Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V für das Berichtsjahr 2006

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V für das Berichtsjahr 2006 Kreisklinik Gunzenhausen Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 13:55 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo: Seite 1 von 60

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) A-4 Name und Art des Krankenhausträgers A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V A-13 Fallzahlen des Krankenhauses B-[1] Unfall-, Hand-, Wiederherstellungschirurgie B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Apparative Ausstattung B-[1].12 Personelle Ausstattung B-[2] Innere Medizin B-[2].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Seite 2 von 60

3 B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[2].11 Apparative Ausstattung B-[2].12 Personelle Ausstattung B-[3] Frauenheilkunde und Geburtshilfe B-[3].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[3].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[3].7 Prozeduren nach OPS B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[3].11 Apparative Ausstattung B-[3].12 Personelle Ausstattung B-[4] Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde B-[4].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[4].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[4].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[4].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[4].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[4].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[4].7 Prozeduren nach OPS B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[4].11 Apparative Ausstattung B-[4].12 Personelle Ausstattung B-[5] Augenheilkunde B-[5].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[5].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[5].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[5].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[5].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[5].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[5].7 Prozeduren nach OPS B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[5].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[5].11 Apparative Ausstattung B-[5].12 Personelle Ausstattung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- Seite 3 von 60

4 Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V C-6 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V (Ausnahmeregelung) D-1 Qualitätspolitik D-2 Qualitätsziele D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagement-Projekte D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements Seite 4 von 60

5 Einleitung Abbildung: Kreisklinik Gunzenhausen Die Kreisklinik Gunzenhausen bildet zusammen mit der Kreisklinik Weißenburg ein Kommunalunternehmen unter der Trägerschaft des Landkreises Weißenburg-Gunzenhausen. Beide Kliniken wollen durch ein abgestimmtes medizinisches Spektrum, mit Schwerpunktbildung in den Fachbereichen Chirurgie und Innere Medizin, sowie durch Kooperationen und Zusammenarbeit mit anderen Kliniken in der Region und niedergelassenen Ärzten, die Qualität der wohnortnahen medizinischen Versorgung der Bevölkerung weiter verbessern. Eine starke Allianz für Ihre Gesundheit Verantwortlich: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Rudolf Frenzel Vorstand Dr. med. Wilhelm Nothofer Chirurgie / Chefarzt und Ärztlicher Direktor wilhelm.nothofer@kkhgun.de Christa Neef Pflegebereich / Pflegedirektorin christa.neef@kkhgun.de Seite 5 von 60

6 Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Dr. med. Klaus Buechler Chefarzt Anästhesie und Intensivmedizin Dr. med. Heiko Priesmeier Chefarzt Innere Medizin Ansprechpartner: Name Abteilung Tel. Nr. Fax Nr. Dipl.-Betr.-wirt (FH) Jürgen Wünsche Stellv. Verwaltungsleiter un.de Links: Die Krankenhausleitung, vertreten durch den Vorstand Herrn Rudolf Frenzel, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Seite 6 von 60

7 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Hausanschrift: Kreisklinik Gunzenhausen Albert-Schweitzer-Straße Gunzenhausen Postanschrift: Gunzenhausen Telefon: / 52-0 Fax: / info@kkhgun.de Internet: A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-3 Standort(nummer) 00 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Kommunalunternehmen "Kliniken des Landkreises Weißenburg-Gunzenhausen" / Anstalt des öffentlichen Rechts des Landkreises Weißenburg-Gunzenhausen Art: öffentlich A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus Nein Seite 7 von 60

8 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses Organigramm: Struktur A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses Nr. Fachabteilungsübergreifende Fachabteilungen, die an dem Kommentar / Erläuterung: Versorgungsschwerpunkte des Versorgungsschwerpunkt teilnehmen: Krankenhauses: VS00 Anästhesie und Intensivmedizin Unfall-, Hand-, Wiederherstellungschirurgie, Innere Medizin, Interdisziplinäre Intensivstation mit 8 Plätzen Seite 8 von 60

9 A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP03 MP04 MP06 MP10 MP11 MP13 MP15 MP17 MP24 MP25 MP31 MP32 MP37 MP47 MP48 MP49 MP51 MP52 MP00 MP00 Angehörigenbetreuung/ -beratung/ -seminare Atemgymnastik Basale Stimulation Bewegungsbad/ Wassergymnastik Bewegungstherapie Diabetiker-Schulung Entlassungsmanagement Fallmanagement/ Case Management/ Primary Nursing/ Bezugspflege Lymphdrainage Massage Physikalische Therapie Physiotherapie/ Krankengymnastik Schmerztherapie/ -management Versorgung mit Hilfsmitteln/ Orthopädietechnik Kooperationen mit Sanitätshäusern Wärme- u. Kälteanwendungen Wirbelsäulengymnastik Wundmanagement Zusammenarbeit mit/ Kontakt zu Selbsthilfegruppen PNF-Therapie Akupunkturmassage A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: Seite 9 von 60

