Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V für das Berichtsjahr 2006

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V für das Berichtsjahr 2006 Schreiber Klinik Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 16:03 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo: Seite 1 von 57

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) A-4 Name und Art des Krankenhausträgers A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V A-13 Fallzahlen des Krankenhauses B-[1] Allgemeine Chirurgie B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Apparative Ausstattung B-[1].12 Personelle Ausstattung B-[2] Innere Medizin B-[2].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Seite 2 von 57

3 B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[2].11 Apparative Ausstattung B-[2].12 Personelle Ausstattung B-[3] Orthopädie B-[3].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[3].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[3].7 Prozeduren nach OPS B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[3].11 Apparative Ausstattung B-[3].12 Personelle Ausstattung B-[4] Gastroenterologie B-[4].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[4].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[4].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[4].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[4].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[4].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[4].7 Prozeduren nach OPS B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[4].11 Apparative Ausstattung B-[4].12 Personelle Ausstattung B-[5] Anästhesie B-[5].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[5].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[5].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[5].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[5].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[5].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[5].7 Prozeduren nach OPS B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[5].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[5].11 Apparative Ausstattung B-[5].12 Personelle Ausstattung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- Seite 3 von 57

4 Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V C-6 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V (Ausnahmeregelung) D-1 Qualitätspolitik D-2 Qualitätsziele D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagement-Projekte D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements Seite 4 von 57

5 Einleitung Abbildung: Die Schreiber Klinik zählt seit ihrer Gründung 1952 zu den angesehensten Privatkliniken Münchens. Als Familienbetrieb bietet sie Patienten aller Kassen ein gehobenes medizinisches Niveau, außergewöhnlichen Komfort und ein sehr persönliches Ambiente. Willkommen in der Schreiber Klinik! Liebe Leserin, lieber Leser mit dem Qualitätsbericht 2006 informieren wir Sie über die Schreiber Klinik im allgemeinen sowie über die Ergebnisse der medizinischen und pflegerischen Behandlungs- und Ergebnisqualität. Er gibt Ihnen einen Überblick über das Leistungsspektrum unserer Fachabteilungen, über alle angebotenen Behandlungs- und Therapieverfahren sowie über die hochwertige apparative Ausstattung. Unser Anliegen ist es, mit diesem Bericht die Qualitätsmerkmale unseres Hauses transparent zu machen. Die Klinik ist bereits seit 2003 nach DIN EN ISO 9001:2000 zertifiziert und wird von den Auditoren der Zertifizierungsgesellschaft LGA Intercert aus Nürnberg jährlich überprüft. Dabei stehen die Arbeitsabläufe von der Aufnahme Seite 5 von 57

6 bis zur Entlassung, Mitarbeiter- und Patientenorientierung, Dokumentation, Einhaltung gesetzlicher Vorgaben, Fort- und Weiterbildung, die Zusammenarbeit zwischen den Berufsgruppen und viele andere Punkte auf dem Prüfstand. Die wichtigsten unserer Projekte stellen wir Ihnen in diesem Bericht in Kurzform vor. Darüber hinaus gibt der Bericht Rechenschaft über die Arbeit und das Engagement aller Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter für deren Einsatz wir uns an dieser Stelle bedanken möchten. Weitere Informationen erhalten Sie auf unserer Homepage: Verantwortlich: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Clemens Stafflinger Klinikdirektor 089/ / c. Ansprechpartner: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Christine Trengler QM & Marketing 089/ / Links: Die Krankenhausleitung, vertreten durch Klinikdirektor Clemens Stafflinger, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Seite 6 von 57

7 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift: Schreiber Klinik Scheinerstraße München Postanschrift: München Telefon: 089 / Fax: 089 / klinik@schreiberklinik.de Internet: A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) 00 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Kliniken Dr. Michael Schreiber GmbH & Co. KG Art: privat A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus trifft nicht zu / entfällt Seite 7 von 57

8 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses Organigramm: Das Organigramm gibt die Organisationsstruktur der Schreiber Klinik nach der Zusammenführung der Chirurgischen und der Internen Klinik wieder (Stand 10/2006). A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Nein A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses Seite 8 von 57

9 trifft nicht zu / entfällt A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP04 MP07 MP10 MP11 MP13 MP14 MP24 MP25 MP31 MP32 MP35 MP37 MP40 MP47 MP48 MP49 MP51 Atemgymnastik Beratung/ Betreuung durch Sozialarbeiter Bewegungsbad/ Wassergymnastik Bewegungstherapie Diabetiker-Schulung Diät- und Ernährungsberatung Lymphdrainage Massage Physikalische Therapie Physiotherapie/ Krankengymnastik Rückenschule/ Haltungsschulung Schmerztherapie/ -management Spezielle Entspannungstherapie Versorgung mit Hilfsmitteln/ Orthopädietechnik Wärme- u. Kälteanwendungen Wirbelsäulengymnastik Wundmanagement A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA01 SA03 SA09 SA11 Aufenthaltsräume Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Unterbringung Begleitperson Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Seite 9 von 57

