STAMMDATENBLATT. Per Fax an: ICH BIN BEREITS KUNDE BEI DER QSC AG DATENVERWENDUNG BESTELLER BONITÄTSPRÜFUNG UNTERSCHRIFT RECHNUNGSANSCHRIFT

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1 STAMMDATENBLATT Dieses Stammdatenblatt ist gültig für insgesamt Kundenstandorte (geografisch) q NEUAUFTRAG q ÄNDERUNGSAUFTRAG ICH BIN BEREITS KUNDE BEI DER QSC AG KUNDENNUMMER q Ja q Nein QSCVERTRAGSNUMMER (CPENummer) BESTELLER (Vor und Zuname) ANSPRECHPARTNER (Vor und Zuname) (Bei GbR oder Einzelkaufmann die juristisch verantwortliche Person und das Geburtsdatum) HANDELS REGISTER GEBURTSDATUM q HRA q HRB q PR q GR q VR HANDELSREG.NR. DATENVERWENDUNG Ich bin damit einverstanden, dass die QSC AG meine Bestandsdaten (insbesondere Name, Adresse, adresse) während der Dauer des Vertrags und längstens bis zu 2 Jahren nach Vertragsende zur Werbung für eigene Angebote bzw. Angebote von Konzernunternehmen der QSC AG über Informations und Telekommunikationsdienstleistungen (ITK) sowie zur internen Marktforschung verwendet. Außerdem darf die QSC AG mich in vertraglichen und technischen Belangen des bestehenden Vertrags sowie zu Abrechnungszwecken anrufen, mir ein Telefax oder eine senden und ist somit berechtigt, Rufnummer und Telefaxnummern sowie adresse/n zu speichern und zu nutzen. QSC darf mich auch zum Zweck der Werbung über ITKDienste und den Abschluss solcher Verträge anrufen. Meine Einwilligung kann ich jederzeit gegenüber der QSC AG in Textform widerrufen. BONITÄTSPRÜFUNG Ich willige ein, dass die QSC AG bei Vertragsschluss, während der Dauer des Vertrags und bei Vertragsende meine Vertragsdaten (Name, Geburtsdatum, Adresse, Vertragslaufzeit, Zahlungsinformationen) an folgende Wirtschaftsauskunftei weitergibt, um Auskünfte zur Bonität einzuholen: Creditreform e.v. (Creditreform Köln v. Padberg KG, GustavHeinemann Ufer 68, Köln). Ich bin damit einverstanden, dass QSC AG bei nicht vertragsgemäßer Abwicklung (Zahlungsverzug) Daten und Informationen zur Wahrung berechtigter Interessen (Forderungsinkasso) an das genannte Unternehmen weitergibt. Hiermit bestätige ich die oben gemachten Angaben und Einwilligungen., DATUM REGISTER RECHNUNGSANSCHRIFT q ÄNDERUNG q WIE BESTELLER (Vor und Zuname) Stammdatenblatt_10_1309 ANSPRECHPARTNER (Vor und Zuname) QSC AG: MathiasBrüggenStraße 55 D50829 Köln info@qsc.de Internet: Aufsichtsrat: Dr. Bernd Schlobohm (Vors.), HRBNummer: 28281, Amtsgericht Köln

2 SEPALASTSCHRIFTMANDAT GläubigerIdentifikationsnummer: DE69ZZZ Mandatsreferenz: WIRD SEPARAT MITGETEILT SEPALASTSCHRIFTMANDAT Ich/wir ermächtige/n die QSC AG widerruflich Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich wird mein/unser Kreditinstitut angewiesen, die von der QSC AG auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann/wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. KONTOINHABER (Vor und Zuname) KREDITINSTITUT (Name) IBAN D E BIC ICH BIN BEREITS KUNDE BEI DER QSC AG KUNDENNUMMER Dieses SEPALastschriftmandat