10 Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA03 SA04 SA06 SA09 SA11 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Fernsehraum Rollstuhlgerechte Nasszellen Unterbringung Begleitperson Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle SA14 Fernsehgerät am Bett/ im Zimmer Wahlleistung SA17 Rundfunkempfang am Bett SA18 Telefon Wahlleistung SA19 Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer Wahlleistung SA20 SA21 SA23 SA26 SA28 SA29 SA30 SA33 SA39 SA42 Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) Kostenlose Getränkebereitstellung (Mineralwasser) Cafeteria Friseursalon Kiosk/ Einkaufsmöglichkeiten Kirchlich-religiöse Einrichtungen (Kapelle, Meditationsraum) Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Patienten Parkanlage Besuchsdienst/ "Grüne Damen" Seelsorge zzgl. nachmittags Kaffee/Kuchen Seite 10 von 60

11 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses trifft nicht zu / entfällt A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V 190 Betten A-13 Fallzahlen des Krankenhaus: Vollstationäre Fallzahl: 7218 Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahlen Fallzählweise: 6723 Seite 11 von 60

12 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Unfall-, Hand-, Wiederherstellungschirurgie B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Unfall-, Hand-, Wiederherstellungschirurgie Art der Abteilung: bettenführende Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 1500 Hausanschrift: Albert-Schweitzer-Str Gunzenhausen Telefon: / Fax: / chirurgie@kkhgun.de B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VC05 VC13 VC18 VC19 VC26 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Unfall-, Hand-, Wiederherstellungschirurgie: Schrittmachereingriffe Operationen wg. Thoraxtrauma Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen (z.b. Thrombosen, Krampfadern) und Folgeerkrankungen (z.b. Ulcus cruris/ offenes Bein) Metall-/ Fremdkörperentfernungen Kommentar / Erläuterung: Seite 12 von 60

13 Nr. VC27 VC28 VC29 VC30 VC31 VC32 VC33 VC34 VC35 VC36 VC37 VC38 VC39 VC40 VC41 VC42 VC45 VC50 VC53 VC56 VC57 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Unfall-, Hand-, Wiederherstellungschirurgie: Bandrekonstruktionen/ Plastiken Gelenksersatzverfahren/ Endo-Prothetik Behandlung von Dekubitalgeschwüren Septische Knochenchirurgie Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Chirurgie der degenerativen und traumatischen Schäden der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule Chirurgie der peripheren Nerven Chirurgische und intensivmedizinische Akutversorgung von Schädel-Hirn-Verletzungen Minimal-invasive endoskopische Operationen Plastisch rekonstruktive Eingriffe Kommentar / Erläuterung: Seite 13 von 60

14 Nr. VC58 VD03 VD04 VK19 VO01 VO03 VO04 VO05 VO07 VO08 VO09 VO10 VO11 VR01 VR02 VR04 VR10 VR11 VR15 VR16 VR26 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Unfall-, Hand-, Wiederherstellungschirurgie: Spezialsprechstunde Diagnostik und Therapie von Hauttumoren Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und der Unterhaut Kindertraumatologie Diagnostik und Therapie von Arthropathien Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von Spondylopathien Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane Konventionelle Röntgenaufnahmen Native Sonographie Duplexsonographie Computertomographie (CT), nativ Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Arteriographie Phlebographie Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung Kommentar / Erläuterung: Seite 14 von 60

15 B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 2748 B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD Top 30 Diagnosen Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 M Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes 2 S Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes 3 S Knochenbruch des Unterarmes 4 M Gelenkverschleiß (Arthrose) des Hüftgelenkes 5 S Knochenbruch des Oberschenkels 6 S Knochenbruch im Bereich der Schulter bzw. des Oberarms 7 M Schädigung von Bändern bzw. Knorpeln des Kniegelenkes 8 S06 95 Verletzung des Schädelinneren 9 T84 87 Komplikationen durch künstliche Gelenke, Metallteile oder durch Verpflanzung von Gewebe in Knochen, Sehnen, Muskeln bzw. Gelenken 10 S83 81 Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung des Kniegelenkes bzw. seiner Bänder 11 M75 63 Schulterverletzung 12 M54 62 Rückenschmerzen 13 S32 60 Knochenbruch der Lendenwirbelsäule bzw. des Beckens 14 G56 53 Funktionsstörung eines Nervens am Arm bzw. an der Hand 15 S92 46 Knochenbruch des Fußes, außer im Bereich des oberen Sprunggelenkes 16 S22 36 Knochenbruch der Rippe(n), des Brustbeins bzw. der Brustwirbelsäule 16 S30 36 Oberflächliche Verletzung des Bauches, der Lenden bzw. des Beckens Seite 15 von 60

