Lebererkrankungen erkennen, behandeln, verhindern - Informationen für Patienten und Angehörige von Dr. Bernd Hofmann

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1 Lebererkrankungen erkennen, behandeln, verhindern - Informationen für Patienten und Angehörige von Dr. Bernd Hofmann

2 Vortrag 1. Wo und was macht die Leber? 2. Lebererkrankungen erkennen 3. Ursachen und Formen von Lebererkrankungen 4. Behandeln und verhindern von Komplikationen 5. Virushepatitis, Unterschiede und Behandlungsmethoden Name I Folie 2 I Datum

3 Wo und was macht die Leber Aufgaben der Leber: Entgiftung (körpereigene Stoffe, Medikamente, körperfremde Gifte), wichtiger Anteil an der Blutgerinnung, Eiweißproduktion, Speicherorgan (Zucker, Vitamine), Fettverdauung und Fettstoffwechsel [Blutbildung beim Fetus] vielfältige und komplexe Aufgaben Bild Name I Folie 3 I Datum

4 Lebererkrankungen erkennen Name I Folie 4 I Datum

5 Lebererkrankungen erkennen Symptome der Lebererkrankung: Spezifische Symptome und Zeichen einer Lebererkrankung existieren nicht. Unspezifische Symptome: Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Leistungsschwäche Bild Name I Folie 5 I Datum

6 Lebererkrankungen erkennen Klinische Zeichen: Gelbsucht (Ikterus) Palmarerythem Spider naevi Kratzeffekte durch Juckreiz Aszites weiblicher Behaarungstyp und weitere Bild Bild Bild -> Die meisten Zeichen treten erst bei fortgeschrittener Lebererkrankung auf! Name I Folie 6 I Datum

7 Lebererkrankungen erkennen Leberzelluntergang? Leberentzündung? ALAT, ASAT AP, GGT Leberfunktion? Bilirubin, Quick, Albumin, Cholinesterase Ursache? Anti-HCV, HBsAG, Anti-HBs, Anti-HBc, Anti- HAV-IgM, Anti-HAV-IgG, Coeruloplasmin, ANA, LKM1, SMA, ANCA, IgM, IgG, AMA- M2, Ferritin, Transferinsättigung Name I Folie 7 I Datum

8 Lebererkrankungen erkennen Ultraschall, Fibroscan, Leberbiopsie, (MRT) Bild Bild Bild Name I Folie 8 I Datum

9 Ursachen und Formen von Lebererkrankungen Name I Folie 9 I Datum

10 Ursachen und Formen von Lebererkrankungen Virushepatitis (Hepatitis A, B, C, D, E) Alkohol Medikamente Diabetes, Übergewicht Autoimmune Erkrankungen - Autoimmune Hepatitis - Primär biliäre Zirrhose - Primär sklerosierende Cholangitis Stoffwechselerkrankungen - Eisenspeichererkrankung - Kupferspeicherkrankheit und weitere Bild Name I Folie 10 I Datum

11 Ursachen und Formen von Lebererkrankungen Akute Hepatitis Häufig durch Hepatitisviren (v.a. Hep A, E) Knollenblätterpilzvergiftung Paracetamol-Intoxikation Kupferspeicherkrankheit (Alkohol) -> Fulminante Hepatitis Akutes Leberversagen und Tod innerhalb von Stunden/Tagen Therapie: Lebertransplantation Chronische Hepatitis Häufig durch Hepatitisviren (Hep B, C) Alkohol Autoimmune Erkrankungen der Leber Stoffwechselerkrankungen -> Leberzirrhose Entwicklung innerhalb von Jahren, chronisches Leberversagen mit verschiedenen Komplikationen. Therpie: Ursache eliminieren, Management der Komplikationen, ggf. Lebertransplantation Name I Folie 11 I Datum

12 Behandeln und verhindern von Komplikationen Name I Folie 12 I Datum

13 Behandeln und verhindern von Komplikationen Chronische Schädigung gesunde Leber Leberzirrhose Name I Folie 13 I Datum

14 Behandeln und verhindern von Komplikationen Hepatorenales Syndrom Aszites Chronische Schädigung Hepatische Enzephalopathie gesunde Leber Leberzirrhose Ösophagusvarizen Lebertumor (HCC) Hepatopulmonales Syndrom Name I Folie 14 I Datum

15 Behandeln und verhindern von Komplikationen Chronische Schädigung Hepatorenales Syndrom Aszites Verhindern! Hepatische Enzephalopathie gesunde Leber Leberzirrhose Ösophagusvarizen Lebertumor (HCC) Hepatopulmonales Syndrom Name I Folie 15 I Datum

16 Behandeln und verhindern von Komplikationen Chronische Schädigung -> Virushepatitis B, C, D -> Alkohol -> Medikamente -> Diabetes, Übergewicht -> Autoimmune Hepatitis -> Primär biliäre Zirrhose -> Primär sklerosierende Cholangitis -> Eisenspeichererkrankung -> Kupferspeicherkrankheit -> verhindern! Impfung Hep. B, Antivirale Therapie Alkoholkarenz, Entzugsbehandlung Kontrolle Gewichtsreduktion, BZ-Einstellung Immunsuppressive Therapie Ursodeoxycholsäure (Ursofalk ) Ursodeoxycholsäure, ggf. ERCP Aderlasstherapie, ggf. Deferoxamin Trientine, D-Penecillamin, kupferarme Diät Name I Folie 16 I Datum