gilt für alle Vertragsbeziehungen zwischen dem Kunden und der QSC AG, wenn sich aus dem Folgenden nichts Abweichendes ergibt. OPTIONAL: DIESES SEPALASTSCHRIFTMANDAT GILT FÜR (Vor und Zuname) LASTSCHRIFTBEDINGUNG Hinweis: Lastschrifteinzüge werden mindestens 5 Werktage vor Fälligkeit der anstehenden Lastschrift auf der Rechnung angekündigt. Rechnungen mit gleichem Fälligkeitsdatum werden zu einem gemeinsamen LastschriftEinzug zusammengefasst und gemeinsam eingezogen. Weichen Rechnungsempfänger und Kontoinhaber voneinander ab, ist der Kunde verpflichtet, QSC hierauf unverzüglich in Textform unter Mitteilung der gültigen Anschrift des Kontoinhabers hinzuweisen. Nach der Mitteilung durch den Kunden wird QSC eine zusätzliche Ankündigung per an den Kontoinhaber senden. q Rechnungsempfänger und Kontoinhaber weichen voneinander ab. Adresse: (Kontoinhaber) Ich bestätige die Richtigkeit der oben gemachten Angaben und willige ein, dass vertragsbezogene Mitteilungen an die oben aufgeführten empfangsberechtigten Kontaktdaten erfolgen. SEPALASTSCHRIFTMANDATa3_1309, DATUM 1/1 QSC AG: MathiasBrüggenStraße 55 D50829 Köln info@qsc.de Internet: Aufsichtsrat: Dr. Bernd Schlobohm (Vors.), HRBNummer: 28281, Amtsgericht Köln

3 BESTELLFORMULAR DIESES FELD WIRD NUR VOM QSCVB / VP ausgefüllt x Vertriebspartner Name Vertriebspartner Nr. SubTraderNr. Aktion (optional) BSM RVNr. Opp/Ref.Nr. AngebotsNr. x RVNr.: Rahmenvertragsnummer, OppNr.: OpportunityNummer, RefNr.: Referenznummer ZUM PRODUKTBESTELLFORMULAR IPfonie extended GEHÖRT: q Kundenerklärung Rufnummernportierung (Bitte eine Unterschrift) q Auftrag Telefonverzeichnis (Bitte eine Unterschrift) NUTZUNGSSTAND DES ANSCHLUSSES 1 q WIE BESTELLER STANDNAME BEAUFTRAGUNG Der o. g. Kunde beauftragt mit seiner Unterschrift die QSC AG mit der Bereitstellung eines Anschlusses für abgehenden und ankommenden Telefonverkehr. Die Leistungen ergeben sich aus der beiliegenden Leistungsbeschreibung IPfonie extended. q IPfonie extended 3 q IPfonie extended mit KombiOption q Ich möchte die KombiOption auf einem bestehenden QSCDatenprodukt, das VoiceReady ist, nutzen. CPENr.: q Ich bestelle gleichzeitig mit der KombiOption ein QSCDatenprodukt auf separatem, beiliegendem Produktbestellformular. q QSC soll erst das QSCDatenprodukt inkl. VoiceReadyFunktion aktivieren und dann den IPfonie extendedanschluss insbesondere im Fall einer in Auftrag gegebenen Rufnummernportierung. q QSC kann den IPfonie extendedanschluss auch schon vor der Einrichtung des QSCDatenproduktes aktivieren, auch im Fall einer in Auftrag gegebenen Rufnummernportierung. TECHNISCHER ANSPRECHPARTNER 2 (Vor und Zuname) q WIE BESTELLER q Einrichtung einer FixMobile Group in Verbindung mit QSC Mobile (Bitte reichen Sie dazu das Auftragsergänzungsformular QSC Voice zur FixMobile Group ein) q MINUTENPAKET NATIONAL Minuten / Monat (Maximal ein Paket pro 10 Sprachkanäle) q MINUTENPAKET MOBILFUNK (Maximal ein Paket pro 10 Sprachkanäle) q D1 