16 Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 18 S00 33 Oberflächliche Verletzung des Kopfes 19 M20 30 Nicht angeborene Verformungen von Fingern bzw. Zehen 19 M84 30 Knochenbruch bzw. fehlerhafte Heilung eines Bruches 21 M51 28 Sonstiger Bandscheibenschaden 22 M48 25 Sonstige Krankheit an den Wirbelkörpern 22 S62 25 Knochenbruch im Bereich des Handgelenkes bzw. der Hand 24 E11 24 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - Diabetes Typ-2 24 S20 24 Oberflächliche Verletzung im Bereich des Brustkorbs 26 M18 23 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Daumensattelgelenkes 26 M22 23 Krankheit der Kniescheibe 28 M25 22 Sonstige Gelenkkrankheit 28 M72 22 Gutartige Geschwulstbildung des Bindegewebes 28 M77 22 Andere Sehnenansatzentzündung B-[1].7 Prozeduren nach OPS Top 30 Operationen Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken) des Kniegelenks durch eine Spiegelung Erneute Operation eines Gelenks durch eine Spiegelung Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.b. bei Brüchen verwendet wurden Operatives Einrichten eines mehrfachen Bruchs (Reposition) im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten Operatives Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks Einrichten eines Knochenbruchs oder einer Ablösung der Wachstumsfuge (Reposition) und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten von außen Seite 16 von 60

17 Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Operatives Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks Operatives Einrichten eines einfachen Bruchs (Reposition) im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer Wunde bzw. von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut Untersuchung eines Gelenks durch eine Spiegelung Einfacher operativer Verschluss der Haut bzw. der Unterhaut nach Verletzungen, z.b. mit einer Naht Erneute operative Begutachtung und Behandlung nach einer Gelenkoperation Operation an der Kniescheibe bzw. ihren Bändern Operative Befestigung von Knochenteilen z.b. bei Brüchen mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten Hautverpflanzung aus dem der Wunde benachbarten Hautareal Operativer Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Kreuzbein bzw. zum Steißbein Operativer, wiederherstellender Eingriff an Sehnen bzw. Bändern des Schultergelenks Operative Entfernung von erkranktem Knochengewebe Operative Verpflanzung bzw. Umlagerung von Knochengewebe Operation an den Fußknochen Eingriff mit Aufhebung der Nervenfunktion oder zur Druckentlastung eines Nerven Operation an den Bändern der Hand Operative Entfernung der Gelenkinnenhaut an der Hand Erneute Operation, Wechsel bzw. Entfernung eines künstlichen Hüftgelenks Sonstige Operation zur Sicherung oder Wiederherstellung der Gelenkfunktion Sonstige Operation an der Wirbelsäule Operative Entnahme von Knochengewebe zu Verpflanzungszwecken Operative Versteifung der Wirbelsäule - Spondylodese Operation an den Sehnen der Hand Operativer, wiederherstellender Eingriff an einem Band am Kniegelenk Seite 17 von 60

18 Weitere Kompetenz-Prozeduren Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Operative Befestigung von Knochen der Wirbelsäule mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten Operatives Einrichten von Brüchen der Wirbelsäule (geschlossene Reposition) und Befestigung der Knochen mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten Operatives Einrichten eines mehrfachen Bruchs (Reposition) im Schaftbereich eines langen Röhrenknochens Erneute Operation, Wechsel bzw. Entfernung eines künstlichen Kniegelenks B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Bezeichnung der Ambulanz: Angebotene Leistung: Art der Ambulanz: Institutsambulanz Chirurgische Notfallbehandlung Sonstige B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Top 30 Ambulante Operationen Rang OPS-301 Ziffer: Umgangssprachliche Bezeichnung: Absolute Fallzahl: Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken) des Kniegelenks durch eine Spiegelung Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.b. bei Brüchen verwendet wurden Erneute Operation eines Gelenks durch eine Spiegelung Operative Entfernung der Gelenkinnenhaut an der Hand Operation an den Sehnen der Hand Einrichten eines Knochenbruchs oder einer Ablösung der Wachstumsfuge (Reposition) und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten von außen Sonstige Operation an der Hand 21 Seite 18 von 60

19 Rang OPS-301 Ziffer: Umgangssprachliche Bezeichnung: Absolute Fallzahl: Operation an den Bändern der Hand Operation an den Bindegewebshüllen der Muskeln und Sehnen an Hand bzw. Fingern Operation an den Fußknochen 6 B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja stationäre BG-Zulassung: Ja B-[1].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: AA08 Computertomograph (CT) [24h verfügbar] AA27 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät (z.b. C- Bogen) [24h verfügbar] AA29 Sonographiegerät/ Dopplersonographiegerät [24h verfügbar] B-[1].12 Personelle Ausstattung B-12.1 Ärzte: Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 13,8 Davon Fachärzte: 9,8 Belegärzte (nach 121 SGB V): 0 B-12.2 Pflegepersonal: Pflegekräfte insgesamt: Seite 19 von 60

20 44,2 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung): 42,4 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): 4,0 B-12.3 Spezielles therapeutisches Personal: Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar: SP15 SP21 Masseure/ Medizinische Bademeister Physiotherapeuten Seite 20 von 60

