Herausforderung TarPsy für Medizincontrolling und Codierung
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- Cornelius Bach
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1 Herausforderung TarPsy für Medizincontrolling und Codierung Josef Müller, CEO Psychiatrische Dienste Graubünden (PDGR) KOMPETENT UND GEMEINSAM FÜR LEBENSQUALITÄT
2 Agenda Entstehungsgeschichte Ausgangslage / Datengrundlagen Praktische Umsetzung (Herausforderungen) Tarifverhandlungen Ausblick Herausforderung Kodierung Medizincontrolling SGMC: Fachtagung 9. Mai 2018 Josef Müller, CEO 2
3 Entstehungsgeschichte psysuisse H+ P-TAR GD ZH TARPSY 2011: Mandat an H+ / GD Zürich 2015: Übergabe an SwissDRG AG Entwicklung einer auf leistungsbezogenen Pauschalen beruhenden, schweizweit einheitlichen Tarifstruktur für stationär erbrachte psychiatrische Leistungen. SGMC: Fachtagung 9. Mai 2018 Josef Müller, CEO 3
4 Datengrundlage Stationäre Psychiatrie (Erwachsenenpsychiatrie) & 2015 TARPSY TARPSY 2.0 Anzahl liefernde Kliniken davon Kliniken mit validen Lieferungen Gelieferte Fälle 45'462 63' '725 Ø 54'363 Plausible Fälle 27'788 40'958 68'746 Ø 34'373 66'770 44'851 Anteil plausible Fälle 61% 65% 63% 67% Total Fälle gesamte Psychiatrie CH gemäss BfS 71'488 76'743 Quelle: SwissDRG AG SGMC: Fachtagung 9. Mai 2018 Josef Müller, CEO 4
5 Ausschluss infolge ungenügender Datenqualität Mehrfachnennungen sind möglich Gründe für Ausschluss 2016 Anzahl Fälle Anzahl Spitäler Tiefe Tageskosten für Ärzteschaften 2' Tiefe Tageskosten für Pflege 2' Fehlerhafter Eintritts-HoNOS 1' Fehlender Eintritts-HoNOS Fehlerhafter HoNOS Messzeitpunkt Auffällig hohe Tageskosten Unvollständiger Eintritts-HoNOS Auffällig tiefe Tageskosten Quelle: SwissDRG AG SGMC: Fachtagung 9. Mai 2018 Josef Müller, CEO 5
6 Kostendeckungsgrad Deckungsgrad pro Spitaltypologie, Hypothetische Baserate Version 1.0: CHF 762 Version 2.0: CHF 732 Datengrundlage: plausible Fälle, Daten 2016 Spitaltypologie Anzahl plausible Fälle Anteil Kalkulationsdaten Deckungsgrad TARPSY 1.0 Deckungsgrad TARPSY 2.0 Veränderung Deckungsgrad K111 Universitätsspitäler 2'688 6% 74% 77% 3% K112 Zentrumsversorger Niveau 2 K211 Psychiatrische Kliniken Niveau 1 K212 Psychiatrische Kliniken Niveau 2 3'700 8% 107% 108% 1% 31'822 71% 98% 99% 1% 5'133 11% 117% 113% -4% K235 Diverse Spezialkliniken 400 1% 114% 113% -1% Suchtkliniken (K212, K235) 1'547 3% 142% 130% -12% Quelle: SwissDRG AG SGMC: Fachtagung 9. Mai 2018 Josef Müller, CEO 6
7 Praktische Umsetzung (I) Herausforderungen Belastungserprobung (Übergangsregelung 2018/2019) Anreize? Abweichungen BfS-Daten (Austrittstag, Abwesenheiten) SGMC: Fachtagung 9. Mai 2018 Josef Müller, CEO 7
8 Praktische Umsetzung (II) Herausforderungen Überweisung in Akutsomatik (Rückverlegung in Psychiatrie) Fallzusammenführungen I I I I (Wiedereintritte 18 Tage) Entweichungen stationär Psych. Klinik stat. Akutsomatik stationär Psych. Klinik I I Fallzusammenführung Psych. Klinik SGMC: Fachtagung 9. Mai 2018 Josef Müller, CEO 8
9 Praktische Umsetzung (III) Herausforderungen Überlieger 2018 (Fakturierung alt / neu) Zwischenabrechnungen (Langlieger ab 60. Tag) Forensische Massnahmepatienten Fallabschlüsse ja oder nein? (dad 250 Tage) SGMC: Fachtagung 9. Mai 2018 Josef Müller, CEO 9
10 Tarifverhandlungen (Eine riesige Herausforderung ) Unterschiedlicher Wissensstand Datengrundlagen / Benchmark / Kostenneutralität 3 Versicherungsgruppen Koordination K3 (seitens Leistungserbringer) SGMC: Fachtagung 9. Mai 2018 Josef Müller, CEO 10
11 Ausblick Lernendes System Zusatzentgeld (psychiatriespezifisch) EKT CHOP Weiterentwicklung psychiatrische CHOP's: Steuerung BfS, zwecks Ablösung HoNOS Verbesserung Systemgüte Keine falschen Anreize. Tarifstruktur und Regeln sollen keinen Einfluss auf Behandlungsprozess haben, dies kann erreicht werden mit: Effektive Kostendaten (anstelle Standardkosten) PCG's: Abbildung aufgrund Leistungsbezug usw. SGMC: Fachtagung 9. Mai 2018 Josef Müller, CEO 11
12 Vorgaben Bund Vermeidung unbewerteter PCG Vermeidung Doppelverrechnungen (Belastungsurlaub, interkurrente ambulante Leistungen etc.) Einheitliche Anwendung des Tarifstrukturvertrages und Monitoring für alle Versicherer und Leistungserbringer Sicherstellung Monitoring SGMC: Fachtagung 9. Mai 2018 Josef Müller, CEO 12
