller Behandlung an Tollwut verstorben. Das Kind wurde von einem erkrankten Hund ins Gesicht gebissen. In Tunesien sterben durchschnittlich 1-2 Menschen im Jahr an der Infektion, meistens durch unbehandelte Hundebisse verursacht. Nach Bissverletzungen oder verdächtigen Tierkontakten sofort einen Arzt aufsuchen, bei vorhersehbarem Risiko vorbeugend impfen. Sicherheitshinweis: Am 4. Juli 2015 hat die tunesische Regierung den Ausnahmezustand verhängt, als Folge auf einen Anschlag auf ein Touristenhotel in Sousse / Port El Kantaoui am , bei dem es zahlreiche Tote und Verletzte gab, darunter auch Deutsche. Dieser und ähnliche Vorfälle zeigen, dass Ausländer auch gezielt Opfer von Anschlägen durch in Tunesien aktive terroristische Gruppierungen werden können. Es sind derzeit keine Einschränkungen der Bewegungsfreiheit zu erwarten, aber die Lage sowie offizielle Ankündigungen sollten aufmerksam verfolgt werden. Generell wird daher empfohlen, im ganzen Land besondere Vorsicht walten zu las- 25

28 sen. Reisende sollten den Anweisungen der Sicherheitskräfte unbedingt Folge leisten. Reisenden wird empfohlen die Medienberichterstattung aufmerksam zu verfolgen Türkei gelegentlich lokal auch für Typhus und Paratyphus. Hygiene beachten, ggf. Typhus-Impfung empfohlen. Sicherheitshinweis: Die türkische Luftwaffe fliegt seit dem Luftangriffe gegen PKK- und ISIS-Stellungen in Syrien und im Irak. Dies hat bisher keine unmittelbaren Auswirkungen auf die Ferienregionen. Es wird geraten, die Medienberichterstattung zur aktuellen Lage zu verfolgen Turks & Caicos Inseln Chikungunya: Anfang Juni 2014 wurden 2 Erkrankungen bestätigt. Bis Anfang Dezember hat sich die Zahl auf 26 erhöht, 7 davon wurden importiert. Es wurden 197 Verdachtsfälle gemeldet. In diesem Jahr wurden bisher keine Infektionen registriert. Mückenschutz Uganda Darminfektionen: Risiko für Durchfallerkrankungen inkl. Cholera landesweit. Im Februar 2009 wurde zum ersten Mal seit 1996 wieder ein Fall von Poliomyelitis in Uganda nachgewiesen. Hygiene und Impfschutz (Polio, ggf. Cholera) Malaria: In 10 Distrikten im Norden des Landes haben die Fallzahlen in diesem Jahr zugenommen. Innerhalb der letzten 3 Monate wurden ca Erkrankungen registriert, es gab 165 Todesfälle. Am häufigsten sind Kinder und Schwangere betroffen. Als Ursache wird ein Rückgang der öffentlichen Bekämpfungsmaßnahmen (Indoor Residue Spraying) vermutet. In Uganda besteht auch für Reisende ganzjährig ein hohes Infektionsrisiko. Expositions- und Chemoprophylaxe Typhus: Seit Februar breitet sich ein Ausbruch mit Ursprung in der Hauptstadt Kampala auf die umliegenden Distrikte aus. Bis Ende Mai wurden mehr als Verdachtsfälle gemeldet, es gab mindestens 20 Todesfälle. Die Zahl der Neuerkrankungen ist seit einigen Wochen rückläufig. Zu Beginn des Ausbruchs waren überwiegend Männer zwischen 20 und 39 Jahren betroffen, die als Tagelöhner oder in der Lebensmittelverarbeitung tätig sind, z. B. als Anbieter von Säften oder als Köche, was das hohe Ausbreitungspotenzial erklärt. Die häufigsten Infektionsquellen sind verunreinigtes Wasser und Fruchtsäfte. Hygiene und Impfschutz Ukraine verbreitet auch für