21 B-[2] Fachabteilung Innere Medizin B-[2].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Innere Medizin Art der Abteilung: bettenführende Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100 Hausanschrift: Albert-Schweitzer-Str Gunzenhausen Telefon: / Fax: / innere@kkhgun.de B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin: Kommentar / Erläuterung: VC05 VI01 VI02 VI03 VI04 VI06 VI07 VI08 Schrittmachereingriffe Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie sonstiger Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Diagnostik und Therapie der Hypertonie [Hochdruckkrankheit] Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Seite 21 von 60

22 Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin: Kommentar / Erläuterung: VI10 VI11 VI14 VI15 VI16 VI19 VI20 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (Diabetes, Schilddrüse,..) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen- Darmtraktes Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Intensivmedizin VS00 Kardiologischer Schwerpunkt und Schlaganfallbehandlung Teilnahme am Schlaganfallprojekt (STENO) in Kooperation mit der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg VS00 Sonstige - EKG und Belastungs-EKG - Farbdoppler (Ultraschalluntersuchungen am Herzen) - Transoesophageale Echokardiographie (Schluckecho) - Schrittmacherimplantationen und Überwachung von Ein- /Zweikammerschrittmachern - Lungenfunktionstest - Bronchoskopien (Spiegelung der Luftröhre u. der Bronchien) - Stressechokardiographie B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP12 Bobath-Therapie Schlaganfalleinheit MP16 Ergotherapie Schlaganfalleinheit MP44 Stimm- und Sprachtherapie/ Logopädie Schlaganfalleinheit Seite 22 von 60

23 B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 3286 B-[2].6 Hauptdiagnosen nach ICD Top 30 Diagnosen Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 I Herzschwäche 2 I Anfallsartige Enge und Schmerzen in der Brust - Angina pectoris 3 I Akuter Herzinfarkt 4 I Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens 5 J Lungenentzündung, Erreger vom Arzt nicht näher bezeichnet 6 R Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps 7 F10 77 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol 8 R07 75 Hals- bzw. Brustschmerzen 9 J44 73 Sonstige anhaltende Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege 10 I11 69 Bluthochdruck mit Herzkrankheit 11 I10 68 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache 12 K25 64 Magengeschwür 13 I64 63 Schlaganfall, nicht als Blutung oder Gefäßverschluss bezeichnet 14 K29 61 Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Zwölffingerdarms 15 E11 55 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - Diabetes Typ-2 16 K52 54 Sonstige Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Darms, nicht durch Bakterien oder andere Krankheitserreger verursacht 17 G45 51 Kurzzeitige Durchblutungsstörung des Gehirns (TIA) bzw. verwandte Störungen 18 T63 49 Vergiftung durch Kontakt mit giftigen Tieren 19 R56 47 Krämpfe 20 R10 36 Bauch- bzw. Beckenschmerzen Seite 23 von 60

24 Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 21 H81 35 Störung des Gleichgewichtsorgans 22 E86 34 Flüssigkeitsmangel 23 R00 31 Störung des Herzschlages 24 R42 30 Schwindel bzw. Taumel 25 I25 29 Herzkrankheit durch anhaltende Durchblutungsstörungen des Herzens 25 I70 29 Arterienverkalkung 27 J20 28 Akute Bronchitis 27 N39 28 Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase 29 I49 25 Sonstige Herzrhythmusstörung 29 Z45 25 Anpassung und Handhabung eines in den Körper eingepflanzten medizinischen Gerätes B-[2].7 Prozeduren nach OPS Top 30 Operationen Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Untersuchung der linken Herzhälfte mit einem über die Schlagader ins Herz gelegten Schlauch (Katheter) Behandlung am Herzen bzw. den Herzkranzgefäßen mit Zugang über einen Schlauch (Katheter) Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Computertomographie (CT) des Bauches ohne Kontrastmittel Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger Legen, Wechsel bzw. Entfernung eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen platziert ist Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des Drucks im rechten Vorhof des Herzens Seite 24 von 60

25 Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Sonstige Behandlungen am Herzen bzw. den Blutgefäßen über einen Schlauch (Katheter) Behandlung von Herzrhythmusstörungen mit Stromstößen - Defibrillation Einführung eines Schlauches in die Luftröhre zur Beatmung - Intubation Röntgendarstellung der Schlagadern im Bauch mit Kontrastmittel Röntgendarstellung der Schlagadern der Beine mit Kontrastmittel Röntgendarstellung der Schlagadern im Becken mit Kontrastmittel Einsetzen eines Herzschrittmachers bzw. eines Impulsgebers (Defibrillator) Entfernung, Wechsel bzw. Korrektur eines Herzschrittmachers oder eines Impulsgebers (Defibrillator) Behandlung an einem Gefäß über einen Schlauch (Katheter) Kombinierte Untersuchung der linken und rechten Herzhälfte mit einem über die Schlagader ins Herz gelegten Schlauch (Katheter) Wiederbelebungsmaßnahmen bei Herzstillstand oder Kammerflimmern Behandlung durch spezielle Formen der Lagerung eines Patienten im Bett, z.b. Lagerung im Schlingentisch oder im Spezialbett Messung der Gehirnströme - EEG Einbringen eines Röhrchens oder Schlauchs in den Raum zwischen Lunge und Rippe zur Ableitung von Flüssigkeit (Drainage) Behandlung durch gezieltes Einstechen einer Nadel in den Brustkorb mit anschließender Gabe oder Entnahme von Substanzen, z.b. Flüssigkeit Sonstige Operation an Blutgefäßen Verband bei großflächigen bzw. schwerwiegenden Hauterkrankungen Fachübergreifende Behandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eine Spiegelung Röntgendarstellung des Aortenbogens mit Kontrastmittel Kernspintomographie (MRT) des Schädels ohne Kontrastmittel Röntgendarstellung der Schlagadern des Halses mit Kontrastmittel Messung elektrischer Herzströme ohne einen über die Schlagader ins Herz gelegten Schlauch (Katheter) Seite 25 von 60