10 Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA12 Balkon/ Terrasse Ein Teil der Zimmer hat Zugang zur Terasse SA13 Elektrisch verstellbare Betten SA14 Fernsehgerät am Bett/ im Zimmer An jedem Bett verfügbar SA17 Rundfunkempfang am Bett SA18 Telefon An jedem Bett verfügbar SA19 SA23 Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer Cafeteria SA32 Maniküre/ Pediküre Auf Wunsch SA39 SA41 SA42 Besuchsdienst/ "Grüne Damen" Dolmetscherdienste Seelsorge Seite 10 von 57

11 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses trifft nicht zu / entfällt A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V 130 Betten A-13 Fallzahlen des Krankenhaus: Vollstationäre Fallzahl: 3220 Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahlen Fallzählweise: 430 Seite 11 von 57

12 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Allgemeine Chirurgie B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Allgemeine Chirurgie Art der Abteilung: bettenführende Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500 Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 1600 Unfallchirurgie Hausanschrift: Scheinerstraße München Postanschrift: München Telefon: 089 / Fax: 089 / klinik@schreiberklinik.de Internet: B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemeine Chirurgie: Kommentar / Erläuterung: Seite 12 von 57

13 Nr. VC19 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemeine Chirurgie: Kommentar / Erläuterung: Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen (z.b. Thrombosen, Krampfadern) und Folgeerkrankungen (z.b. Ulcus cruris/ offenes Bein) VC21 Endokrine Chirurgie Struma-Operationen VC22 VC23 VC26 VC27 VC28 VC29 VC36 VC37 VC38 VC39 VC40 VC41 VC42 VC55 VC57 VR01 Magen-Darm-Chirurgie Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Metall-/ Fremdkörperentfernungen Bandrekonstruktionen/ Plastiken Gelenksersatzverfahren/ Endo-Prothetik Behandlung von Dekubitalgeschwüren Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Minimal-invasive laparoskopische Operationen Plastisch rekonstruktive Eingriffe Konventionelle Röntgenaufnahmen B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Seite 13 von 57

14 trifft nicht zu / entfällt B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 1263 B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD Top 30 Diagnosen Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 M Schädigung von Bändern bzw. Knorpeln des Kniegelenkes 2 K40 65 Leistenbruch 3 S82 55 Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes 4 M17 54 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes 5 S52 47 Knochenbruch des Unterarmes 6 S72 43 Knochenbruch des Oberschenkels 7 S42 41 Knochenbruch im Bereich der Schulter bzw. des Oberarms 8 K80 32 Gallensteinleiden 8 M51 32 Sonstiger Bandscheibenschaden 8 M75 32 Schulterverletzung 8 S32 32 Knochenbruch der Lendenwirbelsäule bzw. des Beckens 12 M54 29 Rückenschmerzen 13 M16 28 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Hüftgelenkes 13 M20 28 Nicht angeborene Verformungen von Fingern bzw. Zehen 15 T84 23 Komplikationen durch künstliche Gelenke, Metallteile oder durch Verpflanzung von Gewebe in Knochen, Sehnen, Muskeln bzw. Gelenken 16 K35 22 Akute Blinddarmentzündung 17 K42 15 Nabelbruch 17 L03 15 Eitrige, sich ohne klare Grenzen ausbreitende Entzündung in tiefer liegendem Gewebe - Phlegmone 19 S00 14 Oberflächliche Verletzung des Kopfes 19 S22 14 Knochenbruch der Rippe(n), des Brustbeins bzw. der Brustwirbelsäule Seite 14 von 57

15 Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 19 S83 14 Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung des Kniegelenkes bzw. seiner Bänder 22 A46 13 Wundrose - Erysipel 23 I83 12 Krampfadern der Beine 23 M70 12 Krankheit des Weichteilgewebes aufgrund Beanspruchung, Überbeanspruchung bzw. Druck 25 K36 11 Sonstige Blinddarmentzündung 25 S30 11 Oberflächliche Verletzung des Bauches, der Lenden bzw. des Beckens 25 T81 11 Komplikationen bei ärztlichen Eingriffen 28 M21 10 Sonstige nicht angeborene Verformungen von Armen bzw. Beinen 28 S93 10 Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung von Gelenken bzw. Bändern in Höhe des oberen Sprunggelenkes oder des Fußes 30 L02 9 Abgekapselter eitriger Entzündungsherd (Abszess) in der Haut bzw. an einem oder mehreren Haaransätzen B-[1].7 Prozeduren nach OPS Top 30 Operationen Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken) des Kniegelenks durch eine Spiegelung Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung Erneute Operation eines Gelenks durch eine Spiegelung Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.b. bei Brüchen verwendet wurden Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Operation an den Fußknochen Operativer Verschluss eines Leistenbruchs Erneute Operation Seite 15 von 57

