Qualitätsbericht 2006

Transkript

1 HNO-Fachklinik Dr. Bauer nach 137 SGB V HNO-Fachklinik Dr. Bauer Kantstraße Ludwigsburg Tel.: HNO-Fachklinik Dr. Bauer, Ludwigsburg 1

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung... 1 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses... 2 B-1 HNO... 9 C Qualitätssicherung D Qualitätsmanagement Datenschutzhinweis: Aus Datenschutzgründen sind keine Fallzahlen 5 Fälle angegeben. Aus Datenschutzgründen sind in Tabelle C-1.1 keine Fallzahlen < 20 Fälle angegeben. HNO-Fachklinik Dr. Bauer, Ludwigsburg 2

3 Einleitung Die HNO-Fachklinik Dr. Bauer besteht seit 30 Jahren in Ludwigsburg. Unsere Belegärzte: Dr. Herbert Bauer, Ludwigsburg, nur privat Dr. Nicole Papantonio, Ludwigsburg Dr. Milija Obradovic, Kornwestheim Dr. Grit Dörfelt, Kornwestheim Dr. Arthur Krohmer, Marbach Anästhesie: Dr. Angelika Spilker, Ludwigsburg Dr. Yvonne Friedel, Ludwigsburg HNO-Fachklinik Dr. Bauer, Ludwigsburg 3

4 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-1.1 Name: HNO-Fachklinik Dr. Bauer A-1.3 Straße und Nummer: Kantstraße 13 A-1.4 PLZ und Ort: Ludwigsburg A-1.3 Postfach: Kantstraße 13 A-1.4 PLZ und Ort: Ludwigsburg A-1.5 Telefon: A-1.6 Telefax: HNO-Fachklinik Dr. Bauer, Ludwigsburg 4

5 A-2 bis A-7 Basisinformationen A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses A-2.1 Institutionskennzeichen des Krankenhauses: A-3 Standort(nummer) Standort(nummer): 00 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers A-4.1 Name: HNO-Fachklinik Dr. Bauer A-4.2 Art: privat A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus A-5.1 Akademisches Lehrkrankenhaus? Nein A-5.2 Universität: A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-7.1 Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung Nein HNO-Fachklinik Dr. Bauer, Ludwigsburg 5

6 A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses Nr. Fachabteilungsübergreifender Versorgungsschwerpunkt des Krankenhauses VS00 Hals-Nasen-Ohren HNO Fachabteilungen, die an dem Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind Kommentar / Erläuterung A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung SA02 Ein-Bett-Zimmer Ein-Bett-Zimmer mit Nasszelle und WC SA09 Unterbringung Begleitperson möglich SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle mehrere Zwei-Bett-Zimmer mit Nasszelle und WC SA12 Balkon/ Terrasse Zweibettzimmer mit Terrasse SA18 Telefon auf Wunsch im Patientenzimmer HNO-Fachklinik Dr. Bauer, Ludwigsburg 6

7 A-12 und A-13: Betten und Fallzahlen A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V (Stichtag des Berichtsjahres) Anzahl Betten: 16 A-13 Fallzahlen des Krankenhauses (Stichtag des Berichtsjahres) A-13.1 A-13.2 Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 845 Ambulante Fallzahl: Fallzählweise: 36 Quartalszählweise: Patientenzählweise: Sonstige Zählweise: HNO-Fachklinik Dr. Bauer, Ludwigsburg 7

8 B-1 HNO B-1.1 Basisinformationen B Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Name Fachabteilung/Zentrum: FA-Schlüssel 301 SGB V: HNO Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde B Kontaktdaten Chefarzt: Dr. med. Herbert Bauer Straße und Nummer: Kantstraße 13 PLZ und Ort: Ludwigsburg Telefon: Telefax: B Haupt-/ Belegabteilung Art der Abteilung: Belegabteilung B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Stationäre Fallzahl: 845 B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B B Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden? Stationäre BG-Zulassung vorhanden? Nein Ja HNO-Fachklinik Dr. Bauer, Ludwigsburg 8