26 B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Bezeichnung der Ambulanz: Angebotene Leistung: Art der Ambulanz: KV-Ambulanz Durchführung von Herzschrittmacherkontrollen und ICD-Kontrollen und Stress- Echokardiografie sowie transoesophagiale Echokardiografie (Schluckecho) Sonstige Institutsambulanz Internistische Notfallbehandlung Sonstige B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[2].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: AA01 Angiographiegerät mit DSA-Technik [24h verfügbar] AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie AA05 Bodyplethysmographie mit CO-Difussionsmessung AA08 Computertomograph (CT) [24h verfügbar] AA12 Endoskop Gastroduodenoskop, Bronchoskop, Coloskop [24h verfügbar] AA13 AA14 AA19 AA25 Geräte der invasiven Kardiologie (z.b. Herzkatheterlabor, Ablationsgenerator, Kardioversionsgerät, Herzschrittmacherlabor) Geräte für Nierenersatzverfahren (Hämofiltration, Dialyse, Peritonealdialyse) Kipptisch (z.b. zur Diagnose des orthostatischen Syndroms) Oszillographie Herzkatheterlabor [24h verfügbar] Zusammenarbeit mit dem Kuratorium für Hämodialyse im Hause (Nephrologen Dres. med. Bittner/Arendt) [24h verfügbar] Seite 26 von 60

27 Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: AA27 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät (z.b. C- Bogen) [24h verfügbar] AA29 Sonographiegerät/ Dopplersonographiegerät Farbduplex, transoesophagiale Echokardiografie, Stress-Echokardiografie [24h verfügbar] AA31 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung B-[2].12 Personelle Ausstattung B-12.1 Ärzte: Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 12,0 Davon Fachärzte: 6,0 Belegärzte (nach 121 SGB V): 0 B-12.2 Pflegepersonal: Pflegekräfte insgesamt: 42,1 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung): 38,9 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): 4,0 B-12.3 Spezielles therapeutisches Personal: Seite 27 von 60

28 B-[3] Fachabteilung Frauenheilkunde und Geburtshilfe B-[3].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Frauenheilkunde und Geburtshilfe Art der Abteilung: bettenführende Belegabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2400 B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VG05 VG06 VG07 VG08 VG11 VG12 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Frauenheilkunde und Geburtshilfe: Endoskopische Operationen (Laparoskopie, Hysteroskopie) Gynäkologische Abdominalchirurgie Inkontinenzchirurgie Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren (Zervix-, Corpus-, Ovarial-, Vulva-, Vaginalkarzinom) Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes Geburtshilfliche Operationen Kommentar / Erläuterung: B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP05 MP19 MP36 Babyschwimmen Geburtsvorbereitungskurse Säuglingspflegekurse MP41 Spezielles Leistungsangebot von Hebammen Wassergeburt, Gebärhocker, Seil, Pezzi-Ball, etc. MP43 Stillberatung Seite 28 von 60

29 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP50 MP00 Wochenbettgymnastik Babymassage B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA05 SA07 Mutter-Kind-Zimmer Rooming-In B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 936 B-[3].6 Hauptdiagnosen nach ICD Top 30 Diagnosen Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 Z Neugeborene 2 O Dammriss während der Geburt 3 O80 98 Normale Geburt eines Kindes 4 O42 38 Vorzeitiger Blasensprung 5 O48 22 Schwangerschaft, die über den erwarteten Geburtstermin hinausgeht 6 N92 18 Zu starke, zu häufige bzw. unregelmäßige Regelblutung 7 N81 16 Vorfall der Scheide bzw. der Gebärmutter 7 O63 16 Sehr lange dauernde Geburt 7 O71 16 Sonstige Verletzung während der Geburt 10 D25 15 Gutartiger Tumor der Gebärmuttermuskulatur 10 O36 15 Betreuung der Mutter wegen sonstiger festgestellter oder vermuteter Komplikationen beim ungeborenen Kind 12 O68 14 Komplikationen bei Wehen bzw. Entbindung durch Gefahrenzustand des Kindes Seite 29 von 60