Hepatitis A und Typhus, vorwiegend durch kontaminiertes Trinkwasser aus unsicheren Leitungssystemen. Betroffen sind auch die Städte. Auch Cholera-Fälle kommen sporadisch vor. Hygiene beachten, Impfschutz empfohlen. Sicherheitshinweis: Im Osten der Ukraine (Oblaste Donezk und Luhansk) finden seit dem Frühjahr 2014 bewaffnete Auseinandersetzungen statt. In der Folge eines in Minsk vereinbarten Friedensplans haben sich die Kämpfe aktuell zwar abgeschwächt, flammen an einigen neuralgischen Punkten jedoch immer wieder auf und könnten erneut auch eskalieren. Vor Reisen in die genannten Konfliktgebiete wird daher dringend gewarnt Ungarn zeckenübertragene Krankheiten, in bestimmten Landesteilen auch für FSME, nimmt zu. In Ungarn besteht ein Infektionsrisiko besonders westlich der Donau bis zur Westgrenze (mit Schwerpunkt um den Balaton) und im N entlang der Grenze zur Slowakei mit dem Donautal. Eine Darstellung der Risikogebiete vermitteln die FSME- Karten im CRM Handbuch Reisemedizin. Hinweis auf Schutz vor Zeckenstichen. Sofern das Reiseziel in einem Infektionsgebiet liegt, ist nach individueller Risikoabwägung ggf. eine Impfung zu empfehlen. Uruguay Chikungunya: Mitte August 2014 wurden 4 Verdachtsfälle aus der Dominikanischen Republik importiert. Seitdem wurden keine weiteren Infektionen gemeldet. Mückenschutz USA Chikungunya: Zwischen Juli und Ende September 2014 haben die Gesundheitsbehörden in Florida 11 autochthone Fälle registriert. Landesweit wurden im vergangenen Jahr durch Reisen importierte Erkrankungen gemeldet, in diesem Jahr sind es bisher 294. In den Jahren 2006 bis 2013 waren es jährlich etwa 28 Infektionen. Die meisten Infektionen stammen aus der Karibik. Mückenschutz Cyclosporiasis: Seit Ende Juni kam es zu einem Ausbruch in Texas. Es wurden bisher insgesamt 293 Fälle gemeldet. Als Infektionsquelle werden frische Gewürze (Cilantro, langer Koriander) aus Mexiko vermutet. Ähnliche Ausbrüche kommen immer wieder vor. Inzwischen wurden insgesamt 495 Fälle in 30 Bundesstaaten registriert. Im vergangenen Jahr sind in Texas etwa 200 Menschen erkrankt wurden ca. 650 Fälle aus 25 Bundesstaaten gemeldet. In einigen Fällen waren abgepackte Salatmischungen eines mexikanischen Herstellers die Ursache. Cyclosporiasis wird durch das Protozoon Cyclospora cayetanensis ausgelöst und fäkal-oral durch kontaminiertes Wasser oder frische Lebensmittel (Gemüse, Obst etc.) übertragen. Sowohl immunsupprimierte als auch immunkompetente Menschen können infiziert werden. Mumps: Seit Ende Juli wurden im Bundesstaat Illinois 116 Infektionen registriert, die meisten davon (101) an der University of Illinois im Champaign County. Es ist der größte Ausbruch innerhalb der letzten 10 Jahre. Es wird befürchtet, dass die Fallzahlen mit Beginn des Semesters in den nächsten Wochen noch steigen könnten. Die Gesundheitsbehörden und die Universitätsleitung haben die Studenten zur Impfung aufgerufen. An der University of Iowa in Iowa City sind in diesem Jahr ebenfalls 15 Studenten erkrankt. Solche lokalen Ausbrüche kommen immer wieder vor, Austauschschüler und Studenten sollten ihren Impfschutz vor der Abreise überprüfen. Pest: