Department für Virologie

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1 ZikaVirus Stephan Aberle, Medizinsiche Universität Wien Nationale Referenzzentrale für Arboviren

2 Zika Virus Flavivirus Nah verwandt mit Dengue, West Nil, Gelbfieber, FSME Virus Zwei Subtypen: afrikanisch und asiatisch (dzt. epidemiologisch aktiv) 1947 erstisoliert, Uganda (Zika forest) Übertragung über Mücken (Aedesaegypti, potenziell Ae.albopictus), Übertragung auch sexuell, transplazentar oder perinatal möglich Barba-Spaeth, Nature 536, 48-53, 2016 bis 2007 Vorkommen auf Afrika und SO-Asien beschränkt bis 2007 nur 14 Infektionen beim Menschen beschrieben bis 2007 keine Epidemien 2

3 Zika Virus: Ausbreitung, Epidemie Justin Lessler et al. Science 2016;353:aaf8160 3

4 Zika Virus: klinische Symptome Inkubationszeit: 3-12 Tage 60-80% asymptomatisch Milde fieberhafte, selbstlimitierende Erkrankung von 2-7 Tagen Dauer Makulo-papulöser Hautausschlag Konjunktivitis Arthralgien, Myalgien Seltener GI Symptome oder retrobulbäre Schmerzen Ähnlichkeit mit Dengue- und Chikungunya Fieber gemeinsame Verbreitungsgebiete 4

5 Zika Virus: Guillain-Barré Syndrom (GBS) neurologisches Erkrankung Französisch- Polynesien aufsteigende Lähmung postinfektiöses autoimmunologisches Geschehen (z.b. Campylobacter j., EBV, CMV) Lormeau et al, Lancet, 2016 Justin Lessler et al. Science 2016;353:aaf8160 5

6 Zika Virus: Mikrozephalie Mikrozephalie Fälle in Brasilien Nov.2015 Petersen LR et al. N EnglJ Med 2016;374:

7 Kongenitales Zika Virus Syndrom Mikrozephalie Hirnfehlbildungen, Verkalkungen Wachstumsstörung Augen Defekte Risiko höher im 1. Trimenon Risiko bei Infektion in der Schwangerschaft 1-30% Justin Lessler et al. Science 2016;353:aaf8160 7

8 Zika Virus: sexuelle Übertragung ZIKA Virus nachweisbar in Samenflüssigkeit (bisher max. 188 Tage) bei asymptomatischen 39 Tage Viruslast im Samen mehr als 1 Million Kopien/ml Vaginal- und Zervicalsekret(3 Wochen) bis zum 44 Tag sexuelle Übertragungen beschrieben Urin (bis 91 Tage) Speichel (bis 91 Tage) auch Übertragung durch asymptomatisch Infizierte! 8

9 Zika Virus: viele offene Fragen Zufall/gute Bedingungen Mutationen Enhancement-Toxine Justin Lessler et al. Science 2016;353:aaf8160 9

10 Zika Virus: Einschleppung nach Europa? 10

11 Zika Virus: Diagnostik Akuter symptomatischer Fall Ausschluss einer Infektion Zurückliegende bzw. asymptomatischer Fall Justin Lessler et al. Science 2016;353:aaf

12 Zika Virus: zu Beachten in der Diagnostik ausgeprägte Kreuzreaktion von Antikörpern gegen Flaviviren besonders zwischen Zika u. Dengue Stark bei IgG, gering bei IgMAK auch FSME-, Gelbfieber-, Japan. Enzephalitis Impfung Ausschluß von Kreuzreaktivität durch Neutralisationstest (NT) IgM Antikörper: Falsch positiv: unspezifisch oder geringe Kreuzreaktivität Falsch negativ: zu wenig sensitiv Zika PCR: auch in den ersten Tagen nicht 100% 12

13 ZikaVirus Diagnostik Algorithmus: akute symptomatische Infektion Zika Dengue Chikungunya gleiche Symptomatik und Verbreitungsgebiet Didier Musso, and Duane J. Gubler Clin. Microbiol. Rev. 2016;29: Positive Befunde mittels NT bestätigen 13

14 ZikaVirus Diagnostik Algorithmus: Ausschluss einer Infektion Reiserückkehr Asymptomatische -zurückliegende Infektion >3 Wochen Zika Neutralisationstest 14

15 Zika Virus: Reisende in betroffene Gebiete Alle Reisenden Epidemische endemische Gebiete Milde Erkrankung Risiko Guillain-Barré Syndrom sehr klein Schutz vor Mückenstich Partner Vermeidung von sexueller Übertragung Männer 6 Monate Frauen 2 Monate Schwangere Keine Reisen in Epidemiegebiete möglichst keine Reisen in Endemiegebiete Vermeidung einer sexuellen Übertragung Risk assessment

16 Zika Virus: Reisende in betroffene Gebiete Schwangerschaftswunsch Nicht innerhalb von 8 Wochen nach Zika Infektion bzw. Reiserückkehr schwanger werden 6 Monate warten, wenn der Partner exponiert war Serologische Testung >3-4 Wochen zum Ausschluss einer Zikavirus Infektion nach Reiserückkehr (+ Partner) Überwachung von importierten Fällen um das Risiko lokaler Moskitoübertragungen zu verringern In Österreich keine Überträger-Mücken Aedes aegypti Madeira Aedes albopictus Mittelmeerländer Information Diagnostik Meldepflicht -Überwachung Risk assessment

17 Zika Virus: Fälle in Österreich 32 akute Infektionen bei Reiserückkehrern Süd-Mittelamerika, Karibik 1 Fall aus Bali Kein Fall aus Florida Kein Fall in Zusammenhang mit den Olympischen Spielen Saisonale Verteilung 2016 Jän Feb März April Mai Juni Juli Aug Sept Okt Deutschland: ca. 200 importierte Fälle Europa: ca importierte Fälle keine lokalen moskito-übertragenen ZikavirusFälle 17

18 Zika Virus: Fälle in Österreich Alle Moskito-Übertragen, keine sexuelle Übertragung Kein asymptomatische Infektion Symptomatik:Fieber, Exanthem, Gelenkschmerzen/-schwellungen, Konjunktivitis, gastrointestinale Beschwerden Eine Infektion in der Schwangerschaft Bei einem Patienten Samenflüssigkeit 5 Wochen ZIKA-PCR positiv (initial 10 6 Kopien/ml), trotz Sexualkontakt vor Diagnose keine Übertragung auf Partnerin Positive ZIKA-Serologie ab dem 4. KHT möglich Bei 3 Patienten zuerst Dengue diagnostiziert 18

19 Risiko für Reisende gering Schwangeren wird von Reisen in Epi- und Endemiegebieten abgeraten Testung möglich 19