1»Ich kann kein Glück empfinden die arme Frau hat so gelitten!«... 3

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1 I Grundlagen 1»Ich kann kein Glück empfinden die arme Frau hat so gelitten!« J. Dietl 1.1»Ich schreibe mit zitternder Feder « Instrumentenmissbrauch »Obwohl es ein Werkeltag war, feierte Alles« »Zwei Generationen sind gegangen, gegangen in einem Augenblick « »Ich habe den Gedanken gehasst, Kinder zu bekommen « »Immer heftiger wurden die Schmerzen und das entsetzliche Schreien « Literatur Geschichte der geburtshilflichen Anästhesie M. Goerig, H. Wulf 2.1 Die Anfänge und der heutige Stand der Inhalationsanalgesie bei geburtshilflichen Eingriffen Von der Kälteanästhesie zu modernen Lokalanästhesietechniken Anästhesie zur Sectio-Entbindung Weitere Meilensteine im Rahmen der geburtshilflichen Anästhesie Wer darf bei Schwangeren Schmerztherapie betreiben? Lehrbücher und Journale zur geburtshilflichen Anästhesie Geburtshilfliche anästhesio logische Arbeitskreise Aktuelle Entwicklung und Qualitätssicherung Chronologischer Überblick Literatur Schwangerschafts- und Geburtsrisiken S.T. Neuhaus, D. Bremerich 3.1 Einleitung Müttersterblichkeit »Maternal near miss morbidity«mütterliche Beinahetodesfälle Datenqualität Ursachen anästhesiebedingter Mortalität und Morbidität Anästhesieassoziierte Sterblichkeit Literatur Psychosomatische Aspekte, Geburtserfahrung und nichtpharmakologische Techniken der Analgesie M. Abou-Dakn 4.1 Allgemeine Grundlagen Psychosomatische Aspekte der modernen Geburtsmedizin Birth experience (»Geburtserfahrung«) Betrachtung zur Schmerztherapie Die hormonellen Aspekte der physiologischen Geburt

2 XVII 4.6 Frühzeitiger Hautkontakt nach der Geburt Komplementäre Verfahren zur Schmerztherapie Literatur II Physiologie und Anatomie 5 Physiologische Veränderungen in der Schwangerschaft H. Aust 5.1 Historische Betrachtung und Einführung Hormonelle Grundlagen Geschlechtsorgane Herz-Kreislauf-System Respiratorisches System Hämatologie Gerinnung Harnwege Magen-Darm-Trakt Haut Nervensystem Stoffwechsel Immunsystem Literatur Plazentaanatomie und -physiologie mit utero plazentarem Kreislauf N. Engel, J.-U. Schreiber 6.1 Einleitung Anatomie Anatomie des uteroplazentaren Kreislaufs Entwicklung des Plazentar kreislaufs Determinanten des uterinen Blutflusses Regulation des uteroplazentaren Blutflusses Verteilung des Blutflusses Physiologie Literatur Physiologie des Feten D. Singer 7.1 Eckdaten der intrauterinen Entwicklung Fruchtwasser Plazenta Adaptive Vorgänge im Mutterleib Literatur

3 XVIII Inhaltsverzeichnis III Pharmaka 8 Pharmakotherapie in der Schwangerschaft und Stillzeit R. Böhm, H. Ohnesorge 8.1 Einleitung Pharmakologisch relevante Veränderungen während der Schwangerschaft Blut-Plazenta-Schranke Blut-Milch-Schranke Einteilung der Risikoklassen Off-label-Use in der Schwangerschaft und Stillzeit Substanzklassen Literatur Medikamente in der Geburtshilfe T. Hüppe, Z. Takacs, W. Wilhelm 9.1 Medikamente zur Geburts einleitung Tokolytika Uterotonika Medikamente zur Lungen reifung Medikamente zum Abstillen Medikamente zur Aspirationsprophylaxe Rückenmarknahe Gabe von Opioiden und Lokalanästhetika Kardiovaskulär wirksame Medikamente Gerinnungspräparate Kolloidale Infusionslösungen (Hydroxyethylstärke) Literatur Präpartale Anästhetika exposition und kindliche Entwicklung K. Becke 10.1 ZNS-Entwicklung und Anästhetika Intrauterine Chirurgie Anästhesie während der Schwangerschaft Analgesie unter der Geburt Regional-/Allgemeinanästhesie zur Sectio Exposition von Mitarbeitenden Literatur IV Geburt, geburtshilfliche Analgesie und Anästhesie 11 Normaler Schwangerschaftsverlauf und normale Geburt M. Papsdorf, A. Wöckel 11.1 Grundlagen Feststellung der Schwangerschaft Schwangerschaftsvorsorge Die normale Geburt Literatur

