Diffuses großzelliges B-Zell Lymphom - Medikamentöse Tumortherapie - Protokolle

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1 Diffuses großzelliges B-Zell Lymphom - Medikamentöse Tumortherapie - Protokolle Leitlinie Empfehlungen der Fachgesellschaft zur Diagnostik und Therapie hämatologischer und onkologischer Erkrankungen

2 Herausgeber DGHO Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e.v. Alexanderplatz Berlin Geschäftsführender Vorsitzender: Prof. Dr. med. Mathias Freund Telefon: +49 (0) Telefax: +49 (0) info@dgho.de Ansprechpartner Prof. Dr. med. Bernhard Wörmann Medizinischer Leiter Quelle Die Empfehlungen der DGHO für die Diagnostik und Therapie hämatologischer und onkologischer Erkrankungen entbinden die verantwortliche Ärztin / den verantwortlichen Arzt nicht davon, notwendige Diagnostik, Indikationen, Kontraindikationen und Dosierungen im Einzelfall zu überprüfen! Die DGHO übernimmt für Empfehlungen keine Gewähr.

3 Inhaltsverzeichnis 1 Erstlinientherapie Rituximab / CHOP (R-CHOP) - Variante 1 (8 R-CHOP 21) Rituximab / CHOP (R-CHOP) - Variante 2 (6 R-CHOP R) Rezidivtherapie Rituximab / DHAP (R - DHAP) Rituximab / ICE (R - ICE) Rituximab / GemOx (R - GemOx) Rituximab / ESHAP (R - ESHAP) Rituximab / ASHAP (R - ASHAP) Pixantron Hochdosis BEAM Senium Rituximab-miniCHOP Rituximab / Bendamustin (R-Benda)

4 Diffuses großzelliges B-Zell Lymphom - Medikamentöse Tumortherapie - Protokolle 1 Erstlinientherapie 1.1 Rituximab / CHOP (R-CHOP) - Variante 1 (8 R-CHOP 21) Rituximab 375 mg/m² i.v. (siehe Fachinformation) Tag 1* Cyclophosphamid 750 mg/m² i.v. über 30 Minuten Tag 1 Doxorubicin 50 mg /m² i.v. über 30 Minuten Tag 1 Vincristin 2 mg i.v. Bolus Tag 1 Prednison 100 mg p.o. Tag 1-5 * Da die Rituximabinfusion bei Erstgabe mehrere Stunden dauert, wird der Antikörper im ersten Zyklus üblicherweise am Tage vor der Chemotherapie infundiert. Wiederholung Tag 22 Anzahl der Zyklen 8 Coiffier et al., 2010; DOI: /blood

5 1.2 Rituximab / CHOP (R-CHOP) - Variante 2 (6 R-CHOP R) Rituximab 375 mg / m² i.v. (siehe Fachinformation) Tag 1* Cyclophosphamid 750 mg / m² i.v. über 30 Minuten Tag 1 Doxorubicin 50 mg / m² i.v. über 30 Minuten Tag 1 Vincristin 2 mg i.v. Bolus Tag 1 Prednison 100 mg p.o. Tag 1-5 G-CSF (Alternativen) Filgrastim 5 µg/kg s. c. Tag 4-13 Lenograstim 263 µg / kg s. c. Tag 4-13 Pegfilgrastim 6 mg s. c. Tag 4 * Da die Rituximabinfusion bei Erstgabe mehrere Stunden dauert, wird der Antikörper im ersten Zyklus üblicherweise am Tage vor der Chemotherapie infundiert. Wiederholung Tag 15 Anzahl der Zyklen 6 x R-CHOP + 2 x Rituximab Mono Pfreundschuh et al., 2008; DOI: /S (08)

6 2 Rezidivtherapie 2.1 Rituximab / DHAP (R - DHAP) Rituximab 375 mg / m² i.v. (siehe Fachinformation) Tag 1 Dexamethason 40 mg i. v. über 15 Minuten Tag 1-4 Cytarabin 2 x mg / m² i.v. über je 180 Minuten Tag 2, Abstand 12 h Cisplatin 100 mg / m² i.v. über 24 Stunden Tag 1 Wiederholung Tag 22 Anzahl Zyklen der vor Hochdosistherapie: 2-3 Zyklen als alleinige Rezidivtherapie: bis zu 8 Zyklen Gisselbrecht al., 2010; DOI: /JCO Rituximab / ICE (R - ICE) Rituximab 375 mg / m² i.v. (siehe Fachinformation) Tag 1 Ifosfamid mg / m² i.v. über 24 Stunden Tag 2 Carboplatin AUC5 (max. 800 mg) i.v. über 30 Minuten Tag 2 4