16 Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Einrichten eines Knochenbruchs oder einer Ablösung der Wachstumsfuge (Reposition) und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten von außen Operative Befestigung von Knochenteilen z.b. bei Brüchen mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten Operatives Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks Operatives Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken) Operative Entfernung des Blinddarms Operative Entfernung der Gallenblase Operatives Einrichten eines einfachen Bruchs (Reposition) im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens Computertomographie (CT) der Wirbelsäule und des Rückenmarks ohne Kontrastmittel Sonstige Operation am Darm Operativer, wiederherstellender Eingriff an Sehnen bzw. Bändern im Kniegelenk durch eine Spiegelung Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger Operative Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut bzw. Unterhaut Operativer, wiederherstellender Eingriff an Sehnen bzw. Bändern des Schultergelenks durch eine Spiegelung Operativer, wiederherstellender Eingriff an Sehnen bzw. Bändern des Schultergelenks Operatives Einrichten eines mehrfachen Bruchs (Reposition) im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten Legen, Wechsel bzw. Entfernung eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen platziert ist Vorübergehende Abdeckung von Weichteilverletzungen durch Haut bzw. Hautersatz Operativer Verschluss eines Nabelbruchs Seite 16 von 57

17 Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Operation an den Sehnen der Hand Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer Wunde bzw. von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut Ausgedehnte operative Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut bzw. Unterhaut B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Top 30 Ambulante Operationen Rang OPS-301 Ziffer: Umgangssprachliche Bezeichnung: Absolute Fallzahl: Sonstige Operation an Muskeln, Sehnen, deren Bindegewebshüllen bzw. Schleimbeuteln Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken) des Kniegelenks durch eine Spiegelung Operation an den Sehnen der Hand Eingriff mit Aufhebung der Nervenfunktion oder zur Druckentlastung eines Nerven Operation an den Bändern der Hand Erneute operative Begutachtung und Behandlung der Gelenke der Hand außer dem Handgelenk Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung Operativer Einschnitt an Muskeln, Sehnen bzw. deren Bindegewebshüllen Eingriff mit Aufhebung der Nervenfunktion oder zur Druckentlastung eines Nervens mit Verlagerung des Nerven <= Erneute Operation eines Gelenks durch eine Spiegelung <= 5 Seite 17 von 57

18 B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja stationäre BG-Zulassung: Ja B-[1].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie AA08 Computertomograph (CT) [24h verfügbar] AA27 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät (z.b. C- Bogen) [24h verfügbar] B-[1].12 Personelle Ausstattung B-12.1 Ärzte: Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 12 Davon Fachärzte: 8 Belegärzte (nach 121 SGB V): 0 Fachexpertise der Abteilung Nr. Bezeichnung: Kommentar / Erläuterungen: AQ06 AQ10 AQ13 ZF12 ZF44 Allgemeine Chirurgie Orthopädie und Unfallchirurgie Viszeralchirurgie Handchirurgie Sportmedizin B-12.2 Pflegepersonal: Seite 18 von 57

19 Pflegekräfte insgesamt: 23 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung): 19 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): 2 B-12.3 Spezielles therapeutisches Personal: Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar: SP21 SP25 Physiotherapeuten Sozialarbeiter Seite 19 von 57

20 B-[2] Fachabteilung Innere Medizin B-[2].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Innere Medizin Art der Abteilung: bettenführende Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100 Hausanschrift: Scheinerstraße München Postanschrift: München Telefon: 089 / Fax: 089 / klinik@schreiberklinik.de Internet: B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin: Kommentar / Erläuterung: VI01 VI02 VI03 VI04 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie sonstiger Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Seite 20 von 57

21 Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin: Kommentar / Erläuterung: VI05 VI07 VI08 VI10 VI11 VI12 VI14 VI15 VI16 VI17 VI18 VI19 VI22 VI24 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie der Hypertonie [Hochdruckkrankheit] Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (Diabetes, Schilddrüse,..) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen- Darmtraktes Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von Allergien Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 956 Seite 21 von 57