30 Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 13 O64 12 Geburtshindernis durch falsche Lage bzw. Haltung des ungeborenen Kindes kurz vor der Geburt 14 O34 11 Betreuung der Mutter bei festgestellten oder vermuteten Fehlbildungen oder Veränderungen der Beckenorgane 14 O47 11 Wehen, die nicht zur Eröffnung des Muttermundes beitragen - Unnütze Wehen 16 O33 10 Betreuung der Mutter bei festgestelltem oder vermutetem Missverhältnis zwischen ungeborenem Kind und Becken 16 P22 10 Atemnot beim Neugeborenen 18 O60 9 Vorzeitige Wehen und Entbindung 19 N95 8 Störung im Zusammenhang mit den Wechseljahren 20 O21 7 Übermäßiges Erbrechen während der Schwangerschaft 20 P07 7 Störung aufgrund kurzer Schwangerschaftsdauer oder niedrigem Geburtsgewicht 22 C54 <= 5 Gebärmutterkrebs 22 D28 <= 5 Gutartiger Tumor sonstiger bzw. vom Arzt nicht näher bezeichneter weiblicher Geschlechtsorgane 22 D62 <= 5 Akute Blutarmut aufgrund einer Blutung 22 I95 <= 5 Niedriger Blutdruck 22 J06 <= 5 Akute Infektion an mehreren Stellen oder einer nicht angegebenen Stelle der oberen Atemwege 22 K52 <= 5 Sonstige Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Darms, nicht durch Bakterien oder andere Krankheitserreger verursacht 22 L02 <= 5 Abgekapselter eitriger Entzündungsherd (Abszess) in der Haut bzw. an einem oder mehreren Haaransätzen 22 L90 <= 5 Hautkrankheit mit Gewebsschwund 22 N63 <= 5 Vom Arzt nicht näher bezeichnete Knoten in der Brustdrüse B-[3].7 Prozeduren nach OPS Top 30 Operationen Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Seite 30 von 60

31 Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Versorgung eines Neugeborenen nach der Geburt Überwachung und Betreuung einer normalen Geburt Operativer, wiederherstellender Eingriff an den weiblichen Geschlechtsorganen nach Dammriss während der Geburt Sonstiger Kaiserschnitt Künstliche Fruchtblasensprengung Erweiterung des Scheideneingangs durch Dammschnitt während der Geburt mit anschließender Naht Vollständige operative Entfernung der Gebärmutter Überwachung und Betreuung einer Geburt mit erhöhter Gefährdung für Mutter oder Kind Operative Raffung der Scheidenwand bzw. Straffung des Beckenbodens mit Zugang durch die Scheide Operative Zerstörung des oberen Anteils der Gebärmutterschleimhaut - Ausschabung Klassischer Kaiserschnitt Operative Entbindung durch die Scheide mittels Saugglocke Untersuchung der Gebärmutter durch eine Spiegelung Entfernung von zurückgebliebenen Resten des Mutterkuchens (Plazenta) nach der Geburt Sonstige operative Einschnitte an Haut bzw. Unterhaut <= 5 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus der Gebärmutterschleimhaut ohne operativen Einschnitt <= 5 Untersuchung des Bauchraums bzw. seiner Organe durch eine Spiegelung <= 5 Untersuchung eines Gelenks durch eine Spiegelung <= 5 Operative Eröffnung der Bauchhöhle bzw. des Raums hinter der Bauchhöhle <= 5 Operatives Anlegen einer Verbindung zwischen Harnblase und Bauchhaut zur künstlichen Harnableitung <= 5 Operative Entfernung oder Zerstörung von Gewebe des Eierstocks <= 5 Operative Entfernung des Eierstocks und der Eileiter <= 5 Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Eileiter durch Einbringen von Flüssigkeit bzw. Gas Seite 31 von 60

32 Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: <= 5 Sonstige Operation am Gebärmutterhals <= 5 Verschluss oder (fast) vollständige operative Entfernung der Scheide <= 5 Kaiserschnitt mit Schnitt oberhalb des Gebärmutterhalses bzw. durch den Gebärmutterkörper <= 5 Operation bei Einnistung der befruchteten Eizelle außerhalb der Gebärmutter (Extrauteringravidität) <= 5 Operative brusterhaltende Entfernung von Brustdrüsengewebe ohne Entfernung von Achsellymphknoten <= 5 Sauerstoffgabe bei Neugeborenen <= 5 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Bezeichnung der Ambulanz: Angebotene Leistung: Art der Ambulanz: Ambulante Operationen durch Belegärzte u.a. Operationen an der Gebärmutter Sonstige B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[3].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: AA23 Mammographiegerät Seite 32 von 60

33 B-[3].12 Personelle Ausstattung B-12.1 Ärzte: Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 0 Davon Fachärzte: 0 Belegärzte (nach 121 SGB V): 4 B-12.2 Pflegepersonal: Pflegekräfte insgesamt: 8,0 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung): 8,0 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): 0,0 B-12.3 Spezielles therapeutisches Personal: Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar: SP03 Beleghebammen/-entbindungspfleger Seite 33 von 60

