Hautläsionen beim Reiserückkehrer Fall 1

Transkript

1 Hautläsionen beim Reiserückkehrer Fall 1 Out of Africa PD Dr. med. S. Zimmerli

2 37 jähriger Mann 14 Tage in Mosambik/Südafrika (walking safari im Krüger Park) Keine Malariaprophylaxe Seit 8 Tagen zurück Symptome seit 6 Tagen schmerzhafte, dann eitrige Stelle in der rechten Leiste Fieber bis 39 C Gliederschmerzen schmerzhafte Lymphadenopathie (inguinal rechts, nuchal, cervical, axillär)

3 Verdachtsdiagnose: Rickettsiose Serologie negativ

4 Die Lösung: Afrikanisches Zeckenstichfieber Rickettsia africae Zögerliche Serokonversion Promptes Ansprechen auf Doxycyclin (in <48h) Therapiebeginn aufgrund der Anamnese und Klinik Malaria sollte trotzdem ausgeschlossen werden

5 Afrikanisches Zeckenstichfieber - Rickettsia africae Teaching Points Nach der Malaria 2. häufigste systemische Fiebererkrankung bei Rückkehrern aus Afrika Von Zecken übertragene Infektion; Zecken bei >50% nicht entdeckt Inkubationszeit 5-7 Tage (bis 10 Tage) Klinik: Fieber, Gliederschmerzen, Kopfschmerzen, Eschar (einzige Rickettsiose mit gelegentlich mehr als einem Eschar), 50% Exanthem (gelegentlich wie Vasculitis), lokale Lymphadenitis Labor: Leuko- und Thrombozytopenie

6 Hautläsionen beim Reiserückkehrer Fall 2 Dr. med. B. Kessler

7 30 jähriger Mann - bisher gesund - Geologenkongress Mitte Juni Eine Woche nach Rückkehr Auftreten von Juckreiz und Brennen - Auftreten eines Exanthems an den Extremitäten, später Blasenbildung

8 Bettwanzen - Epidemiologie Weltweit vorkommend London 1930: 30% der Bevölkerung betroffen Verstecken sich tagsüber Blutmahlzeit nachts (5-10 Min.)

9 Bettwanzen - Klinik Bisse an exponierter Haut (Gesicht, Nacken, Arme) mit Juckreiz Bisse als symptomatische Macula (linear feeding) oder mit allergischer Umgebungsreaktion (mit Bullae)

10 Therapie Antihistaminika Topische Steroide Elimination der Bettwanzen DDT verboten Pyrethroide (Resistenzentwicklung ) Kälte Methode Wärme Methode

11 Hautläsionen beim Reiserückkehrer Fall 3 Fieber nach Indienreise Dr. C. Stähelin / Dr. U. Führer

12 60 jähriger Mann Persönliche Anamnese: St. n. Composite Graft Aorta ascendens mit Aortenklappenersatz (Kunstklappe) vor Jahren, orale Antikoagulation 1 Monat Reise Nordindien 4 Tage nach Rückkehr: AZ-Minderung, subfebrile Temperaturen, Myalgien Keine Insektenstiche, kein Genuss von Milch, Käse Status: guter AZ, kreislaufstabil, T 37.6, Exanthem

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15 Teaching Points Dengue Fieber Mückenstiche auch unterhalb des Gebirge! Inkubationszeit 3 14 Tage. Epidemiologie Internet-Travelsites Breite klinische Präsentation (selbstlimitierend bis hämorrhagisches Fieber) Typische Symptome: Kopf- und retro-orbitale Schmerzen, Myalgien und Arthralgien ("break-bone fever") Maculär oder maculopapulärer Ausschlag (50%) Labor: CRP nicht hilfreich, Thrombobenie, Lymphopenie (50%), atyp. Lymphozyten möglich!, Hepatitis

16 Dengue Fieber Wann kritisch? World Health Organization. Dengue Guidelines for Diagnosis, Treatment, Prevention and Control New Edition WHO: Geneva; 2009

17 Hautläsionen beim Reiserückkehrer Fall 4 Die Rötung auf Wanderschaft Dr. C. Staehelin

18 Persönliche Anamnese: 40 jährige Frau HCV positiv, Physiotherapeutin, sonst gesund Reisen in Tanzania, inkl. Zanzibar, Uganda, Kenia o vollständig geimpft o Aktivitäten: Volontärarbeit in Spital, Safari, Baden im Viktoriasee und Flüssen, «alles gegessen» o Malariaprophylaxe eingenommen (Mefloquin)

19 Seit ein paar Monaten 2 verschiedene Arten Schwellungen 1. Schnelle Schwellungen, Dauer Minuten «kann zusehen wie sie kommen und gehen» 2. Wandernde Rötung und Schwellung 2-5cm, Dauer Tage starker Juckreiz Spannungsschmerz wenn über Gelenken

20 Bisheriger Verlauf: Schwellungen Handgelenk Therapie mit Steroiden (HCV-Kryoglobuline?) komplette Regredienz der Schwellungen Promptes Rezidiv nach Stopp der Steroide aktuell: retroaurikuläre Schwellung Labor: Eosinophilie: 5.6 G/l (tot Leuk 11 G/l) IgE total: 4875 kiu/l (Ref <114)

21 Was ist Ihre Verdachtsdiagnose? 1. Allergie 2. Larva migrans 3. Kryoglobulinämie 4. Strongyloides 5. Loa Loa 6. Sie hat 2 Sachen, aber ich weiss nicht was 7. Sie hat 2 Sachen, und ich weiss was es ist. Bitte stimmen Sie ab!

22 Diagnose: Klinik + Serologie Schnelle Schwellungen «Larva currens«strongyloides stercoralis Langsame Schwellungen Calabar Schwellungen Loa loa

23 Adulte Lebensdauer: bis 17 J Larven (Mikrofilarien) max. 1 J

24 Therapie 1) Ausschluss lymphat. Filariose (Wu. bancrofti Ag neg.) 2) Ausschluss einer hohen Mikrofilariämie Loa Loa (Mittagsblut) Diethylcarbamazin 28d aufsteigende Dosis, Ziel 6mg/kg Comment: DEC wiederholen bei erneuten Symptomen, Eradikation zu nur 30 50% in 1 Zyklus Ivermectin (für S. stercoralis) 2x im Abstand von 14 d

25 Teaching Points Eosinophilie bei Tropenrückkehrern (Diff!) Juckreiz nach Rückkehr aus West-/ Central Afrika: Strongyloides / Onchocercose / Loa loa / lymphat. Filariose Nach «Augenwurm» fragen bei Pat. aus W. Afrika Wandernde Schwellungen Schnell: Larva currens S. stercoralis Langsam, über Tage: Calabar Schwellung Loa loa «mit Wurmkonturen» tagelang: Larva migrans (Larve von Hunde- oder Katzen-Hakenwurm. Mensch = Fehlwirt)