13 Herausforderung Kodierung Datenvollständigkeit Datenaufarbeitung BfS-Statistik Zusammenarbeit mit mehreren Bereichen Termingerechte Fakturafreigabe Zusammenspiel aller Player wird künftig von entscheidender Bedeutung. SGMC: Fachtagung 9. Mai 2018 Josef Müller, CEO 13
14 Von der Dokumentation zur Kodierung SGMC: Fachtagung 9. Mai 2018 Josef Müller, CEO 14
15 Kodierung Fakturierung Analysen usw. SGMC: Fachtagung 9. Mai 2018 Josef Müller, CEO 15
16 Zusammenarbeit mit mehreren Bereichen Ärzte Psychologen Pflegepersonal Med. Sekretariat Med. Controlling Patientenadministration Cockpit Medizincontrolling / TARPSY Übersicht Versicherungsklasse Fallvidierung Fakturafreigabe Zusammenfassung Krankengeschichte Pendenz HoNos SGMC: Fachtagung 9. Mai 2018 Josef Müller, CEO 16
17 Datenvollständigkeit Dokumentation / Zusammenfassung Krankengeschichte Termingerechte Erledigung (Ärzte / Pflegepersonal) (Ziel: 20 Tage nach Austritt / Berücksichtigung Wiedereintritte) Datenaufarbeitung medizinische BfS-Statistik Pflege der relevanten Variablen SGMC: Fachtagung 9. Mai 2018 Josef Müller, CEO 17
18 ICD-10-GM Systematisches Verzeichnis (Auszug) Psychische und Verhaltensstörungen (F00 F99) F00-F09 Organische, einschliesslich symptomatischer psychischer Störung F10-F19 Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen F20-F29 Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen F30-F39 Affektive Störungen F40-F48 Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen F50-F59 Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren F60-F69 Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen F70-F79 Intelligenzstörungen F80-F89 Entwicklungsstörungen F90-F98 Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit / Jugend F99-F99 Nicht näher bezeichnete psychische Störungen SGMC: Fachtagung 9. Mai 2018 Josef Müller, CEO 18
19 Kodierung (Austritt) Hauptdiagnose und Nebendiagnosen Fallbeispiel: Austrittsdiagnosen relevant für Fakturierung. SGMC: Fachtagung 9. Mai 2018 Josef Müller, CEO 19
20 Health of the Nation Outcome Scales (HoNos) Eintritt: (Fakturierungsrelevant) Spätestens 3 Tage also 72 Stunden nach Eintritt Beurteilung rückblickend auf die letzten 7 Tage Austritt: In der Regel am Austrittstag, frühestens 3 Tage vor Austritt SGMC: Fachtagung 9. Mai 2018 Josef Müller, CEO 20
21 Schweizerische Operationsklassifikation (CHOP) Auf die Psyche bezogene Massnahmen 94.0 Psychologische Untersuchungsverfahren 94.1 Psychiatrische Befragungen, Konsultationen und Untersuchungsverfahren 94.2 Somatotherapie in der Psychiatrie 94.3 Einzelpsychotherapie 94.5 Überweisung zur psychosozialen Rehabilitation 94.6 Alkohol- und Drogenentgiftungs- und entwöhnungsbehandlung 94.7 Sozialpädiatrische, neuropädiatrische und pädiatrische-psychosomatische Therapie 94.8 Psychosoziale Interventionen 94.9 Auf die Psyche bezogene Massnahmen, sonstige 94.A HoNos Überarbeitung / Überprüfung / Neuentwicklung CHOP-Codes durch KPP & SBK SGMC: Fachtagung 9. Mai 2018 Josef Müller, CEO 21
22 Grouper TARPSY 1.0 SGMC: Fachtagung 9. Mai 2018 Josef Müller, CEO 22
23 Fallzusammenführung Erfolgt innerhalb von 18 Kalendertagen seit Austritt eine Wiederaufnahme oder Rückverlegung in die selbe Klinik, so werden die Fälle zusammengeführt. Fallführend ist immer der Ursprungsfall (UrFall). Kopplung möglich Gekoppelt *UrFall Diagnosen von Fall 2 in UrFall übertragen SGMC: Fachtagung 9. Mai 2018 Josef Müller, CEO 23
24 Zusammengefasst Grundlage ist die medizinische Dokumentation PCG sind ökonomische Abbildungen von Spitalfällen Entscheidend für den Erlös ist die Schwere der Erkrankung und der Preis (Baserate) Ermöglicht eine Vergleichbarkeit der Fälle (Benchmark) Termingerechte Fakturierung sichert die Liquidität SGMC: Fachtagung 9. Mai 2018 Josef Müller, CEO 24
25 Erlös Der Ertrag pro PCG nimmt im Rahmen der Aufenthaltsdauer ab = degressiv. Die Abnahme verläuft phasenweise. Fazit Keine Beeinflussung des Behandlungsprozesses durch Medizincontrolling SGMC: Fachtagung 9. Mai 2018 Josef Müller, CEO 25
26 Varia, Fragen, Anregungen? Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit SGMC: Fachtagung 9. Mai 2018 Josef Müller, CEO 26
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