9 B-1.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar / Erläuterung Diagnostik und Therapie von Krankheiten VH01 Perichondritis des äußeren Ohres Diagnostik und Therapie von Krankheiten Therapie bei Vestibularisausfall/-störung, VH03 des Innenohres idiopathischer Hörsturz Operative Fehlbildungskorrektur des VH06 Anthelixplastik Ohres Diagnostik und Therapie von Kieferhöhlenfensterung, VH10 Erkrankungen der Nasennebenhöhlen Kieferhöhlenspülung, Arthroskopie Septumrhinoplastik, Conchotomie, VH13 Plastisch-rekonstruktive Chirurgie Nasenbeinreposition Diagnostik und Therapie der Krankheiten Tonsillektomie, Adenotomie, Exstirpation VH14 der Mundhöhle krankhafte Veränderungen der Zunge VH20 Interdisziplinäre Tumornachsorge HNO-ärztliche Kontrolluntersuchungen B-1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle SA33 Parkanlage SA34 Rauchfreies Krankenhaus B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10 Absolute Umgangssprachliche Bezeichnung Ziffer Fallzahl 1 J Chronische Krankheiten der Gaumen- oder Rachenmandeln 2 J Sonstige Krankheiten der Nase oder der Nasennebenhöhlen Sonstiger Hörverlust (z.b. Altersschwerhörigkeit, akuter 3 H91 77 Hörverlust) Funktionsstörungen der Gleichgewichtsnerven (meist in 4 H81 67 Form von Gleichgewichtsstörungen) 5 J32 56 Chronische Entzündung der Stirn- oder Nasennebenhöhlen 6 R04 46 Blutung aus den Atemwegen (v.a. Nasenbluten) 7 H61 24 Sonstige Krankheit der Ohrmuschel bzw. des Gehörgangs Krankheiten der Stimmlippen oder des Kehlkopfes (z.b. 8 J38 24 Polypen, Schwellungen, Pseudokrupp) 9 J36 18 Abgekapselte Eiteransammlung im Bereich der Mandeln Komplikationen während/infolge eines medizinischen 10 T81 14 Eingriffes (z.b. Blutungen, Schock, Infektionen) HNO-Fachklinik Dr. Bauer, Ludwigsburg 9

10 B-1.7 Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung Operative Mandelentfernung ohne Entfernung von Wucherungen der Rachenmandel (=Polypen) Operative Entfernung bzw. Wiederherstellung der Nasenscheidewand Operationen an der Kieferhöhle Operative Behandlung bei Nasenbluten Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Kehlkopfes Sonstige Operation an Gaumen- bzw. Rachenmandeln Äußerer operativer Einschnitt und Einlage eines Wundröhrchens zur Flüssigkeitsableitung im Mund-, Kieferund Gesichtsbereich B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistung Adenotomie, Paukendrainage, Notfall-Ambulanz Parazentese Nasenbeinreposition Tumorexstirpation Art der Ambulanz B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Rang OPS-301 Ziffer Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung Operative Entfernung der Rachenmandeln bzw. ihrer Wucherungen (ohne Entfernung der Gaumenmandeln) Einstich in die Nasennebenhöhle zur Spülung und Ableitung von Sekreten Wiederausrichtung einer Nase nach Nasenbruch Operativer Einschnitt, Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe der Zunge HNO-Fachklinik Dr. Bauer, Ludwigsburg 10

11 B-1.11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Kommentar / Erläuterung 24h AA02 Audiometrie-Labor AA12 Endoskop AA20 Laser B Personelle Ausstattung: Ärzte Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) Davon Fachärzte Belegärzte (nach 121 SGB V) Anzahl 0 Vollkräfte 0 Vollkräfte 7 Personen Kommentar / Ergänzung B Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztqualifikation Kommentar / Erläuterung AQ01 Anästhesiologie AQ18 Hals-Nasen-Ohrenheilkunde ZF03 Allergologie ZF08 Flugmedizin B Personelle Ausstattung: Pflegepersonal Pflegekräfte insgesamt Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung) Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung) Anzahl 7 Vollkräfte 7 Vollkräfte 0 Personen Kommentar / Erläuterung HNO-Fachklinik Dr. Bauer, Ludwigsburg 11

12 B Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal Kommentar / Erläuterung SP02 Arzthelfer HNO-Fachklinik Dr. Bauer, Ludwigsburg 12

13 C Qualitätssicherung C-1.1 Im Krankenhaus erbrachte Leistungsbereiche / Dokumentationsrate Das Krankenhaus erbringt keine Leistungen, die eine Teilnahme an den Maßnahmen der verpflichtenden externen Qualitätssicherung (BQS-Verfahren) ermöglichen C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease- Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V DMP Diabetes mellitus Typ 1 Diabetes mellitus Typ 2 Brustkrebs Koronare Herzkrankheit (KHK) Asthma bronchiale Chronische obstruktive Lungenerkrankung (COPD) Kommentar C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung Trifft nicht zu/entfällt. HNO-Fachklinik Dr. Bauer, Ludwigsburg 13

14 C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S.3 Nr. 3 SGB V Trifft nicht zu/entfällt. C-6 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 3 SGB V (Ausnahmeregelung) Trifft nicht zu/entfällt. HNO-Fachklinik Dr. Bauer, Ludwigsburg 14