22 B-[2].6 Hauptdiagnosen nach ICD Top 30 Diagnosen Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 F Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol 2 I50 57 Herzschwäche 3 J18 53 Lungenentzündung, Erreger vom Arzt nicht näher bezeichnet 4 E86 49 Flüssigkeitsmangel 5 R55 34 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps 6 I10 22 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache 7 E11 20 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - Diabetes Typ-2 8 D64 18 Sonstige Blutarmut 9 I48 16 Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens 9 J44 16 Sonstige anhaltende Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege 11 Z03 15 Ärztliche Beobachtung bzw. Beurteilung von Verdachtsfällen 12 N39 13 Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase 13 B99 12 Sonstige bzw. vom Arzt nicht näher bezeichnete Infektionskrankheit 13 K70 12 Leberkrankheit durch Alkohol 15 A09 11 Durchfallkrankheit bzw. Magen-Darm-Grippe, wahrscheinlich ausgelöst durch Bakterien oder andere Erreger 15 F05 11 Verwirrtheitszustand, nicht durch Alkohol oder andere bewusstseinsverändernde Substanzen bedingt 17 I95 10 Niedriger Blutdruck 17 K92 10 Sonstige Krankheit des Verdauungssystems 17 R42 10 Schwindel bzw. Taumel 20 J69 9 Lungenentzündung durch feste oder flüssige Substanzen 20 K74 9 Vermehrte Bildung von Bindegewebe in der Leber (Leberfibrose) bzw. Schrumpfleber (Leberzirrhose) 20 N18 9 Anhaltende Verschlechterung bzw. Verlust der Nierenfunktion 20 R29 9 Sonstige Beschwerden, die das Nervensystem bzw. das Muskel-Skelett-System betreffen 24 I63 8 Schlaganfall durch Gefäßverschluss - Hirninfarkt Seite 22 von 57

23 Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 24 R53 8 Unwohlsein bzw. Ermüdung 26 D50 7 Blutarmut durch Eisenmangel 26 R19 7 Sonstige Beschwerden, die das Verdauungssystem bzw. den Bauch betreffen 28 C34 6 Bronchialkrebs bzw. Lungenkrebs 28 I80 6 Verschluss einer Vene durch ein Blutgerinnsel (Thrombose) bzw. oberflächliche Venenentzündung 28 K29 6 Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Zwölffingerdarms B-[2].7 Prozeduren nach OPS Top 30 Operationen Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung Behandlung auf der Intensivstation (Basisprozedur) Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Behandlung durch gezieltes Einstechen einer Nadel in den Brustkorb mit anschließender Gabe oder Entnahme von Substanzen, z.b. Flüssigkeit Computertomographie (CT) des Schädels mit Kontrastmittel Untersuchung des Raumes zwischen Lunge und Rippen durch Flüssigkeits- oder Gewebeentnahme mit einer Nadel Seite 23 von 57

24 Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Legen, Wechsel bzw. Entfernung eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen platziert ist Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit Kontrastmittel Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des Drucks im rechten Vorhof des Herzens <= 5 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus den Atemwegen bei einer Spiegelung <= 5 Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eine Spiegelung <= 5 Untersuchung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge durch eine Röntgendarstellung mit Kontrastmittel bei einer Spiegelung des Zwölffingerdarms <= 5 Untersuchung des Enddarms durch eine Spiegelung <= 5 Untersuchung des Mastdarms durch eine Spiegelung <= 5 Untersuchung der Bauchhöhle durch Flüssigkeits- oder Gewebeentnahme mit einer Nadel <= 5 Ultraschall der Bauchspeicheldrüse mit Zugang über die Speiseröhre <= 5 Computertomographie (CT) des Halses ohne Kontrastmittel <= 5 Computertomographie (CT) der Wirbelsäule und des Rückenmarks ohne Kontrastmittel <= 5 Computertomographie (CT) des Bauches ohne Kontrastmittel <= 5 Röntgendarstellung der Venen einer Gliedmaße mit Kontrastmittel <= 5 Kernspintomographie (MRT) des Schädels ohne Kontrastmittel <= 5 Kernspintomographie (MRT) des Schädels mit Kontrastmittel <= 5 Ausräumung mehrerer Lymphknoten einer Region [als selbständiger Eingriff] <= 5 Operatives Anlegen einer Magensonde durch die Bauchwand zur künstlichen Ernährung B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt Seite 24 von 57

25 B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[2].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie [24h verfügbar] AA29 Sonographiegerät/ Dopplersonographiegerät [24h verfügbar] AA31 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung [24h verfügbar] AA00 Sonstige Logiq 9 3-D-Ultraschallgerät [24h verfügbar] B-[2].12 Personelle Ausstattung B-12.1 Ärzte: Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 5 Davon Fachärzte: 2 Belegärzte (nach 121 SGB V): 0 Fachexpertise der Abteilung Nr. Bezeichnung: Kommentar / Erläuterungen: AQ25 Innere Medizin und SP Endokrinologie Diabetologie B-12.2 Pflegepersonal: Pflegekräfte insgesamt: 13 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Seite 25 von 57

26 Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung): 11 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): 2 B-12.3 Spezielles therapeutisches Personal: Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar: SP04 SP25 Diätassistenten Sozialarbeiter Seite 26 von 57