17 Behandeln und verhindern von Komplikationen Hepatorenales Syndrom Aszites Chronische Schädigung Hepatische Enzephalopathie gesunde Leber Leberzirrhose Ösophagusvarizen Lebertumor (HCC) Hepatopulmonales Syndrom Name I Folie 17 I Datum

18 Behandeln und verhindern von Komplikationen Aszites (Bauchwasser): Bild Ursache: Vermindertes Eiweiß im Blut Pfortaderhochdruck Wichtige Komplikation: Spontan bakterielle Peritonitis -> Antibiotika Therapie: natriumarme Kost Medikamente Spironolactone (z.b. Aldactone ) Schleifendiuretikum (z.b. Torem ) wiederholte Aszitespunktionen TIPS (transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunt) Name I Folie 18 I Datum

19 Behandeln und verhindern von Komplikationen Ösophagus-/Fundusvarizen: Prophylaxe einer Blutung: Medikamente (Propranolol, z.b. Dociton ) Endoskopische Therapie, Gummibandligatur TIPS (transjugulären intrahepatischen portosystemischen Shunt) Therapie bei Blutung: Endoskopische Blutstillung Bluttransfusion ggf. Kreislaufstabilisierung + intensivmedizinische Therapie Bild Name I Folie 19 I Datum

20 Behandeln und verhindern von Komplikationen Hepatische Enzephalopathie: Ursache: mangelnde Entgiftung toxischer Stoffe durch die Leber, häufig nach eiweißreichen Festessen, Blutungen oder Infektionen Symptome: starke Schläfrigkeit, grobschlägiges Händezittern Therapie: Medikamente (Laktulose, ggf. Laktulose-Einlauf) ggf. Behandlung der Ursache (z.b. Blutung, Infektion) Eiweißarme Diät Name I Folie 20 I Datum

21 Behandeln und verhindern von Komplikationen Lebertumor (Hepatocelluläres Karzinom, HCC), Therapieoptionen: Chirurgische Entfernung Lebertransplantation Radiofrequenzablation Perkutane Ethanol Injektion Transarterielle Chemoembolisation (TACE) Medikamentös/Chemotherapie (Sorafenib, weitere Medikamente in Studien) Heilung (kurativ) Tumorwachstum stoppen Name I Folie 21 I Datum

22 Virushepatitis, Unterschiede und Behandlungsmethoden Name I Folie 22 I Datum

23 Virushepatitis, Unterschiede und Behandlungsmethoden Hepatitis A B C D E Übertragung Fäkal-oral Blut, sexuell, perinatal Blut, sexuell, perinatal Blut, sexuell, perinatal Fäkal-oral Verlauf Akut Chronisch (ggf. akut, häufig unbewusst) Chronisch (selten akut) Chronisch (selten akut, Hep. B notwendig) Impfung ja ja nein (Ja) nein Akut Schwangerschaft! Name I Folie 23 I Datum

24 Virushepatitis B Häufigste Virushepatitis weltweit! 6% der Weltbevölkerung sind infiziert, >1 Millionen Todesfälle pro Jahr weltweit! Impfung vorhanden! Übertragung: Blutprodukte, sexuell, perinatal Diagnostik: HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc, Anti-HBe, HBV-DNA Verlauf: Asymptomatische Infektion (ca. 65 %) Akute Hepatitis (30 %) Chronische Hepatitis (5 %) Heilung 95 % Name I Folie 24 I Datum

25 Virushepatitis B Komplikationen einer chronischen Hepatitis B: Entwicklung einer Leberzirrhose mit allen Folgeerscheinungen (Aszites, Ösophagusvarizen, Lebertumor ) -> daher regelmäßige Kontrollen notwendig Therapie: Abhängig von Viruslast (HBV-DNA) und Status der Erkrankung und Leber Medikamente: Peginterferon (z.b. Pegasys ), Lamivudin (z.b. Zeffix, Epivir ), Adefovir (z.b. Hepsera ), Entecavir (z.b. Baraclude ), Telbivudin (z.b. Sebivo ), Tenofovir (z.b. Viread ) meist langwierige Therapie, oft lebenslang Name I Folie 25 I Datum

26 Virushepatitis C Weltweit 3% der Bevölkerung infiziert! Verschiedene Genotypen (1-6) vorhanden. Keine Impfung vorhanden! Übertragung: Blutprodukte, sexuell, perinatal Diagnostik: Anti-HCV, HCV-RNA, Genotyp-Bestimmung Verlauf: 80% aller Infektionen Verlaufen chronisch, 20% Heilung Meist (ca. 85%) anfangs keine Symptome Name I Folie 26 I Datum

27 Virushepatitis C Komplikationen einer chronischen Hepatitis C: Entwicklung einer Leberzirrhose mit allen Folgeerscheinungen (Aszites, Ösophagusvarizen, Lebertumor ) -> daher regelmäßige Kontrollen notwendig Therapie: Therapieschema und Medikamentenwahl abhängig vom Genotyp Kombinationstherapie von 2 bis 3 Medikamenten Medikamente: Peginterferon (z.b. Pegasys ) Ribavirin (z.b. Rebetol, Copegus ) Telaprevir (z.b. Incivo ) Boceprevir (z.b. Victrelis ) Therapiedauer in der Regel Wochen immer bei Genotyp1 Name I Folie 27 I Datum

28 Danke für die Aufmerksamkeit! Name I Folie 28 I Datum