Seit April dieses Jahres wurden 12 Infektionen mit 4 Todesfällen aus 7 Bundesstaaten registriert: Arizona (2), Colorado (4), Georgia (1 Fall aus Kalifornien importiert), Kalifornien (1), New Mexico (2), Oregon (1) und Utah (1). Ende August wurde eine tödliche Infektion aus dem Bundesstaat Utah gemeldet. Es ist der erste Fall beim Menschen seit Erstmals seit 2006 sind im Bundesstaat Kalifornien im August 2 Menschen an Pest erkrankt. Ein Kind hat sich während eines Camping-Aufenthalts im Stanislaus National Forest (Yosemite-Nationalpark) infiziert und ist inzwischen auf dem Weg der Besserung. Ein Tourist aus dem Bundesstaat Georgia ist nach seinem Besuch des Yosemite-Nationalparks ebenfalls erkrankt. Zwei Campingplätze wurden vorübergehend geschlossen, die Behörden führen bei den dort lebenden Erdhörnchen Maßnahmen gegen den Flohbefall durch. Im vergangenen Jahr wurden in 7 Counties (El Dorado, Mariposa, Modoc, Plumas, San Diego, Santa Barbara und Sierra) Infektionen bei Tieren registriert. Anfang August wurde im Pueblo County ein Todesfall gemeldet. Es ist der zweite Todesfall im Bundesstaat Colorado in diesem Jahr. Ebenfalls Anfang August wurde die erste Infektion beim Menschen seit mehr als 20 Jahren im Boulder County registriert. Mitte Juli ist ein Mensch im Chaffee County erkrankt. Die Infektion erfolgte vermutlich über den ebenfalls erkrankten Hund der Familie. Im Juni ist im Larimer County ein 16-Jähriger an den Folgen der Infektion verstorben. Die Infektion erfolgte vermutlich über Flöhe eines verendeten Tieres auf der Farm 26

29 der Familie oder durch den direkten Kontakt. Colorado gehört zu einem ausgedehnten Naturpestherd im Mittleren Westen der USA, wo der Erreger sein Reservoir in zahlreichen wildlebenden Kleinsäugern, vorwiegend Hörnchen, aber auch in Katzen hat. Kontakt mit derartigen Tieren sollte gemieden werden. Übliche Repellents schützen auch vor Flohbissen. West Nile-Fieber: Im Juli wurde aus Nevada County der erste Todesfall in Kalifornien für dieses Jahr gemeldet. Mitte August wurde die erste Infektion in diesem Jahr in New York City registriert. Landesweit wurden in diesem Jahr bis Ende August 303 Erkrankungen und 7 Todesfälle gemeldet. Im vergangenen Jahr sind 801 Menschen erkrankt, es gab 31 Todesfälle. Mückenschutz Zecken: Auch in den USA ist während der wärmeren Jahreszeit mit zeckenübertragenen Erkrankungen zu rechnen. Lyme-Borreliose gibt es vor allem in den nordöstlichen Bundesstaaten Connecticut, Delaware, Maine, Maryland, Massachusetts, New Hampshire, New Jersey, New York, Pennsylvania, Rhode Island, Vermont, Virginia, sowie nordzentral in Minnesota und Wisconsin wurden landesweit Erkrankungen registriert, 95 % der Fälle stammten aus den genannten Bundesstaaten. Von 2013 bis 2014 ist die Inzidenz in Pennsylvania um 25 % gestiegen. Rocky Mountain Spotted Fever gibt es trotz seines Namens weniger im Felsengebirge sondern mehr in den Südatlantikstaaten wurden mehr als 60 % der Fälle aus den Bundesstaaten Nord-Carolina, Oklahoma, Arkansas, Tennessee und Missouri gemeldet. Die zur Spotted Fever-Gruppe ge hörende Rickettsiose kann vor allem bei Erwachsenen > 40 Jahren