All Copyrights by P.-A. Oster

Transkript

1 Lernfeld 10 Parodontologie 01. Aufbau des Parodontiums und Erkrankungen Definition: Parodontologie ist die Lehre des Zahnhalteapparates para = neben odontos = der Zahn Was gehört alles zum Zahnhalteapparat? 1. der Wurzelzement 2. die Wurzelhaut (Periodontium) 3. Alveolarknochen 4. marginale Gingiva 1

2 Die Wurzelhaut Periodontium oder auch Desmodont Das Periodontium besteht aus den Sharpey'schen Fasern, die den Wurzelzement des Zahnes mit dem Alveolarknochen verbinden, dazwischen liegt Bindegewebe, Blut- + Lymphgefäße und Nervenäste (!). Über die Blut- und Lymphgefäße im Periodontium werden die Zellen im Parodontalspalt ernährt und mit dem Immunsystem des Körpers verbunden. Über die Nervenfasern im Periodontium wird das überaus empfindliche Tastgefühl eines Zahnes an das Gehirn gemeldet. Diese Nervenfasern melden bereits kleinste Belastungs- + Stellungsänderungen eines Zahnes über einen sehr kurzen Reflexbogen an die Kaumuskulatur!! Beachte: Man spürt schon ein Haar zwischen den Zähnen!!! 2

3 Die Gingiva Die Gingiva ist die zum Parodontium gehörende Teil der Mundschleimhaut. Man unterscheidet die bewegliche, nicht verwachsene marginale Gingiva (randständige) von der unverschieblichen mit dem Alveolarknochen verwachsene attached Gingiva oder Gingiva propia Zwischen der Zahnoberfläche und der marginalen Gingiva besteht beim Gesunden der ca. 1mm tiefe Sulcus (Furche). Ist dieser Sulkus tiefer als 1mm, spricht man von der Zahnfleischtasche. In der gesunden marginalen Gingiva befinden sich Bindegewebsfasern, die das Zahnfleisch straff um den Zahn anlegen. Zwischen der Zahnoberfläche und der marginalen Gingiva besteht beim Gesunden der ca. 1mm tiefe Sulcus (Furche). Ist dieser Sulkus tiefer als 1mm, spricht man von der Zahnfleischtasche. In der gesunden Gingiva befinden sich Bindegewebsfasern, die im beweglichen Teil der Gingiva das Zahnfleisch straff um den Zahn anlegen + im unbeweglichen Teil mit dem Alveolarknochen verwachsen ist. 3

4 Sulcus = Furche, Rinne Sulcus gingivalis = Zahnfleischtasche Parodontium marginalis = randständiger Zahnhalteapparat marginale Gingiva Para = neben odontium = der Zahn margo = der Rand marginal = am Rande gelegen Erkrankungen des marginalen Parodontiums = marginale Parodontopathien Einteilung der Parodontopathien: 1. Entzündliche Formen - a. Gingivitis - b. marginale Parontitis 2. Gingiva- + Parodontalveränderungen durch Allgemeinerkrankungen - z.b. bei Diabetes 3. Formen mit vermehrter Gewebebildung (Hyperplasien) - z.b. Gingivahyperplasie bei Schwangerschaft - Epulis 4. Verletzungsbedingte Formen (durch Traumata) - Verletzungen der Gingiva und/oder Periodontiums 5. Schwundformen = Parodontose (!!) - a. Rezessionen - b. Alveolarknochenatrophie 4

