Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2008

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2008 St. Marien Hospital Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 15:22 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo: Seite 1 von 55

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) A-4 Name und Art des Krankenhausträgers A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V A-13 Fallzahlen des Krankenhauses A-14 Personal des Krankenhauses B-[1] Anästhesie und Intensivmedizin B-[1].1 Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Apparative Ausstattung B-[1].12 Personelle Ausstattung B-[2] Innere Medizin B-[2].1 Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[2].6 Diagnosen nach ICD B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Seite 2 von 55

3 B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[2].11 Apparative Ausstattung B-[2].12 Personelle Ausstattung B-[3] Allgemeine Chirurgie B-[3].1 Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung B-[3].6 Diagnosen nach ICD B-[3].7 Prozeduren nach OPS B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[3].11 Apparative Ausstattung B-[3].12 Personelle Ausstattung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V (BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ("Strukturqualitätsvereinbarung") D-1 Qualitätspolitik D-2 Qualitätsziele D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagement-Projekte D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements Seite 3 von 55

4 Einleitung Abbildung: St. Marien-Hospital Balve Seite 4 von 55

5 Das St. Marien-Hospital Balve ist eines von drei Krankenhäusern innerhalb der Katholischen Hospitalvereinigung im Märkischen Kreis ggmbh. Gemeinsam mit dem St. Elisabeth Hospital Iserlohn und dem St. Vincenz-Hospital Menden bildet das Haus einen festen Bestandteil der Grund- und Regelversorgung im nördlichen Märkischen Kreis. Mit den Fachabteilungen Anästhesie und Intensivmedizin, Allgemein- und Unfallchirurgie sowie Innere Medizin zeigt sich das St. Marien-Hospital seit über 100 Jahren für die medizinische Betreuung der Bevölkerung verantwortlich. Die ärztlichen Mitarbeiter nehmen am Rettungsdienst des Märkischen Kreis, Region Balve, Neuenrade und Teilen des Hochsauerlandkreises teil. Es besteht eine enge Verknüpfung der ambulanten und stationären Versorgung durch die Belegarztpraxis für Innere Medizin und die KV-Ermächtigung des Chefarztes für Chirurgie sowie weitere enge Kooperationen zu niedergelassenen Gynäkologen und HNO-Fachärzten. Innerhalb der Katholischen Hospitalvereinigung im Märkischen Kreis befindet sich die Fachschule für Gesundheits- und Krankenpflege mit insgesamt 150 Ausbildungsplätzen. Dort wird Gesundheits- und Krankenpflegepersonal für mehrere regionale Krankenhäuser - auch für das St. Marien-Hospital ausgebildet. Verantwortlich: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Thomas Wülle Geschäftsführer info@krankenhausbalve.de Ansprechpartner: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Felix Grünebaum Controlling info@krankenhausbalve.de Heiko Villwock Qualitätsmanagement info@krankenhausbalve.de Tanja Schneider Qualitätsmanagement info@krankenhausbalve.de Seite 5 von 55

6 Links: Sonstiges: Sehr geehrte Damen und Herren, in regelmäßigen Abständen sind wir zur Abgabe eines strukturierten Qualitätsberichtes zur Information von Patienten und Ärzten verpflichtet. Mit diesem Bericht kommen wir der gesetzlichen Verpflichtung nach und stellen unsere Einrichtung mit den jeweiligen Fachabteilungen und Schwerpunkten des Jahres 2008 vor. Diese Darstellung kann bis zum nächsten Bericht nicht aktualisiert werden, so dass der Bericht immer eine Vergangenheitsbetrachtung darstellt. Zur aktuellen Information dürfen wir Sie bitten, die Internetseite des Krankenhauses zu besuchen oder direkt Kontakt mit uns aufzunehmen. Ihre Krankenhausleitung Die Krankenhausleitung, vertreten durch Dipl.-Kaufmann Thomas Wülle, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Seite 6 von 55

7 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift: St. Marien-Hospital Balve Sauerlandstraße Balve Telefon: / 82-0 Fax: / info@krankenhaus-balve.de Internet: A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) 00 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Name: St. Marien-Hospital gem. GmbH Balve Art: freigemeinnützig A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus trifft nicht zu / entfällt Seite 7 von 55