eine Enzephalitis entwickeln. Im Juli hat sich eine 40-Jährige beim Besuch des Natural Falls State Parks in Oklahoma infiziert. Bedingt durch einen ungewöhnlichen Krankheitsverlauf mussten der Frau beide Unterschenkel und -arme amputiert werden. Schutz vor Zecken Venezuela Chagas-Krankheit: Im Bundesstaat Miranda (N) sind Ende Juli 3 Mitglieder einer Familie erkrankt. Eine orale Übertragung des Erregers wird vermutet, konnte aber noch nicht bestätigt werden. Anfang des Monats wurde ein ähnlicher Ausbruch im Bundesstaat Merida (W) gemeldet, 12 Menschen sind erkrankt, 3 von ihnen verstorben. Neben der klassischen Übertragung durch Raubwanzen waren in der Vergangenheit mehrfach Früchte und Zuckerrohrsaft, die mit dem Kot der Raubwanzen kontaminiert waren, Ursachen der Infektionen. Der größte Ausbruch dieser Art ereignete sich 2007 in Caracas. Auch 2009 wurde ein Ausbruch mit kontaminiertem Guaven-Saft in Verbindung gebracht. Chikungunya: Im Juni vergangenen Jahres wurden die ersten importierten Fälle gemeldet, ihre Zahl ist bis Jahresende auf 50 gestiegen. Im Juli wurden die ersten autochthonen Erkrankungen bestätigt. Bis Ende Dezember wurden ca Verdachtsfälle gemeldet, Infektionen wurden bestätigt, 3 Menschen sind verstorben. Offiziell wurden in diesem Jahr bis Ende Juli ca Verdachtsfälle registriert, 318 Infektionen wurden bestätigt. Presseberichten zufolge sollen die Fallzahlen deutlich höher liegen. Allein im Bundesstaat Zulia (NW) wurden bis Ende 2014 ca Infektionen regis triert. Mückenschutz Dengue: Seit Anfang des Jahres wurden landesweit Verdachtsfälle gemeldet. Mückenschutz Malaria: Bis Mitte Juli wurden landesweit Infektionen gemeldet. Im Vergleich zum Vorjahreszeitraum sind die Fallzahlen um 57,3 % gestiegen. Die meisten Erkrankungen wurden in den Endemiegebieten der Bundesstaaten Bolivar und Amazonas registriert. Allein im Bezirk Sucre (Bolivar) sind die Fallzahlen rasant gestiegen. Im gesamten Vorjahr wurden nur 4 Infektionen gemeldet, in der ersten Juniwoche dieses Jahres waren es Die meisten Infektionen wurden durch Plasmodium vivax verursacht, in 13 Gemeinden wurden auch Fälle von Malaria tropica gemeldet. Mückenschutz sorgfältig Bei Reisen in die entsprechenden Gebiete sollte außerdem eine entsprechende Prophylaxe erwogen werden. Vietnam auch Cholera ist endemisch. Nahrungs- und Trinkwasserhygiene Dengue: Seit Anfang des Jahres sind landesweit Menschen erkrankt, es gab 12 Todesfälle. Im Vergleich zum Vorjahr sind die Fallzahlen um 54,8 % gestiegen. Besonders betroffen ist Ho Chi Minh Stadt im Süden des Landes. Regenfälle haben hier die Zunahme der Infektionen begünstigt. In der angrenzenden Provinz Binh Duong sind mehr als Menschen erkrankt, es gab 2 Todesfälle. In Hanoi (N) nehmen die Fallzahlen seit Juli ebenfalls zu. Der Höhepunkt der Saison wird im Oktober erwartet. Schutz vor den überwiegend tagaktiven Stechmücken beachten! Tollwut: Landesweit sind im ersten Halbjahr 26 Menschen an Tollwut verstorben, die Provinz Thai Nguyen im Norden des Landes ist am stärksten betroffen. Dort wurden 4 Todesfälle registriert. Tollwut kommt im ganzen Land vor. Hauptüberträger sind herrenlose