Minutenpaket Mobilfunk 100 Minuten / Monat PREISLISTE Der o.g. Kunde erhält auf Basis des von ihm angegebenen Gesprächsvolumens und der Gesprächsverteilung das als Anlage beigefügte Tarifmodell der QSC AG: q D2 Minutenpaket Mobilfunk 100 Minuten / Monat q EPlus Minutenpaket Mobilfunk 100 Minuten / Monat TARIFMODELL (bitte unbedingt eintragen) BEMERKUNG STAND q O2 Minutenpaket Mobilfunk 100 Minuten / Monat Darüber hinaus gelten die Preise der Preisliste IPfonie extended. Das vorliegende Angebot gilt nicht für Wiederverkäufer (Reseller o.ä.). 1 QSC wird Notrufe nur zu der Einsatzzentrale leiten, die dem vom Kunden hier angegebenen Standort des An schlusses am nächsten ist. 2 Der technische Ansprechpartner für das jeweilige Produkt / den jeweiligen Standort sollte mit den technischen Gegebenheiten des Kundenstandortes, der IPTKAnlage und des bestellten Produktes vertraut sein. 3 Breitbandiger Internetzugang erforderlich. Zur Ermöglichung einer hohen Sprachqualität ist eine ausreichende Bandbreite des Internetzugangs (mindestens 80 kbit/s pro Sprachkanal) sowie eine durchgängige Priorisierung der Sprachsignalisierungs und Mediadaten gegenüber konkurrierenden Computerdaten notwendig. 4 Jedes Minutenpaket kann durch den Kunden oder durch QSC jederzeit mit einer Frist von 1 Monat zum Monatsende gekündigt werden. Der Bestand des Vertrages über IPfonie extended bleibt von dieser Kündigung unberührt. Nach Wirksamwerden der Kündigung gelten anstelle des betreffenden Minutenpaketes die Entgelte der Preisliste für Verbindungen. q MINUTENPAKET MOBILFUNK (Maximal ein Paket pro 10 Sprachkanäle) q D1 Minutenpaket Mobilfunk 700 Minuten / Monat q D2 Minutenpaket Mobilfunk 700 Minuten / Monat q EPlus Minutenpaket Mobilfunk 700 Minuten / Monat q O2 Minutenpaket Mobilfunk 700 Minuten / Monat 1/2 QSC AG: MathiasBrüggenStraße 55 D50829 Köln info@qsc.de Internet: Aufsichtsrat: Dr. Bernd Schlobohm (Vors.), HRBNummer: 28281, Amtsgericht Köln

4 BESTELLFORMULAR BEAUFTRAGUNG ANZAHL GEWÜNSCHTER SPRACHKANÄLE 5 q 10 q 20 q 30 q 40 q 50 q 60 q 70 q 80 q 90 q 100 q 110 q 120 q 130 q 140 q 150 q 160 q 170 q 180 q 190 q 200 q 210 q 220 q 230 q 240 q 250 q 260 q 270 q 280 q 290 q 300 RUFNUMMERNPIERUNG Rufnummernblock übernehmen q JA q NEIN Falls ja, hierzu bitte unbedingt das Formular Kündigung von Telefon/ISDN/PM Anschlüssen ausfüllen. TEILNEHMERVERZEICHNISSE Der o.g. Kunde beauftragt die QSC AG, seine(n) Namen/Firma, Anschrift und eventuelle zusätzliche Angaben in Teilnehmerverzeichnisse gem. 104 TKG einzutragen. Falls ja, bitte hierzu unbedingt das Formular Auftrag Telefonverzeichnis ausfüllen. q JA q NEIN VERTRAGSABSCHLUSS Es gelten die Allgemeinen Geschäftsbedingungen für Geschäftskunden der QSC AG, die Besonderen Geschäftsbedingungen Telekommunikationsdienstleistungen sowie die Leistungsbeschreibung und die Preisliste für IPfonie extended. Angestellte und Handelsvertreter der QSC AG sind nicht befugt, mündliche Nebenabreden zu treffen oder