7 Etoposid 100 mg / m² i.v. über 30 Minuten Tag 1-3 Wiederholung Tag 22 Anzahl Zyklen der vor Hochdosistherapie: 2-3 Zyklen Gisselbrecht al., 2010; DOI: /JCO Rituximab / GemOx (R - GemOx) Rituximab 375 mg / m² i.v. (siehe Fachinformation) Tag 1 Gemcitabin mg / m² i.v. über 100 Minuten Tag 2 Oxaliplatin 100 mg / m² i.v. über 120 Minuten Tag 2 Wiederholung Tag 15 Anzahl der Zyklen bis zu 8 El Gnaoui al., 2007; DOI: /annonc/mdm Rituximab / ESHAP (R - ESHAP) Rituximab 375 mg / m² i.v. (siehe Fachinformation) Tag 1 Etoposid 40 mg / m² i.v. über 60 Minuten Tag 2-5 5

8 Methylprednisolon 500 mg i.v. über 15 Minuten Tag 2-6 Cytarabin mg / m² i.v. über 120 Minuten Tag 6 Cisplatin 25 mg / m² i.v. über 24 Stunden Tag 2-5 Wiederholung Tag Anzahl der Zyklen bis zu 8 Velasquez al., 1994; PMID: Rituximab / ASHAP (R - ASHAP) Rituximab 375 mg / m² i.v. (siehe Fachinformation) Tag 1 Doxorubicin 10 mg / m² i.v. über 24 Stunden Tag 2-5 Methylprednisolon 500 mg i.v. über 15 Minuten Tag 2-6 Cytarabin mg / m² i.v. über 120 Minuten Tag 6 Cisplatin 25 mg / m² i.v. über 24 Stunden Tag 2-5 Wiederholung Tag 22 Anzahl der Zyklen vor Hochdosistherapie: 2-3 Zyklen als alleinige Rezidivtherapie: bis zu 6 Zyklen Aydin et al., 2007; DOI: /s

9 2.6 Pixantron Pixantron 50 mg / m² i.v. über 60 Minuten Tag 1, 8, 15 Wiederholung Tag 29 Anzahl der Zyklen bis zu 6 Pettengell et al., 2012; DOI: /S (12) Hochdosis 3.1 BEAM Carmustin 300 mg / m² i.v. über 30 Minuten Tag -6 Etoposid 200 mg / m² i.v. über 30 Minuten Tag -6 bis -3 Cytarabin 2 x 200 mg / m² i.v. über 30 Minuten Tag -6 bis -3, Abstand 12 h Melphalan 140 mg / m² i.v. über 30 Minuten Tag -2 CD34+ Zellen 2x10 6 / kg i.v. Bolus Tag 0 Gisselbrecht al., 2010; DOI: /JCO

10 4 Senium 4.1 Rituximab-miniCHOP Rituximab 375 mg / m² i.v. (siehe Fachinformation) Tag 1* Cyclophosphamid 400 mg / m² i.v. über 30 Minuten Tag 1 Doxorubicin 25 mg / m² i.v. über 30 Minuten Tag 1 Vincristin 1 mg i.v. Bolus Tag 1 Prednison 40 mg / m² p.o. Tag 1-5 * Da die Rituximabinfusion bei Erstgabe mehrere Stunden dauert, wird der Antikörper im ersten Zyklus üblicherweise am Tage vor der Chemotherapie infundiert. Wiederholung Tag 22 Anzahl der Zyklen 6 Peyrade et al., 2011; DOI: /S (11) Rituximab / Bendamustin (R-Benda) Rituximab 375 mg / m² i.v. (siehe Fachinformation) Tag 1 Bendamustin 120 mg / m² i.v. über 30 Minuten Tag 2 und 3 8

11 * Da die Rituximabinfusion bei Erstgabe mehrere Stunden dauert, wird der Antikörper im ersten Zyklus üblicherweise am Tage vor der Chemotherapie infundiert. Wiederholung Tag 29 Anzahl der Zyklen 6 Weidmann et al., 2011; DOI: /annonc/mdq671 9