8 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses Abteilung Allgemeine Chirurgie Medizinisches Leistungsspektrum der Fachabteilung: Das St. Marien-Hospital Balve ist ein Krankenhaus der Grund- und Regelversorgung. Im Rahmen dieser Aufgabenstellung obliegt der Abteilung für Chirurgie und Unfallchirurgie - eine qualifizierte Erst- und Notfallversorgung aller akut erkrankten/verletzten Patienten, eine definitive standardisierte Endversorgung häufiger chirurgischer Erkrankungen und Verletzungen, rechtzeitige qualifizierte Weiterleitung des Patienten bei komplizierten, seltenen und komplexen chirurgischen Erkrankungen und Verletzungen, eine ambulante spezialisierte Versorgung und Nachsorge Daraus ergibt sich folgendes medizinische Leistungsspektrum der Fachabteilung: I) Allgemein- und Viszeralchirurgie operative und konservative Behandlung chirurgischer Erkrankungen am Verdauungstrakt (Blinddarmentzündungen, Gallensteinleiden, gut- und bösartige Magen- und Darmtumore) chirurgische Behandlung des Kropfleidens (Strumachirurgie) chirurgische Behandlung sämtlicher Bauchwandbrüche einschließlich Fettschürzenchirurgie Chirurgie des Enddarms einschließlich verschiedenen Methoden der Hämorrhoidenoperation operative Behandlung von Krampfadern Einpflanzung von Herzschrittmachern in enger Zusammenarbeit mit den Internisten des Hauses II) Unfallchirurgie konservative und operative Behandlung von Knochenbrüchen der Extremitäten operative und konservative Behandlung von Bänder- und Sehnenrissen Einbau von Hüftprothesen nach Frakturen Gelenkspiegelungen an Knie- und Schultergelenk Korrektureingriffe an Hand und Fuß bei degenerativen Erkrankungen (Nervenengpasssyndrome, Schrumpfungen von Hohlhand- und Fußsehnen,Zehenfehlstellungen) Versorgung handchirurgischer Verletzungen Seite 8 von 55

9 Besondere Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung: minimalinvasive Chirurgie (sogenannte Knopflochchirurgie) insbesondere der Gallenblase des Blinddarms, der Leisten- und Narbenbrüche, der Zwerchfellbrüche sowie Bauchverwachsungen und bei ausgewählten Dickdarmerkrankungen spezialisierte Behandlung von ausgedehnten Fettschürzen in Vergesellschaftung mit Bauchwandbrüchen kinderchirurgische Basisversorgung (Leistenbrüche, Leistenhoden, Vorhautverengung, Bauchwandbrüche Weitere Leistungsangebote der Fachabteilung: Insbesondere im Rahmen ambulanter respektive tageschirurgischer Versorgung werden chirurgisch erkrankte Kinder mit dem o.g. Diagnosespektrum ambulant behandelt, ebenso erfolgt die Behandlung handchirurgischer Krankheitsbilder und die Krampfaderchirurgie im Wesentlichen ambulant. Begutachtungen auf chirurgisch-unfallchirurgischem Fachgebiet. Darüber hinaus nehmen die Assistenzärzte der Abteilung regelmäßig am regionalen Rettungsdienst der am Haus stationierten Notarzteinsatzzentrale teil. Abteilung Innere Medizin Medizinisches Leistungsspektrum der Fachabteilung: Gesamte Diagnostik und Behandlung bei Erkrankungen im internistischen Stoffgebiet (Erkrankung innerer Organe) einschließlich der Akutversorgung und Notfallbehandlung aller internistischen Erkrankungen. Besondere Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung: Innere Medizin Gastroenterologie, Endoskopische Diagnostik und Therapie Seite 9 von 55

10 Spiegelung von Speiseröhre, Magen und Darm Laparoskopie: zur Diagnostik unklarer Lebererkrankungen, einschl. Entnahme kleiner Mikroproben Verödung von Krampfadern der Speiseröhre (Oesophagusvarizen) Blutstillung bei Magenblutung (Unterspritzen der Blutungsquellen mit Suprarenin, Verkleben mit Fibrinklebern) Darstellung von Galle und Bauchspeicheldrüsensystem (ERCP / PTC) Gallengangtherapie Sonographie Ultraschalluntersuchungen von Bauch / Bauchhöhle mit Darstellung von z.b. Leber, Nieren, Aorta, Schilddrüse Innere Medizin Kardiologie alle üblichen EKG-Formen (z.b. Belastungs-EKG, Langzeit-EKG) Schrittmacher-Implantationen, Schrittmacher-Labor zur Kontrolle und Programmierung von Herzschrittmachern Darstellung von Venen und Arterien mittels Farbdoppler-Echokardiographie Herz-Ultraschalluntersuchungen unter Durchleuchtungskontrolle und mit Belastung zur Diagnostik (auch bei nur latenter Herzschwäche) Lungenfunktions-Diagnostik Langzeit-Blutdruck-Kontrolle (24 Stunden) Schlafüberwachung (Thema: Schnarchen und Atemaussetzer) Diabetiker-Betreuung Lungenfunktionsprüfung Weitere Leistungsangebote der Fachabteilung: Rettungsdienst (Teilnahme der ärztlichen Mitarbeiter am Rettungsdienst des Märkischen Kreises, Region Balve, Neuenrade und angrenzenden Gebieten des Hochsauerlandkreises) Diabetes Abendschule Diabetes Sportgruppe Koronarsportgruppe Hochdruckschulung Ausbildung von Assistenzärzten gemäß Weiterbildungsordnung Physikalische Therapie Behandlung von geriatrischen Patienten mit Schlaganfalltherapie Rehabilitation (1. Phase) bei Herzinfarkt Seite 10 von 55