4 XIX 12 Risikoschwangerschaft, Schwangerschaftserkrankungen und pathologische Geburt M. Papsdorf, A. Wöckel, P. Kranke 12.1 Risikoschwangerschaft Schwangerschaftserkrankungen Frühgeburt Mehrlinge Intrauterine Wachstums restriktion Placenta praevia Vorzeitige Plazentalösung Pathologische Geburt Pathologie der Nachgeburts periode Literatur Analgesie zur Spontangeburt J. Wallenborn, P. Kranke 13.1 Geburtsschmerz und Phasen der Geburt Neuroaxiale Analgesie zur Linderung des Wehenschmerzes Nichtneuroaxiale Verfahren der Geburtserleichterung Schmerztherapie nach normaler Entbindung Literatur Anästhesie zur Kaiserschnittentbindung D. Chappell, P. Kranke, J. Jedlicka 14.1 Geschichte der Kaiserschnitt entbindung Indikation zur Schnittentbindung Operatives Vorgehen Vorbereitung und Prämedikation Monitoring und Operations vorbereitung Regionalanästhesie zur Schnittentbindung Vorteile und Nachteile der Allgemeinanästhesie zur Schnittentbindung Nachbetreuung und post operative Schmerztherapie Sekundäre Sectio caesarea bzw. Not-Sectio Literatur Sonstige Eingriffe vor, während und nach der Geburt S. Weber 15.1 Einleitung Spätabort Operative Therapie bei Zervix insuffizienz Präpartale Prozeduren beim Feten Intrauterine Transfusion Äußere Wendung EXIT-Prozedur Manuelle Plazentalösung und Nachkürettage Versorgung von Geburts verletzungen Tubensterilisation Literatur

5 XX Inhaltsverzeichnis V Prä-, peri- und postpartale Betreuung/Beurteilung von Mutter und Kind 16 Geburtsüberwachung J. Gnirs, K.T.M. Schneider 16.1 Einleitung Historischer Rückblick Kardiotokographie (CTG) Fetale Blutgasanalyse (FBA) Weitere Methoden Intrapartale Reanimation, Amnioninfusion Intrapartale Diagnostik und Prävention der Geburtsasphyxie Literatur Beurteilung des Neugeborenen und Reanimation J. Wirbelauer, C.P. Speer 17.1 Das gesunde Neugeborene Störungen der Adaptation an das extrauterine Leben Dokumentation und medizinrechtliche Aspekte Literatur VI Nichtgeburtshilfliche Anästhesie und Analgesie 18 Nichtgeburtshilflicher Eingriff bei Schwangeren J. Wallenborn 18.1 Einleitung Risiken für Mutter und Kind Auswirkungen der Medikamente zur Anästhesie Anästhesiologisches Management Besonderheiten chirurgischer Eingriffe Perioperative Überwachung des Feten und postoperative Besonderheiten Literatur Reproduktionsmedizin U. Zollner 19.1 Einleitung Diagnostik Therapie Risiken der Therapie Literatur VII Notfälle, Zwischenfälle, Komplikationen und deren Prävention 20 Geburtshilfliche Notfälle C. Vonlanthen, O. Lapaire, T. Girard 20.1 Einleitung Anästhesiologische Maßnahmen

6 XXI 20.3 Der eklamptische Anfall Nabelschnurvorfall Fuß- oder Armvorfall Schulterdystokie Uterusruptur Vorzeitige Plazentalösung Erschwerte Kindsentwicklung bei der Sectio Sepsis Fruchtwasserembolie Akute Lungenarterienembolie Literatur Anästhesiologische Komplikationen A. Zettl, T. Girard 21.1 Einleitung Intoxikation mit Lokalanästhetika Totale Spinalanästhesie Subdurale Blockade Medikamentenverwechslung Kreislaufstillstand und Peri-mortem-Sectio Maligne Hyperthermie Pulmonale Aspiration Postpunktioneller Kopfschmerz Postpartale Nervenläsion Epidurales Hämatom und epiduraler Abszess Literatur Gerinnung in der Schwangerschaft und peripartale Blutung L. Kaufner, Chr. von Heymann 22.1 Die peripartale Gerinnungssituation Nichtchirurgische Therapie der peripartalen Blutung (PPH) Weitere Therapiemaßnahmen bei peripartaler Blutung Literatur Atemwegsmanagement J. Hinkelbein, H. Drinhaus 23.1 Anatomische und physiologische Besonderheiten der Atemwegssicherung bei Schwangeren Anatomie der Atemwege Wahl des Anästhesieverfahrens und Aufklärung Personal und Material Praktisches Vorgehen Schwieriger Atemweg Atemwegsmanagement schwangerer Patientinnen für nichtgeburtshilfliche Eingriffe 534 Literatur