27 B-[3] Fachabteilung Orthopädie B-[3].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Orthopädie Art der Abteilung: bettenführende Belegabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2300 Hausanschrift: Scheinerstraße München Postanschrift: München Telefon: 089 / Fax: 089 / klinik@schreiberklinik.de Internet: B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Orthopädie: Kommentar / Erläuterung: VC26 VC27 VC28 VO01 VO03 VO04 Metall-/ Fremdkörperentfernungen Bandrekonstruktionen/ Plastiken Gelenksersatzverfahren/ Endo-Prothetik Diagnostik und Therapie von Arthropathien Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von Spondylopathien Seite 27 von 57

28 Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Orthopädie: Kommentar / Erläuterung: VO05 VO09 VO10 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 659 B-[3].6 Hauptdiagnosen nach ICD Top 30 Diagnosen Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 M Schädigung von Bändern bzw. Knorpeln des Kniegelenkes 2 M17 62 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes 3 M75 61 Schulterverletzung 4 M16 24 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Hüftgelenkes 4 S82 24 Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes 6 M48 19 Sonstige Krankheit an den Wirbelkörpern 7 S83 17 Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung des Kniegelenkes bzw. seiner Bänder 8 M20 15 Nicht angeborene Verformungen von Fingern bzw. Zehen 9 M24 11 Sonstige näher bezeichnete Gelenkschädigung 9 S86 11 Verletzung von Muskeln bzw. Sehnen in Höhe des Unterschenkels Seite 28 von 57

29 Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 9 T84 11 Komplikationen durch künstliche Gelenke, Metallteile oder durch Verpflanzung von Gewebe in Knochen, Sehnen, Muskeln bzw. Gelenken 12 S52 10 Knochenbruch des Unterarmes 13 S42 9 Knochenbruch im Bereich der Schulter bzw. des Oberarms 14 M51 8 Sonstiger Bandscheibenschaden 14 M76 8 Sehnenansatzentzündung des Beines mit Ausnahme des Fußes 16 M22 6 Krankheit der Kniescheibe 16 M67 6 Sonstige Gelenkhaut- bzw. Sehnenkrankheit 18 D16 <= 5 Gutartiger Tumor des Knochens bzw. des Gelenkknorpels 18 D17 <= 5 Gutartiger Tumor des Fettgewebes 18 D48 <= 5 Tumor an sonstigen bzw. vom Arzt nicht näher bezeichneten Körperregionen ohne Angabe, ob gutartig oder bösartig 18 G56 <= 5 Funktionsstörung eines Nervens am Arm bzw. an der Hand 18 I80 <= 5 Verschluss einer Vene durch ein Blutgerinnsel (Thrombose) bzw. oberflächliche Venenentzündung 18 M19 <= 5 Sonstige Form des Gelenkverschleißes (Arthrose) 18 M21 <= 5 Sonstige nicht angeborene Verformungen von Armen bzw. Beinen 18 M42 <= 5 Abnutzung der Knochen und Knorpel der Wirbelsäule 18 M47 <= 5 Gelenkverschleiß (Arthrose) der Wirbelkörper 18 M65 <= 5 Entzündung der Gelenkinnenhaut bzw. der Sehnenscheiden 18 M66 <= 5 Gelenkhaut- bzw. Sehnenriss ohne äußere Einwirkung 18 M70 <= 5 Krankheit des Weichteilgewebes aufgrund Beanspruchung, Überbeanspruchung bzw. Druck 18 M71 <= 5 Sonstige Krankheit der Schleimbeutel B-[3].7 Prozeduren nach OPS Top 30 Operationen Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Seite 29 von 57

30 Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken) des Kniegelenks durch eine Spiegelung Erneute Operation eines Gelenks durch eine Spiegelung Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung Operativer, wiederherstellender Eingriff an Sehnen bzw. Bändern im Kniegelenk durch eine Spiegelung Operativer, wiederherstellender Eingriff an Sehnen bzw. Bändern des Schultergelenks Operatives Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.b. bei Brüchen verwendet wurden Operativer, wiederherstellender Eingriff an Sehnen bzw. Bändern des Schultergelenks durch eine Spiegelung Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Operation an den Fußknochen Operatives Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks Operativer Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Kreuzbein bzw. zum Steißbein Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken) Operative Entfernung von erkranktem Bandscheibengewebe Erneute operative Begutachtung und Behandlung nach einer Gelenkoperation Operative Entfernung von erkranktem Knochengewebe Operative Befestigung von Knochenteilen z.b. bei Brüchen mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten Nähen bzw. sonstige Operation an einer Sehne oder einer Sehnenscheide Sonstige Operation an Muskeln, Sehnen, deren Bindegewebshüllen bzw. Schleimbeuteln Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger Untersuchung eines Gelenks durch eine Spiegelung Seite 30 von 57