11 Abteilung Anästhesie und Intensivmedizin Medizinisches Leistungsspektrum der Fachabteilung: Die Anästhesiologie beinhaltet die Narkosen im Operationssaal, wobei der Schwerpunkt bei den sogenannten Vollnarkosen - die Patienten schlafen während der Operation - und den rückenmarksnahen Teilnarkosen - die Patienten sind wach, nur Unterleib und Beine sind betäubt - liegt. Die Überwachung geschieht mit Hilfe von Monitoren der neuesten Generation. Wir verfügen über BIS-Monitoring zur Schlafüberwachung während der Narkose. Die interdisziplinäre Intensivstation verfügt über vier Plätze und ist mit modernen Überwachungsgeräten ausgestattet. Von einem zentralen Arbeitsplatz aus wird der Zustand der Patienten ständig kontrolliert. In der Intensivstation befindet sich zudem ein eigenes Notfall-Labor, das bei Bedarf innerhalb weniger Minuten Analysen liefert. In der operativen Intensivmedizin werden die Patienten behandelt nach großen und schweren Operationen, die tief in die körperliche Funktionsfähigkeit der Patienten eingreifen. Dies bedeutet, dass Patienten nach der Operation weiterbeatmet werden, Kreislauffunktionen unterstützt und Blut- und Körperflüssigkeiten ausgeglichen werden müssen. In dieser Phase ist eine engmaschige genaue Überwachung der Patienten erforderlich. Die Schmerztherapie umfasst nicht nur die Patientenversorgung nach den Operationen. Auch Patienten mit chronischen Schmerzen, deren Ursachen bekannt, aber nicht behoben werden können, und Tumorpatienten können sich bei uns zur Behandlung vorstellen. In den meisten Fällen sind wir in der Lage, ein schmerzfreies Leben in ihrem normalen sozialen Umfeld zu ermöglichen. Zum Einsatz kommen in der Schmerztherapie verschiedene Medikamente sowie zunehmend sogenannte invasive Methoden, also Schmerzkatheter und Schmerzpumpen. Die Patienten können, wenn sie gut eingestellt sind, mit diesen Hilfsmitteln nach Hause gehen und werden von unserer Abteilung weiter ambulant betreut. A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses Seite 11 von 55

12 Nr. Fachabteilungsübergreifender Fachabteilungen, die an dem Kommentar / Erläuterung: Versorgungsschwerpunkt: Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind: VS18 Fußzentrum Allgemeine Chirurgie, Innere Medizin A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses trifft nicht zu / entfällt A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA43 SA01 SA12 SA39 SA23 SA44 SA02 SA03 SA13 SA14 SA49 SA20 Abschiedsraum Aufenthaltsräume Balkon/Terrasse Besuchsdienst/"Grüne Damen" Cafeteria Diät-/Ernährungsangebot Ein-Bett-Zimmer Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Elektrisch verstellbare Betten Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Fortbildungsangebote/Informationsveranstaltu ngen Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) SA15 Internetanschluss am Bett/im Zimmer im Wahlleistungsbereich SA28 SA29 SA30 Kiosk/Einkaufsmöglichkeiten Kirchlich-religiöse Einrichtungen Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Seite 12 von 55

13 Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung SA16 Kühlschrank im Wahlleistungsbereich SA32 Maniküre/Pediküre extern auf Wunsch SA05 SA47 SA33 SA56 SA52 SA34 SA06 SA17 SA42 SA57 SA37 SA54 SA09 SA19 SA10 SA11 Mutter-Kind-Zimmer/Familienzimmer Nachmittagstee/-kaffee Parkanlage Patientenfürsprache Postdienst Rauchfreies Krankenhaus Rollstuhlgerechte Nasszellen Rundfunkempfang am Bett Seelsorge Sozialdienst Spielplatz/Spielecke Tageszeitungsangebot Unterbringung Begleitperson Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Zwei-Bett-Zimmer Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Seite 13 von 55

14 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-11.1 Forschungsschwerpunkte Trifft nicht zu. A-11.2 Akademische Lehre keine Angaben A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar/Erläuterung: HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Zentrale "Fachschule für Gesundheits- und Krankenpflege" am St. Elisabeth Hospital Iserlohn A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V 90 Betten A-13 Fallzahlen des Krankenhaus: Vollstationäre Fallzahl: 3024 Ambulante Fallzahlen Fallzählweise: 2458 A-14 Personal des Krankenhauses A-14.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen 8,0 Vollkräfte 5,0 Vollkräfte Seite 14 von 55

15 Anzahl Kommentar/ Erläuterung Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 3 Personen 0 Vollkräfte A-14.2 Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinn en Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinne n Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 53,0 Vollkräfte 3 Jahre 2,4 Vollkräfte 3 Jahre 0,0 Vollkräfte 3 Jahre 0,0 Vollkräfte 2 Jahre 3,0 Vollkräfte 1 Jahr 0,0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 0 Personen 3 Jahre 0,0 Vollkräfte 3 Jahre Seite 15 von 55

