Interpretation von serologischen Befunden

Transkript

1 Interpretation von serologischen Befunden Cédric Hirzel Berner Infektiologie Symposium 2014

2 Hausärztliche serologische Fragen Borreliose EBV HBV

3 Interpretation von serologischen Befunden Epstein Barr Virus Serologie HIV Serologie (Kinetik 4. Generationstest) HBV Serologie

4 Infektiöse Mononukleose EBV CMV HIV HHV 6 Toxoplasmose

5 Infektiöse Mononukleose Spezifische Serologie Monotest

6 Epstein-Barr-Virus Monotest (heterophile Antikörper): Sensitivität abhängig von Symptomdauer 1 : 75% in erster Krankheitswoche 95% in zweiter Krankheitswoche Sensitivität abhängig vom Patientenalter 2 : 27% Kinder unter 2 Jahre 76% Kinder über 2 Jahre Hohe Spezifität 3 : % 1) Am Fam Physician Oct 1;70(7): ) Blood May;57(5): ) Clin Diagn Lab Immunol May;7(3):451 6

7 Epstein-Barr-Virus Virusspezifische Serologie: Sensitivität 1 : % In der Regel früher positiv als heterophile AK Kinder unter 2 Jahren geringere Sensitivität (63%) 2 Spezifität 1 : % 1)Clin Diagn Lab Immunol May;7(3): )Blood May;57(5):933 8

8 Epstein-Barr-Virus Spezifische Serologie Monotest

9 Epstein-Barr-Virus VCA: Virus capsid antigen: virales Strukturprotein EA: Early antigens: Proteine für Virusreplikation (Thymidinkinase, Polymerase) EBNA 1: Epstein Barr nuclear antigen 1: Protein zur Aufrechterhaltung des EBV Episoms EBNA 2 und 3 Epstein Barr nuclear antigen 2 und 3a c: Regulatorische Proteine (u.a. Lymphocytenimmortalisation) LMP 1 und 2: Latent membrane protein 1 und 2: u.a. Schutz vor Apoptose MA: Membrane antigen: u.a. gp350/gp220 viraler Rezeptor für Zellinvasion

10 Epstein-Barr-Virus VCA: Virus capsid antigen: virales Strukturprotein EA: Early antigens: Proteine für Virusreplikation (Thymidinkinase, Polymerase) EBNA 1: Epstein Barr nuclear antigen 1: Protein zur Aufrechterhaltung des EBV Episoms EBNA 2 und 3 Epstein Barr nuclear antigen 2 und 3a c: Regulatorische Proteine (u.a. Lymphocytenimmortalisation) LMP 1 und 2: Latent membrane protein 1 und 2: u.a. Schutz vor Apoptose MA: Membrane antigen: u.a. gp350/gp220 viraler Rezeptor für Zellinvasion

11 Epstein-Barr-Virus EBV spezifische Antikörper: Schweiz Med Forum 2014; 14(11):

12 Epstein-Barr-Virus Expression von -BZLF1 -BRLF1 -VCA

13 Epstein-Barr-Virus Expression von -LMP -EBNA

14 Epstein-Barr-Virus Modifiziert nach Schweiz Med Forum 2014; 14(11):

15 Epstein-Barr-Virus VCA-IgM VCA-IgG EBNA-1-IgG Interpretation + Frische Infektion / falsch pos IgM + + Frische Infektion + + Alte (latente) Infektion Keine Infektion VCA-IgM VCA-IgG EBNA-1-IgG Interpretation + + +??? +??? Modifiziert nach World J Virol 2012 February 12; 1(1): 31 43

16 Epstein-Barr-Virus VCA-IgM VCA-IgG EBNA-1-IgG Interpretation + Frische Infektion / falsch pos IgM + + Frische Infektion + + Alte (latente) Infektion Keine Infektion VCA-IgM VCA-IgG EBNA-1-IgG Interpretation + + +??? +??? Modifiziert nach World J Virol 2012 February 12; 1(1): 31 43

17 Epstein-Barr-Virus Alle Antikörper positiv:

18 Epstein-Barr-Virus VCA-IgM VCA-IgG EBNA-1-IgG Interpretation + Frische Infektion / falsch pos IgM + + Frische Infektion + + Alte (latente) Infektion Keine Infektion VCA-IgM VCA-IgG EBNA-1-IgG Interpretation + + +??? +??? Modifiziert nach World J Virol 2012 February 12; 1(1): 31 43