mündliche Zusicherungen zu geben, die über den Inhalt des jeweiligen Vertrages einschließlich der Allgemeinen Geschäftsbedingungen und Leistungsbeschreibungen hinausgehen., DATUM FIRMENSTEMPEL TECHNISCHE ANGABEN / RUFNUMMERN q Anbindung erfolgt über die IPfähige TKAnlage des Kunden (Die Übereinstimmung der Kompatibilität der TKAnlage mit dem von QSC genutzten SIPDDIProtokoll ist vorab zu klären, s. IPTKAnlagen liste) Anzahl der TKAnlageninternen Teilnehmer/Rufnummern: a) RUFNUMMERNPIERUNG 6 q Folgende Rufnummern gehören zum bestellten IPfonie extended Anschluss und sollen portiert werden: Vorwahl: WIRD VOM VB / VP AUSGEFÜLLT VB: Rufnummernblock: Von bis VPPartner: AE in E pro Monat: Unverbindlicher Terminwunsch: Tag Monat Jahr (Montag bis Freitag, Feiertage ausgenommen) VPNummer: SubTrader Nummer: b) NEUE RUFNUMMERN q Der Kunde wünscht neue Rufnummern mit lokalen geographischen Rufnummern, passend zum o. g. Standort des Anschlusses. Größe des Rufnummernblocks 7 : Von bis MINDESTVERTRAGSLAUFZEIT q 12 MONATE q 24 MONATE q 36 MONATE q 48 MONATE q 60 MONATE Hauptstandort: q Ja q Nein Filialkunde: q Ja q Nein 5 Accountpaket mit SIPLogins und der angegebenen Anzahl an gleichzeitig nutzbaren Sprachkanälen. 6 Falls Sie einen mit dem Festnetzanschluss gebündelten DSLAnschluss (z.b. TDSL) nutzen, beachten Sie bitte, dass eine Rufnummernportierung gleichzeitig die Kündigung Ihres TDSLAnschlusses nach sich zieht. In diesem Fall ist deshalb von einer Portierung abzuraten. Nur der gesamte Anschluss kann portiert werden. 7 Die Anzahl der im Standardlieferumfang enthaltenen, neuen Durchwahlrufnummern ist jeweils in der aktuellen Preisliste genannt. Darüber hinausgehende Durchwahlrufnummern berechnet QSC gemäß der aktuellen Preisliste. EINZELVERBINDUNGSNACHWEIS (EVN) q Kunde beauftragt keinen EVN BFIPfonie extended60ma5_1309 Der Kunde beauftragt die QSC AG zur Erstellung eines Einzelverbindungsnachweises (EVN) wie folgt: q Kunde beauftragt verkürzten EVN (gekürzt um die letzten 3 Stellen) q Kunde beauftragt ungekürzten EVN q Empfangsberechtigter: Adresse: Im Falle der Beauftragung eines EVN versichert der Kunde, dass alle Mitar beiter bzw. Mitbenutzer des Anschlusses informiert sind oder werden und dass soweit vorhanden der Betriebsrat oder die Personalvertretung entsprechend den gesetzlichen Vorschriften beteiligt wurden. 2/2 QSC AG: MathiasBrüggenStraße 55 D50829 Köln info@qsc.de Internet: Aufsichtsrat: Dr. Bernd Schlobohm (Vors.), HRBNummer: 28281, Amtsgericht Köln

5 Anbieterwechselauftrag QSC/Ventelo D027 von Kündigung von Anschlüssen beim Endkundenvertragspartner abgebend (EKPabg) (separate Kündigung beim bisherigen Anbieter nicht erforderlich) Hiermit kündige/n ich/wir den zu unten gemachten Angaben gehörenden Anschluss bei: zum nächst möglichen Termin. D001 Hiermit beauftrage/n ich/wir die Portierung (Mitnahme) der angegebenen Rufnummer/n. Name/Firma : Vorname: Straße: Hausnr.: : Ort: Ortsnetzkennzahl Rufnummer/n (Achtung, es