Tropenmedizin. Bernhard R. Beck. Ärzteforum Davos 2015

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1 Tropenmedizin Bernhard R. Beck Ärzteforum Davos 2015 Tropen- und Reisemedizin am Konsiliararzt Tropenmedizin UniSpital Zürich Wissenschaftlicher Mitarbeiter ISPMZ, Universität Zürich Schweiz. Tropen- & Public Health-Institut, Basel V

2 Fieber nach Reisen Alarmsymptom Welche Krankheiten sind häufig? Welche Krankheiten darf ich nicht verpassen? Gefährlich für Patienten Gefährlich für Umgebung Fieber beim Reisenden Parasitäre Infektionen Malaria Amöbiasis Schistosomiasis Trypanosomiasis Virale Erkrankungen Unspez. virale Infekte Virale Hepatitis Dengue EBV/CMV Influenza Typ XXX HIV Virale hämorrhagische Fieber (Ebola, Lassa ) Bakterielle Infektionen GI Abd. Typhus Respiratorische Infekte Harnwegsinfektionen Rickettsiosen Leptospirose Borreliose Meningitis Legionellose Brucellose Pest Nicht-infektiöse Erkrankungen TVT, LE

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4 Reisemedizinische (Fieber-) Notfälle Malaria Septikämie (Urosepsis, Pneumonie, Meningitis, Abd. Typhus) Akute Bilharziose (Katayamafieber) Amöbenleberabszess (Langzeitauf.) Virale (hämorrhagische) Fieber HIV Schema für Ablauf reisemed. Notfall Anamnese Epidemische Erkrankung Kurzer Status Potenziell lebensgefährlicher Zustand Ambulante Abklärungen Notfallstation / Hospitalisation Labor Ausschluss Malaria, evtl. Entzündungszeichen Abwarten / Fixpunkte Hausarzt / Zuzug Facharzt 24h-Notfall- Tropen -Telefon:

5 Welche Anamnesefragen Inkubationszeit Reiseanamnese: Epidemiologie Impfstatus Exposition Beruf Beschwerden Fokus Was kommt aus welcher Region Karibik: CLM, Dengue, Arthropodenstiche, Giardiasis, Strongyloidiasis, Amöbiasis Zentral-Amerika: Arthropodenstiche, CLM, Amöbiasis, Strongyloidiasis, Giardiasis, Malaria, Dengue, Myasis Südamerika: Giardiasis, Arthropodenstiche, Amöbiasis, Leishmaniasis, Dengue, Malaria, CLM, Strongyloidiasis, Myasis, Campylobacter

6 Was kommt aus welcher Region 2 Afrika: Malaria, Arthropodenstiche, Giardiasis, Tick-Bite-Fever, Strongyloidiasis, Amöbiasis, Bilharziose, Pyodermien Südzentral-Asien: Giardiasis, Arthropodenstiche, Dengue, Pyodermien, Malaria, Abd. Typhus / Paratyphus, Amöbiasis, Campylobacter SE-Asien: Dengue, Campylobacter, Arthropodenstiche, CLM, Malaria, Pyodermien, Giardiasis, Buschfleckfieber, Zika-Virus, Chikungunya Inkubationszeiten Kurze Inkubationszeit < 10 Tage Mittlere Inkubationszeit Tage Lange Inkubationszeit >21 Tage Viren (Dengue) Bakterielle Darmerkrankungen Rickettsiose (Typhus) Malaria Abd. Typhus Multiple andere Erkrankungen Malaria Amöbenleberabszess Virale Hepatitis HIV Bilharziose Viszerale Leishmaniose PS: Inkubations/Präpatenzzeit für Würmer zirka 2 Monate

7 Status Morbiliformer Hautausschlag Schanker / Eschar Konjunktivitis Lymphadenopathie Hepatomegalie Splenomegalie Viren, Rickettsien Schweiz Med Forum 2005;5: Rickettsien, Trypanosomiasis Leptospiren, Dengue, Rickettsien Viren, multiple andere Erkrankungen Amöben, virale Hepatitis, Leishmaniose Unspezifisch (syst. Infekt) Laboruntersuchungen WBB Differenzial Blutbild Hb, Tc Malaria Urinstatus Transaminasen CRP Blutkultur Stuhlkultur Serologie (Serumprobe aufbewahren)

8 Abklärungen bei reisemedizinischen Notfällen Verdachtsdiagnose Malaria Meningitis Abd.Typhus Akute Bilharziose Amöbenleberabszess VHF HIV Untersuchungen DT, Ausstrich Klinik, LP Klinik, BB, BlutKult BB, Sero Klinik, Serol, BiGebUS Klinik, Expos, ViKult, Sero Expos (Anamnese!), Sero Akuter Durchfall: Beispiele Inkubationszeiten h Tage Staph. Aureus (Toxin) EPEC/ETEC Salmonellen Clostridium diff. Vibrio cholerae Shigellen Rotavirus -----Amöben Campylobacter Cryptosporidien Cyclospora Aeromonas Giardia lamblia

9 Kriterien für diagnostisches & therapeutisches Vorgehen bei Reisedurchfall Symptomatische Behandlung mit Rehydrierung Dauer > 1 Tag; Schweregrad: dehydr., febril, Blut, Gewicht JA Fieber, Tenesmen, Blut auf Stuhl, Antibiotika? Immunsuppression? Lc im Nativstuhl? NEIN Besserung: ok NEIN JA Falls > 10 Tage Nicht entzündlich E. coli (LT, ST, EPEC) Clostr. Perfringens Staph. aureus B. cereus, Vibrio chol. Rota-, Noroviren Entzündlich: Kultur Shigellen Salmonellen Campylobacter; Clostr. difficile? Parasitär Nativ: G. lamblia, E. hist Konzentr: Strongyloides AF: Crypto, Cyclo, Isospora EM: Microsporidien Symptomat. Therapie ev. weitere Abklärung Empirische Antibiotikath. Spezifische antiparasitäre Therapie Adressen / Quellen Notfallnummer Schweiz. Tropen- & Public Health- Institut (24 Stunden-Service) Schweizerisches Tropen- & Public Health-Institut (das Tropeninstitut nur in Basel) Reisevorbereitung und Epidemien Workflow für Fieberabklärung Offizielle Guidelines, Adressen in CH Steckbriefe seltener und importierter Krankheiten Anything and more Nat. Institute for Health and Clinical Excellence: Guidelines nicht nur für Tropenrückkehrer Weltweit für Epidemien und Infektionen aller Art Ultimative Seite für Reisende mit Suizidgedanken

10 Fieber/Infektion bei Reiserückkehrer Prinzip: Fieber nach Aufenthalt in Malariagebiet gilt bis zum Beweis des Gegenteils als Malaria Ziel: Malaria-Ausschluss innert der ersten 24 Stunden Fieber. Zur Differenzialdiagnose: Reisegographie (endemische Ursache) Epidemie Inkubationszeit Haut untersuchen «Banales» ist immer möglich