16 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Anästhesie und Intensivmedizin B-[1].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Anästhesie und Intensivmedizin Art der Abteilung: Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit Fachabteilungsschlüssel: 3600 Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Nakerst, Gerhard Chefarzt für KH-Arzt Anästhesie und info@krankenhaus- Intensivmedizin balve.de B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte [Anästhesie und Intensivmedizin] trifft nicht zu / entfällt B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Anästhesie und Intensivmedizin] Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP03 MP04 MP06 MP07 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Atemgymnastik/-therapie Basale Stimulation Beratung/Betreuung durch Sozialarbeiter und Sozialarbeiterinnen Seite 16 von 55

17 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP09 MP11 MP12 MP14 MP58 MP17 MP63 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Bewegungstherapie Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Diät- und Ernährungsberatung Ethikberatung/Ethische Fallbesprechung Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Sozialdienst B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Anästhesie und Intensivmedizin] Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA00 Siehe A 10 B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 801 B-[1].6 Diagnosen nach ICD trifft nicht zu / entfällt B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD trifft nicht zu / entfällt B-[1].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen trifft nicht zu / entfällt B-[1].7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[1].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt Seite 17 von 55

18 B-[1].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren trifft nicht zu / entfällt B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr: Art der Ambulanz: Bezeichnung der Ambulanz: Nr. / Leistung: Kommentar / Erläuterung: AM08 AM07 Notfallambulanz (24h) Privatambulanz B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[1].11 Apparative Ausstattung trifft nicht zu / entfällt B-[1].12 Personelle Ausstattung B-[1].12.1 Ärzte und Ärztinnen: Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 2 Vollkräfte 2 Vollkräfte 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Nr. Facharztbezeichnung: Kommentar / Erläuterung: AQ01 Anästhesiologie Seite 18 von 55

19 Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ): Kommentar / Erläuterung: ZF15 ZF28 Intensivmedizin Notfallmedizin B-[1].12.2 Pflegepersonal: Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinn en Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinne n Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 9,7 Vollkräfte 3 Jahre 0,9 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 2 Jahre 0 Vollkräfte 1 Jahr 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Nr. PQ03 PQ04 PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Hygienefachkraft Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar / Erläuterung: Seite 19 von 55

20 Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP08 ZP10 ZP12 ZP13 Kinästhetik Mentor und Mentorin Praxisanleitung Qualitätsmanagement ZP15 Stomapflege mit externem Kooperationspartner ZP16 Wundmanagement B-[1].12.3 Spezielles therapeutisches Personal:Für die Organisationseinheit/Fachabteilung steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung: Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar/ Erläuterung: SP51 SP04 SP25 SP28 Apotheker und Apothekerin Diätassistent und Diätassistentin Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater und Wundberaterin/Wundexperte und Wundexpertin/Wundbeauftragter und Wundbeauftragte Seite 20 von 55

21 B-[2] Fachabteilung Innere Medizin B-[2].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Innere Medizin Art der Abteilung: Belegabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100 Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. Schmitz, Jürgen Chefarzt für Innere Medizin Belegarzt Dr. Hautkappe, Chefarzt für Innere Belegarzt Christoph Medizin Bouini, Daryush Chefarzt für Innere Belegarzt Medizin B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte [Innere Medizin] trifft nicht zu / entfällt B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Innere Medizin] Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP03 MP04 MP06 MP07 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Atemgymnastik/-therapie Basale Stimulation Beratung/Betreuung durch Sozialarbeiter und Sozialarbeiterinnen Seite 21 von 55

22 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP09 MP11 MP12 MP14 MP15 MP58 MP17 MP21 MP22 MP24 MP25 MP26 MP31 MP32 MP34 MP35 MP63 MP64 MP39 MP13 MP42 MP44 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Bewegungstherapie Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Diät- und Ernährungsberatung Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überl eitungspflege Ethikberatung/Ethische Fallbesprechung Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Kinästhetik Kontinenztraining/Inkontinenzberatung Manuelle Lymphdrainage Massage Medizinische Fußpflege Physikalische Therapie/Bädertherapie Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzelund/oder Gruppentherapie Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulen gymnastik Sozialdienst Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie Seite 22 von 55

23 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP45 MP47 MP48 MP49 MP52 MP68 Stomatherapie/-beratung Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Wärme- und Kälteanwendungen Wirbelsäulengymnastik Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Innere Medizin] Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA00 Siehe A 10 B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 1817 B-[2].6 Diagnosen nach ICD B-[2].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer* Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (3-stellig): 1 I Herzschwäche 2 J44 74 Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege - COPD 3 K29 64 Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Zwölffingerdarms 4 I10 56 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache 4 J18 56 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet 6 I48 54 Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens Seite 23 von 55