Straßen- aber auch Haushunde und Katzen. Nach verdächtigen Tierkontakten sollte umgehend eine postexpositionelle Versorgung eingeleitet werden. Das Tollwutrisiko sollte immer Bestandteil reisemedizinischer Beratung sein, auch im Hinblick auf den Mangel an geeigneten Impfstoffen und Immunglobulin im Lande. Eine prophylaktische Impfung ist vor allem bei längeren Aufenthalten zu empfehlen. Vogelgrippe: Seit 2003 sind landesweit insgesamt 127 Menschen an Influenza A(H5N1) erkrankt, es gab 64 Todesfälle. Bei allen Betroffenen ließen sich entsprechende Tierkontakte nachweisen. Im vergangenen Jahr wurden landesweit mindestens 40 Ausbrüche bei Hausgeflügel registriert, mehr als Tiere wurden getötet. Zuletzt wurden Mitte April, im Mai und Anfang August Ausbrüche gemeldet, mehrere Tausend Tiere sind verendet oder wurden getötet. Seit Dezember 2014 wurden mindestens 10 Vorfälle dieser Art registriert. Die Impfung von Geflügel ist im Land weit verbreitet. Medienberichten zufolge verliert der am häufigsten verwendete Impfstoff durch eine Mutation des Virus jetzt an Wirksamkeit. Zwischen April und Oktober 2014 wurden 7 Ausbrüche von Influenza A(H5N6) in Geflügelbetrieben gemeldet. Mitte März dieses Jahres ist ein erneuter Ausbruch auf einer Geflügelfarm in der nördlichen Provinz Thanh Hóa registriert worden. Ende April gab es einen Ausbruch in der Provinz Ha Nam (NW), etwa Tiere waren betroffen. Anfang August wurde ein Ausbruch auf einer Farm in der zentral gelegenen Küstenprovinz Quang Ngai gemeldet, bereits Ende Juli waren Tiere einer privaten Haltung in der Provinz Nghe An im Norden erkrankt. Menschliche Erkrankungen gab es bisher nicht. Zentralafrikanische Republik Cholera ist im Land endemisch und Ausbrüche kommen immer wieder vor. Bei den oral übertragenen Formen der Hepatitis ist neben A auch vermehrt mit E zu rechnen, vor allem in Bangui und Umgebung. Polio, 2000 schon einmal ausgerottet, wurde 2003 aus Nigeria reimportiert die letzten 4 Erkrankungen wurden 2011 gemeldet. Hygiene und Impfschutz (Polio) weiterhin Sicherheitshinweis: Angesichts fortdauernder sehr hoher Sicherheitsrisiken und wieder aufflammender Kampfhandlungen warnt das Auswärtige Amt vor Reisen in die Zentralafrikanische Republik 27

30 Reisemedizin SPEZIAL West Nil-Fieber: Ausbreitung in Europa Die European Centers for Disease Control and Prevention (ECDC) melden für die diesjährige Saison bislang 13 Fälle von West Nil- Fieber aus EU-Staaten sowie 17 aus angrenzenden Ländern (Stand ). Betroffen sind vorerst vor allem Italien und der Balkan (Bulgarien, Rumänien), wie jedes Jahr werden auch Fälle aus Israel gemeldet. Das West Nil-Virus wird üblicherweise durch nachtaktive Mücken (Culex) von Vögeln wieder auf andere Vögel übertragen. Zahlreiche Vogelarten entwickeln keinerlei Symptome, andere (z. B. Krähenvögel) erkranken schwer und sterben. Sticht eine infizierte Mücke den Menschen, kann dieser als Fehlwirt ebenfalls erkranken. 