7 XXII Inhaltsverzeichnis VIII Intensivtherapie 24 Intensivtherapie bei Schwangeren D.H. Bremerich, S. Neuhaus 24.1 Einleitung Epidemiologie Mütterliche Morbidität Besonderheiten in der Behandlung intensivtherapiepflichtiger Schwangerer Radiologische Diagnostik Effekt auf den Feten Intensivtherapeutisches Vorgehen bei geburtshilflichen Patientinnen Spezielle intensivmedizinische Krankheitsbilder Literatur IX Organisation und Qualität der geburtshilflichen Anästhesie 25 Organisation und medikolegale Aspekte in der Geburtshilfe und geburtshilflichen Anästhesie W. Gogarten 25.1 Einleitung Strukturmerkmale geburtshilflicher Kliniken Personelle Voraussetzungen Beispiel aus der Praxis Neugeborenenversorgung Strukturelle Anforderungen Wirtschaftliche Aspekte Literatur Qualitätsindikatoren in der geburtshilflichen Anästhesie D. Baro, L. Messroghli 26.1 Qualitätsindikatoren im Gesundheitswesen Qualitätsindikatoren in der Anästhesiologie Qualitätsindikatoren in der Geburtshilfe Qualitätsindikatoren in der geburtshilflichen Anästhesie Ausblick Literatur Infektionsprävention in der geburtshilflichen Anästhesie S. Schulz-Stübner 27.1 Allgemeine Grundlagen und Standardhygiene Der Anästhesiearbeitsplatz im Kreißsaal und im Sectio-Operationssaal Vorbereiten der Medikation Regionalanästhesie im Kreißsaal und im Sectio-Operationssaal Besonderheiten durch die Anwesenheit von Angehörigen Versorgung der Angehörigen und Neugeborenen versorgung Impfstatus und Personal screening Perioperative Antibiotika prophylaxe Literatur

8 XXIII 28 Teamtraining, Simulation und interdisziplinäre Zusammenarbeit im Kreißsaal L. Kaufner, Chr. von Heymann 28.1 Teamtraining und Simulation: Chancen und Vorteile Notfälle im Kreißsaal Grundlagen von Teamtraining und Simulation Erfolgsfaktoren eines Team trainings und einer Simulation im Kreißsaal Teamtraining und Simulation am Beispiel der Not-Sectio Nutzen der Simulation im Kreißsaal Literatur X Typische Fallkonstellationen, Zwischenfälle und Internetressourcen 29 Fallkonstellationen P. Kranke 29.1 Einleitung Fall 1: Analgesie zur Spontan geburt mittels Epiduralkatheter Fall 2: Analgesie zur Spontan geburt mittels kombinierter Spinal-Epidural-Analgesie Fall 3: Primäre Sectio caesarea bei Beckenendlage Fall 4: Not-Sectio in Intubationsnarkose bei liegendem Epiduralkatheter Fall 5: Geburtshilfliche Analgesie bei Kontraindikationen für ein neuroaxiales Verfahren Fall 6: Manuelle Plazentalösung und Versorgung einer Geburtsverletzung bei liegendem PDK Fall 7: Postpartale Blutung Fall 8: Akutes Abdomen (Appendektomie) während der Schwangerschaft Komplikationen und Zwischenfälle in der Geburtshilfe: CIRS-Berichte aus der Geburtshilfe und geburtshilflichen Anästhesie M. St.Pierre 30.1 Grundlagen Fall Fall Fall Fall Fall Literatur Geburtshilfe und geburtshilfliche Anästhesie im Internet: Links, Apps und Downloads P. Kranke 31.1 Einleitung Fachgesellschaften und Organisationen Online Tutorials und Web-Präsentationen Serviceteil Stichwortverzeichnis

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