Virale Hepatitis. Dienstag, Fortbildung Kinderärzte -Vereinigung Zentralschweiz Virale Hepatitis - Hepatitis A - B- C

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1 Fortbildung Kinderärzte -Vereinigung Zentralschweiz Fortbildung Kinderärzte Vereinigung Zentralschweiz Dienstag 26. Juni 2012 Beurteilung Leberfunktion Virale Hepatitis Virale Hepatitis Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Dr. J. Spalinger Pädiatrische Gastroenterologie Kinderspital Luzern Leberzellschädigung Leber-Schädigung Eingeschränkter Gallenfluss Lebersynthesefunktion Albumin, INR (Quick) Exkretorische Funktion Bilirubin, Kupfer, Ferritin Metabolische Funktion Toxizität ASAT ALAT LDH Cholestase Alkalische Phosphatase ggt Bilirubin Synthese-Funktion Clearance/Entgiftung Albumin Gerinnung Lipide Amoniak Leberwerte erhöht, Gerinnung normal Klinische Untersuchung Ikterus Bildgebung (US) Wiederholung Leberwerte (1 wo 1 Mt) 5 1

2 Häufige Ursachen Transaminasen Virus gehäuft in Gegenden mit schlechten hygienischen Bedingungen Lateinamerika, Karibik, Afrika, Asien, osteuropäische Länder Schweiz jährlich 100 bis 150 Fälle von Hepatitis A hauptsächlich nach einer Reise in ein Risikogebiet, oder nach direktem Kontakt mit einer infizierten Person Per population Epidemiologie ReservoirMensch Übertragung Saison Infektiosität Fekal-oral keine 2 Wochen vor bis 1 Woche nach Beginn Erkrankung Inzidenz HAV USA Klinik Inkubationszeit 28 Tage range15 50 Tage Klinik - Symptome unspezifisch (Klein)Kinder meist asymptomatisch klassische Hepatitis A: Fieber, Müdigkeit, Übelkeit und Bauchschmerzen wenige Tage später Ikterus Dunkler Urin, acholisch Stühle. Krankheitsdauer 1-2 Wochen -6 Monaten Spontanheilung Cave bei eingeschränkter Leberfunktion fulminante Hepatitis Diagnostik Hepatitis A Antikörper Transaminasen Bilirubin Quick Prävention Impfung HavrixJunior 720 E ab 12. Lebensmonat 18 Jahre Hygiene... Cook it, pealitorleaveit Impfschutz ±2 Wochen nach der ersten Impfung ist der Impfschutz wirksam undhält 6 Monate an Wiederholung nach 6 12 Monaten: 100% der Geimpften haben schützende Antikörper gegen HAV Impfschutz gegen Hepatitis A für mindestens zehn Jahre Klinik Inkubation Tage ( 120 Tage) Klinik unspezifische Prodromie Unwohlsein, Fieber, Kopfschmerzen, Muskeklschmerzen ca. 50% Infektionen bei Kindern asymptomatisch Komplikationen Fulminante Hepatitis Zirrhose Hospitalisation Langfristig Hepatozelluläres Karzinom Risiko chronische HBV Infektion ist abhängig vom Alter zum Zeitpunkt der Infektion Dekompensation Zirrhose Karcinom HC Prévalence mondiale: 1.7-8% 20% CHC 2 HBV 2

3 Toleranter Status Chronische Hepatitis Asymptom. Träger Status nach Hepatitis Stadium I II III IV Replikative Form Integrative Form HBs Anti-HBs HBc HBe Anti-HBe DNA ALT HBs Ag negativ Anti-HBs negativ Anti-HBc positiv Anti-HBe und HBe Ag negativ HBV-DNA nachweisbar in 30% ALAT normal Interpretation: A) frühe Phase nach HBV-Infektion B) späte Phase einer chronischen Infektion meist klinisch gesund potentiell infektiös Umgebungsprophylaxe empfohlen + - Alter Vertical HBV DNA Alter <5 Jahre AL AT (2x) Weibliches Geschlecht Genotyp C BMI Antivirale Vorbehandlung Delgado-Borrego JPGN 2010 Chronisch aktive Hepatitis B (>1 Jahre, HBsAg+ x 6 Monaten) HBeAg+ und HBVDNA > Risiko Resistenz Engmaschige Kontrollen ALAT normal HBeAg- und HBVDNA <2000 Keine Behandlung Regelmässige Nachkontrollen HBeAg+ > 6 Monate und HBVDNA <2000 Inflammation ALAT 1.5x HBeAg+ >12 mo und HBVDNA <2000 Ausschluss anderer Aetiologien/ PBF Beobachten Behandlungserfolg? Inflammation BEHANDELN Vorliegen anderer Hepatopathien Leberzirrhose Co-Infektion(z.B. HCV) Immunsuppression Chemotherapie St. nach Lebertransplantation(Empfänger+ oder Spender+) Schwangerschaft Familiäre Belastung mit hepatozellulären Karzinom Jonas et al Jonas et al

4 Fortbildung Kinderärzte -Vereinigung Zentralschweiz Übertragung Diagnostik Vertikale Transmission Hepatitis C-AK 5% der Kinder HCV-RNA positiver Mütter Parenterale Infektion heute unbedeutend Jugendliche IV- HCV-RNA Transaminasen Genotyp Genotyp 1: 67 % Drogenkonsum/Sexualkontakte Klinik Genotyp 2: 14% Unauffällig, keine ausgeprägte Klinik Genotyp 3: 14% Abgeschlagenheit, rasche Ermüdbarkeit Inappetenz, Oberbauchschmerzen, Genotyp 4: 5% Leberbiopsie (?) Glomerulonephritis Genotyp 2, 3 90% HCV RNA Alter >12 Jahre? ALAT 3-4 Mte nach Therapiebeginn HCV RNA - 4

5 Empfehlungen für Neugeborenes von HCV-positiver Mutter: Eine HCV-Infektion der Mutter ist KEINE Kontraindikation für das Stillen. AUSNAHMEN sind: HIV-Co-Infektion oder Konsum von Suchtmitteln, oder Situationen, bei denen das Stillen kontraindiziertist. Hepatitis A: Impfung - Hygiene Hepatitis B: aktive/passive Immunisierung, Impfung Hepatitis C: Früherkennung / Behandlung 5