3 bis 14 Tage nach dem Stich kommt es in einem Teil der Fälle zu Fieber und Muskelschmerzen. Später treten Lymphknotenschwellungen hinzu. Etwa ein Drittel der Erkrankten entwickelt an Brust, Rücken und Armen ein Exanthem, das später ohne Schuppung abheilt. Eine Meningitis und/oder Enzephalitis kann hinzukommen. Das Risiko einer schweren Manifestation und eines tödlichen Verlaufes steigt ab dem 50. Lebensjahr deutlich an. Die Diagnose wird durch spezifischen Antikörpertest oder durch Virusnachweis gestellt. Die Therapie ist rein symptomatisch, ein Impfstoff existiert nicht. Die Erkrankung tritt regelmäßig in Afrika, dem Nahen Osten und Teilen Osteuropas entlang der Wanderrouten von Zugvögeln auf. Seit einigen Jahren werden im Spätsommer und Herbst auch vermehrt Fälle aus Südrussland, Italien, Griechenland und den Balkanstaaten gemeldet. Eine Einschleppung in die USA erfolgte 1999 durch den Import von infizierten Gänsen nach New York. Insgesamt ist das Risiko für Reisende sicherlich als sehr gering einzuschätzen. Die Übertragung findet vor allem während der Abendund Nachtstunden in ländlichen Gebieten statt. Der Manifestationsindex der Erkrankung ist gering: ca. 80 % der Infizierten entwickeln keinerlei Symptome, bei den verbleibenden 20 % stehen vor allem grippeähnliche Beschwerden im Vordergrund. Eine neuro-invasive Erkrankung manifestiert sich bei ca. 1 zu 150 der Infizierten. Hier stehen vor allem Symptome von zentralnervösen Ausfällen wie Orientierungsstörungen, Schwindel, Krampanfälle, Sehstörungen, Lähmungen etc. oder Zeichen einer Meningitis wie Fieber und Nackensteife im Vordergrund. Dennoch zeigen die Meldedaten der letzten Jahre, dass sich die Erkrankung allmählich in Südost- und Südeuropa ausbreitet. Reisenden in betroffene Gebiete ist auch in den nächsten Wochen ein effektiver Mückenschutz anzuraten. Quelle: European Centers for Disease Control and Prevention (ECDC), Update vom , index.aspx Verbreitung von West Nil Fieber-Fällen in Europa und im Mittelmeerraum Quelle: ECDC, 28

31 CRM flexi.learn Kombinieren Sie interaktives, multimediales E-Learning und klassisches Präsenzseminar Ihr W Reisen istock Fotolia/nyul Machen Sie doch, was Sie wollen! 32 CME-Punkte Der erste Teil des 32-stündigen CRM Basisseminars Reise- und Tropen medizin (Block 1) steht Ihnen jetzt zusätzlich als E-Learning Anwendung zur Verfügung. Absolvieren Sie den ersten Teil des CRM Basisseminars Reisemedizin als E-Learning. Ihre Vorteile: zeitlich und örtlich flexibel individuelles Lerntempo individuell bestimmbare Reihenfolge ergänzt durch multimediale Inhalte Jede Lerneinheit umfasst am Ende einen Übungsteil, anhand dessen Sie das gelernte Wissen direkt testen können. Auch als Repetitorium buchbar! Absolvieren Sie den zweiten Teil (inklusive Prüfung) in einer Präsenzveranstaltung des CRM Ihrer Wahl. Ihre Vorteile: persönlicher Kontakt zum Referenten und Erfahrungs aus tausch mit Kollegen hohe Konzentration auf Lerninhalte intensive Behandlung der Themen ganzheitliche Kommunikation und direkte Diskussionsmöglichkeiten Der zweite Block des CRM Basisseminars endet mit einem Abschlusstest. Bei erfolgreichem Abschluss Erhalt des CRM Zertifikats Reise- und Tropenmedizin. Testzugang beantragen und Schnuppermodul auswählen! Jetzt bestellen! Telefonbestellung: 0211/ Faxbe 0211

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