5 1. Die entzündliche Formen a. Die Gingivitis: = Zahnfleischentzündung ohne Zahnfleischtasche tiefer als 1mm und ohne Knochenabbau. Die Gingiva ist gerötet, leicht geschwollen und reagiert auf Sondierung mit mäßiger Blutung. Ursache sind die bakteriellen Beläge (Plaques), (schlechte Mundhygiene) aber auch bei verminderter Immunabwehr (z.b. bei Erkältungen, usw.) b. marginale Parodontitis = Zahnfleischentzündung mit Zahnfleischtasche tiefer als 1mm und mit Knochenabbau. Die Gingiva ist geschwollen, reagiert leicht auf Sondierung mit Blutungen und der Sulkus ist tiefer als 2mm. Im röntgenologische Befund ist der lokale oder generalisierte Knochenabbau zu sehen. Ursachen: massive Plaques, subgingivale Konkremente, schlechter ZE, Parafunktionen. Marginale Parodontitis = Entzündung des Zahnhalteapparates mit fortschreitendem Verlust von Stützgewebe. 2. Gingiva- + Parodontalveränderungen durch Allgemeinerkrankungen z.b. durch Stoffwechselstörungen (z.b. Diabetes) durch Blutkrankheiten (Z.B. Leukämie) durch Knochenerkrankungen (Osteoporose) durch Krebserkrankungen, die die Schleimhäute und Knochen befallen, durch Medikamente, die wegen einer Allgemeinerkrankung eingenommen werden müssen 5

6 3. Formen mit vermehrter Gewebebildung (Hyperplasien) Gingivahyperplasien durch hormonelle Veränderungen - z.b. in der Schwangerschaft oder durch Medikamente, die in den Hormonhaushalt eingreifen, wie die 'Pille' Schilddrüsenhormone, Antiepileptika, usw. Auch die Epulis (kugelige, knötchenförmige Verdickung(en) zwischen den Zähnen) gehört zu den Gingivahyperplasien. Wenn die Hyperplasien ohne Entzündungszeichen eingehen, spricht man von 'Pseudotaschen'! 4. Verletzungsbedingte Formen (durch Traumata) - Verletzungen der Gingiva und/oder Periodontiums z.b: durch Brandverletzungen Unfälle durch Schlag- + Stossverletzungen Schädigung durch mangelhafte KFO chemische Substanzen 5. Schwundformen = Parodontose (!!) - a. Rezessionen - b. Alveolarknochenatrophie Das in der Umgangssprache verwendete Wort 'Parodontose' bezeichnet in der Zahnmedizin die nicht entzündliche Form der Parodontopathie! Dazu gehören a. Rezessionen (Rückzug der Gingiva an einzelnen Zähnen, die durch Überbelastungen Bruxismus - oder falsche Zahnputztechnik entstehen können, aber keine Entzündungszeichen zeigen!) und b. Alveolarkammatrophien (Alveolarkammschwund), die meist altersbedingt sind. 6

7 Ursachen für die marginale Parodontitis Werden die bakteriellen Beläge mit deren enthaltenen Toxinen und Antigenen nicht regelmäßig entfernt, so schreiten die Entzündungen tiefer in den Gingiva- Sulcus fort und es bildet sich die 'MARGINALE PARODONTITIS' Ursachen für die marginale Parodontitis Durch Einlagerungen von Kalksalzen verhärten sich die Plaques und es entstehen im Sulcus subgingivale Konkremente, der Zahnstein Zahnstein ist also mineralisierte Plaque!! Plaque und Zahnstein gehören zu den primären Ursachen für die marginale Parodontitis! Ursachen für die marginale Parodontitis Zu den sekundären Ursachen für die marginale Parodontitis gehören z.b.: Zahnfehlstellungen, überstehende Füllungs- + Kronenränder, rauhe Oberflächen an Füllungen und Kronenrändern, zu tief liegende Prothesenklammern und abgesackte Prothesensättel 7

8 Formen der marginalen Parodontitis Parodontitis marginalis superficialis: Entzündetes Parodontium mit sondierten Taschentiefen bis 1/3 der Wurzellänge Parodontitis marginalis profunda: Entzündetes Parodontium mit sondierten Taschentiefen mehr als 1/3 der Wurzellänge Die aggressivste Form der marginalen Parodontitis ist die: ANUG = akut nekrotisierende ulzeröse Gingivitis 8