31 Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Erneute Operation Sonstige offene Gelenkoperation Erneute Operation, Wechsel bzw. Entfernung eines künstlichen Hüftgelenks Operativer Einschnitt in erkranktes Knochen- bzw. Gelenkgewebe der Wirbelsäule Eingriff mit Aufhebung der Nervenfunktion oder zur Druckentlastung eines Nerven Operative Entnahme von Knochengewebe zu Verpflanzungszwecken Operative Verpflanzung bzw. Umlagerung von Knochengewebe Operatives Einrichten eines einfachen Bruchs (Reposition) im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens Operativer, wiederherstellender Eingriff an Sehnen bzw. Bändern des oberen Sprunggelenks B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Top 30 Ambulante Operationen Rang OPS-301 Ziffer: Umgangssprachliche Bezeichnung: Absolute Fallzahl: Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.b. bei Brüchen verwendet wurden Operation an den Sehnen der Hand Eingriff mit Aufhebung der Nervenfunktion oder zur Druckentlastung eines Nerven Operativer Einschnitt an Muskeln, Sehnen bzw. deren Bindegewebshüllen Operatives Einrichten (Reposition) eines einfachen Bruchs an kleinen Knochen <= Sonstige Operation an der Hand <= 5 Seite 31 von 57

32 B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[3].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie AA08 Computertomograph (CT) [24h verfügbar] AA27 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät (z.b. C- Bogen) [24h verfügbar] B-[3].12 Personelle Ausstattung B-12.1 Ärzte: Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 0 Kommentar / Ergänzung: Die Fachabteilung für Orthopädie ist eine reine Belegabteilung, in der ausschließlich niedergelassene Fachärzte für Orthopädie tätig sind. Diese Ärzte sind nicht an unserer Klinik angestellt. Davon Fachärzte: 0 Belegärzte (nach 121 SGB V): 7 Kommentar / Ergänzung: Alle Belegärzte sind Fachärzte. B-12.2 Pflegepersonal: Pflegekräfte insgesamt: 12 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung): 11 Seite 32 von 57

33 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): 0 B-12.3 Spezielles therapeutisches Personal: Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar: SP21 SP25 Physiotherapeuten Sozialarbeiter Seite 33 von 57

34 B-[4] Fachabteilung Gastroenterologie B-[4].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Gastroenterologie Art der Abteilung: bettenführende Belegabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0700 Hausanschrift: Scheinerstraße München Postanschrift: München Telefon: 089 / Fax: 089 / Internet: B-[4].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Gastroenterologie: Kommentar / Erläuterung: VC56 VI12 VI14 VR05 Minimal-invasive endoskopische Operationen Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Sonographie mit Kontrastmittel B-[4].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Seite 34 von 57

35 trifft nicht zu / entfällt B-[4].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[4].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 342 B-[4].6 Hauptdiagnosen nach ICD Top 30 Diagnosen Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 K57 81 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut - Divertikulose 2 D12 42 Gutartiger Tumor des Dickdarms, des Darmausganges bzw. des Afters 3 K80 23 Gallensteinleiden 4 K83 18 Sonstige Krankheit der Gallenwege 5 A09 16 Durchfallkrankheit bzw. Magen-Darm-Grippe, wahrscheinlich ausgelöst durch Bakterien oder andere Erreger 6 K63 13 Sonstige Krankheit des Darms 7 K92 9 Sonstige Krankheit des Verdauungssystems 8 K25 8 Magengeschwür 8 K59 8 Sonstige Störung der Darmfunktion, z.b. Verstopfung oder Durchfall 10 C18 7 Dickdarmkrebs im Bereich des Grimmdarms (Kolon) 10 D50 7 Blutarmut durch Eisenmangel 10 K55 7 Gefäßkrankheit des Darms 13 K50 6 Crohn-Krankheit - Morbus Crohn 13 K86 6 Sonstige Krankheit der Bauchspeicheldrüse 15 B37 <= 5 Infektionskrankheit der Haut bzw. Schleimhäute, ausgelöst durch Kandida-Pilze 15 C15 <= 5 Speiseröhrenkrebs 15 C16 <= 5 Magenkrebs 15 C20 <= 5 Dickdarmkrebs im Bereich des Mastdarms - Rektumkrebs 15 C22 <= 5 Krebs der Leber bzw. der in der Leber verlaufenden Gallengänge Seite 35 von 57