34 B-[4] Fachabteilung Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde B-[4].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Art der Abteilung: bettenführende Belegabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2600 B-[4].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VH03 VH07 VH09 VH10 VH14 VH16 Versorgungsschwerpunkte im Bereich Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde: Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Innenohres Schwindeldiagnostik und therapie Sonstige Krankheiten der oberen Atemwege Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen Diagnostik und Therapie der Krankheiten der Mundhöhle Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Kehlkopfes Kommentar / Erläuterung: B-[4].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[4].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[4].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 183 Seite 34 von 60

35 B-[4].6 Hauptdiagnosen nach ICD Top 30 Diagnosen Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 J35 73 Anhaltende Krankheit der Gaumen- bzw. Rachenmandeln 2 J32 52 Anhaltende Nasennebenhöhlenentzündung 3 J34 8 Sonstige Krankheit der Nase bzw. der Nasennebenhöhlen 4 T81 7 Komplikationen bei ärztlichen Eingriffen 5 A46 <= 5 Wundrose - Erysipel 5 C02 <= 5 Sonstiger Zungenkrebs 5 C44 <= 5 Sonstiger Hautkrebs 5 D38 <= 5 Tumor des Mittelohres, der Atmungsorgane bzw. von Organen im Brustkorb ohne Angabe, ob gutartig oder bösartig 5 G51 <= 5 Krankheit des Gesichtsnervens 5 H60 <= 5 Entzündung des äußeren Gehörganges 5 H65 <= 5 Nichteitrige Mittelohrentzündung 5 H81 <= 5 Störung des Gleichgewichtsorgans 5 H91 <= 5 Sonstiger Hörverlust 5 J03 <= 5 Akute Mandelentzündung 5 J36 <= 5 Abgekapselter eitriger Entzündungsherd (Abszess) um die Mandeln 5 J37 <= 5 Anhaltende Entzündung des Kehlkopfes bzw. der Luftröhre 5 J38 <= 5 Krankheit der Stimmlippen bzw. des Kehlkopfes 5 J39 <= 5 Sonstige Krankheit der oberen Atemwege 5 K11 <= 5 Krankheit der Speicheldrüsen 5 K12 <= 5 Entzündung der Mundschleimhaut bzw. verwandte Krankheit 5 K62 <= 5 Sonstige Krankheit des Mastdarms bzw. des Afters 5 R04 <= 5 Blutung aus den Atemwegen 5 R11 <= 5 Übelkeit bzw. Erbrechen 5 R42 <= 5 Schwindel bzw. Taumel 5 S00 <= 5 Oberflächliche Verletzung des Kopfes 5 S02 <= 5 Knochenbruch des Schädels bzw. der Gesichtsschädelknochen Seite 35 von 60

36 Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 5 S06 <= 5 Verletzung des Schädelinneren 5 Z04 <= 5 Untersuchung bzw. Beobachtung aus sonstigen Gründen 5 Z43 <= 5 Versorgung künstlicher Körperöffnungen B-[4].7 Prozeduren nach OPS Top 30 Operationen Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Operation an der Kieferhöhle Operative Entfernung der Gaumenmandeln (ohne Entfernung der Rachenmandel) - Tonsillektomie ohne Adenotomie Operation am Siebbein bzw. an der Keilbeinhöhle Operation an der unteren Nasenmuschel Operative Entfernung von Gaumen- und Rachenmandeln Operativer Einschnitt in das Trommelfell Sonstige Operation an Gaumen- bzw. Rachenmandeln <= 5 Entfernung eines Paukenröhrchens aus der Ohrtrompete <= 5 Operativer Einschnitt in die Nase <= 5 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe der Nase <= 5 Operative Entfernung bzw. Wiederherstellung der Nasenscheidewand <= 5 Wiederausrichtung einer Nase nach Nasenbruch <= 5 Operation an mehreren Nasennebenhöhlen <= 5 Operativer Einschnitt, Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe der Zunge <= 5 Operative Entfernung einer Speicheldrüse <= 5 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Kehlkopfes <= 5 Operativer, wiederherstellender Eingriff an der Luftröhre <= 5 Ausräumung mehrerer Lymphknoten einer Region [als selbständiger Eingriff] Seite 36 von 60

37 Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: <= 5 Ausgedehnte operative Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut bzw. Unterhaut <= 5 Behandlung einer Nasenblutung durch Einbringen von Verbandsstoffen <= 5 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Bezeichnung der Ambulanz: Angebotene Leistung: Art der Ambulanz: Ambulante Operationen durch Belegärzte u.a. Operationen an den Rachenmandeln, Nasenscheidewand Sonstige B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[4].11 Apparative Ausstattung trifft nicht zu / entfällt B-[4].12 Personelle Ausstattung B-12.1 Ärzte: Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 0 Davon Fachärzte: 0 Belegärzte (nach 121 SGB V): 2 Seite 37 von 60

38 B-12.2 Pflegepersonal: Pflegekräfte insgesamt: 0 Kommentar / Erläuterung: Vollkräfte in anderen Fachbereichen enthalten (interdisziplinär) Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung): 0 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): 0 B-12.3 Spezielles therapeutisches Personal: Seite 38 von 60