24 Rang ICD-10- Ziffer* Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (3-stellig): 7 A09 50 Durchfallkrankheit bzw. Magen-Darm-Grippe, wahrscheinlich ausgelöst durch Bakterien, Viren oder andere Krankheitserreger 8 F10 48 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol 9 K52 41 Sonstige Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Darms, nicht durch Bakterien oder andere Krankheitserreger verursacht 10 G45 39 Kurzzeitige Durchblutungsstörung des Gehirns (TIA) bzw. verwandte Störungen 11 I20 34 Anfallsartige Enge und Schmerzen in der Brust - Angina pectoris 12 E11 33 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - Diabetes Typ-2 13 J20 32 Akute Bronchitis 14 H81 31 Störung des Gleichgewichtsorgans 15 I63 30 Schlaganfall durch Verschluss eines Blutgefäßes im Gehirn - Hirninfarkt 15 R55 30 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps 17 I21 29 Akuter Herzinfarkt 18 N30 26 Entzündung der Harnblase 19 C25 25 Bauchspeicheldrüsenkrebs 19 K57 25 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut - Divertikulose 21 C20 23 Dickdarmkrebs im Bereich des Mastdarms - Rektumkrebs 21 M51 23 Sonstiger Bandscheibenschaden 23 I80 22 Verschluss einer Vene durch ein Blutgerinnsel (Thrombose) bzw. oberflächliche Venenentzündung 23 K80 22 Gallensteinleiden 25 N13 20 Harnstau aufgrund einer Abflussbehinderung bzw. Harnrückfluss in Richtung Niere 26 I95 19 Niedriger Blutdruck 27 M54 18 Rückenschmerzen 28 A46 17 Wundrose - Erysipel 29 D50 16 Blutarmut durch Eisenmangel 29 I67 16 Sonstige Krankheit der Blutgefäße im Gehirn * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[2].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen Seite 24 von 55

25 keine Angaben B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Messung der Lungenfunktion in einer luftdichten Kabine - Ganzkörperplethysmographie Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel Behandlung durch spezielle Formen der Lagerung eines Patienten im Bett, z.b. Lagerung im Schlingentisch oder im Spezialbett Ein- oder mehrtägige Krebsbehandlung mit Chemotherapie in die Vene bzw. unter die Haut Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung Computertomographie (CT) des Schädels mit Kontrastmittel Computertomographie (CT) des Beckens mit Kontrastmittel Kernspintomographie (MRT) des Schädels mit Kontrastmittel Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit Kontrastmittel Behandlung körperlich oder funktionell bedingter Störungen der Sprache, des Sprechens, der Stimme bzw. des Schluckens Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eine Spiegelung Untersuchung des S-förmigen Abschnitts des Dickdarms durch eine Spiegelung Kernspintomographie (MRT) von Wirbelsäule und Rückenmark ohne Kontrastmittel Kernspintomographie (MRT) des Schädels ohne Kontrastmittel Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen platziert ist Seite 25 von 55

26 Rang OPS-301 Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Untersuchung der Hirnwasserräume Ultraschall des Herzens (Echokardiographie) von der Speiseröhre aus - TEE Operation an den Gallengängen bei einer Magenspiegelung Messung elektrischer Herzströme ohne einen über die Schlagader ins Herz gelegten Schlauch (Katheter) Untersuchung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge durch eine Röntgendarstellung mit Kontrastmittel bei einer Spiegelung des Zwölffingerdarms Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer Wunde bzw. von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut Computertomographie (CT) des Bauches ohne Kontrastmittel Behandlung von Herzrhythmusstörungen mit Stromstößen - Defibrillation Herz bzw. Herz-Lungen-Wiederbelebung B-[2].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren keine Angaben B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr: Art der Ambulanz: Bezeichnung der Ambulanz: Nr. / Leistung: Kommentar / Erläuterung: AM15 AM08 AM07 Belegarztpraxis am Krankenhaus Notfallambulanz (24h) Privatambulanz B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt Seite 26 von 55

27 B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[2].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung: 24h: Kommentar / Erläuterung: AA58 AA59 24h-Blutdruck-Messung 24h-EKG-Messung AA60 24h-pH-Metrie ph-wertmessung des Magens AA62 3-D/4-D-Ultraschallgerät AA38 Beatmungsgeräte/CPAP-Geräte Ja AA03 Belastungs-EKG/Ergometrie Belastungstest mit Herzstrommessung AA05 Bodyplethysmograph Umfangreiches Lungenfunktionstestsystem AA39 Bronchoskop Ja AA40 Defibrillator Ja AA44 AA46 AA12 AA52 AA27 AA28 AA29 Elektrophysiologischer Messplatz zur Diagnostik von Herzrhythmusstörungen Endoskopisch-retrograde- Cholangio-Pankreaticograph (ERCP) Gastroenterologisches Endoskop Laboranalyseautomaten für Hämatologie, klinische Chemie, Gerinnung und Mikrobiologie Röntgengerät/Durchleuchtungsg erät Schlaflabor Sonographiegerät/Dopplersonog raphiegerät/duplexsonographieg erät Ja Ja Ja Ja Ja Ja Seite 27 von 55