36 Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 15 C24 <= 5 Krebs sonstiger bzw. vom Arzt nicht näher bezeichneter Teile der Gallenwege 15 C25 <= 5 Bauchspeicheldrüsenkrebs 15 C48 <= 5 Krebs des Bauchfells (Peritoneum) bzw. des dahinter liegenden Gewebes (Retroperitoneum) 15 C53 <= 5 Gebärmutterhalskrebs 15 C78 <= 5 Metastase einer Krebserkrankung in Atmungs- bzw. Verdauungsorganen 15 D00 <= 5 Örtlich begrenzter Tumor (Carcinoma in situ) der Mundhöhle, der Speiseröhre bzw. des Magens 15 D13 <= 5 Gutartiger Tumor sonstiger bzw. ungenau bezeichneter Teile des Verdauungssystems 15 D37 <= 5 Tumor der Mundhöhle bzw. der Verdauungsorgane ohne Angabe, ob gutartig oder bösartig 15 D53 <= 5 Blutarmut durch sonstige Fehlernährung 15 D62 <= 5 Akute Blutarmut aufgrund einer Blutung 15 D64 <= 5 Sonstige Blutarmut B-[4].7 Prozeduren nach OPS Top 30 Operationen Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung Operation an den Gallengängen bei einer Bauchspiegelung Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Dickdarms Untersuchung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge durch eine Röntgendarstellung mit Kontrastmittel bei einer Spiegelung des Zwölffingerdarms Seite 36 von 57

37 Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger Untersuchung der Gallengänge durch eine Röntgendarstellung mit Kontrastmittel bei einer Spiegelung des Zwölffingerdarms Untersuchung des Mastdarms durch eine Spiegelung Sonstige Operation am Darm Operation am Bauchspeicheldrüsengang durch Bauchspiegelung Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus der Leber, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse durch die Haut mit Steuerung durch bildgebende Verfahren, z.b. Ultraschall Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Operatives Anlegen einer Magensonde durch die Bauchwand zur künstlichen Ernährung Operative Behandlung von Hämorrhoiden Sonstige Operation an der Speiseröhre <= 5 Untersuchung der Speiseröhre durch eine Spiegelung <= 5 Untersuchung der Bauchspeicheldrüsengänge durch eine Röntgendarstellung mit Kontrastmittel bei einer Spiegelung des Zwölffingerdarms <= 5 Untersuchung des Darmes durch eine Spiegelung über einen künstlichen Darmausgang <= 5 Messung der Zusammensetzung der Atemluft in Ruhe und unter körperlicher Belastung <= 5 Untersuchung der Bauchhöhle durch Flüssigkeits- oder Gewebeentnahme mit einer Nadel <= 5 Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel <= 5 Computertomographie (CT) des Brustkorbes ohne Kontrastmittel <= 5 Computertomographie (CT) des Schädels mit Kontrastmittel <= 5 Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit Kontrastmittel <= 5 Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel <= 5 Computertomographie (CT) des Beckens mit Kontrastmittel Seite 37 von 57

38 Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: <= 5 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe der Speiseröhre <= 5 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Magens B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[4].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: AA12 Endoskop [24h verfügbar] AA00 Sonstige Logiq 9 3-D-Ultraschallgerät [24h verfügbar] B-[4].12 Personelle Ausstattung B-12.1 Ärzte: Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 0 Kommentar / Ergänzung: Die Fachabteilung für Gastronterologie ist eine reine Belegabteilung, in der ausschließlich niedergelassene Fachärzte tätig sind. Diese Ärzte sind nicht an unserer Klinik angestellt. Davon Fachärzte: 0 Belegärzte (nach 121 SGB V): 1 Kommentar / Ergänzung: Seite 38 von 57

39 Belegarzt ist Facharzt für Innere Medizin mit Schwerpunkt Gastroenterologie. Fachexpertise der Abteilung Nr. Bezeichnung: Kommentar / Erläuterungen: AQ26 Innere Medizin und SP Gastroenterologie B-12.2 Pflegepersonal: Pflegekräfte insgesamt: 3 Kommentar / Erläuterung: Die Belegabteilung für Gastroenterologie ist aus pflegeorganisatorischer Sicht in die Fachabteilung für Innere Medizin integriert. Die für diese Abteilung ausgewiesenen drei Pflegekräfte sind rein rechnerisch (anteilig) ermittelt. Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung): 3 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): 0 B-12.3 Spezielles therapeutisches Personal: Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar: SP04 SP25 Diätassistenten Sozialarbeiter Seite 39 von 57

40 B-[5] Fachabteilung Anästhesie B-[5].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Anästhesie Art der Abteilung: nicht-bettenführende Abteilung Fachabteilungsschlüssel: 3792 Hausanschrift: Scheinerstraße München Postanschrift: München Telefon: 089 / Fax: 089 / klinik@schreiberklinik.de Internet: B-[5].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Anästhesie: Kommentar / Erläuterung: VS00 Sonstige Allgemein,- Regional,- und Lokalanästhesie Schmerztherapie B-[5].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: Seite 40 von 57