19 Epstein-Barr-Virus Isoliertes VCA-IgG:

20 Epstein-Barr-Virus VCA-IgM VCA-IgG EBNA-1-IgG Interpretation + + +??? +??? Immunoblot hilft weiter 1 : -frische Infektion: Anti-p54-IgM/G und Anti-p-138-IgM/G positiv -alte Infektion: Anti-p18-IgG (Anti-p18-IgG geht bei Immunsuppression nicht verloren) -Reaktivierung: Anti-p54-IgA und Anti-p138-IgA stark positiv 1) World J Virol 2012 February 12; 1(1): 31 43

21 Epstein-Barr-Virus HIV Primoinfekt nicht vergessen HIV * * Späte primäre Infektion möglich wenn alle Ak positiv Modifiziert nach Schweiz Med Forum 2014; 14(11):

22 HIV 4. Generationstest HIV 4. Generationstest: Antikörper + p24 Antigen Nachweis N Engl J Med 2011;364:

23 HIV 4. Generationstest Int J STD AIDS Jul 16. pii: [Epub ahead of print]

24 Hepatitis-B Serologie Unklarheiten Kein anti-hbs nach Impfung Anti-HBc alone Fall HBeAg negativ / anti- HBeAg negativ

25 Hepatitis-B Serologie 32 jährige Patientin, IVDU 3x Engerix geimpft Anti-Hbs 4 Wochen nach 3. Impfung nicht messbar Wie weiter?

26 Hepatitis-B Serologie A) Non Responder, nochmals Engerix B) Non Responder 3 Engerix, dann Titer C) HBs Ag bestimmen D) HBs Ag und anti HBc AK bestimmen E) HBe Ag, anti HBe AK und HBs Ag bestimmen F) Andere Lösung

27 Hepatitis-B Serologie Resultate Serologie: HBsAg negativ Anti-HBc Ak positiv Anti-HBs Ak negativ, HBe negativ, anti-hbe AK negativ anti-hbc alone

28 Hepatitis-B Serologie Anti-HBc alone 1. HBV Infektion in der window phase N Engl J Med 2004;350:

29 Hepatitis-B Serologie Anti HBc alone 1. HBV Infektion in der window period 2. Okkulte HBV Infektion Virale Genexpression HBs Ag Mutante Journal of Hepatology 46 (2007)

30 Hepatitis-B Serologie Anti HBc alone 1. HBV Infektion in der window period 2. Okkulte HBV Infektion 3. Falsch positives anti HBc 1 4. Falsch negatives (sehr tiefes) anti HBs 2 1) Arch Virol (2010) 155: ) Liver 2001: 21:

31 Hepatitis-B Serologie Arch Virol (2010) 155:

32 Hepatitis-B Serologie Arch Virol (2010) 155:

33 Hepatitis-B Serologie 32 jährige Patientin, IVDU 3x Engerix geimpft Anti Hbs 4 Wochen nach 3. Impfung nicht messbar HBV DNA 1500 IU/ml HCV positiv Okkulte Hepatitis B

34 HBs Ag positiv, anti-hbc positiv, HBeAg negativ, anti- HBeAg negativ N Engl J Med 2004;350:

35 Hepatitis-B Serologie HBeAg G1896A Mutation

36 Hepatitis-B Serologie Phase HBsAg Anti HBsAg HBeAg Anti HBeAg HBV DNA ALAT/ASAT Fibrose Progression Immuntolerant Keine/langsam Immunreaktiv HBeAg positiv Inaktiver Carrier Status HBeAg negative CHB HBsAG negative Phase schnell <2000IU langsam /- flukt flukt schnell ( ) keine

37 Interpretation von serologischen Befunden EBV Serologie EBNA 1 IgG als Startpunkt zur Interpretation Wenn positiv meist alte Infektion Isoliertes VCA IgG Immunoblot ermöglicht die Interpretation HBV Serologie Bei non Responder nach HBV Infektion suchen Anti HBc alone Cave window phase und okkulte HBV Infektion