28 B-[2].12 Personelle Ausstattung B-[2].12.1 Ärzte und Ärztinnen: Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 3 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Nr. Facharztbezeichnung: Kommentar / Erläuterung: AQ23 AQ25 Innere Medizin Innere Medizin und SP Endokrinologie Diabetologie Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ): Kommentar / Erläuterung: ZF30 Palliativmedizin B-[2].12.2 Pflegepersonal: Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinn en Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 20,9 Vollkräfte 3 Jahre 1 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 2 Jahre Seite 28 von 55

29 Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinne n Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 2,3 Vollkräfte 1 Jahr 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Nr. PQ03 PQ04 PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Hygienefachkraft Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP03 ZP08 ZP10 ZP12 ZP13 ZP16 Diabetes Kinästhetik Mentor und Mentorin Praxisanleitung Qualitätsmanagement Wundmanagement B-[2].12.3 Spezielles therapeutisches Personal:Für die Organisationseinheit/Fachabteilung steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung: Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar/ Erläuterung: SP51 SP02 SP04 Apotheker und Apothekerin Arzthelfer und Arzthelferin Diätassistent und Diätassistentin Seite 29 von 55

30 Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar/ Erläuterung: SP11 SP14 SP15 SP43 SP17 SP21 SP22 SP25 Kinästhetikbeauftragter und Kinästhetikbeauftragte Logopäde und Logopädin/Sprachheilpädagoge und Sprachheilpädagogin/Klinischer Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschftlerin/Phonetiker und Phonetikerin Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin Medizinisch-technischer Assistent und Medizinisch-technische Assistentin/Funktionspersonal Oecotrophologe und Oecothrophologin/Ernährungswissenschaftler und Ernährungswissenschaftlerin Physiotherapeut und Physiotherapeutin Podologe und Podologin/Fußpfleger und Fußpflegerin Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin SP27 Stomatherapeut und Stomatherapeutin mit externem Kooperationspartner SP28 Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater und Wundberaterin/Wundexperte und Wundexpertin/Wundbeauftragter und Wundbeauftragte Seite 30 von 55

31 B-[3] Fachabteilung Allgemeine Chirurgie B-[3].1 Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Allgemeine Chirurgie Art der Abteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500 Hausanschrift: Sauerlandstraße Balve Telefon: / Fax: / Chefärztinnen/-ärzte: Titel: Name, Vorname: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr. med. Genzel, Bernhard Chefarzt für Allgemeinchirurgie und Unfallchirurgie KH-Arzt B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte [Allgemeine Chirurgie] Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemeine Chirurgie: Kommentar / Erläuterung: VC60 VC63 VC66 VC27 VC29 Adipositaschirurgie Amputationschirurgie Arthroskopische Operationen Bandrekonstruktionen/Plastiken Behandlung von Dekubitalgeschwüren Seite 31 von 55

32 Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemeine Chirurgie: Kommentar / Erläuterung: VC51 VC50 VC67 VO01 VD03 VC31 VO07 VO09 VO10 VO08 VC42 VO11 VC19 VC39 VC41 VC35 VC36 VC37 VC33 VC38 VC40 Chirurgie chronischer Schmerzerkrankungen Chirurgie der peripheren Nerven Chirurgische Intensivmedizin Diagnostik und Therapie von Arthropathien Diagnostik und Therapie von Hauttumoren Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel- Skelett-Systems und des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Seite 32 von 55

33 Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemeine Chirurgie: Kommentar / Erläuterung: VC32 VC34 VC61 VR04 VR03 VC21 VO14 VR06 VR08 VO15 VC28 VO16 VR41 VK31 VR42 VC18 VC23 VC22 VC26 VC56 VC55 VC17 VC57 VC62 VC05 VO19 VC30 VC24 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax Dialyseshuntchirurgie Duplexsonographie Eindimensionale Dopplersonographie Endokrine Chirurgie Endoprothetik Endosonographie Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung Fußchirurgie Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik Handchirurgie Interventionelle Radiologie Kinderchirurgie Kinderradiologie Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Magen-Darm-Chirurgie Metall-/Fremdkörperentfernungen Minimalinvasive endoskopische Operationen Minimalinvasive laparoskopische Operationen Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen Plastisch-rekonstruktive Eingriffe Portimplantation Schrittmachereingriffe Schulterchirurgie Septische Knochenchirurgie Tumorchirurgie Seite 33 von 55