41 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP00 Sonstiges Die Schreiber Klinik bietet die Möglichkeit zur Intensivüberwachung im Aufwachraum. Es stehen 2 Langzeit-Beatmungsplätze zur Verfügung. B-[5].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[5].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 0 B-[5].6 Hauptdiagnosen nach ICD trifft nicht zu / entfällt B-[5].7 Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-[5].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[5].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: AA00 Sonstige Die Schreiber Klinik verfügt über Möglichkeiten der maschinelle Langzeitbeatmung und des konventionellen und invasiven Cardio- Monitoring [24h verfügbar] B-[5].12 Personelle Ausstattung Seite 41 von 57

42 B-12.1 Ärzte: Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 4 Davon Fachärzte: 4 Belegärzte (nach 121 SGB V): 0 Fachexpertise der Abteilung Nr. Bezeichnung: Kommentar / Erläuterungen: AQ01 ZF15 Anästhesiologie Intensivmedizin B-12.2 Pflegepersonal: Pflegekräfte insgesamt: 3 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung): 3 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): 3 B-12.3 Spezielles therapeutisches Personal: Seite 42 von 57

43 Teil C - Qualitätssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) C-1.1 Im Krankenhaus erbrachte Leistungsbereiche / Dokumentationsrate Leistungsbereich: Fallzahl: Dokumentationsrate in %: Kommentar: Ambulant erworbene Pneumonie 57 95,0 Cholezystektomie 23 74,2 **) Pflege: Dekubitusprophylaxe mit Kopplung an die Leistungsbereiche isolierte Aortenklappenchirugie, Hüft- TEP-Wechsel und - komponentenwechsel, hüftgelenknahe Erstimplantation, Knie-TEP-Wechsel und -komponentenwechsel, kombinierte Koronar- und Aortenklappenchirurgie, isolierte Koronarchirurgie Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation 45 88,2 Hüft-Totalendoprothesen-Wechsel und -komponentenwechsel <20 66,7 Hüftgelenknahe Femurfraktur <20 69,6 Endoprothesen-Erstimplantation, Hüft- Femurfraktur,Knie-TEP- Knie-Totalendoprothesen- Erstimplantation Knie-Totalendoprothesen-Wechsel und -komponentenwechsel 70 86,4 <20 50,0 Gesamt ,7 **) Da das BQS- Verfahren zur Dekubitusprophylaxe an die Leistungsbereiche isolierte Aortenklappenchirurgie, Hüft-Endoprothesen- Erstimplantation, Hüft-TEP-Wechsel und -komponentenwechsel, hüftgelenknahe Femurfraktur, Knie-TEP-Erstimplantation, Knie-TEP- Wechsel und -komponentenwechsel, kombinierte Koronar- und Aortenklappenchirurgie und isolierte Koronarchirurgie gekoppelt ist, existieren hier keine gesonderten Angaben über Fallzahlen und Dokumentationsrate. Fallzahl und Dokumentationsrate im Leistungsbereich Dekubitusprophylaxe können aus den Angaben in den jeweiligen Leistungsbereichen abgelesen werden. Seite 43 von 57

44 C-1.2 A Vom Gemeinsamen Bundesausschuss als uneingeschränkt zur Veröffentlichung geeignet bewertete Qualitätsindikatoren: C-1.2 A.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den Strukturierten Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits vorliegt. (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) Leistungsbereich Kennzahl- Bew. Ergebnis Zähler / Vertr.- Referenz- Kommentar / (LB) und bezeichnung: durch bereich: (Einheit): Nenner: bereich Erläuterung: Qualitätsindikator Strukt. (bundesweit): (QI): Dialog: Gallenblasenentfernung Erhebung eines 8 85,2-100,0 % 23 / 23 = 100% Feingewebliche histologischen Befundes 100,0 Untersuchung der entfernten Gallenblase Gallenblasenentfernung Präoperative Diagnostik 8 0,0 - Ergebnis entfällt = 100% Klärung der Ursachen für bei extrahepatischer 100,0 wurde angestaute Cholestase dem Gallenflüssigkeit vor der Kranken- Gallenblasenentfernung haus nicht mitgeteilt Gallenblasenentfernung Ungeplante Folgeoperation(en) wegen Komplikation(en) Reinterventionsrate 2 0,2-31,9 6,6 % entfällt <= 1,5% Hüftgelenkersatz Postoperative 8 0,1-2,2 % entfällt <= 3% Entzündung des Wundinfektion 11,8 Operationsbereichs nach der Operation Hüftgelenkersatz Reinterventionen wegen 8 2,5-8,9 % entfällt <= 9% Ungeplante Komplikation 21,2 Folgeoperation(en) wegen Komplikation(en) Hüftgelenkersatz Ausrenkung des künstlichen Hüftgelenkes nach der Operation Endoprothesenluxation 2 2,5-21,2 8,9 % entfällt <= 5% Seite 44 von 57