muss mindestens eine Rufnummer angeben werden!) alle Nr. der Anschlüsse portieren Telekommunikationsanlagen: DurchwahlRN Abfragestelle Rufnummernblock: von Ort, Datum: bis Unterschrift: Vertragspartner und ggf. Firmenstempel WBCIGF: PKIauf: Wechseltermin: Portierungsfenster: von den beteiligten Endkundenvertragspartnern (EKP) auszufüllen Ressourcenübernahme: ZWA Zustimmung: S/PRI: neuer Wechseltermin: 06:00 8:00 Uhr Rückinformation an: WITA: Änderungs / StornoID VorabID: 06:00 12:00 Uhr über Fax/ ja NAT nein Tel.: Sicherer Hafen: Datum: ADA ja Storno ausgeführt: nein IstTechnologie: WITAVertragsnummer / LineID: Grund: ADF Ablehnung: KNI VAE RNG WAI AIF SON Ortsnetzkennzahl Rufnummer/n PKI abg PKI abg Bei Telekommunikationsanlagen: Rufnummernblock von PKI abg Ansprechpartner interne Bemerkungen QSC / Ventelo über Fax/ DurchwahlRN Abfragestelle bis Tel.:

6 AUFTRAG VERZEICHNIS AUFTRAG FÜR EINEN EINTRAG IN VERZEICHNISSE (TEILNEHMERNETZBETRIEB) ANGABEN ZUM AUFTRAG KUNDENAUFTRAGSNR. / KNQ (falls schon vergeben) (Vor und Zuname) ANSPRECHPARTNER (Vor und Zuname) q Herr q Frau EINTRAG IN DAS VERZEICHNIS STANDARDEINTRAG Wir tragen Sie kostenfrei mit Name, Vorname, Straße und Hausnummer plus Rufnummer in das regionale sowie örtliche Telefonbuch ein. Die Vorsätze FA oder sind ebenfalls kostenfrei. Die Länge des Namens ist auf 80 Zeichen begrenzt. Änderungen und weitere Einträge sind kostenpflichtig. Für einen PMAnschluss/ISDNAnlagenanschluss erfolgt ein Standardeintrag sowie, falls gewünscht, 15 Nebenstelleneinträge à 20 Zeichen inklusive der Rufnummer (kostenfrei). STANDARDEINTRAG (Bitte beachten Sie, dass Leerzeichen/Sonderzeichen als Zeichen gelten. Diese Angabe ist ausschlaggebend für die alphabetische Einordnung ins Telefonbuch. Bitte in Blockbuchstaben eintragen) FIRMENNAME BERUFS UND GESCHÄFTS BEZEICHNUNG (maximal 60 Zeichen) Entsprechendes VERÖFFENTLICHUNG DES TEILNEHMERDATENSATZES q Eintrag in Telefonbücher q Eintrag in elektronischen Verzeichnissen (z. B. CDROM, Internet) q Rufnummernauskunft q Nur Bekanntgabe der Ruf/Faxnummer q Alle Angaben q Ich widerspreche der Bekanntgabe meines Namens und meiner Adresse bei Angabe meiner Rufnummer durch die Telefonauskunft im Rahmen einer sog. Inverssuche. (Hinweis: der Widerspruch kann jederzeit später erfolgen) ERMÄCHTIGUNG DER DATENÜBERMITTLUNG Der Kunde ermächtigt hiermit die QSC AG zur Übermittlung seiner Teilnehmerdaten an die Deutsche Telekom AG zur Veröffentlichung und/oder Bekanntgabe durch die von der Deutschen Telekom AG beauftragten Unternehmen in dem unter Veröffentlichung des Teilnehmerdatensatzes gemachten Umfang. SONSTIGE WÜNSCHE ANLAGE ANZAHL: NEBENSTELLENEINTRÄGE BEI ANLAGENANSCHLUSS (PM / ISDN) Nebenstelleneinträge werden in Kommunikationsverzeichnissen numerisch aufsteigend sortiert ATQSCa2_1309, DATUM 1/1 QSC AG: MathiasBrüggenStraße 55 D50829 Köln info@qsc.de Internet: Aufsichtsrat: Dr. Bernd Schlobohm (Vors.), HRBNummer: 28281, Amtsgericht Köln