15 D Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik Allgemeines Leitbild: Wir wollen, dass die Patienten auf schnellstem Wege gesund werden und trotzdem auch einen angenehmen Krankenhausaufenthalt haben. Qualität ist immer das Ergebnis menschlichen Handelns. Deshalb muss das Qualitätsmanagement eine innere Ordnung erhalten, die dafür sorgt, dass im Zusammenfügen des Tuns aller Mitarbeiter, das Ziel hat, den Patienten schnellstmöglich wieder gesund werden zu lassen. Seit vielen Jahren wird in der HNO-Fachklinik immer wieder darauf hingewiesen, dass der entscheidende Maßstab für die Qualität der Leistung der erreichte Zustand des Patienten ist. Es wird darauf geachtet, dass die Grundsätze im betrieblichen Alltag zur Geltung kommen. Dass sie dies tun, ist am familiären Betriebsklima der HNO-Fachklinik zu spüren, das durch Meinungsäußerungen immer wieder bestätigt wird. D-2 Qualitätsziele Das Ziel ist es immer besser zu werden bzw. dort wo man bereits sehr gut ist, das Niveau zu halten. In Bezug auf die Mitarbeiter sieht sich die Betriebsführung insbesondere dem Thema Sicherheit verpflichtet. Es sind zwei Aspekte zu nennen: Schaffung sicherer Arbeitsbedingungen durch z.b. Hygienepläne, Gerätewartung, Arbeitszeitregelungen und die Stabilisierung des Arbeitsplatzes durch motivierte und qualifizierte Mitarbeiter. HNO-Fachklinik Dr. Bauer, Ludwigsburg 15

16 D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagement Das Qualitätsmanagement als grundsätzliche Führungsaufgabe baut auf den vorhandenen Strukturen auf. Der leitende Arzt mit seiner Verantwortung für die medizinische Leistung. Die Beauftragte für spezielle Themenbereiche. In regelmäßigen Treffen werden die Entwicklung des Leistungsgeschehens, Vorschläge für zu treffende Maßnahmen diskutier und ggf. vereinbart. Zur Qualitätssicherung werden folgende Maßnahmen ergriffen: Tägliche Besprechungen Behandlung der standardisierten Regeln/Standardisierung operativer Prozeduren Beteiligung an externen Qualitätsstudien Beteiligung an regelmäßigen mikrobiologischen Untersuchungen Systematische Fortbildungen, intern und extern D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements Die Instrumente unseres Qualitätsmanagement sind die -planung, -lenkung, -sicherung und die -verbesserung. Im Rahmen unserer Qualitätsplanung haben wir uns mit den Fragen beschäftigt, welche Anforderungen muss unsere HNO-Fachklinik erfüllen und wie erreicht sie diese Ziele. Die Qualitätslenkung umfasst unsere Arbeitstechniken und Tätigkeiten, die wir zur Erfüllung unserer Qualitätsforderungen anwenden, also alle Maßnahmen zur Überwachung und zur Beseitigung von Fehlerursachen. Mit Qualitätssicherung werden alle geplanten und systematischen Tätigkeiten bezeichnet, die innerhalb des Qualitätsmanagements verwirklicht sind und somit eine Qualität nachweisen. Die Qualitätsverbesserung umfasst alle Konzepte, Projekte, Instrumente und Aktivitäten, welche die permanente Qualitätsverbesserung zum Ziel hat. D-5 Qualitätsmanagement-Projekte Es wurden mehrere Projekte durchgeführt, unter anderem eine Patientenbefragung. Im Mittelpunkt unserer Qualitätsbemühungen stehen die Patienten, wir wollten wissen, wie sie mit unserer HNO-Fachklinik zufrieden sind. Das Ergebnis war sehr positiv. HNO-Fachklinik Dr. Bauer, Ludwigsburg 16

17 D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements Qualitätsmanagement im Sinne eines einrichtungsinternen Bemühens zur Sicherstellung der Behandlungs- und Pflegeleistung gehört zu den Hauptaufgaben der HNO-Fachklinik. Die Bewertung des Qualitätsmanagements erfolgt daher indirekt über die Auswertungen der Ergebnisse der Qualitätsinstrumente und -projekte, die sich in zwei Dimensionen unterteilen lassen: Patienten und Personal. Die Ergebnisse bewerten dabei nicht das Gesamtmanagement sondern nur Teilbereiche, wodurch wiederum Rückschlüsse auf die Qualität des Qualitätsmanagement möglich sind. Die Verbesserung der internen Arbeitsabläufe steht ständig im Vordergrund der Qualitätsbemühungen. Steigende Patientenzahlen und gleichzeitiger Verbesserung der Behandlungs- und Servicequalität, ist nur mit einem funktionierenden Qualitätsmanagement möglich. Unser Ziel ist es die Patientenversorgung zu verbessern und dauerhaft den Standort der HNO- Fachklinik zu sichern. HNO-Fachklinik Dr. Bauer, Ludwigsburg 17

18 Impressum HNO-Fachklinik Dr. Bauer Kantstraße Ludwigsburg Tel.: Fax: Realisation: Amedick & Sommer, Stuttgart HNO-Fachklinik Dr. Bauer, Ludwigsburg 18