34 B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote [Allgemeine Chirurgie] Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP03 MP04 MP06 MP07 MP09 MP11 MP12 MP14 MP15 MP58 MP17 MP18 MP59 MP21 MP22 MP24 MP25 MP26 MP31 MP32 MP33 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Atemgymnastik/-therapie Basale Stimulation Beratung/Betreuung durch Sozialarbeiter und Sozialarbeiterinnen Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Bewegungstherapie Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Diät- und Ernährungsberatung Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überl eitungspflege Ethikberatung/Ethische Fallbesprechung Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Fußreflexzonenmassage Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognit ives Training/ Konzentrationstraining Kinästhetik Kontinenztraining/Inkontinenzberatung Manuelle Lymphdrainage Massage Medizinische Fußpflege Physikalische Therapie/Bädertherapie Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzelund/oder Gruppentherapie Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse Seite 34 von 55

35 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP34 MP35 MP37 MP63 MP64 MP39 MP40 MP13 MP66 MP42 MP44 MP45 MP47 MP48 MP51 MP52 MP68 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulen gymnastik Schmerztherapie/-management Sozialdienst Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Spezielle Entspannungstherapie Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie Stomatherapie/-beratung Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Wärme- und Kälteanwendungen Wundmanagement Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote [Allgemeine Chirurgie] Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA00 Siehe A 10 Seite 35 von 55

36 B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 1207 B-[3].6 Diagnosen nach ICD B-[3].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer* Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (3-stellig): 1 K35 92 Akute Blinddarmentzündung 2 S06 71 Verletzung des Schädelinneren 3 M23 61 Schädigung von Bändern bzw. Knorpeln des Kniegelenkes 4 K40 55 Leistenbruch (Hernie) 5 S82 50 Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes 6 K80 40 Gallensteinleiden 7 I84 35 Krampfaderartige Erweiterung der Venen im Bereich des Enddarms - Hämorrhoiden 8 M54 32 Rückenschmerzen 9 S72 28 Knochenbruch des Oberschenkels 10 S52 27 Knochenbruch des Unterarmes 11 K43 24 Bauchwandbruch (Hernie) 12 S32 23 Knochenbruch der Lendenwirbelsäule bzw. des Beckens 13 K56 22 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch 14 L03 21 Eitrige, sich ohne klare Grenzen ausbreitende Entzündung in tiefer liegendem Gewebe - Phlegmone 15 K36 20 Sonstige Blinddarmentzündung 16 L02 19 Abgekapselter eitriger Entzündungsherd (Abszess) in der Haut bzw. an einem oder mehreren Haaransätzen 16 M17 19 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes 18 M51 18 Sonstiger Bandscheibenschaden 18 S22 18 Knochenbruch der Rippe(n), des Brustbeins bzw. der Brustwirbelsäule 20 K57 17 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut - Divertikulose 20 L05 17 Eitrige Entzündung in der Gesäßfalte durch eingewachsene Haare - Pilonidalsinus Seite 36 von 55

37 Rang ICD-10- Ziffer* Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (3-stellig): 22 S83 15 Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung des Kniegelenkes bzw. seiner Bänder 22 T79 15 Bestimmte Frühkomplikationen eines Unfalls wie Schock, Wundheilungsstörungen oder verlängerte Blutungszeiten 22 T81 15 Komplikationen bei ärztlichen Eingriffen 25 K66 14 Sonstige Krankheit des Bauchfells (Peritoneum) 26 C20 12 Dickdarmkrebs im Bereich des Mastdarms - Rektumkrebs 26 R10 12 Bauch- bzw. Beckenschmerzen 26 T84 12 Komplikationen durch künstliche Gelenke, Metallteile oder durch Verpflanzung von Gewebe in Knochen, Sehnen, Muskeln bzw. Gelenken 29 K42 11 Nabelbruch (Hernie) 29 M70 11 Krankheit des Weichteilgewebes aufgrund Beanspruchung, Überbeanspruchung bzw. Druck * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-[3].6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen keine Angaben B-[3].7 Prozeduren nach OPS B-[3].7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken) durch eine Spiegelung Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer Wunde bzw. von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut Sonstige Operation am Darm Operative Entfernung des Blinddarms Verband bei großflächigen bzw. schwerwiegenden Hautkrankheiten Funktionsorientierte körperliche Übungen und Anwendungen Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Seite 37 von 55

38 Rang OPS-301 Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): Erneute Operation eines Gelenks durch eine Spiegelung Untersuchung des Mastdarms durch eine Spiegelung Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie) Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen platziert ist Ausgedehnte operative Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut bzw. Unterhaut Operative Entfernung der Gallenblase Operative Behandlung von Hämorrhoiden Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des Drucks in der oberen Hohlvene (zentraler Venendruck) Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.b. bei Brüchen verwendet wurden Regionale Schmerzbehandlung durch Einbringen eines Betäubungsmittels in einen Spaltraum im Wirbelkanal (Epiduralraum) Operative Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut bzw. Unterhaut Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Operatives Einrichten (Reposition) eines mehrfachen Bruchs im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger Nichtoperatives Einrichten (Reposition) eines Bruchs ohne operative Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten Operativer Verschluss eines Narbenbruchs (Hernie) Operativer Verschluss eines Nabelbruchs (Hernie) Operative(r) Einschnitt oder Entfernung von Gewebe im Bereich des Afters Sonstige operative Einschnitte an Haut bzw. Unterhaut Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung Untersuchung des Bauchraums bzw. seiner Organe durch eine Spiegelung Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe im Bereich des Darmausganges B-[3].7.2 Weitere Kompetenzprozeduren keine Angaben Seite 38 von 55