39 B-[5] Fachabteilung Augenheilkunde B-[5].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Augenheilkunde Art der Abteilung: bettenführende Belegabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2700 B-[5].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Augenheilkunde: Kommentar / Erläuterung: VA05 VA06 VA07 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Linse Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Aderhaut und der Netzhaut Diagnostik und Therapie des Glaukoms B-[5].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[5].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[5].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 65 B-[5].6 Hauptdiagnosen nach ICD Top 30 Diagnosen Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Seite 39 von 60

40 Rang ICD-10 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 H25 54 Grauer Star im Alter - Katarakt 2 E11 <= 5 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - Diabetes Typ-2 2 H26 <= 5 Sonstiger Grauer Star 2 H50 <= 5 Sonstiges Schielen B-[5].7 Prozeduren nach OPS Top 30 Operationen Rang OPS-301 Ziffer: Absolute Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Operative Entfernung der Augenlinse ohne ihre Linsenkapsel Operation unter Verwendung optischer Vergrößerungshilfen, z.b. Lupenbrille, Operationsmikroskop <= 5 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem Augenlid durch operativen Einschnitt a <= 5 Verstärkender Eingriff an einem geraden Augenmuskel b <= 5 Schwächender Eingriff an einem geraden Augenmuskel k <= 5 Kombinierte Operation an den Augenmuskeln <= 5 Operation bei dreieckigen Bindehautfalten im Bereich der Lidspalte des Auges (Pterygium) <= 5 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Bezeichnung der Ambulanz: Angebotene Leistung: Art der Ambulanz: Ambulante Operationen durch den Belegarzt u.a. Katarakt-OP Sonstige Seite 40 von 60

41 B-[5].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft trifft nicht zu / entfällt B-[5].11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Kommentar / Erläuterung: AA00 Operationsmikroskop [24h verfügbar] B-[5].12 Personelle Ausstattung B-12.1 Ärzte: Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 0 Davon Fachärzte: 0 Belegärzte (nach 121 SGB V): 1 B-12.2 Pflegepersonal: Pflegekräfte insgesamt: 0 Kommentar / Erläuterung: Vollkräfte in anderen Fachbereichen enthalten (interdisziplinär) Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung): 0 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): 0 Seite 41 von 60

42 B-12.3 Spezielles therapeutisches Personal: Seite 42 von 60

43 Teil C - Qualitätssicherung C-1 Teilnahme externe vergleichende Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) C-1.1 Im Krankenhaus erbrachte Leistungsbereiche / Dokumentationsrate Leistungsbereich: Fallzahl: Dokumentationsrate in %: Kommentar: Ambulant erworbene Pneumonie Geburtshilfe ,2 Gynäkologische Operationen 55 92,7 Herzschrittmacher-Aggregatwechsel Herzschrittmacher-Implantation Herzschrittmacher-Revision / Systemwechsel / Explantation < Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation Hüft-Totalendoprothesen-Wechsel und -komponentenwechsel Hüftgelenknahe Femurfraktur Knie-Totalendoprothesen- Erstimplantation Knie-Totalendoprothesen-Wechsel und -komponentenwechsel Koronarangiographie und perkutane Koronarintervention (PCI) < Gesamt C-1.2 A Vom Gemeinsamen Bundesausschuss als uneingeschränkt zur Veröffentlichung geeignet bewertete Qualitätsindikatoren: C-1.2 A.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den Strukturierten Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits vorliegt. (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) Leistungsbereich Kennzahl- Bew. Ergebnis Zähler / Vertr.- Referenz- Kommentar / (LB) und bezeichnung: durch bereich: (Einheit): Nenner: bereich Erläuterung: Qualitätsindikator Strukt. (bundesweit): Seite 43 von 60

44 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) Leistungsbereich Kennzahl- Bew. Ergebnis Zähler / Vertr.- Referenz- Kommentar / (LB) und bezeichnung: durch bereich: (Einheit): Nenner: bereich Erläuterung: Qualitätsindikator Strukt. (bundesweit): (QI): Dialog: Frauenheilkunde Antibiotikaprophylaxe bei 2 5,3-13,9 % 6 / 43 >= 90% Vorbeugende Gabe von Hysterektomie 27,9 Antibiotika bei Gebärmutterentfernunge n Frauenheilkunde Thromboseprophylaxe 8 90,3-100 % 36 / 36 >= 95% Vorbeugende bei Hysterektomie 100 Medikamentengabe zur Vermeidung von Blutgerinnseln bei Gebärmutterentfernunge n Geburtshilfe Vorgeburtliche Gabe von Medikamenten zur Unterstützung der Lungenentwicklung bei Frühgeborenen Geburtshilfe Anwesenheit eines Kinderarztes bei Frühgeburten Antenatale Kortikosteroidtherapie: bei Geburten mit einem Schwangerschaftsalter von 24+0 bis unter 34+0 Wochen unter Ausschluss von Totgeburten und mit einem präpartalen stationären Aufenthalt von mindestens zwei Kalendertagen Anwesenheit eines Pädiaters bei Frühgeborenen % entfällt >= 95% ,5 0 % entfällt >= 90% Seite 44 von 60