39 B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr: Art der Ambulanz: Bezeichnung der Ambulanz: Nr. / Leistung: Kommentar / Erläuterung: AM09 AM04 AM05 AM08 AM07 AM11 D-Arzt- /Berufsgenossenschaftliche Ambulanz Ermächtigungsambulanz nach 116 SGB V Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116a SGB V Notfallambulanz (24h) Privatambulanz Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Wird über die Ermächtigung des Chefarztes abgedeckt B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja B-[3].11 Apparative Ausstattung Seite 39 von 55

40 Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung: 24h: Kommentar / Erläuterung: AA58 AA59 24h-Blutdruck-Messung 24h-EKG-Messung AA37 Arthroskop Gelenksspiegelung AA38 Beatmungsgeräte/CPAP-Geräte Ja AA03 Belastungs-EKG/Ergometrie Belastungstest mit Herzstrommessung AA05 Bodyplethysmograph Umfangreiches Lungenfunktionstestsystem AA40 Defibrillator Ja AA44 AA12 Elektrophysiologischer Messplatz zur Diagnostik von Herzrhythmusstörungen Gastroenterologisches Endoskop Ja Ja AA18 Hochfrequenzthermotherapieger ät Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik AA52 AA55 AA27 AA29 AA31 Laboranalyseautomaten für Hämatologie, klinische Chemie, Gerinnung und Mikrobiologie MIC-Einheit (Minimalinvasive Chirurgie) Röntgengerät/Durchleuchtungsg erät Sonographiegerät/Dopplersonog raphiegerät/duplexsonographieg erät Spirometrie/Lungenfunktionsprüf ung Ja Ja Ja Ja B-[3].12 Personelle Ausstattung B-[3].12.1 Ärzte und Ärztinnen: Seite 40 von 55

41 Anzahl Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 6 Vollkräfte 3 Vollkräfte 0 Personen Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Nr. Facharztbezeichnung: Kommentar / Erläuterung: AQ06 AQ62 Allgemeine Chirurgie Unfallchirurgie Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ): Kommentar / Erläuterung: ZF02 ZF28 Akupunktur Notfallmedizin B-[3].12.2 Pflegepersonal: Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinn en Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinne n Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 22,4 Vollkräfte 3 Jahre 0,5 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 2 Jahre 0,7 Vollkräfte 1 Jahr 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Seite 41 von 55

42 Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Nr. PQ03 PQ04 PQ08 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Hygienefachkraft Intensivpflege und Anästhesie Operationsdienst Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP08 ZP10 ZP12 ZP13 ZP16 Kinästhetik Mentor und Mentorin Praxisanleitung Qualitätsmanagement Wundmanagement B-[3].12.3 Spezielles therapeutisches Personal:Für die Organisationseinheit/Fachabteilung steht folgendes spezielles therapeutisches Personal zur Verfügung: Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar/ Erläuterung: SP51 SP02 SP34 Apotheker und Apothekerin Arzthelfer und Arzthelferin Deeskalationstrainer und Deeskalationstrainerin/Deeskalationsmanager und Deeskalationsmanagerin/Deeskalationsfachkr aft (mit psychologischer, pädagogischer oder therapeutischer Vorbildung) Seite 42 von 55

43 Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar/ Erläuterung: SP35 SP04 SP11 SP14 SP15 SP43 SP17 Diabetologe und Diabetologin/Diabetesassistent und Diabetesassistentin/Diabetesberater und Diabetesberaterin/Diabetesbeauftragter und Diabetesbeauftragte/Wundassistent und Wundassistentin DDG/Diabetesfachkraft Wundmanagement Diätassistent und Diätassistentin Kinästhetikbeauftragter und Kinästhetikbeauftragte Logopäde und Logopädin/Sprachheilpädagoge und Sprachheilpädagogin/Klinischer Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschftlerin/Phonetiker und Phonetikerin Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin Medizinisch-technischer Assistent und Medizinisch-technische Assistentin/Funktionspersonal Oecotrophologe und Oecothrophologin/Ernährungswissenschaftler und Ernährungswissenschaftlerin mit externem Kooperationspartner mit externem Kooperationspartner SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin mit externem Kooperationspartner SP22 SP25 Podologe und Podologin/Fußpfleger und Fußpflegerin Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin mit externem Kooperationspartner SP27 Stomatherapeut und Stomatherapeutin mit externem Kooperationspartner SP28 Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater und Wundberaterin/Wundexperte und Wundexpertin/Wundbeauftragter und Wundbeauftragte Seite 43 von 55